Glavni / Rehabilitacija

Prva pomoč in zdravljenje za zlom gležnja

Eden najmočnejših sklepov v človeškem okostju je gleženj. Vključuje številne kosti (tibial, peroneal in ram), ki so med seboj povezane z močnimi vezi. In ni naključje, saj lahko gleženj dejansko prenese celotno težo človeškega telesa. Če pride do zloma gležnja, se poškoduje ena od kosti tega sklepa, vendar lahko pri poškodbi sodelujejo tudi vezi. Najpogosteje gleženj zlomi med skoki, tekom ali zaradi trdnega pristanka na nogo. Zlom gležnja je pogosto športna poškodba, zlasti med drsalci in drsalci. Pomemben del poškodb gležnja je intraartikularen, gleženj pa je obrnjen navzven, glede na tip pronacije (pronatus - »upognjen naprej«). Supination (supinatum - »flip back«) vrsta poškodbe z naknadnim premikom notranjosti sklepa je redka. Lom v gleženjskem sklepu se šteje za eno najtežjih poškodb, njegovo zdravljenje in okrevanje pa dolgo časa.

Značilni simptomi

Po poškodbi in zlomu gležnja se simptomi pojavijo pri isti pasti. Običajno se za žrtve pojavijo naslednji znaki:

  • najmočnejša bolečina v območju sklepov spodnjega dela noge;
  • nesposobnost, da se nasloni na boleče nogo, jo obrne v stran;
  • pri poškodbah ligamentov in krvavitvi tkiv se noga močno obarva;
  • hiter razvoj edema v regiji spodnjega dela noge;
  • v primeru poškodbe s premikom kosti je deformacija vidna s prostim očesom;
  • v primeru odprtih poškodb mehkih tkiv opazimo delce kosti;
  • bolečina onemogoča oceno stanja s pomočjo palpacije, saj vsak stik z nogo povzroči neznosno bolečino.

Da bi ocenili stopnjo poškodbe gležnja in postavili pravilno diagnozo, je treba opraviti rentgensko študijo. Običajno zdravniki posnamejo sliko gležnja v dveh projekcijah - stranski in sprednji, kar vam omogoča, da vidite natančnejšo sliko o tem, kaj se je zgodilo na območju gležnja. Če je potrebno, pojasnitev posameznih podrobnosti se izvaja računalniška tomografija, ki omogoča, da si ogledate tridimenzionalno grafiko. Če sumite na poškodbo krvnih žil z uporabo angiografije.

Izkušeni zdravniki se vedno zatekajo k podobnim metodam raziskav, saj se zlomi gležnja lahko zmedejo z dislokacijo in lahko zamudite dragoceni čas za zdravljenje poškodb.

Treba je omeniti, da simptomi po zlomu gležnja ne morejo izginiti za dolgo časa in v nekaterih primerih celo poslabšati, če je napaka nepravilno odpravljena, zaradi česar gleženj še naprej trpi. Takšne situacije lahko privedejo ne le do deformacije artroze, ampak tudi do nadaljnje invalidnosti pacienta, zato zdravniki posebno pozornost namenjajo simptomom poškodbe gležnja.

Vrste zlomov gležnja

Zlomi kosti gležnja so razvrščeni po več kriterijih. Odvisno od narave poškodbe je zlom v območju gležnja lahko odprt ali zaprt.
Odprtost gležnja je precej redka in se lahko pojavi kot posledica prometne nesreče ali športnih poškodb. Z odprtim zlomom se iz spodnjega dela noge opazijo delci kosti, poškoduje se mehko tkivo, pride do krvavitve in bolniki trpijo zaradi hude bolečine.

V večini primerov so poškodbe gležnja zaprtega tipa, ko celovitost kože na sklepu ni zlomljena. V tem primeru lahko bolnik celo stoji na poškodovani nogi, čeprav to povzroča ostro bolečino. Torej, zlom gležnja brez premika je povsem podoben zvonju, saj vsi znaki kažejo natančno to lezijo. V odsotnosti rentgenske študije je težko diagnosticirati zaprti zlom, bolnik pa še naprej zdravi vgano, ne zavedajoč se resnejše poškodbe.

Glede na vrsto premestitve kosti so zlomi gležnja:

  1. Zunanja rotacija - za to vrsto zloma je značilno, da kost zavije v spiralo, v tem primeru je pogosto zapletena s premikom sklepa na zunanjost ali hrbet, lahko pa pride tudi do trganja notranjega gležnja.
  2. Abdukcijski - pri tej vrsti poškodbe glavni kap pada na fibulo, v prečni projekciji pa se pojavi zlom ali razpoka.
  3. Aductional - takšni zlomi so povezani z ostrim ovinkom noge navznoter, medtem ko trpijo kalcanus in notranji gleženj.
  4. Vertikalni stisni prelom - ta vrsta nastane zaradi ostrega udarca stopala, na primer pri padcu z višine. V tem primeru se stopalo premakne navzgor in naprej.

Glede na resnost lezije se lahko pojavijo zlomi gležnja z in brez premikanja kosti. Ko že govorimo o poškodbah gležnja, je treba omeniti, da se v tem delu kršitev integritete sklepa zgodi redko s preprostim premikom kosti - prav tako se vrtijo okoli določene stopnje okoli svoje osi. Takšna poškodba je lahko zapletena z nastankom patološkega kota ene kosti v primerjavi z drugim. Zlomi s premikom in premestitvijo gležnja pri zdravljenju najtežje, saj je treba kost vrniti na prejšnje mesto in šele nato govoriti o zlitju njenih delov. Pravilno nastavljena kost je ključ do uspešnega zdravljenja zlomov gležnja z dislokacijo.

Zlom gležnja brez gležnjev je najlažji potek dogodkov. Težave pri zdravljenju takšne poškodbe ne povzročajo, delo sklepov pa je skoraj vedno v celoti obnovljeno. Pri takšnih zlomih bolnišnična oskrba ni potrebna - pacientu se lahko da prva pomoč na kliniki in se dovoli, da se vrne domov na zdravljenje in rehabilitacijo.

Prva pomoč

Pri zdravljenju zlomov gležnja je pomembno, da se žrtvi pravilno zagotovi prva pomoč. Takoj, ko pride do nesreče, mora bolnik imobilizirati ud, vzeti čevlje, da ne ovira nastajanja edema. Če je zlom odprt, je priporočljivo ustaviti krvavitev in zdraviti robove rane, da ga razkužimo. Na rano se nanese sterilni povoj iz gaze, da se prepreči vdor okužbe. Na vrh gležnja nanesite mraz - to bo omogočilo lajšanje bolečin in zmanjšanje otekanja. Za zmanjšanje bolečine se daje analgetik.

