Glavni / Rehabilitacija

Ustne ustnice dajejo skupni moči večjo moč.

Razvrstitev spojin. Mobilnost delov skeleta je odvisna od narave sklepov kosti. Naprava, ki povezuje kosti, se razvije iz mezenhima, ki leži med primordijami teh kosti v zarodku. Obstajata dve glavni vrsti kostnih sklepov: neprekinjeno in prekinjeno ali sklepi. Prvi so starejši: najdemo jih v vseh nižjih vretenčarjih in v embrionalnih stopnjah v višjih. Ko se kosti položijo v slednje, se med njimi ohrani njihov prvotni material (vezivno tkivo, hrustanec). S pomočjo tega materiala poteka fuzija kosti, kar pomeni, da nastaja stalna povezava. V poznejših razvojnih fazah kopenski vretenčarji razvijajo popolnejše, nezvezne povezave. Razvijajo se zaradi nastanka reže v originalnem materialu, ki je ohranjen med kostmi. Ostanki hrustanca pokrivajo zgibne površine kosti. Obstaja tudi tretji, vmesni tip povezave - polovični spoj.

Stalne povezave. Neprekinjena povezava - sinartroza ali adhezija - poteka v primeru, ko so kosti med seboj povezane z neprekinjenim slojem, ki povezuje njihova tkiva. Gibanje je omejeno ali ga ni. Z naravo vezivnega tkiva se razlikujejo adhezije vezivnega tkiva ali sindrome (sl. 10, A), adhezije hrustanca ali sinhondroza (sl. 10, B) in adhezije s pomočjo kostnega tkiva - synostose.

Sl. 10. Vrste kostnih sklepov (shema): A - syndesmosis; B - sinhondroza; B - spoj; 1 - periost: 2-kostni; 3 - vlaknasto vezno tkivo; 4 hrustanca; 5 - sinovialna in 6 - vlaknasta plast vreče; 7 - sklepni hrustanec; 8 - sklepna votlina

Sindezmoze so treh vrst: 1) medsebojne membrane, na primer med kostmi podlakti ali spodnjega dela noge; 2) ligamente, ki povezujejo kosti (vendar niso povezani s sklepi), na primer vezi med procesi vretenc ali njihovimi loki; 3) šivi med kostmi lobanje. Vmesne membrane in vezi omogočajo premik kosti. V šivih je vmesni sloj vezivnega tkiva med kostmi neznaten in gibanje je nemogoče.

Sinhondroza je na primer povezava I rebra s prsnim košem s pomočjo obrežnega hrustanca, katerega elastičnost omogoča nekaj gibanja teh kosti.

Synostoze so pri mladostih redke, vendar se njihovo število bistveno poveča s starostjo, ko se vezno tkivo ali hrustanec med konci nekaterih kosti nadomesti s kostnim tkivom. Primer je fuzija sakralnih vretenc in zaraščenih šiv lobanje. Tukaj seveda ni premikov.

Izključeni sklepi - diartroza, artikulacija ali zgib (sl. 10, B), je značilen po prisotnosti majhnega prostora (reže) med konci povezovalnih kosti. Obstajajo preprosti sklepi, ki jih tvorijo le dve kosti (npr. Ramenski sklep), kompleksni, kadar je večje število kosti (npr. Komolčni sklep) vključeno v sklep, in kombinirano, kar omogoča gibanje samo hkrati z gibanjem v drugih, anatomsko ločenih sklepih ( proksimalni in distalni radioulnarni sklepi). Obvezne strukturne tvorbe sklepov vključujejo sklepne površine, sklepno vrečko ali kapsulo in sklepno votlino.

Zglobna površina ene kosti, ki tvori sklep, je ponavadi konveksna in se imenuje glava. Na drugi kosti se pojavi konkavnost, ki ustreza glavi - vdolbino ali vdolbino. Glava in jama lahko tvorita dve ali več kosti. Prostornost in prilagajanje (naključje) sklepnih površin drug drugemu zagotavljajo dobro oporo kosti in krepitev sklepa. Če so vsi drugi pogoji enaki, je obseg gibanja v njej odvisen od razlike v velikosti glave in jame. Večja kot je ta razlika, večji je možen obseg gibov v spoju. Vendar pa je manj skladnosti zgibnih površin manjša trdnost spoja. Zato so sklepi z majhno zgibno zgibjo in sorazmerno veliko glavo (npr. Ramo) manj trajni. Gibanje v sklepih poteka z vrtenjem ene sklepne površine glede na drugo. Te površine so prekrite z gladko sijočo hialino (steklasto) hrustanec, ki zmanjšuje trenje in olajša gibanje.

Zglobna vrečka je pritrjena na robovih sklepnih površin in združuje kosti v sklep. Njegova debelina in stopnja napetosti sta odvisni od funkcije spoja. V sklepih z obsežnimi gibi je vreča razmeroma tanka in bolj ohlapno raztegnjena, na primer v ramenskem sklepu. Tesno raztegnjena vrečka omejuje obseg gibanja (sakroiliakalni sklep).

Artikulirana vrečka je sestavljena iz dveh plasti. Površna vlaknasta plast, ki sestoji iz vlaknastega vezivnega tkiva, prehaja v periost zgibnih kosti in ima zaščitno funkcijo glede na sklep. Notranji sloj ali sinovialna obloga je obložena z endotelijem in bogata s krvnimi žilami. Oblikuje izrastke (villi), oddaja viskozno tekočino - sinovij, ki maže zgibne površine in olajša njihovo drsenje. Pri normalno delujočih sklepih je zelo malo sinovije, na primer v največjem izmed njih, koleno, ki ni večje od 3,5 cm3. V nekaterih sklepih, zlasti v kolenu, sinovialna membrana oblikuje gubice, v katerih se nalaga maščoba, ki ima tukaj zaščitno funkcijo. V nekaterih sklepih, kot sta koleno in rama, sinovialna membrana tvori zunanjo izboklino, nad katero skoraj ni vlaknaste plasti. Te izbokline v obliki sinovialnih vrečk podložijo kite mišic, pritrjenih v bližini sklepa, in napolnjene s sinovijo služijo kot mehka podloga med njimi in kostjo.

Spojno votlino imenujemo zarezan prostor, ki ga omejujejo zgibne površine kosti in zgibna vrečka. Spojna votlina je hermetično zaprta in napolnjena s sinovijo. Tlak v stiku je manjši od atmosferskega, zato zunanji atmosferski tlak, ki ga doživlja vreča, pomaga krepiti sklep. Tesno stiskanje sklepnih površin med seboj v številnih sklepih je tudi posledica tona ali aktivne napetosti mišic.

Poleg obveznega, v skupni se lahko najdejo tudi dodatne formacije. Med njimi so sklepni vezi in ustnice, intraartikularni diski in menisci.

Zglobni vezi so svežnji ali uteži gostega vlaknastega tkiva. Nahajajo se v debelini ali na vrhu zgibne vreče. To so lokalna zgostitvena vlakna. Ligamenti, ki se vežejo na sklep in se vežejo na kosti, krepijo artikulacijo. Če se ligamenti nahajajo v ravnini gibanja, je njihova vloga omejevanje obsega gibanja: ne dovoljujejo, da bi presegla znane meje. Večina vezi ni elastična, ampak zelo trpežna. V nekaterih sklepih, kot je koleno, obstajajo intraartikularni ligamenti.

Zglobne ustnice so sestavljene iz vlaknastega hrustanca, ki krožno prekriva robove sklepnih votlin, na katerem se dopolnjujejo in povečujejo. Ustne ustnice dajejo skupni večji moč, vendar zmanjšujejo obseg gibanja.

Diski in menisci so hrustančaste in polpolne oblike. Nahajajo se po celotnem sklepu (med sklepnimi površinami) in se raztezajo vzdolž robov s sklepno vrečko. Površina diskov in meniskusa ponavljata obliko sklepnih koncev kosti, ki ležijo ob njih na obeh straneh. Diski in menisci spodbujajo različna gibanja v sklepu in igrajo vlogo amortizerjev.

