Glavni / Diagnostika

Tuberkulozni spondilitis

Tuberkulozni spondilitis (Pottova bolezen) je kronična, nalezljiva lezija hrbtenice, za katero je značilna pojava bolečine in motenj v prizadetih vretencah.

Porazdeljena predvsem v državah v razvoju (Srednja in Južna Amerika, Afrika, Azija - Indija, Indonezija, Nepal).

Bolezen prizadene predvsem otroke in mladostnike, v kasnejši starosti pa je redka. Spol ne vpliva na pojavnost bolezni.

Brez ustreznega in pravočasnega zdravljenja je napoved bolezni neugodna in smrtna.

Vzroki tuberkuloznega spondilitisa

Vzročnik bolezni je Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis, Kochova palica). V hrbtenici okužba vstopa v krvni obtok s primarnega mesta okužbe, ki se nahaja v pljučih.

Mycobacterium tuberculosis ima obliko ravnega ali rahlo ukrivljenega bacila, dolgega do 10 mikronov in širokega 0,6 mikronov.

Mycobacterium tuberculosis pride v telo vretenc, raste in se razmnožuje, proces je počasen, lahko traja 1-2 leti, potem se okužba topi vretenčno telo, nato pa prizadene medvretenčni disk, na katerem se oblikuje absces (gnojna votlina). Po uničenju enega vretenca začne Mycobacterium tuberculosis vplivati ​​na sosednja vretenca.

Skupina tveganja za pojav te patologije vključuje:

  • osebe, ki živijo v krajih masovne distribucije okužbe;
  • slabe sanitarne in življenjske razmere;
  • otroci in mladostniki;
  • kronične bolezni notranjih organov;
  • endokrinološke bolezni (diabetes mellitus, hipotiroidizem);
  • osebe po presaditvi notranjih organov;
  • bolniki z rakom;
  • osebe, ki jemljejo hormonska zdravila.

Razvrstitev tuberkuloznega spondilitisa

O lokalizaciji vnetnega procesa:

  • tuberkulozni spondilitis vratne hrbtenice;
  • tuberkulozni spondilitis prsne hrbtenice;
  • tuberkulozni spondilitis lumbosakralni.

Simptomi tuberkuloznega spondilitisa

  • pred tuberkuloznim spondilitisom je vedno lezija pljuč (kašelj z obilnim sputumom, hemoptiza (kri v izpljunku), zasoplost, bolečina v prsih);
  • bolezen se začne postopoma s splošno slabo počutje;
  • bolniki so zaskrbljeni zaradi slabosti;
  • utrujenost;
  • izguba zmogljivosti, pozornost;
  • slabost;
  • glavoboli;
  • dvig temperature na 37,0 - 37,5 stopinj.

Takšne pritožbe se lahko motijo ​​dolgo časa - od 2 - 3 mesecev do 1 - 2 leti, če se bolezen ne zdravi, se okužba razširi na hrbtenico. Bolniki se začnejo truditi:

  • bolečine v hrbtenici, motnje gibanja;
  • ukrivljenost hrbtenice;
  • s porazom vratne hrbtenice: omotica, nestabilnost pri hoji, oslabljena zavest;
  • s porazom prsnega koša: bolečine v prsih, oteženo zaradi globokega dihanja, bolečine, mravljinčenje, odrevenelost zgornjih okončin;
  • s porazom ledvičnega kraka: bolečina, odrevenelost, mravljinčenje v spodnjih okončinah, motnje v delovanju medeničnih organov (blato, uriniranje);
  • pri napredovalnih primerih hrbteničnih lezij nastane Pottova triada:
    • pojav abscesov;
    • videz grbe je ukrivljenost hrbtenice v prsni regiji, ki je podobna grbi;
    • paraliza zgornjih in spodnjih okončin (popolna izguba občutka in motorična funkcija v zgornjih in spodnjih okončinah).

Diagnoza tuberkuloznega spondilitisa

  • Splošni krvni test.
  • Analiza urina.
  • Glukoza v krvi.
  • Biokemijske študije (celotni in neposredni bilirubin, skupne beljakovine in njegove frakcije, nivo transaminaz - ALT, AST, alkalna fosfataza, timolov, sečnina, kreatinin).
  • Proučevanje beljakovinskih frakcij (proteinogram).
  • Reumatološki testi (revmatoidni faktor, C-reaktivni protein, fibrinogen).
  • Študija krvnega seruma (imunoglobulini A, M, G).
  • Instrumentalne študije:
    • radiografija hrbtenice;
    • CT (računalniška tomografija) hrbtenice;
    • MRI (magnetna resonanca) hrbtenice;
    • Ultrazvok hrbtenice.
  • Pregled strokovnjakov:
    • terapevt;
    • nevrolog;
    • travmatolog;
    • revmatolog;
    • fthizatricar;
  • Mikroskopija po biopsiji iz lezije: Mycobacterium tuberculosis se odkrije pod svetlobnim mikroskopom; Gojenje patološkega materiala na hranilnem mediju: kolonije slonovine.

Zdravljenje tuberkuloznega spondilitisa

Zdravljenje teh bolnikov se izvaja le v bolnišnicah za tuberkulozo.

Etiotropično zdravljenje (usmerjeno proti patogenu)

  • rifampicin 450 do 600 mg 30 minut pred obroki 1-krat na dan. Potek zdravljenja je 2 do 4 mesece;
  • izonijazid 0,3 g 2 - 3-krat na dan. Trajanje zdravljenja do 5 mesecev;
  • Streptomicin 1 do 2 g se daje intramuskularno. Potek zdravljenja je 3-6 mesecev.

Simptomatsko zdravljenje

Nesteroidna protivnetna zdravila:

  • diklofenak (dikloberl, diklac), 3,0 ml intramuskularno 1-krat na dan - zjutraj, 7-10 dni;
  • meloksikam (movalis, remoksikam), 1,5 ml intramuskularno 1-krat na dan - zjutraj, 7–10 dni;
  • Lornoksikam (xefokam) 16 mg intramuskularno 1-krat na dan - zjutraj, 7-10 dni.

Injekcijska zdravila so kombinirana z jemanjem tablet:

  • ibuprofen (immet, ibufen) 200 mg 1 tableta zvečer;
  • nimesulid (nimide, nise) 200 mg 1 tableta ali zavojček zvečer;
  • Diklofenak (Dikloberl, Diklak) 75 mg 1 kapsula zvečer.
  • prednizon 30-40 mg / dan;
  • celestone 2-4 mg na dan;
  • Preskusili 1000 mg na 150 ml izotonične raztopine natrijevega klorida intravensko 3 dni zapored.

Mišični relaksanti (mydocalm), 1,0 ml intramuskularno, 2-krat na dan 10 dni, nato prehod na tableto 150 mg 2-krat na dan v 1 do 2 mesecih.

Vitamini skupine B (B1, B6, B12): t

  • milgam 2,0 ml intramuskularno 1-krat na dan 10 dni;
  • Neurorubin 3,0 ml intramuskularno 1-krat na dan 10 dni.

S prehodom na zdravila v tabletah:

  • nevrobion 1 tableta 2-krat na dan;
  • neurubin-forte-laktab 1 tableta enkrat na dan.

Tuberkulozni spondilitis ali tuberkuloza hrbtenice: simptomi in zdravljenje negativnih sprememb v kostnem tkivu

Hrbtna tuberkuloza je nevarna bolezen, ki prizadene eno ali več vretenc. Pogosto se negativne spremembe v kostnem tkivu kombinirajo s porazdelitvijo Kohovih palic v pljuča, ledvice, oči in druge organe.

S pravočasno diagnozo in pravilno zdravljenje tuberkuloznega spondilitisa je ozdravljiva. Z pojavom bolečin v hrbtu, poslabšanja dobrega počutja ne smete odložiti obiska pri zdravniku: zapostavljeni primeri patologije povzročijo izgubo funkcij hrbtenice in invalidnosti.