Za imobilizacijo okončine je na njej položena opornica, in če ne, potem mora biti bolna noga vezana na zdravo. V vsakem primeru mora žrtev poklicati rešilca, ki bo peljal bolnika na kliniko in diagnosticiral lezijo. Neodvisna dejanja z boleče nogo so kontraindicirana. Nadaljnje zdravljenje bo odvisno od rentgenske slike in prisotnosti zapletov.

Možnosti zdravljenja

Zdravljenje zlomov gležnja se izvede po prejemu popolne slike o poškodbi. Če je zlom zaprt in se premaknejo kosti, se zmanjšanje sklepa opravi ročno. Noga je odrezana z zdravili proti bolečinam. Pri premeščanju zdravnik ustvari gibe, ki so nasprotni tistim, ki so povzročili poškodbo. Če se normalno stanje kosti opravi pravočasno in ni nobenih drugih zapletov, potem oteklina zelo hitro upade, bolečina se umiri, gleženj pa popelje na svoj prejšnji videz. Po ponovni postavitvi se ponovi rentgenski pregled, ki zagotavlja, da so vsi deli gleženjskega sklepa na mestu. Na postavljene kosti se nanese gips, počitek je priporočljiv, po določenem času pa je dovoljena hoja z bičem, brez obremenitve obolelega kraka. Po 45 dneh se lahko vstaneš na stopalo, mesec dni kasneje pa se bo zdravnik odločil, kako dolgo naj gre v odlitku, ali pa ga lahko odstraniš.

Za hujše poškodbe gležnja se opravi operacija. Običajno se to zgodi z odprtim zlomom in z zaprtim zlomom, če kosti ni mogoče premakniti (umakniti) na drug način. Med operacijo se uporabljajo kirurški vijaki in kovinske plošče, ki povezujejo kosti gležnjev in njihovo pravilno namestitev. Kosti se dobesedno zležejo na ploščo, pritrdijo se z vijaki. Operacija se izvaja pod radiološkim nadzorom, saj je zelo pomembno, da se kostni mozeg ne poškoduje, ampak da se kosti pravilno ujemajo, tako da ni razlike v dolžini. Po operaciji se tkiva šivajo, zdravniki uporabljajo omet, predpisujejo počitek in nadaljnje rehabilitacijske ukrepe. Približno leto kasneje, ko se med zlomljenimi kostmi oblikujejo stabilni sklepi, se med drugo operacijo odstrani kovinska plošča.

Posttravmatska rehabilitacija

Zelo pomembna faza pri zdravljenju zlomov gležnja je rehabilitacija. Praviloma je bolnik v tem trenutku v kokili, po obnovi sklepa pa se poskuša vrniti v normalno življenje in obnovi obremenitev gležnja. Takojšnji ukrepi aktivne rehabilitacije se začnejo takoj po odstranitvi mavca. Bolniku je predpisana elektromagnetna terapija, fizikalna terapija za razvoj nog za ponovno vzpostavitev krvnega obtoka. Načrt fizikalne terapije vključuje naslednje vaje:

  • gibanje sklepa v krogu;
  • upogibanje in podaljšanje;
  • napetost mišic v ležečem položaju;
  • dviganje nog do majhne višine od nivoja postelje;
  • premikanje noge proti robu postelje in obešanje;
  • prsti.

Ker je obremenitev gležnja prepovedana, mora pacient uporabiti oporo za komolce. Po nekaj tednih se lahko naslonite na prizadeto nogo. Takoj, ko je bolnik obvladal hojo, dajejo minimalni fizični napor na gleženj - hoje po prstih in na petah, čepih, skokih.

Dober učinek pri zdravljenju gležnja bo plavanje. Gimnastične vaje je treba kombinirati z izboljšano prehrano, bolnikovo prehrano je treba obogatiti s kalcijem in beljakovinskimi živili.

Lom gležnja

Gleženjski sklep - sklep golenice s stopalom. Gre za kombinacijo več vrst kosti, povezanih s hrustancem in mišicami, je mobilna, pomaga osebi, da hodi, vendar je ranljiva, ker ima težo celotnega telesa. Lom gležnja predstavlja 25% skupnega števila vseh vrst zlomov; To je zapletena poškodba, po kateri je potrebna dolga rehabilitacija.

Glavne razloge za takšno poškodbo lahko imenujemo pristanek z velike višine na stopalu z njegovo izvirom, obračanjem noge med vožnjo, hojo in udarcem po težkem predmetu. Glavni bolniki s poškodbami gležnja so športniki, otroci in starejši.

Simptomi in znaki zloma gležnja

Simptomi zlomov gležnja so izraziti, zato diagnoza ni težavna:

  1. Huda bolečina, tudi v mirovanju, se ne ustavi in ​​ne izgine.
  2. Noga nabrekne.
  3. Nenaravni položaj noge, deformacija okončine.
  4. Odprta rana, v kateri so vidne kosti, krvavitev (z odprtim zlomom).
  5. Hematoma pod kožo.
  6. Bolečine poslabšajo palpacije ali poskušajo se nasloniti na nogo.
  7. Škripanje med premikanjem ali palpacijo.

Pogosto je možno zamenjati zlom gležnja z dislokacijo ali zlomom zaradi podobnosti simptomov. V primeru motnje se poškodujejo samo mišice, vezi, kite, ne pa kosti, bolečina je huda, gibanje je težko, vendar je mogoče. Pri zlomu žrtev ne bo mogla počivati ​​na poškodovani nogi in to je nevarno, ker v prihodnosti bo otežilo zdravljenje in podaljšalo čas rehabilitacije. Pravilno diagnozo lahko izvede le specialist.

Vrste zlomov

Odvisno od moči kosti so zlomi razdeljeni na travmatične in patološke. Traumatično se pojavi, kadar je izpostavljeno različnim dejavnikom. Patološke poškodbe se pojavijo, ko kostno tkivo zaradi bolezni izgubi svojo moč. Pojavljajo se z majhnim učinkom na sklep.

Za izbiro nadaljnjega zdravljenja je treba ugotoviti vrsto poškodbe. Zlomi gležnja se lahko razvrstijo glede na resnost poškodbe.

Z zaprtim zlomom gležnja, koža na mestu poškodbe ni poškodovana, za razliko od odprtega in je bolj pogosta. V obliki so: ravne, poševne, v obliki črke Y, v obliki črke T, zvezdaste oblike, vzdolžne. Zaprti zlomi so s premikom fragmentov kosti in brez premestitve.

