Carpometacarpal sklepov, articulationes carpometacarpeae (glej sliki 254, 255, 256, 257, 258), so nastale z distalnimi površinami kosti drugega zapestja in baze metakarpal kosti. Obstajata dva karpalnega-metakarpalnega sklepa, ki ga tvorita kostno-trapezni in I metakarpalni kost (palec) in se nahajata med trapezoidno kostjo, trapezi, kapilato in kljukastimi kostmi, na drugi strani pa II-V metakarpalnimi kostmi.

Karpometakarpalni sklep palca roke, articulatio carpometacarpea pollicis, nastane z distalno sedlasto zgibno površino trapezoidne kosti in v obliki sedlastih sklepnih površin podlage I metakarpalne kosti. To je vrsta dvoosnih sklepov - sedlo.

V nasprotju z vsemi prej omenjenimi ročnimi sklepi - zapletenimi sklepi - karpalnim-metakarpalnim sklepom palca roke - je preprost spoj.

Karpalno-metakarpalne sklepe II-V metakarpalnih kosti tvorijo ploske sklepne površine distalne strani trapezoidne kosti, pa tudi trapezaste, kapilarne in kavljaste kosti ter proksimalne sklepne površine baz II-V metakarpalnih kosti. Karpalno-metakarpalni sklep V metakarpalne kosti je blizu oblike sedla. Zglobna kapsula je pritrjena vzdolž roba sklepnih površin kosti in tesno raztegnjena. Kavitalno-metakarpalnega sklepa se komunicira s votlino interzapyastny, midwrist in interparascal sklepov. Ligamentni aparat karpalnega-metakarpalnega sklepa vključuje palmarne in hrbtno-metakarpalne vezi, ligg. carpometacarpea palmaria et dorsalia, ki sta raztegnjena na ustrezni strani med kostmi zapestja in metacarpus.

Karpalno-metakarpalni sklepi so mehansko ena celota - trdna podlaga roke. Takšni sklepi so neaktivni in pripadajo ravnim sklepom.

Karpalni sklep

Carpometacarpal sklepov, artikulacije carpometacarpales.

Te sklepe tvorijo distalne zgornje ploskve druge vrste karpalnih kosti in sklepne ploskve baz metakarpalnih kosti.

Karpometakarpalni sklep palca roke, articulatio carpometacarpdlis pollicis, se po obliki razlikuje od ostalih in je tipičen sedelni sklep, medtem ko so carpomekarpakalni sklepi II - V prstov ploski sklepi.

Karpalno-metakarpalni sklep palca na roki je popolnoma izoliran od drugih karpalno-metakarpalnih sklepov in ima veliko mobilnost. Široka sklepna kapsula in sedla v obliki sklepnih površin omogočata gibanje v tem sklepu okoli dveh osi: sagitalno, ki poteka skozi dno prve krtine, in čelno, ki poteka skozi kostni trapez. Prednja os se nahaja pod določenim kotom glede na čelno ravnino, kar pomeni, da ni strogo prečno. Okoli nje so možne upogibanje in podaljšanje palca z metakarpalno kostjo. Zaradi dejstva, da os ni povsem prečno, se palec, ko je upognjen, premakne proti dlani, nasproti drugim prstom. Povratni premik palca - vrnitev prsta v prvotni položaj. Gibanje okoli sagitalne osi - prinaša in premika palec na kazalec (II). V tem spoju je možen tudi krožni premik zaradi kombinacije premikov okoli teh dveh osi.

Carpometacarpal sklepov II - V prsti, artikulacije carpometacarpales II - V, so nastale z artikulacijo sklepne površine druge vrste karpalnih kosti z bazo II - V metakarpal kosti. Njihova skupna sklepna reža je prečna lomljena linija. Zglobna kapsula je razmeroma tanka, je skupna vsem štirim sklepom in je tesno raztegnjena, sklepna votlina pa se poveže s votlino medianarkovnega in medvkaljnega sklepa. Iz hrbtne in dlane strani kapsule, okrepljene z močnimi ligamenti - to je hrbtni karpalno-metakarpalni vez, ligg. carpometacarpdlia dorsdlia in palmarni carpometakarpalni ligamenti, ligg. avto pometacarp alia palmdria.

Metakarpalni sklepi, artikulacije intermetacarpales. Sklepi nastanejo s sosednjimi površinami baz II-V metakarpalnih kosti. Kapsula teh sklepov je skupna s kapsulami karpalnega-metakarpalnega sklepa in je okrepljena z dorzalnimi in palmarnimi metakarpalnimi vezi, liggami. metacarpdlia dorsdlia et palmdria, ki tečejo prečno in se združita s sosednjimi metakarpalnimi kostmi v bližini. Obstajajo tudi medsezične metakarpalne vezi, ligg. metacarpdlia interossea, ki leži v sklepih in povezuje površine metakarpalnih kosti, obrnjene drug proti drugemu.

Pri gibanju roke, ki se nanaša na podlaket, sodelujeta

zapestje, midwrist, carpometacarpal sklepi,

in mezhpapyastnye in mezhpyastnye spoji. Vsi ti spoji,

združeni z eno funkcijo, se pogosto imenujejo zdravniki

karpalnega sklepa. Skupna količina premikov čopičev je vsota

moje gibe v vseh teh sklepih. Zapestni zgib -

gre za elipsoidni sklep, gibanje okoli njega je možno

Frontalna (upogibanje in podaljšanje roke) in sagitalna (od. T

vzdrževanje in vnašanje krtačnih osi. Toda skupni Midwrist

in je sestavljen iz dveh, kot če bi bili povezani v eno sferično

spoj je podoben blokovskem spoju zaradi

nepravilno oblikovane sklepne površine. V tem sklepu

možno je samo gibanje okoli prednje osi - upogibanje

in razširitev. Volumen * gibov istočasno v zapestju in

medfazni spoji pri upogibanju so enaki 75-80 °, z različnimi

upogibanje - približno 45 °, s svincem 15–20 °, ki prinaša 30—

40 °. Rezultat tega je kroženje v teh sklepih

dodatek zaporednih gibov okoli sagitalne in

sprednje osi. Konci prstov roke opisujeta

Karpalno-metakarpalni sklepi so ploski, okrepljeni z močnimi in tesno raztegnjenimi vezi, imajo izredno nizko mobilnost. V medkapsulnih in medkalupnih sklepih je med gibanjem roke in podaljšanja le malo premaknjenih kosti. Močno medsebojno povezani in z metakarpalnimi kostmi II - V, kosti druge vrste zapestja mehansko tvorijo eno celoto - trdno podlago roke. Pri vseh gibih v sklepih zapestja se lahko štejejo za središče glave glavaste kosti, medtem ko proksimalna vrsta kosti zapestja igra vlogo repnega meniska.

Metacarpophalangeal sklepi, artikulacije metacarpophalan-gedles. Sklepe tvorijo sklepne površine glave metakarpalnih kosti in podlage proksimalnih falang. Zglobne površine glave so zaobljene, sklepne votline proksimalnih falang pa so elipsoidne. Zglobne kapsule so na straneh ohlapne in okrepljene s stranskimi ligamenti, liggami. collaterdlia. Na strani dlani je kapsula zgoščena zaradi snopov vlaken palmarnih vezi, ligg. palmdria. Poleg tega so metakarpofalangealni sklepi II-V prstov okrepljeni s prečno vodenimi vlakni, ki se nahajajo med glavami metakarpalnih kosti in tvorijo globoke prečne metakarpalne vezi, ligg. metacarpdlia transversa prof undo..

V metakarpofalangealnih sklepih so možna gibanja okoli obeh osi. Upogibanje in upogibanje poteka okoli prednje osi z volumnom gibanja okoli 90 °. Okrog sagitalne osi se prsti vzamejo in prinesejo (skupna količina giba enega prsta je 45-50 °). V teh sklepih so možni tudi krožni premiki.

Interfalangealni sklepi roke, articulationes interphaldn-geales mantis. Glava in dno sosednje falange sta vključeni v tvorbo sklepa. Vsi sklepi so zgrajeni na enak način in so tipično blokirani v obliki sklepnih površin. Kapsula vsakega sklepa je prosta, na vsaki strani jo okrepijo kolateralni ligamenti. z oljem. Na strani dlani se kapsula zgosti zaradi palmarnih vezi, ligga. palmaria. V teh sklepih je možno le gibanje okoli prednje osi - upogibanje in podaljšanje (skupna količina gibanja je približno 90 °).

Carpometacarpal sklepov.

Carpometacarpal sklepov, articulationes carpometacarpeae, so nastale z distalne površine kosti drugega zapestja vrstice in baze metakarpal kosti. Obstajata dva karpalnega-metakarpalnega sklepa, ki ga tvorita kostno-trapezni in I metakarpalni kost (palec) in se nahajata med trapezoidno kostjo, trapezi, kapilato in kljukastimi kostmi, na drugi strani pa II-V metakarpalnimi kostmi.

Karpometakarpalni sklep palca roke, articulatio carpometacarpea pollicis, nastane z distalno sedlasto zgibno površino trapezoidne kosti in v obliki sedlastih sklepnih površin podlage I metakarpalne kosti. To je vrsta dvoosnih sklepov - sedlo.

V nasprotju z vsemi prej omenjenimi ročnimi sklepi - zapletenimi sklepi - karpalnim-metakarpalnim sklepom palca roke - je preprost spoj.

