Glavni / Zapestje

Spinalna punkcija

Punkcija hrbtenjače. Takšna strašna fraza se pogosto sliši v zdravniški ordinaciji in postane še bolj strašna, če vas ta postopek zadeva. Zakaj zdravniki prebadajo hrbtenjačo? Ali je takšna manipulacija nevarna? Katere informacije je mogoče pridobiti med študijo?

Prva stvar, ki jo je treba razumeti, ko gre za prebadanje hrbtenjače (ker se ta postopek pogosto imenuje bolnik), ne pomeni punkcije tkiva organa osrednjega živčnega sistema, temveč le vnos majhne količine cerebrospinalne tekočine, ki spira hrbtenjačo in možgane.. Takšna manipulacija v medicini se imenuje hrbtenica ali lumbalna punkcija.

Kaj je za hrbtenično punkcijo storjeno? Cilji takšne manipulacije so lahko tri - diagnostična, analgetična in terapevtska. V večini primerov se lumbalna hrbtenična punkcija izvede za določitev sestave cerebrospinalne tekočine in pritiska v spinalnem kanalu, ki posredno odraža patološke procese, ki se pojavljajo v možganih in hrbtenjači. Vendar pa lahko strokovnjaki opravijo punkcijo hrbtenjače za terapevtske namene, na primer za vnos zdravil v subarahnoidni prostor, za hitro zmanjšanje pritiska hrbtenice. Prav tako ne pozabite na to metodo anestezije, kot je spinalna anestezija, ko se anestetiki injicirajo v spinalni kanal. To omogoča izvedbo velikega števila kirurških posegov brez uporabe splošne anestezije.

Glede na to, da je v večini primerov punkcija hrbtenjače dodeljena posebej za diagnostične namene, gre za to vrsto raziskav, ki bodo obravnavane v tem članku.

Zakaj je punkcija

Lumbalna punkcija za študij cerebrospinalne tekočine, ki vam omogoča diagnozo nekaterih bolezni možganov in hrbtenjače. Najpogosteje je ta manipulacija predpisana za sum:

  • okužbe centralnega živčnega sistema (meningitis, encefalitis, mielitis, arahnoiditis) virusne, bakterijske ali glivične narave;
  • sifilitična, tuberkulozna poškodba možganov in hrbtenjače;
  • subarahnoidna krvavitev;
  • absces centralnega živčnega sistema;
  • ishemična, hemoragična kap;
  • poškodbe možganov;
  • demijelinacijske lezije živčnega sistema, na primer multipla skleroza;
  • benigni in maligni tumorji možganov in hrbtenjače, njihove membrane;
  • Hyena-Barrejev sindrom;
  • drugih nevroloških bolezni.

Kontraindikacije

V primeru volumskih poškodb posteriorne lobanje lobanje ali časovnega režnja možganov je prepovedano jemati lumbalno punkcijo. V takih situacijah lahko celo majhno število vzorcev cerebrospinalne tekočine povzroči izločanje možganskih struktur in povzroči kršitev možganskega debla v velikem okcipitalnem foramenu, kar vodi do takojšnje smrti.

Prav tako je prepovedano izvajati ledveno punkcijo, če ima bolnik gnojno-vnetne lezije kože, mehkih tkiv in hrbtenice na mestu vboda.

Relativne kontraindikacije so izrazite deformacije hrbtenice (skolioza, kifoskolioza itd.), Saj to povečuje tveganje zapletov.

Previdno, punkcija predpisana za bolnike z motnjami krvavitve, tisti, ki jemljejo zdravila, ki vplivajo na reologijo krvi (antikoagulanti, antitrombotični agenti, nesteroidni protivnetna zdravila).

Pripravljalna faza

Postopek lumbalne punkcije zahteva predhodno pripravo. Prvič, bolniku so predpisani klinični in biokemični testi krvi in ​​urina, ugotovljeno pa je tudi stanje sistema strjevanja krvi. Preglejte in palpirajte ledveno hrbtenico. Prepoznavanje morebitnih deformacij, ki lahko ovirajo vbode.

Svojemu zdravniku morate povedati o vseh zdravilih, ki jih jemljete ali ste jih pred kratkim uporabljali. Posebno pozornost je treba nameniti zdravilom, ki vplivajo na strjevanje krvi (aspirin, varfarin, klopidogrel, heparin in druga antitrombotična sredstva in antikoagulanti, nesteroidna protivnetna zdravila).

Zdravnika morate obvestiti tudi o možnih alergijah na zdravila, vključno z anestetiki in kontrastnimi sredstvi, nedavnimi akutnimi boleznimi in prisotnostjo kroničnih bolezni, saj so nekateri od njih lahko kontraindikacija za študijo. Vse ženske v rodni dobi morajo zdravnika obvestiti o možni nosečnosti.

Prepovedano je jesti 12 ur pred postopkom in piti 4 ure pred punkcijo.

Metoda punkcije

Postopek se izvaja v položaju bolnika, ki leži na boku. Nožice je treba kolena in kolka čim bolj upogniti, spraviti v želodec. Glava mora biti čim bolj upognjena naprej in blizu prsnega koša. V tem položaju se medvretenčni prostori dobro razširijo in strokovnjaku bo lažje priti iglo na pravo mesto. V nekaterih primerih se punkcija izvaja v položaju bolnika, ki sedi z najbolj zaobljenim hrbtom.

Specialist izbere mesto punkcije s pomočjo spinalne palpacije, da ne poškoduje živčnega tkiva. Hrbtenjača v odrasli osebi se konča pri 2. stopnji ledvenega vretenca, pri ljudeh z nizko rastjo, pa tudi pri otrocih (vključno z novorojenčki) je nekoliko daljša. Zato se igla vstavi v medvretenčni prostor med 3 in 4 ledvenimi vretenci ali med 4 in 5. To zmanjša tveganje zapletov po punkciji.

Ko je koža obdelana z antiseptičnimi raztopinami, poteka lokalna infiltracijska anestezija mehkih tkiv z raztopino novokaina ali lidokaina z običajno brizgo z iglo. Po tem se lumbalna punkcija izvede neposredno s posebno veliko iglo z mandrinom.

Punkcijo opravimo na izbrani točki, zdravnik pošlje igljo sagitalno in rahlo navzgor. Pri globini približno 5 cm se občutek upira, sledi pa mu nenavadno iglo. To pomeni, da je konec igle padel v subarahnoidni prostor in lahko začnete zbirati liker. Da bi to naredil, zdravnik odstrani mandrine iz igle (notranji del, zaradi katerega je instrument nepropusten) in tekočina začne kapljati iz nje. Če se to ne zgodi, se morate prepričati, da je punkcija pravilno izvedena in igla pade v subarahnoidni prostor.

Po kompletu tekočine v sterilni epruveti se igla previdno odstrani in mesto punkcije se zapre s sterilno oblogo. V 3-4 urah po punkciji mora bolnik ležati na hrbtu ali na boku.

Študija cerebrospinalne tekočine

Prvi korak v analizi cerebrospinalne tekočine je ocena njegovega pritiska. Normalno delovanje v sedečem položaju - 300 mm. vode Art., V ležečem položaju - 100-200 mm. vode Čl. Praviloma se tlak ocenjuje posredno - s številom kapljic na minuto. 60 kapljic na minuto ustreza normalni vrednosti tlaka CSF v spinalnem kanalu. Pritisk se poveča v vnetnih procesih CNS, v tumorskih tvorbah, v venski kongestiji, hidrocefalusu in drugih boleznih.

Nato se tekočina zbere v dveh epruvetah po 5 ml. Nato se uporabijo za izvedbo potrebnega seznama študij - fizikalno-kemijskih, bakterioskopskih, bakterioloških, imunoloških, PCR-diagnostik itd.

Posledice in možni zapleti

V večini primerov postopek poteka brez posledic. Seveda je sama punkcija boleča, bolečina pa je prisotna samo na stopnji vstavljanja igle.

Pri nekaterih bolnikih se lahko pojavijo naslednji zapleti.

Postfunkcionalni glavobol

Šteje se, da določena količina CSF izteče iz odprtine po punkciji, posledično se zmanjša intrakranialni tlak in pojavi glavobol. Takšna bolečina spominja na napetostni glavobol, ima stalni bolečinski ali stiskalni značaj, zmanjšuje se po počitku in spanju. Opazujemo ga lahko 1 teden po punkciji, če se cefalgija po 7 dneh ohrani - to je priložnost, da se posvetujete z zdravnikom.

