Glavni / Rehabilitacija

Zdravljenje poškodb ekstenzorjeve kite

V praksi travme, najpogostejše poškodbe rok, 30% celotnega števila pacientov poišče zdravnike z poškodbami rok. To je posledica dejstva, da skoraj vse vrste dela oseba opravlja z rokami. Pogosti primeri poškodb in pretrganja razteznih tetiv prstov. Zaradi posebne anatomske strukture, minimalne količine maščob in mišičnega tkiva, na prvi pogled, ne globok rez ne more samo poškodovati kože, ampak tudi priti do kite.

Anatomija roke

Čopič je običajno razdeljen na tri dele:

  • Zapestje - sestavljeno iz 8 majhnih kosti, razporejenih v dveh vrstah. Te kosti se nahajajo v različnih ravninah, zaradi česar se na notranji površini dlani oblikuje anatomska vdolbina, utor, na katerem se nahajajo tetive upogibnih mišic.
  • Metacarpus - nastane s 5 kratkimi cevastimi kostmi (ki ustrezajo številu prstov).
  • Kosti prstov - 4 od 5 prstov sestavljajo tri falange, najdaljša (proksimalna) je bližje metaarpusu, nato srednja, konča noht ali distalno falango. Palec je izjema, ima le dve falangi, razen srednji.

Pri zagotavljanju motoričnih funkcij roke sodelujejo 33 različnih mišic, od katerih jih večina izvira iz podlakti, nato pa mišična vlakna tvorijo kite, vezi, ki prečkajo dlan, sklepe, ki se nahajajo na notranji strani prstov.

Z zunanje strani dlani ni mišic. Notranja stran ima tri skupine mišic, njihova imena ustrezajo skupini prstov, katerih gibi zagotavljajo:

  • mišice s palcem;
  • mišični kompleks malega prsta;
  • srednja mišična skupina

Podaljšanja so možna zaradi kite, ki se nahajajo na zunanji površini roke, upogiba, ki jo zagotavljajo tisti, ki se nahajajo na notranji strani dlani.

Po statističnih podatkih so pogostejše razpoke in poškodbe razteznih tetiv.

Razvrščanje razpoke noža

Pomemben dejavnik pri razvrščanju poškodb rok je čas, ki je potekel od trenutka poškodbe do trenutka napotitve na zdravnika. Škoda, katere recept ne presega tridnevnega obdobja, se imenuje sveža, potem pa se ugotovi stara poškodba. Kronične poškodbe roke so pred več kot 21 dnevi.

Število poškodovanih tetiv in razteznikov prstov roke vpliva tudi na opredelitev razreda poškodbe, ki je možna:

  • ločen lom (celovitost enega od vlaken je zlomljena);
  • večkratno (večkratno pretrganje tetive);
  • skupaj (vpletene so različne vrste tkiv - živčni končiči, krvne žile, vezi, kite).

Podkožna ruptura kite je razvrščena kot zaprta poškodba, v prisotnosti disekcije kože - odprta.

Glede na dejavnik, ki je povzročil kršitev integritete kite, določite akutno ali degenerativno obliko poškodbe. Akutnost postane posledica kosov, ugriza, degeneracije, ki nastane zaradi obrabe (degeneracije) vlaken s konstantnim, istovrstnim fizičnim naporom ali zaradi bolezni, ki povzročajo spremembe v strukturi tkiv.

Diagnostika


Primarna diagnoza je povezana z opredelitvijo narave poškodbe, raziskava, ki jo je opravil zdravnik urgentne službe, ni namenjena le identifikaciji, identifikaciji travmatskega objekta, pomembno je poznati povezane dejavnike. Na žalost se mnogi bolniki med zdravljenjem z alkoholom poškodujejo, kar je kontraindikacija za uporabo številnih zdravil, vključno z nekaterimi zdravili proti bolečinam.

Po zbrani temeljiti anamnezi, specialist nadaljuje z vizualnim pregledom, palpacijo bolnika.

Tako imenovana kladivska oblika prsta je posledica padca na roke z izravnanimi prsti ali rano, ki jo povzroča oster predmet. Obenem je vidno vidno, da je prst v sklepu rahlo upognjen med srednjo in nohtno falango (proksimalni interfalangealni sklep). Z rezalno naravo stanja je možna delna ločitev distalne falange.

Če so prsti žrtev ukrivljeni v vseh falangah, lahko govorimo o poškodbi roke od zunaj in o poškodbi zapestja. Odprte površine rane pustijo nedvomno, v primerih zaprtih poškodb zdravnik postavi diagnozo, določi lokalizacijo vrzeli na podlagi vidnih simptomov.

Ukrivljen v proksimalnem delu prsta je opisan kot deformacija gumbnice. V tem primeru je zdravniku jasno, da se je ruptura pojavila v osrednjem delu kite, stranske pa niso prizadete. Pri instrumentalnih študijah je priporočljivo opraviti radiografsko sliko prsta iz več zornih kotov.

Če so destruktivni procesi v telesu povzročili prelom kosti roke, so predpisani dodatni testi za določitev vzroka in narave vnetnega procesa.

Metode zdravljenja

Pri izbiri metode zdravljenja postajajo razred škode in hitrost zdravljenja žrtve zaradi zdravstvene oskrbe odločilni dejavniki.

V primeru zgodnjih, zaprtih, izoliranih in nepopolnih vrzeli je možno brez operacije. Uporabite metode konzervativnega zdravljenja. Imobilizacija, simptomatsko zdravljenje z zdravili. Po odstranitvi pnevmatike (mavca) so predpisani postopki rehabilitacije.

V kombinaciji z zdravili je možno zdravljenje z ljudskimi zdravili, tendinitis kit, kurkumin daje dober učinek, uporablja se kot začimba pri kuhanju. To orodje vodi do zmanjšanja edema in bolečine. Anti-vnetne in tonik je decoction jagode ptičje češnje (ena žlica se vlije 250 ml vrele vode), pijačo nekaj požirkov čez dan.

Mešanica zdrobljenega korenine ingverja in sassaparilla se pari s kozarcem vrele vode, pijejo 2 čajno žličko. Vsakih 6 ur, ima infuzija ugoden učinek na vnetje kit, se lahko uporablja v obdobju rehabilitacije po premoru prsta ekstenzorja. Uporaba tradicionalne medicine mora biti usklajena z zdravnikom, nenadzorovana uporaba zdravilnih zelišč lahko privede do zapletov.

V drugih primerih je indiciran kirurški poseg. Čim prej se izvede operacija, tem bolj pozitivna je napoved za obnovitev motoričnih funkcij zgornjega uda.

Cilj operacije je:

  • povezava z lomljenimi deli vlaken;
  • pritrjevanje kitne vlakna, kadar je ločeno od anatomskega mesta pritrditve;
  • po indikacijah se reorganizira površina rane, odstranijo nekrotična tkiva (za rane z veliko površino poškodb);
  • fiksacija ali odstranitev delcev kosti;
  • notranja opornica;
  • V teku je šivanje in obnavljanje kapsule poškodovanega prstnega sklepa.

Da bi se izognili pooperativnim solzam in zapletom, uporabimo pnevmatiko iz polimernih materialov ali mavca. Trajanje nošenja fiksirnih povojev - 4 tedne ali več. Z zgodnjim odstranjevanjem sredstev za imobilizacijo se lahko prerežejo tetive, prelomijo se brazgotine, ki še niso nastale, patološko upogibanje prstov se nadaljuje.

V prihodnosti bolnik ne potrebuje stalnega zdravniškega nadzora, ga prenaša v dnevno bolnišnico.

