Glavni / Bruise

Znaki in učinki poškodb hrbtenjače

Poškodba hrbtenjače je stanje, ki ogroža življenje žrtve in zahteva nujno medicinsko oskrbo. Ta patologija se imenuje travmatična bolezen hrbtenjače (TBSM).

Hrbtenjača, ki je del živčnega sistema, je glavni koordinator dela vseh organov in mišic. Preko njega možgani prejmejo signale iz vsega telesa.

Vsak segment hrbtenjače je odgovoren za določen organ, iz katerega prejme reflekse in jih prenaša. To določa resnost obravnavane patologije. Take poškodbe imajo visoko smrtnost in invalidnost.

Vzroki in simptomi

Razloge za nastanek hrbtenične patologije lahko združimo v tri skupine. Prvi vključuje malformacije, ki so lahko tako pridobljene kot prirojene. Povezane so s kršitvijo strukture tega telesa. Druga skupina vključuje različne bolezni hrbtenjače, ki so posledica okužbe, dedne predispozicije ali nastanka tumorja.

Tretja skupina vključuje različne poškodbe, ki so lahko avtonomne in v kombinaciji z zlomom hrbtenice. Ta skupina vzrokov vključuje:

  • Padec z višine;
  • Samodejno sesutje;
  • Poškodbe gospodinjstev.

Klinične manifestacije patologije so določene glede na resnost poškodbe. Torej, izstopa popolna in delna poškodba hrbtenjače. V primeru popolnega poraza so vsi živčni impulzi blokirani, žrtev pa nima možnosti obnoviti svoje motorične aktivnosti in občutljivosti. Delni poraz kaže na možnost le dela živčnih impulzov in zaradi tega se ohrani neka fizična aktivnost in obstaja možnost, da jo popolnoma obnovimo.

Znaki poškodbe hrbtenjače so naslednji:

  • Motnje motorične aktivnosti;
  • Bolečine, ki jih spremlja pekoč občutek;
  • Izguba občutka ob dotiku;
  • Ni občutka toplote ali mraza;
  • Težko dihanje;
  • Aktivni kašelj brez olajšave;
  • Bolečine v prsih in srcu;
  • Spontano uriniranje ali iztrebljanje.

Poleg tega strokovnjaki poudarjajo simptome poškodbe hrbtenjače kot izgubo zavesti, nenaravni položaj hrbta ali vratu, bolečine, ki so lahko dolgočasne ali akutne in se počutijo skozi hrbtenico.

Tipologija poškodb

Poškodbe hrbtenjače so razvrščene po vrsti in stopnji uničenja.

Hematomyelia

Hematomatomija - v tem primeru krvavitev v votlino hrbtenjače in nastanek hematoma. Pojavijo se simptomi, kot so izguba bolečine in temperaturna občutljivost, ki trajajo 10 dni in nato začnejo nazadovati. Pravilno organizirano zdravljenje bo povrnilo izgubljene in okvarjene funkcije. Toda hkrati lahko ostanejo nevrološke motnje pri bolniku.

Poškodbe korenin

Poškodbe korenin hrbtenjače - manifestirajo se v obliki paralize ali pareze okončin, avtonomnih motenj, zmanjšane občutljivosti, motenj medeničnih organov. Splošni simptomi so odvisni od tega, kateri del hrbtenice je prizadet. Torej, s porazom vratnega območja, se pojavi paraliza zgornjih in spodnjih okončin, težko dihanje in izguba občutljivosti.

Drobljenje

Drobljenje - za to poškodbo je značilna kršitev celovitosti hrbtenjače, je raztrgan. V določenem časovnem obdobju se lahko pojavijo simptomi hrbteničnega šoka. Rezultat je paraliza okončin in zmanjšanje mišičnega tonusa, izginotje somatskih in vegetativnih refleksov. Občutljivost je popolnoma odsotna, medenični organi delujejo nekontrolirano (nehoteno iztrebljanje in uriniranje).

Stisni

Stiskanje - takšna poškodba se najpogosteje pojavi zaradi delovanja vretenčnih fragmentov, sklepnih procesov, tujkov, medvretenčnih diskov, vezi in kit, ki poškodujejo hrbtenjačo. To vodi do delne ali popolne izgube motorične aktivnosti okončin.

Nabrekanje - pri tej vrsti poškodbe se pojavi paraliza ali pareza udov, občutljivost se izgubi, mišice oslabijo in motnje medeničnega organa. Po zdravljenju se te manifestacije v celoti ali delno odpravijo.

Tresenje

Stres je reverzibilna motnja delovanja hrbtenjače, za katero so značilni simptomi kot so zmanjšanje mišičnega tonusa, delna ali popolna izguba občutljivosti v tistih delih telesa, ki ustrezajo ravni poškodb. Takšne oblike manifestacije se hranijo za kratek čas, po katerem se funkcija hrbtenice v celoti obnovi.

Diagnostične metode

Poškodbe hrbtenjače so lahko drugačne narave. Zato je treba pred začetkom ukrepov za zdravljenje ugotoviti ne le dejstvo poškodbe, ampak tudi določiti njegovo stopnjo resnosti. To je v pristojnosti nevrokirurga in nevropatologa. Danes ima zdravilo zadostna sredstva za popolno in zanesljivo diagnosticiranje bolezni, ki so se pojavile v povezavi s prejemanjem poškodb hrbtenjače:

  • Računalniško in magnetno resonančno slikanje;
  • Spondilografija;
  • Lumbalna punkcija;
  • Kontrastna mielografija.

Računalniška tomografija baze na delovanje rentgenskih žarkov omogoča identifikacijo grobih strukturnih sprememb in možnih žarišč krvavitve. Magnetna resonančna diagnostika določa nastanek zabuhlosti in hematomov ter poškodbe medvretenčnih ploščic.

S pomočjo spondilografije je mogoče zaznati takšne značilnosti poškodb, kot so zlomi in dislokacije vretenc in lokov ter prečni spinozni procesi. Poleg tega taka diagnoza daje popolne informacije o stanju medvretenčnih sklepov, ali je prišlo do zoženja hrbteničnega kanala, in če je tako, v kakšnem obsegu. Spondilografija se izvaja v vseh primerih poškodbe hrbtenjače in jo je treba opraviti v 2 projekcijah.

  • Glejte tudi: vnetje hrbtenjače

Če se zaradi poškodbe sumi na kompresijo, se izvede lumbalna punkcija. Sestoji iz merjenja pritiska cerebrospinalne tekočine in ocenjevanja prepustnosti subarahnoidnega prostora ali hrbteničnega kanala. V primeru potrditve kršitve prehodnosti mielografije. Izvaja se z uvedbo kontrastnega sredstva in se tako določi s stopnjo stiskanja.

Pri poškodbi hrbtenjače je v kompleks diagnostičnih postopkov vključena ocena funkcionalnih in nevroloških motenj. Funkcionalna ocena se opravi na sposobnost žrtev na motorično aktivnost in prisotnost občutljivosti v različnih delih telesa. Nevrološke motnje so ocenjene z mišično močjo. Poleg tega je kazalec motenj gibanja tudi sposobnost za samostojno gibanje bokov, kolena, stopal, zapestja, malega prsta, palca, komolca. Te mišične skupine ustrezajo segmentom hrbtenjače.

Zdravljenje in rehabilitacija

Poškodba hrbtenjače zahteva takojšen začetek zdravljenja, saj je le takrat mogoče ohraniti telesno aktivnost prizadete osebe. Dolgoročne posledice take poškodbe bodo odvisne od tega, kako učinkovito in hitro je zagotovljena kvalificirana medicinska pomoč.

