Glavni / Bruise

Zveze Chopard in Lisfranc

Prečna komponenta stopala, Shoarparjev sklep, igra pomembno vlogo v strukturi spodnjega okončine kot celote. Ta del je sestavljen iz niza vezi in temeljnih kosti stopala (Ossa Pedis). Če boli prečni del tarzusa in bolnik ni seznanjen s strukturo stopala, lahko pride do posledic v obliki izgube lokomotornih funkcij Tarsi Transversa in gležnja. Ker je spoj Lisfranc tesno povezan s Shoparjem, kakršne koli težave na peti in v prečnih območjih predlagajo pregled in diagnozo teh dveh struktur v kombinaciji.

Struktura stopal

Anatomijo Ossa Pedisa predstavljajo trije glavni deli:

  • Tarsus (drugo ime je »tarzus«) je skupina majhnih kosti v območju pete. Skupaj s supraracis kosti tvori gleženjski sklep. Skupno 7 kostnih tvorb: ramming, kalcinal, kuboid, skafoid, medialni, lateralni in vmesni.
  • Metatarsus (drugo ime je plyusa) je del stopala med prsti spodnjega uda in tarzusa. To je 5 cevastih, cilindričnih kosti.
  • Falange prstov so podolgovate kostne tvorbe majhne velikosti. Vsak prst, razen palca, je običajno sestavljen iz treh delov: osnovnega, srednjega in pritrdilnega dela nohtne plošče. Možna sta tudi samo dve falangi.

Zgoščenost Lisfrance je vključena v plantarno upogibanje stopala in v njegovo zadnje podaljšanje. Medtem ko je sklepna struktura Shopora funkcionalno neaktivna in zagotavlja zanesljivo pritrditev kosti stopal.

Kaj so sklepi Shoreorja in Lisfranca?

Prečna komponenta tarzusa (Tarsi Transversa ali Chopart Formation of Bone Formation) se nahaja 2-3 cm od notranjega srednjega gležnja in 40–50 milimetrov od zunanjega stranskega. Vključuje številne vezi, od katerih je glavni razcepljen: začne se v območju pete, nato pa se deli, povezuje vse kosti v mešalniku. Kostne formacije predstavljajo talus in pete, ki so zaprte v sklepni vrečki.

Lizfrancov spoj (Tarsomctatarsales) se nahaja 2-2,5 centimetrov od navikularne cevi - izboklina na hrbtni strani na stičišču. Povezuje Metatarsus z drugo vrsto kostnih tvorb Tarsus, vključno s prečno komponento. Glavni ligament je Cuneometatarsalia Interossea Mediale, ki ščiti skupnost pred zunanjo izpostavljenostjo. Tudi ligamentni aparat obdaja Tarsomctatarsales z zadnje in plantarne strani. Lisfranca sklep podpira stranske in vzdolžne loke stopala v fiziološko normalnem stanju. Torej enakomerno porazdelite obremenitev na nogo.

Skupni Lisfranca in Chopara

Kombinacija nožnih kosti oblikuje Shopharjev spoj in premično povezavo Lisfranc. Artikulacije držijo močni plantarni vezi. Pogoste poškodbe sklepov so poškodbe in bolezni - artritis, artroza, osteoporoza. Če se pojavi nelagodje v stopalih, se je priporočljivo posvetovati z zdravnikom, ki bo diagnosticiral, predpisal zdravljenje in dal preventivna priporočila.

Lokalizacija in struktura

Chopardov spoj se nahaja v območju tarza, bližje gležnju, in združuje ram-navikularne in petkuboidne artikulacije. Na mestu jih drži trpežna vilica, ki izvira iz vrha klanca in pokriva navikularno kockaste strukture. To vezno tkivo se imenuje "Shopharjev ključ".

Anatomija Lisfrancovega sklepa vključuje klinaste in kubidne metatarzalne sklepe, ki so bližje distalnemu koncu stopala. Skupne formacije krepijo medsebojne klinasto-metatarzalne vezi, ki združujejo druge sfenoidne in metatarzalne kosti. Ta povezovalni aparat se imenuje "ključ Lisfranc".

Zakaj se pojavijo patologije sklepov Choparda in Lisfranca?

Takšni gibljivi sklepi stopala so zelo obremenjeni, ker med gibanjem držijo telesno težo osebe in v stalnem položaju so najbolj dovzetni za poškodbe in bolezni.

Zveze Chopard in Lisfranc so najbolj travmatični gibljivi sklepi stopala.

Glavni vzroki za travmatične poškodbe in bolezni mišično-skeletnega sistema (ODE) so naslednji dejavniki:

  • zategovanje nog;
  • skoki z višine;
  • neposreden udarec v stopalo / nogo na trdi predmet;
  • šport, kjer glavno breme pade na spodnje okončine;
  • poklicne dejavnosti, povezane s podaljšanim bivanjem v območju vibracij in tresenja;
  • pomanjkanje kalcija v telesu;
  • slabe navade in nezdrava prehrana.

Simptomi: kako prepoznati bolezen?

Travmatska poškodba

Najpogostejše poškodbe sklepnega Schoparda in Lisfranca so modrice, zvini, izpahi ali zlomi. Znaki različnih vrst poškodb so prikazani v tabeli:

Skupno Lisfranco

Bolezni

Operacije in manipulacije

Zgodovina bolnikov

Skupno Lisfranco

Lezije v Lisfrankovem sklepu, ki jih predstavljajo tarzalno-metatarzalne motnje in zlomi, redka vrsta poškodbe (približno 0,2% poškodb skeletov), ​​so pogostejše pri moških, starih od 20 do 30 let. Vodilni del poškodbe je prelom kapsularno-ligamentnega kompleksa med notranjo sfenoidno kost in bazo druge metatarzalne kosti. Poškodbe se lahko razlikujejo od majhne subluksacije v drugem tarzalno-metatarzalnem sklepu do popolne dislokacije celotnega prednjega dela noge.

Mehanizem poškodbe spoja Lisfranc.

Najpogostejši vzroki za poškodbe na lisfranskem sklepu so nesreče, padci z višine in športne poškodbe. Najpogostejši mehanizem je aksialna obremenitev skozi stopalo, ukrivljeno v plantarni smeri, in posredne rotacijske sile.

Drugi možni mehanizem bi lahko bila plantarna hiperfleksija ali neposredna poškodba (npr. Pedala za avto) s plantarne strani.

V tem primeru je travmatična sila porazdeljena v smeri upogibne osne kompresije, ki vodi do premestitve podlage metatarzalnih kosti na zadnji in zunanji strani. Če je travmatična sila dovolj velika, povzroči zlom metatarzalne in sfenoidne kosti.

Anatomija poškodbe lisfrankovega spoja.

Razlikujejo se anatomske strukture kot Lisfranc ligament, Lisfrancov spoj in Lisfrancov sklepni kompleks. Zglobni kompleks Lisfranka sestavljajo tarzalno-metatarzalni sklepi, medplusarzalni sklepi, interprozni sklepi.

Najpomembnejša točka pri razumevanju poškodbe Lisfrancovega sklepa je prepoznavanje kritične vloge Lisfrankovega ligamenta pri stabilizaciji ne le drugega tarzalno-metatarzalnega sklepa, ampak tudi podpore celotnega plantarnega loka. Lisfranca ligament je sestavljen iz treh svežnjev in povezuje medialno spenoidno kost z bazo druge metatarzalne kosti. Sveženj Lisfranca preprečuje pretirano pronacijo in ugrabitev stopala.

V tvorbo sklepnega kompleksa Lisfranca sodelujejo tudi rastlinski tarzalno-metatarzalni ligamenti, dorzalni tarsus-metatarzalni ligamenti, interprosis in tarsus ligamenti.

Zaradi velikega števila vezi in strukturnih značilnosti sklepov je sklepni kompleks Lisfranc izjemno stabilen z majhno amplitudo gibov.

Obstaja veliko kliničnih in radioloških klasifikacij poškodb v lisfrankovem sklepu, vendar nobena od njih ni pomoč pri izbiri taktik zdravljenja in ima majhen učinek na prognozo. Zato tega članka ne bomo obravnavali.

Diagnosticiranje poškodb spoja Lisfranc.

Diagnoza poškodb Lisfrancovega sklepa je težka naloga, ki zahteva visoko stopnjo spretnosti in pozornosti ortopedskega kirurga. Med začetnim zdravljenjem bolnika se preskoči do 25% primerov.

Simptomi poškodbe Lisfrancovega sklepa so bolečine v prednjem in srednjem delu stopala, ki jih poslabša aksialna obremenitev. Ob pregledu se v projekciji Lisfrancovega sklepa določi modrica, pogosto vzdolž plantarne površine.

Pri pomembnih premikih je lahko opazna velika deformacija. Edem razprši po stopalu. Bolečina na palpaciji v projekciji ligamenta Lisfranc.