Narava in velikost ali obseg gibanja v sklepu je odvisen od oblike sklepnih površin, njihovega ujemanja, delovanja mišic, povezanih s sklepom, in statične obremenitve, ki jo doživljajo.

Največji obseg gibanja imajo dolge tubularne kosti okončin, ki opisujejo lok z radijem, ki je enak njegovi dolžini. Na obseg gibanja vpliva stopnja skladnosti sklepnih površin med seboj, prisotnost intraartikularnega hrustanca, napetost sklepnih vrečk in odpornost drugih mišic.

Čim večja je skladnost med sklepnimi površinami, tem manjši je tudi obseg gibanja. Na primer, v sakroiliakalnem sklepu je artikulacija sklepnih površin polna in območje gibanja ne presega 4-6 °. V ramenskem sklepu, kjer je izrazito neskladje med sklepnimi površinami lopatice in nadlahtnico nadlahtnice, doseže gibanje 70 °.

Intraartikularni hrustanec in hrustančnice, ki povečujejo skladnost sklepnih površin, zmanjšujejo obseg gibanja.

Zrahljane zgibne vrečke, na primer v ramenskem sklepu, ne ovirajo področja uporabe, medtem ko so v tesno raztegnjeni, na primer v medvretenčnih sklepih, omejene. Pod vplivom treninga se poveča mobilnost sklepov (na primer pri športnikih in akrobatih). Pri otrocih je večina sklepov običajno mobilnejša kot pri odraslih ali starejših.

Oblike sklepnih površin so blizu oblike geometrijskih površin teles vrtenja, ki izhajajo iz gibanja ravne ali ukrivljene črte (tako imenovanega generatorja) okoli fiksne konvencionalne osi. Različne oblike ustvari dajejo različna rotacijska telesa. Na primer, neposredni generator, ki se vrti vzporedno z osjo, bo opisal valjasto sliko, generator v obliki polkroga pa bo dal kroglo (sl. 11). Zglobna površina določene geometrijske oblike omogoča gibanje le po oseh, ki so značilne za to obliko. Posledično so sklepi razvrščeni v enoosne, dvoosne in triaksialne (skoraj večosne).

Enoosni spoji so cilindrični in blokirani.

Cilindrični sklep ima sklepne ploskve v obliki valjev, konveksna površina - glava - pa je prekrita z konkavno depresijo (sl. 11, 1). Os vrtenja poteka skozi središče glave, vzporedno s površino valja. V sklepih ta os pogosto sovpada z dolgo osjo kosti, se nahaja v navpični ravnini in se zato imenuje navpična ali vzdolžna. V valjastem spoju je možna rotacija vzdolž osi navznoter in navzven. Primer je artikulacija med polmerom in ulno.

Sl. 11. oblika sklepov: 1 - cilindrična (proksimalni radioulnar); 2 - blok. (medfalange); 3 - sedežno (carpometacarpus I finger); 4 elipsoid (zapestje); 5 - okrogla (rama); 6 - plosko (med sklepnimi procesi vretenc)

Blokasti sklep je nekako valjast in se od njega razlikuje po utoru na eni sklepni površini in z ustreznim grebenom na drugi strani (sl. 11, 2). Os vrtenja je pravokotna na dolgo os kosti v vodoravni ravnini in se imenuje prečna ali čelna. V sklepu so možne upogibanje in raztezanje. Primer so medfalangealni sklepi.

Dvoosni sklepi (sl. 11, 3, 4) so ​​osedlani (v eni smeri je sklepna površina konkavna, v drugi pa pravokotna na konveksno) in elipsoidna (sklepne površine so elipsoidne). Elipsa kot rotacijsko telo ima samo eno os. Možnost gibanja v elipsoidnem sklepu okoli druge osi je posledica nepopolne naključnosti sklepnih površin. Dvoosni sklepi omogočajo gibanje okrog dveh osi v eni ravnini, vendar medsebojno pravokotno: upogibanje in raztezanje okoli prednje osi, poravnava (do srednje ravnine) in abdukcija okoli sagitalne osi. Primer elipsoidnega sklepa je zapestje, sedlo pa je zapestno-metakarpalni sklep prvega prsta (sl. 29).

Triaksialni spoji so okrogli in ploski.

Sferični sklepi - najbolj gibljivi sklepi (sl. 11, 5). Gibanja v njih se odvijajo okoli treh medsebojno pravokotnih osi, ki se križajo v središču glave: frontalni (upogibanje in raztezanje), navpično (vrtenje navznoter in navzven) in sagitalno (aduction in abduction). Toda skozi središče sklepne glave je mogoče narisati neskončno število osi, zato se zdi, da je sferični sklep praktično večosni. Takšna je, na primer, ramenski sklep.

Matica je tip okroglega. Zglobna votlina je globoka in pokriva večino glave. Gibanja tukaj so bolj svobodna, vendar je sklep močnejši. Slednje podpira prisotnost močnih svežnjev. To je na primer kolčni sklep.

Ravni zgib je segment krogle z zelo velikim polmerom, tako da je ukrivljenost zgibnih površin zelo majhna: ne morete izbrati glave in luknje. Spoj ni aktiven in omogoča le rahlo zdrsavanje zgibnih površin v različnih smereh. Primer je sklep med sklepnimi procesi prsnega vretenca (sl. 11, 6).

Poleg opisanih gibanj je v dvoosnih in triaksialnih sklepih možno gibanje, imenovano krožno. Med tem gibanjem je konec kosti, nasproti zasidranemu v sklepu, opisal krog in kost kot celoto - površino stožca.

Funkcionalne značilnosti veznega aparata kosti so nastale v procesu evolucijskega razvoja kot posledica interakcije oblike in funkcije. Pri živalih z okončinami, ki so prilagojene za hiter tek, so posebej razviti enoosni sklepi, pri katerih je glavno gibanje upogibanje in raztezanje. Pri živalih z bolj raznolikimi gibi udov se razvijejo večosni sklepi. Največjo kompleksnost gibov v sklepih opazimo pri ljudeh. Njegova motorna naprava je sposobna narediti posebej subtilne in diferencirane gibe, razvite v povezavi z delovno aktivnostjo.

Pol-artikuliran Za polovični sklep je značilno, da so kosti v njem povezane s hrustančasto blazinico, ki ima v notranjosti špranjo votlino. Manjka zgibna kapsula. Ta vrsta povezave je torej vmesna, prehodna oblika med sinhondrozo in diartrozo (najdemo jo v človeški medenici med pubičnimi kostmi (sl. 32) in med telesi vretenc (Atl., 5, A).

Vrste gibov v sklepih

Obstajajo gibi v sklepih glede na tri medsebojno orbitalne osi: okoli čelne (horizontalne) osi - upogibanje (upogibanje) in upogibanje (extensio); okoli sagitalne osi - aduction (adductio) in abduction (abductio); okrog navpične osi - rotacijsko gibanje (rotatio). Rotacijsko gibanje udov poteka tako interno (pronatio) kot navzven (supinatio). Pri sferičnih sklepih je poleg navedenih gibanj prisotna tudi krožna gibanja (circumductio), pri katerih vrh vrtilnega središča ustreza sferičnemu sklepu, obrobje pa opisuje osnovo stožca.

Sklep je diskontinuiran, abdominalni, gibljiv sklep ali artikulacija, articulatio synovialis (grščina. Arthron - sklep, torej artritis - vnetje sklepa). V vsakem sklepu se končajo sklepne površine zgibnih kosti, končna sklepna kapsula, ki obkroža zgibne kosti, in loči se sklepna votlina znotraj kapsule med kostmi.

1. Zglobne površine, facies articulares, so prekrite s sklepnim hrustancem, hrbtenico, hialino, manj pogosto z vlakni, debeline 0,2-0,5 mm. Zaradi stalnega trenja postane sklepni hrustanec gladak, kar olajša drsenje sklepnih površin, zaradi elastičnosti hrustanca pa mehča sunke in služi kot pufer. Artikalne površine so običajno bolj ali manj podobne (kongruentne). Torej, če je sklepna površina ene kosti konveksna (tako imenovana sklepna glava), potem je površina druge kosti ustrezno konkavna (sklepna votlina).