Taktika zdravljenja narave zdravstvene oskrbe bo neposredno odvisna od resnosti poškodbe. Da bi preprečili katastrofalne posledice poškodbe hrbtenjače za osebo, je treba sanacijske ukrepe izvajati v naslednjem vrstnem redu: t

  1. Skoraj takoj po poškodbi, injiciranje zdravil, ki bodo preprečili nekrozo živčnih celic hrbtenjače.
  2. Kirurško odstranjevanje vretenčnih fragmentov, ki stiskajo in trgajo hrbtenjačo.
  3. Oskrba celic hrbtenjače z dovolj kisika, da se prepreči njihova nadaljnja smrt. To se naredi z obnovo krvnega obtoka.
  4. Zanesljiva pritrditev poškodovanega dela hrbtenice.

Kirurško zdravljenje je najbolj učinkovito, če je bilo opravljeno v prvih urah po poškodbi. Pomožno zdravljenje z zdravili se izvaja, ko se pojavijo znaki hrbteničnega šoka. V tem primeru nanesite dopamin, atropin, solne raztopine. Za izboljšanje krvnega obtoka v poškodovanem delu hrbtenjače se metilprednizolon daje intravensko. Pomaga povečati razdražljivost nevronov in izvajati živčne impulze. Potrebno je jemati zdravila, ki odpravljajo učinke hipoksije v možganih.

Ker je sposobnost za regeneracijo v hrbtenjači odsotna, bo uporaba matičnih celic v ta namen pospešila okrevanje pacienta.

V pooperativnem obdobju se antibakterijska zdravila uporabljajo za preprečevanje bakterijskih okužb in zdravil, ki stimulirajo delovanje krvnih žil, zaradi operacije je tveganje za razvoj tromboflebitisa visoko. Poleg tega se uporabljajo vitamini in antihistaminiki.

Tovrstne poškodbe skoraj vedno povzročajo resne posledice za nevromotorni sistem. Sestavni del zdravljenja so torej rehabilitacijski postopki, kot so masaža, fizioterapija, mišična elektrostimulacija.

Kako poteka transport pri zlomih hrbtenice?

Poškodba hrbtenjače - ali je možno polno okrevanje?

Poškodba hrbtenjače je zelo resna poškodba, ki zahteva takojšnje zdravljenje.

Za obnovitev telesnih funkcij in zmanjšanje učinkov poškodb je potreben kompetenten sklop ukrepov za rehabilitacijo in prilagoditev osebe v psihološkem, čustvenem in socialnem smislu.

Samo v takih pogojih lahko dosežemo najbolj pozitivne rezultate zdravljenja.

Struktura in vloga človeške hrbtenjače

Hrbtenjača je del našega centralnega živčnega sistema.

Koordinira delo mišic in organov, prenaša informacije v možgane iz vseh delov telesa.

Hrbtenjača je v obliki valja, ki prehaja skozi hrbtenični kanal. Njegova dolžina je približno 45 cm, premer pa je od 1 do 1,5 cm.

Slika: struktura hrbtenjače

Osrednji možganski kanal je obdan s tremi zaščitnimi membranami:

  • notranje - žilne;
  • srednje - arahnoidna;
  • zunanje - trdo.

Te lupine so med seboj ločene s cerebrospinalno tekočino, imenovano CSF.

Slika: hrbtenjača

V prerezu je jasno razvidno, da je osrednji kanal ozek, obdan s sivo snovjo in v obliki spominja na metulja, ki je odprl svoja krila.

Sprednja in zadnja krila se imenujejo sprednji in zadnji rogovi:

  • v posteriornih rogovih so centripetalni nevroni, ki zagotavljajo prenos signala od periferije do hrbtenjače;
  • v prednjih rogovih so motorni ali centrifugalni nevroni, ki prenašajo informacije v mišice in organe;
  • povezavo med temi vrstami nevronov izvajajo posebni vmesni nevroni.

Skozi prevodne poti, ki jih tvorijo bela snov, ki se nahaja okoli sive, komunikacija med vsemi oddelki centralnega živčnega sistema.

Slika: Spinalna pot

Hrbtenjača je razdeljena na segmente, od vsakega od 31 odsekov pa odstopa s parom prednjih in posteriornih korenin:

  • prednje korenine so odgovorne za motorične funkcije;
  • zadaj - za občutljivo.

Ugotovljeno je, da vsak segment hrbtenjače zagotavlja inervacijo treh prečnih segmentov (metameri) - lastne, zgornje in spodnje.

To je nekakšen dejavnik zanesljivosti. Pri poškodbi enega ali dveh metamerov ostanejo vse funkcije.

Nadzor nad delom posameznih organov ali mišic in prenos povratnih informacij bo prenehal, če bodo hkrati poškodovani trije sosednji segmenti.

Slika: struktura segmenta hrbtenjače

Vsi segmenti hrbtenjače nadzorujejo in usklajujejo delovanje določenih organov.

Na primer, v 2–4 ledvenih segmentih se nahaja središče trzanja kolena, v 3–4 cervikalnem - motorno središče diafragme (poškodbe na teh območjih povzročijo zastoj dihanja in smrt).

Poznavanje lokacijskega in receptivnega polja vsakega hrbteničnega refleksa je še posebej pomembno pri poškodbah ali motnjah hrbtenjače za napovedovanje stanja v prihodnosti in izvajanje zdravljenja.

Funkcije hrbtenjače so torej prevodne in refleksne.

Veliko število refleksnih lokov, zaprtih v sivi snovi hrbtenjače, uravnava vegetativne in somatske funkcije telesa. Regulacija znojenja, premera zenice, uriniranja in spolne funkcije se izvaja v različnih segmentih hrbtenjače.

Zahvaljujoč prevodni funkciji hrbtenjače, informacije iz notranjih in zunanjih receptorjev vzdolž vzpenjalnih poti vstopajo v možgane, po padajočih poteh pa impulzi iz motornih centrov v možganih gredo v ustrezne organe in dele telesa.

Funkcija prevodnika omogoča nadzor nad možgani pri mnogih refleksih.

Kaj je nevarna dislokacija vratnega vretenca? Izvedite tukaj.

Vrsta in narava poškodb hrbtenice

Najbolj hude poškodbe so travmatične lezije hrbtenice.

Odstotek umrljivosti v nekaterih oblikah poškodb je lahko 70%, obstaja pa tudi velika verjetnost invalidnosti.

Obstajajo tri glavne vrste poškodb hrbtenice:

  • izolirani;
  • skupaj (skupaj z zlomi in poškodbami organov);
  • kombinirano (travma, ki je bila prejeta v kombinaciji s termalno, kemično ali sevalno poškodbo).

Razlikujejo se naslednje vrste poškodb hrbtenice in poškodbe hrbtenice:

  • poškodbe hrbtenjače brez poškodbe hrbtenice;
  • poškodbe hrbtenice brez poškodb hrbtenjače (pogosto se pojavi, ne predstavlja velike nevarnosti za človeško življenje);
  • poškodbe hrbtenice s poškodbo hrbtenjače (vertebro-spinalna poškodba).

Poškodbe hrbtenice so lahko drugačne narave:

  • ligamentni aparat se lahko poškoduje;
  • obstajajo primeri poškodb vretenčnih teles (različni zlomi, razpoke in solze plošč);
  • pojavijo se zlomi sklepnih procesov in lokov (pojavijo se pri premiku in brez);
  • ligamentno-sklepni aparat se lahko poškoduje zaradi zlomov.