Karpalno-metakarpalne sklepe II-V metakarpalnih kosti tvorijo ploske sklepne površine distalne strani trapezoidne kosti, pa tudi trapezaste, kapilarne in kavljaste kosti ter proksimalne sklepne površine baz II-V metakarpalnih kosti. Karpalno-metakarpalni sklep V metakarpalne kosti je blizu oblike sedla. Zglobna kapsula je pritrjena vzdolž roba sklepnih površin kosti in tesno raztegnjena. Kavitalno-metakarpalnega sklepa se komunicira s votlino interzapyastny, midwrist in interparascal sklepov. Ligamentni aparat karpalnega-metakarpalnega sklepa vključuje palmarne in hrbtno-metakarpalne vezi, ligg. carpometacarpea palmaria et dorsalia, ki sta raztegnjena na ustrezni strani med kostmi zapestja in metacarpus.

Karpalno-metakarpalni sklepi so mehansko ena celota - trdna podlaga roke. Takšni sklepi so neaktivni in pripadajo ravnim sklepom.

Carpometacarpal sklep človeškega palca

Orthosis na zapestju skupno: vrste, cena, kdaj nositi, kako izbrati in kje kupiti v Moskvi

Ortoza zapestja je posebna zunanja naprava za omejevanje gibljivosti roke. Takšne sponke so različne togosti in v skladu s tem parametrom njihova omejevalna zmogljivost variira od mehke podpore spoja do popolne imobilizacije (imobilizacija).

Za kaj je ortoza?

Pritrdilci za zapestje se pogosto uporabljajo za zdravljenje bolezni in poškodb sklepov v roki in za njihovo preprečevanje. Oseba aktivno uporablja svoje roke, tako doma kot v poklicnih dejavnostih. Za gibanje v različnih smereh se sklepni sklep zapenja z roko s podlakti.

Cena kje kupiti

Vsebina članka: Ko so vrste dodeljene, Kako izbrati ceno, kje kupiti

Diagnoza artroze palca

Med posvetovanjem se je vredno spraševati o vaših težavah in pregledu vaših sklepov zaradi deformacije, rasti, znakov vnetja.

Značilna manifestacija risartroze je bolečina med vrtenjem in pritisk prve metakarpalne kosti v smeri zapestja, vedno opravljam ta test. Med tem gibanjem lahko pacient čuti bolečino, krča, najbolj neprijeten občutek, da kosti drgnejo kosti.

Diagnoza sevanja je običajno zadostna rentgenska slika. Če sumite na risartrozo, morate slikati ime prvega prvega metakarpalnega karpalnega sklepa in ne celotne roke ali samo palca.

Na slikah si lahko ogledate:

• Izrastki kosti
• Kost je stisnjena zaradi brušenega hrustanca
• Zganjenje skupnega prostora

Zdravljenje artroze za palce

V zgodnjih fazah risartroze je običajno dovolj konzervativna terapija. Zdravljenje izrazite deformacijske artroze prstov je še vedno povezano s kirurškim posegom.

Za zmanjšanje bolečine in izboljšanje funkcije:

• Spremenite vsakodnevno uporabo. Uporabite velike odprtine, ključe, velike zadrge za oblačila. Ročaji vrat lahko spremenite na največji, najlažji in najbolj priročen način.
• Pritrdite led. Hlajenje prekritih sklepov 5–15 minut večkrat na dan bo pripomoglo k lajšanju bolečin in vnetjem.

Ta pomemben element povezave delov telesa se nahaja med radialno kostjo podlakti (distalni konec) in roko, ki ima več zapestnih kosti (proksimalno):

• saphoid
• polmesec
• trikotni
• grah
• kostni trapez
• trapezoid
• capitatum
• zasvojen.

• Anatomija
• Mišice
• Sorodni videoposnetki

Ročna zmes je v svoji strukturi kompleksna. Sklopka za zapestje vstopi v njej, vendar še nekaj:

• Distal radioulnar.
• Srednji zapestje.
• Carpal-Metacarpal.
• Mezhapyastny.
• Mezhpyastny.

Vsi imajo anatomsko enotnost, njihove funkcije so med seboj povezane.

Struktura sklepa človeškega zapestja:

• radialna kost;
• hrustančasta zgibna plošča (trikotna);
• karpalne kosti (tri v prvi vrsti);
• sklepna vrečka - občutljiva, pritrjena na površine kosti (sklepna). Paketi, ki jih opazimo v tem območju povezave:
• bočno sevanje;
• lateralni ulnar;
• hrbtna in dlanarna zapestnica;
• mezhapyastny interosseous.

To je na tem področju, med podlakti in roko, večnamensko roko: upogibanje, podaljšanje, krožna rotacija, addukcija, abdukcija.

Oskrba s krvjo poteka s pomočjo arterij in žil, inervacija s pomočjo živcev (sevanje, komolec, introsezno). Limfa teče skozi limfne žile v dlani (v pleksusih) in se nato vrne v bezgavke (kubitalna jama).

Na zunanji površini dlani so kite ekstenzorskih mišic, od znotraj - fleksorji.

Anatomija zapestja je zapletena, vidno strukturo vidimo na zgornji fotografiji.

Zaradi večfunkcionalnega gibanja roke na sklepnem sklepu delujejo različne vrste mišic.

Vpleten v upogibanje:

• dolgi palmar;
• upogibnik za zapestje (radialen);
• ovratnik (služi tudi v duhovih);
• površinski in globoki fleksor;
• dolgi fleksor velik p.

• podaljšek za zapestje dolg in kratek (radialen);
• ulnarski ekstenzorji (tudi v duhu);
• prsti za ekstenzorje (mali prst, indeks);
• long extensor b. str.

V svinčeni ščetki:

• upogibnik za zapestje (radialen);
• dolgi in kratki radialni ekstenzorji zapestja;
• dolga mišica, ki umakne palec roke.

V območju zapestja se pojavijo zelo boleče modrice, saj jih ščitijo samo kite. S pogostimi obremenitvami na tem področju, morda z zvini, kapsulami.

Zlomi so zelo težki in boleči, zdravljenje morate ustrezno obravnavati, da shranite vse funkcije. Moji pacienti uporabljajo preizkušeno orodje, s katerim se lahko v dveh tednih znebite bolečin brez velikega napora.

Bolečine v sklepih zapestja

Vzroki in zdravljenje bolečin v zapestju

Zaradi skeletnega sistema lahko oseba vodi aktivno in polno življenje. Brez ustreznega dela mišično-skeletnega sistema življenje in poklicne dejavnosti nista mogoča, patološke spremembe pa znatno omejujejo funkcionalnost bolnikov.

Pogosto se soočamo s porazom zapestja. To postane resen problem ne samo za tiste, ki se ukvarjajo s fizičnim delom, temveč tudi za druge ljudi, saj so gibi krtačk izjemno pomembni za vsakogar. Če zapestje boli, lahko tudi najpreprostejši ukrepi povzročijo težave. In potem se postavlja vprašanje: kaj storiti, da bi ponovno delovali v roki. Samo s kontaktiranjem zdravnika bo bolnik prejel vsa potrebna pojasnila.

Razlogi

Najprej morate določiti vzrok zadevne države. Kadar so bolečine v zapestju, jih nekateri povezujejo z dolgotrajnim ali intenzivnim delom, medtem ko drugi ne opazijo videza nelagodja v rokah. In v tem času patološke motnje ne prenehajo napredovati, pacient pa kdaj pride k zdravniku.

Bolečina ima lahko drugačen izvor: vnetno, distrofično ali travmatično. Kronične procese olajšujejo presnovne, presnovne, imunske, žilne in starostne spremembe, ki čakajo na mnoge ljudi. Zato je vzrok pogosto nujen za iskanje ne samo lokalne patologije, temveč tudi na ravni splošnih motenj v telesu. Če želite izvedeti, zakaj boli zapestje, razmislite o možnosti takšne patologije:

Določitev, katere strukture so poškodovane - mehka tkiva, kite, sklepi ali kosti - je možna šele po pregledu. Zato je treba govoriti o vzrokih bolečine na podlagi rezultatov zdravniškega pregleda in dodatnih raziskav.

Simptomi

Klinična slika patologije je sestavljena iz posameznih simptomov: subjektivnega in objektivnega. Prvi izhaja iz pritožb, drugi pa z inšpekcijskim pregledom. Glede zdravnika se bolniki osredotočajo predvsem na bolečino, ki je najpomembnejša. Od vsake osebe dobijo drugačno barvo:

• Akutna ali neumna.
• Šivanje, utripanje ali vlečenje, bolečina.
• Občasno ali trajno motite.
• Šibka ali huda intenzivnost.
• Eno ali dvostransko.
• Lokalizirane so v zapestju desne in leve roke, včasih pa podlakti podirajo roko.
• Okrepljen z obremenitvijo, premiki.

To bo odvisno od same patologije in nekaterih individualnih značilnosti, npr. Praga občutljivosti. Če pa se bolečine razkrijejo, potem praviloma niso edini simptom. Da bi zgradili popolno sliko bolezni, je treba upoštevati vse manifestacije, ki jih ima bolnik.

Izvedba diferencialne diagnoze je zelo pomembna za analizo podobnih in prepoznavnih znakov, ki vam omogočajo, da potrdite ali zavrnete domnevo o bolezni.

Artritis

Če vas skrbi bolečina v zapestju, morate najprej odpraviti vnetje sklepov - artritis. Lahko je nalezljiva v naravi, kadar mikrobi prodrejo od zunaj ali s pretokom krvi ali nastanejo zaradi drugih motenj. Drugi je veliko pogostejši.