Za popolno klinično diagnozo zlomov v sklepu Lisfranc je nemogoče narediti, ne da bi ocenili stopnjo nestabilnosti. Za izvedbo teh testov je potrebna ustrezna anestezija. Za izvedbo testa zgrabite 2-5. Metatarzalne kosti s prsti ene roke, s prsti drugega, palpirajte regijo Lisfrancovega sklepa z zadnje strani. Ko se metatarzalne kosti (druga metatarzalna kost) premaknejo nazaj, se ugotovi zadnja nestabilnost, če je možen premik notranjosti ali zunaj, to je znak popolne nestabilnosti in je indikacija za kirurško zdravljenje.

Za instrumentalno diagnostiko se uporabljajo rentgenske slike brez obremenitve v primerjavi z zdravo stranjo, z nizko vsebnostjo informacij, priporočajo se vzorci stresnih X-žarkov, podobni zgoraj omenjenemu nestabilnostnemu testu.

Med radiografijo se vse slike snemajo v primerjavi z zdravo nogo. Obstaja več pomembnih radioloških znakov poškodb na lisfranskem sklepu. 1. Pomanjkanje vzporednosti medialnega roba podnožja 2. metatarzalnega in medialnega roba medialne sfenoidne kosti. 2. Razširitev med bazami prve in druge metatarzalne kosti. 3. Prisotnost fragmenta kosti v osnovnem območju 2-1 metatarzalne kosti. linije tarsus-metatarzalne artikulacije.

Pri težkih diagnostičnih primerih je priporočljivo uporabiti CT in MRI.

Klasifikacija lezij v lisfranskem sklepu.

Prvi, ki je predlagal razvrstitev škode na liniji Lisfranc Quenu Kuss že leta 1909. Dislokacije in zlomi-dislokacije v Lisfrancovem sklepu so razdelili v 3 glavne skupine, odvisno od smeri premika prednjega dela noge, skupina 1 pa je vključevala homolateralne dislokacije, pri katerih so 2-3-4-5 metatarzalnih kosti premaknjene navzven, skupina 2 pa medialno zvini, pri katerih se 1-2 metatarzalne kosti premaknejo navznoter, in tretja skupina vključujejo divergentne dislokacije, pri katerih je prvi žarek premaknjen navznoter, in 2-3-4-5 navzven.

Klasifikacija lezij spojnice Lisfranc Quenu Kuss je bil kreativno predelan in spremenjen v skladu z nabranim znanjem Hardcastla Myerson leta 1999. Glede na zahteve Mednarodnega združenja za osteosintezo so bili zlomi v Lisfrankovem sklepu razdeljeni v 3 skupine A, B, C, odvisno od resnosti. Skupina A je vključevala medialne in lateralne subluksacije, skupino B, medialno in lateralno dislokacijo ter skupino C, najhujšo različno poškodbo.

Zgornje klasifikacije se nanašajo na zlomi in dislokacije v Lisfrankovem sklepu, hude poškodbe, ki so pogostejše pri visokonapetostnih poškodbah, ki jih spremlja veliko tveganje zapletov. Toda v drugi polovici, zlasti ob koncu 20. stoletja, se je zaradi znatnega povečanja števila ljudi, ki se ukvarjajo s športom, povečala pogostost nizkoenergijskih lezij Lisfrancovega sklepa. V zvezi s tem Nunley Vertullo je leta 2002 predlagal razvrstitev izolirane poškodbe Lisfrankove vezi. Najpogosteje se pojavijo pri igranju športnih in drugih nizkoenergijskih poškodb in prizadenejo le srednji steber stopala - 2-3 tarzalno-metatarzalne sklepe. Diagnoza teh lezij je zelo težka, saj se radiografski znaki odkrijejo le pri opravljanju radiografskih posnetkov z obremenitvijo. Kljub temu je to pomembna ortopedska naloga, saj poškodbe od 2 do 3 st, če jih ne zdravimo, pogosto vodijo v kronične bolečine v stopalu in pomembno omejujejo raven telesne aktivnosti.

Zdravljenje poškodb lezij Lisfranca.

Konzervativno zdravljenje se uporablja v primerih izolirane ligamentne poškodbe (brez zlomov CT), z izolirano zadnjo nestabilnostjo. Pri večplastnih obolenjih, nizki gibljivosti, izrazitih nevrotrofnih motnjah spodnjih okončin, je možno tudi konzervativno zdravljenje.

V drugih primerih je priporočeno kirurško zdravljenje. Če sumite, da je zdravilo Lisfranc poškodovano, morate vedno pozorno spremljati stanje mehkih tkiv stopala, saj se v nekaterih primerih pojavi nastanek sindromskega predela. Če obstaja sum na del sindroma, je treba izmeriti tlak znotraj pljuč in, če presega 30 mm vodnega stolpca, opraviti fasciotomijo. Tako se izognete masivnim poškodbam mehkega tkiva.

Nujna operacija je indicirana le v primerih, ko je sindrom, odprte poškodbe, trajna dislokacija. V drugih primerih je zaželeno, da se v omet ali napravo za zunanjo pritrditev ponovno postavi, začasno imobilizira in nato izvede kirurško zdravljenje po tem, ko se edem umiri.

Pri premiku več kot 2 mm, nestabilnosti med funkcijskimi testi, je priporočljiva odprta odstranitev dislokacije s togo pritrditvijo z vijaki ali ploščami. V 1 in 2 interstitusnih intervalih se uporablja en ali dva vzdolžna dostopa. Po izpostavitvi prvega tarzalno-metatarzalnega sklepa prva faza odpravlja medklinično nestabilnost, druga stopnja pa odstrani torzo-metatarzalno nestabilnost. V pooperativnem obdobju se takoj začne razvijati aktivni obseg gibanja. Obremenitev stopala se začne postopoma, da bi jo povsem obnovili na 6-8 tednov. Kirschner igle se odstranijo po 6-8 tednih, vijaki se stisnejo po 3-6 mesecih. Vrnite se na popolno telesno aktivnost ne prej kot 9-12 mesecev po operaciji.

Odprto zmanjšanje dislokacije, transartikularno fiksiranje 1-2-3 spojev z vijaki.

Tudi pri izoliranih ligamentnih poškodbah s pomembno nestabilnostjo se priporoča artrodezija 1-2-3 tarzus-metatarzalnih sklepov. Za tovrstno zdravljenje je značilno manj zapletov (kot so posttraumatska artroza in migracija kovinskih fiksacij) kot odprta repozicija z notranjo fiksacijo. Po operaciji je priporočljivo nositi imobilizacijo krožnega ometa za 6 tednov, hoje brez obremenitve. Postopno povečanje osne obremenitve s 6 na 12 tednov.

Pri progresivnem zrušenju lokov stopala, kronični nestabilnosti, progresivnemu zunanjemu premiku prednjega dela noge, se priporoča artrodezija celotnega kompleksa Lisfranc. Obstaja veliko variant tega posega, pri čemer se uporabljajo igle, vijaki, nosilci in plošče, odvisno od opreme operacijske dvorane in preferenc kirurga. Po operaciji bo trajalo 6 tednov imobilizacije mavca, polna obremenitev pa ne sme biti pred 10 tedni.

Neuspeh pri izvedbi artrodezije v Lisfrancovem sklepu je zelo redka, vendar lahko zahteva revizijsko intervencijo z uporabo osteoplastičnih materialov.

V nekaterih primerih je priporočljivo uporabiti mešanico kirurških tehnik. Če upoštevamo, da je celoten spoj Lisfranc razdeljen na notranji, osrednji in zunanji odsek, sta njena notranja (1) in stranska (4-5) odseka premična, čeprav z majhno amplitudo, osrednja (2-3) pa praktično ni mobilna. Zaradi tega se v kirurški praksi pogosto uporablja nepopolna artrodeza, to pomeni, da opravljajo arthrodezo 2-3 igelno-metatarzalnih sklepov in 1,4,5 začasno fiksiramo z iglami.

To vam omogoča, da ohranite normalno biomehaniko stopala in preprečite zgodnji razvoj artroze v sosednjih sklepih, kar je značilno za popolno artrodezo.

Ločeno moramo izpostaviti temo raztrganja ligamenta Lisfranca z izolirano nestabilnostjo 2-tarzalno-metatarzalnega sklepa. Pogostost te škode se je v zadnjih 50 letih znatno povečala zaradi popularizacije športa. Tudi zelo visoka frekvenca zakasnjene diagnoze. Pri tej patologiji je bolnik zaskrbljen zaradi bolečine na hrbtni strani 1-2-3 tarso-metatarzalnih sklepov med vadbo. Pogosto je pri ogledu mogoče zaznati deformacijo na določenem območju. Če je pregled zakasnjen nekaj tednov ali mesecev po poškodbi, potem ni več mogoče klinično določiti nestabilnosti, vendar bodo rentgenske slike z obremenitvijo pokazale diastazo med medeno klinasto kostjo in bazo 2 metatarzalne kosti.