Splošne informacije o bolezni

Pomembno je vedeti:

  • tuberkulozni spondilitis se razvije v polovici vseh primerov lokalizacije tuberkuloze v hrbtenici in sklepih;
  • postopoma narašča število primarnih bolnikov z napredovalimi oblikami bolezni, ki zahtevajo nujno operacijo;
  • več kot polovica primerov tuberkuloze kosti je bila ugotovljena pri moških;
  • poraz torakalne regije je bil opažen v 60% primerov, ledveno - 30%, v sakralni in maternični coni mikobakterije se množi manj pogosto - 5%;
  • več kot 60% bolnikov trpi zaradi lezij dveh ali treh vretenc, destruktivni proces v enem vretencu se pojavlja redkeje - ne več kot 3% primerov;
  • v primeru kronične patologije, v odsotnosti pravočasnega zdravljenja, uničenje pokriva 8-10 vretenc. Obsežne poškodbe kostnih struktur se najpogosteje pojavijo v predelu prsi in spodnjem delu hrbta;
  • zmanjšanje imunosti, nepazljivost na zdravje, hitra življenjska doba, slaba ekologija, »pomlajevanje« kroničnih bolezni vsako leto poveča odstotek bolnikov s tuberkuloznim spondilitisom, pri katerih se mikobakterije aktivno razvijajo v drugih organih. To stanje otežuje zdravljenje, zahteva daljše zdravljenje za zatiranje okužbe v vseh žariščih.

Spoznajte značilne simptome in učinkovite metode zdravljenja radikularnega sindroma vratne hrbtenice.

Kaj in kako zdraviti spondilozo prsne hrbtenice? V tem članku so zbrane učinkovite možnosti zdravljenja.

Vzroki razvoja

Tuberkuloza se razvije, ko mikobakterije vstopijo v telo, najpogosteje povzročajo nevarno bolezen Kochove palice. Od trenutka okužbe do aktivne reprodukcije patogena lahko traja več mesecev ali let, dokler se telo ne oslabi zaradi stresa, slabe prehrane. Popolna diagnoza zahteva pravočasno diagnozo in zdravljenje.

Načini prenosa:

  • kontakt;
  • v zraku;
  • onesnaženi proizvodi, ki so izpostavljeni nevarnim mikobakterijam;
  • intrauterino.

Nastane okužba s tuberkulozo:

  • od bolne osebe z odprto obliko bolezni;
  • okuženih živali in ptic;
  • od bolne matere do otroka med porodom in med nosečnostjo;
  • ko jemljete hrano, kot je skuta ali mleko, na katero je pacient z odprto obliko tuberkuloze pomotoma kihal.

Mikobakterije se hranijo v vlažnem okolju zunaj živih organizmov več mesecev. Vlaga, slab prodor sončne svetlobe, nehigijenske razmere prispevajo k ohranjanju nevarnih patogenov.

Ne gre za naključje, da se tuberkuloza različnih oblik razvije v pogojih velikega množenja ljudi zaradi slabih življenjskih razmer in slabe prehrane, prisotnosti plesni na stenah, na primer v zaporih v zaporu. Oslabljena odpornost, pomanjkanje dovolj vitaminov in svež zrak, pogoste stresne motnje, hude ozadje ozadja so dejavniki, ki povečujejo tveganje za aktivno razmnoževanje kohovih palic.

Oznaka hrbtenične tuberkuloze po ICD - 10 - M49.0.

Prvi znaki in simptomi

Narava negativnih manifestacij je odvisna od števila vretenc, vključenih v proces, stopnje deformacije trdnih struktur. Kasneje se je bolnik obrnil na tuberkulozo, večja je bila verjetnost za odkrivanje hude oblike patologije.

V napredovalnih primerih se gibljivost hrbtenice bistveno zmanjša, kostne strukture so delno uničene, bolniku pa je težko vzdrževati pokončni položaj. Operacija pomaga nekaterim bolnikom, v zelo težkih primerih pa je oseba obsojena na invalidnost.

Glavni znaki spinalne tuberkuloze:

  • čezmerno potenje ponoči;
  • bolečine v hrbtu in hrbtenici;
  • temperatura ostane pri 37,1–37,3 stopinj;
  • pojavlja se brezrazlična utrujenost;
  • zaskrbljeni zaradi kašljanja dva tedna ali več (z vstopom mikobakterije tuberkuloze v pljuča), vendar v začetnih fazah ta simptom ni vedno prisoten;
  • otekle bezgavke.

Na fotografijah zdravniki identificirajo tuberkulozne žarišča v pljučih in bezgavkah, območja kalcifikacije, ki kažejo trajanje lezije. X-žarki prizadetega hrbteničnega stebra kažejo na propadajoča območja kostnih struktur ali na zmanjšanje intervala med sosednjimi vretencami (v zgodnjih fazah bolezni).

Z napredovanjem tuberkuloze se pojavi kotna zakrivljenost hrbtenice in v stranskih ligamentih opazimo gosto vrvico. Razvoj puščavnih abscesov v predelu prsne in ledvene hrbtenice povzroča pojav sence. V nekaterih primerih se okoli teh območij pojavijo kalcificirane grude.

Obrazci in faze

Glede na lokalizacijsko območje zdravniki razlikujejo:

  • kombinirana oblika. Zdravniki odkrijejo tuberkulozno lezijo v dveh ali več organih;
  • tuberkulozni osteitis. Lokalna lezija, enkratni fokus v telesu vretenca ali en segment;
  • pogoste lezije. Dva ali več sosednjih segmentov so vključeni v patološki proces, opazno je omejeno gibanje hrbtenice v problematičnem območju;
  • večkratni poraz. Mycobacterium tuberculosis uničuje več ne-sosednjih segmentov.

Faze patologije:

  • 1. Primarni tuberkulozni ostitis;
  • 2. A. Progresivni spondiloartritis, ohranjena je funkcija hrbtenice;
  • 2. B. V ozadju napredovanja spondiloartritisa so motene funkcije hrbtenice;
  • 3. Destruktivni spondilitis (kronična oblika), izrazita izguba funkcije;
  • 4. Posttuberkulozna spondilartroza se razvije kot posledica odloženega tuberkuloznega spondilitisa.

Diagnostika

Med pregledom zdravniki predpišejo rentgensko slikanje hrbtenice, študijo hrbtenjače. Slike prikazujejo naravo uničenja, število vretenc, vključenih v patološki proces. Pomembno je identificirati področja kalcifikacije, deformacije kostnih struktur. Potrebna rentgenska slika in tomografija pljuč.

Poleg tega se opravi MRI skeniranje: test mehkega tkiva omogoča odkrivanje krvavitvenih abscesov. Prepričajte se, da ste opravili test za sputum za odkrivanje mikobakterij in krvi, da ugotovite protitelesa proti patogenu.

Tuberkulozni spondilitis se razlikuje z Calvetovo boleznijo, prirojenimi poškodbami hrbtenice, malignim tumorskim procesom ali razvojem metastaz, Scheuermann-Mau bolezni. Le celostna diagnoza nam omogoča, da razumemo, kakšno obliko patologije in stopnjo odkrijemo.

Splošna pravila in metode zdravljenja

Pri odkrivanju tuberkuloznega spondilitisa večina bolnikov doživlja šok, pomisli na možno paralizo uničenja hrbtenjače in veliko tveganje za smrt. Ne morete panike: močan stres dodatno zmanjša imunski sistem.

Priporočila za zdravljenje tuberkuloznega spondilitisa: t

  • dobra prehrana: več vitaminov, zelenjave, mlečnih izdelkov, morskih rib, brezkiselnih sadežev. Uporabite maslo, med, puran, trde sire;
  • koristni dodatki kalcija in multivitamini;
  • spanje na trdem ležišču;
  • fizioterapija (izbor na individualni osnovi);
  • izključitev prevelikih obremenitev sklepov in hrbtenice;
  • redno jemanje protituberkuloznih zdravil za celotno obdobje;
  • hoja po svežem zraku ali pogosto zračenje prostora;
  • dostop sončne svetlobe v prostor;
  • upoštevanje pravil higiene pacientov za preprečevanje širjenja tuberkuloze;
  • operacijo v napredovalnih primerih bolezni, znatno uničenje vretenčnih segmentov.

Osteoartikularno tuberkulozo zdravi TB zdravnik in vertebrolog. Če v majhni vasi ni ozko specializiranega zdravnika za bolezni hrbtenice, bolnika opazuje ortopedski travmatolog in specialist v tuberkulozi.