Poškodbe se manifestirajo kot:

  • spinalna konusija;
  • zakol možganov;
  • kontrakcija možganov;
  • hematomilija - možgansko krvavitev;
  • trganje hrbtenjače;
  • zlom možganov;
  • poškodbe hrbtenjače.

Lokalizacija škode se razlikuje:

  • poškodbe hrbtenice v vratni hrbtenici;
  • prsni koš;
  • lumbosakralno;
  • Poškodbe korenin konjskega repa.

Tudi razlikovanje med odprto in zaprto hrbtenično travmo zaradi narave poškodbe.

Pri odprtih poškodbah mesta poškodbe mehkih tkiv sovpadajo s krajem poškodbe hrbtenjače, v takih primerih pa je tveganje za okužbo zelo veliko.

Razlogi

Glede na pojavitev 3 skupin spinalne patologije se razlikujejo:

  • napake v razvoju hrbtenjače so različne prirojene in postnatalne nepravilnosti v strukturi hrbtenjače;
  • bolezni hrbtenice, ki jih povzročajo okužbe, tumorji in dedna predispozicija;
  • Poškodbe: avtonomne in v kombinaciji z zlomom, modricami, stiskanjem, tresenjem, krvavitvami, rupturami, hrbteničnimi poškodbami.

Poškodbe so najpogostejši vrsti nepravilnosti hrbtenice.

Običajno jih lahko razdelimo v štiri skupine:

  • avtomobilska nesreča;
  • padanje z višine: ko skočite v vodo, iz mostu z varnostnim kablom itd.
  • poškodbe ali poškodbe gospodinjstva v izrednih razmerah. Med njimi so padci na ledu, lestev, športne in bojne poškodbe (lahko so strelne in kontuzijske).
  • porodnih poškodb hrbtenjače pri novorojenčkih.

Kaj je skleroza preklopnih ploščic hrbtenice? Izvedite tukaj.

Kaj je nevarna spinalna nestabilnost? Glej tukaj.

Nevrološki simptomi

Poškodbe hrbtenice pogosto spremljajo ne le kršitve motoričnih funkcij, temveč tudi spremembe v funkcijah medeničnega organa.

Če so možgani prizadeti nad zgornjim ledvenim segmentom, lahko opazimo paralizo mišic danke in mehurja, hrbtne lezije v sakralni regiji pa povzročijo paralizo sfinkterjev teh organov.

Slika: poškodbe poškodb hrbtenjače.

Pogoltanje hrbtenjače je pogosto značilno za rahle reverzibilne spremembe:

  • sindrom prevodne motnje (delno ali popolno);
  • prehodna pareza;
  • kratka paraliza;
  • rahle motnje v medenici.

Regresija nastopi po nekaj dneh (manj pogosto, po nekaj urah).

Modrica je najpogostejša oblika lezije hrbtenice.

Pojavlja se s kombinacijo reverzibilnih funkcionalnih sprememb z ireverzibilnimi organskimi.

Spinalni šok izenači sliko v obeh vrstah poškodb, zato da bi razumeli resnično sliko škode, morate počakati, da se izgubi.

Foto: kontuzija in kompresija hrbtenjače na sliki.

Tudi kompresija hrbtenjače se lahko razvije po scenariju hrbteničnega šoka.

Hematomyelia se kaže v flacidni paralizi in delni ali nepopolni izgubi občutljivosti.

Po obnovitvi izgubljenih funkcij se po mesecih pojavijo nevrološke motnje.

Foto: možgansko krvavitev v poškodbi hrbtenjače (1 - mesto stiskanja možganov s krvjo, 2 - kraj pretrganja trdne lupine)

Diagnostične metode

Če želite izbrati pravo taktiko zdravljenja, morate določiti:

  • stopnjo in naravo poškodbe hrbtenice;
  • stopnjo in stopnjo poškodb hrbtenice;
  • prisotnost kombinirane škode.

Velik del narave poškodbe lahko reče:

  • zunanji pregled in palpacija hrbtenice (na primer, če je hrbtenica poškodovana v regiji materničnega vratu, gibanje glave postane težko in boleče);
  • topografsko-anatomske točke, ki omogočajo pojasnitev stopnje škode;
  • prisotnost motenj gibanja, ki grobo dopolnjujejo sliko (npr. tetraparalija pravi o poškodbi vratnega vretenčnega dela in nižja paraparaliza kaže na morebitno poškodbo ledvenega in prsnega dela;
  • način odkrivanja kršitev površinske občutljivosti.

Glavne instrumentalne metode pregleda bolnikov s poškodbami hrbtenjače so:

  • Radiografija (spondilografija) - ta vrsta pregleda je prikazana vsem, ki imajo poškodbe hrbtenjače. V dveh projekcijah (to je vsaj) so posnete slike.
  • Lumbalna punkcija in mielografija - te metode nadomeščamo z bolj informativno metodo jedrske magnetne tomografije.
  • Jedrska magnetna tomografija - pomaga natančno diagnosticirati poškodbe hrbtenjače. S to metodo lahko podrobno vidite hrbtenični kanal in njegove plasti, vretenca in medvretenčne diske, modrice, razpoke, kompresijo in edeme.

Stopnja škode

Odločilni dejavnik pri napovedovanju stanja bolnika s poškodbo hrbtenjače je stopnja poškodbe hrbtenjače.

V akutnem obdobju travme je diagnoza težka.

Stopnja škode je lahko popolna ali delna:

  • delna okvara motorične funkcije in občutljivost kaže na nepopolno stopnjo poškodbe;
  • popolna kršitev prevodnosti lahko povzroči popolno poškodbo ali posledico hrbteničnega šoka (takrat je mogoče sklepati o stopnji poškodbe);
  • znak popolne lezije hrbtenice je odsotnost sakralnih motoričnih in senzoričnih funkcij v sakralnih segmentih.

Bolj ko je začetna varnost vseh funkcij, hitrejša je obnovitev.

Če po enem mesecu ni izboljšanja, potem je mogoče pričakovati popolno okrevanje le v 25% primerov.

Obdobja poškodbe

V času poškodbe hrbtenjače in hrbtenice se razdelijo v obdobja:

  • Akutna - traja do 2-3 dni. V tem obdobju se jasno kažejo znaki hrbteničnega šoka. Težko je sklepati o obliki poškodbe hrbtenjače.
  • Zgodnje - trajanje 2-3 tedne. Sindrom popolne kršitve refleksne aktivnosti in prevodnosti zaradi hrbteničnega šoka še naprej prevladuje. Znaki oslabitve se pojavijo šele ob koncu obdobja.
  • Vmesni - trajanje 2–3 meseca. V tem času bi morali izginiti vsi znaki hrbteničnega šoka in pokazati pravo sliko škode. Če II motorni nevron ni poškodovan v materničnem ali ledvenem zgoščevanju, se mišični tonus poveča, refleksi se obnovijo. Zadržanje uriniranja in črevesja v tem obdobju se lahko nadomesti s samodejnim praznjenjem.
  • Pozno - se pojavi 3 mesece po poškodbi. Traja dolgo časa (vse življenje). V tem obdobju se postopno stabilizira nevrološka slika.

Pomembni so sanacijski ukrepi, ki vključujejo zdravstveno oskrbo, zdravljenje v zdravilišču, socialno in psihološko prilagajanje.