V tem pogledu je pomembno upoštevati sistemske bolezni, pri katerih obstaja vnetje vezivnega tkiva: revmatoidni artritis, eritematozni lupus, revmatizem. Zgoščeni sklep lahko prizadene protin, ko se moti metabolizem sečne kisline. In če so lokalni znaki artritisa iste vrste - bolečina, oteklina, rdečina, povečanje lokalne temperature - potem so posebni znaki bolezni še posebej pomembni za diagnozo.

Reumatoidni proces spremljajo značilne manifestacije, ki jih je težko zamenjati z drugimi boleznimi:

• Simetrični artritis majhnih sklepov roke - na desni in levi roki.
• Okorelost zjutraj - vsaj eno uro.
• Poraz več kot treh sklepnih območij.
• Pojav subkutanih reumatoidnih vozlov.
• Deformacija krtače v obliki plavuti morja, labodov vrat, boutonniere.

Če govorimo o eritematoznem lupusu, so kožne spremembe na obrazu posebne narave - kot metulj. Toda artritis je nedestruktiven. Pri številnih boleznih opazimo sistemsko lezijo, ko se imunsko vnetje razvije v več sklepnih skupinah in različnih notranjih organih: ledvica, srce, pljuča, živčni sistem.

Artritis zapestja je pogost vzrok za bolečine v roki, kar zahteva nadaljnjo diagnozo.

Tunelski sindrom

Bolečina v zapestju se lahko pojavi, ko je živčni kabel stisnjen v ozkem kanalu tetive zaradi statične napetosti mišic. Tunelski sindrom se lahko šteje za poklicno bolezen ljudi, ki dolgo delajo pri računalniku. V tem primeru leva roka trpi manj. Praviloma je prva težava nedoločen nelagodje, nato pa se razvije v nagajanje ali boleče bolečine, ki jih spremlja otrplost kože dlani.

Osteoartroza

Če je pri starejših ljudeh bolečina v zapestju, boste morda želeli razmisliti o osteoartritisu. Ta bolezen je degenerativno-distrofične narave, ki sčasoma zajema vse strukture sklepov: hrustanca, kosti, vezi, kite in mišice. Opazni so naslednji znaki bolezni:

• Bolečina pri premikanju v roko.
• Občutek trenja in krča v zapestju.
• Deformacija zapestja.
• Omejitev mobilnosti.

Osteoartritis lahko pokrije različne sklepe, najpogosteje se pojavijo, kadar se dolgo časa uporablja velika obremenitev. Če pravočasno ne ozdravite bolezni, se obseg gibov v roki čedalje zmanjša.

Kronični in postopno progresivni potek osteoartroze vodi v postopno zmanjševanje funkcionalne aktivnosti bolnikov.

Tendonitis

S pogostimi gibi ščetk, ki jih spremlja mišična obremenitev, se lahko pojavi vnetje tetive. Če bolečina v zapestju prizadene pri upogibanju športnika, kot je teniški igralec ali igralec golfa, je čas, da razmislite o tendinitisu. Najpogostejši simptomi so:

• Postopen začetek
• Povečana bolečina s pometanjem s čopičem.
• Razpoke na območju kite.
• Slabost pri zasegu predmetov.

Praviloma so prizadete upogibne kite, ki tečejo vzdolž palmarne površine zapestja. Sčasoma postane proces kroničen, ko postanejo simptomi manj izraziti, vendar skoraj konstantni.

Poškodbe

Zapestje se lahko poškoduje zaradi travmatičnih poškodb. Pogosto se je treba spopasti z modricami, zvini, tetivami, mišicami, izpahi ali zlomi. Mehanizem poškodbe ima lahko v vsakem primeru svoje značilnosti. Če pride do raztezanja s prekomernim podaljšanjem roke, se lahko zaradi neposrednega udara, ki pade na roko, pojavi modrica, premik roke ali zlom. Glede na vrsto poškodbe lahko opazite naslednje simptome:

• Ostre bolečine.
• Zabuhlost
• Odrgnine, hematomi.
• Deformacija zapestja.
• Omejitev gibanja.
• Prisilni položaj okončine.

V primeru poznega zdravljenja lahko posledice poškodb postanejo resnejše in se spremenijo v kontrakture, ki preprečujejo normalno gibanje v roki.

De Kervenska bolezen

V območju zapestja lahko ljudje iz nekaterih poklicnih skupin (pianisti, krojači, pralnice) razvijejo stenozni tendovaginitis. Najprej se razvije vnetje skupne tetive kratkega ekstenzorja in abduktor palca, ki prehaja v območju stiloidnega procesa radialne kosti. Razširi se na kožo, nato pa pride do brazgotinjenja. Hkrati so navedeni simptomi:

• Med ugrabitvijo stisnjene roke se pojavi bolečina v zapestju, ki sega do palec in podlakti.
• Tkiva nad stiloidnim procesom so otekla, imajo videz oranžne lupine, so boleča.
• S pasivnim podaljšanjem in upogibanjem palca ni neprijetnosti.

Avaskularna nekroza

Pri nekaterih ljudeh lahko po poškodbi pride do mehčanja kosti zapestja: lunata ali skafoida. Nekroza se razvije zaradi oslabljene oskrbe s krvjo. Kostno tkivo se uniči in na njegovem mestu nastane vezivno tkivo, ki posledično vodi do artroze. Bolečina se pojavi v akutnem obdobju - za 1-2 tedna, nato pa se umiri, po nekaj mesecih pa se ponovno vrne in nadaljuje z leti. Okrepijo se s ščetkanjem ali stiskanjem prizadete kosti.

Simptomi bolezni, pri katerih je bolečina v zapestju, je precej raznolika. Zato, da bi sklep o patologiji lahko po celoviti raziskavi.

Diagnostika

Dodatne metode pomagajo potrditi zdravnikovo predpostavko na podlagi kliničnega pregleda. Vključujejo instrumentalne in laboratorijske študije, ki kažejo ne le manifestacije patologije, skrite pred očmi zdravnika, temveč tudi mehanizme njenega nastanka. Po potrebi opravite takšne diagnostične postopke:

1. Radiografija krtače.
2. Magnetna resonanca.
3. Računalniška tomografija.
4. Biokemija krvi (revmatični testi, indikatorji vnetja, presnova kalcija).

Rentgenske žarke kažejo spremembe v hrustančnem tkivu sklepov, kostne spremembe (artritis, osteoartritis, zlomi, dislokacije, osteonekroza) in mehka tkiva so bolje vidna na magnetni resonančni sliki (tendinitis, raztezanje). Da bi pojasnili nadaljnjo taktiko zdravljenja, se boste morda morali posvetovati z revmatologom in travmatologom.

Zdravljenje

Patologija zapestja zahteva diferenciran pristop k zdravljenju. Vsaka bolezen ima določeno specifičnost razvoja, ki se odraža v terapevtskih ukrepih. Ne smejo vplivati ​​samo na simptome bolezni, ampak predvsem odpraviti njen vzrok in zatreti mehanizem razvoja. Tradicionalna terapija lahko vključuje več metod, ki imajo različne učinke na mišično-skeletni sistem.

Zdravljenje z zdravili

Ko se bolečina pojavi v zapestju, mnogi razmišljajo o uporabi nekaterih zdravil. Vendar je njihovo imenovanje v izključni pristojnosti zdravnika. Vsako zdravilo ima svoje indikacije za uporabo in določene omejitve, ki jih tudi ne smemo pozabiti. Če je vaše zapestje poškodovano, lahko priporočite naslednja zdravila:

• Nesteroidni protivnetni (Ortofen, Movalis, Larfiks).
• Chondroprotectors (Artra, Teraflex).
• Pripravki kalcija (kalcemin).

Pri sistemskih boleznih je potrebno imenovati hormone (Metipred) in citostatike (metotreksat), ki zavirajo imunsko vnetje vezivnega tkiva. Da bi dosegli najboljši rezultat, uporabljamo shemo postopnega zdravljenja, ko se prvič uporabijo oblike zdravil za injiciranje, in nato tablete. Uporabi in zdravi lokalne učinke - mazilo, gel, krema (Dolobene, Diklak, Fastum).

Razlogi za zdravljenje z zdravili so jasno opredeljeni v standardih oskrbe in kliničnih smernicah.

Fizioterapija

Lokalne vplive na prizadeto območje lahko izvedemo s fizikalnimi metodami. Če se akutni vnetni proces na ozadju zdravil začne umirjati, lahko uporabite naslednje postopke:

Fizioterapija velja za učinkovito sestavino tradicionalnega zdravljenja bolezni mišično-skeletnega sistema. Zaradi globokega segrevanja tkiv in izboljšanja biokemičnih procesov v njih se pospešuje celjenje in zavirajo distrofični procesi.

Fizikalna terapija

Učinkovitost terapevtskih vaj za bolezni sklepov in patologija mehkih tkiv ni vprašljiva. Omogoča vam razvoj mišične moči, okrepitev ligamentnega aparata, obnovo mobilnosti v prizadetih delih okostja. Potrebno je redno izvajati vaje, nemogoče je dovoliti ostre in izpuščaje. Za vsakega pacienta oblikujejo individualni program, ki upošteva vse značilnosti bolezni. Ti tipi gibov se uporabljajo predvsem: ugrabitve in addukcije, upogibanje in podaljšanje roke, prsti, vrtenje v sklepu zapestja in prijemanje predmetov.

Vaje za sklepanje roke in zapestja so preproste, po treningu specialista jih lahko opravite doma, po priporočilih.