R-Tsineks drog

Pri zdravljenju tuberkuloze v kateri koli obliki, vključno z mišično-skeletnim oddelkom, je predpisana posebna terapija. Neželeno zdravljenje se lahko konča s smrtjo bolnika.

Potek zdravljenja traja 6, 9, 12 mesecev ali več, odvisno od resnosti patologije. Navadni antibiotiki niso primerni za boj proti mikobakterijam tuberkuloze: obstaja skupina posebnih zdravil, ki ubijejo Kochovo palico.

R-Tsineks je učinkovito kombinirano zdravilo, ki temelji na več sestavinah z visoko protituberkulozno aktivnostjo. Sestava je predpisana po odkritju mikobakterije tuberkuloze.

Teraflex in Teraflex Advance: kakšna je razlika in kako jemati kondroprotektor? Odgovor imamo!

Značilnosti in seznam zdravil - mišični relaksanti z osteohondrozo so vidni v tem članku.

Na strani http://vse-o-spine.com/bolezni/spondilez/sheynogo-otdela.html preberite, kako in kako zdraviti deformirajočo spondilozo vratne hrbtenice.

Zdravilo vsebuje:

  • močan antibiotik Rifampicin;
  • isoniazid je snov, ki zavira rast mikobakterijskih celic;
  • Ena od oblik vitamina B je piridoksin hidroklorid za obnovitev delovanja živčnega sistema, aktivne tvorbe krvi.

Zdravilo v obliki suspenzije se aktivno uporablja pri zdravljenju tuberkuloznega spondilitisa. Zdravilo ima izrazite stranske učinke in kontraindikacije, zahteva strogo upoštevanje časa sprejema, dnevno hitrost in trajanje tečaja. Naslednjega odmerka ne morete preskočiti: tveganje za odpornost Mycobacterium tuberculosis na sestavine zdravila se poveča.

Kontraindikacije:

  • starost 60 let ali več;
  • odpoved jeter in CRF;
  • otrok ni star 12 let;
  • je pokazala prekomerno občutljivost na piridoksin, izoniazid ali rifampicin, pomožne sestavine;
  • bolnik je zelo šibek;
  • pacient trpi za akutnimi in kroničnimi boleznimi jeter ali so bile težave s pomembnim organom prej;
  • kronični alkoholizem;
  • nagnjenost k krvavitvam;
  • visoka koncentracija sečne kisline;
  • protin;
  • srčno-pljučna insuficienca druge tretje stopnje.

Med nosečnostjo se zdravilo predpisuje v izjemnih primerih, če širjenje kostne in sklepne tuberkuloze ogroža pacientovo življenje. Pomembno je vedeti: vsa zdravila proti tuberkulozi povzročajo veliko stranskih učinkov, v ospredju pa je ohranjanje zdravja in življenja matere z aktivnim razmnoževanjem mikobakterij v hrbtenici in drugih organih.

Možni zapleti

Progresivni tuberkulozni spondilitis negativno vpliva na telo, razvije:

  • sekundarna imunska pomanjkljivost;
  • amiloidoza;
  • spinalna nestabilnost;
  • fistule in abscesi na prizadetih območjih;
  • toksične in alergijske reakcije;
  • nevrološki zapleti: mielopatija, pareza, nepravilno delovanje organov v medenici, akutni radikularni sindrom.

Video Televizijska oddaja "Živi zdravo!" O simptomih in značilnostih zdravljenja tuberkuloze hrbtenice:

Tuberkulozni spondilitis (Pottova bolezen): diagnoza, simptomi in zdravljenje

Ena od najbolj nevarnih kroničnih nalezljivih bolezni, pri kateri je kršena funkcionalnost vretenc, je tuberkulozni spondilitis, znan tudi kot Pottova bolezen.

Med različnimi oblikami kostne tuberkuloze pride do sponidilitisa v 70% primerov.

To patologijo spremljajo hude bolečine v hrbtu, razvoj resnih nevroloških motenj, deformacije hrbtenice.

Ta bolezen najpogosteje prizadene predšolske otroke in mladostnike. Poleg tega je mogoče opaziti pri ljudeh z zmanjšano imuniteto.

Če ni pravočasno zdravljenje, ima lahko bolezen zelo slabo prognozo, vključno s smrtjo. Zelo pomembno je pravočasno prepoznati njen razvoj in sprejeti potrebne terapevtske in preventivne ukrepe.

Kaj je to?

Tuberkulozni spondilitis imenujemo patološke spremembe v hrbtenici. Povzročajo jih nalezljivi patogeni. Zato se ta bolezen pripisuje kroničnim nalezljivim boleznim.

Bolezen se razvije zaradi okužbe s bacilom tuberkuloze, znanim kot Kochova palica. Ime bolezni - Pottova bolezen - je bilo dano v čast imenu zdravnika, ki je svoje klinične znake prvič opisal konec XVIII. Stoletja. Bolezen je najpogosteje kronična. V večini primerov se bolniki pritožujejo zaradi intenzivnih krčev v hrbtu in težav z delovanjem prizadetih vretenc.

Slika poteka bolezni

Razvoj bolezni se začne s prodiranjem v strukturo vretenc kohovih palic. Najpogosteje pride iz krvnega obtoka, lahko pa se širi tudi preko limfe ali s pomočjo stika, s katerim se premika iz primarnega mesta vnetja, ki se nahaja v tkivih pljuč.

Po videzu je lahko videti gladko ali valovito. Njegova dolžina lahko doseže 10 mikronov v širini 04,06 mikronov. Po udarcu hrbtenice se palica aktivno razmnožuje. To obdobje včasih traja do dve leti, po katerem lahko bolnik najprej opazi klinične znake.

Razmnoževanje bakterije tuberkuloze povzroči popolno uničenje ali deformacijo vretenc, kot tudi medvertebralnih diskov, ki se nahajajo ob njem. Nato nastane zaprta vlaknasta membrana okoli gnojnega eksudata (absces).

Tuberkulozni spondilitis povzroča deformacijo in uničenje vretenc

Po tem se okužba premakne na sosednja vretenca, ki se tudi postopoma uničijo. Ti procesi vodijo v nastanek kompresijskih zlomov in deformacij hrbtenice. Otroci lahko začnejo oblikovati grbo.

Stopnje in razvrstitev

Po naravi lokalizacije se razlikujejo naslednje vrste tuberkuloznega spondilitisa:

Ta patologija se lahko pojavi v katerem koli od teh segmentov.

Razširjenost

Tuberkulozni spondilitis se najpogosteje opazi med prebivalstvom držav v razvoju, ki vključujejo Srednjo in Južno Ameriko, nekatere afriške države in azijske države, med katerimi so predvsem Indija, Kitajska, Nepal, Indonezija. V državah, kjer je življenjski standard zelo nizek, je odstotek pojavnosti te bolezni najvišji.

V večini primerov bolezen prizadene otroke in mladostnike. Med odraslimi se patologija pojavlja v zelo redkih primerih. Istočasno se otroški organizem odlikuje s povečano občutljivostjo na bakterije, od uničujočega delovanja, pri katerem lahko hkrati trpijo do štiri vretenca. Območje lezije v odraslem organizmu je bistveno manjše, prav tako pa tudi stopnja širjenja patologije.

Video: "Klinična slika tuberkuloznega spondilitisa"

Dejavniki tveganja, vzroki

Največja predispozicija za razvoj te patologije je ugotovljena med naslednjimi kategorijami oseb:

  • ljudi v epidemiološkem območju;
  • tiste, ki imajo kronične bolezni notranjih organov in sistemov;
  • prebivalstvo, ki živi v neugodnih razmerah, zlasti če so prisotne sanitarne in higienske kršitve;
  • otroci in mladostniki;
  • bolniki z endokrinimi motnjami;
  • osebe, ki so imele kirurške posege na organih;
  • hormonska terapija;
  • ljudi, ki so bili diagnosticirani z maligno neoplazmo.