Traumatski zapleti

Včasih se lahko pojavijo travmatični zapleti punkcije, ko lahko igla poškoduje korenine spinalnih živcev in medvretenčne diske. To se kaže v bolečinah v hrbtu, ki se ne pojavi po pravilno opravljeni punkciji.

Hemoragični zapleti

Če se med punkcijo poškodujejo velike krvne žile, lahko pride do krvavitve, tvorbe hematoma. To je nevaren zaplet, ki zahteva aktivno medicinsko intervencijo.

Dislokacijski zapleti

Pojavijo se z velikim padcem tlaka likerja. To je mogoče ob prisotnosti volumetričnih formacij zadnje lobanje. Da bi se izognili takšnemu tveganju, je treba pred zaužitjem punkcije opraviti študijo o znakih motenj srednjih struktur možganov (EEG, REG).

Nalezljivi zapleti

Lahko se pojavijo zaradi kršitev pravil asepse in antisepse med punkcijo. Bolnik lahko razvije vnetje možganskih ovojnic in celo abscesov. Takšne posledice punktiranja so življenjsko nevarne in zahtevajo imenovanje močne antibiotične terapije.

Tako je punkcija hrbtenjače zelo informativna metoda za diagnosticiranje velikega števila bolezni možganov in hrbtenjače. Seveda so možni zapleti med in po manipulaciji, vendar so zelo redki, koristi punkcije pa daleč odtehtajo tveganje za razvoj negativnih posledic.

Kaj morate vedeti pred predrtjem hrbtenice

Za bolezni ali poškodbe organov in živcev osrednjega in perifernega živčnega sistema so lahko potrebni posebni pregledi. Ti vključujejo punkcijo hrbtenice. V kakšnih primerih se izvaja ta postopek, za kaj delajo in ali je nevarno?

Kaj je spinalna punkcija?

Punkcija hrbtenjače ali, kot se imenuje tudi, hrbtenična punkcija, je zbiranje cerebrospinalne tekočine (CSF) pod arahnoidno membrano hrbtenjače, to je iz subarahnoidnega prostora za diagnostične, anestetične ali terapevtske namene.

Nekateri ljudje zmedejo punkcijo z biopsijo, v kateri se odvzame kos tkiva preiskovanega organa. Zaradi tega obstaja neupravičen, pretiran strah pred tovrstno analizo. Pri punkciji se ne dogaja nič takega: samo pregled cerebrospinalne tekočine z možgani in hrbtenjačo je predmet pregleda.

Zakaj je potrebno prebodati hrbtenjačo

Diagnostika

Za diagnostične namene se punkcija izvaja, če se sumi na naslednje bolezni:

  • Krvavitev v subarahnoidnem prostoru, katerega vzrok je lahko:
    • poškodbe možganov;
    • možgansko kap zaradi pretrgane aneurizme možganov;
    • ishemična kap možganov ali hrbtenjače.
  • Infekcijske bakterijske in virusne bolezni osrednjega živčevja:
    • meningitis;
    • encefalitis;
    • arahnoiditis.
  • Multipla skleroza in druge bolezni, povezane z uničenjem plašča mielinskega živca.
  • Polinevropatija (npr. Poškodbe perifernih živcev pri Hyenna-Barrejevem sindromu).
  • Poškodbe hrbtenice.
  • Epiduralni absces.
  • Tumorji hrbtenjače itd.

V vseh zgoraj navedenih primerih ni potrebna punkcija, ampak le v tistih primerih, kjer drugi pregledi ne pomagajo. Če se lahko na primer z uporabo sodobnih natančnih strojnih preiskav z uporabo CT ali MRI odkrijejo adhezije, epiduralni absces, poškodbe ligamentov, zakaj potem vzeti punkcijo?

Za izvedbo diagnostičnega vzorčenja cerebrospinalne tekočine naj bo le, če simptomi bolezni kažejo na poškodbo ali razvoj patološkega procesa neposredno v možganih, hrbtenjači ali hrbteničnem kanalu.

Anestezija

  • Epiduralna anestezija se izvaja predvsem za anestezijo pred številnimi operacijami na sklepih in kosteh ter v nevrokirurgiji hrbtenice. Njegove prednosti so nedvomne:
    • ni popolne zaustavitve zavesti;
    • ni tako škodljiv za srčno-respiratorno dejavnost;
    • bolnik se hitreje okreva, ni tako slab kot po splošni anesteziji.
  • Epiduralno anestezijo uporabljamo tudi za zelo močne nevrogene in smrtne bolečine.
  • Možna je celo epiduralna anestezija med porodom.

Terapija

Priporočljivo je injicirati terapevtske droge s spinalno punkcijo:

  • Pri boleznih hrbtenjače in možganov, ker prisotnost encefalične pregrade povzroči, da je intravensko dajanje zdravil neuporabno. Zdravljenje encefalitisa, meningitisa, abscesa možganov ali hrbtenjače poteka z dajanjem zdravila v epiduralni prostor.
  • Za hude poškodbe ali bolezni, ki zahtevajo najhitrejše delovanje zdravila.

Kdo je punkcija

Punkcija je kategorično nesprejemljiva za vse možne dislokacije možganov (premiki, zagozditev enega dela možganov na drugega, stiskanje hemisfer v možganih itd.). Punkcija je še posebej preobremenjena s smrtnim izidom, ko je mediana možganov ali časovni reženj izpodrinjena.

  • Tudi v primeru okvarjenega strjevanja krvi je nevarno izvrtanje. Dva do tri tedne pred punkcijo je treba prekiniti jemanje antikoagulantov in različnih zdravil za redčenje krvi (aspirin, NSAID, varfarin itd.).
  • Prisotnost gnojnih abscesov, ran in ranic, pustularni izpuščaj na spodnjem delu hrbta - tudi osnova za odpravo punkcije.

Kako ujeti

Da ne bi poškodovali hrbtenjače, se punkcija pri odraslih odvzame med drugim in tretjim ledvenim vretencem, pri otrocih pa med tretjim in četrtim. To je mogoče razložiti z dejstvom, da se hrbtenjača pri odraslih običajno razteza do ravni drugega vretenca, pri otrocih pa je lahko nižja do tretjega.

Zato se punkcija hrbtenjače imenuje tudi lumbalna.

Za punkcijo uporabite posebne dolge igle Bira ojačane oblike (debele stene) z mandrinom (stylet).

Priprava na punkcijo

Pred zbiranjem tekočine za analizo je treba opraviti pregled:

  • opraviti splošne in biokemične preiskave krvi in ​​urina;
  • naredite koagulogram krvi;
  • sprememba tlaka fundusa in intrakranialnega tlaka;
  • z nevrološkimi motnjami, cerebralnimi znaki, ki kažejo na motnje - CT ali MRI možganov;
  • druge študije, ki jih je predpisal zdravnik.

Kako poteka hrbtenična punkcija?

  • Bolnik leži na boku na trdem kavču, kolena so mu nagnjena v želodec, hrbet pa je kolikor je mogoče. Dovoljeno je tudi sedenje.
  • Površina spodnjega dela hrbta je obdelana z raztopino joda.
  • Iglo se vstavi v medvretenčno vrzel med drugim in tretjim (tretjim in četrtim otrokom) vretencem, na ravni spinoznih procesov, nekoliko navzgor.
  • Na začetku napredovanja igle se kmalu pojavi pregrada (to so vertebralni vezi), ko pa preidejo 4 do 7 cm (približno 2 cm pri otrocih), igla pade pod membrano in se nato prosto giblje.
  • Na tej ravni se premik ustavi, odstrani mandrin in s kapljanjem kapljic brezbarvne tekočine iz nje prepričamo, da je cilj dosežen.
  • Če tekočina ne kaplja in igla počiva na trdni snovi, jo previdno vrnete nazaj, ne da bi jo povsem odstranili iz podkožnega sloja, in ponovite uvod z rahlim spreminjanjem kota.
  • Cerebrospinalna tekočina se zbira v epruveti, prostornina ograje je 120 g.
  • Če je potrebno pregledati epiduralni prostor, da bi videli adhezije in tumorje, ali stanje vretenčnih vezi, izvedemo trikanalno epiduroskopijo (solna raztopina se dovaja skozi en kanal, igla za kateter preko drugega kanala in mikro kamera za pregled skozi tretji kanal).
  • Anestezijo ali terapijo izvajamo z dajanjem anestetika ali terapevtskega zdravila skozi kateter.

