Glavni / Koleno

Nujna medicina

Dislokacije ramena predstavljajo 50-60% vseh dislokacij. Ta frekvenca je razložena z anatomskimi in fiziološkimi lastnostmi ramenskega sklepa: sklepna votlina lopatice je 3-4 krat manjša od glave rame, ki ima kroglasto obliko, sklepna vreča je ekstenzivna in tanka.

Travmatske motnje v ramenskem sklepu se pogosteje pojavijo pri posredni poškodbi, na primer pri padcu nazaj na izpostavljeno roko ali naprej na iztegnjeno ali podaljšano roko.

V primeru dislokacije se lahko glava rame premakne spredaj, posteriorno ali navzdol iz sklepne votline, zato se glede na položaj izpuščene glave rame razlikujejo anteriorna, posteriorna in nižja dislokacija. Zgornje dislokacije so najpogostejše (98%) in zelo redko posteriorne (sl. 74).

Sl. 74. Vrste dislokacij prednjih ramen. a - subtus; 6 - intraklavikularna; v - podklavični.

Dislokacijo rame vedno spremlja razpok sklepne kapsule. Hkrati se lahko kite mišic, zlasti supraspinoze, popolnoma raztrgajo ali odtrgajo. Precej pogosto označena ločitev velikega tuberkuloze (10-40%), veliko manj pogosto - majhna gomoljnica z nadlahtnimi mišičnimi tetivami.

Ramenski obroč poškodovane roke se spusti, bolnikova glava ostane naklonjena poškodovani strani. Poskuša ustvariti mir okončin, skrbno podpira njeno zdravo roko. Roka je v položaju ugrabitve, upognjena v komolcu in se zdi, da je podolgovata (sl. 75). Os rame se nadaljuje navzgor in običajno poteka skozi akromionski proces lopatice in med dislokacijo skozi ključnico.

Sl. 75. Poza bolnika z anteriorno dislokacijo rame.

Razdalja med akromionskim procesom in zunanjim kondilom rame bo večja kot na zdravi strani zaradi nižjega položaja glave rame.

Normalna okroglost ramenskega sklepa v deltoidni mišici izgine, ko se dislocira; na tej točki je zaradi odsotnosti glave v sklepni votlini določena neenakomerna ravna površina. Nad to površino je otipljiv prosti akromialni proces.

Aktivno gibanje v sklepu je odsotno ali močno ovirano. Pri poskusu, da bi pasivno gibanje - za dvig roko bolnika, da bi ali umakniti, je označena "elastična pritrditev" rame, vzmetni upor. Komolec ne more voditi v telo. Palpacija je določena razlita bolečina v sklepu.

Rotacijski gibi, ki jih povzroči obračanje komolca navzven, se prenašajo na glavo rame, ki se čuti pod kočnimi regijami ali v spodnjem delu pazduhe. Mišice, ki obdajajo ramenski sklep, so napete, še posebej deltoidne. Premaknjena glava rame lahko stisne ali poškoduje brahialni pleksus in krvne žile. Posledično so možne različne vrste sprememb: cianoza ali bledica kože prstov, zmanjšana občutljivost, parestezija itd. Puls na radialni arteriji je šibek ali odsoten.

Dislokacija ramena je včasih kombinirana z zlomom kirurškega vratu rame. Na koncu rame je običajno skrajšan in ne umaknjen.

V teh primerih pri poskusu, da bi prinesli in izpraznili ramo, ni značilnost prožnega upora za dislokacijo. Pri premikanju rame je določena s kremo. Mnogo težje je klinično diagnosticirati izpuščeno ramo z istočasnim zlomom vratu. Pravočasno diagnosticiranje zloma pred ponovno postavitvijo je zelo pomembno, saj lahko premestitev povzroči prekinitev udarca. Zato se klinični pregled zaključi z rentgenskim pregledom v dveh projekcijah, ki pojasnjuje diagnozo.

Zdravljenje svežih motenj v ramenskem sklepu se začne s ponavljanjem v splošni anesteziji. Včasih se lahko prestavi v lokalni anesteziji. V ta namen se pred injiciranjem bolnika injicira 1 ml 1% raztopine pantopona ali morfina. Nato naredite anestezijo ramenskega sklepa z 1% raztopino novokaina, injekcijo vstavite v kapsulo 30-40 ml. Obstaja veliko načinov za zmanjšanje motenj ramen, najpogosteje uporabljene so naslednje.

Pot Hipokrat - Cooper. Zdravnik sede nasproti pacientu, ki leži na hrbtu na strani dislokacije in zagrabi roko z obema rokama. Peta njegovega stopala, ki se širi, z istim imenom z iztegnjeno roko poškodovane roke, se postavi v njegovo pazduho in se potisne proti premaknjeni glavi v njega, hkrati pa se razteza vzdolž osi roke. Premaknjena glava nadlahtnice se usede v sklepno votlino.

Cockerjevo pot (sl. 76). Uporablja se pri močnih ljudeh z anteriornimi dislokacijami, odsotnostjo zlomov vratu ramena in »odtrganjem velikega tuberkuloza. Kontraindicirana pri starejših bolnikih z osteoporozo. Bolnika postavimo na mizo na hrbet, tako da se sprained roka razteza preko roba mize. Metoda je sestavljena iz štirih zaporednih stopenj.

Prva faza. Kirurg z eno roko drži spodnjo tretjino podlakti ranjene roke, drugi, nasprotno dislociran, je komolec, ki je upognjen pod pravim kotom in ga pazljivo vodi do telesa, pri čemer opravi podaljšek vzdolž osi rame. Asistent fiksira ramenski obroč (sl. 76, a).

Druga faza. Brez oslabitve podaljška vzdolž osi rame, ki se pritiska na telo, kirurg počasi obrne ramo navzven, dokler se podlaket ne dvigne v čelno ravnino telesa. V tem primeru se glava rame vrti naprej. Pogosto pri izvajanju druge faze pride do zmanjšanja dislokacije; zasliši se klik (sl. 76, b).

Tretja faza. Z držanjem položaja vrtenja navzven in brez oslabitve podaljška, začnejo postopoma dvigovati podlaket navzgor in navzgor, premikanje bolnikovega komolca pritiskajo na telo proti srednji črti in navzgor. V tem primeru je glava običajno obrnjena proti točki razpočenja vrečke. Včasih je lahko glava takoj po tej fazi (sl. 76, c).

Sl. 76. Stopnje zmanjšanja dislokacije rame po metodi Kocherja. Razlaga v besedilu.

Četrta stopnja. Začnite po skrbnem izvajanju prejšnjega koraka. Podlaktica se uporablja kot vzvod, močno vrtenje navznoter. V tem primeru se roka žrtve premakne na nasprotni ramenski sklep, podlaket pa se postavi na pacientovo prsi (sl. 76, d). V tem trenutku se ponavadi pojavi odbijanje. Če se to ne zgodi, je potrebno, brez naglica, natančno ponoviti vse faze, izogibati se grobim, nenadnim gibom.