Posledice

Če se pri opredeljeni bolezni ne uporabijo potrebni terapevtski ukrepi, se lahko pojavijo naslednji zapleti: t

  • Glavni zaplet Pottove bolezni je disfunkcija hrbtenice s težavami z motorično funkcijo hrbtenice;
  • paraliza spodnjih ali zgornjih okončin;
  • odpoved mehurja;
  • patologija pri delu debelega črevesa;
  • reproduktivne težave;
  • tuberkulozni meningitis;
  • preboj abscesa in njegov prodor v lumen hrbteničnega kanala, ki vodi do epiema (zaplet, ki je kopičenje gnoja v kateri koli telesni votlini ali znotraj organov).

Glede na nevarnost izida bolezni je pomembno, da se zdravljenje začne čim prej, da se prepreči razvoj resnih zapletov. Če se zdravljenje bolezni ne izvede ali začne prepozno, obstaja večje tveganje za smrt.

Tuberkulozni spondilitis: klasifikacija, simptomi in zdravljenje

Kljub aktivnemu razvoju sodobne medicine je tako starodavna bolezen kot tuberkuloza še vedno ena najpogostejših smrtonosnih bolezni človeštva.

Ne samo, da je izjemno nalezljiva in skoraj vedno zapušča veliko posledic, vključno s hudo prizadetostjo pacientov, ampak ima tudi veliko različnih oblik, med katerimi je tuberkulozni spondilitis.

Kaj je tuberkulozni spondilitis?

Spondilitis je splošno ime za kronične lezije hrbtenice, velike sklepe in kosti zaradi vnetja, ki ga povzročajo različne okužbe. Tuberkulozni spondilitis je lezija, ki jo povzroča povzročitelj tuberkuloze.

Tuberkulozni spondilitis, imenovan tudi Pottova bolezen, je oblika kosti tuberkuloze in se pojavlja v 60% primerov zunaj pljučne bolezni, ki je najpogostejša vrsta spondilitisa na splošno.

Pri tej bolezni se prvič pojavijo žarišča vnetja v gobasto snovjo hrbtenice, nato pa, če se zdravljenje ne začne, se razširijo po telesu, pri čemer izberejo prve kosti in sklepe z aktivno oskrbo s krvjo, na primer kolk, ki ga običajno prizadene drugi, in kolena.

Puščavi absces je gnoj, obdan z vrečko vlaknastega (veznega) tkiva, ki se lahko giblje skozi telo v medmišičnih prostorih in se pretaka v spodnje dele. Ta vrsta abscesa je značilna le za tuberkulozo, saj se pri tej bolezni, ki se ne more boriti s patogenom, telo najprej poskuša izolirati vir vnetja iz sosednjih tkiv s kupolo vlaknastih celic.

Paravertebralni absces je stalni absces, ki se je začel kalcificirati. Kalcifikacija se začne v primerih, ko gnojno vnetje traja zelo dolgo in telo krepi vlaknasto izolacijsko steno s kalcijem za večjo zanesljivost. V primeru verterbralnega abscesa se stiskanje hrbtenjače pojavlja precej pogosto, z možnimi kršitvami njegovih funkcij. Obstajajo tudi okosteneli abscesi, ki ne izstopajo navznoter, temveč skozi kožo.

Osteoartikularna tuberkuloza pri razvoju običajno poteka skozi tri faze:

  1. Predistiliticheskaya - okužba kostnega tkiva, medtem ko ne povzroča masivne nekroze celic, in zato asimptomatsko.
  2. Spondylitic - faza, pri kateri je aktivno uničenje kosti s sklepi z izrazitimi simptomi.
  3. Post-korespondenca - končna, za katero je značilno slabljenje ali popolna prekinitev vnetnega procesa.

Če se tuberkulozni spondilitis ne zdravi ali malomarno zdravi, bo širjenje okužbe povzročilo popolno uničenje vretenc, kar bo vplivalo na glavne funkcije hrbtenjače, in preko cerebrospinalne tekočine lahko patogen vstopi v glavobol, ki bo povzročil smrtni tuberkulozni meningitis, da ne omenjamo poraza drugih kosti in sklepe v telesu.

Vzroki

Najpogosteje se osteoartikularna oblika tuberkuloze razvije iz pljučne pljučnice, ko preide v odprto obliko, ko se povzročitelj Mycobacterium tuberculosis iz primarne lezije v pljučih začne širiti po telesu s krvnim obtokom. Vendar pa je možno prenesti bolezen iz drugih oblik, odvisno od metode okužbe. To se zgodi, ko je bolnikov imunski sistem oslabljen, izbrana je napačna terapija ali če bolnik prekine režim zdravljenja. Primarna tuberkuloza v kosteh je zelo redka.

Glavni razlog za nastanek spondilitisa ali tuberkuloze so patogene bakterije, ki spadajo v skupino mikobakterij, poleg znanih kohovih palic, ki imajo kar nekaj sort, od katerih je 5 seveda nevarno za ljudi, če nimajo virusa HIV:

  • Kochova palica.
  • Goveja tuberkuloza ali BCG, pogosta pri govedu.
  • Vrsta bacila, imenovana M. bovis.
  • Afriški sev patogena M. africanum.
  • Mikro bakterija M. redko okuži ljudi, specializirane za glodalce in druge male živali.

Lahko se okuži s tuberkulozo skoraj povsod, na kakršenkoli način: stik s krvjo, slino, organskimi tekočinami, hrano, skozi vsakodnevne predmete, vdihavanje prahu ali kontaminiranega zraka, najpogosteje pa se prenos prenaša z osebe na osebo s kapljicami v zraku.

Glavni vzrok bolezni je nizka imunost ali pomanjkanje osebne higiene, vključno s tesno komunikacijo z velikim številom ljudi ali s tistimi, ki so že okuženi. Glede na to, da imajo bacili DNA glivic in so zato izjemno odporni v okolju, odporni na skoraj vsa zdravila, pa tudi alkalije, kisline in antiseptiki, ki vsebujejo klor, se hitro prilagodijo novim tipom kemije, lahko se okužite kjerkoli. Zato je obvezna sistematična univerzalna raziskava populacije za tuberkulozo predpisana na zakonodajni ravni na različne načine: Mantou, Diaskintest, fluorografija, krvni testi.

Razvrstitev bolezni

Vse vrste tuberkuloze so razdeljene na pljučne ali ekstrapulmonalne oblike, od katerih slednje vključujejo osteoartikularno, vključno s spondilitisom (uničenje same hrbtenice), pogoni (koleno), coxitis (kolčni sklep), omartitis (ramo), jelen (komolec), tuberkuloza zapestja. in polmer, poškodba stopala ali celotnega gležnja in vnetje cevnih kosti.

Tuberkulozni spondilitis je razdeljen po načelu dislokacije prizadetega območja:

  1. Spondilitis vratne hrbtenice.
  2. Sternum.
  3. Lumbosakralno.

Omeniti je treba, da je treba osteoartikularno obliko obravnavati celovito, saj se vnetje ponavadi začne v hrbtenici in velikih sklepih hkrati.

Kaj je nevarni tuberkulozni spondilitis

Tuberkulozni spondilitis je ena od zelo nevarnih bolezni, saj poleg uničenja kostnega in hrustančnega tkiva (ki vodi do ukrivljenosti kosti z omejeno gibljivostjo sklepov) lahko povzroči hudo poškodbo hrbtenjače, ki je polna izgube osnovnih telesnih funkcij ali popolne paralize. Smrtno širjenje okužbe v možgane je možno, če bacil vstopi v tekočino.

Simptomi

V predisplikacijski fazi so simptomi najpogosteje popolnoma odsotni. Pri tuberkulozi je načeloma asimptomatski potek značilen do trenutka, ko začne masovna nekroza tkiv povzročiti okvaro notranjih organov.

Čeprav nekateri bolniki opažajo slabost, slabost, rahlo začasno zvišano telesno temperaturo, izgubo ali v redkih primerih povečanje telesne mase, utrujenost, zaspanost, ki se vedno pripisuje stresu ali utrujenosti.

V sponditski fazi je veliko težje spregledati bolezen:

  • V hrbtu je bolečina.
  • Omejitev mobilnosti v hrbtenici.
  • V nekaterih primerih je njegova ukrivljenost.
  • Nevrološki simptomi: omotica, motnje zavesti in hoje, če je prizadeta regija materničnega vratu. odrevenelost zgornjih okončin z bolečino pri globokem dihanju - prsni koš. kot tudi delno ali popolno disfunkcijo spodnjih okončin in medenice (npr. urina in kalorij), če je vnetje ledvično-križne regije.