Po punkciji se bolnik obrne na želodec in v takem položaju je vsaj tri ure. Nemogoče je takoj vstati! To je potrebno, da se prepreči razvoj zapletov.

Ali boli, ko jemlješ punkcijo

Mnogi bolniki se bojijo, če bo bolelo. Lahko jih pomirite: pred samo analizo se običajno opravi lokalna anestezija: nanos sloja po plasti novokaina (1-2%) na področje bodočega punktiranja. Tudi če se zdravnik odloči, da lokalna anestezija ni potrebna, punkcija na splošno ni bolj boleča kot normalna injekcija.

Zapleti in učinki spinalne punkcije

Po punkciji so možni naslednji zapleti:

  • Razvoj epitelijskega tumorja, holestatomoma, je možen na membranah hrbtenjače, ko igla vstopi v podkožne epitelne celice.
  • Zaradi zmanjšanja volumna cerebrospinalne tekočine (dnevni volumen cirkulacije je 0,5 l) se intrakranialni tlak zniža, glava pa se lahko boleči teden dni.
  • Če so med punkcijo poškodovani živci ali krvne žile, so lahko posledice najbolj neprijetne: bolečina, izguba občutka; hematom, epiduralni absces.

Vendar pa so takšni pojavi zelo redki, saj punkcijo hrbtenjače običajno opravijo izkušeni nevrokirurgi, ki imajo izkušnje s številnimi operacijami.

Zakaj je potrebno prebodati hrbtenjačo

Punkcija hrbtenjače (lumbalna punkcija) je vrsta diagnoze, ki je precej zapletena. Med postopkom odstranimo majhno količino cerebrospinalne tekočine ali damo zdravila in druge snovi v ledveni kanal. V tem procesu se hrbtenjača sama ne dotika. Tveganje, ki se pojavi med punkcijo, prispeva k redki uporabi metode izključno v bolnišnici.

Namen spinalne punkcije

Punktiranje hrbtenjače poteka za:

Spinalna punkcija

  • vnos majhne količine cerebrospinalne tekočine (cerebrospinalne tekočine). Nadalje se izvaja njihova histologija;
  • merjenje pritiska cerebrospinalne tekočine v hrbteničnem kanalu;
  • odstranite odvečno cerebrospinalno tekočino;
  • vnos zdravil v spinalni kanal;
  • lajšanje težkega poroda, da se prepreči boleč šok in anestezija pred operacijo;
  • določi naravo kapi;
  • izoliranost tržnih znamk;
  • izvajanje cisternografije in mielografije.

S pomočjo hrbtenične punkcije se diagnosticirajo naslednje bolezni:

Pogosto se hrbtenična punkcija identificira z biopsijo kostnega mozga, vendar ta izjava ni povsem pravilna. Pri biopsiji se vzame vzorec tkiva za nadaljnje raziskave. Dostop do kostnega mozga poteka s punkcijo prsnice. Ta metoda vam omogoča, da ugotovite patologijo kostnega mozga, nekatere krvne bolezni (anemija, levkocitoza in drugi), pa tudi metastaze v kostnem mozgu. V nekaterih primerih se lahko opravi biopsija v procesu punkcije.

Naši bralci priporočajo

Za preprečevanje in zdravljenje bolezni sklepov naš redni bralec uporablja vedno bolj priljubljeno metodo sekundarne terapije, ki jo priporočajo vodilni nemški in izraelski ortoped. Po skrbnem pregledu smo se odločili, da vam jo predstavimo.

Indikacije za punkcijo hrbtenice

Obvezna punkcija hrbtenjače poteka z nalezljivimi boleznimi, krvavitvami, malignimi tumorji.

V nekaterih primerih jemljete punkcijo z relativnimi indikacijami:

Pred postopkom zdravstveni delavci bolniku razložijo: za kaj se opravi punkcija, kako se obnašajo med manipulacijo, kako se pripraviti na to, kot tudi možna tveganja in zapleti.

Punkcija hrbtenjače zagotavlja naslednji pripravek:

  1. Registracija pisnega soglasja za manipulacijo.
  2. Dajanje krvnih preiskav, s pomočjo katerih se ocenjuje strjevanje krvi, ter delo ledvic in jeter.
  3. Hidrocefalija in nekatere druge bolezni vključujejo računalniško tomografijo in MRI možganov.
  4. Zbiranje informacij o zgodovini bolezni, nedavnih in kroničnih patoloških procesih.

Zdravnik mora biti obveščen o zdravilih, ki jih je bolnik jemal, zlasti tistih, ki redčijo kri (varfarin, heparin), anestezirajo ali imajo protivnetni učinek (aspirin, ibuprofen). Zdravnik se mora zavedati obstoječe alergijske reakcije, ki jo povzročajo lokalni anestetiki, zdravila za anestezijo, sredstva, ki vsebujejo jod (Novocain, Lidokain, jod, alkohol), pa tudi kontrastna sredstva.

Vnaprej je treba prekiniti jemanje sredstev za redčenje krvi, analgetikov in nesteroidnih protivnetnih zdravil.

Pred postopkom se voda in hrana ne porabita v 12 urah.

Ženske morajo zagotoviti informacije o načrtovani nosečnosti. Te informacije so potrebne zaradi načrtovanega rentgenskega pregleda med postopkom in uporabe anestetikov, ki lahko povzročijo neželen učinek na nerojenega otroka.

Zdravnik lahko predpiše zdravilo, ki ga je treba vzeti pred postopkom.

Potrebna je prisotnost osebe, ki bo blizu bolnika. Otroku je dovoljeno, da v prisotnosti matere ali očeta opravi hrbtenično punkcijo.

Tehnika postopka

Punktiranje hrbtenjače se izvaja v bolnišničnem oddelku ali v zdravilnici. Pred postopkom bolnik izprazni mehur in se spremeni v bolnišnično obleko.

Spinalna punkcija

Bolnik leži na boku, preganja noge in jih stisne v želodec. Tudi vrat mora biti ukrivljen, brada pritisnjena na prsni koš. V nekaterih primerih se spinalna punkcija izvaja v sedečem položaju. Hrbet mora biti čim bolj nepomičan.

Koža v predelu je očiščena las, razkužena in zaprta s sterilnim prtičkom.

Specialist lahko uporablja splošno anestezijo ali uporablja lokalno anestetično zdravilo. V nekaterih primerih lahko uporabite zdravilo s pomirjevalnim učinkom. Tudi med postopkom se spremlja srčni utrip, srčni utrip in krvni tlak.

Histološka struktura hrbtenjače zagotavlja najvarnejšo vstavitev igle med 3 in 4 ali 4 in 5 ledvenimi vretencami. X-ray lahko prikaže video sliko na monitorju in spremlja proces manipulacije.

Nato strokovnjak vodi zbiranje cerebrospinalne tekočine za nadaljnje raziskave, odstrani odvečno tekočino ali vbrizga potrebno zdravilo. Tekočina se spusti brez pomoči in napolni epruveto po kapljici. Nato odstranimo iglo, kožo pokrijemo s povojem.

Vzorci cerebrospinalne tekočine so poslani v laboratorijske raziskave, kjer se histologija odvija neposredno.

Tekočina hrbtenjače

Zdravnik začne sklepati o naravi tekočine in njenem videzu. V normalnih pogojih je cerebrospinalna tekočina prosojna in izteka eno kapljico v eni sekundi.

Po zaključku postopka morate:

  • upoštevanje počitka v postelji od 3 do 5 dni na priporočilo zdravnika;
  • telo je v vodoravnem položaju vsaj tri ure;
  • odpravljanje fizičnih naporov.

Ko je mesto punkcije boleče, lahko uporabite zdravila proti bolečinam.