Pot Janelidze (sl. 77). Po anesteziji se žrtev postavi na mizo na strani boleče strani, tako da rob mize pade v pazduho in zategne roka prosto visi. Glava je postavljena na lažno mizo. V tem položaju mora bolnik v 10-20 minutah sprostiti mišice ramenskega pasu. Nato nadaljujte z zmanjšanjem dislokacije. Kirurg stoji pred pacientom, zgrabi podlaket, ki ga je sklonil v komolcu, pritiska na podlaket bližje komolcu in združi pritisk z rahlimi rotacijskimi gibi v ramenskem sklepu. Ko se to zgodi, se zmanjša izpah ramen.

Sl. 77. Zmanjšanje dislokacije rame po metodi Janelidze.

Nato 2-3 tedne nanesemo omet, da pritrdimo roko na prsni koš. Po premeščanju je treba opraviti rentgensko slikanje, da se zagotovi, da je izpah pravilen in da ni poškodb kosti. Po 5-7 dneh predpisana gimnastika, fizioterapevtski postopki za hitro obnovitev delovanja. Sposobnost za delo se obnovi v 30–45 dneh. Da bi se izognili ponovitvi motenj, bolniki ne smejo opravljati težkega fizičnega dela 3 mesece.

Chaklinova pot (sl. 78). Bolnik leži na hrbtu. Zdravnik stisne dano ramo vzdolž dolžine, potisne glavo rame navzven z drugo roko vstavljeno v aksilo. Chaklinova metoda je najmanj travmatična in se izvaja pod splošno anestezijo. Metoda je posebej indicirana pri zlomih ramen.

Sl. 78. Zmanjšanje dislokacije ramen po Chaklinovi metodi.

Traumatologija in ortopedija. Yumashev G.S., 1983

Zdravljenje izpod ramena po zmanjšanju - vzroki in simptomi poškodb sklepov

Ramenski sklepi so najbolj mobilni v celotnem telesu. Za veliko število različnih gibov ramen plačujemo z visoko poškodbo ramenskega sklepa. To je motnja ramen, ki predstavlja več kot polovico vseh motenj in približno 3% vseh poškodb. Njegovo zdravljenje in kasnejša rehabilitacija sta odvisna od številnih dejavnikov: vrste motnje, trajanja poškodbe, prisotnosti zapletov, vzroka. Takšna poškodba ramen je najpogosteje reverzibilna: popolnoma se obnovi z ustreznim zdravljenjem.

Opis sklepa in mehanizem njegove dislokacije

Ramenski zglob je sestavljen iz treh delov:

  • sklepna nadlahtnica nadlahtnice;
  • sklepna votlina ključnice;
  • sklepna votlina lopatice.

Votok ključnice nima nobene zveze z nadlahtnico, ampak vpliva na njegovo delovanje. Med glavo nadlahtnice in votlino lopatice se nahaja sklepna ustnica, ki dodatno drži sklep in ohranja visoko gibljivost. V ramenskem sklepu je več snopov sklepnih vezi, mišičnih skupin, ki zagotavljajo večjo stabilnost.

Mehanizem poškodbe mora presegati fiziološko amplitudo zaradi posredne poškodbe. Kapsula sklepa je uničena, pride do izgube glave v predelu glave. Včasih se pojavijo zlomi, poškodbe mišic, kite.

Vzroki dislokacije ramen

Takšna poškodba je glavna poškodba ramenskega sklepa. Vzroki za motnje so:

  • poškodba (močan udarec v ramo, padanje na roko);
  • pogosto raztezanje mišic in kite pleč (najdemo pri športnikih);
  • isti gibi roke, ki se pogosto ponavljajo (pogosto se pojavljajo pri športnikih);
  • prirojena hiperprenosnost - »skupna hipermobilnost« (pojavlja se pri približno 12% ljudi);
  • nepravilna struktura lopatice (majhna skapularna votlina).

Dislokacija ramena sama po sebi ne predstavlja resne grožnje za zdravje ljudi. Toda pridobivanje retrauma (običajno dislokacija ramena) v šestih mesecih po prvi poškodbi ramenskega sklepa je zelo visoko. Ne potrebuje močnega vpliva na kraj prejšnje škode. Razlog za to je nepismeno zmanjšanje motnje ramena, zdravljenje ali poškodba, ki je povezana s hudo prelomom sklepne škatle.

Značilnosti dislokacije ramen

Glede na različne dejavnike se razlikujejo različne klasifikacije dislokacij ramenskih sklepov. Ob prisotnosti travmatskega učinka se razlikujejo travmatični (vzrok - travma) ali netravmatski (običajno) motnje. Netraumatska poškodba ramen je kronična (patološka) in samovoljna. Prišlo je do delitve premestitve rame v prirojeno (nepravilno strukturo skapularne votline, hiper mobilnost sklepov).

Glede na vrsto poškodbe so zvini lahko nezapleteni ali zapleteni (izpah z zlomom kosti (zlomi), s poškodbo kože in tkiva okoli sklepa (odprta dislokacija), s poškodbami tetiv, živcev in krvnih žil). Glede na čas, ki je potekel po poškodbi, se dislokacije delijo na sveže (prve tri dni), zastarele (do pet dni), dolgotrajne (preteklo je več kot 20 dni).

Subluksacija ramen je pogosta poškodba pri otroku in starejših. Ni zapletov, vendar se lahko ponovi z nepismenim zdravljenjem. Če je poškodba prvič prejeta, se imenuje primarna dislokacija. Po taki poškodbi se tetive in zglob same izgubijo svojo prvotno moč in tveganje za ponovno poškodbo se poveča.

Glede na to, na kateri strani je zglobna glava šla, kako se sklepne površine razhajajo, se razlikujejo sprednja, spodnja in posteriorna izpod ramena.

Čelna dislokacija

Najpogostejša vrsta podobne poškodbe, več kot 75% dislokacij (do 90%) ramena pade na sprednjo dislokacijo. Ima dve vrsti: subklavikularno in subklavično. V prvem primeru je glava kosti padla iz sklepne vrečke in presegla proces lopatice, ki se imenuje coracoid. Pri subklavični dislokaciji se sklepna glava premakne naprej in presega ključnico. Pri taki poškodbi so možni resni zapleti (raztrganje sklepne vrečke, poškodbe mehkega tkiva). Rameno gleda proč.

Nižja dislokacija

Redka vrsta dislokacije (od 8% do 24%). Spodnja dislokacija se imenuje aksilarna. Tu se nadlahti glava nadlahtnice glede na sklepno votlino lopatice. Žrtev ne more spustiti roke, odstraniti jo iz telesa.

Zadnja dislokacija

Zadnje izpod ramena je zelo redko (do 2% primerov). Opazi se, ko oseba pade na iztegnjeno roko. Zglobna glava gre hkrati hrbtu in glavi. Pogosto so z zadnjo dislokacijo zlomljeni ligamenti, tetive, sklepna ustnica, ki povezuje koren lopatice in glavo ramenske kosti.

Simptomi izpod ramena

Z različnimi vrstami zvini so simptomi podobne poškodbe podobni:

  • ostre in hude bolečine v območju poškodbe (rame, roke, lopatice, ključnice), poslabšane pri poskusu premikanja roke;
  • pojav edemov v ramenskem sklepu;
  • omejevanje gibanja (žrtev lahko povzroči zelo majhno število gibov, pogosto elastična zaradi zaščitne kontrakcije mišic in napetosti ligamentov in tetiv, morda omrtvičenost rok, če je živček poškodovan);
  • vidna deformacija rame (ramena so asimetrična, poškodovana stran je kotna).