V hudih primerih, z napredovalo boleznijo, se pojavijo abscesi, lahko nastane grba ali občutljiva rast na hrbtenici in lahko se začne paraliza telesa.

Diagnostične metode

Diagnozo Pottove bolezni izvajamo, če ima bolnik že tuberkulozo ali če obstaja sum okužbe. Uporabljajo se naslednje metode:

  1. Rentgen
  2. Ultrazvok hrbtenice.
  3. Računalni tomogram.
  4. MRI

V zgodnjih fazah pa instrumentalne metode ne dajejo ničesar, zato se v urinu odvzamejo specifične beljakovine, označevalci, protitelesa itd. Izvajajo se tudi reumatološki testi, v redkih primerih pa je možna punkcija ali histologija tkiv.

Kaj je zdravljenje tuberkuloznega spondilitisa?

Zdravljenje spondilitisa se začne najprej z aktivno antimikotično terapijo s posebnimi zelo močnimi kemoterapijskimi zdravili, ki so predpisana s sočasnim sprejemom več skupin hkrati. To je potrebno za izogibanje morebitni odpornosti patogena.

Dejstvo je, da mikobakterije pri nesistematični uporabi zdravil postanejo odporne in tudi okužene osebe s takšne bolne osebe ni mogoče ozdraviti. Preverjanje bacilov za odpornost zelo dolgo, v tem času se lahko razvije bolezen ali začnejo zapleti, zato so zdravniki vedno pozavarovani.

Druga glavna metoda zdravljenja je imunostimulacija. Večina ljudi se ne okuži z mikobakterijami, ker njihova naravna obramba deluje. V primerih, ko je začasno oslabljen in je patogen vstopil v krvni obtok, lahko limfociti takoj uničijo bolezenske celice ali jim preprečijo, da zapustijo središče primarne lezije, nato pa se širijo po telesu. Samo kombinacija zdravljenja z zdravili z normalno imunostjo bo omogočila popolno poraz tuberkuloze.

Poleg tega je za vsako obliko kosti predpisan vitamin D z dodatki kalcija. To je potrebno, da se zmanjša sev in pospeši obnovitev kostnega tkiva.

Ker je spondilitis huda bolezen in je najpogosteje napredna faza tuberkulozne poškodbe celotnega telesa, so simptomatsko zdravljenje in protivnetna zdravila potrebna tudi za preprečevanje širjenja vnetja v hrbtenjačo in sosednja tkiva. Za pospešitev zdravljenja se uporabljajo hormonski pripravki: prednizon, celeston, metipred.

Zdravljenje tuberkuloznega spondilitisa s tradicionalnimi medicinskimi metodami ni le nemogoče, ampak tudi smrtonosno. Vendar lahko zdravnik nekaterim od njih svetuje kot način imunostimulacije ali utrjevanja telesa ali kot dodatno sredstvo za boj proti vnetju.

Ta člen ne navaja natančno imen zdravil in njihovega odmerka, da bi se izognili poskusom samozdravljenja, da bi prikrili okužbo ali pa le ne bi šli k zdravniku.

Posledice in zapleti

Najpogostejša posledica spondilitisa je kršitev motorične funkcije hrbtenice zaradi fuzije ali ukrivljenosti prizadetih vretenc, prav tako pa je možna tudi ukrivljenost hrbtenice.

V napredovalnih primerih se razvije kršitev motorične aktivnosti okončin ali dela notranjih organov zaradi poškodbe hrbtenjače ali celo popolne paralize.

Ali je mogoče preprečiti?

Da bi preprečili spondilitis, je treba ohraniti imuniteto na ustrezni ravni, upoštevati preprosto higieno, se zaščititi pred kakršno koli komunikacijo z bolniki s tuberkulozo in opraviti redne teste za zgodnje okužbe: Mantoux, Diaskintest ali krvne preiskave za tuberkulozo. Fluorografija razkriva le pljučno obliko bolezni v precej pozni fazi, ko se začne nekroza tkiva.

Že bolan s tuberkulozo se je mogoče izogniti njegovemu prehodu v osteoartikularno obliko, če so bili cepljeni z BCG, začeli so se zdraviti pravočasno in strogo upoštevali vse predpise, vključno z izboljšanjem bivalnih pogojev in prehrane, ki neposredno vplivajo na imunski sistem.

Napoved

V večini primerov je prognoza dobra, uničenje enega vretenca pa ne vodi do invalidnosti. Vendar, kot je navedeno zgoraj, brez ustreznega zdravljenja in pravočasne diagnoze nekroze hrbtenjače vodi do poškodb hrbtenjače, kar vpliva na osnovne vitalne funkcije.

Nadaljnji razvoj bolezni povzroča okužbo cerebrospinalne tekočine, s tem pa tudi možgane, ki so smrtonosni, vendar jih je mogoče zdraviti ob sprejemanju nujnih ukrepov.

Tuberkulozni spondilitis

Tuberkulozni spondilitis je kronična bolezen hrbtenjače nalezljive narave, ki se pojavi, ko je organizem okužen s bacilom tuberkuloze. Patologija ima drugo ime - Pottovo bolezen v čast TB zdravnika, ki je prvi opisal klinične znake bolezni konec 18. stoletja. Spondilitis zavzema do 70% primerov kostne tuberkuloze, značilen je ponavljajoč se tok, nastanek hudih nevroloških posledic in deformacija hrbtenice.

Patološki proces se razvije v ozadju kroničnega poteka pljučne tuberkuloze, predvsem v predšolski dobi, redkeje trpijo odrasli. Pogostnost tuberkuloznega spondilitisa je visoka v državah v razvoju z nizkim življenjskim standardom, v državah z visoko socialno ravnjo pa je patološki proces zabeležen zelo redko. V sodobni mednarodni klasifikaciji (skrajšano ICD 10) je določena šifra M 49.0 - hrbtenična tuberkuloza.

Vzroki in patogeneza

Tuberkulozni spondilitis se v večini kliničnih primerov pojavi, ko se okužba prenaša skozi krvne žile (hematogene) iz primarne lezije, ki se nahaja v pljučih. Povzročitelj tuberkuloze je Kochov bacil ali Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis), ki povzroča kronično progresivno bolezen s primarno lezijo pljučnega tkiva. Bolezen je po naravi socialna in se razvija z zmanjšanjem imunosti zaradi podhranjenosti in neugodnih življenjskih pogojev.

Kohova palica iz primarnega žarišča vstopi v hematogeno pot v gobasto snov vretenc, ki ima obsežno mrežo krvnih žil. V telesu vretenca se oblikuje specifična tuberkulozna tuberkuloza, ki se ne kaže klinično. "Tiha" stopnja bolezni lahko traja od 4 mesecev do 2 leti. V tem obdobju bolnika ne moti neugodje v hrbtenici. Po zmanjšanju obrambe telesa v ozadju tuberkulozne okužbe je tuberkulo izpostavljena fazi kazeoznega nekrotičnega razpadanja. To vodi do uničenja kortikalne plasti vretenca in premikanja preklopnih plošč.

Skupaj s kazeoznimi masami in gnojem se patogen tuberkuloze širi na sosednja vretenca, kar vodi do širjenja bolezni in uničenja velikih delov hrbtenice. To povzroči uničenje in klinasto deformacijo vretenc, kompresijske frakture hrbtenice, motnje fizične aktivnosti in nastanek grbe.

Zaradi specifičnega vnetja se pojavijo levični abscesi z nastajanjem fistul. To so razjede, ki se širijo po mehkih tkivih na dolge razdalje od prizadetega dela hrbtenice. Patološki proces se pogosto razvije v prsni in ledveni hrbtenici, včasih pa je bolezen lokalizirana v vratu. Stiskanje hrbtenjače z velikimi puščavnimi abscesi in območji uničenega kostnega tkiva vodi v blok spinalnega prostora in povzroča nastanek nevroloških simptomov.