Zlomi gležnja s premikom se pojavijo, ko se premaknejo kostne površine, vendar zunanje tkivo ni poškodovano. Bolečina pri takšni poškodbi je akutna celo v mirovanju. Zdravljenje je težko, okrevanje je precej dolgo. Možni so zapleti, če je povezava kostnih odsekov nepravilna.

  1. Zlom dveh gležnjev s premikom in izpahom ali subluksacijo stopala navzven.
  2. Lom gležnja s premikom, subluksacijo ali premikom stopala znotraj.
  3. Zlom Pott. Poškodba gležnja čez, ko se stopalo obrne navznoter in se upogne v podplatu.
  4. Desto zloma - zlom gležnja in fibule, med spodnjimi kostmi golenice raztrga vezi, pride do zloma fibule.
  5. Zlom obeh gležnjev in dislokacija ali subluksacija stopala.

Zlom gležnja brez gležnja je najlažja oblika. Istočasno se območja zlomljene kosti ne premaknejo in zunanje tkivo se ne poškoduje. Ta poškodba ne povzroča težav pri zdravljenju in sklep se hitro obnovi.

Bolečina s tovrstnim zlomom je dolgočasno, oseba lahko upogne sklep, z rotacijskimi gibi pa bo občutila ostro bolečino. Žrtev ne sme niti takoj poiskati zdravniške pomoči in skušati hoditi, naslonjena na boleče noge, kar ni vredno.

Zlom kosti je najlažja oblika, sklep se povrne brez zapletov, zdravljenje traja od enega meseca do dva.

Z odprtim zlomom gležnja se tkivo in žile raztrgajo, v rani so vidni fragmenti kosti, opazijo se krvavitve in bolečine. Ta vrsta poškodbe je težavna, ker poveča tveganje za okužbo z odprto rano.

Prva pomoč in diagnoza zlomov

Takoj po prejemu poškodbe je potrebno poklicati rešilca, da zdravniki žrtev pripeljejo do travmatologije. Pred prihodom zdravnikov se prva pomoč pri zlomu gležnja izvede neodvisno.

  1. Odstranite čevlje, ker z edemi, potem ga lahko samo odrežemo.
  2. Prekrivne pnevmatike. Nogo je treba pritrditi v ravni legi, privezati jo na palico ali na podoben predmet.
  3. Dati bolniku zdravilo proti bolečinam, da se muči bolečina in prepreči bolečinski šok.

Po tem se lahko pacienta odpelje v zdravstveni dom.

  1. Ustavitev krvavitve. Nogo je treba obleči nad rano.
  2. Dezinfekcija. Robove robov je treba zdraviti z antiseptikom.
  3. Lajšanje bolečin Žrtvi morate dati tablete za bolečino. Če je mogoče, pritrdite led na poškodbe, da zmanjšate oteklino in območje hematoma.
  4. Za prevoz pacienta je potrebno uvesti pnevmatiko.

Po sprejemu v urgentno sobo za diagnozo radiografije gležnja se izvaja v dveh projekcijah - sprednji in stranski. Če mu bodo kosti gležnja zlomljene, bo zdravnik videl cepilno linijo. Če rezan poševno, potem morate narediti x-ray in zdrave noge, da vidite razliko.

V težkih primerih se izvajajo druge vrste raziskav:

  1. Računalniška tomografija.
  2. Magnetna resonanca, ki vam omogoča, da vidite stanje ligamentov, kit, mišic.
  3. Ultrasonografija gležnja pomaga spoznati stanje hematomov in mišic.

Zdravljenje

Zdravljenje zlomov gležnja se izvaja konzervativno in kirurško.

V primeru poškodbe brez premikanja in poškodbe vezi, se na nogo nanese mavec, ki fiksira nogo in sklep, ki se ponovno vzpostavi po 1-3 mesecih. Če je poškodba izravnana, se kosti ročno namestijo brez kirurškega posega, če je več fragmentov, se izvede operacija, da se jih poveže. Po tem se zveza pritrdi z obližem ali opornikom.

V primeru odprtih poškodb se vedno izvede kirurški poseg, imenovan osteosinteza. Povezava fragmentov poteka z uporabo igel, vijakov in drugih kovinskih konstrukcij. Nato uporabimo omet, ki ga bolnik nosi 2-4 mesece, pri čemer jemlje zdravila za zmanjšanje bolečine in otekanje gležnja. Leto kasneje se odstranijo kovinski deli. Po rehabilitaciji se opravijo rentgenski posnetki, ki potrjujejo obnovo sklepa.

Rehabilitacija

Rehabilitacija - rehabilitacijski kompleks postopkov po zlomu kosti gležnjevega sklepa, ki potekajo tako, da se bolnik hitreje okreva po odstranitvi mavca.

  1. Pritrditev gležnja z ortozo za zmanjšanje stresa na sklep in hitrostno okrevanje. Ortoza je oblikovana kot prtljažnik, vendar vam omogoča, da nosite čevlje na nogi. Uporabite lahko tudi komolce, vendar ne dlje kot 2 tedna.
  2. Fizioterapija Izvaja se za odpravljanje bolečine z dajanjem sredstev proti bolečinam na mesto poškodbe, ne da bi se koža poškodovala. Fizioterapijo izvajamo z elektroforezo, UHF, magnetno terapijo, fonofitisom itd.
  3. Masaža je predpisana takoj po odstranitvi sadre, da se zmanjša zabuhlost, izboljša prekrvavitev in presnova. Lahko ga izvede le strokovnjak s kvalifikacijami na tem področju.
  4. Vadbo lahko opravite pred odstranitvijo ometa na priporočilo zdravnika. Po odstranitvi jih je treba opraviti vsaj 30 minut na dan, sami pa jih lahko naredite doma, po prejemu navodil od specialista za rehabilitacijo ali v specializirani ustanovi. Velik plus za rehabilitacijo po operaciji na gleženjskem sklepu bo plavanje z inštruktorjem.
  5. Zdravila in pravilna prehrana bi morala telo obogatiti z vitamini in minerali, da bi hitro obnovili poškodovane kosti. Kalcij in vitamin D sta še posebej potrebna, kar prispeva k boljši absorpciji kalcija v telesu.

Vse razrede lahko začnete izvajati le z dovoljenjem zdravnika, ker obremenitev je odvisna od narave škode in stanja žrtve.