Neželeni učinki po punkciji hrbtenjače se pojavijo v 1 do 5 primerih od 1000. Obstaja tveganje:

  • aksialni klin;
  • meningizem (simptomi meningitisa se pojavijo v odsotnosti vnetnega procesa);
  • nalezljive bolezni centralnega živčnega sistema;
  • hud glavobol, slabost, bruhanje, omotica. Glava se lahko boleče več dni;
  • poškodbe korenin hrbtenjače;
  • krvavitev;
  • intervertebralna kila;
  • epidermoidna cista;
  • meningealna reakcija.

Če so učinki punkcije izraženi v mrzlici, odrevenelosti, zvišani telesni temperaturi, občutku napetosti v vratu, izcedku na mestu vboda, se je nujno treba posvetovati z zdravnikom.

Menijo, da lahko hrbtenična punkcija poškoduje hrbtenjačo. To je napačno, ker je hrbtenjača višja od ledvene hrbtenice, kjer se punkcija neposredno izvaja.

Kontraindikacije za punkcijo hrbtenice

Punkcija hrbtenjače, tako kot mnoge druge raziskovalne metode, ima kontraindikacije. Punkcija je prepovedana z močno povečanim intrakranialnim tlakom, vodenico ali otekanjem možganov, prisotnostjo različnih formacij v možganih.

Ni priporočljivo jemati punkcijo za pustularne izpuščaje v ledvenem delu, nosečnost, motnje strjevanja krvi, jemanje zdravil za redčenje krvi, zlom aneurizme v možganih ali hrbtenjači.

V vsakem posameznem primeru mora zdravnik podrobno analizirati tveganje manipulacije in njene posledice za življenje in zdravje pacienta.

Priporočljivo je, da se obrnete na izkušenega zdravnika, ki ne bo samo podrobno pojasnil, zakaj je potrebno luknjanje hrbtenjače, ampak tudi postopek z minimalnim tveganjem za bolnikovo zdravje.

Pogosto se soočajo s problemom bolečine v hrbtu ali sklepih?

  • Ali imate sedeči način življenja?
  • Ne moreš se pohvaliti s kraljevsko držo in se skušati skrivati ​​pod obleko?
  • Zdi se vam, da bo to kmalu minilo, vendar se bolečine le slabšajo...
  • Veliko načinov se je poskušalo, vendar nič ne pomaga...
  • In zdaj ste pripravljeni izkoristiti vsako priložnost, ki vam bo dala dolgo pričakovani občutek dobrega počutja!

Obstaja učinkovito pravno sredstvo. Zdravniki priporočajo >>!

Punkcija hrbtenjače (lumbalna punkcija) je ena najtežjih in najpomembnejših diagnostičnih metod. Kljub svojemu imenu ni prizadeta le hrbtenjača, ampak se vzame cerebrospinalna tekočina (CSF). Postopek vključuje določeno tveganje, saj se izvaja le v nujnih primerih, v bolnišnici in specialistu.

Zakaj vzeti hrbtenično punkcijo?

Punkcija hrbtenjače se najpogosteje uporablja za zaznavanje okužb (meningitis), razjasnitev narave možganske kapi, diagnozo subarahnoidnega krvavitve, multiple skleroze, prepoznavanje vnetja možganov in hrbtenjače, merjenje pritiska cerebrospinalne tekočine. Tudi punkcija se lahko izvede za uvedbo zdravil ali kontrastno sredstvo med rentgenskim pregledom, da se ugotovi hernija medvretenčnih diskov.

Kako vzeti hrbtenično punkcijo?

Med postopkom bolnik leži na boku, kolena so mu stisnjena v želodec, brada pa na prsih. Ta položaj vam omogoča, da nekoliko potisnete procese vretenc in olajšate prodor igle. Kraj v območju vboda najprej razkužimo z jodom, nato pa z alkoholom. Nato opravite lokalno anestezijo z anestetikom (najpogosteje z novokainom). Anestetik ne daje popolne anestezije, zato se mora bolnik prilagoditi na nekaj neprijetnih občutkov, da bi ohranil popolno nepremičnost.

Punkcijo opravimo s posebno sterilno iglo dolžine do 6 centimetrov. V ledvenem predelu je običajno punkcija, običajno med tretjim in četrtim vretencem, vendar vedno pod hrbtenjačo.

Po vstavitvi igle v hrbtenični kanal, iz nje izteče CSF. Za test je običajno potrebnih približno 10 ml cerebrospinalne tekočine. Tudi med vstavljanjem hrbtenjače se ocenjuje hitrost izcedka. Pri zdravi osebi je cerebrospinalna tekočina bistra in brezbarvna in izteka s hitrostjo približno 1 kapljica na sekundo. V primeru povišanega tlaka se hitrost iztekanja tekočine poveča in lahko celo izteče v curku.

Po pridobitvi potrebnega volumna tekočine za raziskovanje se igla odstrani, mesto vboda pa se zapre s sterilnim prtičkom.

Posledice spinalne punkcije

Po končanem posegu naj bi prve 2 uri pacientka ležala na hrbtu, na ravni površini (brez blazine). Naslednji dan ni priporočljivo, da bi sedel in stal.

Številni bolniki, ki so bili predrtjeni v hrbtenjači, lahko doživijo slabost, bolečine, podobne migreni, bolečine v hrbtenici, letargijo. Za takšne bolnike zdravnik predpiše zdravila proti bolečinam in protivnetna zdravila.

Če je bila punkcija izvedena pravilno, potem ne nosi nobenih negativnih posledic in neprijetni simptomi precej hitro izginejo.

Kaj je nevarna spinalna punkcija?

Postopek vboda hrbtenjače poteka več kot 100 let, pacienti imajo pogosto predsodke proti njegovemu namenu. Podrobno preučite, ali je punkcija hrbtenjače nevarna in kakšne zaplete lahko povzroči.

Eden najpogostejših mitov - med punkcijo se lahko poškoduje hrbtenjača in lahko se pojavi paraliza. Toda, kot je omenjeno zgoraj, se lumbalna punkcija izvaja v ledvenem delu, pod hrbtenjačo in se zato ne more dotakniti.

Prav tako obstaja tveganje za okužbo, običajno pa se punkcija izvaja v najbolj sterilnih pogojih. Tveganje okužbe je v tem primeru približno 1: 1000.

Možni zapleti po hrbtenični punkciji vključujejo tveganje za krvavitev (epiduralni hematom), tveganje za povečanje intrakranialnega tlaka pri bolnikih s tumorji ali drugimi možganskimi boleznimi, kot tudi tveganje za poškodbo hrbteničnega živca.

Torej, če punkcijo hrbtenjače opravi usposobljen zdravnik, je tveganje minimalno in ne presega tveganja pri izvajanju biopsije katerega koli notranjega organa.

Značilnosti priprave za lumbalno punkcijo hrbtenjače: zakaj analizirati cerebrospinalno tekočino

Danes obstaja veliko metod, s katerimi lahko diagnosticirate različne bolezni. Eden od njih je hrbtenična punkcija. S tem postopkom lahko ugotovite nevarne bolezni, kot so meningitis, nevrosifilis, rak.

Lumbalna punkcija se izvaja v ledvenem predelu. Za pridobitev vzorca cerebrospinalne tekočine se med dvema vretencama vstavi posebna igla. Poleg diagnostičnih namenov se lahko izvede punkcija za uvedbo zdravil za lajšanje bolečin. Postopek ni vedno varen. Zato morate pred izvedbo postopka vedeti vse kontraindikacije in morebitne zaplete.

Cilji in indikacije za študijo

Tekočina (spinalna tekočina) se vzame iz subarahnoidnega prostora, hrbtenjača pa med postopkom ostane nedotaknjena. Študija materiala omogoča pridobivanje informacij o določeni bolezni, predpisovanje pravilnega zdravljenja.

Cilji lumbalne punkcije:

  • laboratorijske raziskave tekočine;
  • zmanjšanje tlaka v možganih in hrbtenjači z odstranitvijo odvečne tekočine;
  • merjenje tlaka tekočine;
  • dajanje zdravil (analgetikov, kemoterapijskih zdravil), kontrastnih sredstev (za mielografijo, cisternografijo).

Pogosteje je študija predpisana tistim bolnikom, ki imajo verjetno takšne bolezni:

  • Okužbe CNS (encefalitis, meningitis);
  • absces;
  • vnetje v hrbtenjači in možganih;
  • ishemična kap;
  • poškodbe lobanj;
  • tumorske tvorbe;
  • krvavitev v subarahnoidnem prostoru;
  • multipla skleroza.