2. Zglobna kapsula, kapsula articularis, obdaja hermetično sklepno votlino, se drži zgibnih kosti vzdolž roba njihovih sklepnih površin ali se nekoliko odmika od njih. Sestavljen je iz zunanje fibrozne membrane, membranske fibroze in notranje sinovialne membrane, membrana synovialis. Sinovialna membrana je prekrita s stranjo, ki je obrnjena proti sklepni votlini, s plastjo endotelijskih celic, zaradi česar ima gladko in bleščeč videz. Izloča lepljivo transparentno sinovialno tekočino v votlino sklepov - sinovijo, sinovijo, ki zmanjšuje trenje sklepnih površin. Sinovialna membrana se konča na robovih sklepnega hrustanca. Pogosto tvori majhne poganjke, imenovane sinovialna vlakna, villi synoviales. Poleg tega na nekaterih mestih tvori večjo ali manjšo sinovialno gubo, plicae synoviales, ki se gibljejo v sklepno votlino. Včasih imajo sinovialne gubice veliko maščobe, ki raste v njih zunaj, potem dobimo tako imenovane maščobne gubice, plicae adiposae, primer katerih so plicae alares kolenskega sklepa.

Včasih se v stanjšanih mestih kapsule tvorijo izbokline ali inverzije sinovialne membrane - sinovialne vrečke, bursae synoviales, ki se nahajajo okoli kite ali pod mišicami, ki ležijo v bližini sklepa. Te sinovialne vrečke, ki se izvajajo s sinovijo, zmanjšajo trenje kite in mišic med gibanjem.

3. Zglobna votlina, cavitas articularis, je hermetično zaprt prostor, podoben razrezu, omejen s sklepnimi površinami in sinovialno membrano. Običajno ne gre za prosto votlino, temveč za sinovialno tekočino, ki vlaži in podmaže sklepne površine, kar zmanjšuje trenje med njimi. Poleg tega ima sinovija vlogo pri presnovi tekočin in krepitvi sklepa zaradi adhezije površin. Prav tako služi kot pufra, ki mehča stiskanje in trzanje sklepnih površin, saj gibanje v sklepih ni le zdrs, ampak tudi divergenca sklepnih površin. Med sklepnimi površinami je negativni tlak (manj kot atmosferski). V zvezi s tem njihovo odstopanje ovira atmosferski tlak. (To pojasnjuje občutljivost sklepov na nihanja atmosferskega tlaka pri nekaterih njihovih boleznih, zato lahko takšni bolniki napovedujejo poslabšanje vremena.)

Ko je sklepna kapsula poškodovana, vstopi zrak v sklepno votlino, zaradi česar se površine spojev takoj razlikujejo. V normalnih pogojih, razen negativnega tlaka v votlini, ligamenti (intra- in ekstraartularni) in mišice s kostmi, podobnimi sezamom, vgrajeni v debelino njihovih tetiv, tudi preprečujejo divergenco sklepnih površin. Vezi in kite mišic tvorijo pomožno napravo za krepitev sklepa.

V številnih sklepih obstajajo dodatne naprave, ki dopolnjujejo sklepne površine - intraartikularni hrustanec; Sestavljeni so iz vlaknenega hrustančnega tkiva in imajo obliko bodisi nenehnih hrustančastih diskov - diskov, discikatov ali neprekinjenih formacij v obliki polmeseca in se zato imenujejo modrice, menisci articulares (meniskus, latinski polmesec) ali v obliki hrustančastih platišč, labra articularia (sklepne ustnice).

Vse te intraartikularne hrustanec rastejo po obodu s sklepno kapsulo. Nastanejo zaradi novih funkcionalnih zahtev kot odziv na vse večjo kompleksnost in povečanje statičnih in dinamičnih obremenitev. Razvijajo se iz hrustancev neprekinjenih neprekinjenih spojev in združujejo moč in elastičnost pri odpornosti proti sunkom in olajšujejo gibanje v sklepih.

§ preprosta, sestavljena iz samo dveh kosti (npr. Ramenski sklep),

§ kompleksno - kadar je v povezavo vključeno večje število kosti (npr. Komolčni spoj), in

V kombinaciji, ki omogoča gibanje le istočasno z gibanjem v drugih anatomsko izoliranih sklepih (npr. Proksimalni in distalni radioulnarni sklepi).

Sestava sklepa vključuje: sklepne površine, sklepno vrečko ali kapsulo in sklepno votlino.

Zglobne površine povezovalnih kosti se med seboj bolj ali manj ujemajo (skladne). Na eni kosti, ki tvori sklep, je sklepna površina ponavadi konveksna in se imenuje glava. Na drugi kosti se pojavi konkavnost, ki ustreza glavi - depresija ali fosa. Tako glava kot fosa lahko tvorita dve ali več kosti. Zglobne ploskve so prekrite s hialinsko hrustancem, ki zmanjšuje trenje in olajša gibanje v sklepu.

Zgoščena vrečka raste do robov sklepnih površin kosti in tvori nepredušno sklepno votlino. Artikulirana vrečka je sestavljena iz dveh plasti. Površinski, vlaknasti sloj, ki ga tvori vlaknasto vezno tkivo, se zlije s periostom zgibnih kosti in ima zaščitno funkcijo. Notranja ali sinovialna plast je bogata s krvnimi žilami. Oblikuje izrastke (villi), oddaja viskozno tekočino - sinovij, ki maže zgibne površine in olajša njihovo drsenje. Pri normalno delujočih sklepih je zelo malo sinovije, na primer v največjem izmed njih, koleno, ki ni večje od 3,5 cm3. Pri nekaterih sklepih (v kolenu) sinovialna membrana tvori gubice, v katerih se nalaga maščoba, ki ima tukaj zaščitno funkcijo. V drugih sklepih, npr. V rami, sinovialna membrana tvori zunanje izbokline, nad katerimi je skoraj odsotna vlaknasta plast. Te izbokline v obliki sinovialnih vreč so v območju pritrditve tetive in zmanjšujejo trenje med gibanjem.

Zglobna votlina je hermetično zaprt prostor, podoben reži, omejen z zgibnimi površinami kosti in sklepne vrečke. Polna je sinovije. V sklepni votlini med sklepnimi površinami je podtlak (pod atmosferskim). Atmosferski tlak, ki ga doživlja kapsula, krepi sklep. Zato se pri nekaterih boleznih občutljivost sklepov poveča na nihanje atmosferskega tlaka in takšni bolniki lahko "napovedujejo" spremembe vremena. Tesno stiskanje sklepnih površin med seboj v številnih sklepih je posledica tona ali aktivne napetosti mišic.

Poleg obveznega, v skupni se lahko najdejo tudi dodatne formacije. Med njimi so sklepni ligamenti in ustnice, intraartikularni diski, menisci in sesamoid (iz arabskih, sesamo - zrnatih) kosti.

Zglobni vezi so snopi gostega vlaknastega tkiva. Nahajajo se v debelini ali na vrhu zgibne vreče. To so lokalna zgostitvena vlakna. Ligamenti, ki se vežejo na sklep in se vežejo na kosti, krepijo artikulacijo. Njihova glavna vloga pa je, da omejijo obseg gibanja: ne dovolijo, da bi preseglo določene meje. Večina vezi ni elastična, ampak zelo trpežna. V nekaterih sklepih, kot je koleno, obstajajo intraartikularni ligamenti.

Zglobne ustnice so sestavljene iz vlaknastega hrustanca, ki krožno prekriva robove sklepnih votlin, na katerem se dopolnjujejo in povečujejo. Ustne ustnice dajejo skupni večjo moč, vendar zmanjšujejo obseg gibanja (npr. Ramenski sklep).