V primerih te poškodbe je indicirano kirurško zdravljenje, odprto odstranjevanje subluksacije podlage 2 metatarzalne kosti z fiksacijo z vijakom. Izločanje subluksacije poteka iz dostopa v 1 medplusni vrzeli, ostanki brazgotin in ligamentov lahko vstavijo spoj, potem pa jih je treba odstraniti. Po ponovni postavitvi se opravi prednastavitev z iglo in radiografska kontrola.

Nato nastavite vijak, ki povezuje dno 2 metatarzalne kosti in medialno sfenoidno kost.

Po operaciji poteka 6-12 tedenska imobilizacija v togi ortozi brez aksialne obremenitve noge. Nato se obremenitev postopoma poveča do polne v 4-6 tednih.

Ta metoda kirurškega zdravljenja je učinkovita v prvih 6-8 mesecih po poškodbi. Če je od poškodbe preteklo več časa, je priporočljivo izvesti artrodedizo.

Odstranitev vijaka poteka 6-12 mesecev po operaciji. V primeru nastanka bolečega posttraumatskega artritisa 2 v tarzalno-metatarzalnem sklepu je prikazana tudi njegova artrodezija.

Nikiforov Dmitry Aleksandrovich
Specialist za operacije stopal in gležnja.

Skupna anatomija Lisfranka

Tarsus-metatarzalni sklepi, artt. Tarsomctatarsales, ki se prav tako skupaj imenujejo Lisfrancov spoj, povezujejo kosti druge vrste tarzusa (tri klinaste oblike in kvadra) z metatarzalnimi kostmi. Klinaste kosti se artikulirajo s prvimi tremi metatarzalnimi, kockastimi kostmi z IV in V metatarzalno. Prvi trije sklepi imajo ločene izolirane zglobne vrečke, IV in V metatarzalno - skupno. Na splošno je linija sklepov, ki sestavljajo lizfrankovo ​​skupno, tvorila lok z štirikotno projekcijo nazaj, ki ustreza dnu druge metatarzalne kosti. Zglobna sklepnica se projicira vzdolž črte, ki se razteza posteriorno od tuberositas ossis metatarsalis V do točke, ki se nahaja 2,0-2,5 cm distalno od cevastosti navikularne kosti.

Ključ Lisfrancovega spoja je lig. cuneometatarsalia interossea mediale. Iz medialne kostne kosti sega na osnovo druge metatarzalne kosti. Šele potem, ko je ta razrezan, se sklep razširi. Tarsus-metatarzalni sklepi so okrepljeni s hrbtnim in plantarnim vezi, ligg. tarsometatarsalia dorsalia et plantaria.

Metatarzofalangealni sklepi, articulationes metatarsophalangeae, povezujejo glave metatarzalnih kosti in osnove proksimalnih prstov prstov. Zglobne razpoke metatarzofalangealnih sklepov so projicirane vzdolž črte, ki se razteza 2,0-2,5 cm proksimalno na hrbtni strani stopala, proksimalno od plantarne gube. Ti sklepi, kot je Lisfrancov spoj, so od zadaj prekriti z ekstenzorskimi tetivami prstov in z ene strani s kostno-vlaknastimi kanali fleksorjevih tetiv prstov in kaputnega transverzuma m. adductoris hallucis. Prvo metatarzofanglansko sklepno steno okrepi notranjost tetive m. ugrabitelj hallucis.

Gibanje v sklepih stopala je na splošno enako kot na zapestju v ustreznih sklepih, vendar omejeno. Poleg lažjega premikanja prstov na bok in hrbet sta le hrbtna in plantarna upogiba vseh prstov skupaj, pri čemer je upogibanje hrbta bolj kot plantarna, v nasprotju z upogibanjem prstov.

Lisfrancov sklep in Chopardov sklep: lokacija, poškodbe, bolezni, metode zdravljenja

Mnogi, celo prebivalci človeškega okostja, ki poznajo anatomijo človeškega okostja, ne poznajo imen, kot so Lisfrankovi in ​​Chopardovi sklepi. In to ni presenetljivo. Ti sklepi se nahajajo v predelu stopala in so sedeči sklepi številnih kosti s tarsalom v bližini kosti.


Informacije, slike, fotografije in video posnetki v tem članku vam bodo pomagali spoznati idejo o anatomski strukturi Lisfrankovega in Schopardovega sklepa, značilnih poškodb in bolezni na teh področjih, kot tudi o standardnih protokolih zdravljenja, ki jih izvaja travmatolog ali ortoped.

Anatomija sklepnih sklepov Choparda in Lisfranca

Shoopar sklep je nominalno ime prečne artikulacije tarzalnega stopala, ki je v bistvu sestavljen iz 2 anatomsko ločenih sklepov: kuboidno peto in skafoidno-kalkanalno-ramming, ki sta povezani z vilicastim vezi, ki se imenuje "Choopardov ključ".

Lizfrancov spoj je linija od 2. do 5. pred-tarzalne-metatarzalne stene, "Lysfrancov ključ" pa je vez, ki povezuje medialno klinasto kost in osnovo druge metatarzalne kosti.

Za informacije. Te zgibne linije in »ključi« so poimenovali po izjemnih kirurgovih 19. stoletja - Francozi Jacquesu Lisfrancu in Françoisu Chophardu (Chopart). Prvi so začeli izvajati kompleksne kirurške operacije, pri katerih je bilo potrebno pridobiti dostop do zgibov loka stopala, vendar brez izločanja ustreznih svežnjev-ključev to ni mogoče storiti.

Traumatologija

Glavni vzroki poškodb v sklepih Lisfranca in Chopharda so:

  • naslon za noge;
  • neuspešni pristanki pri skoku z velike višine;
  • zadeti predmet ali padec gravitacije na interesno območje;
  • padec s pristankom na podstavljeno nogo, ki ga napolni s telesno težo;
  • podaljšane profesionalne vibracijske obremenitve na stopalih;
  • prometne nesreče;
  • zasedba spora in ples.

Zaradi zgoraj omenjenih učinkov na področju artikulacije se lahko pojavijo naslednje vrste poškodb, ki bodo ustrezale vrsti določenih simptomov in znakov, ki sledijo v naraščajočem vrstnem redu, kar poslabša klinično sliko:

  • kontuzija - bolečina pri pritiskanju na sklepno linijo, otekanje stopala, možen nastanek vidnega hematoma;
  • delna ali popolna ruptura ligamentov, ki „služijo“ tem sklepom - težave pri gibanju zaradi ostrih bolečin v sprednjem in srednjem stopalu, ki se močno povečajo z aksialno obremenitvijo, obsežnim razpršenim obledenjem, redčenjem kosti v smeri s kršitvijo »vzdolžne« integritete stopala;
  • popolna ali nepopolna dislokacija - izrazita deformacija, katere oblika je odvisna od pridobljene vrste in specifične lokacije poškodbe, skrajšanja ali sploščitve lokov stopala, pa tudi popolne ali delne izgube njegovih funkcij;
  • zaprti ali odprti zlomi - zadnja ali popolna nestabilnost sklepov, možna drobitev kosti (-ov) v majhne delce;
  • večkratne poškodbe.

Na opombi. V veliki večini primerov kakršna koli poškodba na področju sklepnega kompleksa Lisfranc povzroči nastanek modrice na podplatu (glej sliko spodaj).

Zdravljenje travmatskih poškodb

V skladu z medicinskimi in diagnostičnimi navodili za diagnostiko poškodb sklepov Chopharda in Lisfranca, naredimo sočasno primerjalno rentgensko sliko zdrave in poškodovane noge v 2 projekcijah, dvakrat z aksialno obremenitvijo in brez. V težkih primerih je morda potrebno opraviti CT ali MRI, za zlom luskavice pa bodo potrebne dodatne rentgenske žarke v poševnih projekcijah.

Ko pride do poškodbe, je treba pripraviti območje linije Lisfranc, da zdravnik izvede diagnostični postopek za palpacijsko nestabilnost tega sklepa, ki se zaradi izjemne bolečine izvaja v lokalni anesteziji. Konzervativno zdravljenje se uporablja za modrice, zvini, razpoke in manjše dislokacije ali subluksacije, ki jih je mogoče ročno zmanjšati.

  • zdravila proti bolečinam, protivnetna nesteroidna in anti-edemska zdravila;
  • nosijo elastično elastično gleženj, poltrdno ali togo ortozo;
  • bergle, katerih čas je odvisen od vrste in resnosti poškodbe;
  • Telesna terapija, masaža, fizioterapija;
  • z ortopedskimi vložki ali čevlji.

Pri hudih motnjah in še bolj pri zlomih uporabite:

  • prvič, fasciotomija - če sumite na povečanje intraflutarnega tlaka v stopalu nad 30 mm Hg, kar lahko povzroči akutno nekrozo skeletnih mišic, amputacijo okončine in brez ustreznega zdravljenja smrtno;
  • odprto ponovno vzpostavitev celovitosti (premeščanja) kostnih fragmentov s predhodnim odprtim zmanjšanjem dislokacije ali subluksacije sklepa;
  • pritrjevanje mesta loma s Kirchnerjevimi naperami, rentgensko spremljanje njegove pravilnosti in šele nato transartikularno namestitev enega ali več vijakov (plošč) in s progresivnim premikom sprednjega dela stopala navzven ali med porušitvijo lokov stopala, da bi se izognili razvoju posttraumatske artroze, popolne artrozeze skupne linije Lisfranka. ;
  • če je potrebno, šivanje ali odstranjevanje ostankov raztrganih vezi;
  • nošenje trde ortoze in hoja po bergli 2-8 tednov.