Za terapevtske namene se pogosto uporablja lumbalna punkcija pri medvretenčni kili za dajanje zdravil. Glede na nekatere nevarnosti za pacienta, je priporočljivo, da se opravi le v primerih, ko je to izjemno potrebno.

Spoznajte najpogostejše vzroke za bolečine v spodnjem delu hrbta pri ženskah in kako se znebite bolečin.

Kaj so Schmorlova hrbtenjača v vretenčnih telesih in kako se znebiti formacij? Preberite odgovor na ta naslov.

Kontraindikacije

Vnos cerebrospinalne tekočine se ne izvaja z velikimi formacijami zadnje jame lobanje ali časovne regije možganov. Takšen postopek v primeru teh bolezni lahko povzroči, da se možgansko deblo stisne v vratu vratu in je lahko usodno.

Nemogoče je vnesti vbod, če ima oseba gnojna vnetja kože, hrbtenični stolp v namenu predvidene punkcije. Po operaciji obstaja velika nevarnost zapletov z očitnimi deformacijami hrbtenice (kifoza, skolioza). Zelo previdno je potrebno opraviti punkcijo za težave s strjevanjem krvi, kot tudi za ljudi, ki jemljejo določena zdravila (aspirin, naproksen), antikoagulante (varfarin, klopidogrel).

Kako pripraviti: nasvet za bolnika

Pred lumbalno punkcijo ni posebnih pripravljalnih aktivnosti. Pred postopkom bolniki opravijo alergijske teste za toleranco na aplicirane zdravila proti bolečinam. Pred zbiranjem cerebrospinalne tekočine je potrebna lokalna anestezija.

Proces vodenja

Bolnika položimo na kavč ob strani. Kolena morajo biti pritisnjena na želodec. Pritisnite brado čim bližje prsni koš. Zahvaljujoč temu položaju se procesi hrbtenice odmikajo, igla se lahko prosto vstavi.

Področje za vstavljanje igle mora biti dobro razkuženo z alkoholom in jodom. Nato se injicira anestetik (bolj pogosto Novocain). Med izvajanjem punkcije mora bolnik mirno ležati. Za postopek vzemite sterilno 6-cm iglo za enkratno uporabo, ki se injicira pod rahlim kotom. Med 3. in 4. vretencem se izvede punkcija pod nivojem konca hrbtenjače. Novorojenčka, odvzeta iz zgornjega dela golenice.

Če se hrbtenična tekočina vzame za diagnostične namene, zadostuje le 10 ml. Monometer je nameščen na iglo, ki meri pritisk cerebrospinalne tekočine. Pri zdravi osebi je tekočina bistra, izteka v 1 sekundi v volumnu 1 ml. S povečanim pritiskom se ta stopnja poveča.

Ograja traja do pol ure. Specialist spremlja potek postopka z uporabo fluoroskopije. Potem, ko ste vzeli potrebno količino tekočine, iglo skrbno odstranite in nanesite obliž na mesto vboda.

Po postopku

Po manipulaciji mora oseba ležati na ravni trdi površini in 2 uri ležati nepremično. Čez dan ne morete vstati in sedeti. Nato v 2 dneh morate ravnati v mirovanju in piti čim več tekočine.

Takoj po zaužitju materiala lahko bolnik čuti glavobole, podobne migreni. Lahko jih spremlja slabost ali bruhanje. Med okrevanjem telesnega pomanjkanja cerebrospinalne tekočine se pojavijo napadi letargije in šibkosti. V predelu lahko pride do bolečin.

Spoznajte prve znake vnetja ishiadičnega živca in načine zdravljenja bolezni na domu.

Program vadbe za krepitev mišičnega sistema hrbtenice je v tem članku.

Na strani http://vse-o-spine.com/travmy/rastyazhenie-myshts-spiny.html preberite o značilnih simptomih in učinkovitih metodah zdravljenja za raztezanje hrbtnih mišic.

Študija tekočine

Pri analizi tekočine se najprej ovrednoti njegov tlak. Norm v sedečem položaju - 300 mm. vode Art., V ležečem položaju - 100-200 mm. vode Čl. Tlak se ocenjuje na podlagi števila kapljic na minuto. Če se tlak poveča, to lahko kaže na vnetne procese centralnega živčnega sistema, prisotnost tumorjev, hidrocefalus.

Tekočina se razdeli na dva dela (5 ml v epruveti) in tekočina se pošlje v nadaljnje študije:

  • imunološki;
  • bakteriološki;
  • fizikalne in kemične.

Zdrava oseba ima jasno, brezbarvno tekočino. Z videzom rožnatega, rumenega odtenka, zamašenosti lahko govorimo o prisotnosti infekcijskega procesa.

Študija koncentracije beljakovin omogoča identifikacijo vnetnega procesa v telesu. Indeks beljakovin več kot 45 mg / dl je odstopanje od norme, kar kaže na prisotnost okužbe. Okužbo kaže tudi povečanje koncentracije mononuklearnih levkocitov (norma je do 5). Prav tako se preiskujejo koncentracije glukoze, odkrivanje virusov, bakterij, gliv, odkrivanje atipičnih celic.

Zapleti in možne posledice

Punkcija hrbtenjače je postopek, ki ima lahko nevarne posledice. Zato ga mora izvajati le usposobljen strokovnjak z bogatimi izkušnjami in poglobljenim znanjem.

Možni zapleti:

  • iztekanje tekočine v bližnje tkivo, ki lahko povzroči hude glavobole;
  • paraliza spodnjih okončin, konvulzije, če anestetik pade na hrbtenico;
  • masivno krvavitev zaradi povečanega stresa na možgane;
  • poškodbe hrbteničnih živcev z iglo lahko povzročijo bolečine v hrbtu;
  • če se kršijo pravila antiseptikov, se lahko pojavi okužba, lahko se razvije vnetni proces ali absces meningov;
  • kršitev živčnega centra, in kot rezultat - kršitev dihalne funkcije.

Če po lumbalni punkciji ne sledite pravilom rehabilitacije, lahko povzroči tudi resne zaplete.

Poleg tega vam bo strokovnjak iz Moskovske klinike za zdravnike povedal več koristnih informacij o punkciji hrbtenjače v torusu:

Zakaj vzeti hrbtenično punkcijo?

Lepotno zdravje

Vsebina

Lumbalna punkcija - vnos tekočine iz hrbteničnega kanala, da se pojasni diagnoza in ugotovijo z njimi povezani zapleti. To je dokaj zapleten postopek za človeško telo, vendar vam omogoča, da ugotovite prisotnost splošnih zdravstvenih težav. Določitev takšne študije je izjemno redka, razen če je drugače nemogoče določiti ali potrditi diagnozo.

Med punkcijo mora biti oseba v popolnoma imobiliziranem stanju, saj lahko kakršen koli nenaden ali nepreviden kreten povzroči resne posledice za življenje in zdravje pacienta. Priprava na punkcijo zahteva pravi psihološki odnos. Pred manipulacijo je potrebno na kavču zavzeti “delovni” položaj: pacient je postavljen na bok, kolena morajo biti pritisnjena čim bližje želodcu, glavo pa potegniti v prsni koš. Ta drža zagotavlja spinalno raztezanje, povečanje medvretenčnih prostorov za prosto penetracijo igle.

Indikacije za postopek

Veliko bolnikov zanima: zakaj je potrebno prebodati hrbtenjačo? Zdravnik običajno napoti zdravnika na raziskave v primeru:

  • sum na infekcijske procese v možganih ali hrbtenjači
  • Rentgensko določanje kostnih tjulnjev
  • sum ali odkrivanje subarahnoidne krvavitve - kopičenje krvi med dvema membranama možganov
  • pojav tumorskih procesov

Včasih se punkcija izvaja s terapevtskim namenom - injicirati zdravilo neposredno v cerebrospinalno tekočino. Tako lahko odpravite učinke ali simptome bolečine medvretenčne kile.

Možni zapleti

Ta postopek bi moral opraviti strokovnjak z izkušnjami v takšnih študijah. Ne morete zaupati študentom medicinskih univerz brez nadzora zdravnika z izkušnjami. To niso prazna opozorila, ker ima postopek številne možne posledice, ki jih pogosto ni mogoče odpraviti.