Kirurško zdravljenje

V primeru hudih poškodb, ki jih spremlja prekinitev tkiva, je operacija indicirana. Njegov cilj je obnoviti anatomsko celovitost kite, mišic in vezi. V tem primeru so pritrjeni na kostne strukture ali plastiko. Ampak, da v celoti obnoviti gibanje v roki omogoča pooperativni rehabilitacijo tečaj, ki vsebuje konzervativne ukrepe.

Patologija zapestja je precej večstranska. Da se znebite bolečine, morate najprej ugotoviti njen vzrok. Le zdravnik lahko kompetentno diagnosticira in zdravi bolezen, zato, če doživite neprijetne občutke v roki, se obrnite na specialista.

Bolečine v sklepih zapestja

Kompleksnost strukture zapestja in stalna funkcionalna aktivnost roke, ki prispevata k pogosti travmatizaciji, določata različne vzroke bolečine v območju zapestja. Glavni vzroki za bolečine v območju zapestja so: poškodbe sklepov (revmatoidni ali psoriatični artritis, protin, hondrokalcinoza (pseudogout)), poškodbe kite (sindrom karpalnega kanala in kanala Guyon, stenoziruyushchy tenosinovit de Kerven, stari, odrasli, stari, stari, stari, odrasli in zapestja, aseptična nekroza kosti zapestja (Kinbekova bolezen)).

Razlogi

Najpogostejši vzrok za poškodbo zapestja je revmatoidni artritis, za katerega so značilne simetrične poškodbe sklepov zapestja, vztrajno otekanje, ostra togost in vpletenost majhnih sklepov v procesu.

Radiografsko se pri revmatoidnih lezijah zapestja pojavijo kitovi razsvetljenja in erozije. Sklep je otečen, boleč pri pritisku in njegova gibljivost je omejena.

Psoriatični artritis ima podobno klinično sliko. Pri starejših osebah je hondrokalcinoza zapestja še posebej pogosta, pri kateri sta bolečina in vnetje posledica odlaganja usedlin kalcija.

Aseptična nekroza lunaste kosti (Kinbekova bolezen) se radiološko manifestira z ostrim zbijanjem lunaste kosti, pogosto z osrednjim delom razsvetljenja, kasneje pa se razvije deformacija in ekspanzija sklepnih razpok.

Pogosto se bolezenski sindrom razvije v karpometakarpalnem sklepu prvega prsta, kar je posledica osteoartritisa tega sedlasto oblikovanega sklepa na dnu prvega prsta. Ženske pogosteje trpijo zaradi tega kot moški. Bolečina se občasno manifestira na dnu prvega prsta, med pletenjem, pisanjem ali delom pri pisalnem stroju, računalniški tipkovnici. Bolečina se poveča, ko prst prinese na dlan in palpacijo na tem področju. Radiološko določena groba kostna rast sklepnih koncev kosti zapestnega sklepa prvega prsta.

Bolniški sindromi prstov

Pri številnih vnetnih in degenerativnih boleznih, zlasti pri deformiranju osteoartroze, so opažene bolečine in disfunkcija sklepov prstov. Najpogosteje so ti sklepi vključeni v patološki proces pri revmatoidnem in psoriatičnem artritisu.

Bolj redki vzroki njihovega vnetja so: sistemski eritematozni lupus, sistemska skleroderma, protin, Sjogrenova bolezen, infekcijski virusni artritis, ankilozirajoči spondilitis.

Pri revmatoidnem artritisu so metakarpofalangealni sklepi simetrično prizadeti, zlasti 2-3-krat proksimalni medfalangealni sklepi, ki sčasoma postanejo vretenaste oblike. Spremembe v kiteh in mišicah vodijo v nastanek vztrajnih deformacij roke (deformacija prstov v obliki "zatiča", "labodov vrat").

Obstajajo ročni sklepi, ki niso prizadeti zaradi revmatoidnega procesa, ti izločilni sklepi: distalni medfalangealni sklepi, 1. metakarpofalangealni sklep, proksimalni medfalangealni sklep 5. prsta.

Pri revmatoidnem artritisu lahko nastanejo vozliči na upogibnih tetivih. Gre za granulacijsko tkivo, včasih z nekrotičnim centrom, ki se nagiba k tvorbi adhezij med tetivami in tetivnimi ovojnicami, okoliškimi tkivi. Tudi če ni adhezij, lahko gomolji otežijo prehajanje tetiv skozi anatomske zožitve. Še posebej pogosto se to dogaja na ravni vlaknenih trakov na dnu falang. Nodule je mogoče palpirati na ravni proksimalne falange, kjer so pritrjeni na tetivo na palmarni površini, na ravni distalnega palmarnega kraka.

Za psoriatični artritis je značilna poškodba distalnih medfalangealnih sklepov, aksialna poškodba treh sklepov enega prsta in paraartricularni edem z razvojem prsta klobase. Koža nad prizadetimi sklepi ima modrikasto barvo, nohtna plošča je zamočena in ima luknjice (simptom naprstnika).

Pri osteoartrozi so lahko gosta, simetrična, nodularna vozlička na stranskih površinah distalnih medfalangealnih sklepov (Heberdenovi noduli) ali proksimalni interfalangealni sklepi (Bouchardovi vozlički) boleči na palpaciji.

Jutranja okorelost v rokah, ki se pogosto pojavlja pri določeni bolezni, za razliko od artritisa, nikoli ne traja več kot eno uro.

Ganglion

Ganglion je cistična tvorba, ki je povezana s tetivnim plaščem ali sklepno kapsulo s pomočjo ventilskega kanala, skozi katerega se lahko skupna tekočina iz gobaste votline potisne iz ovoja ali tetive. Vsebina ganglija se koncentrira in iz tekočine se spremeni v gelno podobno snov.

Najpogosteje se ganglij nahaja na hrbtni površini zapestja vzdolž plašča kite ali sklepne vrečke med tetivami skupnega ekstenzorja prstov in radialnimi ekstenzorji roke na dnu 2. metakarpalne kosti. Še en najljubši videz ganglija je osnova prvega prsta vzdolž radialne površine - "anatomska škatla za njuhanje" tvorijo kite mišic, ki odstranijo in raztegnejo prvi prst.

Ganglion se kaže v obliki bolečine, ki se povečuje s fizičnim naporom na roki in s tem omejuje gibanje v roki. Ker je ganglion povezan s sklepno votlino, ni smiselno injicirati steroidnih protivnetnih zdravil s punkcijo ali poskušati zdrobiti cisto s pritiskanjem nanj. Prav tako je nesmiselno prebadati cisto in izbrisati vsebino, saj se običajno cista ponovno napolni iz starševske sinovialne strukture. Če ganglion povzroča težave s svojo velikostjo ali videzom, ga je treba kirurško odstraniti, po možnosti v pogojih specializiranega oddelka kirurgije rok.

Sindrom karpalnega tunela

Sindrom karpalnega tunela je kompresijska nevropatija, ki je posledica stiskanja mediana živca v karpalnem kanalu. Ženske so bolne pogosteje kot moški. Bolniki se pritožujejo zaradi mravljinčenja in parestezij v 2., 3. in polovici 4. prsta, ki inervirajo srednji živci in bolečine, pekoč občutek, ki se razširi na celotno podlaket, in z močno bolečino - celo na ramo.

Občutek pečenja je bolj izrazit ponoči. Bolnik običajno drži roke nad odejo, kot da bi jih poskušal ohladiti. Oba ščetka sta lahko prizadeta; ko je poraz asimetričen, potem praviloma v desnici prevladujejo desničarji, ne glede na vzrok.

Pri stiskanju medianega živca v karpalnem kanalu lahko spremenimo občutljivost kože na dlan 2., 3. in notranji polovici 4. prsta. Tudi prvi prst je inerviran s strani veje srednjega živca, vendar običajno ni vključen v proces.

Z močnim stiskanjem živca, omrtvičenostjo in popolno izgubo občutka lahnega dotika so možni pinprick, včasih pa opazimo šibkost in atrofijo vodilne mišice prvega prsta, kar se kaže v zmanjšanju dviga dlani v območju prvega prsta (tari).

Obstaja simptom Tinela, ki ga zazna svetloba, ki se dotika srednjega živca v zapestju. V sindromu karpalnega tunela se parestezije (občutek toka ali plazenje) pojavijo vzdolž vej srednjega živca.

Včasih je v proces vpletenih vseh pet prstov roke, kar kaže na kompresijo laktarnega živca, ki poteka skozi majhen kanal ob srednjem živcu.

Sindrom karpalnega tunela je lahko eden od znakov prvenec revmatoidnega artritisa. Lahko se pojavi tudi pri drugih artritisih z lezijami karpalnega kanala. Zanimivo dejstvo je, da se z nastopom edema med poslabšanjem artritisa manifestacija sindroma lahko spontano izgine zaradi mehčanja prečnega ligamenta zapestja, kar vodi do zmanjšanja kompresije mediana živca v karpalnem kanalu.

Sindrom se pogosto pojavi, ko je zapestje imobilizirano z obližem na tem področju. Sindrom se lahko razvije pri nosečnicah zaradi zadrževanja tekočine v telesu. Najdemo ga v hipotiroidizmu, akromegaliji, amiloidozi, vendar v večini primerov vzroka bolezni ni mogoče ugotoviti. Sindrom se običajno pojavlja pri ženskah srednjih let, kar je lahko posledica postopnega zbijanja prečnih vezi v zapestju ali sprememb v kosteh, ki tvorijo karpalni kanal (razvoj tako imenovanih hrbtenic).

Pri rahlem poteku sindroma je predpisan počitek, imobilizacija zapestja preko noči s pomočjo gipsaste opornice, NSAID. V odsotnosti učinka je indicirana lokalna injekcijska terapija z anestetiki in steroidnimi protivnetnimi zdravili.