Rehabilitacija po poškodbi

Za ponovno vzpostavitev polnosti funkcij po prekinitvi tetive (tetive) na prstu je potrebno strogo upoštevanje receptov terapevta za rehabilitacijo. Strokovnjak izbere vrsto vaj za fizikalno terapijo, predpiše masažo in koordinira s prisotnim zdravnikom vnos trdnih zdravil.

Začetek razvoja prstov po operaciji je možen šele po popolni odstranitvi vnetja kit. V primerih, ko so v pooperativnem obdobju predpisana protivnetna zdravila, je obnova tetiv prstov počasnejša.

Dobre rezultate pri razvoju prstov lahko dosežete s preprosto vajo za stiskanje roke v pest in kasnejšo razkritje dlani s fiksiranjem vsakega položaja za 10-30 sekund. Opravite vajo je treba gladko, počasi, čim pogosteje ponoviti pristopov.

Operacije na kiteh rok, prstih: indikacije, držanje, okrevanje

Operacija na tetivi roke in prstov je indicirana pri bolnikih s poškodbami, ki so povzročile rupturo kite in moteno gibljivost prstov. Takšne intervencije se štejejo za kompleksne, imajo svoje posebnosti, zahtevajo ustrezno in dolgoročno rehabilitacijo, od katere je odvisna možnost popolne ali delne obnove prvotnega gibanja, fine motorične sposobnosti, pisanja.

Pogosto se izvajajo posegi na kite, saj se roke nenehno uporabljajo v vsakdanjem življenju in poklicnih dejavnostih, zato so predmet različnih vrst poškodb. Po statističnih podatkih se skoraj tretjina vseh poškodb rok pojavi v nasprotju z integriteto tetive.

Za poškodbe tetiv prstov ali roke je potrebna kirurška korekcija, za razliko od, na primer, poškodbe ramenskega sklepa. Operacija na rami se opravi le v hudih primerih, večina bolnikov pa ima zadostno imobilizacijo in zdravljenje z zdravili.

V praksi se kirurgi najpogosteje srečujejo s poškodbami upogibne kite, ki so relativno površne. Živci prstov so manj pogosto vpleteni in na tretjem mestu po pogostosti so poškodbe kite ekstenzorske mišice, ki se lahko od konic prsti raztrgajo do ravni srednje tretjine podlakti.

Tetive prstov imajo enako strukturo, edina razlika je v debelini in obliki na različnih ravneh, pri čemer kirurgi pogojno opredelijo pet območij poškodb, v skladu s katerimi operacije pridobijo nekatere tehnične značilnosti.

Zelo velike težave pri zdravljenju se pojavijo, ko so kite poškodovane, kar je povezano s kršitvijo celovitosti krvnih žil in živcev, zlasti zlomi prstnih prstov. Takšne poškodbe zahtevajo kompleksno plastično operacijo, ki jo lahko opravi le visoko usposobljen kirurg, specializiran za kirurško patologijo rok.

Indikacije in kontraindikacije za delovanje na kiteh rok

Operacija na tetivi roke je indicirana za kakršnokoli poškodbo, ki jo spremlja kršitev njene celovitosti - odrezana rana, ki jo povzroči nož, stekleni fragment itd.

Nujna intervencija je potrebna, ko se prste prste ali posamezne falange raztrgajo. Načrtovana operacija se izvede, ko:

  • Sinovialne ciste;
  • Tunelski sindrom;
  • Pogodbene spremembe krtače;
  • Zaceljene poškodbe upogibnih ali ekstenzorskih upogibnih tetiv;
  • Cicatricial deformities.

Kite so zelo močne zaradi vzdolžno usmerjenih kolagenskih in elastičnih vlaken, njihovo najbolj ranljivo mesto pa je območje prehoda v trebuh mišice ali mesto pritrditve na kost. Ne bodo mogli samostojno rasti skupaj, saj zmanjšanje mišičnih vlaken vodi do močne divergence robov, ki jih brez operacije ni mogoče primerjati.

Celice, ki tvorijo tetivno tkivo, niso sposobne za aktivno razmnoževanje, zato pride do regeneracije zaradi brazgotin. Če se operacija ne izvede, se do konca prvega tedna po poškodbi med koncih kite, na drugi strani - vlakni in po enem mesecu - gosta brazgotina pojavi ohlapno vezno tkivo s številnimi žilami.

Tetiva, ki jo obnovi brazgotina, ne more v celoti zagotoviti motorične funkcije prstov, zaradi česar se zmanjša mišična moč in usklajeno delo fleksorjev in ekstenzorjev prstov rok.

Dolgotrajno krčenje mišic, ki jih votla kitaja ne zadrži, povzroči njihove atrofične spremembe, ki postanejo nepovratne po 6 tednih, po treh mesecih ali več pa bo kirurgu zelo težko izolirati konce mehke kite.

Obširna rana z gnojem, mikrobno sejanje mehkih tkiv, resno stanje pacienta - šok, koma, izrazite krvavitvene motnje, je lahko kontraindicirana za operacijo na tetivi prsta ali roke. V takšnih primerih je treba odložiti kirurško zdravljenje, odložiti ga, dokler se stanje bolnika ne stabilizira.

Priprava na operacijo in metode anestezije

Operacija na tetivi roke se ponavadi opravi v lokalni anesteziji ali v prevodni anesteziji, vendar je v vseh primerih pomembno, da je anestezija dovolj močna in dolgotrajna, da ne vpliva na zavest pacienta, s katerim kirurg komunicira med operacijo. Uporabljene droge ne smejo povzročati niti splošnih niti lokalnih zapletov.

Med načrtovano operacijo je bolnik v določenem času v kliniki z rezultati krvnih in urinskih preiskav, koagulogramom, v primeru prejemanja zdravil za redčenje krvi pa je treba le-to vnaprej odpovedati. Posebno usposabljanje lahko vključuje telesno vadbo.

Če pride do poškodb tkiva prstov in se stanje bolnika poslabša zaradi drugih poškodb ali sočasnih bolezni, se operacija preloži, dokler se vitalni organi ne stabilizirajo. Anti-šok terapija, zamenjava izgubljene krvi, preprečevanje ali zdravljenje infekcijskih procesov.

V primeru hude mikrobiološke kontaminacije rane roke, razvoja gnojila, se pred intervencijo dajejo antibiotiki, zdravljenje pa se nadaljuje v pooperativnem obdobju.

Pripravljalna faza pred ponovno vzpostavitvijo celovitosti kite je lahko primarno kirurško zdravljenje rane, ki je potrebna za bolnike z odprtimi in globokimi poškodbami tkiv roke, ki jih spremljajo zlomi kosti, zdrobitev, falangealna odstranitev ali celo prst.

Če operacijski kirurg nima zadostnih izkušenj z operacijami na rokah, je najbolje, da rano umijete, ustavite krvavitev in šive v primeru odrezane rane. Po tem je treba bolnika poslati v specializirano enoto. Brez primarnega zdravljenja se lahko tetive rane premaknejo, popravijo z veznim tkivom v napačnem položaju, kar bo povzročilo precejšnje težave v fazi rekonstruktivnega zdravljenja.

V primeru načrtovanih operacij na kitah prstov in roke je zagotovljeno posebno usposabljanje:

  1. Terapevtsko izvajanje prizadetih in zdravih predelov;
  2. Parafinske aplikacije na čopičih ali prstih;
  3. Priprava kože na mestu domnevnih zarezov;
  4. Obnavljanje pasivnih premikov prstov, ko je poškodovani prst pritrjen na zdravi omet in se z njim premika;
  5. Pri oblikovanih kontrakturah se terapevtska gimnastika priporoča pol ure na dan, pomembno pa je preprečiti pojav bolečine.

Tehnika in časovni potek operacij na kiteh prstov

Najpogostejše vrste operacij na tetivah roke so:

  • Šivanje;
  • Tenoliza - razrez adhezij;
  • Tenodeza - fiksacija kite do kosti;
  • Odselili so se iz zdravljene v drugo posteljo;
  • Presaditev.