Kirchner napere so odstranjene po 8 tednih, in vijaki ali plošče - glede na rezultate kontrolnih slik, po 3-12 mesecih. Nositi vložke ali ortopedske čevlje po obdobju imobilizacije je nepogrešljiv del zdravljenja in rehabilitacije.

Glavna vrsta zdravljenja, ki se začne že drugi dan po operaciji, so fizioterapevtske vaje: gimnastični kompleksi, vaje s premagovanjem upornosti in bremen, dozirano plavanje, hoja, tek. Obremenitev stopala in povečanje amplitude gibov poteka gladko in postopoma.

Pomožne vrste zdravljenja travmatskih poškodb sklepov Schoparov ali Lisfrankov, ali njihove »ključe« - terapija z zdravili (anestezija, anti-edematozna in oskrba s krvjo), fizioterapevtske tehnike, masaža in samomasaža, akupunktura, blato in balneoterapija.

Pozor! Veliko ljudi verjame, da lahko podporni povoj ali elastični elastični gleženj povzroči atrofijo mišic. To je zmota. Po odstranitvi trdega prtljažnika varno nosite te medicinske izdelke. Kljub temu je vadbena terapija boljša ali brez njih ali v gležnju povprečne stopnje stiskanja.

Končni razvoj in krepitev poškodovanega Lisfrankovega ali Shoparjevega spoja ter vrnitev k polni fizični aktivnosti lahko traja od 9 do 24 mesecev.

Ortopedija

Najpogostejši tipi skupnih patologij v lisfranku ali šopari so posttraumatska artroza ali artritis. Je zelo redka, vendar še vedno obstajajo primeri osteoporoze stopalskih kosti.

Za artroze so značilne:

  • zasledovanje bolečine v stopalih pod obremenitvijo, kar povzroča motnje hoje, celo šepavost;
  • spoji se začnejo škripati in drobiti;
  • deformacija oblike stopala in njegovih lokov.

Za artritis v sklepih so Chopard in Lisfranc indikativni:

  • rdečina kože, oteklina in različna resnost otekanja stopala;
  • povečanje lokalne temperature v območju dviganja stopala in gležnja;
  • občutki bolečine različne jakosti, tako pod obremenitvijo kot v mirovanju;
  • zvišanje telesne temperature, poslabšanje zdravja.

Glavna značilnost osteoporoze je poškodba sklepov brez uporabe sile.

Diagnoza in režim zdravljenja vsake od patologij sta standardna in ustrezata splošnim načelom zdravljenja artritisa, artroze in osteoporoze: t

  • prehrana in upoštevanje pravil dnevnega režima pitja za normalizacijo telesne teže;
  • nošenje ortopedskih vložkov in čevljev;
  • terapevtska vadba, razen skokov in dolgoročnega delovanja;
  • fizioterapija, masaža;
  • zdravljenje z zdravili;
  • metode ljudske obdelave.

Pozor! V primeru razvoja bolečega posttraumatskega artritisa ali artroze 2. tarzalno-metatarzalnega sklepa, ki je povezan z Lisfrancovim sklepom, je priporočljivo izvesti artrodizo, operacijo, ki popolnoma onemogoči ta del.

V zaključku pa objavimo video, vaje iz katerih so primerne za skupno rehabilitacijo po zlomih in za zaustavitev degenerativno-distrofičnih procesov v njih.

Lisfranca in njegove poškodbe

Človeško stopalo je kompleksna struktura, sestavljena iz kompleksa kosti, majhnih sklepov, vezi, tetiv in mišičnega tkiva. Samo zaradi odlične funkcionalnosti vseh teh delov stopala opravljajo svojo glavno funkcijo: človeku z ravnim položajem hoje omogočajo, da je amortizer in ščiti druge dele spodnjih okončin pred poškodbami.

Kje je Lisfrancov spoj in njegova struktura

Anatomsko je stopalo razdeljeno na tri cone:

Tarzus, ki je sestavljen iz dveh vrst majhnih kosti (skupaj sedem) v distalnem delu, se artikulira s strukturami metatarzusa, ki se nadaljujejo in po svojih oseh preidejo v falange prstov. Med tarzusom in metatarzusom se oblikuje trdna črta, ki je sestavljena iz hrustančastega tkiva in ima lokasto obliko z majhno štrlino proti peti. Pravzaprav gre za kombinacijo štirih majhnih neaktivnih spojev, ki imajo skupno ime: spoj Lisfranc.

To skupno ime je dobilo ime po imenu izjemnega francoskega kirurga (Jacques Lisfranc de Saint-Martin), ki je živel na prelomu XVIII in XIX stoletja. Poleg anatomskega opisa kostnih in hrustančastih struktur stopala in mnogih drugih znanstvenih del je ta znanstvenik razvil tudi tehniko za izvajanje nekaterih operacij na spodnjem okončini. Predvsem kirurška manipulacija ločevanja metatarzusa iz druge vrste tarzalnega tarzusa se imenuje operacija Lisfranc. Tudi francoski kirurg je opisal Lisfrancov sklep in njegove poškodbe s klinične strani, torej predlagal nekaj načinov za diagnosticiranje in zdravljenje poškodb.

Komponente kosti v sklepu imajo ravno obliko in hrustančno tkivo med njimi popolnoma zapolni prostor, ne da bi pri tem nastalo sklepne votline. Raste skupaj s kostmi metatarzusa in tarzusa na obeh straneh, kar zagotavlja skoraj popolno nepokretnost Lisfrancovega sklepa (gibi v njem se lahko izvajajo z 1-2 milimetri). Poleg tega stabilnost zagotavljajo sklepne kapsule in vezi, ki »križajo« hrustančasto linijo s kratkimi svežnji, ki se gibljejo od kosti tarzusa do tarzusa. Na plantarni in hrbtni strani stopala je sklep tudi okrepljen z razvitimi ligamentnimi aparati.

Medtem so po nekaterih raziskavah fascija in vezi stopala, ki so na ravni Lisfrankovega sklepa, najšibkejše v primerjavi s tistimi na drugih delih stopala. To ustvarja določene predpogoje za njihovo poškodbo. Poleg tega, topografsko, plantarna arterija oblikuje lok z digitalnimi žilicami, ki se raztezajo od njega natančno na ravni tarzalno-metatarzalnega sklepa in se pogosto poškoduje pri poškodbah, kar povzroča močno krvavitev.

Iz kliničnega vidika je med ligamenti še posebej pomembna ena izmed njih, ki jo imenujemo kirurgi in traumatologi ključa Lisfrancovega sklepa.

Njena vlakna se nahajajo v medialnem predelu stopala in so usmerjena iz notranje kosti kosti v osnovo druge metatarzalne kosti. Med poškodbami lahko ta vez izgubi svojo celovitost in moč, ki »odpira« celotni sklep in ustvarja predpogoje za njegovo poškodbo. Poleg tega je pri nekaterih kirurških postopkih, ki zagotavljajo prost dostop do Lisfrancovega sklepa, potrebna namerna disekcija ligamenta.

Zaradi nizke gibljivosti hrbtno-metatarzalne artikulacije se vzdolžni in prečni lok stopala vzdržujeta v fiziološkem stanju, ki enakomerno porazdeli obremenitev po vseh delih stopala. Poleg tega je Lisfrancov spoj vključen v plantarno upogibanje in hrbtno podaljšanje stopala.

Poškodbe sklepov

Traumatske poškodbe stopal so zelo pogoste, pri čemer se približno 20-30% primerov pojavi na tarzalno-metatarzalnih artikulacijah v kombinaciji s kostmi metatarzusa. Izolirana lezija Lisfrancovega sklepa je zelo redko diagnosticirana (manj kot 1% vseh zlomov in 2% vseh dislokacij), najpogosteje se poškoduje dodatno z zlomi metatarzalnih kosti ali s kombinirano poškodbo stopala, ko se pokvari celovitost mnogih struktur.

Takšna majhna pogostnost izoliranih poškodb sklepov je posledica visoke stabilnosti in trajnosti, zaščite z ligamenti in sklepnih kapsul ter razumne prerazporeditve bremena. Zadnja pripomba potrjuje dejstvo, da so velika večina bolnikov s poškodbami Lisfrancovega sklepa mladi moški, stari 35-40 let, ki se poklicno ukvarjajo s športom ali aktivno živijo.

V večini primerov se skupne poškodbe diagnosticirajo, ko zlomi metatarzalnih kosti povzročijo različne poškodbe Lisfrankovega sklepa.

