Glavni / Diagnostika

Spajanje kosti stopal

Gleženjski sklep (articulatio talocruralis) ima obliko bloka (sl. 150). Nastanejo s sklepnimi površinami distalnega konca golenice, stranskega gležnja in talusa.

150. Spojke in vezi stopala (desno) na rezu.

1 - articulatio talocruralis;
2 - lig. mediale;
3 - talus;
4 - articulatio talocalcaneonavicularis;
5 - 6s naviculare;
6 - articulatio cuneonavicularis;
7 - os cuneiforme mediale;
8 - os cuneiforme intermedium;
9 - articulatio tarsometarsea;
10 - articulationes metatarsophalangeae;
11 - os cuneiforme laterale;
12 - os cuboideum;
13 - lig. bifurcatum;
14 - lig. talocalcaneum interosseum;
15 - articulatio subtalaris.

Stranski in medialni gležnji tvorita vilico, ki pokriva talusno kost nad in ob straneh. Zgibna ploščica talusa spredaj je širša za 0,3–0,5 cm kot na hrbtu. Ta razlika je pomembna v smislu, da se s vertikalno držo talus zagozdi v vilici golenice in tako ustvari stabilnejši položaj spodnjega uda.

Zglobna kapsula je prosta in tanka; pred in za spojem se umakne. na golenici 0,5 cm od roba sklepne površine, na talusu - do 1 -1,8 cm, zato se gubice sklepne kapsule oblikujejo med upogibanjem in raztezanjem.

V območju gležnja je kapsula ojačana in spojena z velikimi vezi.

Paketi. Z vrha medialnega gležnja se začne medialni ligament (lig. Mediale), ki se razprši v obliki trikotnika in je pritrjen na navikularno, talus in petelinico na štiri dele: partes tibionavicularis, tibiocalcanea, tibiotalaris anterior et posterior. Vsak del vezi je pritrjen na ustrezno kost (sl. 151).

151. Stiki in vezi stopala, hrbet.

1 - articulatio talocruralis;
2 - lig. mediale;
3 - lig. talonaviculare;
4 - ligg. cuneonavicularia dorsalia;
5 - kapsula art. metatarsophalangeae;
6 - kapsula art. interphalangeae;
7 - articulatio metatarsophalangea;
8 - ligg. metatarsea dorsalia;
9 —ligg. larsometatarsea dorsalia;
10 - lig. bifurcatum;
11 - lig. talocalcaneum laterale;
12 - lig. talocalcaneum interosseum;
13 - lig. kalkanofibulare;
14 - lig. talofibulare anterius;
15 - lig. tibiofibulare anterius.

Na strani sklepa so tri vezi. Prednja taliferofibularna vez (tigro Talofibulare anterius) se nahaja vodoravno in se razteza od sprednjega roba lateralnega gležnja do bočne površine talusa. Posteriorna talusna fibula (lig. Talofibulare posterius) povezuje stranski gleženj s stransko gnilobo talusa. Snop je vodoraven in viden le od zadaj.

Peta-fibularni vez (lig. Calcaneofibulare) se začne od vrha stranskega gležnja in je pritrjen na stransko površino pete kosti. Ta sveženj je bolj razvit kot prejšnji.

Gibanje poteka okoli prednje osi, ki poteka od vrha srednjega gležnja skozi središče bloka talusa do zadnjega roba lateralnega gležnja. Če ocenimo gibanje iz položaja, ko sta stopalo in golenica pravokotna, je podaljšanje možno le za 20 °. Nadaljnji podaljšek zavira prednji rob golenice, ki se naslanja na vrat talusa. Poleg tega je sklepna platforma talusov spredaj nekoliko širša kot v zadnjem delu, ko je stopalo poravnano, pa se zatakne v vilice kosti golenice. Poleg tega, večji kot je podaljšek, močnejši so zategnjeni vezi. Upogib v gleženjskem sklepu se pojavi le pri 45 °. S polno upogibnostjo so možni nekateri bočni premiki, saj je ožji zadnji del talusa v razcepu golenskih kosti ohlapen. Celotno območje gibanja v tem sklepu je 65 °.

Interdimerski sklepi (articulationes intertarseae) so različni. Vključujejo naslednje sklepe: a) subtalarni sklep (articulatio subtalaris), ki ga tvorijo hrbtni del sklepnega področja pestnice, ki ima konveksni relief, in ustrezno konkavno zglobno površino ramusa. Zglobna kapsula je raztegnjena in pritrjena na robovih sklepnih površin. Zgoščevanje se v glavnem krepi z introsezno talonekokularno ligamentom (lig. Talocalcaneum interosseum), ki se nahaja v sinusni tarzi. Poleg tega ligamenta obstajajo tudi bočni in medialni analno-kardanski ligamenti (ligg. Talocalcaneum laterale et mediale).
b) Talus-kalkanealno-navikularni sklep (articulatio talocalcaneonavicularis), ki ga tvorijo sklepna področja pete, ovna in navikularnih kosti. Talus opravlja funkcijo sklepne glave, sklepno obliko pa oblikujejo sklepna področja skafoidnega in kalcinalnega dela. Spoji talusa se nahajajo na glavi in ​​pred sulcus tali.

Paketi so zelo močni. Plantarna kalcanokoniformna veznica (lig. Calcaneonaviculare plantare) se nahaja na plantarni strani, pri čemer se v glavnem drži glava talusa v stiku z navikularno kostjo in kocnicom s kockasto kostjo (sl. 152). Ligament se začne na spodnji površini pelenice in doseže cevastost navikularne kosti. Pri starejših se spremeni v hrustančno tkivo in včasih namočeno v apnene soli. Zvok in izguba tonusa zadnje tibialne mišice vodi do znižanja glave talusa, kar prispeva k razvoju ploskosti.

152. Stiki in vezi stopala, plantarna površina.

1 - articulatio tarsometatrsea I;
2 - tendo musculi peronei longi;
3 - tendo m. tibialis anterioris;
4 - ligg. cuneonavicularia plantaria;
5 - tendo m. tibialis posterioris;
6 - lig. calcaneonaviculare plantare;
7 - lig. plantare longum;
8 - tendo m. peronei longi;
9 - tendo m. peronei brevis;
10 - ligg. metatarsea plantaria.