Operacija v primeru pretrganja tetive roke je sestavljena iz šivanja in čim prej se to stori, višje so možnosti za uspešno rehabilitacijo. Pravilno primarno kirurško zdravljenje močno pomaga pri šivanju in celjenju vlaken.

Pomembno pravilo, ki ga mora kirurg upoštevati pri šivanju kite, je najmanjše možno število vzdolžnih rezov, ki dodatno poškodujejo že poškodovano roko.

Pravila za šivanje v primeru poškodb upogibne kite:

  1. Konec tetive blizu zapestja je ločen od mehkih tkiv skozi ločen prečni rez po distalni dlani;
  2. Kolikor je to mogoče, minimalna poškodba kosti in vlaknenega kanala roke;
  3. Za šivanje je priporočljivo uporabiti tanke in trpežne niti, na robove raztrgane kite pa je nujno uporabiti še dodatno vpojno šivalno maso.

Po zdravljenju rane z antiseptiki, kirurg proizvede potrebno število zarezov v prečni smeri, odstrani konce kit in jih zapre v skladu z zgornjimi pravili. Kirurška tehnika mora biti kirurška tehnika preprosta, konci šivane kite pa ne smejo biti zviti, med njimi ne sme biti nobene vrzeli, v kateri se brazgotina kasneje še poveča. Vozlišča so potopljena v notranjost tetive, ne dovoljujejo, da bi se gubala, in glavni šiv se nahaja intrastično.

vrste kosti

Danes se uporablja več kot 70 vrst tetivnih šivov, vendar idealna možnost ni bila najdena, slabosti pa so značilne za vsako vrsto šivanja. Najpogostejša je tako imenovana spirala, edina pomanjkljivost, ki jo je mogoče obravnavati kot potrebo po skrbni izvedbi. Vse tehnične napake v spiralnem šivu bodo povzročile resne zaplete in brazgotine.

Operacija s prstom se ponavadi opravi, ko je upognjena. V primeru poškodbe globokih upogibnih tetiv je tehnika šivanja odvisna od stopnje poškodbe:

  • Ko se tetiva odcepi na najbolj oddaljenem delu, je konec pritrjen na distalno falango ali pa se šivalna nit drži skozi žebelj in jo pritrdi s posebnim gumbom, ki se odstrani po 4-5 tednih, če je nemogoče pritrditi na falang, se uporabita kita in dodatni odeja;
  • Najtežje območje je od sredine srednje falange do dna prsta, s poškodbami tetive na tem področju, lahko se uporabljajo intrastitični šivi, šivanje se lahko pritrdi na kožo na strani falange z uporabo gumbov, izrez površinske kite s kombinirano poškodbo z namenom šivanja globine in vzdrževanja gibanja prstov z namenom šivanja globine in vzdrževanja gibanja prstov.
  • Operacija na tetivi roke je prikazana, ko se tetiva zlomi od dna prsta do zapestja, potrebni so šivi na vsaki poškodovani osi tetive, maščobno tkivo ali mišice pa se uporabljajo kot blazinice;
  • Poškodbe tetiv na nivoju ligamenta zapestja zahtevajo šivanje in obvezno izrezovanje same vezi, tako da neizogibno povečanje prostornine šivanih tkiv med zdravljenjem ne povzroči kompresije in cicatricialne fuzije intaktnih tkiv, žil in živcev;
  • Pri poškodbah nad proksimalnim robom ligamenta zapestja deluje kirurg izjemno previdno zaradi bližine velikih žil in živcev, kot tudi zaradi težav pri pravilnem ujemanju ustreznih koncev pri prelomu več tetiv. Na vsaki kiti se uvede posebna intravenska šiva, ki obnovi celovitost žil in živcev, kar je izjemno zamudno in mučno delo.

Če kirurška šiva zaradi možne divergence robov ni mogoča, je plastika prikazana s pomočjo sintetičnih materialov (tendoplastika) ali žilinih tetiv.

Poleg šivanja kite in obnavljanja celovitosti drugih struktur med operacijo je možno izvesti dvofazno zdravljenje, kar je pomembno v primeru masivnih cicatricialnih izrastkov na roki. Na prvi stopnji zdravljenja kirurg nežno oblikuje kanal iz sintetične cevi, ki izreže brazgotine in šive žile in živce. Dva meseca kasneje se namesto cevi namesti presaditev kite, ki jo bolnik vzame iz drugega območja (npr. Noga).

Uporaba mikrokirurških tehnik bistveno izboljša končni rezultat operacije kite prsta ali roke. Pri intervencijah se odstranijo brazgotine, plastika iz mehkega tkiva ali manjkajoče sestavine se presadijo iz drugih delov telesa.

Z močnim adhezijskim procesom je prikazana tenoliza - disekcija adhezij vezivnega tkiva in sproščanje snopov kitov iz njih. Operacijo lahko izvedemo endoskopsko, kar daje dober kozmetični rezultat.

Video: operacija za poškodbe tetiv prstov

Pooperativno obdobje in okrevanje

Po operaciji na tetivah roke lahko bolnika izpraznimo že naslednji dan, z mikrohirurškimi manipulacijami pa hospitalizacijo opravimo 10 dni. V primeru močnega bolečinskega sindroma so predpisani analgetiki, antibiotiki se uporabljajo za preprečevanje gnojenja ran. Morda dodatek zdravljenja s fizioterapevtskimi postopki.

Rehabilitacija po posegu na kite je v glavnem usmerjena v obnavljanje motorične funkcije roke in prstov in je odvisna od vrste operacije in globine poškodbe. Prvih nekaj dni je potreben popoln počitek.

Ko se oteklina zmanjša (3-4 dni), morate nadaljevati z aktivnim gibanjem z največjo možno amplitudo. Prvo maksimalno upogibanje se zaradi ometne opornice ohrani za en dan, nato se prst odcepi in se še v enem dnevu drži mavca v želenem položaju. Takšna dnevna sprememba položajev vodi do dejstva, da nastale adhezije brazgotine niso zlomljene, ampak raztegnjene.

Približno v treh tednih prstan dobi zadovoljivo mobilnost, začne se zgodnje pooperativno obdobje. Nadaljnje okrevanje poteka z uporabo ekspanderjev in posebnih simulatorjev, gibi pa morajo biti neboleči in natančni, saj lahko prekomerna aktivnost in ostrina povzročita prelivanje kirjega tetive.

Po 35 dneh se začne faza aktivnega razvoja prstov, ki traja do šest mesecev. V tem celotnem obdobju je treba bolnika skrbno spremljati, saj lahko vsako odstopanje od načrtovanega načrta, prekomerna ali nezadostna skrbnost vodi v nepopolno obnovitev mobilnosti. Čas za povečanje obremenitve in intenzivnosti, potrebo po dodatnih ukrepih (miostimulacija) in varnost vrnitve na delo mora določiti le specialist za rehabilitacijo.

Rezultat operacije na kitah je ocenjen ne prej kot šest mesecev po zdravljenju. Do leta pacient nadaljuje z aktivnim treningom prstov in dlani, saj se amplituda gibov poveča. Pomemben vidik rehabilitacije po šivanju kite je osebna udeležba in interes operiranega pacienta, učinkovitost obnove je odvisna od vztrajnosti, stopnje inteligence in potrpljenja.

Rehabilitacija na splošno traja več tednov, med katerimi je nemogoče začeti z delom, sicer bodo vsa prizadevanja neuspešna. Seveda je čas vrnitve na delo določen s poklicnimi nalogami, saj nekatere specialitete ne zahtevajo aktivne udeležbe vsaj ene roke v delovnem procesu. Če je potrebno opraviti težko fizično delo, ki vključuje obe roki in prste, naj bi bil pacient izvzet ali začasno premeščen na drugo delovno mesto.