Možne posledice in zapleti

Pojavijo se lahko nekateri zapleti in posledice poškodbe hrbtenjače /

Zapleti nalezljive in vnetne narave

Lahko se pojavijo v akutnih in zgodnjih obdobjih - to so zgodnji zapleti in se lahko pojavijo v poznem obdobju - poznih nalezljivih in vnetnih zapletov.

Najpogosteje so povezane z okužbo urinarnega in dihalnega sistema, kot tudi z lepljenjem.

Vaskularne in nevrotrofne motnje

Takšne motnje se lahko pojavijo zaradi denervacije tkiv in organov.

V prvih dveh tednih po poškodbi je tveganje za globoko vensko trombozo zelo visoko.

Slika: Globoka venska tromboza

Kasneje je možen razvoj vegetativne disrefleksije in heterotropične okostenitve.

Kršitve normalnega delovanja medeničnih organov

Pojavljajo se v različnih motnjah urinarnega in črevesnega gibanja.

Ortopedski učinki

  • nestabilnost prizadete hrbtenice;
  • kifoza in skolioza;
  • patoloških zlomov;
  • sekundarne dislokacije in subluksacije;
  • deformacija hrbteničnega kanala in njegovo zoženje;
  • spremembe medvretenčnih ploščic, vezi in sklepov.

Pravočasno zdravljenje teh posledic bo preprečilo njihovo napredovanje in morebitno invalidnost.

Poškodba hrbtenjače in hrbtenice

Zdravljenje bolnikov s poškodbami hrbtenjače in hrbtenjačo je zelo zapleten in dolgotrajen proces.

Lahko vključuje:

  • zdravljenje zdravil;
  • kirurški poseg (če je potrebno);
  • ortopedski dogodki;
  • zdravljenje matičnih celic.

Nujna in intenzivna nega

Potem, ko je bolnik dobil potrebno prvo pomoč in odpeljal v bolnišnico, so bili sprejeti različni ukrepi, kot je navedeno.

Slika: imobilizacija v primeru poškodbe hrbtenice

Če je poškodovan vratni del hrbtenice, se dihanje normalizira, ko se mehur napolni, se oskrbuje in opere.

Zdravljenje z zdravili

Vključuje:

  • imenovanje širokega spektra antibiotikov;
  • z očitnimi znaki hrbteničnega šoka - uporaba dopaminskih, atropinskih, slanih raztopin;
  • intravenozno dajanje metilprednizolona v velikih odmerkih in posledično zmanjšanje. Zavira procese peroksidacije maščob, izboljšuje prekrvavitev hrbtenjače, povečuje razdražljivost nevronov in pospešuje prevajanje impulzov;
  • za odpravo učinkov hipoksije v možganih - uporaba difenina, relaniuma;
  • kot antioksidant - uporaba vitamina E.

Kirurški poseg

Glede na indikacije se uporabljajo tudi različne metode kirurškega zdravljenja poškodb hrbtenice in hrbtenjače:

  • ekstrakcija okostja;
  • laminektomija ali odprta fiksacija in premestitev hrbtenice;
  • premestitev in fiksacija hrbtenice brez uporabe laminektomije;
  • sprednja dekompresija.

Kirurško zdravljenje bo učinkovitejše v prvih urah po poškodbi.

V pooperativnem obdobju bolnik potrebuje skrbno nego in kompleks intenzivne nege, ki vključuje uporabo:

  • dekongestanti;
  • žilne droge;
  • vitamini;
  • antihistaminiki;
  • antibiotiki;
  • sredstva za izboljšanje antiholinetaze in reologije krvi.

Zakaj se bolečina pojavi na desni strani pod rebri? Izvedite tukaj.

Matične celice

Hrbtenjača nima sposobnosti za regeneracijo in obnovo, zato je uporaba matičnih celic zelo učinkovita in napredna metoda zdravljenja.

So osnovni, sposobni so se razlikovati v želeni tip celic in nadomestiti poškodovane in mrtve celice.

Terapija z matičnimi celicami je danes prinesla približno 30% primerov izboljšanja stanja, kjer so bile tradicionalne metode zdravljenja nemočne.

Ko se rana zaceli in se izboljša stanje bolnika, lahko nadaljujete z masažo, elektrostimulacijo mišic, fizikalno terapijo.

Video: Obnova hrbtenice z matičnimi celicami

Metode rehabilitacije in okrevanja

Posledice take kompleksne poškodbe so v veliki meri odvisne od resnosti te poškodbe, njene narave, kakor tudi od hitrosti delovanja in profesionalnosti zdravnika.

Pomembno vlogo pri zmanjševanju posledic ima nadaljnja rehabilitacija.

Gre za cel niz ukrepov za odpravo posledic škode in povečanje možnosti za popolno okrevanje.

Pravilna prehrana

Ni posebnih omejitev.

Toda zaradi dejstva, da se bolnik ne more aktivno gibati, ne smemo pozabiti, da hrana ne sme biti preveč kalorična, ampak mora vključevati vsa hranila, zagotoviti, da celoten kompleks bistvenih vitaminov in mineralov vstopi v telo.

To prispeva k normalizaciji presnove v tkivih in pozitivno vpliva na čustveno stanje bolnika.

Ugodna psiho-čustvena situacija

Treba je paziti na razpoloženje pacienta, da ne kaže prekomernega pomilovanja, včasih pa obratno, da ga obravnavamo bolj natančno.

Masaža, kompleksi vadbene terapije in fizioterapija

Stroga delovna terapija in fizioterapija so prikazani vsem bolnikom s poškodbo hrbtenjače.

Metode fizioterapije, telesne vadbe, vrste masaže se izberejo individualno glede na naravo in obseg poškodb.

Vsekakor pa je treba razviti vse mišične skupine, sklepe in vzdrževati telesno pripravljenost.

Do takrat, ko sta čas in zdravljenje opravila svoje delo in bolnik lahko samostojno, brez pomoči in podpore, opravlja različna dejanja, vstane, mora biti fizično pripravljen na to.

Natančno upoštevanje zdravljenja z zdravili

Zdravljenje v rehabilitacijskem obdobju je namenjeno obnavljanju okvarjenih telesnih funkcij ter odpravi in ​​preprečevanju morebitnih posledic poškodb.

Za vsakega bolnika je dodeljena individualno glede na indikacije.

Laboratorijska in strojna diagnostika je potrebna za neprekinjeno spremljanje in spremljanje bolnikovega stanja, kar omogoča pravočasno izvedbo potrebnih prilagoditev rehabilitacijskih metod v procesu zdravljenja.

Kineziterapija, hidrokineozdravljenje, akupunktura, delovna terapija

V rehabilitaciji se uporablja veliko število metod.

Uporablja se veliko število preizkušenih, preizkušenih tehnik, razvijajo se nove avtorske tehnike, ki se uporabljajo ne tako dolgo nazaj, vendar že dajejo pozitivne rezultate.

V pomoč rehabilitatorjev so sodobni dosežki.

Na primer, botox terapija, ki se uporablja v kozmetologiji, se uporablja za obnovitev poškodb hrbta ali kinestetične metode učenja motoričnih sposobnosti.

Napoved za življenje in popolno okrevanje bolnikov

Rehabilitacijsko zdravljenje, ko je hrbtenični šok minil, lahko traja dolgo časa: od nekaj mesecev do 1,5 let.

Če ni popolnega zloma hrbtenjače, se živčne celice na mestu poškodbe začnejo postopoma obnavljati.