Simptome zapletene dislokacije lahko prepoznajo poškodbe Bankarta (povečan bolečinski sindrom), značilen krč, ki spremlja zlom kosti, šibko palpacijo pulza na radialni arteriji v primeru poškodbe krvnih žil in odrevenelost roke, ko je življenje poškodovano.

Diagnostika

Glavni simptomi, s katerimi travmatolog ugotovi vrsto prejete poškodbe, so opisani zgoraj. Strokovni pregled pri zdravniku poteka v obliki skrbne in natančne palpacije, da se ugotovi, kje so deli sklepa, določi njegova mobilnost in pogovor z žrtvijo. Da bi pojasnili prisotnost / odsotnost zapletov, zdravnik preveri pulz, kožo čutimo, preverjamo gibljivost prstov.

Pojasniti diagnozo in izbiro najbolj kompetentnega zdravljenja z uporabo rentgenskih slik in slikanja z magnetno resonanco.

Ročno zdravljenje

Ko se poškodujete, morate takoj poklicati rešilca ​​ali pa se odpravite v urgentno sobo. Kot prvo pomoč za dislocirano osebo je potrebno na mesto poškodbe nanesti hladno, zagotoviti počitek in ne premakniti poškodovane roke. Če je mogoče, položite povoj na roko, da čim bolj onemogočite poškodovan spoj.

Za zmanjšanje bolečine je treba dati lajšanje bolečin.

Pred prihodom rešilca ​​prilagodite ramo.

Lahko poslabša situacijo, poškoduje okoliško tkivo, poškoduje živce in krvne žile. Če je odprta rana, jo je treba zdraviti z antiseptikom in uporabiti povoj.

Nadalje, glede na situacijo zdravnik izbere shemo zdravljenja in obnove. Vse metode so razdeljene na operativne in nekirurške. Ugotovite, katera od njih je primerna v določenem primeru, lahko le zdravnik.

Zaprto zmanjšanje dislokacije

Pritrditev ramenskega sklepa čim hitreje. V ta namen uporabite lokalno anestezijo ali splošno anestezijo: uporabljajo se za lajšanje bolečin in sprostitev mišic. Obstaja več načinov za zmanjšanje:

  • Janelidze;

Po nastavitvi se bolečina bistveno zmanjša. Subluksacija ramenskega sklepa brez zapletov se lahko prilagodi brez uporabe anestezije. Preverite, ali je uspešnost tega postopka potrebna na rentgenskem pregledu. Nato zdravnik predpiše anestetik in nanese povoj ali pa se z ugrabitvijo roke opravi posebna fiksacija rame.

Tudi v odsotnosti bolečine ga je treba nositi vsaj 3 tedne.

Kirurško zdravljenje

Ta način zdravljenja se pogosto uporablja za ponavljajoče se običajne motnje, ko je to mogoče brez operacije. Če pride do druge dislokacije, se ponovi, dokler se ne odpravi vzrok za patološko stanje ramenskega sklepa.

Dislokacija ACU (akromioklavikularna artikulacija), ki jo pogosto najdemo med športniki, zahteva le kirurško zdravljenje, saj takšna poškodba povzroči razpok ligamentov.

Kirurg zasleduje cilje, kot so krepitev vezi in tetiv, pravilna primerjava sklepne votline in glave nadlahtnice, pri čemer se odstranijo običajne motnje ramen. Obstaja več vrst operacij za odpravo te vrste motenj:

  • Turnerjeva operacija (odstranitev eliptičnega zavihka sklepne kapsule, šivanje kapsule; prednost je majhna brazgotina, kratko obdobje okrevanja);
  • Puttijeva operacija (bolj travmatična, nujna, če pride do zapletov; poteka kirurški šiv, ne zahteva velikega števila orodij; minus - dolgo obdobje okrevanja, velika brazgotina v obliki črke T);
  • Delovanje Boycheva (podobno kot pri Puttijevem delovanju; del trikotne oblike se odstrani pred zaprtjem);
  • Bankartova operacija (ni tako razširjena zaradi uporabe posebnih naprav (artroskop), cilj je ustvariti novo skupno ustnico, ki ima kratko obdobje okrevanja, velja za zlati standard pri zdravljenju dislokacij).

Zdravnikova izbira vrste operacij je odvisna od prisotnosti / odsotnosti zapletov, posebnih orodij, starosti žrtve.

Obdobje okrevanja po taki operaciji traja do šest tednov.

Po kirurškem posegu na boleče rame in roko se uporablja ortoza, kompleksna naprava za maksimalno imobilizacijo in podporo.

Fizioterapija

Uporaba fizioterapevtskih postopkov je mogoča ob prisotnosti fiksirne povoje na rami in po njeni odstranitvi. Cilj fizioterapije je zmanjšati otekanje tkiva, anestezirati poškodovano območje, obnoviti dober lokalni krvni pretok in mobilnost blizu mišic. Namenjene so obnovi poškodovanega ramenskega sklepa, njegovih funkcij. Osnovni fizioterapevtski postopki:

  • magnetna terapija (visoka in nizka intenzivnost);
  • elektroforeza (za pospešitev absorpcije zdravil);
  • diadinamična terapija;
  • ojačevalna terapija;
  • infrardeče sevanje;
  • terapevtska masaža;
  • terapija s parafinom;
  • alkoholna obloga;
  • lokalna krioterapija (izpostavljenost nizki temperaturi).

Glavne kontraindikacije so gnojne rane, bolezni ledvic in krvi, maligni tumorji, krvavitve, bolezni srca (srčni napad), prisotnost srčnih spodbujevalnikov, nalezljive bolezni, tuberkuloza. Nekateri postopki imajo omejitve v obliki nosečnosti, otroštva do 5 let in nagnjenosti k trombozi.

Pomagajo skrajšati obdobje rehabilitacije, zmanjšati resnost simptomov brez zdravil. Toda njihovo uporabo je treba uskladiti z zdravnikom, ki je na voljo, je nemogoče, da jih sami predpišejo. Fizioterapevtski postopki ne nadomeščajo premeščanja sklepov, kirurškega posega.

Vaja po dislokaciji

Takoj po premestitvi in ​​vstavitvi imobilizirajočega obloga, kot tudi po odobritvi zdravnika (z nezapletenimi motnjami), lahko začnete potek fizikalne terapije. Vaje po dislokaciji v prvih tednih so pasivne narave (izvajajo se s pomočjo zdravnika ali druge zdrave roke). Postopoma morate izvajati vaje bolj aktivno. Prvi trening je treba začeti z upogibanjem / podaljšanjem in vrtenjem roke, stiskanjem prstov v pest, statično napetostjo ramenskih mišic.

Mesec dni po poškodbi in odstranitvi povoja ali fiksirnega povoja uporabite samo zglob, ki izvaja premike naprej / nazaj s počasnim tempom večkrat čez dan. Takšna vaja pomaga pri obnovi ligamentnega aparata, funkciji samega sklepa.