Po naravi teh držav so razvrščene kot:

  • zlomi (popolni in nepopolni, zaprti in odprti);
  • dislokacije (delne ali popolne), ki so posledica razpoke ali raztezanja vezi. Hkrati se izgubi stabilnost sklepnih sklepov in kosti metatarzusa izgubijo pravilno orientacijo: "zapustijo" v plantarno ali hrbtno stran, bočno ali medialno.

V primeru dislokacij so pogostejše stranske in zadnje oblike poškodb. Včasih, v primeru zelo hudih poškodb stopal, se lahko poškodovane kosti metatarzusa nahajajo v različnih ravninah in imajo drugačno smer. V tem primeru so hudo poškodovane tudi hrustančaste strukture Lisfrancovega sklepa.

Glede na to, kako se bodo po poškodbah nahajale metatarzalne kosti, se poškodbe delijo na naslednji način:

  • notranje in zunanje;
  • zadnji in plantarni;
  • divergirajoče ali divergirajoče;
  • kombinirano ali večkratno.

Glavni razlogi

Kot smo že omenili, se travma v sklepih pogosto pojavi med športnimi aktivnostmi ali drugimi aktivnimi človeškimi dejavnostmi, brez vpliva zunanje sile. Takšna poškodba se imenuje nizkoenergijska in se pojavi, ko je oseba zasukala nogo, se spotaknila ali padla v položaj plantarne upognjenosti stopala.

Možne in visokoenergetske poškodbe, ki nastanejo zaradi izrazite izpostavljenosti zunanjim silam. Na primer, ko neposredno udarite po nogi ali ko s stopalom udarite trdi predmet (nogomet), ko padete z višine ali če je stopalo močno obremenjeno s težkim predmetom. Pogosto se takšni incidenti pojavijo na delovnem mestu ali med prometnimi nesrečami. Praviloma so takšne poškodbe Lisfrancovega sklepa povezane z resnimi poškodbami vseh struktur stopala.

Simptomi

Simptomi poškodbe Lisfrancovega sklepa so podobni tistim, ki jih spremljajo druge poškodbe stopal. Poškodovana oseba opozarja na močno bolečino, lokalizirano v srednjem delu stopala, povečano oteklino, izgubo gibanja s prsti in nogami ter nezmožnost stati na nogi. Tovrstni znaki poškodb niso specifični, vendar je po pregledu mogoče ugotoviti bolj značilne simptome poškodb Lisfrancovega sklepa.

To velja za več vrst deformacij stopal, ki nastanejo zaradi celovitosti kostnih struktur in vezi sklepov. Torej, z notranjo izpah stopala v prednjem delu je premaknjen navznoter, z zunanjim - navzven. Poleg tega je v primeru lateralne dislokacije zaradi premestitve kosti tarzusa na zadnji strani vidna izboklina, ki je klinasta kost. Poleg tega lahko začutite umik mehkega tkiva. Medialna dislokacija na notranjem robu stopala, del 1 metatarzalne kosti, je jasno vidna kot projekcija, kockasta kost pa sega tudi na zunanji rob.

Če je prišlo do divergentne dislokacije, ko je zunanja sila povzročila divergenco struktur Lisfrankovega sklepa v različnih smereh, se je zabeležilo vidno širjenje sprednjega dela stopala. V tem primeru bo osnova prve metatarzalne kosti izbočena na notranjem robu stopala, podnožje pete pa na zunanjem robu.

V primeru plantarne dislokacije, ko je stopalo pretirano upognjeno, so prizadete skoraj vse hrustančne formacije in vezi v sklepu. Dislokacijska črta bo ustrezala anatomski liniji sklepa, navzven pa se to manifestira s kostnimi izboklinami, ki jih tvorijo tarsal kosti. Kosti metatarzusa, nasprotno, potonejo (poglobijo se), zato je pred dolgim ​​izrastkom kosti pomanjkanje tkiv. Če se dislokacija pojavi v zadnji smeri, se zahodna črta določi v projekciji Lisfrankovega sklepa in prsti so v stanju podaljšanja zaradi napetosti ekstenzorskih tetiv.

Pri vseh vrstah motenj ali zlomih se opazijo tudi spremembe v lokih stopal. Tako se prečni lok sprime s poškodbami hrbta in rahlo poveča z plantarjem. Sprednji del se širi s stranskimi, medialnimi in različnimi vrstami poškodb. Poleg tega je vizualno skrajšan, ko so plantarne ali povratne motnje.

Če pride do zloma, robovi struktur kosti poškodujejo mehko tkivo, kar povzroča kapilarno krvavitev in tvorbo hematomov. V primeru poškodbe plantarne arterije se krvavitev lahko večkrat poveča, kar se klinično manifestira s stalnim in hitro naraščajočim kopičenjem krvi pod kožo in v intersticijskih prostorih stopala, masivnim edemom in povečanjem prostornine tkiva.

V nekaterih primerih je lahko Barskyjev simptom jasno opredeljen, in sicer v prisotnosti izoliranega hematoma na podplatu. Ta simptom se šteje za specifičnega za poškodbe s peto kosti, vendar pa ga najdemo tudi v lezijah Lisfrancovega sklepa. Značilno je, da se plantarni hematom ne pojavi takoj po poškodbi, temveč 2-3 dni, kar je povezano s postopnim kopičenjem krvnih mas pod kožo, ki teče iz globokih medfazijskih prostorov stopala.

Diagnostične funkcije

Po poškodbi mora bolnik čim prej stopiti v stik s kirurgom ali kliniko za travmatologe ali v centru za travme. Pri pregledu žrtev zdravnik zbira podatke o pritožbah in anamnezi (dejstvo poškodbe), skrbno preveri patološke simptome. Da bi končno ugotovili vrsto poškodbe stopala in še zlasti lisfrankovega spoja, so potrebne dodatne raziskave.

Najpogostejši in najbolj dostopen je rentgenski pregled, ki se izvaja v 3 projekcijah: ravna, stranska in poševna, to je pod kotom 30 stopinj. Če je premestitev kostnih struktur dovolj izrazita, potem rentgenske slike jasno kažejo linije zlomov in ločitev kostnih fragmentov, ekspanzijo interoseznih vrzeli, znake neskladnosti med površinami kosti in med seboj.

V teh primerih je diagnoza hitra in zanesljiva, včasih pa je lahko težavna. Zlasti diagnostične netočnosti lahko razložimo z nalaganjem senc katranskih kosti drug na drugega, ki lahko vizualno ustvarijo lomno črto. Da bi izključili te trenutke, je potrebno, na primer, narediti tudi rentgensko sliko zdravega stopala in primerjati pridobljene podatke.

Na žalost z rentgenskimi žarki ni mogoče razjasniti vrste poškodb vezi in vezi, zato je računalniška tomografija pogosto naslednji diagnostični korak. Ta metoda vam omogoča, da "vidite" najmanjše podrobnosti o poškodbi, ki je prizadela kostne, hrustančne ali mehke tkive Lisfrankovega sklepa, kot tudi diagnozo latentnih lezij stopal.

Uspeh terapije in brez pretiravanja nadaljnje življenje bolnika je odvisen od pravočasnosti in pravilnosti diagnoze.

Če je prošnja za zdravstveno oskrbo prišla pozno, če je poškodba večkratna in huda, če niso bili uporabljeni vsi terapevtski viri, je zelo verjetno, da se bodo po poškodbah Lisfrancovega sklepa pojavili resni zapleti. Med njimi so trajna deformacija stopala, artroza posttravmatske narave, sindrom kronične bolečine.

Metode zdravljenja

Zdravljenje travme-metatarzalnega sklepa je vedno kirurško, razlikujejo se le načini izvajanja intervencij. Mnogi kirurgi se strinjajo, da je za ponovno vzpostavitev celovitosti spoja potrebna zaprta redukcija z uporabo kovine Kirschner ali posebnih pritrdilnih naprav. Nekateri od njih se držijo metode perkutane fiksacije, medtem ko drugi opravljajo trans-artikularno (skozi sklep). Poleg tega se za odpravo deformacij uporablja potisna zanka za prste ali posebne uteži na nogo. Včasih, z manjšimi poškodbami, je dovolj samo gips, ki fiksira skupno in celotno stopalo.

V primerjavi z odprtim je možno razmisliti o zaprtih repozicijah, ko se mehko tkivo reže in je odprtina Lisfrankovega sklepa manj travmatična. Vendar ta metoda ne dopušča vedno absolutne anatomske poravnave kostnih fragmentov, zato je v nekaterih primerih prikazana odprta redukcija.

Med to operacijo lahko kirurgi vizualno ocenijo obseg poškodbe in spremljajo napredovanje intervencije, ne le povežejo delce kosti s kovinskimi strukturami, ampak tudi šivajo dele poškodovanih vezi in kite.

Če je diagnosticirana dislocacija Lisfrankovega sklepa, se najpogosteje ročno premestitev izvede z uporabo potiska za prste in protivoptyagi za gleženjski sklep, kar vam omogoča, da obnovite dolžino in obliko stopala. Ročno se odpravi tudi bočna deformacija. Z uspehom repozicije sklepne površine prevzamejo fiziološki položaj, ki ga spremlja značilen klik.