Če pride do popolnega razpada, potrebuje bolnik popolno psihološko in čustveno podporo, pomoč pri prilagajanju v vsakdanjem in socialnem smislu.

Ta članek je všeč? Naročite se na posodobitve spletnega mesta preko RSS ali ostanite z nami na VKontakte, Odnoklassniki, Facebook, Google Plus, My World ali Twitter.

Povejte prijateljem! Povejte o tem članku prijateljem v priljubljeni družabni mreži z gumbi na plošči na levi. Hvala!

Poškodba hrbtenice

Poškodba hrbtenice je poškodba, ki je povzročila moteno delovanje in anatomsko integriteto hrbtenice in / ali hrbtenjače in / ali njenih glavnih žil in / ali korenin hrbteničnega živca. Klinične manifestacije so odvisne od stopnje in resnosti poškodb; lahko segajo od prehodne pareze in motenj občutljivosti do paralize, motenj gibanja, motenj medeničnih organov, požiranja, dihanja itd. Za diagnosticiranje poškodb hrbtenice in hrbtenjače se uporabljajo spondilografija, mielografija, MRI, CT in ledvena punkcija. Zdravljenje poškodbe hrbtenjače lahko vključuje premestitev, imobilizacijo, fiksacijo vretenc, dekompresijo možganov, sledi rehabilitacijska terapija.

Poškodba hrbtenice

Poškodba hrbtenice je kršitev anatomskih in fizioloških odnosov med hrbtenico in strukturami hrbteničnega kanala (membrane, snovi, žile hrbtenjače, hrbteničnih živcev), kar vodi do delne ali popolne izgube ustreznih funkcij. V različnih državah je pogostost poškodb hrbtenice od 30 do 50 primerov na 1 milijon prebivalcev. Med žrtvami prevladujejo moški, mlajše delovne dobe (20-39 let), kar določa ne le medicinski, temveč tudi družbeni pomen problema. Nevrohirurgija, nevrologija in travmatologija se ukvarja z organizacijo in zagotavljanjem pravočasne strokovne pomoči žrtvam s poškodbami hrbtenjače.

Vzroki za poškodbe hrbtenjače in hrbtenjače pri poškodbah hrbtenjače so lahko neposredni travmatični učinki na hrbtenici in njena posredna poškodba pri padcu z višine, v prometnih nesrečah, prisilnem upogibanju med blokadami itd.

Klasifikacija poškodb hrbtenjače

Poškodbe hrbtenice so razdeljene na izolirane, kombinirane (v kombinaciji z mehanskimi poškodbami na druge organe in tkiva) in kombinirane (v kombinaciji s toplotnimi, sevalnimi, toksičnimi in drugimi dejavniki). Po naravi poškodbe hrbtenice se delijo na naslednji način:

  • zaprta (brez poškodb paravertebralnih tkiv);
  • odprta, ne prodira v spinalni kanal;
  • odprta, prodira v hrbtenični kanal - skozi (poškodba hrbteničnega kanala skozi grlo) in slepa (ostane ranjeni predmet v hrbteničnem kanalu) in tangente.

Odprte poškodbe hrbtenice so lahko strelni (šrapnel, krogla) ali brez strelnega orožja (sesekljane, sesekljane, zabodene itd.).

Poškodbe hrbtenice med spinalno travmo razdeljeno v naslednjih nozokomialne subjektov: poškodba hrbtenice, delno ali popolno pretrganje kapsule in vezi iz hrbtnega odseka gibanja, samovpravivshiysya dislocirano vretenca, pred začetkom medvretenčne disk, delno ali popolno razpad vretenčnih zlomov vretenc perelomovyvihi (kombinacije izravnavo vretenc zlomom njihovih struktur).

Poškodbe dveh ali več sosednjih vretenc in / ali medvretenčnih ploščic se imenujejo več lezij hrbtenice; poškodbe dveh ali več nesosednjih vretenc in / ali medvretenčnih ploščic - večplastne lezije hrbtenice. Večkratni zlomi vretenc na več ravneh se imenujejo večplastne lezije hrbtenice.

Pomembno je upoštevati, da se nestabilne poškodbe lahko pojavijo tudi brez vretenčnih zlomov: ko se kapsularno-ligamentni aparat vretenčnega motoričnega segmenta in medvretenčni disk raztrgajo, s samodejnimi dislokacijami vretenc.

Klasifikacija poškodb hrbtenjače in drugih nevro-žilnih oblik spinalnega kanala

Za določitev taktike zdravljenja poškodb hrbtenice ni toliko ocena funkcionalnega stanja hrbtenjače, ki bi imela nozološko diagnozo. Nekatere vrste poškodb hrbtenjače (pretres možganov in kontuzija) se obravnavajo konzervativno, druge (kompresija možganov, njene velike žile in korenine, hematomilija) - takoj. Obstajajo naslednje vrste lezij.

  • Stres možganske hrbtenjače.
  • Poškodba hrbtenjače (resnost je določena retrospektivno zaradi prisotnosti v akutnem obdobju hrbteničnega šoka, običajno vodi do sindroma popolne motnje refleksne aktivnosti hrbtenjače v povprečju tri tedne).
  • Stiskanje hrbtenjače (akutno, prej, kasneje) z razvojem kompresijske mielopatije.
  • Anatomska prekinitev (»popolna poškodba« - po nomenklaturi tujih avtorjev) hrbtenjače.
  • Hematomatomija (krvavitev hrbtenjače ali intracerebralni hematom).
  • Krvavitev v medprostorske prostore.
  • Poškodba glavne žile hrbtenjače (travmatični infarkt hrbtenjače).
  • Poškodbe korenin spinalnih živcev (razdeljene so na enak način: pretres možganov, kontuzija, kompresija, ruptura, motnje cirkulacije in krvavitve v korenu).

Diagnoza in klinična slika

Diagnostični algoritem za poškodbe hrbtenjače vključuje naslednje korake: anketiranje oškodovanca, zdravnika ali priče o incidentu, ki je velike bolnike pripeljal v bolnišnico, pojasnila pritožbe in njihovo dinamiko; pregled in palpacija; nevrološki pregled; instrumentalne raziskovalne metode. Slednje vključujejo: spondilografijo, lumbalno punkcijo z likedrodinamskimi testi, CT in / ali MRI možganov, mielografijo, CT mielografijo, vertebralno angiografijo.

Pri zbiranju anamneze je treba ugotoviti mehanizem in čas poškodbe, lokalizacijo bolečine, gibanje in senzorične motnje; vprašajte, kateri položaji ali gibi ublažijo ali povečajo bolečine v hrbtenici; preveri, ali je žrtev premikala noge in roke takoj po poškodbi. Razvoj nevroloških motenj takoj po poškodbi kaže na poškodbo hrbtenjače. Lahko se izolira ali kombinira z možgansko kompresijo. Če se pojavijo in povečajo nevrološke motnje (ki jih je mogoče zaznati le v odsotnosti spinalnega šoka, ki je značilen za kontuzijo možganov), je treba predpostaviti zgodnjo ali pozno kompresijo hrbtenjače in njenih korenin s hematomom ali sekundarnimi strukturami kostnega hrustanca, ki so bile premaknjene v spinalni kanal.