Ko je povoj odstranjen, se vrednost vadbe poveča. Takoj športno se ne splača. Pravilna terapija z vadbo pomaga hitro okrepiti poškodovane vezi, okrepiti mišice okoli sklepa, stabilizirati sam sklep. Amplitudo premikov je treba postopoma povečevati, v prihodnosti pa vključevati ekspanderje, uteži, gumijaste trakove. Na začetku morate opraviti vaje pod vodstvom zdravnika in potem doma. Po vadbi je treba na prizadeto območje namestiti hladen obkladek, da se lajša bolečine.

Opravljanje preprostih vaj bo pospešilo rehabilitacijo po poškodbi rame.

Zdravljenje ponavljajočih se dislokacij

Če se izpah ponovi, predpiše zdravnik kirurško restavriranje sklepne kapsule. Druge metode se v prihodnosti ne morejo popolnoma znebiti takšne škode.

Operacija je sposobna obnoviti delovanje vezi, same kapsule. Zato je tveganje ponovitve škode zmanjšano. Posebno pozornost je treba nameniti terapevtski gimnastiki: pomagala bo okrepiti sklepe, vezi in mišični okvir. Močne mišice zmanjšujejo verjetnost ponovitve motenj.

Rehabilitacija in zapleti

Obdobje rehabilitacije po dislokaciji sestavljajo tri faze, med katerimi se spremeni metoda zdravljenja, fizioterapevtski postopki, vadbena terapija.

V prvi fazi, ki traja do 21 dni, omejite gibanje ramenskega sklepa. Uporablja zdravljenje z zdravili, hladni obkladek za lajšanje edema, vadbena terapija v obliki gibanja rok, statična mišična napetost. Fizioterapija v tej fazi mora biti usmerjena v odstranjevanje bolečin, edemov.

Pomembno je vedeti, da je dolgoročno omejevanje gibanja za starejše osebe nevarno visoko tveganje za atrofijo mišic. Zato se njihov imobilizirni povoj odstrani prej.

Druga faza rehabilitacije se začne po odstranitvi fiksirnega povoja.

Začne se 4-6 tednov po poškodbi in traja do 3 mesece.

Tu imajo glavno vlogo posebne vaje, ki pomagajo obnoviti ramenski sklep.

V tretji fazi se pojavi popolna obnovitev funkcionalnosti sklepa.

Običajno traja do šest mesecev. Pri starejših lahko obdobje traja do enega leta.

Zapleti po motnjah ramen so ponavljajoče se motnje (običajno), zlomi kosti, poškodbe živcev in krvnih žil, ruptura sklepne ustnice.

Dislokacija ramenskega sklepa, najbolj gibljivega sklepa v telesu, je pogost pojav. Da bi se temu izognili, morate pri športnih dejavnostih in fizičnem delu upoštevati varnostne tehnike. Če se poškodbam ni mogoče izogniti, morate opraviti celoten potek zdravljenja in slediti zdravniškemu receptu, da bi še dodatno zmanjšali tveganje za ponovno poškodbo.

Kako se pojavi distrakcija ramena in kaj storiti

Različne tehnike za spuščanje ramenskega sklepa

Kot kaže praksa, so danes motnje v ramenih pogoste poškodbe. Še posebej v mladih letih, ko se ukvarjate s športom. Kosti in mišice se še vedno oblikujejo, z nepravilno obremenitvijo ali nenamernim padcem na iztegnjeno roko pa se lahko pojavi premik rame. Toda kako zagotoviti prvo pomoč, kdo naj se obrne na zdravljenje in kako poteka rehabilitacija po odmiku ramenskega sklepa? Spregovorimo o tem kasneje v članku.

Značilnosti poškodb

Dislokacija ramena - ena najpogostejših poškodb pri športu. V mednarodni klasifikaciji za ICD 10 je koda S40-S49. Ta poškodba je izguba nadlahtnice od kapsule naprej (spredaj izpod ramena) in iztegnjena roka. Včasih pride do posteriorne dislokacije rame in zelo redko navzdol, v kateri je zvišana roka dvignjena nad glavo in je ni mogoče spustiti.

Zdravljenje dislokacije ramenskega sklepa je seveda treba zaupati strokovnjakom. Toda če take možnosti ni, boste morali biti zdravljeni sami, to je brez zdravnika, vendar še vedno s pomočjo.

Vzroki

Razlogi so lahko zelo različni, na primer bolezni sklepov, travmatični padci ali udari, preveč mahanje rok z uporabo težkih predmetov. Na ta seznam lahko dodate:

  • dviganje uteži;
  • nepravilna dislokacija;
  • prirojene anomalije sklepov in kosti;
  • odmik po operaciji;
  • genetska predispozicija.

Simptomatologija

Torej, kaj razlikujejo simptome motnje ramena (koda S40-S49):

  • ostra bolečina;
  • mobilnost spodnje roke;
  • zabuhlost - vnetje;
  • izguba občutka;
  • otipljiva nadlahtljiva nadlahtnica;
  • namesto nadlahtnice se pojavi vdolbina;
  • rama postane bolj kotna oblika.

Stopnje in vrste

Vse dislokacije ramen so razdeljene na več tipov. Vsak od njih ima posebno naravo dogodka:

  1. Primarna izpod ramena - najpogosteje se pojavi zaradi prevelike obremenitve ramenskega obroča.
  2. Sekundarna ali ponavljajoča premestitev ramen. Pogosto se pojavljajo pri epileptičnih bolnikih in športnikih. Zaradi pogostih nenadzorovanih padcev na hrbet s komolcem ali celo roko navzdol.
  3. Subluksacija ramenskega sklepa je motnja v normalnem delovanju ramenskega sklepa zaradi velikih obremenitev in padcev na roko. Pogosto se subluksacije pojavijo z zlomom kosti, raztezanjem kite, zlomom kapsule, vezi ali mišic.
  4. Običajno ali kronično. Posledica nepravilnega zdravljenja sprednje dislokacije, ko za naslednjega ne potrebujejo večjih bremen in ramen, se lahko dislocira vsakih nekaj ur. Možno zaradi nepravilne rehabilitacije po zdravljenju predhodne motnje. Ne ozdravi se z običajnimi sredstvi, zahteva operacijo.

Poleg tega so izolirane prirojene motnje, ki so posledica porodne travme. Neonatolog ali otroški travmatolog jih obravnava neposredno v dostavni sobi. Pridobljena - travmatična in netravmatska. Odvisno od trajanja poškodbe se dislokacije ramen delijo na:

  • sveže, do 3 dni;
  • zastarele, do 3 tedne;
  • star, več kot 3 tedne.

Takšne poškodbe so zelo nesrečne in včasih vodijo do različnih zapletov. Na primer, poškodbe živčnih končičev, krvnih žil, ločitev kostnih fragmentov, ki so pritrjeni na mišice, na običajno dislokacijo. Zapleti s premeščanjem kosti se zdravijo le s pomočjo operacij.

Kako poravnati ramo?

Prvič, zdravnik naredi neposredno in aksialno rentgensko slikanje, da vidi stopnjo premika kosti in vse njene poškodbe. Morda boste potrebovali ultrazvok ali CT, saj dajejo jasnejšo sliko. Po teh manipulacijah se lečeči zdravnik odloči, kako zdraviti odmik ramenskega sklepa in kaj narediti.