Pomemben ligament ram-pete-navikularnega sklepa je viličast ligament (lig. Bifurcatum) (sl. 151), ki se začne med sprednjo sklepno površino in processus trochlearis kalcanusa. Nato na razcepu navikularnih, kockastih in kalcinalnih kosti razcepljene vezi razdelimo na dve nogi, od katerih je ena pritrjena na stranski del navikularne kosti, drugi pa na hrbtišče kvadra.

Na hrbtni strani med glavo talusa in navikularno je nerazvita talus-navikularna vez (lig. Talonaviculare).

Spoj ima kroglasto obliko, vendar so gibi izvedeni okrog ene osi. Ta os je skupna tudi za articulatio subtalaris. Sprednja os je projicirana z zadnje strani glave talusa, nato gre nazaj, navzdol in stransko ter izstopi na stransko površino pelenice ob pritrditvi lig. calcaneofibulare. Tako je os projicirana skoraj v sagitalni ravnini. Gibanje v teh sklepih poteka v obliki hkratne adukcije in rotacije stopala navznoter (supinatio), abdukcije in rotacije navzven (pronatio).
c) Kalkano-kocoidni sklep (articulatio calcaneocuboidea), ki ga tvorijo pripadajoča sklepna področja dotikajočega se kalcana in kockaste kosti.

Zgoščena kapsula v stranskem delu je ohlapnejša in se pritrdi na pete in kockaste kosti na razdalji 0,3 cm od sklepnih površin. V sredini vreče je zelo napeta.

Vezi so močni in se večinoma nahajajo na plantarni strani sklepa. Rastlinski kalkanocuboidni vez (lig. Calcaneocuboideum plantare) se začne iz kalcanusa in je pritrjen na cevastost kockaste kosti. Ta vez je prekrit z dolgo plantarno vezavo (lig. Plantare longum), ki se razteza od petnega hriba do cevastosti kockaste kosti in do podlag II - V kosti tarzusa. Skupaj z žlebom kockaste kosti dolgi plantarni vezi tvorijo kanal za tetivo dolge peronealne mišice, ki ima tukaj sinovialno vrečko (sl. 152). Na hrbtni strani je kalcanocuboidni sklep okrepljen z istoimenim ligamentom (lig. Calcaneocuboideum dorsale), ki je kratek in vitek.

Oblika sklepa je zapletena in podobna sedlu, deluje pa kot enosmerni spoj. V njem se izvajajo manjši rotacijski premiki distalnega dela stopala.

V medicinski praksi se za lažje izvajanje amputacije distalnega stopala odlikuje prečna tarsi spojnica (articulatio tarsi transversa) (Chophardov sklep), ki združuje dva sklepa: articulationes calcaneocuboidea et talocalcaneonavicularis, ki jih drži lig. bifurcatum, opisano zgoraj. Ko se ta vezi razreže, je lahko ločiti distalni del stopala.
d) Klinasto-navikularni sklep (articulatio cuneonavicularis) (sl. 150), ki ga tvori sprednja sklepna površina navikularne kosti in posteriorne sklepne površine treh klinastih kosti. Zglobna žleza komunicira s sklepnimi votlinami, ki se nahajajo med sfenoidnimi kostmi.

Kapsula sklepov je skupna vsem sklepom, tanka, močno raztegnjena in pritrjena na robove vseh sklepnih površin.

Svežnji, ki okrepijo ta sklep, kratki, se razprostirajo med sosednjimi kostmi. Sklepi so sedentarna artikulacija, kjer se izvajajo manjša drsna gibanja.
e) Torso-metatarzalni sklepi (articulatio tarsometatorseae), ki jih tvorijo sklepne površine treh klinastih, kockastih in metatarzalnih kosti.

Zglobna kapsula je tesno raztegnjena, razdeljena na tri neodvisne dele, ki obdajajo: 1) povezavo med I-sfenoidnimi in I metatarzalnimi kostmi; 2) povezava med II in III sfenoidnimi kostmi z II in III metatarzalnimi kostmi; 3) povezava med kubično kostjo in IV in V metatarsalnimi kostmi (sl. 150).

Zglobna votlina drugega sklepa se komunicira z umetnostjo. cuneonavicularis.

Vezi so kratke, so v obliki neprekinjenih vezivnih ploščic na hrbtni in plantarni strani kontaktnih kosti - ligg. tarsometatarsea dorsalia et plantaria.

Ti sklepi so neaktivni. V njih se izvajajo drsna gibanja. Skupno tvorijo lisfrankove artikulacije, ki imajo posredno zgibno linijo, saj se osnova druge metatarzalne kosti nahaja v niši med I in III sfenoidnih kosti. V tej niši med I-sfenoidno kostjo in dnom II metatarzalne kosti prehaja interosezni vez, ki krepi sklep. Na stičišču Lisfranca je primerno izvesti amputacijo distalnega dela stopala.

Medplusarni sklepi (articulationes intermetatarseae) se nahajajo med bazami metatarzalnih kosti in praviloma komunicirajo s tarzalno-metatarzalnim sklepom. Vreča za vsak spoj je neodvisna. Vezi se nahajajo prečno (ligg. Metatarsea dorsalia et plantaria), kot tudi med vrstami ležečih kosti (ligg. Metatarsea interossea).

Gibanje v medplusarnih sklepih je možno v obliki drsenja.

Plusfalangealni sklepi (articulationes metatarsophalangeae) se nahajajo med sklepnimi glavami metatarzalnih kosti in jamicami na osnovi proksimalnih falang. Spoji so okrogli. Na plantarni strani sklepne kapsule prve metatarzalne kosti in falange prvega prsta sta dve sesamoidni kosti, ki drsita vzdolž ustreznih brazd na glavi prve metatarzalne kosti. Zato se zgib deluje kot blok.

Zglobne kapsule metatarzofalangealnih sklepov so svobodne in tanke.

Vezi se nahajajo na straneh sklepov (ligg. Collateralia), na plantarni strani (ligg. Plantaria); za povezavo glav glave metatarzalnih kosti je prečna vez (lig. metatarseum transversum).