Pri pogovoru s pacientom je treba pojasniti vse pritožbe, da bi izključili poškodbe drugih organov in sistemov. Če se bolnik ne spomni okoliščin dogodka, je treba izključiti poškodbo glave. V primeru motenj občutljivosti ne more biti bolečine pod območjem poškodbe možganov, zato so vsi deli hrbtenice predmet obvezne palpacije in rentgenskega pregleda. Pregled omogoča ugotavljanje lokalizacije sledov poškodb, vidne deformacije, določanje stopnje obveznega rentgenskega pregleda in algoritem ciljnega zdravljenja drugih organov in tkiv. Torej, v prisotnosti podplutb in deformacij v prsih, je treba izključiti zlom reber, zlom pljuč, hemotoraks in pnevmotoraks. Deformacija hrbtenice v torakularni regiji lahko spremlja ne le poškodba vretenc na tej ravni, ampak tudi poškodbe ledvic, vranice, jeter in drugih notranjih organov.

Pri pregledu bolnika s poškodbo hrbtenjače, odsotnostjo ali šibkostjo v okončinah, določimo vrsto dihanja, vpletenost medrebrnih mišic v dihalne gibe in napetost trebušne stene. Diafragmalni tip dihanja v kombinaciji s tetraplegijo kaže na poškodbo vratnega hrbtenjače pod IV segmentom. Palpacija hrbtenice vam omogoča, da ugotovite lokacijo bolečine, delce krepita, deformacijo linije zrnatih procesov ali povečanje razdalje med njimi. Prepovedano je določati patološko mobilnost vretenc po metodi palpacije, saj to lahko povzroči dodatno škodo ne le za živčno tkivo, temveč tudi za žile in druga tkiva in organe.

Namen izvajanja instrumentalnih metod pregleda pri hrbtenično-cerebrospinalni travmi je čim hitreje razlikovati stiskanje hrbtenjače, njegovih velikih žil in korenin od drugih vrst poškodb, ki so predmet konzervativnega zdravljenja. Spinalni šok (arefleksija in atonija paraliziranih mišic) v akutnem obdobju poškodbe, pa tudi nezmožnost samoizpraznitve medeničnih organov - indikacije za aktivno uporabo instrumentalnih metod preiskave za diferencialno diagnozo. Njihova zgodnja uporaba ne omogoča le prepoznavanja kompresije hrbtenjače, temveč tudi določitev lokacije, narave, vzroka stiskanja in značilnosti poškodbe hrbtenjače. Diagnostični algoritem instrumentalnih študij v akutnem obdobju poškodbe hrbtenjače je naslednji.

  • Spondilografija na sprednji in stranski projekciji.
  • Spondilografija v poševni projekciji (za proučevanje luknjastih sklepov in medvretenčnih lukenj) in skozi odprta usta (za diagnozo atlantoaksialnih segmentov).
  • CT
  • Lumbalna punkcija s tekočinskimi testi.
  • Myelografija se vzpenja in spušča.
  • CT mielografija.
  • SSEP.
  • Vertebralna angiografija.

Rešitev diagnostičnih težav pri poškodbah hrbtenjače ne zahteva vedno vseh zgoraj navedenih diagnostičnih metod. Na podlagi rezultatov instrumentalnih metod raziskovanja in primerjave z kliničnimi znaki diagnosticiramo kompresijo hrbtenjače, njene velike žile in korenine spinalnih živcev, za katere je indicirano kirurško zdravljenje.

Pri ocenjevanju nevrološkega statusa pri poškodbah hrbtenjače se uporablja lestvica ASIA / ISCSCI - mednarodni standard za nevrološko in funkcionalno klasifikacijo poškodb hrbtenjače. Ta enotna lestvica omogoča kvantificiranje funkcionalnega stanja hrbtenjače in stopnje nevroloških motenj. Kot merilo za stanje hrbtenjače se uporablja ocena mišične moči, občutljivost na dotik in bolečino ter refleksna aktivnost v anogenitalni coni.

Zdravljenje poškodbe hrbtenjače

Imobilizacija hrbtenice je potrebna, skrbno in hitro prevažanje bolnika s poškodbo hrbtenjače v najbližjo multidisciplinarno bolnišnico, v kateri so specialisti in objekti za zdravljenje bolnikov hrbtenice ali (po možnosti) specializiranega nevrokirurškega oddelka. Pacient v nezavestnem stanju na kraju, kjer so ga našli po nesreči, padcu z višine, pretepanjem in drugim incidentom, ki lahko povzročijo poškodbo hrbtenice, je treba imobilizirati hrbtenico. Takšnega bolnika je treba obravnavati kot bolnika s poškodbo hrbtenice, dokler ni dokazano nasprotno.

Indikacije za nujno operacijo poškodbe hrbtenjače:

  • videz in / ali povečanje nevroloških spinalnih simptomov (prisotnost "svetle vrzeli"), ki je značilna za tiste vrste zgodnje kompresije, ki jih ne spremlja hrbtenični šok;
  • blokada tekočega alkoholnega trakta;
  • deformacija hrbteničnega kanala z rentgensko negativnim (hematom, travmatična medvretenčna kila, poškodovana rumena ligamenta) ali rentgensko pozitivnimi (kostni fragmenti, strukture iztrebljenih vretenc ali zaradi izrazite kotne deformacije) s kompresivnimi substrati ob prisotnosti ustrezne spinalne simptomatologije;
  • izolirana hematomilija, zlasti v kombinaciji z blokado cerebrospinalne tekočine;
  • klinični in angiografski znaki kompresije glavne žile hrbtenjače (indiciran je nujni kirurški poseg);
  • hiperalgične in paralitične oblike korenin hrbteničnega živca;
  • nestabilna poškodba hrbteničnega motornega segmenta, ki ogroža sekundarno ali intermitentno stiskanje hrbtenjače.

Kontraindikacije za kirurško zdravljenje poškodb hrbtenice:

  • travmatični ali hemoragični šok z nestabilno hemodinamiko;
  • s tem povezane poškodbe notranjih organov (notranje krvavitve, tveganje peritonitisa, kontuzija srca z znaki srčnega popuščanja, večkratne poškodbe reber s hemopneumotoraksom in simptomi respiratorne odpovedi);
  • huda travmatična poškodba možganov z zmanjšano stopnjo zavesti po Glasgowovi lestvici, manjši od 9 točk, s sumom na intrakranialni hematom;
  • hude sočasne bolezni, ki jih spremlja anemija (manj kot 85 g / l), kardiovaskularna, jetrna in / ali ledvična odpoved;
  • embolija maščob, pljučna embolija, nefrekvenčni zlomi okončin.

Kirurško zdravljenje kompresije hrbtenjače je treba opraviti v optimalno kratkem času, saj prvih 6-8 ur predstavlja 70% vseh nepopravljivih ishemičnih sprememb, ki so posledica stiskanja možganov in njenih žil. Zato je treba obstoječe kontraindikacije za kirurško zdravljenje izločiti aktivno in v najkrajšem možnem času v enoti intenzivne nege ali enoti intenzivne nege. Osnovna terapija vključuje uravnavanje funkcij dihanja in kardiovaskularne dejavnosti; korekcija biokemičnih kazalcev homeostaze, boj proti možganskim edemom; preprečevanje infekcijskih zapletov, hipovolemija, hipoproteinemija; uravnavanje funkcij medeničnih organov z vgradnjo Monroejevega sistema za plimovanje ali kateterizacijo mehurja vsaj štirikrat na dan; popravljanje motenj mikrocirkulacije; normalizacija reoloških parametrov krvi; dajanje angioprotektorjev, antihipoksantov in citoprotektorjev.