Diski in menisci so hrustančaste blazinice - trdne in z luknjo. Nahajajo se znotraj sklepa med sklepnimi površinami, na robovih pa rastejo skupaj s sklepno vrečko. Površine plošč in meniskusa ponavljajo obliko sklepnih površin kosti, ki ležijo ob njih na obeh straneh. Diski in menisci spodbujajo različne premike v sklepu. Na voljo so v kolenskih in mandibularnih sklepih.

Sesamoidne kosti so majhne in se nahajajo v bližini nekaterih sklepov. Nekatere od teh kosti ležijo v debelini sklepne vrečke in povečujejo površino sklepne jame, artikulirane z sklepno glavo (npr. V zgibu palca); druge so vključene v kite mišic, ki se vržejo preko sklepa (npr. pogačica, ki je zaprta v tetivo kvadricepsa mišice stegna). Sesamoidne kosti se nanašajo tudi na pomožne mišične formacije.

Pri športnikih se pod vplivom treninga poveča gibljivost sklepov. Pri otrocih je večina sklepov bolj mobilna kot pri odraslih ali starejših.

Sl. 1.6. Oblika sklepov:
A - valjast (proksimalni radioulnar);
B - blok (interflank);
B - sedlo (karpometacarpus I prst);
G - elipsoidni (zapestje);
D - okrogla (rama);
E - plosko (med sklepnimi procesi vretenc)

Razvrstitev spojev se lahko izvede v skladu z naslednjimi načeli:

1) po številu sklepnih površin, 2) po obliki sklepnih površin in 3) po funkciji.

Število sklepnih površin se razlikuje:

1. Enostavna spojka (art. Simplex), ki ima samo 2 sklepni ploskvi, npr.

2. Kompleksni spoj (art. Composite), ki ima več kot dve sklepni ploskvi, npr. Komolce. Kompleksni sklep je sestavljen iz več preprostih spojev, pri katerih je gibanje mogoče ločeno. Prisotnost več sklepov v kompleksnem sklepu določa skupnost njihovih vezi.

3. Kompleksni sklep (art. Complex), ki vsebuje intraartikularni hrustanec, ki deli spoj v dve komori (dvokomorni sklep). Delitev na komore poteka bodisi popolnoma, če ima intraartikularna hrustanca obliko diska (na primer v temporomandibularnem sklepu) ali ne popolnoma, če hrustanec ima obliko semulunarne membrane (npr. V kolenskem sklepu).

4. Kombinirani spoj je kombinacija več sklepov, ki so ločeni drug od drugega in so nameščeni ločeno drug od drugega, vendar delujeta skupaj. Takšni so, na primer, temporomandibularni sklepi, proksimalni in distalni radioulnarni sklepi, itd. Ker je kombinirani sklep funkcionalna kombinacija dveh ali več anatomsko ločenih sklepov, se to razlikuje od kompleksnih in kompleksnih sklepov, od katerih je vsak anatomsko en. sestavljena iz funkcionalno različnih spojin.

ANATOMIJA ZGLOBOV

Sklop je kompleksen organ, pri katerem nastanejo kosti, hrustanec in vezivno tkivo. Glavni elementi sklepa so sklepne površine prekrite s sklepnim hrustancem, sklepno kapsulo in sklepno votlino (glej sliko 1). Poleg njih so v sklepu tudi pomožne formacije različne anatomske strukture in funkcionalnega pomena, od katerih so nekatere več ali manj konstantne za mnoge sklepe, druge pa le v nekaterih, pogosto tudi v enem.

Sl. 1 Shema strukture sklepov: 1 - periost, 2 - kost, 3 - sklepna kapsula, 4 - sklepni hrustanec, 5 - sklepna votlina

Zglobne površine večine sklepov so prekrite s hialinastim hrustancem. Izjeme so temporomandibularni in sternoklavikularni sklepi, pri katerih so sklepne površine prekrite z vlaknastim hrustancem. Debelina sklepnega hrustanca v sklepih je različna in je neposredno odvisna od funkcionalne obremenitve sklepa. Večja je obremenitev, debelejša je hrustanca.

Zgoščena hrustanec je material visoke trdnosti, enakomerne, gladke in sijoče. Pod mikroskopom izgleda kot goba z drobnimi luknjami. Oblikovana hrustanca posebnih celic - hondrociti in medcelična snov. Njena vlakna lahko spremenijo smer, se prilagodijo dolgotrajnim obremenitvam in s tem povečajo odpornost hrustanca na obrabo. Očitno zato naravi ni bilo treba masirati hrustanca. Tanek je, njegova debelina se v različnih sklepih spreminja od 0,2 do 6 mm.

Hrustanec - tkivo se stalno posodablja. Del, ki je povezan s kostjo, nenehno raste in nadomešča drgnjenje. Več kot je gibanje v sklepu, večja je površina hrustanca, hitreje pa hrustanec. Tako nastopi »rutinsko popravilo« zgibnih delov sklepa. Zgoščena hrustanec ima zaščitno funkcijo, ki preprečuje uničevanje kosti, v podpornih sklepih pa je amortizer. Poleg tega, hrustanca, zagotavlja enostavnost drsne sklepne površine. Hkrati se z njim začne staranje osteoartikularne aparature. Motnje fizičnega razvoja, presnove v telesu, prekomerne telesne teže, neracionalnega prehranskega režima (prevlado maščobnih ali slanih živil), dolgotrajnega fizičnega napora na sklepe - vse to prispeva k razvoju distrofičnih procesov v hrustancu, izgubi elastičnih lastnosti in funkciji idealnega mazanja. Površina hrustanca hkrati podobno kot brusni papir. Njegova prostornina se zmanjša, gladkost in dinamičnost gibov izginejo, zaradi česar je oseba prisiljena voditi sedeči način življenja.

Zglobna kapsula (vrečka) je večplastna vezivna ovojnica, ki je pritrjena na robovih sklepnih površin ali nekoliko odmika od njih, hermetično zapira votlino sklepa. Sinovialna membrana oblikuje sinovialne gubice, včasih napolnjene z maščobo, in sinovialne vilice, ki so obrnjene proti sklepni votlini. Celice sinovialne membrane proizvajajo viskozno prozorno tekočino - sinovij. Njen sklep 2 - 3 cm 3.

Sinovia je odlično mazivo. Vlaženje sklepnih površin zmanjšuje trenje med njimi in preprečuje predčasno obrabo. Sinovia zagotavlja prehrano avaskularne hrustanec, absorbira in raztopi tuje celice (pregradna funkcija). Viskoznost sinovija se spreminja glede na obremenitev in temperaturo okolja, vendar njegova količina ostane nespremenjena. Pri vožnji se hitra viskoznost pri hoji zmanjšuje in ustrezno se zmanjšuje trenje v sklepih. Pri prehodu na miren korak se poveča viskoznost. V imobiliziranem sklepu se v nekaj tednih količina sinovije znatno zmanjša.

Zglobna votlina je zaprt prostor v obliki špranje, omejen s sinovialno membrano, ki se nahaja med sklepnimi površinami kosti in vsebuje prozorno viskozno sinovijo. V sklepni votlini se ohranja negativni pritisk, ki poveča kohezivno silo molekul sinovialne tekočine, kar omogoča stiskanje sklepnih površin.

Poleg obveznega, lahko v skupni pojavijo tudi pomožne formacije. Med njimi so sklepni vezi, intraartikularni diski, meniskusi in ustnice.

Zglobni vezi so snopi gostega veznega tkiva, ki se nahajajo v debelini ali na površini sklepne vrečke. To so lokalna zgostitvena vlakna. Vezi se razprostirajo po sklepu in se pritrdijo na kosti, s čimer se krepi sklep. Če se ligamenti nahajajo v ravnini gibanja, je njihova vloga omejevanje gibanja. Večina vezi ni elastična, ampak zelo trpežna. V nekaterih sklepih (kolenu, kolku) obstajajo intraartikularni ligamenti.

Zglobne ustnice so sestavljene iz vlaknastega hrustanca, ki krožno prekriva robove sklepnih votlin, na katerem se dopolnjujejo in povečujejo. Ustne ustnice dajejo skupni večji moč, vendar zmanjšujejo obseg gibanja.