Tetive na prstih

Raztrganje tetive na prstu in njegovo zdravljenje

Funkcionalnost rok igra ključno vlogo pri delu človeka in določa kakovost njegovega življenja. Sposobnost izdelave majhnih in natančnih gibov (fine motorične sposobnosti), prijemov prstov in trajanje teh manipulacij je v veliki meri odvisna od stanja mišičnih tetiv, ki se imenujejo fleksorji in ekstenzorji prstov.

V travmatološki in kirurški praksi so znane številne vrste poškodb teh kite, vključno z zlomi, ki so razvrščeni po več kriterijih in so diagnosticirani v skoraj 30% primerov. Takšne poškodbe močno zmanjšajo funkcionalnost roke, kar dodatno določa vrsta prsta, ki je »neurejen«. Torej, prelom kite palca zmanjša učinkovitost roke za 40%, srednji in kazalec - za 20% vsak, neimenovani - za 12%, in mali prst - za 8%. Zato je treba zdravljenje rupture kite na prstu vedno začeti pravočasno, da se čim prej ponovno vzpostavi absolutna funkcionalnost roke.

Razvrščanje razpoke noža

Prsti so sposobni gibanja z upogibanjem in ekstenzorjem, ki jih zagotavlja aktivnost fleksorjev in ekstenzorjev na podlakti. Pod kožo in podkožnim tkivom na prstih ni mišičnega tkiva, tukaj so različne kite, pritrjene na falange. Torej so na dlani površine roke površinske in globoke upogibne kite, ki se končajo na srednjih ali nohtnih prstnih. Zadnji del roke je »opremljen« s kitejo ekstenzorske mišice. Usklajeno delo vseh teh struktur in zagotavlja tako različne gibe s prsti in krtačo.

Pri zdravljenju rupture kite na prstu je zelo pomembno, kakšno vrsto poškodbe je prišlo, katere druge poškodbe je kombinirana, kakšno je njeno trajanje.

Zato travmatologi uporabljajo naslednjo klasifikacijo te patologije:

  • Po številu poškodovanih kit: izolirana ruptura, večkratna ali kombinirana (v kombinaciji s poškodbami živčnih trupov, mišic ali krvnih žil).
  • O celovitosti kože: odprta vrzel (poškodovana koža in podkožno tkivo) in zaprta.
  • Glede na stopnjo pretrganja tetivnih vlaken: razpoka je popolna in delna (ostane samo del vlaken, z majhnim deležem prstov).
  • Glede poškodb: sveže odmore (do 3 dni od trenutka poškodbe), zastarele (3-21 dni) in stare (več kot 3 tedne).

Te vrste poškodb neposredno določajo učinkovitost zdravljenja. Na primer, popolna ruptura kitnih vlaken je bolj nevarna in traja dlje, da se zaceli kot delna poškodba, odprta poškodba pa je vedno kombinirana z okužbo rane, kar povzroči določene prilagoditve zdravljenja. Poleg tega se bo okrevanje zgodilo veliko hitreje, če bolnik išče kirurško zdravljenje s svežim pretrgom tetive ali fleksorja ekstenzorja kot pri dolgotrajnih poškodbah.

Diagnoza traume

Tetiva je precej močna struktura, vendar je lahko pod vplivom nekaterih dejavnikov akutna (nenadna) ali degenerativna (kronična) poškodba. Različne punkcije in zarezane rane ter živalski ugrizi so vzroki za akutne solze. Če je kita nenehno izpostavljena travmi zaradi prekomerne delovne obremenitve ali med športnim treningom, potem njena vlakna postopoma začnejo "izrabljati", kar neizogibno vodi do razpoke, ki se imenuje degenerativna.

Te točke najprej določi zdravnik, kadar bolnik s poškodbo prsta ali roke to zahteva. Poleg tega, poleg prisotnosti dejstva poškodbe, specialist določi značilne simptome patologije. Različne vrste poškodb rok imajo podobne simptome, kot so: bolečina, oteklina, disfunkcija. Toda samo, ko je upogibna tetiva ali raztegljiva tetiva zlomljena, je opazen poseben znak. To je nezmožnost aktivne fleksije ali podaljšanja poškodovanega prsta, medtem ko se z uporabo zunanje sile (pasivna upogiba z drugo roko) to gibanje prosto izvaja.

V tem primeru čopič žrtev dobi značilen videz. V ozadju upogibanja, na primer pri zdravih prstih, pri poškodbah upogibne kite ostane poškodovani prst nezdružen. Nasprotno pa, če je poškodovana tetiva za ekstenzor, se prst po iztegnjeni roki obrne.

Zdravnik prosi pacienta, naj se upogne in odstrani prste skupaj in izmenično in po tem, kako potekajo ti gibi, določa vrsto preloma. Če je odprtina ostra in je kombinirana z odprto rano, potem se prvi dan po poškodbi popolnoma razberejo zlomljeni konci tetive. Med poznejšim rokovanjem se mišice raztegnejo, zlasti upogibna vlakna, zlasti fleksor prstov, ki jih je mogoče zaznati na precejšnji razdalji od točke razpoke. Te točke so zelo pomembne pri metodi kirurškega zdravljenja.

V večini primerov so takšne diagnostične akcije dovolj za razjasnitev izolirane ali večkratne razpoke tetive. Toda v primeru kombinirane poškodbe je priporočljivo opraviti rentgenski pregled, ki bo pomagal izključiti pacientovo zvonjenje roke ali poškodbe struktur kosti. Pridobljene informacije bodo odločilne za izbiro vseh terapevtskih taktik.

Faze zdravljenja

Kot je navedeno zgoraj, je stopnja okrevanja zlomljene tetive odvisna od resnosti poškodbe, poškodbe sosednjih tkiv in hitrosti, s katero bolnik išče zdravniško pomoč. Hitreje in lažje zdravimo nepopolne, zaprte, izolirane solze. V teh primerih ni nujno, da je bolnik izpostavljen operaciji, omejeni le na konzervativno zdravljenje, njegove faze pa so naslednje: imobilizacija in okrevanje.

V primerih, ko je raztrganje upogibne tetive ali ekstenzorskega fleksorja popolno, večkratno, s poškodbo kože in krvnih žil, je zdravljenje zelo zapleteno in podaljšano.

Njene faze bodo predstavljene na naslednji način:

  • delovanje;
  • imobilizacija;
  • konzervativno zdravljenje;
  • rehabilitacijo.

Najpomembnejša je prva faza, in sicer kirurški poseg, ki določa celoten uspeh zdravljenja. Konec koncev, če ne povežete raztrganih koncev tetivnih vlaken, je nemogoče doseči popolno obnovitev funkcij prsta, nasprotno, mogoče je popolnoma izgubiti svojo zmogljivost.

Če se rana tetive in kože razreže in sveža, z gladkimi robovi, brez poškodb ročnih arterij in brez večje okužbe, se šiv z mehkim tkivom opravi s primarnim šivanjem. V idealnem primeru se operacija izvede v prvih 6 urah po poškodbi; dobro, če se izvede prvi dan po poškodbi. Če je čas že zamujen, potem pride do zadostne bakterijske okužbe rane. V tem primeru, kot tudi z raztrganimi robovi in ​​zmečkanjem mehkih tkiv, bo izveden sekundarni kirurški šiv, imenovan tudi odložen, saj bo operacija za obnovitev celovitosti njenih vlaken izvedena šele po celjenju rane mehkih tkiv.