Kirurgija po zlomu gležnja

Dvojni zlom gležnja se lahko pozdravi le s kirurškim posegom. Med operacijo se povezava in fiksacija kostnih elementov poškodovanega območja izvaja s posebnimi kovinskimi vijaki, ploščami, ki dajejo kostim natančno anatomsko lokacijo. Pravočasna kirurgija in skladnost z vsemi medicinskimi priporočili prispevata k pravilni fuziji gleženjskih kosti in preprečevanju razvoja negativnih posledic.

Indikacije za kirurško zdravljenje

V bistvu pride do zloma gležnja, ki je posledica grobega podiranja stopala ali premika stopala okoli njegove osi. Takšne poškodbe se lahko pojavijo v območju enega ali dveh gležnjev. Učinkovita metoda za zdravljenje poškodb gležnja je operacija. Glavni kazalniki za njegovo izvajanje so:

  • zlom gležnja s premikom fragmentov kosti;
  • trganje, raztrganje sindesmoze;
  • poškodbe z razcepljeno tibialno kostno strukturo;
  • poškodbe tibialne artikulacije;
  • zdrobljeni zlomi gležnja;
  • pomembno otekanje mehkega tkiva z nepravilnim ročnim kartiranjem fragmentov kosti;
  • dvojni, trojni zlom s subluksacijo ali dislokacijo;
  • raztrganje stranskih vezi, kite in mišic gležnja;
  • pojav lažnih sklepov;
  • odprava gležnja s kasnejšo nestabilnostjo talusa.

Kirurgija je edina metoda za odpravljanje napak, ki so posledica nepravilnega spajanja in adhezije kostnih elementov.

Vrste operacij in kako jih izvesti na zlomu gležnja

Kirurške tehnike za zdravljenje zlomov gležnja vključujejo osteosintezo gležnja in premestitev v notranjost. Vrste operacij in njihove glavne značilnosti so predstavljene v tabeli:

Operacija gležnja se izvaja po stopnjah:

Po ujemanju fragmentov kosti se določi z izbrano metodo.

  1. Na poškodovanem območju je narejen navpični majhen zarez.
  2. Primerjava porušenih elementov.
  3. Na fiksni del kostne strukture je nameščena kovinska konstrukcija, na katero je pritrjen poškodovani fragment kosti.
  4. Pritrditev je pritrjena s posebnimi vijaki, priviti naravnost v kost.
  5. Sledi kirurška rana, na gleženjski sklep pa se nanaša omet.

Glavne kontraindikacije

Po prelomu gležnja se žrtev hospitalizira in oceni njegovo splošno stanje. Kontraindikacije kirurškega posega so naslednja odstopanja:

  • patologije krvi;
  • visoka telesna temperatura;
  • odpoved srca ali ledvic;
  • Motnje CNS;
  • akutna sklepna bolezen;
  • pomembnih žariščih okužbe.

Rehabilitacija: značilnosti in priporočila

Okrevanje po prelomu gležnja traja dolgo časa. Po osteosintezi s ploščo je poškodovana noga v odlitku. V prvih dveh tednih je prepovedana obremenitev poškodovane okončine, stopalo mora biti v popolnem počitku. Človeška gibanja v času rehabilitacije so dovoljena samo s pomočjo trsa ali bergel. Vadbena terapija za zlom gležnja se izvaja od prvih dni po operaciji. Bolnikom priporočamo, da razvijejo prste stopal s počasnimi rotacijskimi gibi. Potem morate narediti vaje za mišice stegna. Po 6 tednih po kirurški terapiji so dovoljene minimalne obremenitve na poškodovanem spodnjem delu okončine in popolna ponovna vzpostavitev funkcionalnosti je možna šele po 3 mesecih. Učinkovit terapevtski učinek po odstranitvi sadre ima:

  • masaža poškodovane noge;
  • fizioterapija;
  • Solne kopeli;
  • nošenje ortoze ali čevljev z ortopedskimi elementi.

Pritrdilne naprave je mogoče odstraniti šele 6 mesecev po osteosintezi. Če v času rehabilitacije ni prišlo do popolne ponovne vzpostavitve funkcionalnosti nog, se podaljša obdobje nošenja nog. Potegnite zadrževalnike, če zdravnik med operacijo.

Nevarnost zapletov

Če so objemke nepravilno nameščene, se delci kosti premaknejo ali pa se kršijo zdravniška priporočila, pri čemer se lahko pojavijo naslednji zapleti:

Zapletitev po posegu je lahko okužba.

  • nenadna bolečina v gleženjskem sklepu;
  • otekanje mehkih tkiv;
  • zavrnitev, lom pritrdilnih naprav;
  • infekcijske lezije;
  • odrevenelost okončine;
  • otekanje in zgostitev mesta zareza;
  • nekroza vezivnega in kostnega sklepa;
  • deformirajoča artroza, osteoporoza;
  • mišična atrofija.

Zaključek

Zlom gležnja je pogosta poškodba spodnjih okončin, ki omejuje gibanje osebe in moti njegovo delovanje. Poškodovana oseba postane boleča, da stopi na stopalo in hodi. Zato so pravočasne intervencije, upoštevanje pravil in priporočil zdravnika v obdobju okrevanja glavni pogoji za normalizacijo motorične sposobnosti gležnja.

Lom gležnja

Bolezni

Operacije in manipulacije

Zgodovina bolnikov

Lom gležnja

Zlomi gležnjev vključujejo tako preproste zunanje zlomi gležnja, ki omogočajo hojo s polno podporo na poškodovani nogi, kot tudi zapletene dvo- in tri-gleženjske zlomi, s subluksacijo in celo dislokacijo stopala, ki zahteva kirurško zdravljenje in dolgotrajno rehabilitacijo. Zlomi gležnjev so med najpogostejšimi, saj predstavljajo do 10% vseh zlomov skeletnih kosti in do 30% zlomov kosti spodnjih okončin.

V vsakodnevnem delu ortopedskega travmatologa je veliko različnih klasifikacij zlomov gležnja, vendar nobena od njih v klinični praksi ni pridobila odločilne prednosti. Razlikujemo naslednje osnovne vzorce poškodb zlomov gležnja:

- Izolirani lom gležnja

- Izoliran notranji zlom gležnja

- Bosworthovi zlomljeni gležnji

- Odprt zlom gležnja

- Lom gležnja s sindromom vampa

Anatomija gležnja, gležnja.