Najprej morate nastaviti spoj. Pošlje se pod anestezijo ali z uporabo zdravil proti bolečinam, za želeni učinek pa morajo biti mišice in vezi žrtve čim bolj sproščene. Za to se uporabljajo tri metode zmanjševanja: t

  • vzvod - pot do dolgotrajne;
  • fiziološko - mišično sev;
  • potiskanje kosti v kapsulo.

Obstaja približno 50 vrst zmanjšanj. Najvarnejši in najbolj priljubljen med njimi je Janelidzejeva metoda in Kocherjeva metoda.

Po metodi Janelidze

Zmanjšanje dislokacije ramen v skladu z Janelidze velja za najmanj travmatično metodo. Pojavi se takole:

  1. Ležanje na kavču ali sedenje na stolu pacient položi valjček iz brisače pod lopatico.
  2. Subkutano se injicira 1 ml 1% raztopine morfina.
  3. Mišice pod težo roke za 20-30 minut se sprostijo in dislocirana kost ponavadi pade na svoje mesto. Včasih se vse zgodi samo od sebe, če pa odstranitev ramena ni sama po sebi odpravljena, potem kirurg postavi kost: najprej upogni roko pacienta v komolec in premakne prosti del navzven, nato pa navznoter.
  4. S klikom lahko slišite, kako kost pade na svoje mesto. Na ta način lahko odstranite subluksacije.
  5. Po tem izvedemo kontrolne rentgenske žarke. Na roko je nanešen mavec, ki bo pritrdil spoj.

Po Kocherjevi metodi

Zmanjšanje izpahov ramen s strani Kocherja je bolj boleče. Uporabljajo se, kadar ni mogoče uporabiti metode Janelidze. Torej, kako odpraviti dislokacijo:

  1. Žrtev leži na kavču.
  2. Kirurški asistent drži pacienta tesno za ramena, da prepreči gibanje.
  3. Kirurg upogne pacientovo roko pod kotom 90 stopinj, ga vzame blizu zapestja in potegne vzdolž osi rame in premakne roko na telo. Nato ranjeno roko položi na nasprotno ramo. Klik kaže, da je kost na mestu.
  4. Po takšnih manipulacijah je roka pritrjena z obližem pod kotom 30-45 stopinj na telo. Povoj za izpah ramenskega sklepa se nosi vsaj mesec dni, za otroke, mlajše od 12 let in starejše od 65 let, pa ne več kot 3 tedne.

Neodvisno dopolnjevanje

Takoj vas bomo opozorili, da vam ne priporočamo, da spremenite ramo, ker potrebujete določeno znanje in spretnosti. Ampak še vedno, če obstaja potreba za to in obstaja izkušena oseba v vaši bližini, potem lahko poskusite pomagati.

  1. Če želite to narediti, najprej ležite na hrbtu, poškodovano roko položite pod kotom 90 stopinj na telo.
  2. Pred postopkom, če je mogoče, vzemite anestetik.
  3. Oseba, ki povzroči odmik poškodovane osebe, mora počasi in previdno, vendar povleči poškodovano roko dovolj močno proti sebi, da se bo nadlahtnica vrnila na svoje mesto.
  4. Potem morate popraviti roko in ga v nobenem primeru ne premakniti, da ne bi poslabšali situacije. Nato čimprej pojdite k zdravniku.

Prva pomoč

Prva pomoč za odmik rame je, da se na poškodovano roko položi povoj in se tako onemogoči. Pod roko lahko postavite majhen valjček, na ledeno mesto dodajte led ali testo iz moke z kisom na 15 minut. To bo znatno zmanjšalo bolečino. Potem je potrebno bolniku dati sredstvo proti bolečinam, zagotoviti popoln počitek in ga hitro odpeljati v bolnišnico. Ne pozabite, da je zdravljenje motenj v ramenih stvar strokovnjakov.

Obnova in rehabilitacija

Obvezen del zdravljenja po dislokaciji ramenskega sklepa je rehabilitacija. Pri nepravilnem obnavljanju in neupoštevanju vseh priporočil za zdravljenje lahko ramena celo izgubi mobilnost. Torej se izterjava po dislokaciji rame izvede v 3 fazah:

  1. V prvem tednu po zmanjšanju izpahov rame je treba omejiti gibanje, vendar morate redno gnetiti zapestja in roke, nežno se upogibati in odtrgati komolec. Treba je naložiti hladne obkladke na boleče mesto, da protivnetna zdravila, ne elektroforeza z novokainom.
  2. Od 2. do 4. tedna se vse manipulacije nadaljujejo, poleg tega pa morate s svojim ramo rahlo segrevati, nato pa nanesite hladno.
  3. Na 3-4. Tednu se odstrani mavec. Še naprej izvajamo lahkotno gimnastiko z odmaknjeno ramo. V tem času se obnavlja njegova normalna mobilnost, krepijo mišice in vezi, izločajo se znaki dislokacije ramenskega sklepa.

Sledi kompleks fizikalne terapije za 2-3 mesece, v katerem postajajo lahke obremenitve vse hujše, povečuje se amplituda gibanja. Priporočena kompleksna vadbena terapija po motnjah ramen je sestavljena iz naslednjih vaj:

  • slegne ramen;
  • vrtenje roke naprej in nazaj;
  • narazen.

Skoraj vse vaje so opravljene ležeče. Poleg tega se izvaja vaje, kjer morate uporabiti kroglice, palice, dumbbells in druge predmete. Uporaba pretežke opreme med rekreativno vadbo je nezaželena. Natančen nabor vaj za vadbeno terapijo v primeru izpahovitve ramenskega sklepa ali subluksacije v vsakem primeru določi zdravnik. Stalno usposabljanje vam bo pomagalo zaščititi ramo pred motnjami v delovanju in ponovno vzpostaviti mobilnost. Hkrati je koristno opraviti fizioterapevtske tečaje: magnetoterapijo, lasersko terapijo, ozokerit, galvanizacijo mišic ramenskega in podlaketnega telesa, masažo in ultrazvočno terapijo.

Video "Zdravljenje poškodb ramen"

Tam je bila desna ali leva dislocacija ramena: kaj storiti, kako dati prvo pomoč in predpisati zdravljenje? O tem si oglejte naslednji videoposnetek.

Kako popraviti ramo brez obiska zdravnika

Dislokacija ramenskega sklepa se nanaša na bolečo poškodbo, ki povzroči kratkotrajno invalidnost - gibanje roke postane skoraj nemogoče, dokler se sklep ne vzpostavi. Ker je ramenski sklep zelo gibljiv, so ramena pogosto izpostavljena motnjam. Tudi med padcem ljudje postavijo svoje predrte roke pred njih, zato je sklepna kost prevzela nenaravno pozicijo.

Če je oseba imela to poškodbo, je najbolje, da zaupate izkušenemu zdravstvenemu delavcu, da razbremeni motnje ramena, vendar je v nujnih primerih dovoljeno, da to nalogo opravlja samostojno. Če poškodovano rame ni postavljeno pravočasno, lahko žrtev potrebuje operacijo.