V vseh sklepih se izvajajo upogibanje in raztezanje, manjši vodi in duhovi, razen prvega prsta. Podaljšek se pojavi v večjem volumnu kot pri ustreznih ščetkah.

Medfalangealne sklepe (articulationes interphalangeae pedis) tvorijo sklepne površine prstnih prstov in imajo obliko bloka. Sklop med srednjim in terminalnim prstom petega prsta včasih raste.

Zgoščene kapsule so ohlapne in okrepljene z zavojnimi vezi.

Gibanje v medfalangealnih sklepih je možno v obliki upogibanja in raztezanja.

Spajanje kosti stopal

Gleženjski sklep (articulatio talocrurals) ima obliko bloka (sl. 150). Nastanejo s sklepnimi površinami distalnega konca golenice, stranskega gležnja in talusa. Stranski in medialni gležnji tvorita vilico, ki pokriva talusno kost nad in ob straneh. Zglobno območje talusa spredaj je širše za 0,3-0,5 cm kot pri hrbtu. Ta razlika je pomembna v smislu, da se s vertikalno držo talus zagozdi v vilici golenice in tako ustvari stabilnejši položaj spodnjega uda.

150. Spojke in vezi stopala (desno) na rezu. 1 - articulatio talocruralis; 2 - lig. mediale; 3 - talus; 4 - articulatio talocalcaneonaviculars; 5 - os naviculare; 6 - articulatio cuneonavicularis; 7 - os cuneiforme mediale; 8 - os cuneiforme intermedium; 9 - articulatio tarsometarsea; 10 - articulationes metatarsophalangeae; 11 - os cuneiforme laterale; 12 - os cuboideum; 13 - lig. bifurcatum; 14 - lig. talocalcaneum interosseum; 15 - articulatio subtallaris

Zglobna kapsula je prosta in tanka; umakne se na sprednjem in zadnjem delu sklepa, na golenici 0,5 cm od roba sklepne površine, na talusu pa do 1-1,8 cm, zato nastanejo gubice sklepne kapsule med upogibanjem in raztezanjem.

V območju gležnja je kapsula ojačana in spojena z velikimi vezi.

Paketi. Z vrha medialnega gležnja se začne medialni ligament (lig. Mediale), ki se razprši v obliki trikotnika in je pritrjen na navikularno, talus in petelinico na štiri dele: partes tibionavicularis, tibiocalcanea, tibiotalaris anterior et posterior. Vsak del vezi je pritrjen na ustrezno kost (sl. 151).

151. Stiki in vezi stopala, hrbet. 1 - articulatio talocruralis; 2 - lig. posredovati; 3 - lig. talonavikular; 4 - ligg. cuneonavicularia dorsalia; 5 - kapsula art. metatarsophalangeae; 6 - kapsula art. interphalangeae; 7 - aritculatio metatarsophalangea; 8 - ligg. metatarsea dorsalia; 9 - ligg. tarsometatarsea dorsalia; 10 - lig. bifurcatum; 11 - lig. talocalcaneum laterale; 12 - lig. talocalcaneum interosseum; 13 - lig. kalkanofibulare; 14 - lig. talofibulare anterius; 15 - lig. tibiofibularni anterius

Na strani sklepa so tri vezi. Prednja taliferofibularna vez (tigro Talofibulare anterius) se nahaja vodoravno in se razteza od sprednjega roba lateralnega gležnja do bočne površine talusa. Posteriorna talusna fibula (lig. Talofibulare posterius) povezuje stranski gleženj s stransko gnilobo talusa. Snop je vodoraven in viden le od zadaj.

Peta-fibularni vez (lig. Calcaneofibulare) se začne od vrha stranskega gležnja in je pritrjen na stransko površino pete kosti. Ta sveženj je bolj razvit kot prejšnji.

Gibanje poteka okoli prednje osi, ki poteka od vrha srednjega gležnja skozi središče bloka talusa do zadnjega roba lateralnega gležnja. Če ocenimo gibanje iz položaja, ko sta stopalo in golenica pravokotna, je podaljšanje možno le za 20 °. Nadaljnji podaljšek zavira prednji rob golenice, ki se naslanja na vrat talusa. Poleg tega je sklepna platforma talusov spredaj nekoliko širša kot v zadnjem delu, ko je stopalo poravnano, pa se zatakne v vilice kosti golenice. Poleg tega, večji kot je podaljšek, močnejši so zategnjeni vezi. Upogib v gleženjskem sklepu se pojavi le pri 45 °. S polno upogibnostjo so možni nekateri bočni premiki, saj je ožji zadnji del talusa v razcepu golenskih kosti ohlapen. Celotno območje gibanja v tem sklepu je 65 °.

Interdimerski sklepi (articulationes intertarseae) so različni. Vključujejo naslednje sklepe: a) subtalarni sklep (articulatio subtalaris), ki ga tvorijo hrbtni del sklepnega področja pestnice, ki ima konveksni relief, in ustrezno konkavno zglobno površino ramusa. Zglobna kapsula je raztegnjena in pritrjena na robovih sklepnih površin. Zgoščevanje se v glavnem krepi z introsezno talonekokularno ligamentom (lig. Talocalcaneum interosseum), ki se nahaja v sinusni tarzi. Poleg tega ligamenta obstajajo tudi bočni in medialni analni kalkanalni ligamenti (ligg. Talocalcaneum laterale et mediate).

b) Talus-kalkanealno-navikularni sklep (articulatio talocalcaneonavicularis), ki ga tvorijo sklepna področja pete, ovna in navikularnih kosti. Talus opravlja funkcijo sklepne glave, sklepno obliko pa oblikujejo sklepna področja skafoidnega in kalcinalnega dela. Spoji talusa se nahajajo na glavi in ​​pred sulcus tali.

Paketi so zelo močni. Rastlinsko-krožno-navikularno vez (lig. Calcaneonavicular plantare) se nahaja na plantarni strani, ki večinoma drži glavo talusa v stiku z navikularno kostjo in kalcanusom s kockasto kostjo (slika 152). Ligament se začne na spodnji površini pelenice in doseže cevastost navikularne kosti. Pri starejših se spremeni v hrustančno tkivo in včasih namočeno v apnene soli. Zvok in izguba tonusa zadnje tibialne mišice vodi do znižanja glave talusa, kar prispeva k razvoju ploskosti.