Trajanje zdravljenja je običajno 2 meseca ali več. Seveda, težje je poškodba, zdravljenje je težje in daljše. Po dokončanju repozicije sledi faza spajanja koščnih delcev (konsolidacija) in popravilo mehkih tkiv. Nato se začne dolgo obdobje okrevanja. Pomeni tečaje fizikalne terapije, masažo in obvezno fizikalno terapijo. Vse te metode omogočajo stopalu, da popolnoma obnovi svojo obliko in funkcijo.

Za bolnika so zelo pomembna nekatera priporočila zdravnika, ki pomagajo pri "popravljanju" pozitivnega učinka zdravljenja:

  • najmanj 1 leto za uporabo vložkov nosilnih opornikov in po potrebi ortopedskih čevljev;
  • Vsi vzorci čevljev, poleti in pozimi, morajo biti na gostem in elastičnem podplatu, z nizko in široko peto;
  • telesna dejavnost mora biti strogo merjena v prvih 6 mesecih po operaciji;
  • izogibajte se dolgotrajnemu stoje na nogah in udarcu po poškodovani nogi;
  • doma, neodvisna masaža stopal, terapevtske zeliščne kopeli, obloge, toplotni postopki so dobrodošli;
  • rutinski pregledi kirurga za 1 leto.

Kompetentna celovita obravnava in strogo izpolnjevanje vseh zdravniških receptov s strani pacienta omogočata ponovno vzpostavitev delovne sposobnosti v kratkem času. Odvisno od resnosti poškodbe se to zgodi 2-6 mesecev po poškodbi sklepa Lisfranc.

Skupna anatomija Lisfranka

Najbolj popolni odgovori na vprašanja na temo: "skupna lisfranka anatomija."

Noga opravlja najpomembnejšo funkcijo v človeškem telesu, zaradi česar lahko hodimo na dveh nogah, tečemo in ohranjamo ravnovesje. Kompleksna oblika noge zagotavlja dobro oblazinjenje, ki pomaga zaščititi sklepe gležnja in kolena pred poškodbami.

Zaradi velikih obremenitev je stopalo vedno nagnjeno k poškodbam, v 30% primerov se lezija pojavi v Lisfrankovem sklepu in je pogosto povezana z zlomom metatarzalnih kosti. Ta patologija zahteva pravočasno zdravljenje, drugače stopalo preneha normalno delovati in bolnik postane invalid.

Opredelitev

Človeško stopalo je sestavljeno iz metatarzusa, tarzusa in prstov. Po drugi strani je tarzus sestavljen iz sphenoidnih kosti, kot tudi kvadra, skafoida, kalkalaa in talusa.

Metatarsus je sestavljen iz petih tubularnih kosti in prstov iz prstov in tudi na rokah. Lisfrankina mešanica prehaja in povezuje medzlezo in tarzus med njimi, imenuje se tudi tarzalno-metatarzalni sklepi.

Naslednji spoji tvorijo spoj Lisfranc:

  • 3 klinasto-metatarzalno;
  • 1 kubični metatarzalni.

Ti sklepi so ploski in sedeči, stabilizirajo pa jih ligamenti lisfunk, ki so sestavljeni iz treh nosilcev. Povezujejo drugo metatarzalno in medialno kost, pri tem pa ohranjajo celoten lok stopala in ne dopuščajo, da bi se preveč obrnila, prav tako pa se umakne v stran.

Lisfranca se pogosto poškoduje, običajno se pojavijo zlomi in tarsio-metatarzalne motnje, vendar je bolezen redko diagnosticirana, v manj kot 0,5% primerov, ker je patologija običajno povezana z zlomom metatarzalnih kosti. Poleg tega je bolezen pogostejša pri mladih moških, mlajših od 35 let.

Če je gibanje neuspešno, se lahko pojavi zvonjenje, nato pa se moti stabilnost artikulacije. Kadar se to zgodi, pride do izpodrivanja s premikom kosti v plantarni ali hrbtni strani ali v medialni in lateralni. Najpogosteje so opazili posteriorne in lateralne motnje.

Zaradi narave poškodbe Lisfrancovega sklepa se razlikujejo naslednje vrste bolezni:

  • Zlomi. Lahko so popolni ali nepopolni, pa tudi odprti in zaprti.
  • Dislocirana skupna Lisfanka, lahko je popolna in nepopolna.
  • Možne so tudi večkratne poškodbe stopal, pri katerih pride do zloma Lysfanka.

Odvisno od smeri premikanja kosti so dislokacije in zlomi kosti notranji, zunanji, zunanji-hrbtni, divergentni in kombinirani. V slednjem primeru gre za premik kosti v več smereh, kar je značilno za hude poškodbe.

Razlogi

Najpogosteje se poškodbe Lisfrancovega skupka pojavijo pri mladih, ki vodijo aktivni življenjski slog, se ukvarjajo s športom ali delajo v težki proizvodnji. Zlomi so lahko povezani s padcem težkega predmeta na nogo, s prihodom avtomobila ali, na primer, z neuspešnim padcem z dovolj velike višine.

Patologija se lahko pojavi tudi, ko je stopalo močno pritisnjeno s plantarne strani, na primer s pedalom avtomobila, medtem ko se kosti premikajo navzgor in pride do dislokacije. Najpogosteje pa je poškodba povezana z vplivom velike sile, zato jo spremlja zlom kosti metatarzalne in tarzalne kosti.

Treba je omeniti, da med 1 in 2 metatarzalnimi kostmi ni ligamenta, zato je pri padcu na okroglo izboklino možno kosti raztopiti na stran in s tem premakniti sklep. Zlomi so najpogosteje povezani z vplivom velike sile na stopalo s sukanjem in stiskanjem.

Simptomi

Ko se pojavijo zlomi v predelu Lisfrankovega sklepa, se pojavijo značilni simptomi, ki jih podrobno obravnavamo.

Bolnika motijo ​​precej izrazite bolečine, ki so lokalizirane v srednjem delu stopala. Če poskušate stopalo, ali pritisnete na njen srednji del s prsti, in poskusite stati na boleče noge, je bolečina močno povečana.

Obstaja deformacija stopala, ki se lahko spreminja glede na vrsto zloma in dislokacijo. Na primer, z medialno in lateralno dislokacijo stopala, je štrlila navzven oziroma navznoter, medtem ko se z različnimi zlomi stopal zdi, da je stopalo sploščeno in se širi v prednjem delu. Če so kosti metatarsusa v ozadju, je v zgornjem delu deformacija bajonetne oblike. v primeru lateralne motnje kosti metatarzusa se na notranjem robu stopala pojavi hlebec.

Če je Lisfrancov sklep poškodovan, se običajno pojavi oteklina tkiva, lahko je blag, potem je jasno vidna deformacija stopala. V drugih primerih se lahko noga precej nabrekne, potem pacient sam ne opazuje premikanja kosti, saj se celotno stopalo poveča.

Navzven je opazno, da je lok stopala zlomljen. Odvisno od vrste poškodbe lahko stopalo postane bolj gladko ali skrajša.

Zlomi metatarzalne in tarzalne kosti pogosto spremlja nastanek hematoma, ki se pojavi 2 dni po poškodbi. Pri zlomih se pacient ne more upogniti, saj so ligamenti poškodovani. Običajno so prsti v ukrivljenem stanju.

Ko se ti simptomi pojavijo, mora bolnik najprej dati prvo pomoč in ga odpeljati v bolnišnico.

Prva pomoč

Zlomi stopala zahtevajo pravočasno zdravljenje, kot tudi vse druge zlome in dislokacije. Če je bila stopalo poškodovano zaradi udarca v avto ali padca težkega predmeta ali v drugih okoliščinah, ga je treba najprej pritrditi.

Imobilizacija poškodovane okončine

Žrtvi ni priporočljivo stati na lastno boleče stopalo, postaviti kosti na mesto, poklicati rešilca ​​ali pacienta sam odpeljati v bolnišnico.

Preden žrtev postavite v vozilo, morate imobilizirati okončino, da preprečite nadaljnje premikanje kosti in poslabšanje.

Če želite popraviti nogo, je nameščena pnevmatika. Če je zlom odprt, ne morete odstraniti ničesar iz rane in se samodejno ponastaviti. Ponavadi je rana prekrita s šibko sterilno obleko ali čistim robčkom, ki ga varuje pred umazanijo in okužbo. Zelo pomembno je, da žrtvi dajo zdravilo proti bolečinam, tako da se med transportom bolečina ne poveča in ni traumatskega šoka.

Diagnostika

Samo kvalificirani travmatolog ali kirurg lahko pravilno diagnosticira zlom kosti tarsus-metatarzalne kosti. Razumeti morate, da se podobni simptomi lahko pojavijo pri različnih poškodbah, ki zahtevajo posebno zdravljenje.