Klinična slika

Tuberkulozni spondilitis v večini primerov prizadene otroke v starosti prvih 7 let življenja. Pri otroku je bolezen huda, povzroča nastanek nepopravljivih deformacij hrbtenice in vztrajne nevrološke motnje. To je posledica rasti skeleta in nastajanja kosti. Odrasli manj verjetno trpijo zaradi spinalne tuberkuloze, kar ne vodi do znatne deformacije hrbta in prsnega koša.

V teku bolezni so 3 klinične faze.

  1. Transmissial - je značilna po pojavu tuberkuloznih granulomov v telesu vretenc. Pri odraslih, ne povzroča manifestacije bolezni. Pri otrocih so znaki zastrupitve: znojenje, izguba apetita, zmedenost, hujšanje, letargija, povišanje telesne temperature do subfebrilnih številk (37,0-37,8 stopinje).
  2. Spondylitic - zaznamuje razpad granuloma, poškodbe kostnega tkiva vretenca in sprostitev infekcijskega procesa zunaj hrbtenice. V tem obdobju so značilni simptomi bolezni.
  3. Post-korespondenca - zaznamuje upad akutne faze patološkega procesa, postopno izboljšanje splošnega stanja in prenehanje bolečine. V tem obdobju opazimo pojav preostale bolezni v obliki zakrivljenosti hrbtenice in nevroloških simptomov.

Za tuberkulozni spondilitis je značilna triada znakov Pott, ki potrjuje diagnozo bolezni:

  • sinterni abscesi, ki tvorijo fistule na oddaljeni razdalji od vira kazeozne hrbtenične nekroze (prsni koš, stegno, poplitealna fosa);
  • ukrivljenost hrbtenice kot posledica klinaste deformacije vretenc in kompresijskih zlomov (grba);
  • nevrološki simptomi (oslabljena občutljivost, motorične funkcije, delo medeničnih organov).

Prvi simptom hrbtenične tuberkuloze je bolečina v hrbtu. V zgodnjih fazah razvoja bolezni se bolezenski sindrom po fizičnem naporu po dvigovanju uteži po koncu delovnega dne pojavi. Prvič, nelagodje nima jasne lokalizacije, saj patološki proces napreduje, bolečina skrbi na mestu uničenja vretenc. Lajšanje trpljenja povzroči vodoravno pozicijo, ki je povezana z razkladanjem hrbtenice.

Z lokalizacijo spondilitisa v regiji materničnega vratu se bolečina širi na vrat in zgornje okončine. Poraz torakalne regije je zaznamovan z lumbagom v interskularnem prostoru, vzdolž medrebrnih prostorov, v spodnjih predelih hrbta. Pomanjkanje ledvenega krila spremlja obsevanje bolečine v predelu zadnjice in spodnjih okončin.

Sindrom bolečine povzroči refleksni krč mišic hrbta. Bolnik hrani hrbtenico med premikanjem, kar se odraža v statičnih držah in motoričnih aktivnostih.

  • Glava je nagnjena na stran ali nagnjena nazaj, da se ublaži trpljenje, pacient podpira glavo z rokami - s cervikalno lokalizacijo patologije.
  • Hod postane počasen in previden, roke počivajo na bokih ali bokih, hrbet se poravna, trebuh se napne - z lokalizirano torakalno in ledveno patologijo.
  • Ko poskušamo dvigniti predmet s tal, se bolnik zravna z izravnanim hrbtom, je nagib telesa nemogoč.
  • Pasivno dviganje nog v položaju na trebuhu vodi do povečane mišične napetosti na mestu patologije in do povečanja bolečinskega sindroma.

Klinasto uničenje enega ali več vretenc povzroči nastanek grbe, na vrhu katere izstopajo spinozni procesi, ki tvorijo akutni kot. Ob dotikanju štrlečega spinoznega procesa se pojavi ostra bolečina, ki potrjuje diagnozo tuberkuloznega spondilitisa. Na področju patološkega procesa nastanejo sinterski abscesi, ki imajo videz gosto elastičnih formacij. Koža nad njimi je bleda, lokalna temperatura ni povišana, zato se ti abscesi imenujejo "hladni". Pus se nagiba k širjenju skozi mehka tkiva in oblikuje oddaljene fistule s mesta uničenja hrbtenice.

Deformirani abscesi vretenc in sintetičnih stisnili hrbtenjačo in lahko popolnoma blokirajo hrbtenični kanal. Tak blok povzroči kršitev gibanja cerebrospinalne tekočine, stisne živčne korenine, poslabša togost mišic v območju lezij. Nevrološki simptomi se povečajo v akutni fazi bolezni in trajajo še nekaj časa po tem, ko se vnetje umiri. Pri neugodnem poteku bolezni se posledice hrbtenjače ne spremenijo.

Nevrološki simptomi tuberkuloznega spondilitisa:

  • tuberkuloza materničnega vratu - flacidna pareza ali paraliza zgornjih okončin in spastičnost v spodnjih okončinah, parastezija (odrevenelost, mravljinčenje, pekoč občutek) ali zmanjšana občutljivost v rokah, razširitev zenice zaradi poškodbe simpatičnega živca;
  • prsna tuberkuloza - oslabljena občutljivost v prsih, spodnjem delu hrbta, nogah, pareza ali paraliza spodnjih okončin, izguba refleksov tetive;
  • ledvena tuberkuloza - zmanjšana občutljivost v nogah, šibkost spodnjih okončin, pareza ali paraliza nog, mišična atrofija pod mestom patologije, trofične motnje v obliki preležanin, urinska in fekalna inkontinenca.

Nevrološki simptomi so lahko zgodnji ali pozni. Zgodnje nevrološke motnje se pojavijo v akutni fazi bolezni. S pravočasno ustrezno terapijo se nagiba k obratnemu razvoju. Kasneje je kršitev občutljivosti in motorične aktivnosti okončin, ki se pojavijo v letu po pogrezanju akutnega destruktivno-vnetnega procesa, imela neugodno prognozo za ponovno vzpostavitev polnopravne motorične aktivnosti.

Diagnostika

Za diagnozo pomembnega pomena je aktivna pljučna tuberkuloza ali pretekla bolezen v zgodovini. Zbiranje pritožb pacientov, pregled hrbtenice in ocenjevanje nevroloških simptomov pomagajo pri sumu na tuberkulozni spondilitis. Za potrditev diagnoze se izvajajo laboratorijske in instrumentalne metode.

Otrokom dajemo tuberkulinske teste, bolnikom katerekoli starosti dobimo popolno krvno sliko, ki kaže znake vnetja (levkocitoza, levkocitni premik v levo, visoki stopnji ESR). Serološki krvni test razkriva protitelesa proti Mycobacterium tuberculosis, reumatološki testi potrjujejo vnetni proces (C-reaktivni protein, fibrinogen).

Izvedite razmaz mikroskopijo gnojnih izločkov iz fistule. Zaznavanje Kochovih palic potrjuje diagnozo. Pus je posejan na hranilnem gojišču, pozitivni rezultat analize pa je opažena rast belih kolonij. V hudih diagnostičnih primerih se izvede biopsija tkiva uničenih vretenc.

Instrumentalne diagnostične metode vključujejo radiografijo, računalniško tomografijo in magnetno resonančno slikanje, ki zaznajo uničenje enega ali več vretenc. Rentgenski znaki tuberkuloznega spondilitisa:

  • deformacija blokirnih plošč;
  • zoženje medvretenčne vrzeli zaradi uničenja intervertebralnega diska;
  • vertebralizacije;
  • fokalna osteoporoza;
  • klinasta deformacija vretenca;
  • kompresijski zlomi.

Bolnikom se predpiše posvet z ftiologom, travmatologom, revmatologom, nevropatologom, da se izločijo bolezni hrbtenjače drugačne narave. Diferencialna diagnostika se izvaja s tumorji, multiplo sklerozo, mielitisom in diskopatijami.

Medicinska taktika

Bolnike zdravimo v specializiranih tuberkuloznih bolnišnicah sanatorija. V večini kliničnih primerov je predpisano konzervativno zdravljenje. Ukrivljenost hrbtenice se odpravi s pomočjo kirurškega posega v obdobju remisije akutne faze bolezni. Vsebuje odstranitev uničenih vretenc in njihovo zamenjavo s protezami. Ko so hrbtenica in prsni koš deformirani, se hrbtenica okrepi s kovinskimi vijaki in ploščami. Hudi nevrološki simptomi zahtevajo takojšnjo odpravo kompresije hrbtenice. Če želite to narediti, izvedite abscessectomy in necrotomy.