Guyonov sindrom kanala

Pojavi se manj pogosto kot prejšnji sindrom in se kaže v poškodbi palmarne površine zapestja na mestu izhoda ulnarnega živca in ulnarne arterije na notranjem robu kosti grahaste oblike. Z razvojem patološkega procesa na tem področju se lahko stisnejo površinske in globoke veje laktrskega živca, kar se kaže kot kršitev občutljivosti 4., 5. in 3. delnega prsta roke, pojavlja pa se tudi atrofija mišic hipotenara (dvig naslona dlani nasproti malega prsta). Za klinično sliko so značilne bolečine in parestezije, predvsem ponoči, bolečina in oteklina v projekciji kosti grahove oblike, zmanjšanje mišične moči 5. prsta.

De Quervenova bolezen (stenizing tendinovitis tetiv kratkega ekstenzorja in dolgi abduktor prvega prsta)

Bolezen temelji na zoženju prvega kanala hrbtnega ligamenta zapestja, ki vodi do stiskanja tetiv in njihovih vagin, kar se kaže v bolečini v stiloidnem procesu radialne kosti med gibanjem v zapestju in stiskanjem roke v pest.

Včasih je bolezen povezana z revmatoidnim artritisom, vendar bolj pogosto s preobremenitvijo prvega prsta zaradi težkega fizičnega dela. V predelu stiloidnega procesa je oteklina, ki je ob pritisku boleča. Pri hujšem poteku bolezni je opazen otipljiv krempit, ki ga lahko občutimo na področju kite pri gibanju prvega prsta, ki je podoben krčenju snega.

S to boleznijo se izvede naslednji test: krtka, ki leži v srednjem položaju, se začne zvijati na zapestju in nato pritisniti na prvi prst in ga še naprej upogibati. To gibanje povzroča bolečino v projekciji zgoraj omenjenih kit. Če je test pozitiven in bolezen ne traja predolgo, potem je lokalna injekcijska terapija običajno zelo učinkovita. Če bolezen traja več kot šest mesecev, je pogosto treba uporabiti kirurški poseg.

"Snap prst" ("prasica za snemanje")

"Snap-in finger" je bolezen, pri kateri se zaradi vnetja tetivnih plaščev površinskih fleksorjev prstov, ko je upognjen, pojavi "kapljanje" ali "vlečenje" prsta, ko je treba s pomočjo pomagati poravnati prst.

Bolezen se najpogosteje pojavlja zaradi dolgotrajne mikrotravme, zlasti strokovne, pri kateri je dolgotrajen pritisk na dlani in prste (krojači, lovilci, mehanika, frizerji, kirurgi). Posledica tega je zoženje ligamentnega kanala, skozi katerega potekajo tetive površinskih fleksorjev v sinovialnih ovojnicah. Tako so v patološkem procesu vpletene sinovialne vagine, tetive in obročaste vezi, ki tvorijo kanale za te kite.

Glavni simptom je bolečina na dnu enega ali več prstov, običajno 1,2 in 4, na palmarni površini. Bolečina se pojavi ali se poveča zaradi pritiska v predelu prsta, kot tudi z upogibanjem in raztezanjem.

Včasih bolečina izžareva roko in podlaket. Palpacija je odvisna od bolečine ročne površine nad metakarpofalangealnim sklepom. Na istem mestu je določena z gosto tvorbo zaobljene oblike, s premerom do 5 mm, ki predstavlja vretenasto deformacijo kite.

V začetnih fazah bolezni se bolečina ponavlja s hitrimi in intenzivnimi gibi, včasih s klikom. Kasnejše posnetke postanejo skoraj stalne in se premagajo z zdravo roko. V tem obdobju je konsolidacija tumorja dobro palpirana. V končni fazi bolezni ostanejo prsti fiksni, pogosto v nevzdrženem položaju, pri čemer vstavljanje ni več stalni simptom.

Pogosto je potrebno razlikovati »prstan od prsta« od začetnih manifestacij Dupuytrenove kontrakture, pri kateri poteka postopna progresivna kontraktura le 4. in 5. prsta roke, vendar med gibanjem in klikanjem ni bolečine.

Lokalna injekcijska terapija učinkovito pomaga v začetnih fazah »snapping« (ali »vzmetnih«) prstnih manifestacij. Z naprednimi stopnjami se je treba zateči k kirurškemu zdravljenju - prerezati obročasto vez in narediti bolj prostoren kanal, v katerem poteka upogibna tetiva prsta.

Raziskava:

Pošlji komentar: "Pain in the Wrist and Hand" t

Metakarpalni ali karpalni metakarpalni sklep

Topografija sklepnih površin

Karpalno-metakarpalni sklep TM se nahaja na dnu gibljivega kostnega stebra palca in ima zelo pomembno vlogo, ker zagotavlja gibanje palca in sodeluje pri nasprotovanju z ostalimi prsti. Anatomi ta sklep imenujejo obratno dejanje, ki ni posebej resnično, ali sedlo (sl. 129), kar je bolj pravilno, ker njegove sklepne površine spominjajo na sedlo, ki je na eni strani konkavno in na drugi strani izbočeno. Obstajata dve površini sedla: ena na distalni površini trapezne kosti, druga pa na dnu prve metakarpalne kosti. Te površine se kombinirajo le zaradi rotacije 90 °, sovpadanja konveksnosti in konkavnosti.

Italijanski znanstvenik A. Caroli je izvedel vrsto študij, ki so naredile vrsto natančnih odsekov in rekonstrukcijo gibov (sl. 130). Pokazal je, da imajo kostne površine trapeza a in metakarpal b dvojno ukrivljenost, ki je podobna sedlu. Toda robovi ukrivljenosti, ko se med seboj prekrivajo, se ne ujemajo povsem, saj razkrivajo neskladne dele. Točna topografija sklepnih ploskev tega sklepa je bila vedno tema nevihtnih razprav in številnih študij. Prvi točen opis je leta 1974 izdelal škotski znanstvenik K. Kuczinski. Na sl. 131 karpometakarpalnega sklepa je odprt, baza prve metakarpalne kosti je nagnjena navzven, sklepne površine trapeza Tr in prva metakarpalna kost M₁ predstavljajo naslednje funkcije:

• površina trapezoidne kosti T je srednji greben CD-ja, z rahlo konkavnostjo, usmerjeno navznoter in spredaj. Dorzalni del grebena C je bolj konveksen od palmarnega F, ki je skoraj raven. Srednji del grebena ima stransko depresijo AB, ki sledi od zunanjega hrbtnega roba A do notranjega palmarja B, kjer je veliko globlje. Pomembno je omeniti, da je ta žleb neenakomeren: v sprednjem sprednjem delu je konveksen in v posteriornem zunanjem skoraj koničast;
• površina metakarpalke je zrcalna slika. Tu greben A′B ′ ustreza ukrivljenosti AB na površini trapezoidne kosti; in ukrivljenost C′D ure - ukrivljenost CD-ja;
• ko je metakarpalna kost položena na trapezo (sl. 132), prva štrli čez meje drugega na dveh področjih - a in b. Poleg tega izrez (sl. 133) kaže, da je ustreznost površin ni idealna, nekateri so različni. Istočasno, po K.Kuchinski, popolnoma medsebojno vedno ugnezdene površine vedno preprečujejo kakršnokoli rotacijsko gibanje v razmerju med seboj vzdolž vzdolžne osi prve kosti.

K. Kuczinski jih zaradi ukrivljenosti sklepnih ploskev vzdolž vzdolžne osi primerja s sedlom, ki je na oslu prekrito s skoliozo (sl. 134). Lahko jih primerjamo tudi s sotesko med dvema gorama (sl. 135), po kateri poteka ukrivljena cesta. Smer (zelena puščica) vzpenjajočega se tovornjaka oblikuje kot R z smerjo (roza puščica) padajočega tovornjaka. Po mnenju K. Kuchinskega ta kot, ki sega 90 ° med točkama A in B brazd trapezoidne kosti, pojasnjuje aksialno rotacijo prve metakarpalne kosti pri nasprotovanju palcu. Ali, da ustreza resničnosti, je potrebno, da je osnova prve metakarpalne kosti M₁ skozi celotno brazdo trapezoidne kosti (kot je tovornjak na sliki 135), kar bo privedlo do popolne dislokacije spoja v eni in / ali v drugi smeri, medtem ko je gibanje le delno. Zato je po našem mnenju glavna vloga pri izvajanju te aksialne rotacije popolnoma drugačen mehanizem, o katerem bomo razpravljali kasneje.

TM-kapsula karpalnega-metakarpalnega sklepa se smatra za sproščeno in zato ustvarja pomembno mehansko vrzel, ki je po mnenju klasičnih avtorjev in celo sodobne podlage za rotacijo prve kvrgaste kosti okoli njene vzdolžne osi. Nato bomo videli, da ni.

Pravzaprav sprostitev kapsule v praksi zagotavlja le prehod metakarpalne površine vzdolž poligonalne (trapezoidne) kosti. Vendar pa ta spoj deluje na kompresijo na enak način kot vrtenje (sl. 136), ki vam omogoča vrtenje prve metakarpalne kosti v kateri koli smeri, kot opora, katere položaj se lahko spremeni s prilagoditvijo stopnje raztezanja fantov, ki v tem primeru ustrezajo mišicam tenerja. Zagotavljajo sklepno kaptatsiya v katerem koli položaju.

Karpalnega-metakarpalnega ligamenta zagotavljajo smer gibanja in presaditev v kateremkoli položaju, odvisno od stopnje njihove napetosti.