Ob pregledu zdravnik običajno opazuje premik kosti, kar kaže na prisotnost dislokacije. Pogovarja se tudi s pacientom, ki praviloma povezuje bolečino v stopalu z nedavno poškodbo, na primer padcem, neuspešnim pristankom, ko skoči z višine. Običajno se bolnik dobro spominja, kako se je poškodba zgodila, ker je Lisfrancov spoj precej stabilen in ga ni tako lahko poškodovati.

Poškodbe zaradi rentgenskih žarkov

Za potrditev diagnoze in pojasnitev prisotnosti zlomov kosti bolnika je treba poslati radiografijo, medtem ko fotografirate obe nogi in je bolnik zdrav. Toda tudi po študiji zdravniki v več kot 20% primerov ne najdejo izločenega sklepa, predpisano zdravljenje pa ni povsem pravilno.

Da bi razumeli, ali je v sklepu Lisfanka prišlo do motnje, mora zdravnik preveriti stopnjo nestabilnosti. Hkrati zdravnik drži stopalo za drugo in peto metatarzalno kost in povzroči palpacijo Lisfank sklepa, običajno ni opaziti premika. Ta študija je precej boleča za poškodbe, zato se izvaja pod lokalno anestezijo.

V primerih, ko druge študije niso dale izčrpnega rezultata, lahko zdravnik bolnika napoti na CT ali MRI, vendar se to zgodi zelo redko in v hujših primerih, saj je tomografija precej draga metoda in je možno odkriti poškodbe stopal z rentgenskimi žarki.

Zdravljenje

Poškodbe Lisfrancovega sklepa zdravite z dvema metodama: konzervativno in kirurško. Konzervativna terapija se uporablja za blage dislokacije brez zlomljenih kosti, medtem ko zdravnik z eno roko drži gleženj in z drugo potegne prste, s čimer postavi kosti. Če želite odstraniti pristranskost na stran, zdravnik ustvari napor tako, da potegne potreben del stopala v nasprotno smer.

Postopek se izvaja v lokalni anesteziji, postopek pa se konča, ko se sliši značilen klik in kosti padejo na svoje mesto in odstrani deformacija stopala. Če zmanjšanje ni prineslo rezultata, se postopek lahko ponovi.

Odprta dislokacija

Če konzervativno zdravljenje ni delovalo ali če je bila poškodba huda, v kombinaciji z zlomom kosti, se uporabljajo kirurška zdravljenja. Praviloma se najprej izvede repozicija in terapevtska imobilizacija, po odpovedi pa je predpisana operacija. Pri odprtih zlomih se lahko predpiše tudi nujno kirurško zdravljenje.

Pri kirurškem posegu se izvede odprt premik kosti, fiksira pa se tudi s kovinskimi vijaki in naperami, ki se odstranijo po šestih mesecih ali enem letu. Po operaciji 3-4 mesece je stopalo imobilizirano s togo ortozo, po odstranitvi pa priporočamo postopen razvoj stopala za mesec ali dva.

Zapleti

Recepti za tradicionalno medicino se ne uporabljajo za zdravljenje zlomov in zlomov tarzalno-metatarzalnih kosti. Takšne poškodbe zahtevajo obvezno zdravniško posredovanje, saj je treba kosti popraviti tako, da se spoj lahko normalno obnovi.

Če bolnik zavrne zdravljenje v bolnišnici in se stopalo obnovi samostojno, kosti pa so v napačnem položaju, bo bolnik z 90-odstotno verjetnostjo invalida in bo šepal tudi po tem, ko bodo kosti zrasle.

Poleg tega se zaradi premeščanja kosti začne sklepati in zrušiti, nato pa se pojavi kronična bolečina. Deformirano stopalo preneha izvajati normalno funkcijo absorbiranja šoka, kar vodi do uničenja sklepov gležnja, kolena in kolkov.

Pri odprtih poškodbah, okužbi rane in njeni zgostitvi se lahko pojavi okužba krvi in ​​drugi zapleti. Odprti zlomi zahtevajo takojšnjo hospitalizacijo in kirurško zdravljenje.

S pravočasno zdravljenje z zdravnikom je v večini primerov mogoče zdraviti bolezen brez posledic za kasnejše življenje. Sčasoma je stopalo popolnoma obnovljeno in njegova funkcija je normalizirana. Vendar je treba spomniti, da se je začelo zdravljenje zlomov prej, boljša bo prognoza.

Preprečevanje

Precej težko je preprečiti poškodbe Lisfrancovega sklepa, saj se ponavadi pojavijo nenadoma in nepričakovano za žrtev. Da bi zmanjšali tveganje za patologijo, morate pri delu s težkimi predmeti upoštevati varnostne ukrepe, upoštevati cestna pravila in previdno prečkati cesto, tudi na pešpoti. Ne hitite in hodite pred premikajočim se avtomobilom, saj morda ne bo imel časa, da se ustavi in ​​sčasoma udari v nogo.

Pri športu je treba nositi udobne in trpežne čevlje, ki ščitijo stopala. Ni priporočljivo, da skočite z višine in trenirate bos, saj je s pretiranim pritiskom na podplat možno premestitev Lisfrancovega spoja.

Tveganje poškodb lahko zmanjšate, če okrepite telo z vsemi silami, dobro jeste in naredite gimnastiko. Potem bodo ligamenti, mišice in kosti močni, veliko težje jih bo poškodovati.

Anatomija (videoposnetek)

Stopalo, oss pedis, ima tri oddelke: tarzus (tarzus), metatarzus (metatarzus) in falange prstov. Dve površini: zadnja in plantarna (facies dorcalis in plantaris). Tarsus je sestavljen iz 7 kosti: ramus, kalkanoal, kockasti, navikularni in trije klinasti (medialni, bočni in vmesni). Talus je talus s blokovsko in gleženjsko sklepno površino. Pestnica ima hrib in podporo talusa. Med talusom in petelinico je depresija - sinus tarzusa (sinusni tarsi). Metatarsus - 5 kratkih tubularnih kosti, najdebelejša in najkrajša 1., najdaljša - 2. t Kosti metarnice imajo podlage, telesa in glave. Ime Thumb - Xia halux. Gleženjski sklep je artikulacija talocruralisa, ki ga tvori blok talusa, sklepna površina golenice in gležnjev tibialne in fibulne kosti. Spoj je zapleten, blokovan, enosialen. Možna je zadnja in plantarna upogibanje stopala. Vezi sklepov. Na stranski strani se 3 ligamenti začnejo na bočnem gležnju fibule: kost sprednje talusne, fibularne kosti, zadnja talus-fibularna kost in kocnično-fibularna kost. Na medialni strani kapsule krepi deltoidni vez, ima 4 dele - tibialno-navikularno, tibialno peto in sprednjo ter posteriorno tibialno ovno.

15. loki stopala. Shopar in lisfrankov spoji.

Noga ima loke, zaradi česar deluje kot vzmetna opora za spodnji ud. 5 vzdolžni loki se začnejo na kalcanusu, ko se ventilator premika vzdolž tarzalnih kosti do glav metatarzalnih kosti. Najvišje točke vzdolžnih lokov tvorijo prečni lok - lok. Zahvaljujoč lokom stopala ne leži celoten podplat, temveč ima tri točke podpore: kocnični tuberkel in glave 1. in 5. metatarzalne kosti. Loki so obdani z obliko sosednjih kosti, pasivnimi "puhovi" lokov, tj ligamenti in aktivni "puhi" - mišične kite. Najmočnejši ligament stopala je dolgi plantarni ligament, obstaja tudi plantarna peta-navikularna vez. Shooparjev sklep je prečni naležni sklep, ki združuje dva sklepa - kalcandokuboid in ram-navikular. Sklop poleg lastnih vezi ima tudi skupno lisasto ligament (ligamentum bifurkat), ki se začne na kalcanusu. En del pete navikularno, drugi petkotni kvadratek, gre na ustrezne kosti. Pri razrezu vilice, je celovitost stopala zlomljena, zato se imenuje ključ shooparjevega sklepa. Lizfrank sklep je tarzalno-metatarzalni sklep. Sestavljen je iz majhnih izoliranih sklepov, med tremi sfenoidnimi in metatarzalnimi kostmi ter kockasto kostjo. Kapsule teh sklepov so ojačane s številnimi vezmi. Eden od njih, medialni tarsus-metatarsal ligament, med medialno sfenoid in 2. metatarzalno kost se imenuje ključ lisfrankovo ​​skupno, kot glavni, držalni sklep.