Med resnimi posledicami se pogosto najdejo.

  • okužba cerebrospinalne tekočine z nadaljnjim širjenjem virusa po vsem telesu
  • krvavitve različnih jakosti in trajanja
  • povečanje intrakranialnega tlaka
  • poškodbe hrbtenjače

Med stranskimi učinki tega postopka so odkrivanje omotice, slabosti, padca krvnega tlaka, omedlevice, bolečine v hrbtu. Če je nelagodje hudo, zdravnik predpiše zdravila proti bolečinam. Preostale posledice študije bodo potekale neodvisno v 24 urah. Hkrati bolnikom ni priporočljivo, da se vstanejo iz postelje prej kot 10-12 ur po punkciji, da ostanejo v položaju na hrbtu. Tear off bandažo pred rokom, ki ga je določil zdravnik, prav tako ni mogoče - tveganje za okužbo ran se poveča.

Miti o predrtju hrbtenice

Mnogi neizkušeni bolniki verjamejo, da se bo zdravnik med postopkom dotaknil hrbtenjače z iglo, kar bo privedlo do invalidnosti bolnika. To je pogosta napačna predstava, saj je območje za zbiranje biomateriala za raziskave precej nižje od samega hrbtenjače.

Hrbtenična punkcija: indikacije in način izvajanja

Zdravljenje hrbtenjače (lumbalna ali lumbalna punkcija), kot diagnostični ali terapevtski postopek, so zdravniki uporabljali že dolgo časa. V povezavi z uvedbo novih diagnostičnih metod (CT, MRI itd.) V medicinsko prakso se je pogostnost tega posega izrazito zmanjšala, vendar je še vedno pomembna.

Anatomske nianse

Pri ljudeh se hrbtenjača nahaja v kostnem kanalu, ki ga tvorijo vretenca. Na vrhu neposredno vstopi v medullo podolgovato, na dnu pa s konico, ki ima stožčasto obliko, na ravni drugega ledvenega vretenca.

Hrbtenjača je pokrita s tremi zunanjimi lupinami: trdno, arahnoidno in mehko. Med arahnoidnimi in mehkimi lupinami je tako imenovani subarahnoidni prostor, ki je napolnjen s cerebrospinalno tekočino (CSF). Povprečni volumen cerebrospinalne cerebrospinalne tekočine pri odraslem je 120–270 ml in se nenehno komunicira s tekočino subarahnoidnega prostora možganov in možganskih prekatov. Hrbtna plašča se končajo na ravni prvih sakralnih vretenc, torej daleč pod lokacijo same hrbtenjače.

Strogo gledano, izraz "punkcija hrbtenjače" ni povsem pravilen, saj se s to manipulacijo punkcija subarahnoidnega prostora izvaja na ravni, kjer ni spinalnih struktur.

Značilnosti cerebrospinalne tekočine

Tekočina je običajno popolnoma prozorna in brezbarvna. Oceno pritiska lahko praktično dosežemo s hitrostjo uhajanja CSF iz lumna igle: norma ustreza približno 1 padcu na 1 sekundo.

Če se hrbtenična tekočina vzame za nadaljnjo laboratorijsko analizo, se določijo naslednji kazalniki:

  • Gostota Običajno je 1.004–1.008. Ta indikator se povečuje z razvojem vnetja in zmanjšuje s pogoji, ki jih spremlja prekomerna tvorba CSF.
  • PH. Upošteva se običajen kazalnik 7.36–7.8. Izboljšanje se pojavi pri meningitisu, encefalitisu in nekaterih drugih boleznih. Zmanjšanje - z nevrosifilisom, epilepsijo, alkoholizmom itd.
  • Barva Sprememba barve tekočine je povezana s prisotnostjo patoloških procesov v subarahnoidnem prostoru. Tako lahko intenzivno rumena barva tekočine kaže na krvavitev.
  • Preglednost. Motnost cerebrospinalne tekočine je običajno povezana z visoko vsebnostjo belih krvnih celic v njej pri infekcijskih in vnetnih boleznih, kot je meningitis.
  • Vsebnost celičnih elementov. Običajno se v 1 μl odkrije manj kot 5 celic (večinoma monociti in limfociti). Povečanje števila nevtrofilcev kaže na bakterijsko okužbo. Povišane ravni limfocitov - virusna okužba ali kronični potek bolezni. Eozinofiloza je značilna za parazitsko invazijo. Zaznavanje rdečih krvnih celic neposredno kaže na krvavitev v subarahnoidnem prostoru.
  • Biokemijske raziskave. Protein v tekočini je določen na ravni približno 0,44 g / l in se poveča z encefalitisom, meningitisom, tumorji na osrednjem živčevju, hidrocefalusom in drugimi stanji. Glukoza se določi v koncentraciji 2,5-3,8 mmol / l in je odvisna od njene ravni v krvi. Pri meningitisu se ugotovi povečanje vsebnosti in zmanjša nastanek kapi.

Če se sumi na okužbo membran hrbtenjače in / ali možganov, se opravi tudi bakterioskopski in bakteriološki pregled cerebrospinalne tekočine, da se identificira patogen.

Metodologija

Punktiranje hrbtenjače mora izvajati izključno v bolnišnici specialist, ki temeljito obvlada to tehniko.

Manipulacija poteka v položaju, ko pacient sedi ali leži. Najbolj zaželena je drža, ki leži na svoji strani s koleni, močno pritisnjenimi na prsni koš, z glavo, ki je čim nižja in hrbtno obokanimi. V tem položaju se povečajo medvretenčni prostori, zaradi česar se zmanjša tveganje neprijetnih posledic med manipulacijo. Pomembno je, da med postopkom ohranjate nepremičnost.

Punkcija hrbtenice se izvaja med tretjim in četrtim ledvenim vretencem. Pri otrocih se lumbalna punkcija izvaja med četrtim in petim ledvenim vretencem (ob upoštevanju starostnih anatomskih značilnosti hrbteničnih struktur in hrbtenice).

Zaporedje dejanj zdravnika:

  1. Kožo zdravimo z vsako antiseptično raztopino (npr. Jod in alkohol).
  2. Izvedite lokalno anestezijo (na primer raztopino novokaina) na mestu vboda.
  3. Punkcija se izvaja pod določenim kotom med spinoznimi procesi ledvenih vretenc. V ta namen se uporablja posebna igla z osvetljenim mandrinom.
  4. Pojav tekočine kaže na pravilno izveden postopek.
  5. Nadaljnji ukrepi so posledica namena manipulacije: za analizo vzamejo hrbtenično tekočino (približno 10 ml volumna), injicirajo droge v subarahnoidni prostor itd.
  6. Iglo se odstrani, mesto vboda se zapre s sterilno oblogo.

Po posegu se bolnik obrne na želodec in ostane v tem položaju vsaj dve uri. To se stori, da bi preprečili takšne posledice, kot je post punkcijski sindrom, ki je povezan z odtokom tekočine skozi okvaro v trdni lupini.

Pomembno je vedeti, da je lahko kljub stalnemu anesteziji trenutek punkcije spremljajo neprijetni občutki.

Zakaj lumbalna punkcija?

Hrbtenična punkcija se izvaja za različne namene. Med glavnimi so:

  • Zbiranje cerebrospinalne tekočine za nadaljnjo analizo.
  • Vrednotenje pritiska cerebrospinalne tekočine, študija prehodnosti subarahnoidnega prostora s posebnimi kompresijskimi testi.
  • Vnos zdravil v spinalni kanal, na primer antibiotiki ali citostatiki.
  • Odstranjevanje prekomernih količin alkohola pri določenih boleznih.

Najpogosteje se punkcija hrbtenjače uporablja za diagnostične namene. V katerih primerih se uporablja:

  • Subarahnoidne krvavitve v možganih in hrbtenjači (npr. Kap ali travma).
  • Nekatere nalezljive bolezni - meningitis, encefalitis, ventrikulitis, nevrosifilis in drugi.
  • Maligna poškodba membran hrbtenjače in / ali možganov.
  • Sum na likerrjo ali prisotnost fistul cerebrospinalne tekočine (z uporabo barvil ali kontrastnih sredstev).
  • Normotenzivna hidrocefalus.