V primeru atlantoccipitalne dislokacije se pacientom zgodaj ponovi premik z metodo kraniocervikalne vleke ali enkratno zaprto redukcijo v vzvodni metodi Richer-Gutherja. Po odstranitvi atlantoccipitalne dislokacije uporabimo imobilizacijo torakokranialnega ometa in nosilca glave. V primerih zapletene dislokacije vratnih vretenc v prvih 4-6 urah (pred razvojem možganskega edema) je prikazano enkratno zaprto zmanjšanje dislokacije po Richer-Güterjevi metodi, ki mu sledi zunanja fiksacija za dva meseca. Če je po poškodbi hrbtenjače preteklo več kot 6 ur in ima bolnik sindrom popolne okvare refleksne aktivnosti možganov, je prikazano odprto zmanjšanje dislokacije s posteriornim pristopom v kombinaciji z zadnjo ali sprednjo spinalno fuzijo.

Pri zdrobljenih zlomih teles cervikalnih vretenc in njihovih kompresijskih zlomih z kotno deformacijo več kot 11 stopinj se sprednja dekompresija možganov pokaže z odstranitvijo teles zlomljenih vretenc z njihovo zamenjavo s kostnim presadkom, kletko s kostnim drobcem ali poroznim titan-nikljevim implantatom v kombinaciji z ali brez titanove plošče. Če so poškodovana več kot dva sosednja vretenca, je prikazana sprednja ali zadnja stabilizacija. Ko je hrbtenjača stisnjena za fragmente zlomljenega vretenčnega loka, je prikazana posteriorna dekompresija. Če je poškodba hrbteničnega segmenta nestabilna, se dekompresija kombinira s posteriorno spinalno fuzijo, po možnosti z obliko stebla.

Stabilni kompresijski zlomi trupov prsnih vretenc tipa A1 in A2 s kifotično deformacijo več kot 25 stopinj, ki vodijo do sprednje stiskanja hrbtenjače po vrsti raztezanja in napetosti na rezilu, se zdravijo z enostopenjskim zaprtim (brezkrvnim) odklonom v prvih 4 do 6 urah po poškodbi ali odprtem odpiranju. in dekompresijo možganov z intersticijsko fuzijo hrbtenice z estrihi ali drugimi strukturami. V akutnem obdobju se zlomi prsnega vretenca zlahka napolnijo in prekrijejo, tako da uporabljajo posteriorni dostop do spinalnega kanala za dekompresijo možganov. Po laminektomiji, zunanji in notranji dekompresiji možganov, lokalni hipotermiji nastane transpedikularna spondilodeza, ki omogoča, da se hrbtenica dopolni in zatre.

Glede na velik prostor rezervnega dela ledvenega hrbteničnega kanala se dekompresija repnih repov opravi iz zadnjega dostopa. Po odstranitvi stisnjenih substratov se izvede repozicija in lezenje vretenc, transpedikularna spondilode in dodatna korekcija hrbtenice. Po dveh ali treh tednih se lahko sprednja spinalna fuzija izvede z avto-kostnim, kletkastim ali poroznim vsadkom.

Za hudo deformacijo hrbteničnega kanala z velikimi delci teles ledvenega vretenca se lahko anterolateralni retroperitonealni dostop uporabi za rekonstrukcijo sprednje stene hrbteničnega kanala in nadomeščanje distalnega vretenčnega telesa s kostnim presadkom (z ali brez fiksacijske plošče), poroznim titan-nikljevim implantom ali kletko s kostnim rezilom.

V času rehabilitacije po poškodbi hrbtenice se pacienta zdravi z nevrologi, vertebrologi in rehabilitatorji. Za obnovitev motorične aktivnosti se uporabljajo vadbena terapija in mehanoterapija. Najbolj učinkovita kombinacija fizikalne terapije z metodami fizioterapije: refleksologija, masaža, elektroneurostimulacija, elektroforeza in drugo.

Napoved za poškodbe hrbtenjače

Približno 37% žrtev s poškodbami hrbtenjače umre na predbolnišnici, približno 13% - v bolnišnici. Postoperativna smrtnost z izolirano kompresijo hrbtenjače je 4-5%, s kombinacijo kompresije možganov s poškodbo - od 15 do 70% (odvisno od stopnje kompleksnosti in narave poškodbe, kakovosti zdravstvene oskrbe in drugih dejavnikov). Ugoden izid s popolnim okrevanjem poškodovanih z vbodnimi in izrezanimi ranami hrbtenjače je bil zabeležen v 8-20% primerov, s strelnimi ranami hrbtenjače - v 2-3%. Zapleti, ki nastanejo pri zdravljenju poškodbe hrbtenjače, poslabšajo potek bolezni, povečajo dolžino bivanja v bolnišnici in včasih povzročijo smrt.

Celovita diagnostika in zgodnje dekompresijsko stabilizacijske operacije pripomorejo k zmanjšanju zapletov in pooperativne smrtnosti, izboljšanju funkcionalnega izida. Sodobni pritrdilni sistemi, ki so vsajeni v hrbtenico, omogočajo zgodnjo aktivacijo bolnikov, kar pomaga preprečevati nastanek tlačnih ran in drugih neželenih učinkov poškodb hrbtenjače.

Kaj je poškodba hrbtenjače?

Poškodba hrbtenjače, ali kot jo pogosto imenujejo zdravniki, travmatična bolezen hrbtenjače (TBSM) je vedno povezana s poškodbami kosti hrbtenice. Po statističnih podatkih te vrste škode predstavlja 1-4% celotne škode. V večini primerov gre za posredno škodo.

Poškodba hrbtenjače, ali kot jo pogosto imenujejo zdravniki, travmatična bolezen hrbtenjače (TBSM) je vedno povezana s poškodbami kosti hrbtenice. Po statističnih podatkih te vrste škode predstavlja 1-4% celotne škode. V večini primerov gre za posredno škodo.

Najpogostejši vzrok so posledice prometnih nesreč, padanje z višine na zadnjico, hrbet, glavo ali udarjanje po glavi na dno rezervoarja, ko skočite v vodo. Manj pogosti so drugi vzroki za poškodbe hrbtenjače in poškodbe hrbtenjače, kot so medicinske napake med operacijo hrbtenice ali celo zelo nesrečna nenadna obrata glave.

Zato strokovnjaki ne priporočajo masaže in ročne terapije za nekvalificirane strokovnjake.

Klasifikacija poškodb hrbtenjače

Poškodba hrbtenice je razdeljena na odprto (s kršitvijo celovitosti kože na mestu poškodbe) in zaprto poškodbo hrbtenice (ne da bi poškodovali kožo), kar je večina tovrstnih poškodb. V primerjavi s hrbtenjačo so poškodbe razdeljene v tri skupine: poškodbe hrbtenjače brez motenj v delovanju hrbtenjače; poškodbe hrbtenjače z okvarjeno funkcijo hrbtenjače; poškodbe hrbtenice s popolnim prelomom hrbtenjače. Zaradi narave poškodbe hrbtenjače so: pretres možganov, kontuzija, kompresija, drobljenje hrbtenjače z delno ali popolno prekinitvijo, hematomelium in travmatični radikulitis.

Najpogosteje poškodovana XII prsna, I-II ledvena in V-VI vratna vretenca. Praviloma je poškodovan en vretenc, manj pogosto dva in zelo redko tri in več.