Anatomija gležnja. Gležnjaki

Gleženjski sklep sestavljajo tri kosti: tibialna, peronealna in talus. Kosti tibije in fibule tvorijo utor, v katerem se premika ovna kost. Koščene stene utora so gležnjevi, razen njih je gleženjski sklep okrepljen z množico vezi. Glavna funkcija gležnjev je zagotavljanje omejene amplitude gibanja talusa, ki je potrebna za učinkovito hojo in tek ter enakomerno porazdelitev osne obremenitve. To pomeni, da preprečujejo gibanje talusa glede na tibialno sklepno površino.

Simptomi zloma gležnja.

Ker lahko poškodbe ligamentov gležnja spremljajo isti simptomi kot zlom gležnja, je treba vsako takšno poškodbo skrbno oceniti glede patologije kosti. Glavni simptomi zloma gležnja so:

- Takoj po poškodbi in izraziti bolečini.

- Bolečina na palpaciji

- Nezmožnost osne obremenitve

- Deformacija (pri zlomih)

Diagnoza zlomov gležnja.

Poleg značilne zgodovine in klinične slike pri diagnozi zlomov gležnja je najpomembnejša radiografija. Poleg neposredne in lateralne projekcije je priporočljivo opraviti rentgenski posnetek z notranjo rotacijo 15 ° za ustrezno oceno distalnega tibialnega sklepa in stanja distalnega sindroma tibije. Pri diastazi več kot 5 mm med tibialno in fibulno kostjo se postavlja vprašanje o rekonstrukciji distalnega tibialnega sindroma. V redkih primerih, ko se po celotni dolžini pojavi ruptura sindroma tibije, se v vratu fibule lahko pojavi zlom zunanjega gležnja, zato je potrebno to območje skrbno pregledati in ga zajeti med rentgenskim slikanjem. Med radiografijo je potrebno ovrednotiti tudi talonsko-tibialni kot, ki omogoča oceno stopnje skrajšanja fibule zaradi zlomov ter oceno ustreznosti njene dolžine po kirurškem zdravljenju.

Talus-tibialni kot (na levi po osteosintezi zlom zunanjega gležnja, na desni, norma)

Razvrstitev zlomov gležnja.

Obstoječa klasifikacija zlomov gležnja se lahko razdeli v tri skupine. Prva skupina je povsem anatomska klasifikacija, pri čemer se upošteva le mesto prog zlomov, v to skupino spada tudi klasifikacija, navedena v uvodu zgoraj. Druga skupina upošteva tako anatomski vidik kot osnovno biomehansko načelo škode. Vključuje klasifikacijo Danis-Weber in AO-ATA, ki delita zlome v glavne skupine, odvisno od njihove lokacije glede na distalni tibiotomicerozo, v infrasynemoses, transsynesesmoses in suprasydesmoses. Tretja skupina upošteva predvsem biomehaniko poškodb, najbolj znana je Lauge-Hansenova klasifikacija. Da bi razumeli načela klasifikacije in biomehanike poškodb, se je treba spomniti glavnih vrst gibov, ki se izvajajo v gleženjskem sklepu.

Osnovno gibanje v gleženjskem sklepu.

Težki gibi v gleženjskem sklepu.

Mehanizem poškodbe, ki ga je izvedel Lauge-Hansen

1. Raztrganje talusno-fibularnega ligamenta ali trganje zunanjega gležnja. 2. Vertikalni zlom notranjega gležnja ali implantacijski zlom prednjega notranjega dela sklepne površine golenice t

1. Raztrganje sprednjega tibialnega ligamenta 2. Kratek poševni zlom zunanjega gležnja 4. Prečni prelom notranjega gležnja ali zlom deltoidnega ligamenta

1. Prečni prelom notranjega gležnja ali zlom deltoidnega ligamenta. 2. Motnje sprednjega tibialnega ligamenta 3. Prečni zdrobljeni zlomi fibule nad ravnijo distalnega tibialnega sindroma t

Lauge-Hansenova klasifikacija zlomov gležnja

Zdravljenje zlomov gležnja.

Zdravljenje zlomov gležnja je lahko konzervativno in operativno. Indikacije za konzervativno zdravljenje so zelo omejene, med njimi so: izolirani notranji zlomi gležnja brez premikanja, trganje vrha notranjega gležnja, izolirani zunanji zlomi gležnja z odmikom manj kot 3 mm in zunanji premik, zlomi zadnjega gležnja, ki vključujejo manj kot 25% sklepne površine in manj kot 2 višina odmika od mm.

Kirurško zdravljenje - odprta repozicija in notranja fiksacija, je indicirano za naslednje vrste zlomov: vsak zlom s premikom talusa, izolirani zlomi zunanjega in notranjega gležnja z odmikom, dvo- in trifrakcijo gležnja, zlomi Bosworth, odprti zlomi.

Namen kirurškega zdravljenja je predvsem stabilizacija položaja talusa, saj tudi 1 mm zunanjega premika povzroči izgubo 42% površine tibialnega stika.

Kirurško zdravljenje je uspešno v 90% primerov. Značilen je dolgo obdobje rehabilitacije, hoja s tovorom je možna po 6 tednih, vožnja avtomobila po 9 tednih, popolna obnova športne telesne aktivnosti lahko traja do 2 leti.

Zlom notranjega gležnja.

Kot je navedeno zgoraj z izoliranimi zlomi brez pristranskosti, je indicirano konzervativno zdravljenje. Imobilizacija v kratkem krožnem ometu ali trdem naramnici do 6 tednov.

Kratek krožni omet na gležnju in trda gleženjska ortoza, ki se uporablja za konzervativno zdravljenje zlomov gležnja.

Po koncu imobilizacijskega obdobja se začne faza aktivnega razvoja aktivnih gibov, krepitev mišic noge, trening mišične bilance. V začetni fazi, takoj po odstranitvi ometa ali trdega oblačenja, lahko hoja povzroči hude nelagodje, zato je bolje uporabiti dodatno podporo, kot so bergle in trs, vsaj še dva tedna. Glede na veliko tveganje za hkratno poškodbo ligamentnega aparata gležnjevega sklepa, z namenom delnega razkladanja po odstranitvi oblog, je v zgodnji rehabilitaciji prikazano tudi z lahkim ortotičnim povojem.

Poltihi gleženj na gleženj, ki se uporablja med rehabilitacijo po zlomu gležnja.

Ko je moč mišic nog in gibljivost gležnja obnovljena, je možno postopno vračanje v športne obremenitve. Vendar pa ne smete takoj prisiliti visokih športnih dosežkov, saj bo za končno reorganizacijo kostnega tkiva v območju zloma potrebno 12 do 24 mesecev.