Tudi punkcija hrbtenjače je včasih storjena v primerih vročine z neznano etiologijo v zgodnjem otroštvu (do dveh let), demielinizacijskih procesov, paraneoplastičnega sindroma in nekaterih drugih bolezni.

Kontraindikacije

Obstajajo tudi kontraindikacije za ta postopek. Te vključujejo:

  • Stanja, pri katerih obstaja veliko tveganje za aksialno vdor, so izrazit cerebralni edem in intrakranialna hipertenzija, okluzivni hidrocefalus, nekateri možganski tumorji itd.
  • Infekcijski-vnetni procesi v ledvenem delu.
  • Resne kršitve sistema strjevanja krvi, uporaba zdravil, ki vplivajo na strjevanje krvi.

V vsakem primeru indikacije in kontraindikacije za takšen postopek določijo izključno zdravniki.

Zapleti

Kot pri vsakem invazivnem postopku ima lumbalna punkcija zaplete. Njihova frekvenca znaša do 0,5%.

Najpogostejši učinki ledvene punkcije so:

  • Aksialna penetracija z razvojem dislokacije (premestitev struktur) možganov. Ta zaplet se pogosto pojavi po močnem zmanjšanju pritiska cerebrospinalne tekočine, zaradi česar se možganske strukture (pogosteje medulla in del možganske celice) »zagozdijo« v velike foramene.
  • Razvoj nalezljivih zapletov.
  • Pojav glavobolov, ki se običajno ustavijo v ležečem položaju.
  • Radikularni sindrom (vztrajna bolečina kot posledica poškodbe hrbteničnih korenin).
  • Meningealne manifestacije. Še posebej pogosto se razvijejo z vnosom v subarahnoidni prostor zdravil ali kontrastnih sredstev.
  • Nastajanje medvretenčne kile kot posledica poškodbe hrustančnega tkiva na disku.
  • Krvavitve in drugi hemoragični zapleti.

Kadar je hrbtenična punkcija izvedena s strani izkušenega strokovnjaka z oceno vseh indikacij in kontraindikacij za ta postopek, pa tudi s strogim upoštevanjem navodil zdravnika, je tveganje zapletov izredno nizko.

Spinalna punkcija

Punkcija hrbtenjače je metoda nevrokirurške diagnoze, ki temelji na uvedbi posebne medicinske igle v osrednji hrbtenični kanal, da bi dobili tekočino, ki kroži v subarahnoidnem prostoru. V nekaterih primerih se postopek uporablja v terapevtske in profilaktične namene za lokalno dajanje zdravil (na primer po nevrokirurških operacijah na hrbtenici). Zaradi velikih izkušenj pri izvedbi takšnih manipulacij je danes mogoče bistveno zmanjšati tveganje za resne posledice, vendar je še vedno majhna verjetnost zapletov po preboju subarahnoidnega prostora hrbtenjače. Da bi se izognili morebitnim boleznim, je treba med samim postopkom upoštevati vsa navodila zdravnika in njegovih pomočnikov ter upoštevati priporočila glede režima vsaj tri dni po lumbalni punkciji.

Cilji študije in indikacije za postopek imenovanja

Glavni namen punktiranja subarahnoidnega prostora je proizvodnja cerebrospinalne tekočine (cerebrospinalna tekočina) za nadaljnje vrednotenje mikrobioloških in biokemičnih parametrov. Tekočina je bistra, brezbarvna tekočina, ki zapolnjuje pot CSF, varuje možgane pred mehanskimi obremenitvami in vzdržuje normalen intrakranialni tlak. Pacienti, ki trpijo zaradi povečanega ICP, punktirajo subarahnoidni prostor, kar kaže, da odstrani odvečno tekočino in se hrani kot nujna medicinska pomoč za preprečevanje kapi in hidrocefalusa, ki se imenuje tudi vodenica možganov.

Indikacije za uporabo

Absolutni indikatorji za punkcijo subarahnoidnega prostora so prisotnost kliničnih simptomov infekcijskih in vnetnih bolezni spinalnih membran ter različnih avtoimunskih in presnovnih motenj centralnega živčnega sistema. Vrednotenje kemijske sestave in reoloških lastnosti tekočine, proizvedene v ependimalnih celicah, je potrebno za bolnike z levkodistrofijo, hudo dedno boleznijo, ki prizadene belo snov v možganih (kopičenje dolgih cilindričnih procesov mielinsko obloženih živčnih celic). Pri nekaterih vrstah nevropatije lahko zdravnik predlaga tudi lumbalno punkcijo, da se pojasni etiološki in patogenetski vzorec CNS lezije.

Postopek se lahko pokaže tudi v prisotnosti naslednjih stanj in patologij:

  • prisotnost znakov, ki lahko kažejo na krvavitev v subarahnoidnem prostoru (akutni glavobol, utripanje v okcipitalnem in temporalnem delu glave, konvulzije, oslabljena zavest, ponavljajoče bruhanje itd.);
  • potrebo po uvedbi nasprotij za druge diagnostične metode;
  • nujno zmanjšati ICP;
  • maligni tumorji hrbtenice, hrbtenjače, kostnega mozga in drugih organov in tkiv, študija CSF, ki bo zagotovila natančnejšo sliko o bolezni in določila taktiko za nadaljnje zdravljenje raka;
  • septična zapora krvnih žil;
  • nekatere sistemske bolezni fibroznega in vezivnega tkiva (Libman-Sachsova bolezen).

Punkcijo hrbtenjače lahko uporabimo za endolumbusno dajanje zdravil, na primer antibiotike in antiseptike za infekcijske lezije CNS ali citotoksičnih zdravil (zdravil proti raku) za zdravljenje različnih neoplazem. Na enak način dajemo anestetik (lidokain in novokain) za lokalno anestezijo.

Pri otrocih, mlajših od 2 let, se lahko za vročinski sindrom nespecifične geneze uporabi punkcija v sili subarahnoidnega prostora, če ne vpliva na zdravljenje z antibiotiki, glukokortikoidi in drugimi zdravili prve izbire, ki se uporabljajo za zdravljenje različnih vnetnih bolezni.

Pomembno je! Večina diagnostičnih diagnostičnih metod v celoti nadomesti lumbalno punkcijo, za nekatere bolezni, kot je nevroleukemija, pa je mogoče doseči popolno klinično in patogenetsko sliko s preučevanjem sestave in lastnosti cerebrospinalne tekočine.

Kontraindikacije

Absolutna in kategorična kontraindikacija za izvajanje subarahnoidne punkcije je premik nekaterih možganskih segmentov glede na druge strukture, saj uvedba instrumentacije v subarahnoidni prostor v tem primeru vodi do razlike med cerebrospinalnim pritiskom na različnih področjih in lahko povzroči nenadno smrt bolnika neposredno na operacijski mizi..

Vsa možna tveganja in njihovo razmerje s pričakovano koristjo se skrbno pretehtajo in ovrednotijo ​​ob prisotnosti naslednjih kontraindikacij, ki veljajo za relativno:

  • infekcijske in pustularne kožne bolezni v ledvenem delu (furunkuloza, karbunuloza, glivične bolezni itd.);
  • kongenitalne anomalije, malformacije in okvare vretenčne cevi, centralnega hrbteničnega kanala in hrbtenjače;
  • kršitev strjevanja krvi;
  • predhodno izvedeno blokado subarahnoidnega prostora.

Če obstajajo kontraindikacije, ki jih večina nevrokirurgov in nevrologov meni, da so pogojne, se postopek odloži, dokler se ne odpravijo obstoječe omejitve in bolezni. Če to ni mogoče in je treba diagnozo nujno izvesti, je pomembno upoštevati vsa možna tveganja. Na primer, v primeru infekcijskih kožnih bolezni na mestu vboda po punktiranju pacienta, so predpisani antibiotiki širokega spektra in antimikrobna sredstva, da se prepreči okužba notranjih tkiv v telesu in razvoj vnetnih reakcij.

Tveganje aksialnega vstavljanja med postopkom

Aksialna (cerebelarno-tentorialna) vstavitev je spust možganov v velik foramen, ki je naravno odprtje kosti lobanje. Klinično se patologija manifestira z nastopom kome, trdimi mišicami vratu in nenadnim zastojem dihanja. V odsotnosti nujne oskrbe se pojavi akutna ishemija in hipoksija možganskega tkiva, oseba pa umre. Da bi preprečili sindrom rezanja med postopkom, zdravnik uporabi najtanjšo iglo in zbere najmanjšo količino tekočine, ki je potrebna za preprečevanje nenadnih padcev cerebrospinalnega pritiska.