Zlom vretenčnega telesa se najpogosteje pojavi, njegovi fragmenti lahko padejo v lumen hrbteničnega kanala in povzročijo stiskanje hrbtenjače. Pri kompresijskem zlomu telesa hrbtenice se stisne klin Urbane - klinasti kostni fragment. Poškodba hrbtenjače se lahko pojavi med zlomom lokov vretenca. Tudi z manjšimi poškodbami hrbtenjače lahko opazimo najtežje, nepopravljive lezije hrbtenjače, vendar se pri hujših poškodbah hrbtenice in še posebej pri občutnem zoženju hrbteničnega kanala poveča pogostost hude poškodbe možganov.

Pogostejše so poškodbe hrbtenice brez poškodb hrbtenjače. Ne predstavljajo velike nevarnosti za življenje in ob ustreznem zdravljenju pride do popolnega okrevanja. Center za rehabilitacijo Trije sestre zagotavlja celovit potek potrebnih pooperativnih posegov pri poškodbah hrbtenice kakršnekoli kompleksnosti.

Posledice poškodbe hrbtenice

Takoj po poškodbi se v živčnih celicah pojavijo globoke dinamične motnje, zato je njihovo normalno delovanje popolnoma moteno. Če je dostopnejši, postane telo z mesta zloma in spodaj paralizirano. Trajanje hrbteničnega šoka je običajno odvisno od resnosti poškodbe. Vendar se v začetnem obdobju poškodbe pokaže, da je slika hudega hrbteničnega šoka enaka sliki popolne anatomske prekinitve hrbtenjače, zaradi česar je diagnoza zelo težka. Najbolj izrazit hrbtenični šok v prvih tednih po poškodbi. Nato se njegovi znaki postopoma poravnajo. Naravo in resnost poškodbe hrbtenjače določimo šele, ko bolnik popolnoma zapusti stanje hrbteničnega šoka (povprečno 4-8 tednov po poškodbi).

V prvih urah je motnja v delovanju medeničnih organov, opažajo se grobe kršitve vegetativnih funkcij, pod stopnjo poškodbe - zmanjšanje temperature kože, motnja potenja.

Drobljenje hrbtenjače je posledica penetracijske poškodbe predmeta ali, bolj pogosto, kostnih fragmentov ali premestitve posameznega vretenca glede na zlom, zmečkanje ali zlom sosednjih vretenc. Ko je hrbtenjača zdrobljena, kar vodi do popolnega anatomskega odmora, se izguba motoričnih in občutljivih funkcij opazi pod stopnjo poškodbe, ni cističnega refleksa, bolečine, ko se testisi pritiskajo, trofizem trpi (preležanine, hemoragični cistitis in gastritis, otekanje mehkih tkiv). Ne pride do okrevanja izgubljenih funkcij hrbtenjače.

Hematomyelia

Hematomatomija - krvavitev v sivi snovi hrbtenjače. Najpogosteje se pojavi na ravni materničnega in ledvenega zgoščevanja. Klinika ima kombinacijo segmentnih in prevodnih motenj. Simptomi lezije se pojavijo po travmi in ko se krvavitev poveča, lahko napredujejo do nekaj ur. Eden od pomembnih simptomov je psihosomatika, ločena motnja občutljivosti hrbta - ohranjanje globoke in izguba površinske občutljivosti na obeh straneh glede na stopnjo lezije. Pri porazu sprednjih rogov hrbtenjače opazimo parezo in paralizo perifernega tipa. V primerih kompresije stranskih vrvic s krvjo, ki je tekla pod stopnjo poškodbe, se pojavi pareza in paraliza centralne narave, zmanjšanje ali izguba površinske občutljivosti tipa prevodnika, motnja v delovanju medeničnih organov.

Prišlo je do poškodb primarne etiologije, ki je posledica vpliva objekta, ki neposredno poškoduje, in sekundarnih, ki so posledica zlomov vretenc, premika medvretenčne plošče, rumenega ligamenta. V tem primeru lahko pride do kontuzije korenin z intrasternalno krvavitvijo, raztezanjem, stiskanjem (delno ali, redkeje, popolno). Pri nekaterih vrstah travme se lahko ena ali več korenin odcepi od hrbtenjače, običajno v materničnem vratu. Klinično, območje poškodbe povzroča motnje občutljivosti v obliki hiper-, hipo- ali anestezije (odvisno od stopnje poškodbe). V primeru poškodbe sprednjih korenin nastopi periferna paraliza in pareza, ki ji sledi atrofija ustreznih mišic. Obstajajo vegetativne motnje (hiperhidroza ali anhidroza itd.).

Diagnoza poškodbe hrbtenjače

Klinika in lokalna diagnoza poškodbe hrbtenjače. Zgornja meja poškodbe hrbtenjače je določena predvsem glede na študijo občutljivosti kože, spodnja meja je določena z refleksi tetive, zaščitnimi gibi, ki temeljijo na refleksnem dermografiji. Poudariti je treba, da je določitev spodnje meje poškodbe možna šele po izginotju pojava hrbteničnega šoka. Poleg tega spinalni šok, otežen zaradi hemodinamskih motenj in edemov, ki se v akutnem obdobju razširijo na dele hrbtenjače nad poškodbami, ne omogoča vedno pravilne določitve zgornje meje poškodb.

Spinalni šok otežuje določanje stopnje poškodbe hrbtenjače in pogosto posnema kliniko za popoln premor.

Poškodbe na ravni vratne hrbtenice. Pri poškodbah zgornjega vratnega hrbtenjače (Ci-Civ) je značilna tetraplegija v centralnem tipu, izguba vseh vrst občutljivosti pod stopnjo poškodbe, radikularna bolečina v vratu, motnje v delovanju medeničnih organov. Ko je segment Civ poškodovan, se središče inervacije diafragme uniči, pride do odpovedi dihanja: bolnik trpi zrak, napnejo mišice vratu, pride do pasivnega izdiha, opazi se cianoza kože in sluznice zaradi hipoksije. Če je poškodovana spodnja vratna hrbtenjača (Cv-Cvin), so opažene periferna flacidna paraliza zgornjih okončin in centralna spastična paraliza spodnjih okončin in vse vrste občutljivosti so izgubljene pod stopnjo poškodbe. Ko se potapljajo v vodo in se dotaknejo dna možganov, se najpogosteje pojavijo zlomi VII vratnega vretenca s poškodbami hrbtenjače na isti ravni.

Škoda na ravni prsnega koša. Če je hrbtenjača poškodovana na ravni prsnega koša, opazimo centralno paraplegijo spodnjih okončin. Škoda na ravni Ti-Th povzroča poleg tega paralizo medrebrnih mišic, zato je dihanje moteno. Pri poškodbi se lahko pojavi huda radikularna bolečina. Disfunkcija medeničnega organa glede na centralni tip.

Poškodba ledvenega nivoja (Li-Sn). Opažena je periferna paraliza spodnjih okončin z izrazito mišično atrofijo. Pogosto se razvijejo trofični cistitis in preležanine. Poškodbe tega dela hrbtenice se najpogosteje pojavijo pri padcu na hrbet ali rep.

Po začetnem zdravljenju, operaciji in stabilizaciji hrbtenice se bolniki soočajo s problemom iskanja centrov za okrevanje. Običajno zdravljenje v takšnih centrih vključuje metode, ki pomagajo pacientu maksimirati funkcijo s pomočjo fizikalne terapije, delovne terapije in uporabe pripomočkov. Kvalificirani strokovnjaki Centra treh sester imajo bogate izkušnje pri rehabilitaciji bolnikov z različnimi poškodbami in običajno dosegajo najboljše možne rezultate.