152. Stiki in vezi stopala, plantarna površina. 1 - articulatio tarsometatrsea I; 2 - tendo musculi peronei longi; 3 - tendo m. tibialis anterioris; 4 - ligg. cuneonavicularia plantaria; 5 - tendo m. tibialis posterioris; 6 - lig. kalcanonavikularna rastlina; 7 - lig. plantare longum; 8 - tendo m. peronei longi; 9 - tendo m. peronei brevis; 10 - ligg. metatarsea plantaria

Pomemben ligament ram-pete-navikularnega sklepa je viličast ligament (lig. Bifurcatum) (sl. 151), ki se začne med sprednjo sklepno površino in processus trochlearis kalcanusa. Nato na razcepu navikularnih, kockastih in kalcinalnih kosti razcepljene vezi razdelimo na dve nogi, od katerih je ena pritrjena na stranski del navikularne kosti, drugi pa na hrbtišče kvadra.

Na hrbtni strani med glavo talusa in navikularno je nerazvita talus-navikularna vez (lig. Talonaviculare).

Spoj ima kroglasto obliko, vendar so gibi izvedeni okrog ene osi. Ta os je skupna tudi za articulatio subtalaris. Sprednja os je projicirana z zadnje strani glave talusa, nato gre nazaj, navzdol in stransko ter izstopi na stransko površino pelenice ob pritrditvi lig. calcaneofibulare. Tako je os projicirana skoraj v sagitalni ravnini. Gibanje v teh sklepih poteka v obliki hkratne adukcije in rotacije stopala navznoter (supinatio), abdukcije in rotacije navzven (pronatio).

c) Kalkano-kocoidni sklep (articulatio calcaneocuboidea), ki ga tvorijo pripadajoča sklepna področja dotikajočega se kalcana in kockaste kosti.

Zgoščena kapsula v stranskem delu je ohlapnejša in se pritrdi na pete in kockaste kosti na razdalji 0,3 cm od sklepnih površin. V sredini vreče je zelo napeta.

Vezi so močni in se večinoma nahajajo na plantarni strani sklepa. Rastlinski kalkanocuboidni vez (lig. Calcaneocuboideum plantare) se začne iz kalcanusa in je pritrjen na cevastost kockaste kosti. Ta vez je prekrit z dolgo plantarno vezavo (lig. Plantare longum), ki se razteza od petnega hriba do cevaste kocke in do podlag II-V kosti tarzusa. Skupaj z žlebom kockaste kosti dolgi plantarni vezi tvorijo kanal za tetivo dolge peronealne mišice, ki ima tukaj sinovialno vrečko (sl. 152). Na hrbtni strani je kalcanocuboidni sklep okrepljen z istoimenim ligamentom (lig. Calcaneocuboideum dorsale), ki je kratek in vitek.

Oblika sklepa je zapletena in podobna sedlu, deluje pa kot enosmerni spoj. V njem se izvajajo manjši rotacijski premiki distalnega dela stopala.

V medicinski praksi se za lažje izvajanje amputacije distalnega stopala odlikuje prečna tarsi spojnica (articulatio tarsi transversa) (Chophardov sklep), ki združuje dva sklepa: articulationes calcaneocuboidea et talocalcaneonavicularis, ki jih drži lig. bifurcatum, opisano zgoraj. Ko se ta vezi razreže, je lahko ločiti distalni del stopala.

d) Klinasto-navikularni sklep (articulatio cuneonavicularis) (sl. 150), ki ga tvori sprednja sklepna površina navikularne kosti in posteriorne sklepne površine treh klinastih kosti. Zglobna žleza komunicira s sklepnimi votlinami, ki se nahajajo med sfenoidnimi kostmi.

Kapsula sklepov je skupna vsem sklepom, tanka, močno raztegnjena in pritrjena na robove vseh sklepnih površin.

Svežnji, ki okrepijo ta sklep, kratki, se razprostirajo med sosednjimi kostmi. Sklepi so sedentarna artikulacija, kjer se izvajajo manjša drsna gibanja.

e) Torso-metatarzalni sklepi (articulatio tarsometatorseae), ki jih tvorijo sklepne površine treh klinastih, kockastih in metatarzalnih kosti.

Zglobna kapsula je tesno raztegnjena, razdeljena na tri neodvisne dele, ki obdajajo: 1) povezavo med I-sfenoidnimi in I metatarzalnimi kostmi; 2) povezava med II in III sfenoidnimi kostmi z II in III metatarzalnimi kostmi; 3) povezava med kubično kostjo in IV in V metatarsalnimi kostmi (sl. 150).

Zglobna votlina drugega sklepa se komunicira z umetnostjo. cuneonavicularis.

Vezi so kratke, v obliki neprekinjenih vezivnega tkiva na hrbtni in plantarni strani kontaktnih kosti - liggtarsometatarsea dorsalia et plantaria.

Ti sklepi so neaktivni. V njih se izvajajo drsna gibanja. Skupno tvorijo lisfrankove artikulacije, ki imajo posredno zgibno linijo, saj se osnova druge metatarzalne kosti nahaja v niši med I in III sfenoidnih kosti. V tej niši med I-sfenoidno kostjo in dnom II metatarzalne kosti prehaja interosezni vez, ki krepi sklep. Na stičišču Lisfranca je primerno izvesti amputacijo distalnega dela stopala.

Medplusarni sklepi (articulationes intermetatarseae) se nahajajo med bazami metatarzalnih kosti in praviloma komunicirajo s tarzalno-metatarzalnim sklepom. Vreča za vsak spoj je neodvisna. Vezi se nahajajo prečno (ligg. Metatarsea dorsalia et plantaria), kot tudi med vrstami ležečih kosti (ligg. Metatarsea interossea).

Gibanje v medplusarnih sklepih je možno v obliki drsenja.

Plusfalangealni sklepi (articulationes metatarsophalangeae) se nahajajo med sklepnimi glavami metatarzalnih kosti in jamicami na osnovi proksimalnih falang. Spoji so okrogli. Na plantarni strani sklepne kapsule prve metatarzalne kosti in falange prvega prsta sta dve sesamoidni kosti, ki drsita vzdolž ustreznih brazd na glavi prve metatarzalne kosti. Zato se zgib deluje kot blok.