Včasih se potek operacije razvija skoraj v času njegovega izvajanja, kar je odvisno od vrste kite. Na primer, raztrganje kite globokega pregiba prsta, pritrjenega na falang nohtov, je lahko zapleteno s premikanjem odmaknjenih vlaken tetive globoko v palmarno območje roke. Torej, preden povežemo konce tetiv, je potrebno najprej najti njih. Če so robovi zelo poškodovani, se izrežejo v zdravo tkivo z nadaljnjo obnovo dolžine tetive.

V primerih, ko se vlakna kitnice diagnosticirajo iz falange, so fiksirana. Če je mogoče, je prišit na mesto pravilne priponke, v drugih primerih je nameščena posebna naprava, ki se imenuje Kirchnerjeva govorica. Takšna kovinska igla v prstu je začasen ukrep, potem pa se po taljenju tetive odstrani.

Operacija se najpogosteje izvaja pod lokalno ali prevodno anestezijo, kar med intervencijo omogoča spremljanje obnove funkcionalnosti tetive in roke.

Druga stopnja je sestavljena iz tega, da se prst postavi v položaj, v katerem je upravljana kita v najbolj ugodnih pogojih in ne prejme nobene obremenitve. To se doseže z uporabo posebnih pritrdilnih naprav ali ortoz, pri čemer je v vsakem primeru izbrana mavčna opora ali mavec ali plastična (kovinska) plošča. Obdobje imobilizacije je tudi individualno, v večini primerov pa vsaj 1 mesec.

Konzervativna komponenta kompleksnega zdravljenja se izvaja pri vseh vrstah poškodb tetiv. Prvič, kot pri vseh poškodbah, je potrebno opraviti anestezijo. Že v prvem trenutku se poškodovano območje ohladi s pomočjo razpoložljivih orodij. Lokalna uporaba hladnih spazmov kapilar, ki ustavi krvavitev (z odprtimi prelomi) in blokira prevodnost bolečinskih impulzov. V bolnišnici se anestezija nadaljuje z injiciranjem novokainov, nesteroidnih protivnetnih zdravil (diklofenak, voltaren, indometacin).

Po operaciji so predpisani hondroprotektorji (glukozamin, hondroitin sulfat, hialuronska kislina), ki pospešijo obnovo tetivnega tkiva in hkrati izboljšajo delovanje medfalangealnih sklepov (in tudi sklepov hrbtenice in nog). Prav tako je treba uporabiti potek antibiotikov, še posebej pri okuženih vrzelih.

Rehabilitacija

Zadnja faza zdravljenja, rehabilitacija po poškodbi, ni nič manj pomembna od vseh prejšnjih. Na tej stopnji je možno maksimalno razviti poškodovano tetivo in doseči popolno obnovitev funkcionalnosti prsta in celotne roke.

Rehabilitacija je kompleksna medicinska metoda, ki vključuje več področij:

  • Gibanje v fiksirni povoj (pasivna ali aktivna fleksija). Te vaje, ki so odvisne od vrste raztrgane tetive, se izvajajo v fazi imobilizacije in postopoma pripravijo kite za njeno prekinitev.
  • Povoj elastičnega povoja, ki zmanjšuje pooperativni edem.
  • obnova finih motoričnih sposobnosti: vaje za zajemanje ali premikanje predmetov na mizo (kovanci, kamenčki, fižol).
  • Uporaba ročnega ekspanderja, ki pomaga obnoviti mišično moč in izboljša prekrvavitev v rokah.
  • Gnetenje kosov gline.
  • Masaža
  • Fizioterapevtski postopki.

Na primer, pletenje, kot posebne vaje za prste, pomaga pri rehabilitaciji po razpadu tetive.

Te rehabilitacijske ukrepe je treba najprej izvesti pod nadzorom zdravnika ali inštruktorja. Potem, s pravilno asimilacijo vseh vaj za razvoj prsta, se lahko izvedejo neodvisno. Glavna stvar, ki bo zagotovila učinkovitost zdravljenja, je njen hiter začetek, celosten pristop, dolgo in strogo izvajanje zdravniških receptov s strani pacienta.

Dodajte komentar

Moj Spina.ru © 2012—2018. Kopiranje gradiva je možno le s sklicevanjem na to stran.
POZOR! Vse informacije na tej strani so samo za referenco ali priljubljene. Diagnoza in predpisovanje zdravil zahtevata poznavanje anamneze in pregled pri zdravniku. Zato vam priporočamo, da se posvetujete z zdravnikom za zdravljenje in diagnozo, ne pa za samozdravljenje. Uporabniški sporazum za oglaševalce

Hygroma sklepa: vzroki in zdravljenje bolezni.

Hygroma - kaj je to?

Hygroma - omejena tvorba, ki vsebuje serozno tekočino. Hibrom sklepa je tumorska cista, ki ima benigni potek. Bolezen trikrat pogosteje prizadene ženske, stare od 25 do 35 let. Pri otrocih in ljudeh upokojitvene starosti se ta patologija praktično ne pojavi. Patologija se lokalizira povsod, kjer je vezivno tkivo. Najpogostejša pojavnost ciste je v območju zapestnega sklepa, na hrbtni površini. Redko dovolj patologije se pojavi na palmarnih površinah, na prstih in stopalih. To je pogosta bolezen, zlasti med ljudmi nekaterih poklicev (vozniki, blagajniki itd.)

Vzroki bolezni

Hibrom sklepa je polietiološka bolezen, katere vzroki so še vedno predmet polemik med znanstveniki in zdravniki sveta. Glavni dejavniki tveganja za razvoj patologije so:

  1. Dedni faktor. Obstajajo primeri bolezni pri pripadnikih iste družine in krvnih sorodnikih.
  2. Trauma. So eden glavnih vzrokov za nastanek tumorjev. Raztrgane vezi, zvini, zlomi in ponavljajoče modrice povečujejo tveganje za razvoj patologije. Pomembno vlogo imajo ponavljajoče lezije istega sklepa.
  3. Športne dejavnosti. Visoka telesna dejavnost, dolgo bivanje v enem položaju, stalna obremenitev na enem sklepu povečuje verjetnost higromije.
  4. Poklicna dejavnost. Ljudje določenih poklicev (glasbeniki, vozniki, programerji itd.) So podvrženi razvoju bolezni.

Razvrstitev in vrste

Obstaja več vrst bolezni, odvisno od lokacije:

  1. Hygroma zapestja in zapestja. Izobraževanje na tem mestu je pod ligamenti in je vidno nad kožo. Bolečina je blaga. S stalnim trenja higromi na predmetih in oblačilih, se tumor poveča v velikosti in se lahko posuši.
  2. Hygroma ramenski sklep. Oblikovan predvsem v zgornjem delu rame, najpogosteje se pojavi pri športnikih (plavalci, teniški igralci). Na fotografiji je prikazana hibrom ramenskega sklepa.
  3. Hygroma na prstih in nogah. Povzroča nelagodje in bolečine. Na čevljih ali predmetih se stalno pojavljajo trenja, kar povzroča povečano oteklino, bolečino.
  4. Hygroma stopala. Nahaja se v bližini gležnja, kar povzroča bolečino in nelagodje. Ko je priporočena kirurška odstranitev, da bi se izognili nabiranju ciste.
  5. Hygroma kolena. Cista je lokalizirana v neposredni bližini sklepa in sinovialne vrečke. Nastala zaradi stalne hoje ali poškodbe kolena. Lahko se pojavi burzitis.
  6. Higroma ključnice. Redka patologija, ki izhaja iz stalnega trenja grobih oblačil na ključnici in vratu. Na sliki je prikazan primer hipograme ključne besede.
  7. Podlaket Hygroma. Redka je tvorba mehke ali elastične konsistence. Hygrom podlakti si lahko ogledate na fotografiji

Lokacija in trajanje tumorja povzročata nastanek drugačne konsistence. Glede na to obstajajo tri vrste:

  1. Mehka. Na koži je komaj opazen, ne povzroča neugodja in bolečin, pogosteje je lokaliziran na področju, ki je bogato s podkožnim maščobnim tkivom.
  2. Gosta elastičnost. Najpogosteje segajo do srednje velikosti, lahko povzročijo nelagodje pri stiku s površinami. Z dolgim ​​tečajem se lahko ponovno rodi v trdno.
  3. Trdna. Pogosto povzročajo bolečine in nelagodje, včasih kronične narave. Večinoma lokalizirane v zapestju in gleženjskih sklepih.