Diski in menisci predstavljajo hrustančaste trdne in semulunarne oblike, ki se nahajajo med sklepnimi površinami in se združijo s sklepno vrečko vzdolž robov. Površina diskov in meniskusa ponavljata obliko sklepnih koncev kosti, ki ležijo ob njih na obeh straneh. Diski in menisci imajo vlogo amortizerjev in spodbujajo različne premike.

Narava in velikost gibov v sklepu sta odvisni od oblike zgibnih površin. Na obseg gibov vpliva stopnja skladnosti sklepnih površin med seboj, prisotnost intraartikularnega hrustanca, napetost sklepnih vrečk in odpornost mišic.

Čim večja je skladnost med sklepnimi površinami, tem manjši je tudi obseg gibanja. Tako je v sakroiliakalnem sklepu artikulacija sklepnih površin polna in obseg gibanja ne presega 4 - 6 °. V ramenskem sklepu, kjer je izrazito neskladje med sklepnimi površinami lopatice in nadlahtnico nadlahtnice, doseže gibanje 70 °. Intraartikularni hrustanec in hrustančnice, ki povečujejo skladnost sklepnih površin, zmanjšujejo obseg gibanja.

Zrahljani zglobni vrečki (ramenski sklep itd.) Ne zavirajo zamaška, medtem ko ga tesno raztegnjeni (medvretenčni sklepi) omejujejo. Pod vplivom treninga se povečuje mobilnost sklepov (akrobati, športniki). Pri otrocih je večina sklepov običajno mobilnejša kot pri odraslih ali starejših.

Spoji so dinamične strukture telesa in njihove glavne lastnosti so odvisne od naslednjih dejavnikov:

· Stopnja ukrivljenosti površin (večja kot je ukrivljenost, večja je amplituda gibov);

· Ujemanje sklepnih površin (večja je razlika med loki glave in jame, večja je mobilnost);

· Dolžina, debelina, število vezi in njihova oddaljenost od centra;

· Lokacija, velikost in oblika kosti se ustavi (dlje ko so od sredine, večja je mobilnost sklepa).

Oblike sklepnih površin so blizu oblike geometrijskih površin teles revolucije, ki izhajajo iz gibanja ravne ali ukrivljene črte okoli fiksne konvencionalne osi. Različne oblike ustvari dajejo različna rotacijska telesa. Na primer, neposredni generator, ki se vrti vzporedno z osjo, bo opisal cilindrično sliko in generator v obliki polkrogov bo dal žogo. Zglobna površina določene geometrijske oblike omogoča gibanje samo z nenavadnimi osmi za to obliko. Posledično so spoji razvrščeni v eno-, dvo- in triosno (skoraj večosno) (glej tabelo. 2).

Diskontinuirani (sinovialni) sklepi (sklepi)

Ustne ustnice dajejo skupni moči večjo moč.

1.2. Odklopite kost

Za ločeno kost (diartrozo) ali sklep (articulatio) je značilna prisotnost razpokane votline med kostmi. Sklepi so povezani kosti, ki opravljajo predvsem funkcijo gibanja. V vsakem sklepu so: 1) kapsula; 2) sinovij, ki zapolni sklepno votlino; 3) sklepni hrustanec, ki pokriva površine kosti, vključenih v skupno tvorbo.

1. Zgoščena kapsula (capsula articularis) je sestavljena iz dveh membran: zunanjih vlaknastih in notranjih sinovialnih. Debelina kapsule ni enaka ne le v različnih sklepih, ampak tudi v različnih delih. Stopnja napetosti kapsule je tudi drugačna: relativno je prosta, nasprotno pa je nekoliko raztegnjena.

Vlaknasti sloj kapsule (stratum fibrosum) je nadaljevanje periosta, ki prehaja iz ene kosti v drugo in jih med seboj povezuje.

Sinovialna plast (stratum synoviale) je zgrajena iz ohlapnega veznega tkiva. Bogata je v krvnih žilah in živcih, s strani sklepne votline pa je obdana z endotelijem, na katerem so vilne.

Funkcija sinovialne vilije je razvoj viskozne tekočine - sinovije, ki maže sklepne površine kosti, zmanjšuje trenje in služi kot podlaga za razmnoževanje sklepnega hrustanca. V normalno delujočih sklepih je sinovija zelo majhna. V nekaterih sklepih, zlasti v kolenu, sinovialna membrana oblikuje gubice, v katerih se nalaga maščoba, ki opravlja zaščitno funkcijo.

2. Zgoščena hrustanec (cartilago articularis) pokriva sosednje površine kosti. Po vrsti strukture je hialin, gladka površina in zmanjšuje trenje med kostmi. Glede na debelino hrustanca je oslabljena v večji ali manjši meri, sila pretresov med gibanjem, saj ima hrustanca veliko elastičnost.

Poleg potrebnih komponent se lahko v zglobu pojavijo tudi dodatne oblike. Ti vključujejo: sklepne vezi in ustnice, intraartikularne diske in meniskuse. V sklepih nastanejo sklepni vezi, kar je posledica lokalnega zgostitve vlaknaste plasti kapsule. Če se ligamenti nahajajo bočno ali medialno na koncih osi gibanja v sklepu, se imenujejo stranski oziroma stranski ali medialni. Vezi, ki se nahajajo po vsej osi, so omejevalni (gibalni), znotrajzglobni ligamenti - zaklepanje.

Zglobne ustnice so sestavljene iz vlaknastega hrustanca, ki krožno pokriva robove sklepnih votlin. Dopolnjujejo in povečujejo površino sklepnih votlin in fiksirajo položaj kosti drug poleg drugega. Ustne ustnice dajejo skupni večji moč, vendar zmanjšujejo obseg gibanja.

Diski in menisci so trdne in v obliki polmeseca hrustančne blazinice. Nahajajo se po sklepu med sklepnimi površinami. Diski rastejo skupaj na robovih s sklepno kapsulo in delijo sklep v dve izolirani votlini. Površina diskov in meniskusa ponavljata obliko sklepnih koncev kosti, ki ležijo ob njih na obeh straneh. Te formacije opravljajo pomladno funkcijo in zmanjšujejo trenje v spoju.

© Državna agrarna univerza v Novosibirsku, 2013

Naročanje na tisk od 5. februarja 2013 (UDK 636: 611.71, BBK 45.260, B 39)

2. Vrste povezav kosti. Kontinuirane spojine, njihova klasifikacija, struktura.

Obstajata dve glavni vrsti kostnih sklepov: neprekinjeno in prekinjeno ali sklepi. Kontinuirane spojine so prisotne v vseh nižjih vretenčarjih in v razvojnih stopnjah zarodkov v višjih. Ko se v njih oblikujejo kostni mozeg, se med njimi ohrani njihov izvorni material (vezivno tkivo, hrustanec). S pomočjo tega materiala so kosti vezane, t.j. neprekinjena povezava. Povezane povezave se v kasnejših fazah ontogeneze razvijejo v kopenskih vretenčarjih in so bolj popolne, saj zagotavljajo bolj diferencirano mobilnost delov okostja. Razvijajo se zaradi nastanka reže v originalnem materialu, ki je ohranjen med kostmi. V slednjem primeru ostanki hrustanca pokrivajo zgibne površine kosti. Obstaja tudi tretji, vmesni tip povezave - polovični spoj.

Stalne povezave. Neprekinjena povezava -sinartroza ali adhezija se pojavi, ko so kosti med seboj povezane s povezovalnim tkivom. Gibanja so zelo omejena ali jih ni. Z naravo vezivnega tkiva se razlikujejo adhezije vezivnega tkiva ali sindrome (sl. 1.5, A), adhezije hrustanca ali sinhronizacija in adhezije s pomočjo kostnega tkiva - synostose.

Sindezoze so treh vrst: 1) medsebojne membrane, na primer med kostmi podlakti ali

spodnji del noge; 2) ligamente, ki povezujejo kosti (vendar niso povezani s sklepi), na primer vezi med procesi vretenc ali njihovimi loki; 3) šivi med kostmi lobanje.