Konzervativno etiotropno zdravljenje (namenjeno uničevanju povzročitelja infekcije):

Konzervativno simptomatsko zdravljenje (namenjeno kliničnim manifestacijam):

  • nesteroidna protivnetna zdravila (lornoksikam, diklofenak, meloksikam) zmanjšajo vnetni proces, imajo analgetični učinek;
  • kortikosteroidi (metipred, prednizon, celeston) imajo protivnetne in analgetične učinke;
  • mišični relaksanti (mydocalm, baclofen) zmanjšajo refleksni krč mišičnega okvirja hrbta in vratu, imajo anestetični učinek;
  • vitamini skupine B (milgam, neirurubin, nevrobion) izboljšajo prevajanje živčnih impulzov, zmanjšajo senzorične in motorične nevrološke manifestacije.

Pri tuberkuloznem spondilitisu pri otrocih je predpisana imobilizacija v gipsanici, ki preprečuje deformacijo hrbtenice. V nekaterih primerih, tudi ob pravočasnem ustreznem zdravljenju, se bolezen ponovi, kar povzroči nastanek grbe in hude nevrološke posledice.

Hrbtenična tuberkuloza je kronična nalezljiva bolezen, ki povzroča motnjo motorične aktivnosti, občutljivost, prispeva k nastanku deformacije hrbtenice in prsnega koša. Da bi preprečili bolezen, je treba v prvih dneh po rojstvu otroke cepiti proti tuberkulozi (BCG cepivo), tuberkulinski testi v otroštvu in letna fluorografija odraslih. Izboljšanje življenjskih pogojev, dobra prehrana, pravila o osebni higieni zmanjšujejo tveganje za razvoj bolezni.

Vzroki tuberkuloznega spondilitisa in metode zdravljenja

Tuberkulozni spondilitis je ena najtežjih in najpogostejših diagnosticiranih oblik kostne in sklepne tuberkuloze. Najbolj občutljivi na tuberkulozni spondilitis so otroci, mlajši od 10 let. Prvič je bila klinična slika tega patološkega procesa opisana leta 1779. Izbruhi bolezni so najpogosteje zabeleženi v državah Bližnjega vzhoda in Afrike.

V večini primerov tuberkulozni spondilitis prizadene prsni del hrbtenice, patologija pa lahko prizadene tudi maternični in ledveni del hrbtenice. Najpomembnejši znak tuberkuloze hrbtenice je pojav bruto ukrivljenosti kifoze. Tudi to kršitev spremlja več motoričnih in živčnih disfunkcij.

Vzroki

Povzročitelj tuberkuloze hrbtenice je mycobacterium tuberculosis, ki je v širokih krogih bolj znan kot Kochov bacil. Najpogosteje vstopa v kostno tkivo primarnih infekcijskih žarišč, v večini primerov je lezija pljuča. V bistvu je hrbtna tuberkuloza sekundarna oblika navadne tuberkuloze.

Obstajajo dejavniki tveganja, ki prispevajo k razvoju tuberkuloznega spondilitisa. Ti dejavniki vključujejo:

  • Neupoštevanje higienskih / sanitarnih standardov osebne in gospodinjske higiene;
  • Prisotnost sladkorne bolezni tipa 1 ali 2;
  • Visceralna kronična patologija;
  • Pomanjkanje ščitničnih hormonov;
  • Potek tumorskih procesov;
  • Aktivna hormonska terapija;
  • Izvajanje presaditve notranjih organov.

Bistvo patologije

Prva faza razvoja patologije je predpisujoča. Prvič, palica vstopi v zrnato kostno snov, v kateri je veliko žil. Na mestu bakterijske fiksacije nastane tuberkulozni tuberkulozni granulom. To je kraj, kjer pride do aktivne proliferacije paličastih struktur. Obdobje delitve povzročitelja bolezni lahko traja do 2 leti. V tej fazi razvoja bolezni odrasli bolniki običajno ne čutijo nobenega nelagodja, okužba obstaja v telesu. Vendar pa se pri otrocih znaki hrbtenične tuberkuloze že na tej stopnji lahko jasno kažejo.

Druga faza je spondilna. Med razvojem okužba požre celice vretenc in živčna vlakna. Obstajajo področja mehčanja. Vretenca se začne, kot da se topi od znotraj. Ko bolezen napreduje, se v kostnih strukturah pojavi ireverzibilni degenerativno-distrofični proces in nastanejo brazgotine. Zaradi dura mater, tuberkuloza okužbe ne vpliva neposredno na hrbtenjačo. Vendar obstajajo primeri, ko se okužba prenaša in se razvije pachymeningitis ali epiduritis. Klinična slika tuberkuloznega spondilitisa postane svetla in oblika bolezni je akutna.

Po tem se učinek okužbe razširi na medvretenčni disk. V njem se pojavijo vnetne žarnice, ki imajo obliko gnojnega abscesa. Po okužbi s hrbtenico in njenim sklepnim aparatom se prenese na sosednje hrbtenične strukture in tako zajame vse nove dele hrbtenice.

Ločeno lahko ločimo še eno stopnjo patologije - post-dopisovanje. Zanj je značilen prehod vnetnih in drugih tuberkuloznih procesov v kronično obliko. V tem primeru se uničenje kostnih struktur nadaljuje, vendar simptomatsko nadaljevanje bolezni postane bolj utišano.

Simptomatske manifestacije

Kot je že znano, v večini kliničnih primerov hrbtenične tuberkuloze prizadenejo otroke v otroštvu. Imajo patološki proces, ki je zelo trden in negativno vpliva na hrbtenico, ki se razvija šele v tem starostnem obdobju. Pri odraslih bolnikih je patologija manj pogosta in se pojavlja v blažji obliki.

Ena od prvih simptomatskih pojavov tuberkuloznega spondilitisa je bolečina, ki je ponavadi skodle. V začetnih fazah razvoja bolezni se pojavi med fizičnim naporom ali zvečer. Prvič, bolečine se ne pojavijo na določenem mestu, se zdi, da se širijo po hrbtenici.

Ko se patološki proces razvije, se začne koncentrirati v območju prizadetih vretenc. Bolečine, ki jih povzroča tuberkulozni spondilitis, običajno izginejo, ko bolnik leže ali zavzame drugo mesto, kjer hrbtenica nima obremenitve.

Če so prizadeta vretenca, lahko bolečina izžareva tudi na druga območja. Lokacija bolečega vpliva je odvisna od tega, kateri del hrbtenice je prizadet:

  • Cervikalno - bolečinski poganjki v rokah in vratu;
  • Torakalna - bolečina se razteza med rebri, v ledveno-krčnem predelu in v območju med lopaticami;
  • Lumbalna - bolečina glutealnih mišic in nog.

Ker bolečina vodi do samodejnega krča spinalnega mišičnega okostja, bolniki nenamerno začnejo varovati hrbtenico. To močno vpliva na njihovo držo in hoje. Bolnika s tuberkuloznim spondilitisom lahko označimo z naslednjimi znaki:

  1. Hodi zelo počasi in previdno, roke počivajo na straneh. Hrbet je naravnost, želodec se izteka naprej (če je prizadeta prsni koš ali ledvena hrbtenica). Ta hod je pogosto opažen pri nosečnicah.
  2. Med hojo ali statično držo nagne glavo nazaj ali pa se zatakne v stran. S porazom vratnih vretenc ta tehnika pomaga zmanjšati bolečino.
  3. Ko čučenje drži hrbet naravnost, ga ni mogoče upogniti.

Drugi simptomi tuberkuloznega spondilitisa so:

  • Oblikovanje tesno elastičnih sintrirnih abscesov z nadaljnjim tvorjenjem fistul daleč od vira nekrotičnega procesa. Edemi prispevajo k stiskanju in blokiranju hrbteničnega kanala, stiskanju živčnih korenin. Zaradi tega se pretrga cerebrospinalna tekočina in mišični okvir hrbta preneha delovati pravilno. Kože nad svetlobo abscesa in lokalno hipertermijo ni opaziti.
  • Ukrivljenost hrbtenice. Nastane na podlagi deformacij klinastega tipa. Meje grbe tvorijo koščene izrastke, ki ustvarjajo oster vrh. Fizični vpliv (prisluškovanje, stiskanje) na grbi daje bolniku bolečino.