Glede na značilnosti strukture, obstajajo 3 vrste formacij:

  • Izolirano V votlini ciste ni komunikacije s sklepom in njegovo kapsulo. Cista je pritrjena na podnožje sklepne kapsule.
  • S fistulo. Obstaja povezava med cisto in sklepom, skozi katero teče sinovialna tekočina.
  • Z ventilom. V oblikovanem kanalu se pojavlja sporočilo o higromi in sklepu, ki nastane kot pregrada. Tekočina vstopi v cisto le med napenjanjem in visokim fizičnim naporom.

Simptomatologija neoplazme

Začetek bolezni se navadno ne kaže kot bolečina in nelagodje, vendar se z naraščanjem velikosti higrome pojavlja neugodje. Simptomski kompleks bolezni temelji na naslednjih manifestacijah:

  • Oblikovanje enotnega zaokroženega izobraževanja različne konsistence, ki je jasno razmejena pod kožo od drugih tkiv. Koža nad higromo se prosto potegne in premakne.
  • Ko povečate velikost, se občutek nelagodja poveča, pri pritisku na cisto pa se pojavi bolečina različne intenzivnosti.
  • Na počitek, higrome najpogosteje ne motijo ​​pacientov, vendar pa z zgoščenostjo, kot tudi velikega izobraževanja, lahko pride do boleče boleče bolečine.
  • Pri pogostem trenju lahko pride do vnetja in gnojenja. Obenem koža pridobi vijolični odtenek, postane grob, zviša lokalno temperaturo in pride do ostre bolečine.

Diagnoza bolezni

Diagnoza temelji na preučevanju zgodovine življenja in bolezni, poklicni dejavnosti, dedni zgodovini, simptomih bolezni, pregledu pri strokovnjaku in podatkih iz instrumentalnih študij (najpogosteje rentgenskih žarkov). Običajno ni težko diagnosticirati skupne higrometre. Vendar pa lahko v dvomljivih primerih uporabite dodatne metode: ultrazvok prizadetega sklepa, slikanje z magnetno resonanco, punkcijo cist.

Diferencialno diagnozo izvajamo z tumorskimi novotvorbami mehkih tkiv (epitelne ciste, lipome, ateromo). Glede na doslednost in lokalizacijo se higrome pogosto razlikujejo s tumorji kosti in ligamentov.

Metode zdravljenja

Začetna faza zdravljenja skupne hygroma vključuje imenovanje mazil, krem ​​in fizioterapije. Pri velikem tumorju in zanemarjanju procesa je priporočljivo opraviti operacijo in odstraniti nastajanje. Upoštevajte osnovne metode zdravljenja.

Zdravljenje z drogami

Konzervativno zdravljenje hygroma sklepov se uporablja za manjše izobraževanje, kot tudi za pojav vnetja. Upoštevati glavne skupine zdravil in indikacije za njihov namen:

  1. Antiseptična mazila. Uporablja se v začetnih fazah bolezni, deluje protivnetno (mazilo Vishnevsky, mazilo indometacina)
  2. Nesteroidna protivnetna mazila (diklofenak, nimesulid) lajšajo vnetje, imajo analgetičen učinek.
  3. Hormonske mazila (glukokortikoidi, diprosalic, diprospan) imajo protivnetne, imunosupresivne in zdravilne učinke. Prispeva k zmanjšanju velikosti nastanka tumorja.

Kaj storiti, ko se na prstu zlomi kita?

Kaj je nevarno ruptura tetive na prstu? Mobilnost roke je zagotovljena z usklajenim delom fleksorjev in ekstenzorjev. Prvi so na površini dlani, drugi - na hrbtni strani. Prsti nimajo mišic, zato se njihova gibanja izvajajo preko vezivnega tkiva. Flexorji so lahko površinski ali globoki. Nekateri so na srednji falangi, drugi na nohtu. Poškodbe kite najprej uvrščajo med poškodbe rok in prstov. Približno 30% njih spremljajo popolne ali delne razpoke tetive. To je posledica posebne razporeditve tkiv, zaradi katere se zlahka poškodujejo.

Razvrstitev

Poškodbe ligamentov palca zmanjšajo funkcionalnost roke za 50%, indeks in srednji - za 20%. Najpogostejši so med ljudmi, ki imajo raje amaterske športne aktivnosti. Odvisno od prisotnosti poškodb kože se raztrgajo tetive, ki se delijo na odprte in zaprte. Prvi se pojavijo v ranah piercing-rezalnih predmetov. Slednji so diagnosticirani pri športnikih. Če je kabla raztegnjena, se tetiva poškoduje.

Prelomi so razdeljeni na delne in polne, resnost poškodbe je določena glede na število raztrganih vlaken. Celotna škoda ostane težja. Raztrganje ene vezi se šteje za izolirano, večkratno. To je primer sočasne poškodbe v primeru poškodbe mišičnega tkiva, krvnih žil in živčnih končičev.

Pri določanju zdravljenja je pomembno določiti škodo. Sveža je podkožna ruptura, ki se je pojavila pred manj kot 3 dnevi. Poškodbe, ki so nastale pred več kot 3 dnevi, se imenujejo zastarele. Tisti, ki so se zgodili pred 21 dnevi ali več, so stari.

Pogosti vzroki poškodb

Poškodbe kit in sklepnih kapsul so lahko travmatskega ali degenerativnega izvora. Slednji tip je rezultat tanjšanja tkiv, prvi se pojavi z ostrim povečanjem mase. Športne poškodbe so lahko različnega izvora.

Izzivalni dejavniki upoštevajo:

  • kratek odmor med vadbo;
  • med ogrevanjem ni ogrevanja;
  • prevrednotenje njihovih zmogljivosti;
  • neskladnost z varnostnimi predpisi.

Skupina tveganja vključuje osebe, ki imajo prekomerno telesno težo, in starejše osebe.

Značilne lastnosti

Simptomi razpoke ligamentov prsta so določeni z lokalizacijo. Poškodbe tkiv, ki se nahajajo na sprednji površini roke, spremljajo kršitve funkcij upogibanja. Prsti v tem primeru dobijo ponovno upognjen položaj. Pri poškodbah tetiv hrbta roke trpijo ekstenzorske sposobnosti. Prikrajanje živčnih končičev lahko povzroči otrplost in parestezije. Če se pojavi vsaj eden od zgoraj navedenih simptomov, se posvetujte z zdravnikom. Sveže poškodbe se obravnavajo hitreje kot stare.

Če oseba opazi, da so funkcije roke hudo prizadete, naj uporabi sterilno povoj in hladno oblogo. To preprečuje krvavitev in razvoj edema. Ude je treba dvigniti nad glavo, upočasniti hitrost gibanja krvi.

V urgentni službi se izvaja primarno zdravljenje rane, vključno z uporabo antiseptičnih raztopin na koži, ustavitev krvavitve in šivanja. Po tem vstavimo cepivo proti tetanusu in injiciramo antibakterijska zdravila. Ko se pojavi ruptura razpokane tetive, se bolnika pošlje kirurgu. Brez izvajanja operacije lahko krtača izgubi svojo funkcijo.