Vmesne membrane in vezi omogočajo premik kosti. V šivih je vmesni sloj vezivnega tkiva med kostmi zelo majhen in gibanje je nemogoče.

Sinhondroza je na primer povezava rebra I s prsnico z obalnim hrustancem, katerega elastičnost omogoča nekaj gibanja teh kosti.

Synostoze nastajajo iz sindromov in sinhondroze s starostjo, ko se vezno tkivo ali hrustanec med konci nekaterih kosti nadomesti s kostnim tkivom. Primer je fuzija sakralnih vretenc in zaraščenih šiv lobanje. Tukaj seveda ni premikov.

3. Nezvezni (sinovialni) sklepi kosti. Struktura spoja. Razvrstitev sklepov glede na obliko sklepnih površin, število osi in funkcijo.

Prekinjene povezave. Izključen sklep - artroza, artikulacija ali skupnost, za katero je značilen majhen prostor (vrzel) med konci povezovalnih kosti. Razlikujte preproste sklepe, ki jih tvorijo le dve kosti (npr. Ramenski sklep), zapleteni - kadar je večje število kosti (npr. Komolčni sklep) vključeno v sklep in kombinirano, kar omogoča gibanje le istočasno z gibanjem v drugih anatomsko izoliranih sklepih (na primer proksimalno in distalni radioulnarni sklepi). Sestava sklepa vključuje: sklepne površine, sklepno vrečko ali kapsulo in sklepno votlino.

Zglobne površine povezovalnih kosti se med seboj bolj ali manj ujemajo (skladne). Na eni kosti, ki tvori sklep, je sklepna površina ponavadi konveksna in se imenuje glava. Na drugi kosti se pojavi konkavnost, ki ustreza glavi - depresija ali fosa. Tako glava kot fosa lahko tvorita dve ali več kosti. Zglobne ploskve so prekrite s hialinsko hrustancem, ki zmanjšuje trenje in olajša gibanje v sklepu.

Zgoščena vrečka raste do robov sklepnih površin kosti in tvori nepredušno sklepno votlino. Artikulirana vrečka je sestavljena iz dveh plasti. Površinski, vlaknasti sloj, ki ga tvori vlaknasto vezno tkivo, se zlije s periostom zgibnih kosti in ima zaščitno funkcijo. Notranja ali sinovialna plast je bogata s krvnimi žilami. Oblikuje izrastke (villi), oddaja viskozno tekočino - sinovij, ki maže zgibne površine in olajša njihovo drsenje. Pri normalno delujočih sklepih je zelo malo sinovije, na primer v največjem izmed njih, koleno, ki ni večje od 3,5 cm3. Pri nekaterih sklepih (v kolenu) sinovialna membrana tvori gubice, v katerih se nalaga maščoba, ki ima tukaj zaščitno funkcijo. V drugih sklepih, npr. V rami, sinovialna membrana tvori zunanje izbokline, nad katerimi je skoraj odsotna vlaknasta plast. Te izbokline v obliki sinovialnih vreč so v območju pritrditve tetive in zmanjšujejo trenje med gibanjem.

Zglobna votlina je hermetično zaprt prostor, podoben reži, omejen z zgibnimi površinami kosti in sklepne vrečke. Polna je sinovije. V sklepni votlini med sklepnimi površinami je podtlak (pod atmosferskim). Atmosferski tlak, ki ga doživlja kapsula, krepi sklep. Zato se pri nekaterih boleznih občutljivost sklepov poveča na nihanje atmosferskega tlaka in takšni bolniki lahko "napovedujejo" spremembe vremena. Tesno stiskanje sklepnih površin med seboj v številnih sklepih je posledica tona ali aktivne napetosti mišic.

Poleg obveznega, v skupni se lahko najdejo tudi dodatne formacije. Med njimi so sklepni ligamenti in ustnice, intraartikularni diski, menisci in sesamoid (iz arabskih, sesamo - zrnatih) kosti.

Zglobni vezi so snopi gostega vlaknastega tkiva. Nahajajo se v debelini ali na vrhu zgibne vreče. To so lokalna zgostitvena vlakna. Ligamenti, ki se vežejo na sklep in se vežejo na kosti, krepijo artikulacijo. Njihova glavna vloga pa je, da omejijo obseg gibanja: ne dovolijo, da bi preseglo določene meje. Večina vezi ni elastična, ampak zelo trpežna. V nekaterih sklepih, kot je koleno, obstajajo intraartikularni ligamenti.

Zglobne ustnice so sestavljene iz vlaknastega hrustanca, ki krožno prekriva robove sklepnih votlin, na katerem se dopolnjujejo in povečujejo. Ustne ustnice dajejo skupni večjo moč, vendar zmanjšujejo obseg gibanja (npr. Ramenski sklep).

Diski in menisci so hrustančaste blazinice - trdne in z luknjo. Nahajajo se znotraj sklepa med sklepnimi površinami, na robovih pa rastejo skupaj s sklepno vrečko. Površine plošč in meniskusa ponavljajo obliko sklepnih površin kosti, ki ležijo ob njih na obeh straneh. Diski in menisci spodbujajo različne premike v sklepu. Na voljo so v kolenskih in mandibularnih sklepih.

Sesamoidne kosti so majhne in se nahajajo v bližini nekaterih sklepov. Nekatere od teh kosti ležijo v debelini sklepne vrečke in povečujejo površino sklepne jame, artikulirane z sklepno glavo (npr. V zgibu palca); druge so vključene v kite mišic, ki se vržejo preko sklepa (npr. pogačica, ki je zaprta v tetivo kvadricepsa mišice stegna). Sesamoidne kosti se nanašajo tudi na pomožne mišične formacije.

Klasifikacija sklepov temelji na primerjavi oblike sklepnih površin z segmenti različnih geometrijskih oblik vrtenja, ki so posledica gibanja ravne ali ukrivljene črte (tako imenovani generator) okoli fiksne konvencionalne osi. Različne oblike gibanja tvorbe dajejo različnim telesom vrtenja. Na primer, neposredni generator, ki se vrti vzporedno z osjo, bo opisal valjasto sliko, generator v obliki polkroga pa bo dal žogo. Zglobna površina določene geometrijske oblike omogoča gibanje le po oseh, ki so značilne za to obliko. Posledično so sklepi razvrščeni v enoosne, dvoosne in triaksialne (ali praktično večosne).

Enoosni spoji so lahko cilindrični ali blokirani.

Cilindrični sklep ima sklepne površine v obliki valjev, konveksna površina pa je prekrita z konkavno depresijo. Os vrtenja je navpična, vzporedna z dolgo osjo zgibnih kosti. Omogoča gibanje vzdolž ene navpične osi. V valjastem spoju je možna rotacija vzdolž osi navznoter in navzven. Primeri so sklepi med radialnimi in ulnarnimi kostmi ter sklepi med epistrofičnim zobom in atlasom.

Blokovni spoj je nekako valjast, razlikuje se od tega, da je os vrtenja pravokotna na os vrtljive kosti in se imenuje prečna ali čelna. V sklepu so možne upogibanje in raztezanje. Primer so medplastni spoji.

Dvoosni sklepi so lahko sedelni (v eni smeri je sklepna površina konkavna, v drugi pa pravokotna na konveksno) in elipsoidna (sklepne površine so elipsoidne). Elipsa kot rotacijsko telo ima samo eno os. Možnost gibanja v elipsoidnem sklepu okoli druge osi je posledica nepopolne naključnosti sklepnih površin. Dvoosni sklepi omogočajo gibanje okrog dveh osi v eni ravnini, vendar medsebojno pravokotno: upogibanje in raztezanje okoli prednje osi, poravnava (do srednje ravnine) in abdukcija okoli sagitalne osi. Primer elipsoidnega sklepa lahko služi kot zapestje, sedlo pa je zapestno-metakarpalni sklep enega prsta.

Triaksialni spoji so okrogli in ploski.