16. Pnevmatske kosti lobanje. Struktura sfenoidne kosti.

Zračne kosti lobanje so v sinusih, obložene s sluznico in napolnjene z zrakom. Zrak vstopa iz nosne votline, s katero vsi komunicirajo. Kranialne kosti lobanje vključujejo čelno kost, zgornjo čeljust (maksilarni sinus), etmoidno kost z etmoidnim labirintom in sfenoidno kost. Sfenoidna kost, ki je sphenoidna, zavzema osrednji položaj na dnu lobanje. Razlikuje med telesom, velikimi in majhnimi krili (ala) in pterigojskimi procesi (processus pterygoideus). Telo ima obliko kvadra in 6 površin (zgornji, spodnji, sprednji, zadnji in bočni). V telesu je sinus, deljen s septumom; na spodnji površini je vhod v sinus, na zgornji površini je vdolbina - turško sedlo z lisasto hipofizo, hrbet sedla in tuber sedla, pred katerim je brezno križišča; Pri dnu majhnih kril so med majhnimi in velikimi krili optični kanali (optični živci) - zgornja orbitalna razpoka (okulomotorni, blokirni, uvlečni živci in 1. veja trigeminalne veje - optični živčni prehod). Veliko krilo ima sled površine - možgansko, orbitalno, časovno, maksilarno. Na velikem krilu so tri odprtine - okrogel (maksilarni živčni), ovalni (mandibularni) in spinozni (srednja meningealna a.). Pterigojski procesi imajo stransko in medialno ploščo s kavljem. Na dnu pterigojskih procesov je pterigojski (video) kanal.

Glede na literaturo, zlomi te lokalizacije predstavljajo 1,9% vseh travmatičnih dislokacij okončin in 29,7% števila travmatskih motenj stopala. V klinični praksi so te poškodbe zelo pogoste, čeprav jih nekateri kirurgi štejejo za redke zaradi diagnostičnih napak. V večini primerov

Izpuščanje v Lisfrankovem sklepu spremlja zlom metatarzalnih kosti. Ko se v tem sklepu pojavi dislokacija, se lahko metatarzalne kosti premaknejo v lateralno ali medialno, plantarno ali hrbtno stran, ali pa opazimo divergentne dislokacije, pri katerih se hkrati pojavijo metatarzalne kosti v stranski in medialni strani (divergentne motnje). Vendar pa je premik do podplata in navznoter izjemno redek.

Lateralne in hrbtne dislokacije so pogostejše, lahko pa so popolne in nepopolne. Popolne motnje vseh petih metatarzalnih kosti ali, kot se včasih imenujejo, splošne motnje, so približno dvakrat redkejše kot nepopolne ali delne.

Na podlagi pregleda literature in analize naših lastnih opazovanj razvrstimo vse zlome v lisfranskem sklepu na naslednji način.

I. Glede na vrsto in lokacijo stranske škode: t

1) čiste dislokacije metatarzalnih kosti (popolne, nepopolne);

2) zlomi metatarzalnih kosti (odprti, zaprti, popolni, nepopolni);

Sl. 5.3. Vrste zlomov v lisfranskem sklepu.

a - nepopolna: 1 - izpah metatarzalnih kosti II - V navzven; 2 - izolirani zlomi I. metatarzalne kosti v notranjem in podplatu; 3 - izolirana izpah metatarzusa V zunaj in zadaj; b - popolno: 1 - izpah vseh metatarzalnih kosti navzven; 2 - divergentna ali divergentna dislokacija; 3 - odstopajoči zlomi.

3) večkratne lezije stopala, vključno z zlomi metatarzalnih kosti (odprte, zaprte, polne, nepopolne).

Ii. Po vrsti in smeri premikanja metatarzalnih kosti: zunanji, zadnji-zunanji, notranji, plantarni, divergentni (divergentni) kombinirani (premik metatarzalnih kosti v več kot dveh različnih smereh (sl. 5.3).

Vzroki zlomov v tarzalno-metatarzalnem sklepu so najpogosteje ulični, cestni, industrijski, športni. Mehanizem zloma v lisfranskem sklepu je lahko zelo različen v podrobnostih, ponavadi pa obstaja neposreden učinek velike sile (padec gravitacije na stopalo, premikanje koles, padanje s konja, medtem ko ga pritiskamo s telesom). Manj pogosto se pojavijo zlomi, ki so posledica posredne poškodbe - pri padcu z višine na sprednji strani zataknjenega stopala.

Funkcijo zadrževanja tarsometatarsal sklepov se izvaja skupaj z ligamenti fascije, tetive in mišic. Pogosto pojavljanje hrbtnih dislokacij lahko razložimo s šibkim razvojem mišičnega tkiva na hrbtni strani stopala. Značilnosti anatomske strukture lisfrankovega sklepa, in sicer odsotnost vezi med bazami I in II metatarzalnih kosti, so povzročile možnost divergentnih dislokacij. Takšne dislokacije so običajno opažene po padcu na zaokroženi štrlini omejene velikosti, katere delovanje "zagozdi" metatarzalne kosti.

Posebnost anatomije Lisfrancovega sklepa (pojav druge metatarzalne kosti v niši, ki jo tvorijo sfenoidne kosti) pojasnjuje tudi nevarnost zloma podlage druge metatarzalne kosti med medialno dislokacijo in medialno premestitev te kosti. Kadar je bočni premik metatarzalnih kosti posledica dejstva, da je višina zunanje stene niše, v kateri se nahaja II metatarzalna plošča, veliko manjša od višine notranje stene, se dislokacija pojavlja pogosteje brez poškodbe II metatarzalne kosti. Večina travmatologov povezuje mehanizem zlomov v lisfranskem sklepu s kombiniranim učinkom na prednje in stisne sile v več smereh.

Dislokacije in zlomi v lisfranskem sklepu so pogostejši pri moških zaradi narave fizičnega dela, ki ga opravljajo v proizvodnji. Za klinične zlome je značilna močna lokalna bolečina. Palpacija, pasivni rotacijski gibi, rahla kompresija prednjega dela noge povzročajo ostro bolečino na ravni Lisfrankovega sklepa. Pri pregledu določimo deformacijo stopala, značilno za različne vrste zlomov. Tako bočni in medialni tipi dislokacije spremlja premik prednjega dela noge navzven ali navznoter; Posteriorna dislokacija metatarzalnih kosti se kaže v bajonetni deformaciji na hrbtni strani stopala, razhajanju zlomov stopala - podaljšku prednjega dela noge.

Opozoriti je treba, da če je edem šibko izražen, potem pa z lateralno dislokacijo metatarzalnih kosti kot posledica premika navzven od spodaj prve metatarzalne kosti na notranjem robu stopala, se oblikuje kostna izboklina, ki jo oblikuje srednja klinasta kost in se opazi pred izpuščanjem. Na zunanjem robu stopala se je cuspidus V metatarsusa pomaknil navzven, navzven, od koder je določena lepljivost.

V primeru medialne dislokacije metatarzalnih kosti se na notranjem robu stopala definira medialno premaknjena baza prve metatarzalne kosti v obliki kostne izbokline, na zadnji strani katere je opazna depresija. Kuboidna kost štrli na zunanjem robu. V primeru divergentnih dislokacij se iz notranjosti vizualizira kostna izboklina, ki jo oblikuje premaknjena baza prve metatarzalne kosti, od zunaj pa se vidi projekcija, ki jo tvori cevastost pete metatarzalne kosti.

Pri bolnikih s plantarno dislokacijo metatarzalnih kosti na hrbtni strani stopala je značilna izboklina kosti zaradi proksimalne vrste kosti, ki tvorijo Lisfrancov spoj, na mestu nekdanjega položaja metatarzalnih kosti pa se določi utor v obliki utora. Za hrbtne motnje metatarzalnih kosti na hrbtni strani stopala je določen ostealni greben (ali gomolja - z izolirano dislokacijo prve metatarzalne kosti), ki je najbližje globokemu žlebu ali majhni fossi. Posledica napetosti ekstenzorskih tetiv prstov stopala so ponavadi v podaljšku.

V večini primerov je kršitev lokov stopala določena z očesom. Pri lateralnih premikih se prednji del praviloma razširi, pri čemer se stopničasta in predvsem posteriorna dislokacija metatarzalnih kosti skrajša (do 2,5 cm).

Natančno diagnozo motenj in zlomov kosti, ki tvorijo Lisfrancov spoj, lahko ugotovimo le na podlagi rentgenskih posnetkov, ki so narejeni v značilnih (profilnih in obraznih) in poševnih (45 ° položajih izrezovanja stopal). Z njihovo pomočjo dobimo zanesljive podatke o vrsti motnje (hrbtno-zunanji, divergentni itd.), Stopnji premestitve metatarzalnih kosti (popolna ali nepopolna dislokacija), lokalizaciji zlomov kosti (metatarzalna, tarzalna) in naravi premika fragmentov.

Zmanjšanje zlomov v lisfrankovem sklepu poteka v intraosealni ali splošni anesteziji. Zaprta redukcija je mogoča predvsem s preprostimi oblikami poškodb, kadar ni bistvenega pomena metatarzalnih kosti. Od 98 bolnikov, ki so bili zdravljeni v CITO in njegovih kliničnih bazah s svežimi zlomi v Lisfrankovem sklepu, je imela repozicija s konzervativnimi metodami učinek pri 28 (28,6%) (tabela 5.2).

Tabela 5.2. Pogostost uporabe konzervativnega in kirurškega zdravljenja različnih vrst zlomov v Lisfrankovem sklepu