Te svežnje in njihovo vlogo je opisal J.-I. de la Caffinier leta 1970. Kljub obstoju mnogih drugih opisov je njen opis najbolj sprejemljiv, čeprav le zaradi svoje logike in preprostosti. Znanstvenik razlikuje štiri vezi (sl. 137, pogled od spredaj; sl. 138, pogled od zadaj).

1. Interparpalni ligament4 (L.I.M.): snop vlaken, gost in kratek, raztegnjen med bazami prve in druge metakarpalne kosti, na samem vrhu prvega komisure.
2. Oblique posterior notranji ligament3 (L.O.P.I.), ki ga opisujejo klasični znanstveniki: širok, vendar tanek trak, ki zajema spojnico in se zavija v bazo prve metakarpalne kosti, ki se premika naprej.
3. Oblique anterior-internal ligament2 (L.O.A.I.), raztegnjena v smeri od distalnega dela grebena poligonalne kosti do paraspoznega področja baze prve kosti; prečka sprednjo površino spoja, zložljivo v nasprotni smeri od prejšnje.
4. Desna anteriorna ligament1 (L.D.A.E.), raztegnjena neposredno med poligonalno kostjo in bazo prve metakarpalne kosti v smeri prednje površine sklepa; njegov jasen in koničast rob omejuje kapsularno režo, skozi katero prehaja serozna vreča v smeri tetive mišične abduktor pollicis longus L.A.

Po mnenju avtorja lahko te svežnje združimo v parih:

• L.I.M. in L.D.A.E. prva omejuje odprtino prve komisure v ravnini dlani, druga pa nadzoruje njeno zapiranje;
• L.O.P.I. in L.O.A.I. delujejo predvsem, ko se prva metakarpalna kost vrti okoli svoje vzdolžne osi; medtem ko je skupina L.O.P.I. omejuje svojo pronacijo in ligament L.O.A.I. njeno supinacijo.

Pravzaprav se zdi, da so ti pojavi nekoliko bolj zapleteni, saj je treba opisati delovanje vezi v povezavi z antepozicijo / povratno postavitvijo in upogibanjem / podaljšanjem prve metakarpalne kosti.

Med premiki v zvezi z nagibanjem / povratnim gibanjem opazujemo:

• v sprednjem pogledu, v antepresiji A (slika 139), napetost ligamenta L.O.A.I. in sprostitev ligamenta L.D.A.E., medtem ko je na hrbtni strani (sl. 140) antepposition A potegne ligament L.O.P.I.;
• v pogledu od spredaj, v retroaktivnem R (slika 141), napetost ligamenta L.D.A.E. in sprostitev ligamenta L.O.A.I., medtem ko je na hrbtni strani (sl. 142) retroaktivni R sprosti ligament L.O.P.I.;
• kot za ligament L.I.M. v pogledu od spredaj (sl. 143), se raztegne kot v antepoziciji A, ko potegne bazo prve in druge metakarpalne kosti₁ in M₂, tako v retroaktivnem R, ko drži bazo prve metakarpalne kosti M₁, že podluksno do poligonalne kosti. Sproščen je le v srednjem položaju, ki ga določa simetrala kota, ki ga tvorita dva skrajna položaja vezi.

Med gibanjem, upogibanjem / raztezanjem:

• pri ravnanju E (sl. 144), sprednje vezi L.D.A.E in L.O.A.I. raztegnjeno, in kup L.O.P.I. sprošča;
• pri upogibanju F (slika 145) se vse dogaja v obratni smeri: ligamenti L.D.A.E in L.O.A.I. sprostite se in kup L.O.P.I. raztegnjena.

Na podlagi prve metakarpalne kosti M je zvit v nasprotni smeri₁ (Sl. 146: pogled vzdolž osi prve metakarpalne kosti M₁ na poligonalni kosti ter drugi in tretji metakarpalni kosti M₂ in M₃ ligamenti L.O.P.I. in L.O.A.I. kontrolira rotacijsko stabilnost prve kosti M₁ okoli vzdolžne osi.

• Kup L.O.A.I. napenjanje z pronacijo P, zato bi njegovo ločeno umikanje pomenilo supinacijo.
• Kup L.O.P.I. je vpleten v supinacijo S, zato lahko rečemo, da bi jo pripeljala v raztegnjeno stanje neodvisno od drugih vezi, kar bi privedlo do pronacije prve metakarpalne kosti.

V položaju nasprotja, ko je antepozicija kombinirana z upogibanjem, so vsi ligamenti (L.I.M., L.O.A.I., L.O.P.I.) raztegnjeni, razen ligamenta L..D.A.E. Upoštevajte, da je ligament L.O.P.I. najmočnejši, kar v tem primeru zagotavlja stabilnost spoja v smeri nazaj. Posledično, kot je že povedal MacConell, opozicija ustreza položaju Close-packet: v tem položaju so zgornje ploskve stisnjene druga proti drugi, kar poleg dejstva, da se obe poševni ligamenti istočasno raztezata, odpravi najmanjšo rotacijo okoli vzdolžne osi prvega kosti, tj. mehanske reže med sklepnimi površinami.

V vmesnem položaju, o katerem bomo govorili kasneje, so vsi ligamenti sproščeni in posledično je največja mehanska vrzel, ki nima prednosti pred vzdolžno rotacijo metakalne kosti M. V tem položaju je mogoče pasivno razkriti mehansko praznino karpometarpalnega sklepa, ki ga v opoziciji ni.

V nasprotnem položaju je skoraj ločena napetost ligamenta L.O.A.I. lahko povzroči določeno stopnjo supinacije prve kosti M₁ okoli vzdolžne osi.

Če rotacije prve metakalne kosti okoli njene vzdolžne osi ni mogoče zadovoljivo razložiti z mehansko vrzeljo ali delovanjem vezi, je treba to razložiti z lastnostmi sklepnih površin. Upoštevajte, da ta metoda razlage ni sporna v primeru stegna.

Kot kažejo matematiki, imajo sedla površine negativno ukrivljenost, tj. na eni strani so konveksni, na drugi pa so konkavni; ne morejo se zapreti na sebi, kot krogla, kar je živ primer primera pozitivne ukrivljenosti. Neevklidske lastnosti teh površin so bile znane že od časa Gaussa in Riemanna. Izvedeni so bili poskusi poenotenja teh površin:

• Segment hiperboloida revolucije (sl. 147), kot sta naredila Bausenhart in Littler: površina (temno zelena) nastane z vrtenjem okoli osi HH hiperbole na podlagi dveh krogov S ali:
• Parabolični hiperboloidni segment (slika 148): površina (rožnata) nastane s hiperbolo HH, ki temelji na dveh parabolah P, ali:
• Segment hiperboličnega hiperboloida (slika 149): površina (modra) nastane s hiperbolo HH, ki temelji na dveh drugih hiperbolah H ′;
• Aksialni segment obročaste površine (sl. 150); Ta primerjava se nam zdi bolj zanimiva: v osrednjem delu komore za pnevmatike, ki je torus, je vbočena ukrivljenost, katere središče je kolesna os XX ′ in konveksna ukrivljenost, katere središče je os prirobnice kolesne vezi. Dejansko obstaja več osi ​​p, q, s. od tega samo os q ustreza središču sedeža. Zato ima ta sedla ali toroidna negativna površina, narezana v aksialnem delu torusa, dve glavni pravokotni osi in zato dve stopnji svobode vzdolž obeh linij ukrivljenosti.

Če upoštevamo opis K. Kuchinskega s stransko ukrivljenostjo sedla - skolatični konj (sl. 134) - mora biti ta aksialni del torične površine na torusu asimetrično osvetljen (sl. 151), kot če bi bilo sedlo deformirano, potisnjeno vstran na hrbtni strani. navadnega konja. Glavna vzdolžna os, tj. Sedlo grebena nm je bočno ukrivljeno, tako da se polmeri u, v, w, ki potekajo skozi vsako točko grebena, konvergirajo v točki O, ki se nahaja na osi XX torusa zunaj njegove simetrične ravnine, tj. ne v sredini torusa. Ta površina sedla ostaja negativna obročasta površina z dvema glavnima pravokotnima osema in dvema stopnjama svobode, vendar je asimetrična.

V tem primeru bo popolnoma logično in legitimno modelirati karpalno-metakarpalni sklep, saj strokovnjaki na področju biomehanike oblikujejo model kolka v obliki krogelnega sklepa, čeprav je dobro znano, da glava kolka ni popolnoma okrogla.

Mehanski model dvoosnega sklepa je gimbal (sl. 152): dve osi XX ′ in YY ′, pravokotni in konvergirajoči v eni točki, kar omogoča gibanje v dveh pravokotnih ravninah AB in CD.

Na enak način lahko obe sedlo oblikovani površini a in b, ki sta nameščeni drug na drugega (sl. 153), omogočata gibanje AB in CD v dveh pravokotnih ravninah v odnosu do drugega (sl. 154). Toda proučevanje mehanike kardana kaže, da imajo dvoosni sklepi dodatno priložnost. To je avtomatska rotacija gibljivega segmenta okrog vzdolžne osi, ki je v našem primeru prva metakarpalna kost, o kateri bomo razpravljali kasneje.