Kirurško zdravljenje je indicirano za kakršenkoli zlom notranjega gležnja z odmikom, ki se najpogosteje zmanjša na odprto lego in osteosintezo loma z dvema kompresornima vijakoma.

Osteosinteza notranjega loma gležnja z dvema kompresornima vijakoma.

Druga možnost je uporaba protizdrsne plošče za poševne lomlje in žične zanke ter Kirschnerjeve napere.

Osteosinteza notranjega loma gležnja z enim samim stiskalnim vijakom in protizdrsno ploščo.

Zlom zunanjega gležnja.

Konzervativno zdravljenje, kot je navedeno zgoraj, je indicirano v odsotnosti gibanja talusa (to je z nepoškodovanimi notranjimi stabilizatorji gleženjskega sklepa) in manj kot 3 mm premika zunanje gležnja. Klasično stališče, da širina zgibnega prostora vzdolž notranje površine več kot 5 mm kaže na razpok notranjih stabilizatorjev, je bila pred kratkim revidirana. To je posledica dejstva, da je bilo v biomehanskih študijah na trupelih dokazano, da se lahko tach kost premakne do 8–10 mm s simuliranim zlomom zunanjega gležnja in nedotaknjenim deltoidnim vezi. Iz tega razloga obstaja potreba po potrditvi pretrganja deltoidnih vezi z uporabo ultrazvoka ali MRI.

Kirurško zdravljenje izoliranih zlomov zunanjega gležnja se najpogosteje izvaja s ploščami. Obstajata dve glavni metodi montažnih plošč - na zunanji in na zadnji strani. Pri namestitvi plošče na zunanjo površino je mogoče uporabiti kompresijski vijak in nevtralizacijsko ploščo.

Osteosinteza zunanjega loma gležnja s pomočjo kompresijskega vijaka in nevtralizacijske plošče, nameščene na zunanji površini fibule.

ali uporabo plošče, ki jo je mogoče zakleniti, kot mostiček.

Osteosinteza zunanjih zlomov gležnja s pomočjo plošče, pritrjene na zunanji površini fibule po principu fiksiranja mostu, z dodatno fiksacijo distalnega sindroma golenice z dvema vijakoma.

Pri nameščanju plošče na zadnjo površino fibule se lahko uporablja kot protizdrsna plošča,

Osteosinteza zunanjega loma gležnja s pomočjo plošče, pritrjene na zadnjo površino fibule po načelu stiskanja in preprečevanja zdrsa.

Ali kot nevtralizacijsko ploščo pri uporabi kompresijskega vijaka. Zadnji del plasti je biomehansko bolj upravičen, vendar je pogost zaplet je draženje tetiv mišičev tele, kar lahko privede do dolgotrajne bolečine.

Alternative so lahko izolirana fiksacija zloma z več stiskalnimi vijaki, intramedularnimi nohti ali TEN, vendar so v kirurški praksi manj pogosti.

Po odprti repoziciji in osteosintezi na plošči je treba upoštevati 4-6 tedne imobilizacije v ulitku ali ortozi, trajanje imobilizacije pa je dvakrat daljše v skupini bolnikov s sladkorno boleznijo.

Zlom gležnja nazaj.

Najpogosteje najdemo v kombinaciji z zlomom zunanjega gležnja ali kot del trikratnega loma. Kirurško zdravljenje je indicirano z več kot 25% površine podporne plošče golenice, s premikom več kot 2 mm. Najpogosteje se uporablja pritrditev vijakov, če je premik mogoče odstraniti in zapreti, se vijaki namestijo od spredaj nazaj, če se od parachaillary dostopa izvede odprto premikanje, potem so vijaki nameščeni od zadnje strani naprej, možna pa je tudi uporaba protizdrsne plošče, ki je nameščena proksimalno.

Dvoletni zlom.

V to skupino spadajo zlom zunanjega in notranjega gležnja, pa tudi funkcionalni zlom zvitka - zlom zunanjega gležnja in zlom deltoidnega ligamenta. V večini primerov je indicirano kirurško zdravljenje. Pogosto se uporablja kombinacija nevtralizacijskih, mostnih, protizdrsnih plošč, kompresijskih vijakov.

Osteosinteza zunanjega loma gležnja s pomočjo kompresijskega vijaka in nevtralizacijske plošče, nameščene na zunanji površini fibule, osteosinteza notranjega loma gležnja z dvema kompresijskima vijakoma.

V primeru poškodbe distalnega tibiofibralnega sindesmoze, ki se pogosto pojavi pri supra sindemskih (visokih) zlomih fibule, se vstavi položajni vijak za obdobje od 8 do 12 tednov s popolno izključitvijo aksialne obremenitve.

Pri zdravljenju funkcionalnega biliocerebralnega zloma ni treba izvajati šiva za deltoidne vezi, če ne moti repozicije, tj. Z zadovoljivim položajem talusa. Ko se zategne v sklepno votlino, subluksacije ni mogoče odpraviti, zato se opravi dostop do notranjega gležnja, odstranitev sklepnega bloka in šivov deltoidnega ligamenta.

Trigenski zlom.

Kot že ime nakazuje zlom vseh treh gležnjev. Med kirurškim zdravljenjem se prvotno izloči premik zunanjega gležnja, sledi premestitev in osteosinteza zadnjega in notranjega gležnja.

Osteosinteza zunanjega loma gležnja s pomočjo 2 kompresijskih vijakov in plošče, ki se lahko zaklene, nameščena na zunanji površini fibule po principu premostitve, osteosinteza notranjega loma gležnja s kompresijskim vijakom, osteosinteza gležnja s kompresijskim vijakom in protizdrsno ploščo.

Potrebno je ločeno ločevati poškodbe sindroma golenice v kombinaciji z zlomom gležnja. Prekinitev sindesmoze pogosto spremlja "visoke" zlome fibule in se pojavlja tudi pri zlomih tibialne diaphize. Za potrditev diagnoze pogosto ni dovolj neposrednih, stranskih in poševnih projekcij, zato se morate zateči k radiografiji stresa z zunanjo rotacijo in adukcijo stopala. Po operaciji osteosinteze je treba oceniti tudi mobilnost fibule glede na tibijo intraoperativno. To je mogoče doseči z uporabo majhnih zobozdravnikov in prstov kirurga. Za fiksacijo sindesmoze se najpogosteje uporabljajo 1 ali 2 3,5 ali 4,5-milimetrski kortikalni vijaki, ki prehajajo skozi 3 ali 4 kortikalne plasti. Vijaki se držijo pod kotom 30 ° proti sprednjemu delu, potem ko se izvedejo, je treba oceniti amplitudo gibanja gležnjevega sklepa, saj je možna njihova »prenapetost«. Po 8-12 tednih po operaciji je treba vzdržati aksialne obremenitve. Druga možnost je uporaba umetnih vezi in posebnega materiala za šivanje v kombinaciji s zapiranjem gumbov.