Sferični sklepi - najbolj mobilni sklepi. Gibanja v njih se odvijajo okoli treh glavnih medsebojno pravokotnih osi, ki se križajo v središču glave: frontalni (upogibanje in podaljšanje), navpično (navznoter in navzven) in sagitalno (aduction in abduction). Toda skozi središče sklepne glave lahko porabite neskončno število osi, tako da je sklep praktično večosni. Takšna je, na primer, ramenski sklep.

Ena od vrst sferičnega sklepa je matica, pri kateri je pomemben del sklepne sferične glave prekrit s kroglasto sklepno votlino in je zato obseg gibanja omejen. Primer je kolčni sklep. Gibanje v njem se lahko pojavi v vseh ravninah, vendar je obseg gibanja omejen.

Ravni zgib je segment krogle z zelo velikim polmerom, tako da je ukrivljenost zgibnih površin zelo majhna: ne morete izbrati glave in luknje. Spoj ni aktiven in omogoča le rahlo zdrsavanje zgibnih površin v različnih smereh. Primer je spoj med sklepnimi procesi prsnega vretenca.

Poleg opisanih gibanj je v dvoosnih in triaksialnih sklepih možno gibanje, imenovano krožno. Med tem gibanjem je konec kosti, nasproti zasidranemu v sklepu, opisal krog in kost kot celoto - površino stožca.

Za polovični sklep je značilno, da so kosti v njem povezane s hrustančasto blazinico, ki ima v notranjosti špranjo votlino. Manjka zgibna kapsula. Ta vrsta spojine je torej prehodna oblika med sinhondrozo in diartrozo (med sramnimi kostmi medenice).

Vrste povezav kosti

Teža kostne povezave je razdeljena na tri velike skupine: neprekinjeno - sinartroza; prekinjeni ali sinovialni (sklepi diartroze); polusustavi (hemiartroza) - primer je pubična simfiza. Nahaja se med simfizialnimi površinami sramnih kosti, prekritimi s tanko plastjo hialinskega hrustanca; predstavljena z vlaknasto hrustančasto ploščo z ozko režo v sredini.

Sinartroza se nanaša na takšne spojine, pri katerih so konci povezovalnih kosti spojeni z neko vrsto vezivnega tkiva. To tkivo je lahko vlakneno, hrustljavo ali kostno. V zvezi s tem, sinarthrosis - zvezne povezave, v primerjavi z diarthroses (prekinjene povezave), ki se razlikujejo v relativno visoke trdnosti in nepomembno obseg gibanja. Pri tem je treba dodati dejstvo, da so gibi v sinartrozi neorganizirani, tj. lahko se spreminjajo, čeprav v majhnem obsegu. Količina gibanja v njih je odvisna od elastičnosti, elastičnosti in prožnosti tkiva, ki povezuje te kosti. Sinartroza torej ne določa le moči spojine in nekaj gibljivosti, ampak tudi njihovo pufersko sposobnost, zato se najpogosteje pojavljajo v trupu in glavi.

Glede na tkivo, ki povezuje kosti, se sinartroza razdeli na:

  • - na vlaknatih (sindemoze, šivi in ​​"kovanje");
  • - hrustančnik ali sinhondroza;
  • - adhezije kosti ali synostose.

Sindezmoze so fibrozna sinartroza. Povezava kosti v njih poteka skozi različne oblike vezi in membran. Vezi so bolj ali manj ločeni vezni trakovi, ki se raztezajo od periosta ene kosti do druge in jih povezujejo. Moč ligamentov povečuje dejstvo, da njihova vlakna niso le vzporedna, temveč imajo tudi križ in poševno smer. Lahko so samostojna povezava (pravi sindestmoza), na primer sakralna spinoza, sacro-pug, korako-humeralni ligamenti, vezi med istim imenom in loki sosednjih vretenc itd. Pogosto ligamenti služijo krepitvi, tj. pomožni element različnih vrst sklepov kosti in zlasti sklepov.

Vlaknasti vezi so zgrajeni predvsem iz kolagenskih vlaken z visoko elastičnostjo in trdnostjo. Zato lahko takšni ligamenti, kot so ilealno-femoralni, dolgi ligamenti podplata in drugi, prenesejo zelo veliko natezno obremenitev.

Elastične vezi, nasprotno, vsebujejo veliko količino elastinskih vlaken. Imajo manj moči kot vlaknate, vendar imajo večjo prožnost in razširljivost. Spojine tega tipa najdemo pri ljudeh v predelu hrbtenice - v obliki tako imenovanih rumenih vezi, ki povezujejo loke vretenc.

Membrane, tanke membrane, sestavljene iz vlaknastega vezivnega tkiva, povezujejo sosednje kosti za precejšnjo razdaljo, na primer s kostmi podlakti ali spodnjih nog, in pokrivajo nekatere koščene odprtine. Zato jih imenujemo tudi medobratne membrane. V prvem primeru držijo kosti blizu drug drugemu, ne da bi posegali v njihovo gibanje ali ga omejevali. Poleg tega so medsektorske membrane dodatek kostnemu okostju, saj povečujejo površino za nastop mišic.

Vlaknasti sklepi vključujejo tudi šivke lobanje. Za njih je značilno, da je med dvema sosednjima kostoma tanek sloj vezivnega tkiva. Šivi kot spoji so popolnoma nepremični, vendar zelo trpežni. Po videzu so šivi zobni, luskasti in ploski (harmonični). Nazobčani šiv je oblikovan z izboklinami in depresijami, ki se nahajajo na eni od povezovalnih kosti lobanje, po kateri so na drugi kosti depresije in izbokline (npr. Povezovanje ene parietalne kosti v drugo). Luskasta šivka ima posebnost, da je poševni rob ene kosti, kot so luske ali ploščice, položen na poševno v nasprotni smeri od roba druge kosti (na primer, stičišče temporalne in parietalne kosti). Za ravne ali harmonične šive je značilno, da so robovi sosednjih kosti gladki, brez izboklin. Najdemo jih le v predelu obrazne lobanje (na primer med nosnimi kostmi).

Sklepe z spodnjo in zgornjo čeljustjo lahko pripišemo šivom, z nekaterimi pridržki, tako imenovanimi kladivom ali gomfozo. Ta povezava je močna, nepremična.

Sinhondroza - sklepi kosti s pomočjo hrustančnega tkiva - so plasti vlaknastega, hialinskega ali elastičnega hrustanca med kostmi. Imajo veliko moč in elastičnost, tako da lahko opravljajo funkcije vzmetne naprave.

Mobilnost te vrste spojine je relativno majhna in je odvisna od debeline tega hrustančnega sloja. Večja je hrustanec, ki je plast med kostmi, večja je mobilnost, povezana z elastičnostjo, gibanja pa so elastična. Primer sinhondroze, zgrajene iz vlaknastega hrustanca, lahko služi kot medvretenčni diski hrustanca, ki povezujejo telesa nad in pod ležečimi vretencami. Elastičnost medvretenčnih vlaknatih diskov je olajšana z želatinastimi jedri, ki so v komprimiranem stanju v osrednjem delu kolutov.

Hialinska hrustanca je bolj odporna, vendar manj trpežna. Primer takšne sinhondroze je rebra hrustanec, pa tudi metafizna hrustanca, ki se nahaja med diaphizo in epifizo cevnih kosti med njihovo rastjo in kasneje nadomeščena s kostnim tkivom.

Funkcija sinhondroze je v tem, da omehčajo prenos sunkov iz ene kosti v drugo, medtem ko igrajo vlogo vzmetnih, vzmetnih naprav.

Synostoze so popolnoma nepremični sklepi kosti s kostnim tkivom. To so najbolj trajne povezave. Primer je zveza sakralnih vretenc v sakralni kosti in zaraščenih šivov lobanje. V mladosti so synostoze le malo, vendar se njihovo število bistveno poveča s starostjo, ko se vezivno tkivo ali hrustanca med konci nekaterih kosti nadomesti s kostnim tkivom.

Izključeni sklepi kosti (sklepov) so najbolj diferencirani tipi sklepov kosti in se od neprekinjenih sklepov razlikujejo po relativno večji mobilnosti, moči in organizaciji gibov (njihova specifična usmerjenost).