Skoraj vedno so zaskrbljeni zaradi mokrega kašlja z visoko vsebnostjo izpljunka (lahko vsebuje krvave nečistoče), zasoplosti, neprijetnosti, bolečine v predelu prsi, glavobolov, hipertermije, slabosti. Ti simptomi običajno pred simptomi tuberkuloznega spondilitisa.

V ločeni skupini simptomov tuberkuloznega spondilitisa so nevrološke motnje. Značilnost teh simptomov je odvisna od lokalizacije patološkega procesa. Pri tuberkulozi pri materničnem vratu opazimo:

  1. Parestezije v različnih delih telesa;
  2. Generalizirana ali delna paraliza zgornjih in spodnjih okončin;
  3. Kršitev občutljivosti zgornjih okončin;
  4. Poraz simpatičnega živčnega sistema, zaradi katerega je učenec stabilen.

Pri porazu torakalne regije se pojavijo naslednji simptomi:

  • Pareza / paraliza nog;
  • Kršitev refleksnih reakcij v kitih;
  • Motnje občutljivega zaznavanja v nogah, prsih, pasu;
  • Delna ali obsežna paraliza nog.

Pri tuberkuloznem spondilitisu ledvenega dela bolniki trpijo zaradi:

  1. Slabost in poslabšanje občutljivosti nog;
  2. Atrofija mišičnih struktur v bližini prizadetih vretenc;
  3. Nekontrolirana dekapacija in uriniranje;
  4. Pojavnost tlačnih ran;
  5. Pares ali paraliza nog.

Motnje živčnega sistema se lahko pojavijo v različnih fazah razvoja bolezni. Zgodnje so bolj značilne za akutno spondilno fazo. Pozne disfunkcije se ponavadi pojavijo, ko se akutni destruktivno-vnetni proces umiri. Če je napoved zgodnjih stanj živčnih motenj precej pozitivna, je neugodna za pozne.

Zapleti tuberkuloznega spondilitisa

Tuberkulozni spondilitis je za človeka zelo nevaren, saj lahko povzroči veliko zapletov s strani različnih sistemov organov. Najverjetnejši od njih so:

  • Kršitev gibljivosti hrbtenice;
  • Paraliza rok in nog;
  • Motnje urinarnega sistema (nekontrolirano uriniranje in druge motnje pretoka urina, vnetni procesi);
  • Patologija reproduktivnih organov (pri nekaterih bolnikih je ugotovljena neplodnost);
  • Motnje v prebavnem traktu (zlasti motnje v črevesni gibljivosti);
  • Tromboza in druge bolezni kardiovaskularnega sistema.

Vse te disfunkcije so preobremenjene z drugimi odzivnimi reakcijami organizma, ki bodo močno motile druge procese vitalne dejavnosti.

Diagnoza bolezni

Veliko vlogo pri diagnostičnih dejavnostih ima prisotnost tuberkuloze v anamnezi (aktivna oblika ali že zdravljena okužba). Prvič, bolnik je pregledan, zaslišan zaradi pritožb in presoja simptomov. Ob sumu na tuberkulozni spondilitis se pacientu dodelijo številne orodne raziskave in laboratorijske analize.

Za potrditev diagnoze se izvede:

  1. Splošno (opozarjamo na znake vnetja: povečano hitrost sedimentacije eritrocitov, levkocitno hiperkoncentracijo, spremembo formule levkocitov) in serološke (odkrijejo Kohove palice in protitelesa proti njim, odkrijejo revmatološki faktor in prisotnost fibrogena ali C-reaktivnega proteina).
  2. Tuberkulinski testi.
  3. Mikroskopija gnojnega izcedka iz fistul in kulture na hranilnem mediju. V prisotnosti kohovih palic opazimo rast belkastih bakterijskih kolonij.
  4. Rentgenski / MRI / CT. Vse te študije odražajo degenerativno-distrofne procese v vretenčnih strukturah. Ko je možno videti tuberkulozo hrbtenice na rentgenskih slikah ali drugih slikah:
    1. Deformacija stikalnih plošč;
    2. Zmanjšanje vrzeli med vretencami, ki jih povzroči uničenje sinovialnega sklepa;
    3. Pojav razpok in vrzeli v vretencah;
    4. Fost kostnega izčrpanosti (osteoporoza);
    5. Deformacija vretenc v obliki klina;
    6. Kompresijski zlomi v vretenčnih strukturah.
  5. Biopsija kostnega tkiva vretenc (opravljena samo v naprednih primerih).

Glede na rezultate diagnoze se lahko bolnika napoti na posvet z nevropatologom, revmatologom ali travmatologom.

To je potrebno, da lahko zdravniki zavržejo druge možnosti z izgubo hrbtenice zaradi drugih bolezni. Če ima bolnik še vedno tuberkulozni spondilitis, ga bo zdravil TB zdravnik. Glede na stopnjo napredovanja bolezni so lahko na zdravljenje povezani tudi drugi strokovnjaki.

Zdravljenje tuberkuloze hrbtenice

Tuberkulozni spondilitis in navadna tuberkuloza se zdravita v posebni ambulanti. V večini kliničnih primerov bolnikom predpisujemo zdravljenje z zdravili. Sestavljen je iz več faz:

  • Uničenje patogena patologije. Za to uporabite zdravila, kot so izoniazid, Streptomicin in Rimfapitsina.
  • Zmanjšanje vnetja in simptomatskih manifestacij bolezni. Za te namene se zdravila uporabljajo iz več farmakoloških skupin:
    • NSAID. Sredstva nesteroidnega tipa, ki so odlična v boju proti vnetnemu procesu. Ne morete jih uporabljati dolgo časa, saj lahko imajo neželeni učinek na različne organe (zlasti na komponente prebavil). Učinkovita nesteroidna protivnetna zdravila so zdravila na osnovi diklofenaka, meloksikama.
    • Mišični relaksanti. Anestezira se z lajšanjem krčev v mišicah hrbta in vratu. Najboljši mišični relaksanti: Mydocalm, Ciralud, Tizanidin, Baclofen.
    • Kortikosteroidi. V svojem delovanju so podobni NSAID, vendar so bolj agresivni, saj imajo hormonsko naravo. Najpogosteje iz skupine kortikosteroidov za zdravljenje uporabljajo sredstva, ki temeljijo na prednizolonu ali metilprednizolonu.
  • Vitaminski kompleksi. Prispeva k normalizaciji prevajanja živčnih impulzov in vrnitvi občutljivosti, odpravi nevrološke motnje. Uporabljajo se predvsem kompleksi vitaminov skupine B. Med lekarniškimi izdelki je mogoče razlikovati Milkhama, Neyrorubin in Neyrobion.

Po terapiji z zdravili se izvede kirurški poseg, ki se pošlje, da se popravi ukrivljenost hrbtenice. Med operacijo kirurg odstrani vretenca, ki jo je prizadela tuberkulozna okužba, in jo nadomesti s posebno protezo. V nekaterih primerih so hrbtenica in prsnica okrepljeni s titanovimi ploščami in vijaki. Če ima bolnik nevrološke motnje, se opravi nekroktomija ali abscessektomija. Takšni posegi pomagajo odpraviti kompresijo hrbtenice in odpraviti kompresijo živčnih korenin.

Ko se pri otroku najde tuberkulozni spondilitis, je imobilizacija prikazana v posebni ometni postelji. Ta ukrep vam omogoča, da se izognete deformaciji hrbtenice.

Zaključek

Tuberkuloza je nevarna bolezen, ki lahko uniči strukturo pljuč, organov prebavil, kosti, sklepov in drugih sestavin telesa. Tuberkulozni patološki procesi lahko povzročijo veliko zapletov. Spremljajo jih simptomi, ki preprečujejo življenje okuženih bolnikov. V nekaterih primerih celo pravočasno zdravljenje nima želenega učinka in bolezen se še naprej razvija.