Ločitev prednjega tibialnega ligamenta od sprednje tibialne tuberkule (škoda Tillaux-Chaput) je vrsta poškodbe tibiofibralnega sindesmoze. Pogosto se ločitev zgodi s koščnim fragmentom, ki je dovolj velik, da opravi osteosintezo s 4 mm vijakom, če je velikost fragmenta majhna, je mogoče uporabiti 2 mm vijak ali transozitni šiv. V redkih primerih se ligament ne odcepi iz golenice, ampak iz fibule, načela kirurškega zdravljenja ostanejo nespremenjena.

Za kirurško zdravljenje zlomov gležnja je v 90% primerov značilen dober funkcionalni rezultat. Tveganje za infekcijske zaplete je 4-5%, pri 1-2% je globoka okužba. Tveganje za infekcijske zaplete je v skupini bolnikov s sladkorno boleznijo (do 20%) bistveno večje, zlasti v primeru periferne nevropatije.

Če ste bolnik in domnevate, da imate vi ali vaše bližnje pokvarjen gleženj in želite prejemati visoko kvalificirano zdravstveno oskrbo, se lahko obrnete na osebje Centra za operacijo stopal in gležnjev.

Če ste zdravnik in dvomite, da lahko rešite ta ali tisti medicinski problem, povezan z zlomom gležnja, lahko svojega pacienta napotite na posvetovanje osebju Centra za operacijo stopal in gležnja.

Nikiforov Dmitry Aleksandrovich
Specialist za operacije stopal in gležnja.

Zapleti zlom gležnja (previdno strašljiva fotografija)

Gleženjski sklep ali gleženj je posebna povezava med kostmi noge in stopala. Po drugi strani pa je zlom gležnja poškodba, zaradi katere se pokvari celovitost kostnega tkiva v spojini (tibial, peroneal ali talus).

Splošne informacije o gležnju

Gleženjski sklep je izdelan v obliki bloka, v katerem poleg kosti, ki tvorijo gleženj in gleženj, obstajajo tudi vezi, kite in mišice. Zahvaljujoč mišičnemu tkivu je spoj premičen, možni so nagibi v območju okoli osi. Glavne naloge gležnja so:

  • premikanje stopala navzgor ali navzdol, desno ali levo;
  • amortizacijska funkcija, ki zagotavlja ublažitev zaradi udarca z ostrim stikom stopala s površino (pri skakanju, padanju);
  • funkcija uravnoteženja, ki ohranja stabilnost telesa med nagibom.

Razvrstitev po lomu

Odvisno od tega, ali je koža poškodovana in če je prišlo do zlomljene kosti, ločimo odprt in zaprt zlom gležnja.

  • V primeru hudih posledic odprtih zlomov opazimo značilno premikanje kostnih fragmentov, ki povzročijo razpok kože, pojav bolečega šoka in okužbo v rani, ki je posledica poškodb.

Lom gležnja z odmikom velja za najtežjo, ker povzroča zaplete, njegovo zdravljenje ni mogoče brez kirurškega posega, okrevanje po takšnih poškodbah pa je precej dolgo.

  • Zlomi zaprtega tipa se pojavljajo veliko pogosteje. V tem primeru lahko tovrstne poškodbe, tako kot v odprtem primeru, spremljajo premiki kosti. Tako je zaprt zlom s premikom težji v primerjavi z isto vrsto poškodbe, vendar brez premestitve bo zdravljenje težje, in invalidnost in kasnejša rehabilitacija bosta daljša. Učinkovito zdravljenje zaprtega zloma s sočasno premestitvijo ni mogoče brez kirurškega posega.

Zaprti zlom gležnja brez premikanja zahteva le nanašanje ometa ali ortoze.

Druga klasifikacija zlomov upošteva linijo, po kateri so bile kosti poškodovane.

  • poševno;
  • vzdolžno;
  • V obliki T ali Y;
  • križ;
  • stellate

Sočasna prisotnost dvojnih ali trojnih zlomov gležnja, vrsta zlomov gležnja neposredno določa potek zdravljenja poškodbe, možnost zapletov, čas za okrevanje, prognozo za okrevanje.

Simptomi in diagnoza

Odprtost gležnja spremlja pojav značilne rane z vidnimi delci kosti. Hkrati iz rane teče kri, bolnik razvije hemoragični in boleči šok.

Zaprti tip gležnja nima takšnih svetlih znakov, da ga neizkušena oseba z lahkoto zmede z raztrganim ligamentom, dislokacijo, običajno poškodbo.

  • otekanje na mestu poškodbe, modrice;
  • ukrivljenost področja gležnja;
  • nenaravno ukrivljenost stopala;
  • značilne bolečine v gležnju;
  • povečana bolečina pri dotikanju poškodovanega območja, poskuša se nasloniti na poškodovano nogo;
  • Zvoki, ki nastanejo zaradi fragmentov kosti med palpacijo kosti in gibanja stopal, so zelo značilni znaki zloma.

Če pride do zloma gležnja ali prej, gleženj preneha opravljati svojo motorično funkcijo, težave pri hoji. Težko je ugotoviti pravilno diagnozo, pri čemer je treba upoštevati le zunanje simptome zloma gležnja. Izvedena radiografija v čelni in bočni projekciji vam omogoča, da določite vrsto poškodbe in določite natančno diagnozo. X-žarki kažejo kraj, kjer so bile kosti poškodovane, smer krivine kosti, premik fragmentov. Včasih se poleg radiografije izvajajo tudi računalniška tomografija, ultrazvok, artroskopija.

Video

Video - Zlom gležnja

Vzroki za poškodbe

Kosti v gležnju, tako kot drugi trdni organi živega organizma, se razgrajujejo zaradi učinka na silo, ki presega moč same kosti. Škoda je običajno posledica zloma zdrave kosti.

  • padanje na noge z visoke površine;
  • neuspešen skok;
  • vstavljanje ali izstopanje stopala z aktivno hojo, tekom, drsanjem ali drsanjem med športom;
  • se odbijajo v spodnji del noge s topim predmetom;
  • pade na spodnji del nečesa težkega.