Zglobne kapsule metatarzofalangealnih sklepov so svobodne in tanke.

Vezi se nahajajo na straneh sklepov (ligg. Collateralia), na plantarni strani (ligg. Plantaria); za povezavo glav glave metatarzalnih kosti je prečna vez (lig. metatarseum transversum).

V vseh sklepih se izvajajo upogibanje in raztezanje, manjši vodi in duhovi, razen prvega prsta. Podaljšek se pojavi v večjem volumnu kot pri ustreznih ščetkah.

Medfalangealne sklepe (articulationes interphalangeae pedis) tvorijo sklepne površine prstnih prstov in imajo obliko bloka. Sklop med srednjim in terminalnim prstom petega prsta včasih raste.

Zgoščene kapsule so ohlapne in okrepljene z zavojnimi vezi.

Gibanje v medfalangealnih sklepih je možno v obliki upogibanja in raztezanja.

Radiogrami gležnja in stopala

Na rentgenski fotografiji v zadnji projekciji v gleženjskem sklepu je skupna vrzel, ki ima obliko črke "P", popolnoma enako širino. Na bočni strani je sloj stranskega gležnja na skupnem prostoru. Stranski pogled prikazuje tetivo, senco krvnih žil in skupni prostor ni viden zaradi nanosa sence medialnega in lateralnega gležnja.

Tako kot v roki, na stopalu, je potrebno dosledno pregledati sklepne ploskve in razpoke gležnja, subtalarja, ram-kalkanida, kalkanoidnega kvadra, sfenoidnega-saphoidnega, metatoplanarnega, metatarzofalangealnega in interfalangealnega sklepa. Arhitektura gobastih snovi kocke, ramov in kockastih kosti je jasno vidna na sliki v bočni projekciji.

KARTICA številka 59, Kosti stopala. Povezave kosti stopal. Noga kot celota. Oboki stopala in.. 361

1. Kosti stopala. Spoji kosti stopal. Noga kot celota. Loki stopala in njihov pomen. Talus, talus, je edina collum tali kosti: • povezuje telo s prednjo nogo, ki se povezuje s kostmi golenice, • stranske površine telesa nosijo bočne in medialne površine gležnjev, • fikse malleolaris lateralis et facies malleolaris medialis; Talus se delno deli s kalcanusom, • glava talusa, kaput tali, je nekoliko stisnjena od zgoraj navzdol. Njen anteriorni del nosi okroglo navikularno sklepno površino, facies articularis navicularis, s katero se združi z navikularno kostjo, kalcanus, kalcanus (os calcis): • se nahaja navzdol in posteriorno proti talusu, • sprednja površina pestnice ima sedlo v obliki kvadra. površino, facies articularis cuboidea, za artikulacijo s kockasto kostjo, • na medialni površini klanca v prednjem delu Kratek in debel proces - podpora talusu, visoki nosni celice, • na zgornji površini kosti, v srednjem delu, je obsežna posteriorna površina zgibnega ovna, facies articularis talaris posterior, • vzdolž medijskega roba kosti sta dve zgornji ploskvi: srednja sklepna površina, facija. articularis talaris media, pred njo - površina sprednjega sklepnega ovna, facies articularis talaris posterior, ki ustreza isti površini ramusa. • na zadnji strani kosti je vbočena sklepna površina, skozi katero se spaja z sklepno površino glave talne kosti, • sprednja površina kosti nosi sklepno klinasto površino za artikulacijo s tremi klinastimi kostmi; površina je točka artikulacije s kockasto kostjo Sphenoidne kosti, ossa cuneiformia. odpadki 3, ki se nahajajo pred navikularno kostjo; imajo zglobne ploskve artikulirane z ustreznimi metatarzalnimi kostmi; • hrbtna površina sfenoidnih kosti nosi artikulacijo zglobov za artikulacijo z navikularno kostjo; • medialna sfenoidna kost, os cuneiforme posreduje; • vmesna sfenoidna kost, os cuneiforme intermedium, krajša od drugih; na medialni površini je zglobna platforma za artikulacijo s srednjo sfenoidno kostjo, na stranski strani - sklepna površina za artikulacijo s stransko sfenoidno kostjo, • bočna sfenoidna kost, os cuneiforme laterale, nosi sklepne ploskve, ki se na srednji strani povezujejo z vmesno kostno kost in na bazi druge metatarzalne kosti in s stranske strani s kockasto kostjo. y, OS cuboideum: • se nahaja navzven iz stranskega klinasta kosti, ki kalkaneus spredaj in zadaj IV in V metatarzalne baze; • na medialno artikularne površine so področja stika s zagozdnica in stransko gležnjema; • sprednja površina kockaste kosti ima zgibno površino, deljeno z glavnikom za artikulacijo z IV in V metatarsalnimi kostmi, os metatarsale IV in os metatarsale V. Metatarzalne kosti, ossa metatarsalia, so predstavljene s petimi tankimi cevastimi kostmi pred tarsusom. V vsaki metatarzalni kosti je telo, korpus in dva konca: • posteriorna, proksimalna, - baza, osnova, • prednja, distalna, - glava, kaput, kosti prstov, ossa digitorum pedis, predstavljajo falange. V vsaki falange je telo, corpus phalangis in dva konca: • posterior, proksimalni konec - baza falange, osnova phalangis, • spredaj, distalni konec - glava falange, caput phalangis.

2. Značilnosti prekrvavitve organov z različnimi strukturami (parenhimski, votli organi itd.) Krvni sistem je sestavljen iz osrednjega organa - srca; hematopoetski organi - vranica, kostni mozeg in bezgavke; krvne žile - arterije, vene in kapilare.

3.IV prekata možganov. Struktura, sporočila IV ventrikel je votlina zadnjega mozga.