Za spoj je značilna prisotnost obveznih elementov.

  • - sklepne površine prekrite s hialinasto hrustanec;
  • - kapsule ali skupne vreče;
  • - sklepno votlino ali skupni prostor s sinovialno tekočino.

Če je v kateri koli spojini eden od zgornjih elementov

manjka, taka povezava se ne bo več imenovala skupna.

Zglobna površina ene od kosti, ki tvori sklep, je običajno konveksna in se imenuje glava. Na drugi kosti se pojavi konkavnost, ki ustreza glavi - depresija ali fosa. Tako glava kot fosa lahko tvorita dve ali več kosti. Zgibne površine kosti so prekrite s tanko plastjo hialinastega hrustanca. Površina hialinastega hrustanca, obrnjena proti sklepni votlini, je gladka, kar olajša gibanje ene kosti v primerjavi z drugo. Ker je hialična hrustanca plastična in jo lahko mehanski vplivi nekoliko deformirajo, spoji zmehčajo tiste šoke in tremorje, ki se lahko pojavijo med zgibnimi in drugimi gibi. Artikalne površine se običajno ujemajo, toda stopnja ukrivljenosti se imenuje kongruenca.

Sklopna vrečka (kapsula) je običajno pritrjena na robovih sklepnih površin obeh kosti, tako da se zapira sklepna votlina. Njegova debelina in stopnja napetosti sta odvisni od funkcije spoja. Tako je v sklepih z veliko količino gibanja vreča relativno tanka in bolj ohlapno raztegnjena, na primer v ramenskem sklepu. Tesno raztegnjena vreča, nasprotno, omejuje obseg gibanja v sklepu in ga naredi bolj trpežnega (sacroiliac joint).

Artikulirana vrečka je sestavljena iz dveh plasti. Površna, vlaknasta plast, ki sestoji iz vlaknastega vezivnega tkiva, je debelejša. Združuje se s periostom zgibnih kosti in ima zaščitno funkcijo proti sklepu. Notranji sloj ali sinovialna membrana (membrana) je sestavljena iz ohlapnega veznega tkiva, od znotraj pa prekrita z ravnim enoplastnim epitelijem. V membranskem endoteliju nastanejo izdihi (lint), ki sproščajo viskozno tekočino, sinovij, ki maže sklepne površine in olajša njihovo drsenje. Pri normalno delujočih sklepih je zelo malo sinovije, na primer v velikem kolenskem sklepu - ne več kot 3,5 cm3.

Zglobna votlina je zarezan prostor, omejen s sklepnimi površinami kosti in sklepne vrečke. Je hermetično zaprta in napolnjena s sinovialno tekočino. Pritisk v sklepni votlini je vedno manjši od atmosferskega, kar pomaga krepiti sklep.

Poleg obveznih elementov sklepov lahko imajo dodatno izobraževanje. Ti vključujejo: sklepne vezi, sklepne ustnice, disperzije med hrbtiščem in meniskuse.

Zglobni vezi so svežnji ali prameni gostega vlaknastega vezivnega tkiva. Obstajajo tri vrste sklepnih vezi: intraartikularni, kapsularni in ekstrakapsularni. Intraartikularni ligamenti so omejeni vrvi vezivnega tkiva; v notranjosti sklepne votline. Primer za to so križna vezi kolenskega sklepa. Kapsularni ligamenti so lokalna zgostitev vlaken sklepne kapsule. Takšne vezi so številne in jih najdemo v skoraj vsakem sklepu. Za njih je značilno, da so lahko zelo trpežne. Na primer, ilio-femoralna (ali bertininija) vezi kolčnega sklepa, ki ima premer 1 cm, ima veliko moč in omejuje podaljšanje stegna. Ekstrakapsularni ligamenti se nahajajo na nekaterih in včasih precej precej oddaljeni od sklepne burze, na primer lateralna peronealna vezi v kolenskem sklepu. V večini primerov takšne vezi okrepijo sklep, ne da bi to vplivalo na obseg gibanja. Ligamenti, ki se vežejo na sklep in se vežejo na kosti, krepijo sklepe. Vendar pa je njihova glavna vloga omejevanje potencialnega gibanja: ne dovoljujejo, da bi preseglo določene meje. Večina vezi ni elastična, ampak zelo trpežna. S sistematičnimi vajami lahko povečate elastičnost ligamentnega aparata in hkrati povečate stopnjo mobilnosti v sklepu.

Zglobne ustnice so sestavljene iz vlaknastega hrustanca, ki krožno prekriva robove sklepnih votlin, na katerem se dopolnjujejo in povečujejo. Ustne ustnice dajejo skupni moči večjo moč, vendar zmanjšujejo obseg gibanja v njej.

Diski in menisci so hrustančasti blazinici - trdni (diski) ali z luknjo v sredini (menisci). Nahajajo se po sklepni votlini med sklepnimi površinami in se raztezajo vzdolž robov s sklepno vrečko. Površine meniskusov in plošč ponavljajo obliko sklepnih površin kosti, ki ležijo ob njih na obeh straneh. Diski in menisci vsebujejo tiste sklepe, katerih zgibne površine niso skladne, t.j. med seboj se ne ujemata glede na stopnjo ukrivljenosti (kolenski, temporomandibularni, sternoklavikularni sklepi).

Seznaniti z osnovnimi elementi in pomožnim aparatom sklepa kot odklopljen sklep, je treba ugotoviti dejavnike, ki zagotavljajo zadrževanje kosti v sklepu drug poleg drugega in krepitev sklepa. Ti dejavniki vključujejo razliko v atmosferskem tlaku in tlaku v sklepni votlini, adheziji ene sklepne površine na drugo, stopnji napetosti sklepne vrečke in pomožnih vezi v sklepu ter končno vleko mišic, ki obdajajo sklep.

Razlika v atmosferskem tlaku in tlaku v hermetično zaprti votlini je glavni dejavnik, ki prispeva k medsebojnemu zadrževanju kosti v sklepu, saj je tlak v votlini sklepov vedno manjši od atmosferskega tlaka. Zaradi tega se zdi, da višji atmosferski tlak stisne kosti skupaj.

Pomembno vlogo ima lepljenje ene sklepne plasti na drugo zaradi molekularne privlačnosti, saj so v večini sklepov sklepne površine skladne. Treba je omeniti, da ima sinovialna tekočina v sklepni votlini učinek lepljenja na zgibne površine. Njegova prisotnost ne samo, da preprečuje drsenje ene sklepne površine glede na drugo, ampak nasprotno, olajša njeno zmanjšanje.

Pomembno vlogo pri krepitvi sklepov ima stopnja napetosti sklepne vrečke in pomožnih vezi. Močnejša je raztegnjena sklepna kapsula in čim več pomožnih vezi v sklepu, močnejši je sklep. Vendar pa je v sklepih z velikim obsegom gibanja (npr. Ramenskim sklepom) skupna vreča slabo raztegnjena in NS lahko igra pomembno vlogo pri krepitvi sklepa. Pri tem je treba dodati dejstvo, da v takšnih sklepih ponavadi ni nobenih vezi ali pa jih je malo, in če obstajajo, so šibko napete in nimajo skoraj nobene vloge pri krepitvi sklepa. Omejujejo le stopnjo mobilnosti v sklepu.

Mišice, ki prehajajo okoli enega ali drugega sklepa, igrajo izjemno pomembno vlogo pri krepitvi. Še posebej s svojo kontrakcijo aktivno krepijo sklep v času, ko so sklepi pod močnimi nateznimi obremenitvami. V športni praksi ta pojav ni nenavaden. Na primer, ko izvajate vadbo na vrstici

"Velik obrat", sklepi zgornjega uda doživljajo izjemno velike obremenitve, tako da jim noben sklep ne more zdržati. Vendar pa pri opravljanju te vaje ni nobenega raztezanja ali raztrganja vezi in kapsul zgornjih udov zgolj zato, ker vse mišice, ki se krčijo z veliko močjo, okrepijo te sklepe.