Neodvisno izvedite repozicijo rame, lahko, če bolnik nima priložnosti priti v urgentno sobo in dobiti strokovno pomoč v prihodnjih urah.

Ampak, če obstaja najmanjša možnost za pridobitev kvalificirane pomoči v pol dneva, potem je bolje počakati in poskusiti ustaviti nelagodje z ledom, bolečinami in povojom. Če čakanje na zdravniško oskrbo traja veliko dlje ali ne brez mobilnosti ramen, da bi prišli v bolnišnico, je v tem primeru dovoljeno poravnati ramo.

Vendar se je treba zavedati, da se lahko pri tem pojavijo naslednji zapleti:

  • dodatno trganje mišic, vezi ali kite;
  • poškodbe živcev, krvnih žil;
  • krvavitev;
  • huda bolečina, izguba zavesti.

V blagih primerih lahko sklep postavimo z malo ali nič bolečine, še posebej, če zdravnik opravi ta postopek. Zdravljenje je zaželeno, da se izvede po raziskavi. Radiografski postopek ni zaželen. Z njim lahko vidite stopnjo poškodbe mehkih tkiv in prisotnost razrez.

Praviloma oškodovanec trpi zaradi anteriorne motnje ramena - kost je premaknjena naprej ali v aksilarno regijo. In le v 2% primerov pride do take spremembe.

Za zdravljenje motenj v rami v medicini uporabite različne metode. Izbira je odvisna od vrste poškodbe, starosti bolnika, moči mišic in sposobnosti zdravnika. Najpogostejši so naslednji štirje načini:

  • premestitev rame s Hippocrates-Cooperjevo metodo;
  • taktika zdravljenja Chaklina;
  • Kocherjeva tehnika;
  • zmanjšanje dislokacijske metode Janelidze.

Kako popraviti izpuščeno ramo

Po Hippocrates - Cooper

Zmanjšanje ramenskega sklepa s to metodo velja za najpreprostejše. Manipulirajte lahko eno osebo. Bolnik mora zavzeti položaj na hrbtu, zdravnik pa sedi v poškodovanem okončini. Nato z obema rokama drži pacientovo roko in z golo nogo pritisne na aksilarno cono, medtem ko iztegne roko. Da bi zmanjšali tveganje zapletov, je treba oba gibanja izvajati čim bolj sočasno.

Kocherjeva metoda

Zmanjšanje izpahov ramen v skladu s Kocherjem je predpisano, če je žrtev močno zapletena in je njegova patologija nezapletena. Zmanjšanje dislokacije na ta način zahteva veliko truda in vsaj dve osebi. Takšno zdravljenje motenj je kontraindicirano pri starejših in tistih, ki trpijo za osteoporozo.

Metoda je razdeljena na štiri stopnje, ki se izvajajo v naslednjem vrstnem redu:

  1. Zdravnik z eno roko drži spodnji del poškodovane roke žrtve, drugi pa drži komolec in ga upogne pod kotom 90 stopinj. Nato komolca pripelje v telo pacienta in potegne roko vzdolž osi, medtem ko drugi zdravnik trdno fiksira svojo podlaket.
  2. Anatomski položaj je treba vrniti v sklep, dokler ne postane namesto čelne ravnine. Glasen značilni klik pomeni, da je bila rotacija uspešna.
  3. Na naslednji stopnji zdravnik rahlo premakne podlaket naprej in navzgor. Ulnarna regija je v tem času trdno pritisnjena na telo.
  4. Skratka, zdravnik s pomočjo ostrih gibov postavi skupno notranjost. Namesto vzvoda uporabite pacientovo podlaket. Žrtvova roka je položena na področje zdravega ramena, podlaket pa je pritisnjena na prsni koš in pritrjena v tem položaju.

Po Chaklinu

Metoda Chaklina se uporablja za kompleksne poškodbe, ki jih spremljajo zlomi. Ta vrsta je manj travmatična za tkiva, vendar žrtev daje hudo bolečino. Zato se postopek izvaja z uporabo zdravila proti bolečinam.

Bolnik leži na hrbtu, zdravnik pa z eno roko drži podlaket na komolcu in se z roko razteza proti sebi. Druga roka stisne pazduho in poskuša vrniti glavo nadlahtnice.

Metoda Janelidze

Pri premeščanju poškodovanega dela rame z metodo Janelidze bolnik leži na mizi s poškodovano stranjo. Hkrati je pomembno, da je skrajni del mize natančno vstopil v pazduho, poškodovani ude pa je padel navzdol.

Glava žrtve se nahaja na drugi mizi. V tem stanju mora ostati približno petnajst minut. Potreben je za maksimalno sprostitev ramenskega obroča. Nadalje, travmatolog trdno pokriva podlakti pacienta in izvaja pritisk na prostor, ki je blizu komolca, in izvaja tudi nežen pritisk na ramenski sklep, kar povzroča krožne gibe. Zmanjšanje dislokacije ramen po metodi Janelidze poteka čim hitreje in brez hude bolečine.

Nato je potrebno to območje imobilizirati - na zgornjo okončino se namesti specializirano povoj, s katerim je roka trdno pritrjena na prsni koš. Po teh manipulacijah je potrebno ponovno rentgensko slikanje, da se v celoti preveri odsotnost kakršnih koli zapletov.

Kako prilagoditi ramenski sklep brez pomoči specialista

Pogosto oseba postavi vprašanje - kako s svojimi rokami popraviti sprained ramo? Pogosto pride do poškodbe ramenskega obroča, ko je žrtev stran od zdravstvenih ustanov - v državi ali v naravi. V tem primeru si lahko sam poravnajte ramo, saj je dolga neusklajenost spoja lahko nevarna. V tem primeru mora oseba razumeti posledice tega.

Obstajajo različni načini za zmanjšanje izločanja ramena na lastno pobudo. Najlažji način za izvedbo te manipulacije je fizično močna oseba, saj bodo napete mišice vplivale na vrnitev sklepa. Žrtev se mora rahlo nagibati naprej. V tem položaju podlaket rahlo pade in poškodovana roka visi.

Asistent mora stati za pacientom, držati podlaket in podaljšati roko z dlanjo naprej. Nato počasi potegnite roko stran od vas - navzdol in hkrati dvignite. Ostrih premikov ni mogoče dovoliti. Če se pojavi huda bolečina, prekinite postopek.

Veliko lažje je postaviti sklep, ko je poškodovan na hrbtu, poškodovana roka pa visi navzdol. Asistent se drži zapestja in potegne roko vzdolž osi rame proti sebi. Hkrati se mora v predelu ramenskega sklepa pojaviti podaljšek v nasprotni smeri. Za to se potisne veliko brisačo pod ramo, druga oseba pa jo povleče na svoje konce.

Trauma se lahko pojavi, ko bolnik ne bo nikogar pomagal. Lahko si poskuša pomagati. Vendar je zaželeno, da to storite takoj po poškodbi. Težko je, a mogoče, popraviti dislocirano ramo.

Da bi to naredili, je bolje ležati na trebuhu, tako da poškodovana roka visi navzdol in z njo vzamete tovor od 1 do 2 kg in počakajte. Pod vplivom gravitacije bo rama padla na svoje mesto.