Vrtenje okrog vzdolžne osi

Da bi bolje razumeli razloge na tej strani, vam priporočamo, da s škarjami in lepilom izdelate mehanski model paličastega stebra, ki je sestavljen iz univerzalnega spoja na dnu in treh segmentov, ločenih z dvema tečajema (Sl. 155). Kardan simulira carpometacarpal sklep, medtem ko tečaji simulirajo metakarpofalangealne in medfalangealne sklepe palca. Iz traku debelega kartona debeline 1 mm, odrežite tri kose. Modra T je mnogokotna kost; ima eno krat, ki jo označuje pomišljaj, ki igra vlogo tečaja. Druga številka, rumena, ima tri vzporedne gube v eno smer, ki si delijo prvo metakarpalno kost M, prvo falango P₁ in drugo falango P₂. Da bi bile gube jasne, vam svetujemo, da na hrbtni strani kartona naredite rez z ostrim rezilom, kar omogoča preprosto upogibanje v nasprotno smer. Tretja številka, modra z rumeno, je krog s premerom, ki je enak širini kartona. Diametralno gibanje se nanese na vsako površino, tako da so vse pravokotne druga na drugo. Upoštevajte, da je ta model del popolnega mehanskega modela roke, ki ga je mogoče izdelati v skladu z opisom na koncu tega dela.

Ko so vsi trije deli pripravljeni, se zlepi skupaj. Modra oblika je postavljena na eno od površin kroga; hkrati pa mora preklop sovpadati z diametralno črto. Rumena slika je prilepljena na drugo površino kroga, vendar z odmikom 90 °, tj. Pregib mora sovpadati z drugo premečno črto: ti dve gubici tvorita kardan. Model je pripravljen za uporabo. Pomagal nam bo avtomatsko vrtenje okrog vzdolžne osi premičnega segmenta zaradi mehanskih lastnosti kardana. Najprej poganjamo gimbal posebej (sl. 156, 157, 158, 159);

• Njena dva tečaja sta v gibanju, najprej ločeno in nato hkrati (slika 156): na tečaju 1 se rumena figura vrti in ostane v svoji ravnini. Na tečaju 2 se rumena figura premika v dveh smereh pravokotno na svojo ravnino.
• Potem se ugotovi (sl. 157), da se pri vrtenju okoli osi 1 rumena slika vedno premika v eno smer a. Zato govorimo o ploski rotaciji, tj. samo v eni ravnini;
• Če pred začetkom vrtenja rumene figure okoli osi 1 (sl. 158), rahlo zakrivite a, potem vidimo, da se pri vrtenju okoli osi 1 v smeri b slika spreminja smer gibanja, vendar je stalno usmerjena na isto točko. O, ki je vrh stožca, ki ga opisuje premikajoča se slika. V tem primeru govorimo o konični rotaciji.
• Če se predhodna ukrivljenost rumene številke poveča na 90 ° (slika 159), se njena usmeritev postopoma spreminja glede na vrtenje R okoli osi 1. Gre za cilindrično rotacijo, ki predvideva vzdolžno vrtenje paličastega stebra.

Zdaj lahko razumete, kaj se zgodi, ko je palec nasprotje (sl. 160). Ker se v drugi osi karpalnega metakarpalnega sklepa, ki ga predstavlja os 2 kardana, ni mogoče upogniti za 90 °, je ta upogib porazdeljena med tremi tečaji: prvi zmeren ovinek prve metakarpalne kosti M₁ v kardanu; dodatni upogib prve falange P₁, v metakarpofalangealnem sklepu (os 3); končno komplementarni zavoj druge falange P₂ na medfalangealnem sklepu palca (os 4).

Tako lahko pulpa palca, ki je nameščena na drugi falangi, vedno usmerjena v smeri iste točke O, pri čemer opravi valjasto rotacijo okoli svoje vzdolžne osi.

V splošnem je ta vzdolžna rotacija paličastega stebra v osnovi določena z gimbalnim mehanizmom karpalnega-metakarpalnega sklepa zaradi pojava avtomatske rotacije, značilne za sklepe, kakršne Mac Conell imenuje rotacija sklepov. Izračunamo ga lahko s preprosto trigonometrično formulo, ki upošteva obe vrsti rotacije, ki ju tukaj ne bomo upoštevali.

Seveda so med vmesnim samodejnim skupnim vrtenjem ploske rotacije in največjo cilindrično rotacijo možne vse vmesne vrednosti na dvoosnih sklepih.

Zahvaljujoč usklajenemu medsebojnemu delovanju treh sklepov - karpalnega-metakarpalnega, metakarpofalangealnega in interfalangealnega - se palec vrti okoli svoje vzdolžne osi. Toda to gibanje se začne karpal-metakarpal skupni, glavni.

Gibanje prve metakarpalne kosti

Posledično lahko prva metakarpalna kost poteka tako ločeno kot hkrati gibanje okrog dveh pravokotnih osi in eno rotacijsko gibanje okoli svoje vzdolžne osi, ki je rezultat prejšnjih premikov. Še vedno je treba določiti prostorski položaj dveh glavnih osi karpalnega-metakarpalnega sklepa, ki nista v treh normalnih referenčnih ravninah.

Če je anatomski pripravek (sl. 161) pritrjen na kovinsko palico na ravni središča povprečne krivine vsake od površin karpalnega-metakarpalnega in metakarpalnega sklepa, se bo materializiral:

• na dnu prve metakarpalne kosti: os 1, ki ustreza konkavni ukrivljenosti mnogokotne karpalne kosti;
• v poligonalni kosti: os 2, ki ustreza konkavni ukrivljenosti metakarpalnega sedla.

Seveda v življenju te osi ne ostanejo fiksirane, se gibljejo, spreminjajo tudi med samim gibanjem, palica pa predstavlja le srednji položaj. Vendar pa kot prvi približek za namene modeliranja, t.j. delne predstavitve realnosti ali za lažje razumevanje kompleksnega pojava, jih lahko obravnavamo kot dve osi karpalnega metakarpalnega sklepa. Kot smo že videli, tvorijo gimbal, saj so ortogonalni, t.j. pravokotno drug na drugega v prostoru in se ne zbližajo na eni točki, kar nakazuje, da ima spoj mehanske lastnosti kardana.

Opomba še dve pomembni značilnosti:

• na eni strani je os 1 vzporedna z osmi upogibanja / raztezanja metakarpofalangealnega sklepa 3 in medfalangealnega sklepa 4; posledice tega bodo obravnavane spodaj;
• na drugi strani pa je os 1, pravokotna na os 2, prav tako pravokotna na 3 in 4 in je zato v ravnini upogibanja prvega in drugega razcepa, t.j. v ravnini upogibanja paličastega stebra.

Nazadnje, in kar je najpomembneje, obe osi 1 in 2 karpalnega metakarpalnega sklepa sta nagnjeni glede na vse tri začetne ravnine: čelni F, sagitalni S in prečni T. Iz tega sledi, da se čisti gibi prve metakarpalne kosti izvajajo v ravninah, ki so nagnjene k tremi klasičnim začetnim ravninam, zato jih ne moremo označiti z izrazi, ki so jih izumili nekdanji anatomi, vsaj glede svinca, katerega ravnina je frontalna.

Nedavno delo nam omogoča, da pojasnimo, da je os upogibanja / podaljšanja prve metakarpalne kosti dejansko v poligonalni kosti, da je os abdukcije / addukcije locirana na dnu metakarpalnega sklepa in da je med njima majhna razdalja. Nasprotno pa ne tvorijo pravega kota v prostoru in zato niso pravokotni, tvorijo kot približno 42 °. Ta spoj se lahko vedno primerja s kardanom, vendar nima več enake kotne hitrosti; to pomeni, da deluje na prednostnih področjih, kar se odlično ujema s fiziologijo.

Zato je definicija čistega gibanja prve metakarpalne kosti (sl. 162) v sistemu vrednotenja s poligonalnimi (trapeziformnimi) kostmi naslednji:

• Okoli osi XX 1 (os 1 v prejšnji sliki), ki jo imenujemo glavna, ker je zaradi palca "izbira" prsta v nasprotju s samim se pojavlja anti-položaj / retro-gibanje, med katerim se kolona palec premika v ravnini AOR, pravokotno ta os 1 in vzporedno z osjo palca:
  • premik v retroaktivni položaj R umakne palec in ga pripelje v ravnino dlani, ki se odmakne za približno 60 ° od druge metakarpalne kosti;
  • Gibanje v anteposition A premakne prst naprej, skoraj pravokotno na ravnino dlani, in ga postavi v položaj, ki ga imenujejo ugrabitve angleško govorečih avtorjev, kar pa ne prispeva k rešitvi problema.
• Okoli osi YY ′ (os 2 v prejšnji sliki), ki jo imenujemo sekundarna glede na prvo, je gibanje upogibanja / podaljšanja v ravnini FOE, pravokotno na os 2 in predhodno ravnino.
  • podaljšanje gibanja E premakne prvo metakarpalno kost navzgor, nazaj in ven ter nadaljuje z razširitvijo prvega in drugega falanga, ki vodi palec kolono skoraj do ravnine dlani;
  • gibanje gibanja F premakne prvo metakalno kost navzdol, naprej in navznoter, ne da bi šlo v to smer preko sagitalne ravnine, ki prehaja skozi drugo metakarpalno kost, nasprotno pa se nadaljuje z zlaganjem prstov, kar povzroča, da pulpa v stiku z dlanjo pri dnu malega prsta.

Vidimo, da je definicija gibanja, upogibanja / podaljšanja prve metakarpalne kosti popolnoma utemeljena z njeno vlogo, ki dopolnjuje to gibanje v drugih dveh sklepih palca.