Terapevtske dejavnosti

Zdravljenje ekstenzorskih poškodb kit se lahko opravi ne le s kirurškim posegom, ampak tudi s konzervativno metodo. Vendar pa to ne velja za upogibne poškodbe. V primeru poškodb prstov je navedeno, da se sadra ali druga pritrdilna naprava uporablja dolgo časa.

Poškodba območja zapestja se obravnava izključno s kirurškim posegom. Konci raztrganega ligamenta šivajo. Če se poškodovano tkivo nahaja v območju distalnega interfalangealnega sklepa, se opornica prekriva 5–6 tednov.

Po operaciji »šivanje ekstenzorjeve tetive« se opazi hitrejša ponovna vzpostavitev prstnih funkcij.

Pripomoček za pritrditev po operaciji je potreben, da se zagotovi upogibanje stika. Nosite ga vsaj 3 tedne. Pnevmatiko je treba vedno nositi na prstu. Njegova zgodnja odstranitev lahko prispeva k raztrganju brazgotine, ki se je začela oblikovati, zaradi česar bo falang nohtov ponovno prevzela ukrivljen položaj. V takih primerih je indicirana ponavljajoča opornica. Med zdravljenjem je priporočljivo, da je pod nadzorom zdravnika.

Ko je deformacija podobna boutonnieri, se sklep fiksira v ravnem položaju, dokler poškodovana tkiva niso popolnoma ozdravljena. Šivanje je potrebno, ko se kita razreže in popolnoma zlomi. Če ni obdelave ali nepravilne uporabe pnevmatike, prst prevzame ukrivljeno stanje in zamrzne v tem položaju. Potrebno je upoštevati vse zahteve travmatologa in nositi pnevmatiko vsaj 2 meseca. Zdravnik vam bo natančno povedal, kdaj ga boste lahko ustrelili.

Razpoka ekstenzorjevih tetiv na ravni kvrg, zglobov in podlakti zahteva kirurški poseg. Spontano krčenje mišic vodi do zaostritve kite in pomembnega neskladja med poškodovanimi vlakni.

Operacija se izvaja v lokalni anesteziji. Prvič, krvavitev se ustavi, potem pa se odrezana vez poveže z distalno falango. Če poškodbo spremlja zlom, se fragment kosti fiksira z vijakom. Igla v prstu ima vlogo ključavnice.

Nato se uporabljajo šivi in ​​tesna gipsana ali plastična pnevmatika. Postoperativna imobilizacija pomaga preprečiti razpok obnovljene kite.

Kirurški poseg se izvaja ambulantno, bolnik lahko po njegovem zaključku gre domov.

Obdobje obnovitve

Rehabilitacija za razbijanje gibljivih zožitev vključuje:

  • masaža;
  • Vadbena terapija;
  • zdravil.

Trljanje pospešuje proces obnavljanja poškodovanih tkiv in povečuje njihovo moč. Snop je treba obdelati s konicami prstov, obremenitev je treba postopoma povečevati. Gibe se izvajajo vzdolž poteka poškodovanega dela tetive. Masažo lahko začnemo šele po koncu vnetne faze. Postopek ne sme trajati več kot 10 minut.

Razvoj prstov je pomemben del rehabilitacije. Pomaga izboljšati oskrbo s krvjo in prehrano tkiv. Ročico je treba stisniti in jo držati v tem položaju 10 sekund. Po tem se prsti čim bolj odvežejo in jih v tem položaju fiksirajo 30 sekund.

Ne morete močno raztegniti kite, lahko vaje opravljate tako pogosto, kot želite. Ne pozabite, da morajo biti razredi redni.

V nekaterih primerih so po uporabi pnevmatik predpisana protivnetna zdravila. Vendar pa lahko zaviranje vnetnega procesa moti normalno celjenje tkiv, kar bo povzročilo motnje v delovanju roke.

Če sindrom bolečine ne izgine, je treba ustaviti fizikalne vaje, dokler se stanje ligamenta ne izboljša.

Koliko se zaceli raztrgati kita? Za manjše poškodbe traja manj kot en mesec. S popolno prekinitvijo lahko to obdobje traja do šest mesecev.

Raztrganje tetive na prstu in njegovo zdravljenje

Funkcionalnost rok igra ključno vlogo pri delu človeka in določa kakovost njegovega življenja. Sposobnost izdelave majhnih in natančnih gibov (fine motorične sposobnosti), prijemov prstov in trajanje teh manipulacij je v veliki meri odvisna od stanja mišičnih tetiv, ki se imenujejo fleksorji in ekstenzorji prstov.

V travmatološki in kirurški praksi so znane številne vrste poškodb teh kite, vključno z zlomi, ki so razvrščeni po več kriterijih in so diagnosticirani v skoraj 30% primerov. Takšne poškodbe močno zmanjšajo funkcionalnost roke, kar dodatno določa vrsta prsta, ki je »neurejen«. Torej, prelom kite palca zmanjša učinkovitost roke za 40%, srednji in kazalec - za 20% vsak, neimenovani - za 12%, in mali prst - za 8%. Zato je treba zdravljenje rupture kite na prstu vedno začeti pravočasno, da se čim prej ponovno vzpostavi absolutna funkcionalnost roke.

Razvrščanje razpoke noža

Prsti so sposobni gibanja z upogibanjem in ekstenzorjem, ki jih zagotavlja aktivnost fleksorjev in ekstenzorjev na podlakti. Pod kožo in podkožnim tkivom na prstih ni mišičnega tkiva, tukaj so različne kite, pritrjene na falange. Torej so na dlani površine roke površinske in globoke upogibne kite, ki se končajo na srednjih ali nohtnih prstnih. Zadnji del roke je »opremljen« s kitejo ekstenzorske mišice. Usklajeno delo vseh teh struktur in zagotavlja tako različne gibe s prsti in krtačo.

Pri zdravljenju rupture kite na prstu je zelo pomembno, kakšno vrsto poškodbe je prišlo, katere druge poškodbe je kombinirana, kakšno je njeno trajanje.

Zato travmatologi uporabljajo naslednjo klasifikacijo te patologije:

  • Po številu poškodovanih kit: izolirana ruptura, večkratna ali kombinirana (v kombinaciji s poškodbami živčnih trupov, mišic ali krvnih žil).
  • O celovitosti kože: odprta vrzel (poškodovana koža in podkožno tkivo) in zaprta.
  • Glede na stopnjo pretrganja tetivnih vlaken: razpoka je popolna in delna (ostane samo del vlaken, z majhnim deležem prstov).
  • Glede poškodb: sveže odmore (do 3 dni od trenutka poškodbe), zastarele (3-21 dni) in stare (več kot 3 tedne).

Te vrste poškodb neposredno določajo učinkovitost zdravljenja. Na primer, popolna ruptura kitnih vlaken je bolj nevarna in traja dlje, da se zaceli kot delna poškodba, odprta poškodba pa je vedno kombinirana z okužbo rane, kar povzroči določene prilagoditve zdravljenja. Poleg tega se bo okrevanje zgodilo veliko hitreje, če bolnik išče kirurško zdravljenje s svežim pretrgom tetive ali fleksorja ekstenzorja kot pri dolgotrajnih poškodbah.

Diagnoza traume

Tetiva je precej močna struktura, vendar je lahko pod vplivom nekaterih dejavnikov akutna (nenadna) ali degenerativna (kronična) poškodba. Različne punkcije in zarezane rane ter živalski ugrizi so vzroki za akutne solze. Če je kita nenehno izpostavljena travmi zaradi prekomerne delovne obremenitve ali med športnim treningom, potem njena vlakna postopoma začnejo "izrabljati", kar neizogibno vodi do razpoke, ki se imenuje degenerativna.