Uporabite lahko tudi druge metode:

  • Poškodovan ud je upognjen na komolcu in potegnjen naprej do oblikovanja 90-stopinjskega kota med podlaket in telo.
  • Roko je treba premakniti v stran, kolikor bo dovoljena poškodba, in brez spreminjanja prejšnjega položaja podlakti.
  • Ekstremnost se dvigne tako, da je dlan točno nad glavo. To manipulacijo je treba opraviti počasi, pri čemer je možno, da se zgornji del ramenskega sklepa maksimalno poveča.

Zdravljenje po zmanjšanju

Ko je ramena sama nastavljena, je treba poiskati zdravniško pomoč - vzeti radiografijo ali CT. To je potrebno za oceno poškodbe tkiva in pravilnost postopka.

Po zmanjšanju dislokacije je treba uporabiti tlačen povoj, ki bo fiksiral spoj in preprečil njegovo ponovno premikanje. Ta imobilizacija traja en mesec. V starosti je treba začeti premikati roko čim prej, saj lahko dolgotrajna imobilizacija razvije mišično atrofijo in kontrakturo sklepa.

V primeru zapletenih poškodb, ko je izpah spremlja zlom ali zlom ligamentov, se omet nanese do 3-4 tedne. Ta povoj odstranite po ponovnem pregledu.

Nato zdravnik predpiše rehabilitacijski tečaj - fizioterapijo, masažo, fizikalno terapijo. Vse metode izterjave, posebne vaje so izbrane individualno in so namenjene vračanju žrtev v njegov običajen način življenja.

Rehabilitacija

Pomembno je! Uspešno samo-premestitev dislokacije žrtve ne razbremeni obiska zdravnika. Skladnost z vsemi svojimi recepti bo znatno pospešila obdobje okrevanja, vrnila okončine na njihovo prejšnjo zmogljivost in okrepila ramenski sklep.

Ne vlecite z diagnozo in zdravljenjem bolezni!

Izvlecite ramo

Dislokacije ramena predstavljajo 50-60% vseh dislokacij in so pogostejše pri moških. Pogostost izpodrivanja ramen je pojasnjena s kroglasto obliko sklepa, pomembno gibljivostjo v njem, neskladnostjo sklepnih površin, šibkostjo in majhnim številom vezi, ohlapno in ne dovolj močno zgibno kapsulo.

Vzroki: posredna poškodba (padanje na iztegnjeno in podaljšano roko ali na komolce); neposredna poškodba (udarec v ramo od zadaj ali od spredaj) se redko pojavi.

Odvisno od premika glave v predelu glave se razlikujejo spredaj (98% vseh izpod ramen), posteriorne in nižje dislokacije (sl. 1).

Sl. 1. Razvrstitev izpod ramen po Kaplanu: a - normalni sklep; b - podkožna dislokacija; (c) podkožna dislokacija z ločitvijo velikega tuberkulo nadlahtnice; d - subklavijska; d - aksilarno; e - zadaj

Znaki. Z anteriornimi dislokacijami se glava premakne spredaj in se nahaja pod ključnico ali pod korakoidnim procesom, kjer je dobro palpirana. Določa se sploščena deltoidna mišica, akromion štrli, pod njim se umakne mehka tkiva. Udek je zgiban v komolcu, umaknjen, žrtev je podprta z njeno zdravo roko. Os ramena se premakne navznoter. Glava in trup žrtev je nagnjen v smeri poškodbe. Aktivni gibi v sklepu so nemogoči, pasivni so močno omejeni. Pozitivna odpornost na vzmet.

V primeru manjših motenj se glava premakne navzdol in se nahaja pod sklepno votlino (aksilarna dislokacija). V tem primeru se ramo bolj naglo potegne, glava se čuti v pazduho, opazimo relativno podaljšanje okončine.

Z zadnjimi dislokacijami se glava rame pomakne posteriorno. Glavni simptomi so enaki kot pri anteriorni dislokaciji, vendar se nad glavo nadlahti oprijema za sklepno votlino, coraco-clavicular ligament je opazno napet, rama je fiksirana v položaju upogibanja.

Dislokacije lahko spremlja ločitev velikega tuberkuloza ali zlom kirurškega vratu nadlahtnice, kar dokazuje izrazito otekanje ramen, krvavitve in ostra lokalna bolečina. To je treba upoštevati pri zmanjševanju dislokacije.

Vse žrtve morajo biti prepričane, da preverijo gibljivost in občutljivost prstov in celotne roke (morebitno stiskanje nevrovaskularnega snopa).

Zdravljenje. Dislokacije ne smete ponastaviti na prizorišču. Poškodovan ud je pritrjen s transportno pnevmatiko ali ruto. Bolnik se pošlje v center za travme, kjer opravi celovit klinični pregled.

Izpust je treba popraviti z dobro anestezijo. Subkutano se injicira 1 ml 2% raztopine mešane raztopine, 1 ml 1% raztopine dimedrola, 40 ml 1% raztopine novokaina v sklepno votlino. Za anestezijo lahko uporabimo prevodno anestezijo brahialnega pleksusa (sl. 2, b) ali anestezijo.

Sl. 2. Anestezija zgornjega uda: a - intravenska in intravenska; b, c - prevodna anestezija brahialnega pleksusa nad ključnico in v pazduho: 1 - prednja skalenska mišica; 2 - srednja skalenska mišica; 3 - brahialni pleksus; 4 - subklavijska arterija; 5 - subklavijska vena; 6 - aksilarna arterija; 7 - kraj injiciranja igle; 8 - pas

Načini za zmanjšanje odmika rame.

Kocherjeva pot. Uporablja se za anteriorne dislokacije. Metoda redukcije je sestavljena iz štirih stopenj (sl. 3, a - d).

Sl. 3. Zmanjšanje dislokacije ramen: a - g - po Kocherju; d - e - po Janelidze; W - po Mukhinu - Motu; h - po Hipokratu - Cooperju

Prva faza - travmatolog zajame okončino v spodnji tretjini ramenskega sklepa in zapestja, upogiba se v komolcu pod kotom 90 ° in s podaljškom vzdolž osi rame vodi ud v telo. V tem času pomočnik fiksira bolnikov ramenski pas.

Druga faza - brez oslabitve podaljška vzdolž osi rame, traumatolog obrne okončino navzven in pritisne komolec na telo.

Tretja faza - ohranjanje podaljška vzdolž osi rame, je komolca vodena spredaj.

Četrta faza - brez spreminjanja položaja okončine, traumatolog obrne ramo navznoter, premakne roko poškodovanega kraka do zdravega ramenskega sklepa, podlaket počiva na prsih. Ko se dislokacija zmanjša, se pojavi značilen klik.

Način, na katerega se Janelidze uporablja za spodnje aksilarne izpahi rame.

Bolnik je položen na svojo stran na rob mize, tako da je poškodovana roka obešena, lopatica pa stoji na robu mize. Bolnikova glava je postavljena na drugo tabelo (sl. 3, d, e).

Po 10-15 minutah se mišice ramenskega pasu sprostijo. Potem traumatolog upogne ud v komolcu do 90 ° in ustvari podaljšek navzdol, pritisne na podlaket, obenem pa ga obrne navzven, nato pa navznoter.