Največje tveganje za aksialno vstavljanje opazimo ob prisotnosti naslednjih patologij:

  • 3-4 stopinj hidrocefalusa;
  • novotvorbe velike velikosti;
  • visoko povečanje ICP (razlika med tlakom likerja in atmosferskim tlakom);
  • kršitev prehodnosti cerebrospinalne tekočine.

Ob prisotnosti teh štirih dejavnikov je tveganje za nenadno vsaditev možganov največje, zato so te patologije v večini primerov absolutne kontraindikacije za lumbalno punkcijo.

Kako je postopek?

Strah, ki ga doživljajo bolniki, ki morajo opraviti postopek lumbalne punkcije, se lahko pojavi v ozadju bolnikovega pomanjkanja ozaveščenosti o značilnostih lumbalnega punktiranja in napačne predstave o vrstnem redu njegovega izvajanja.

Kje lumbalna punkcija?

Lumbalna punkcija se nanaša na medicinske postopke, ki zahtevajo strogo upoštevanje aseptičnih postopkov. Zaradi tega se takšne manipulacije izvajajo v operacijski dvorani, bolnik pa je za en dan hospitaliziran v nevrološki bolnišnici na oddelku za nevrokirurgijo. Sprejemljivo je, da se v danskih bolnišničnih pogojih opravi punkcija: v odsotnosti zapletov se bolniku dovoli oditi domov 2-4 ure po vbodu.

Priprava

Pred začetkom postopka mora pacient podpisati informirano soglasje za zdravstvene manipulacije in opraviti potreben pregled. Seznam obveznih diagnostičnih minimumov pred ledveno funkcijo vključuje:

  • pregled ocesnega ocesa (za ugotavljanje možnih simptomov povišanega intrakranialnega tlaka);
  • računalniška tomografija možganov in hrbtenjače za izključitev tumorske mase in hidrocefalusa;
  • popolna krvna slika (če se ugotovi pomanjkanje trombocitov, je potrebna medicinska korekcija).

Če bolnik jemlje zdravila iz skupine antikoagulantov (redčenje krvi in ​​povečuje njeno fluidnost), je treba zdravljenje preklicati 72 ur pred predpisanim postopkom.

Pozirajte za prebijanje

Klasična in najučinkovitejša drža za lumbalno punkcijo je položaj, ko oseba leži na robu operacijske mize (na strani), s pritiskanjem nog, ki so v predelu kolka in kolenskega sklepa na trebuh. Glava mora biti tudi nagnjena naprej (brada se razteza v smeri kolen). Ta položaj zagotavlja maksimalno ekspanzijo intersticijskih prostorov med vretencami in olajša prehod igle v hrbtenični kanal.

V nekaterih primerih, na primer z veliko količino maščobe v hrbtu, je vstavljanje igle v ležeč položaj težko. V takih situacijah se manipulacije izvajajo v sedečem položaju: pacient sedi na robu mize ali kavča, stopala na posebno stojalo, zloži roke v prsni koš in spusti glavo na njih.

Tehnika vstavljanja igel

Za izvrtanje uporabite posebno iglo Beera s trdno palico, ki se uporablja za zapiranje lukenj v cevastih orodjih (mandrin). Vstavi se v prostor med spinoznimi procesi na ravni L3-L4 ali L4-L5. Pri otrocih se hrbtenjača nahaja nekoliko nižje kot pri odraslih, zato so otroci strogo prepuščeni na ravni L4-L5. Merilo, da je igla dosegla subarahnoidni prostor, je občutek »okvare« (instrument se spusti v prazno votlino). Če je bilo vse narejeno pravilno, iz igle začne teči bistra tekočina, tekočina.

Pred vbodom se koža v radiju 15-25 cm od mesta vboda zdravi z alkoholno raztopino joda. Subarahnoidna punkcija ne zahteva splošne anestezije in se izvaja pod lokalno anestezijo, pri kateri se med napredovanjem igle v rednih intervalih injicira anestetik lokalnega delovanja (najpogosteje 0,25-odstotna raztopina novokaina).

Za raziskave se vzorec običajno vzame od 1-2 ml do 10 ml tekočine, ki se takoj da v tri epruvete, nato pa se pregledajo njegova kemična sestava, reološke lastnosti in mikrobiološki indikatorji.

Tveganja, povezana z lumbalno punkcijo

Po zbiranju cerebrospinalne tekočine se mesto punkcije tretira s 4% raztopino koloksilina, razredčenega v zmesi etanola in dietil etra, in zapečati s sterilno bombažno volno. V dveh urah mora biti bolnik v ležečem položaju (strogo obrnjen navzdol) pod nadzorom zdravnika, ki je opravil punkcijo. Bolniku je prepovedano vstati od mize ali kavča, zaviti se na hrbet, dvigniti zgornji del telesa, obesiti noge. V nekaterih ustanovah je počitek v postelji predpisan za 24 ur, v evropskih klinikah pa je takšen pristop neupravičen in neupravičen, pacientu pa je dovoljeno, da se vrne domov že 3-4 ure po punkciji.

Kaj so lahko stranski učinki?

Normalni neželeni učinki, ki ne kažejo na kršitev tehnike punktiranja ali kakršnihkoli zapletov, so:

  • glavobol;
  • povečana šibkost;
  • omotica;
  • slabost in bruhanje;
  • bolečine v predelu in drugih delih hrbta;
  • težave pri uriniranju in iztrebljanju.

Takšni simptomi so vključeni v kompleks post-punkturnega sindroma, lahko trajajo 7-15 ur (manj pogosto - do 1-3 dni) in so posledica draženja membran hrbtenjače. Takšni stranski učinki so najbolj izraziti pri posameznikih z nestabilnim živčnim sistemom in nevrološkimi boleznimi.

Pomembno je! Če glavoboli in drugi opozorilni znaki, ki se pojavijo takoj po lumbalni punkciji, ne izginejo v 72 urah ali se ne povečajo po dnevu po punkciji, morate takoj oditi v bolnišnico in izključiti morebitne zaplete.

Nevarnost zapletov

Zapleti po punkciji hrbtenjače, čeprav redki, vendar se še vedno zgodijo. Te vključujejo:

  • epiduralni hematom;
  • pareza, parestezija in paraliza spodnjih okončin;
  • krvavitev v subarahnoidni prostor;
  • poškodbe periosta vretenc ali mišično-ligamentnega aparata hrbtenice;
  • akutni osteomijelitis (gnojno vnetje) ledvenih vretenc, ki je posledica kršitve pravil asepse;
  • krvavitev;
  • epidermoidne ciste.

Obstajajo primeri medvretenčne kile zaradi poškodb medvretenčnih plošč med napredovanjem igle, zato je priporočljivo uporabiti samo tanke igle dolge do 8,7 cm in s trnom ne več kot 22 G za izvedbo postopka.

Da bi zmanjšali tveganje zapletov, je treba med postopkom ustrezno obnašati: ne premikajte se, poskušajte maksimalno sprostiti hrbtne mišice in sledite drugim priporočilom medicinskega osebja. Po punkciji je pomembno vzdrževati nežen režim, izogibati se je treba večjim fizičnim naporom, ne upogibati se, ne izvajati nenadnih gibov in ne dvigovati uteži. Alkoholne pijače, še posebej z manifestacijami postfunkcionalnega sindroma, je pomembno, da se popolnoma odpravijo, da se stabilizira dobro počutje.

Rezultati dekodiranja

Običajno ima cerebrospinalna tekočina zmerno viskoznost, transparentno in brezbarvno strukturo. Še pred analizo zdravnik oceni videz tekočine, prisotnost nečistoč v njem (npr. Kri), konsistenco tekočine in hitrost njenega odtoka. Običajno se cerebrospinalno tekočino sprosti pri hitrosti 20 do 60 kapljic na minuto. Odstopanje od teh kazalnikov lahko kaže na vnetje, tumorske bolezni ali presnovne motnje (npr. Levkodistrofija).

Normalne vrednosti cerebrospinalne tekočine in možna odstopanja