Streha ima obliko šotora in je sestavljena iz možganskih jader - zgornji del je raztegnjen med zgornje noge majhnega mozga, dva spodnja pa se raztezata med zadnjima možganskima polkrogama in zadnjima roboma romboidne jame. V spodnjem in bočnem kotu romboidne jame se spodnja cerebralna jadra odmakne od svojih robov in oblikuje 3 luknje. Apertura mediana ventriculi quarti - srednja odprtina IV ventrikula ali odprtina Magendija je največja v pokrovu prekata v spodnjem kotu romboidne jame. Dve stranski luknji - aperturae laterals ventriculi quarti (Luschka luknje) se nahajata v ventrikularni strehi v stranskih kotih rombaste jame (v območju stranskih žepov). Skozi te luknje komunicira votlina IV prekata s subarahnoidnim prostorom, pri čemer je membrana zgornje meje omejena na zgornje možganske noge, spodnja stran pa na dve spodnji. Rožnata fosa je razdeljena na dve simetrični polovici sredinskega sulcusa. Na strani brazde se nahaja par eminentnih medialis, ki je siva snov. Brain stria medullaris - vlakna, ki tečejo od desnega dorzalnega zvočnega jedra na levo in obratno, tečejo med stranskimi vogali. Možganske črte so meja med mostom in podolgovato medullo. Kot smo že omenili, se jedro lobanjskih živcev projicira na romboidno jamo. Glavne cone rombaste jame so: 1) trikotnik hipoglosnega živca - motorno jedro živca leži pod njim, 2) trikotnik vagusnega živca - vegetativno jedro tega živca leži pod njim, 3) vestibularno polje - na tem področju je šest občutljivih jeder vestibularnega slušnega živca; 4) obrazna gomolja je izboklina, ki jo tvorijo vlakna obraznega živca, ki obdaja osnovno motorno jedro abducentnega živca; 5) modro mesto - pod njim leži jedro z istim imenom. Istmus rhombencephali isthmus med romboidnimi možgani in srednjim mozgom. Sestavljen je iz: 1. Zgornji del malih možganov; 2. Zgornji možganski velum medullare superius je raztegnjen med njimi in možganom: 3. Trikotnik zanke trigonuma lemnisci zaradi poteka vlaken lateralne zanke.

Sestavine kosti stopal

PRIKLJUČKI STOP BONOV (Sl. 64)

1. Gleženj, art. Talocruralis nastane s sklepnimi površinami spodnjih koncev obeh kosti golenice, ki pokrivajo blok, trohleo, talus kot vilico, spodnja sklepna površina golenice pa je pritrjena na višji blok facies articularis, gleženj pa na stranske površine bloka. Zglobna vrečka je pritrjena vzdolž hrbtnega roba sklepnih površin, pred njim se ujame del vratu talusa. Pomožni ligamenti se nahajajo na straneh sklepov in gredo od gležnjev do sosednjih kosti tarzusa (sl. 65).

Medial, lig. mediale (deltoideum), ima obliko plošče, ki spominja na grško črko Delta; stranski je sestavljen iz treh nosilcev, ki gredo od stranskega gležnja v treh različnih smereh: naprej - lig. talofibular anterius, navzdol - lig. calcaneofibulare in back - lig. talofibularni posterius. Zaradi narave svoje zgradbe predstavlja gleženj skupni blok. Gibanje poteka okoli prednje osi, poteka skozi blok talusa in stopalo se nato dvigne navzgor s svojim prstom (dorzalno upogibanje), nato pa se spusti navzdol (plantarna upogibanje). Amplituda teh premikov je 63-66 °. Pri plantarni fleksiji so možna tudi zelo majhna stranska gibanja, saj v tem položaju ožji posteriorni del talusnega bloka ni tako tesno prekrit z vilicami kosti golenice. Nasprotno pa so pri gibljivi hrbtni strani ti premiki povsem nemogoči zaradi dejstva, da je blok tesno pritrjen na vilice gležnjev.

Gleženj se hrani z rete malleolare mediate et laterale, ki ga tvorijo gleženjske veje a. tibialis ant., a. tibialis post, et a. peronea. Venski odtok se pojavi v globokih venah noge - Vv. tibiales anteriores, vv. tibiales posteriores, v. peronea. Iztok limfe poteka z globokimi limfnimi žilami v nodi lymphatici poplitei. Spojna kapsula je inervirana od n. tibialis et n. peromus profundus.

2. V sklepih med kostmi tarzusa, arficulationes intertarseae obstajajo 4 sklepi:

A. Subtalar joint, čl. subtalaris tvorijo posteriorne sklepne površine talusne in pete kosti, ki na splošno predstavljajo dele cilindrične površine.

B. Taranopatochnoid obliki spoja, art. talocalcaneonavicularis leži spredaj k subtalarju in je sestavljen iz skoraj sferične glave talusa, pripadajoče sklepne votline, ki jo tvori navikularna kost, zgornje ploskve na nosnem in spodnjem delu kalcanusa in lig. calcaneonaviculare plantare, ki zapolnjuje vrzel med stojnim in zadnjim robom os naviculare in vsebuje v svoji debelini plast vlaknate hrustanca, fibrocartilago navicularis. Zgibna hrbtna vreča ojačana z lig. talonaviculare in lig. calcaneo-naviculare plantare.

Med omenjenima dvema sklepoma je kostni kanal - sinusna tarzija, v kateri leži močan vez, Hg. talocalcaneum interosseum, ki se razteza med ovnom in kalcanusom.

B. Jetrni sklep, čl. calcaneocuboidea, ki se oblikuje z obrnjenimi med seboj zglobnimi površinami kocke in kockastih kosti. Sodeluje pri premikih subtalarnih in taranopitoholadiformnih artikulacij, povečuje njihov volumen. Čl. calcaneocuboidea skupaj s sosednjo umetnostjo. talonaviculare je opisan tudi pod skupnim imenom prečne tarzalne artikulacije, čl. tarsi transversa ali Chopardov spoj.

Poleg vezi, krepitev umetnosti. calcaneocuboidea in art. talonaviculars ločeno, v Soparovem sklepu še vedno obstaja skupni ligament, skupen za oba sklepa, kar je v praktičnem pomenu zelo pomembno. To je lig. Bifurcatum je ligament, ki ima na svojem zadnjem koncu začetek na zgornjem robu pestnice in je nato razdeljen na dva dela, od katerih je eden lig. calcaneonaviculare, pritrjen na posterolateralni rob navikularne kosti, in drugi, lig. calcaneocuboideum raste v hrbtišče kockaste kosti. Ta kratka, a močna vez je "ključ" Shoparjevega sklepa, saj lahko le z rezanjem dosežemo široko odstopanje sklepnih površin med operacijo disekcije stopala v imenovanem sklepu.