Včasih pa se poškodbe pojavijo tudi s šibkim vplivom na kost. To se zgodi zaradi bolezni, ki prizadenejo kosti, ki tvorijo gleženjski sklep - takšen zlom imenujemo patološki.

Zdravljenje

Nogo po prelomu gležnja je mogoče v celoti obnoviti le v primeru, da je poškodovana in dolgoročno poškodovana poškodba pravilno podana. Zdravljenje pomeni imobilizacijo spodnje okončine, konzervativno terapijo, če je potrebno, kirurško zdravljenje in ukrepe za rehabilitacijo gležnja.

Prva pomoč

V primeru zloma gležnja ali suma na to, je pomembno, da je poškodovancem zagotovljena prva pomoč. Če iz nekega razloga ni mogoče takoj poklicati zdravstvenih delavcev, vendar obstaja sum zloma gležnja,

  • Razkužite rano tako, da njene robove obdelate z antiseptičnim pripravkom: vodikov peroksid, klorheksidin in druge.
  • Ustavite krvavitev s podlakom, ki se nanaša nad območjem krvavitve. Rana mora biti prekrita s sterilnim materialom.
  • Na poškodovano območje se nanese paket ledu, ki zmanjša nastanek oteklin in hematomov.
  • Pri transportu pacienta v skupno področje pritrdite pnevmatiko, narejeno iz kakršnega koli razpoložljivega materiala: plošče, kartone, palice. Pritrjeni so na zunanjo in notranjo stran poškodovanega okončine, začenši od stopala in konča s površino nad kolenom. Obstajajo primeri, ko ni mogoče najti materiala, primernega za transportno pnevmatiko. V takih primerih je prizadeta okončina vezana na zdravo.
  • Huda bolečina zaradi poškodb lajša zdravilo za bolečino.

Po sprejetju ukrepov je pomembno, da se pacienta čim prej odpelje v zdravstveno ustanovo, kjer se potrdi ali zavrne zlom gležnja in predpiše zdravljenje. V primeru zloma gležnja je možno zdravljenje dveh vrst: konzervativno in kirurško.

Konzervativno zdravljenje poškodb

Konzervativno zdravljenje je učinkovito le pri zaprtih poškodbah brez pristranskosti. V tem primeru se sklep ponovno nastavi, poškodovani del okončine pa je imobiliziran. Za to se uporablja ometna ortoza ali ortoza gležnja, ki pokriva območje od prstov stopal do kolena. Dogovori za zmanjšanje sklepov naj potekajo v lokalni anesteziji.

Samo zdravnik odloči, koliko bolnik mora hoditi v odlitku. Čas imobilizacije je odvisen od resnosti poškodbe in starosti pacienta (mladi ljudje v primerjavi z starejšimi nosijo veliko več gipsa). Praviloma je to obdobje vsaj 6 tednov.

Pogost problem, s katerim bolniki obiskujejo zdravnika v fazi imobilizacije, je otekanje nog po zlomu in huda bolečina. Podobne simptome zlomov gležnja odstranijo z zdravili, ki jih mora zdravnik predpisati.

Neodvisno gibanje bolnikov je možno drugi dan po nanosu mavca. Vendar pa se ni mogoče zanašati na poškodovane okončine, saj se je za gibanje treba zanesti na posebne naprave.

Operacija travme

Kirurško zdravljenje zlomov gležnja se izvede z odprtimi poškodbami ali z zaprtimi kostnimi fragmenti s spremljajočim premikom, ki jih ni mogoče ročno prilagoditi. Med operacijo kirurg izvede repozicijo (primerjavo kostnih fragmentov) in fiksacijo kostnih fragmentov s pomočjo posebnih vijakov, igel za pletenje in plošč. Pritrdilni material se odstrani ob naslednjem kirurškem posegu, ki ga opravimo leto pozneje.

Pogosto odprti zlomi gležnja ne povzročijo hudega edema, kar omogoča, da se takoj po operaciji omet postavi v okončino 2 do 3 mesece. Pogosto pooperativno obdobje vključuje dajanje zdravil, ki jih je predpisal zdravnik. Čas okrevanja je odvisen od resnosti poškodbe in starosti bolnika. Hkrati je obdobje rehabilitacije v primeru operacije daljše v primerjavi s poškodbami, ki so predmet konzervativnega zdravljenja.

Izterjava

Ukrepi za obnovitev poškodovanih okončin se izvajajo že 5–6 dni po nanosu sadre ali po izteku takega obdobja po operaciji. Zato je pomembno, da se razvijejo pljuča, da se v njih prepreči stagnacija, da se redno izvaja dihalne vaje.

  • krčenje in krčenje femoralnih mišic poškodovane noge;
  • nihanja, krožni premiki zgornjih okončin;
  • upogibanje in upogibanje nespremenjenega kolena;
  • stiskanje in odpiranje prstov poškodovane noge;
  • nihanje bolnega nog iz sedečega položaja na visoki postelji (upogib noge se pojavi na kolenu).

Takoj po koncu imobilizacijskega obdobja mora bolnik vedeti, kako razviti nogo po zlomu, trenirati mišice, stabilizirati krvni obtok in presnovo v poškodovanem okončini. V ta namen je med telesno vadbo priporočljiva terapevtska telesna vadba, ki jo morate najprej opraviti le pod vodstvom zdravnika rehabilitologa, ki vam bo tudi povedal, kdaj lahko stopite na nogo in kako razvijete gleženj, kasneje tudi sami doma. Poleg vadbene terapije so predpisane tudi masaže in fizioterapija (magnetna terapija, elektroforeza, UHF).

  • prsti, ki zgrabijo poškodovane okončine majhnih predmetov;
  • jahanje poškodovanega dela majhne kroglice, steklenice itd.;
  • pomembni so tudi sprehodi, vzponi in spusti po stopnicah, plavanje;
  • hoja z alternativnim poudarkom na petah in nogavicah;
  • krožni gibi v gležnju;
  • otekle okončine;
  • izmenično upogibanje in podaljšanje stopal.

Zapleti

Pri napačni diagnozi, poznem zdravljenju ali v primeru neupoštevanja rehabilitacijskih vaj so možni zapleti, ki vodijo v invalidnost:

  • okužbo v rani;
  • nepravilno akrecijo kosti, ki lahko povzroči artrozo;
  • kronična šepavost, otekanje stopal.

Na splošno je napoved za okrevanje gležnja po zlomu ugodna v primeru pravočasnega zdravljenja zdravnika, pravilne terapije in rednih rehabilitacijskih ukrepov.