Mukhin-Mota metodo lahko uporabimo za vse vrste dislokacij (slika 3, g). Bolnik leži na mizi ali sedi na stolu. Asistent pritrdi lopatico z brisačo, ki jo vrže čez aksilarno foso poškodovane roke. Traumatolog zajame podlaket in ramo žrtev in postopoma umakne pacientovo roko, upognjeno v komolcu, v vodoravni položaj, pri tem pa zmerno podaljša vzdolž osi rame in povzroči svetlobno tresenje, rotacijsko in adduktivno gibanje za zmanjšanje motnje. Predlagane so različne variante te metode.

Pot Hippocrates-Cooper (sl. 3, h). Bolnik je položen na hrbet. Traumatolog s čevljev odstrani čevlje, se nasloni na žrtev iz izpahnjenosti, zgrabi roko za roko in s sklepom za zapestje ustvari oporo v pazduho pazduha pacienta in hkrati potegne ude po osi.

Po zmanjšanju dislokacije se roka fiksira v abdukcijskem položaju (do 30–45 °) z ometom Longuet po G. I. Turnerju (sl. 4), pred imobilizacijo pa je treba v aksilarno vdolbino vstaviti valjček iz bombažne gaze.

Sl. 4. Nazaj Turner Plaster

Trajanje imobilizacije - 3-4 tedne., Rehabilitacija - 2 tedna.

Prikazane so vse vrste funkcionalnih tretmajev, masaža, toplotne obdelave.

Invalidnost se ponovno vzpostavi v 5-6 tednih.

Prezgodnja prekinitev fiksacije in prisilni razvoj gibov lahko prispevata k razvoju običajne dislokacije, katere zdravljenje je le operativno. Odprto zmanjšanje je prikazano tudi v primerih nezmožnih in kroničnih motenj, zlomov, izpahov in zlomov proksimalne nadlahtnice.

Zapleti: pareza (paraliza) deltoidnih in majhnih okroglih mišic (poškodbe n. Axillaris), artrogene kontrakture, običajne motnje.

Kronične motnje ramen

Napoved obnove funkcije ramenskega sklepa s kroničnimi dislokacijami je neugodna (Babich B.K., 1968). Patološke spremembe z njimi so zelo izrazite. Odvisne so tako od obdobja, ki je minilo od trenutka dislokacije, kot od metode redukcije: daljši pojem in bolj grobi in številnejši poskusi zmanjševanja, težje so spremembe v samem sklepu in okoliških tkivih. Praznjenje sklepov, napolnjeno s cicatricialnim tkivom, je trdno privarjeno na zgoščeno in skrčeno kapsulo.

Glava nadlahtnice je obdana z gostim brazgotinskim tkivom. Mišice so v stanju izrazitega umika, ki močno omejuje gibljivost rame.

Zgoščena hrustanca na glavi nadlahtnice in dno sklepne votline je podvržena distrofiji. Sčasoma se v tkivih razvije fibrozna in maščobna distrofija. Pri izbiri metode za zmanjšanje dislokacije je treba upoštevati pomembne patološke spremembe. Zaprto znižanje je možno, če ni minilo več kot 3 mesece od začetne dislokacije. Z uporabo distrakcijskih naprav za zunanjo pritrditev je veliko lažje uporabljati zaprt ventil. Z zaprto rameno dislokacijo, še posebej s popolnim iztrebljenjem sklepne votline lopatice, je prikazana predvsem kirurška intervencija. Po odprtem zmanjšanju kronične dislokacije ramen se pri bolnikih pojavijo otrdelost sklepov in kontrakture, kar je posledica razvoja deformativne artroze in hude bolečine. To prisili kirurge, da razširijo indikacije za resekcijo artrozeze glave in rame. Artroplastika ramen se lahko šteje za alternativo artrodezi.

Navadno preselitev rame

Običajna motnja ramena je posledica nepravilnega zdravljenja travmatične motnje: pomanjkanje imobilizacije ali prezgodnje izločitve, zgodnje neustrezno fizično napor, manj pogosto zaradi hude poškodbe. Najpogostejši vzroki za ponovitev običajne motnje ramena so naslednja patološka stanja:

1) poškodbe fibro-hrustančaste ustnice v anteroposteriornem delu sklepne ploskve lopatice, ki vodi do kršitve njene pregradne funkcije (poškodbe na Bankardu);

2) vtisni zlom glave rame v zadnjem delu zunanjega dela (prelom Hill - Sach); povzroča fazno neskladje v sklepu, kar vodi do ponovitve izločitve rame brez zunanjega fizičnega napora;

3) posttraumatske degenerativno-distrofične spremembe pri T. subscapularis; med ugrabitvijo roke togo mišico bistveno poveča nestabilnost faze v ramenskem sklepu;

4) poškodba rotatorne manšete, zlasti supraspinatusne mišice, vodi do nastanka miodisbalancev in premikanja glave v predelu robnika v sprednjem robu sklepne votline lopatice;

5) poškodbe kapsule ramenskega sklepa.

Klinične in radiološke značilnosti. Diagnoza običajne dislokacije ramen se zmanjša na anamnezo, pregled pacienta za odkrivanje dodatnih in intraartikularnih lezij, prepoznavanje znakov nestabilnosti faze in rentgenski pregled. Weinsteinov simptom je omejitev aktivnega in pasivnega rotacijskega gibanja rame navzven. Bolnik, ki stoji v položaju, odstrani oba ramena do vodoravne ravni, pri tem pa pod pravim kotom upogne okončine pri komolcih. Pri zunanji rotaciji obstaja omejitev na prizadeti strani. Rentgenski pregled, izveden v dveh projekcijah: anteroposteriorni in aksialni. Anteroposteriorno projekcijo je treba izvajati v položaju rotacije rame navzven in navznoter z njeno ugrabitvijo. Med najbolj dragocenimi radiološkimi znaki so:

1) odkrivanje napake v zgornjem posteriorno-lateralnem delu glave humerja v položaju vrtenja navznoter;

2) prisotnost aksialne glave nadlahtnice v položaju vrtenja navzven;

3) gladkost spredaj-spodnjega obrisa sklepne votline lopatice;

4) odkrivanje osteoporoze v območju velikega tuberkuloze.

Da bi razjasnili naravo intraartikularnih poškodb, je treba uporabiti bolj informativne študije sevanja - CT, MRI.

Zdravljenje. Zdravljenje anteriorne običajne motnje ramen je operativno. Operacija mora biti usmerjena v odpravo intra- in ekstraartularnih lezij, ki povzročajo razvoj nestabilnosti ramenskega sklepa.

Z visoko stopnjo pogojenosti lahko vse operacije razdelimo v naslednje skupine:

1) operacijo na kapsuli ramenskega sklepa;

2) operacije kapsularno-mioplastičnega tipa;

3) kirurški poseg dolge glave bicepsa ramen;

4) operacijo »suspendiranja« ramen z oblikovanjem novih vezi iz avto-, allosundal ali umetnih materialov;

5) operacija na kostnih oblikah lopatice in rame:

6) kombinirane operacije; V to skupino se lahko dodelijo vse metode, ki združujejo operativne tehnike zgoraj navedenih operacij.