G. Spoj v obliki sfenoida, art. cuneonavicularis, ki nastane z artikulacijo posteriornih sklepnih področij sfenoidnih kosti s tremi ploskvami distalne sklepne površine navikularne kosti.

Kar se tiče gibov v artt. intertarseae, tukaj se najprej kalkanus vrti skupaj s skafoidom in sprednjim koncem stopala okoli sagitalne osi z gibanjem 55 ° (ta os gre poševno, povezuje hrbtno stran talusne glave in zapušča edino stran na stranski površini klanca). Ko se stopalo vrti navznoter (pronacija), se bočni rob stopala dvigne in zadnji del stopala se obrne na srednjo stran; nasprotno, med vrtenjem navzven (supinacija) se srednji rob dvigne z obračanjem zadnje noge v stranski smeri. Poleg tega je možno na navpično os prinašati in voditi, ko konica stopala medialno in stransko odstopa od vzdolžne osi. Navsezadnje lahko še vedno pride do hrbtne in plantarne upognjenosti vzdolž frontalne osi. Gibanje po vseh oseh je v umetnosti. talocalcaneonavicularis, ki je kompleksen sferični sklep. Vsi ti gibi so majhni in se običajno združujejo skupaj, tako da sočasno z supinacijo pride do sprednjega dela noge in rahle plantarne upogibnosti, ali obratno: pronacija spremlja ugrabitev in hrbtna upogibnost.

Na splošno gleženj v kombinaciji z artt. mtertarseae omogoča veliko svobodo gibanja stopala kot večosnega sklepa.

3. Tarsus spoji, artt. Tarsometatarseae, ki se prav tako skupaj imenujejo Lisfrancov spoj, povezujejo kosti druge vrste trupa z metatarzalnimi kostmi. Artt. tarsometatarseae so značilni tesni spoji, pri katerih se za povečanje elastičnosti stopalnega loka uporablja majhna mobilnost. Ločene zglobne vrečke imajo sklepe prve metatarzalne kosti z medialnim sfenoidom, sklepe ii in iii metatarzalnih kosti z ustrezno klinasto obliko in sklep iv in v metatarzalnih kosti s kvadrom. Tarsusni in tarzijski sklepi so okrepljeni z dorzalnimi, plantarnimi in medsezonskimi vezi, liggami. tarsometatarsea dorsalia, plantaria et cuneometatarsea interossea.

Interplusarni sklepi, art. intermetatarseae, ki jih tvorijo površine metatarzalnih kosti, obrnjene drug proti drugemu; njihove sklepne razpoke pogosto komunicirajo z votlino artt. tarsometatarseae. Spoji so ojačani s prečno doseženimi liggami. metatarsea dorsalia, plantaria et interossea.

4. Stiki kosti prstov:

A. Plusfalangealni sklepi, artt. metatarsophalangeae, med glavami metatarzalnih kosti in bazami prvih falang, po naravi svoje naprave in ligamentnih aparatov so podobne podobnim zgibom roke. Gibanje v sklepih je na splošno enako kot na zapestju v ustreznih sklepih, vendar omejeno. Poleg rahlega spuščanja prstov na stran in hrbet je hkrati le hrbtna in plantarna upogibnost vseh prstov, pri čemer se hrbtna upogibnost izvaja v večjem obsegu kot plantarna, v nasprotju s tem, kar imamo na zapestju.

B. Interfalangealni sklepi, art. interphalangeae pedis se ne razlikujejo po sestavi od podobnih zgibov na roki. Opozoriti je treba, da so distalni in srednji falangi na V prstih medsebojno povezani.

Stiki stopala so vaskularizirani iz vej arcus plantaris in r. Plantaris profundus a. dorsalis pedis. Venski odtok se pojavi v globokih venah spodnjega konca - vv. tibiales anterior et posterior v. peronea. Limfni iztok izvajajo globoko limfne žile v nodi lymphatici poplitei. Inerviranje kapsul sklepov zagotavljajo veje nn. plantares medialis et lateralis in nn. peronei superficialis et profundus.

Pri rentgenskih posnetkih gležnja in stopala se dobi sočasna podoba distalnih kosti nog in vseh kosti stopala. Na hrbtnem posnetku ima območje incisiira fibularis tibiae izboklino, zaradi česar se imenuje tretji gleženj, malleolus tertius. Na tem področju je slojevana distalna fibula, ki daje vtis fragmenta.

Noga kot celota. Noga je urejena in deluje kot elastični premični lok. Struktura obokane noge ni prisotna pri vseh živalih, vključno z antropoidi, in je značilen znak pri ljudeh zaradi vzpona hoje. Takšna struktura se je pojavila v povezavi z novimi funkcionalnimi zahtevami, ki veljajo za človeško stopalo: povečanje obremenitve stopala v pokončnem položaju telesa, zmanjšanje podporne površine v kombinaciji s prihranki gradbenega materiala in trdnostjo celotne konstrukcije.

Kompleks kosti stopal, ki je skoraj nepomično povezan s pomočjo tesnih spojev, tvori tako imenovano trdno podlago stopala, ki vključuje 10 kosti: os naviculare, ossa cuneiformia mediale, intermedium, laterale, os cuboideum. ossa metatarsalia I, II, III, IV, V.

Od ligamentov pri krepitvi loka stopala igra ključno vlogo lig. plantare Iongum - dolgi plantarni ligament. Začne se od spodnje površine pestnice, se razteza naprej in se z globokimi vlakni pripne na tuberositas ossis cuboidei in površinska vlakna do podlage metatarzalnih kosti.

Dolga plantarna vezi poveže ta jarek v kostno-vlaknast kanal, skozi katerega poteka tetiva m. peronei longi.

V splošni obokani strukturi stopala se ločita 5 vzdolžnih lokov in I prečno. Vzdolžni loki se začnejo od ene točke pestnice in se razprostirajo naprej vzdolž konveksnih navzgor radijev, ki ustrezajo 5 žarkom stopala.