Z izjemo teh čistih gibanj v antepiciji / retrogradiji so vsi drugi premiki prve metakarpalne kosti kompleksni, vključno z različnimi stopnjami resnosti gibanja okoli obeh osi, bodisi zaporedno bodisi simultano, in ki, kot smo pokazali zgoraj, vključujejo samodejno ali rotacija sklepov okoli vzdolžne osi, ki igra pomembno vlogo pri nasprotovanju palcu.

Gibanje upogibanja / podaljšanja in antepposition / retroposition prve metakarpalne kosti se začnejo iz nevtralnega položaja ali položaja mišičnega preostanka palca (sl. 163), ki ga določata K. Aone in P. Valyantin - ki ustrezata položaju elektromiografske tišine: ni ene velike mišice. prst v sproščenem stanju ne sprošča akcijskega potenciala. Ta položaj N se lahko določi na rentgenskih žarkih: projekcija na čelno ravnino F prve metakarpalne kosti M₁ oblikuje z drugo metakarpalno kostjo M₂ kot 30 °. Enak kot v sagitalni ravnini S je enak 40 °, kot v prečni ravnini T (koronski). Spomnimo se, da ta položaj N ustreza sprostitvi vezi in maksimalni skladnosti sklepnih površin, ki se v tem primeru skoraj povsem prekrivajo.

Vrednotenje premikov prve metakarpalne kosti

Po določitvi dejanskih gibov prve metakarpalne kosti si postavimo vprašanje: kako jih oceniti v praksi? Med seboj tekmujejo trije sistemi, ki sploh ne ublažijo problema.

Prvi sistem ocenjevanja, ki ga lahko imenujemo klasični (sl. 164): prve metakarpalne kosti se gibljejo znotraj prvotnega pravokotnega trihedrona, ki ga sestavljajo tri navpične ravnine - prečni T, čelni F in sagitalni S, - medtem ko se vse tri ravnine sekajo v sredini carpometacarpal joint. Izhodišče je položaj, v katerem je prva metakarpalna kost pritisnjena proti drugi metačkalni kosti v ravnini dlani ali, grobo rečeno, v ravnini F. Treba je navesti naslednje pripombe:

• ta položaj ni naraven in
• prva metakarpalna kost ne more biti strogo vzporedna z drugo.

Abdukcija (puščica 1) je odstopanje prve metakarpalne kosti od druge kosti v ravnini F; in addukcija ali konvergenca je gibanje v nasprotni smeri.

Upogibanje (puščica 2) ali podaljšanje je gibanje, ki pošlje prvo metakarpalno kost naprej; in podaljšanje ali zamuda je gibanje v nasprotni smeri.

Tako je položaj prve metakarpalne kosti določen z dvema kotoma (sl. 165): abdukcija Ab in nasprotna adukcija Add sta določena s kotom a, upogib ali podaljšek A in nasprotni podaljšek ali nazaj R pa sta kot b. Ta sistem ima dve pomanjkljivosti:

• izmerijo se projekcije na abstraktne ravnine, ne na dejanske kote;
• vrtenje okrog vzdolžne osi ni ovrednoteno.

Drugi sistem ocenjevanja, ki ga lahko imenujemo moderni (sl. 166), predlagal J. Duparc, J.-I. de la Caffinier in A. Pino se uporabljata za določanje ne gibov, ampak položaje prve metakarpalne kosti v polarnem koordinatnem sistemu.

Položaj prve metakarpalne kosti je določen z njegovim položajem na stožcu, katerega os je sovpadala z vzdolžno osjo druge kvrge, vrh pa je na ravni metakarpalnega metakarpalnega sklepa. Polkot na vrhu stožca (puščica 1) je kot upogiba, ki se oblikuje, ko se prve metakarpalne kosti premikajo vzdolž površine stožca. Njen položaj na stožcu je jasno določen s kotom (puščica 2), ki ga oblikuje ravnina, ki poteka skozi os dveh prvih metakarpalnih kosti, s čelno ravnino F.

Glede na koordinatni trihedron (sl. 167) so avtorji ta kot b imenovali kot prostorske rotacije, ki je tautologija, saj se lahko vsaka rotacija pojavlja samo v prostoru. Bolj smiselno jo imenujemo kot krožnega gibanja (orkumdukcija), saj je gibanje prve metakarpalne kosti vzdolž površine stožca krožno gibanje. Prednost tega ocenjevalnega sistema v primerjavi s prvim je, da se oba kota lahko enostavno izmerita s kotomerjem.

Radiografija karpometakarpalnega sklepa in sistem ocenjevanja poligonalne (trapezoidne) kosti

Vsebina tega odstavka temelji na rezultatih rentgenskih študij na slikah, posnetih spredaj in v profilu pod določenimi koti, ki jih je avtor določil leta 1980. Načelo je, da se spremeni glavni polmer, da se upošteva naklon osi sklepa in predstavitev sklepnih površin z njihovimi dejanskimi vrednostmi ukrivljenosti., brez izkrivljanja perspektive, kot na fotografijah roke na obrazu in profilu, posnetih po "klasičnih" kotih. Tako je mogoče natančno izmeriti ne samo amplitude čistih gibov karpalnega in metakarpalnega sklepa, temveč tudi njegove morfološke lastnosti, ki igrajo pomembno vlogo v njegovi fiziologiji in patologiji.

Zahvaljujoč rentgenskim žarkom pri določenih kotih proti sprednjemu delu in profilu, lahko ponudimo tretji sistem za oceno amplitud tega sklepa: referenčni sistem iz poligonalne kosti. Na sliki je konkavna ukrivljenost mnogokotne kosti in konveksna ukrivljenost prve metakarpalne kosti prikazana v obrazu kolone s palcem (sl. 168) natančno v profilu, brez najmanjšega perspektivnega učinka. En posnetek se vzame v retroaktivnem položaju R, drugi pa v predpostavki A. Amplitude se merijo med vzdolžnimi osmi prve in druge metakarpalne kosti.

Z odštevanjem velikosti povratnega položaja iz magnitude antepozicije se ugotovi velikost anterotropulzije.

• povratna lega vodi os prve metakarpalne kosti v položaj, ki je skoraj vzporeden z osjo druge metakarpalne kosti;
• Anteposition povečuje kot med dvema prvima metakarpalnimi kostmi na 50-60 °.

Velikost anterotropulzije je 22 ° ± 9 ° in se spreminja glede na spol:

• za moške: 19 ° ± 8 °;
• pri ženskah: 24 ° ± 9 °.

Na sliki v profilu paličastega stebra (sl. 169) je konveksna ukrivljenost mnogokotne kosti in konkavna ukrivljenost metakarpalne kosti prikazana brez izkrivljanja zaradi perspektivnega učinka. En posnetek se izvede v podaljšku E in drugi v položaju upogiba F.

• Pri raztezanju prva metakarpalna kost odstopa od drugega s kotom 30-40 °.
• Ko je upognjen, se približa drugi in je skoraj vzporeden.

Kot upogibanja / podaljšanja je 17 ° ± 9 ° in se spreminja glede na tla:

• za moške: 16 ° ± 8 °;
• pri ženskah: 18 ° ± 9 °.

Navsezadnje je amplituda gibov v sklepanju v karpometaraplu manjša, kot bi bilo mogoče domnevati, na podlagi visoke mobilnosti palca.

Morfološke in funkcionalne značilnosti karpometakarpalnega sklepa

Morfološke in dinamične študije so bile izvedene leta 1993. A.I. Kapanji in T. Kapanji na 330 primerih. Njihovi rezultati nam omogočajo, da ugotovimo:

• Mobilnost poligonalne kosti (sl. 169) je 29 ± 2 ° med antepulzijo A in retropulzijo R: amplituda je majhna, vendar realna.
• Dinamika metakarpalne baze: v retro položaju (sl. 171) je osnova metakarpalne kosti v zunanjem subypiranem položaju na sedlu poligonalne kosti, medtem ko se v antepulaciji (sl. 171) ta osnova ponovno vrne v konkavnost sedla.
• Rizartroza v začetni fazi (sl. 172) je opažena na slikah, posnetih v ospredju, na podlagi nepopolne vrnitve metakarpalne baze, ki ostane v povezavi z zadnjo čebulo (zunanja izboklina) sedla med antropulzijo, medtem ko je na slikah, posnetih v v profilu (sl. 173) se kljun na dnu metakarpalne kosti ponavadi povsem vrne v konveksno ukrivljenost poligonalne kosti.
• V začetni fazi risartroze (sl. 174) je opaziti nepopolno vrnitev metakarpalnega kljuna, ki ostane v povezavi s konveksno ukrivljenostjo poligonalne kosti zaradi vleke tetive abduktorja pollicisa longus LA (bele).
• Merjenje na slikah, posnetih na obrazu, kot nagiba sedla pridobi velik pomen v začetni fazi risartroza. Običajno (sl. 175) je ta kot, izmerjen med osjo drugega metačkaste kosti in sedla, povprečno 127 °. V takih pogojih, interpacal ligament ali L.I.M. (zelena barva), se lahko vrnejo v sedlo na podlagi prve metakarpalne kosti.
• Če se ta poševni kot poveča na okoli 140 ° (sl. 176), se lahko pazimo na pojav risartroze, še posebej, če se bolnik že pritožuje na bolečino, ki se včasih pojavi v tem mestu. To ustavno stanje "plazečega sedla", to je displazija sedla poligonalne kosti, daje prednost pojavu risartroze, saj je ligament L.I.M. sčasoma postane nesposobna vrniti bazo kvrga na njeno nekdanje mesto, katerega trajna zunanja subluksacija se sčasoma obrablja, zunanja razpoka karpalnega metakarpalnega sklepa postane tanjša.

"Zgornji ud. Skupna fiziologija"
A.I. Kapanji