Te točke najprej določi zdravnik, kadar bolnik s poškodbo prsta ali roke to zahteva. Poleg tega, poleg prisotnosti dejstva poškodbe, specialist določi značilne simptome patologije. Različne vrste poškodb rok imajo podobne simptome, kot so: bolečina, oteklina, disfunkcija. Toda samo, ko je upogibna tetiva ali raztegljiva tetiva zlomljena, je opazen poseben znak. To je nezmožnost aktivne fleksije ali podaljšanja poškodovanega prsta, medtem ko se z uporabo zunanje sile (pasivna upogiba z drugo roko) to gibanje prosto izvaja.

V tem primeru čopič žrtev dobi značilen videz. V ozadju upogibanja, na primer pri zdravih prstih, pri poškodbah upogibne kite ostane poškodovani prst nezdružen. Nasprotno pa, če je poškodovana tetiva za ekstenzor, se prst po iztegnjeni roki obrne.

Zdravnik prosi pacienta, naj se upogne in odstrani prste skupaj in izmenično in po tem, kako potekajo ti gibi, določa vrsto preloma. Če je odprtina ostra in je kombinirana z odprto rano, potem se prvi dan po poškodbi popolnoma razberejo zlomljeni konci tetive. Med poznejšim rokovanjem se mišice raztegnejo, zlasti upogibna vlakna, zlasti fleksor prstov, ki jih je mogoče zaznati na precejšnji razdalji od točke razpoke. Te točke so zelo pomembne pri metodi kirurškega zdravljenja.

V večini primerov so takšne diagnostične akcije dovolj za razjasnitev izolirane ali večkratne razpoke tetive. Toda v primeru kombinirane poškodbe je priporočljivo opraviti rentgenski pregled, ki bo pomagal izključiti pacientovo zvonjenje roke ali poškodbe struktur kosti. Pridobljene informacije bodo odločilne za izbiro vseh terapevtskih taktik.

Faze zdravljenja

Kot je navedeno zgoraj, je stopnja okrevanja zlomljene tetive odvisna od resnosti poškodbe, poškodbe sosednjih tkiv in hitrosti, s katero bolnik išče zdravniško pomoč. Hitreje in lažje zdravimo nepopolne, zaprte, izolirane solze. V teh primerih ni nujno, da je bolnik izpostavljen operaciji, omejeni le na konzervativno zdravljenje, njegove faze pa so naslednje: imobilizacija in okrevanje.

V primerih, ko je raztrganje upogibne tetive ali ekstenzorskega fleksorja popolno, večkratno, s poškodbo kože in krvnih žil, je zdravljenje zelo zapleteno in podaljšano.

Njene faze bodo predstavljene na naslednji način:

  • delovanje;
  • imobilizacija;
  • konzervativno zdravljenje;
  • rehabilitacijo.

Najpomembnejša je prva faza, in sicer kirurški poseg, ki določa celoten uspeh zdravljenja. Konec koncev, če ne povežete raztrganih koncev tetivnih vlaken, je nemogoče doseči popolno obnovitev funkcij prsta, nasprotno, mogoče je popolnoma izgubiti svojo zmogljivost.

Če se rana tetive in kože razreže in sveža, z gladkimi robovi, brez poškodb ročnih arterij in brez večje okužbe, se šiv z mehkim tkivom opravi s primarnim šivanjem. V idealnem primeru se operacija izvede v prvih 6 urah po poškodbi; dobro, če se izvede prvi dan po poškodbi. Če je čas že zamujen, potem pride do zadostne bakterijske okužbe rane. V tem primeru, kot tudi z raztrganimi robovi in ​​zmečkanjem mehkih tkiv, bo izveden sekundarni kirurški šiv, imenovan tudi odložen, saj bo operacija za obnovitev celovitosti njenih vlaken izvedena šele po celjenju rane mehkih tkiv.

Včasih se potek operacije razvija skoraj v času njegovega izvajanja, kar je odvisno od vrste kite. Na primer, raztrganje kite globokega pregiba prsta, pritrjenega na falang nohtov, je lahko zapleteno s premikanjem odmaknjenih vlaken tetive globoko v palmarno območje roke. Torej, preden povežemo konce tetiv, je potrebno najprej najti njih. Če so robovi zelo poškodovani, se izrežejo v zdravo tkivo z nadaljnjo obnovo dolžine tetive.

V primerih, ko se vlakna kitnice diagnosticirajo iz falange, so fiksirana. Če je mogoče, je prišit na mesto pravilne priponke, v drugih primerih je nameščena posebna naprava, ki se imenuje Kirchnerjeva govorica. Takšna kovinska igla v prstu je začasen ukrep, potem pa se po taljenju tetive odstrani.

Operacija se najpogosteje izvaja pod lokalno ali prevodno anestezijo, kar med intervencijo omogoča spremljanje obnove funkcionalnosti tetive in roke.

Druga stopnja je sestavljena iz tega, da se prst postavi v položaj, v katerem je upravljana kita v najbolj ugodnih pogojih in ne prejme nobene obremenitve. To se doseže z uporabo posebnih pritrdilnih naprav ali ortoz, pri čemer je v vsakem primeru izbrana mavčna opora ali mavec ali plastična (kovinska) plošča. Obdobje imobilizacije je tudi individualno, v večini primerov pa vsaj 1 mesec.

Konzervativna komponenta kompleksnega zdravljenja se izvaja pri vseh vrstah poškodb tetiv. Prvič, kot pri vseh poškodbah, je potrebno opraviti anestezijo. Že v prvem trenutku se poškodovano območje ohladi s pomočjo razpoložljivih orodij. Lokalna uporaba hladnih spazmov kapilar, ki ustavi krvavitev (z odprtimi prelomi) in blokira prevodnost bolečinskih impulzov. V bolnišnici se anestezija nadaljuje z injiciranjem novokainov, nesteroidnih protivnetnih zdravil (diklofenak, voltaren, indometacin).

Po operaciji so predpisani hondroprotektorji (glukozamin, hondroitin sulfat, hialuronska kislina), ki pospešijo obnovo tetivnega tkiva in hkrati izboljšajo delovanje medfalangealnih sklepov (in tudi sklepov hrbtenice in nog). Prav tako je treba uporabiti potek antibiotikov, še posebej pri okuženih vrzelih.

Rehabilitacija

Zadnja faza zdravljenja, rehabilitacija po poškodbi, ni nič manj pomembna od vseh prejšnjih. Na tej stopnji je možno maksimalno razviti poškodovano tetivo in doseči popolno obnovitev funkcionalnosti prsta in celotne roke.

Rehabilitacija je kompleksna medicinska metoda, ki vključuje več področij:

  • Gibanje v fiksirni povoj (pasivna ali aktivna fleksija). Te vaje, ki so odvisne od vrste raztrgane tetive, se izvajajo v fazi imobilizacije in postopoma pripravijo kite za njeno prekinitev.
  • Povoj elastičnega povoja, ki zmanjšuje pooperativni edem.
  • obnova finih motoričnih sposobnosti: vaje za zajemanje ali premikanje predmetov na mizo (kovanci, kamenčki, fižol).
  • Uporaba ročnega ekspanderja, ki pomaga obnoviti mišično moč in izboljša prekrvavitev v rokah.
  • Gnetenje kosov gline.
  • Masaža
  • Fizioterapevtski postopki.

Na primer, pletenje, kot posebne vaje za prste, pomaga pri rehabilitaciji po razpadu tetive.

Te rehabilitacijske ukrepe je treba najprej izvesti pod nadzorom zdravnika ali inštruktorja. Potem, s pravilno asimilacijo vseh vaj za razvoj prsta, se lahko izvedejo neodvisno. Glavna stvar, ki bo zagotovila učinkovitost zdravljenja, je njen hiter začetek, celosten pristop, dolgo in strogo izvajanje zdravniških receptov s strani pacienta.