Pomembno vlogo pri oblikovanju 1. (notranje) kupole ima sustentaculum tali. Drugi najdaljši in najvišji vzdolžni loki. Vzdolžni loki, v sprednjem delu, povezani v obliki parabole, tvorijo prečni lok stopala. Kosti so podprte z obliko kosti, ki jih tvorijo, mišicami in fascijo, mišice pa so aktivni »puhovi«, ki držijo loke. Zlasti prečni lok stopala je podprt s prečno vezanimi podplati in poševno lociranimi tetivami m. peroneus longus, t. tibialis posterior in križna glava m. adductor hallucis.

Vzdolžne mišice skrajšajo stopalo, poševne in prečne ozke. Takšno dvostransko delovanje puhalnih mišic ohranja obokano stopalo, ki izvira in določa elastičnost hoje. Ko je opisana naprava oslabljena, se luk spusti, stopalo se poravna in lahko dobi nepravilno strukturo, ki se imenuje ploska stopala, boleč pojav. Vendar pa po zadnjih podatkih pasivni dejavniki (kosti in vezi) igrajo v ohranjanju loka nič manj, če ne večjo vlogo kot aktivni (mišice).

POGLAVJE 2. POVEZAVA KAMNIH MOBIL MED

Vse sklepe kosti stopal lahko razdelimo v štiri skupine:

· Sklepi kosti stopala s kostmi noge;

· Artikulacije med kostmi tarzusa;

· Spoji med kostmi tarzusa in tarzusa;

· Stiki kosti prstov.

Gleženjski sklep (articulatio talocruralis), ali supra-tranny sklep, tvorita obe kosti golenice in talus. Njene zglobne površine so: sklepna jama, ki ima obliko vilice, ki jo sestavljajo spodnji konci kosti tibije in fibule, sklepna glava, ki jo predstavlja blok talusa.

Povezave stopal kosti: 1 - golenica; 2 - medsebojna membrana noge; 3 - fibula; 4 - gleženjski sklep; 5 - gleženjsko-petno-navikularni sklep; 6 - navikularna kost; 7 - kalcanocuboidni sklep; 8 - tarsometarzalni sklepi; 9 - metarsofalangealni sklepi; 10 - medfalangealni sklepi.

Slika 1.2. Sestavine kosti stopal

Kapsula sklepa je pritrjena vzdolž roba sklepnega hrustanca in se odmika le od spredaj (za 0,5-1 cm). S strani je kapsula raztegnjena in podprta z močnimi vezi, ki krepijo sklep, se nahajajo na njegovih stranskih površinah.
Medialni (deltoidni) ligament je sestavljen iz štirih delov: tibialno-navikularni del, prednji in zadnji del tibialnega ramena ter tibialno-petni del. Na stranski strani je sklepna kapsula ojačana s tremi ligamenti. Sprednji talus-fibularni vez se razteza skoraj vodoravno od sprednjega roba lateralnega gležnja do prednjega roba lateralne površine talusa. Petežno-fibularni vez se začne od zunanje ploskve stranskega gležnja, spušča in nazaj na stransko stran pestnice. Zgornji talus-fibularni vez povezuje posteriorni rob lateralnega gležnja z posteriornim procesom talusa.
Gleženjski sklep je običajno blokiran. Obstajajo možna gibanja okoli prednje osi: plantarna upogibnost, raztezanje (hrbtna upogibanje). Zaradi tega, da je bloki talusa ožji od zadaj, je možno stransko gibanje z največjo gibno plastjo. Premiki v gleženjskem sklepu so kombinirani z gibi v subtalarnem in talonekokularno-navikularnem sklepu.

6. Stiki kosti stopal.

Gleženjski sklep, articulatio talocruralis, tvorijo sklepne površine distalnih koncev tibialne in fibulne kosti.

Na fibuli je zglobna površina gležnja, izginja articularis malleolaris.

Zglobna površina talusa ima obliko zgornjega bloka, trohlea, na straneh pa ploska sklepna področja - bočna in medialna površina gležnja, bledi malleolaris lateralis et medialis. Kosti spodnjega dela noge v obliki vilice zajemajo blok talusa.

Zgoščena kapsula, kapsula articularis, je pritrjena na širokem robu ob robu sklepnega hrustanca in le pred njo se površina telesa talusa nekoliko umakne, pritrjena na vrat talusa. Sprednji in zadnji del sklepne kapsule sta slabo raztegnjena.

Ligamenti gleženjskega sklepa ležijo na njegovih stranskih površinah.

• Prednji del tibialnega ovna, pars tibiotalaris anterio, prihaja iz sprednjega roba medialne malleolus navzdol in naprej je pripet na posteriorno medialno površino talusa.

• tibialno-navikularni del, pars tibionavicularis, daljši od prejšnjega, se začne z medialnim malleolusom in doseže hrbtno površino navikularne kosti;

• tibialno-petni del, pars tibiocalcanea, raztegnjen med koncem medialnega gležnja in substentaculum tali;

• posteriorni diabetični del, pars tibiotalaris posterior, se razteza od posteriornega roba medialnega gležnja navzdol in je bočno pritrjen na posteriorno-medialne dele telesa talusa.

Naslednje vezi ležijo na stranski površini gležnja.:

• sprednja stranska fibularna vez, lig. taloflbulare anteriusM sledi od sprednjega roba lateralnega gležnja do bočne površine vratu talusa;

• ligament kalcinalne fibule, lig. calcaneoflbulare, ki se začne od zunanje površine bočnega gležnja in se spušča in nazaj pripne na stransko površino natančne kosti;

• posteriorna talo-fibularna vez, lig. taloflbulare posteriu poteka skoraj vodoravno od posteriornega roba stranskega gležnja do bočnega zgornjega dela zadnjega procesa talusa.

Gleženjski sklep je vrsta blokovnega sklepa - spiralnega sklepa.

7. Tarsal sklepi.

Subtalarni sklep, articulatio subtalaris, tvorita posteriorna sklepna površina pestnice, fades articularis posterior calcanei in posteriorna kalcinalna sklepna površina talusa, fades articularis calcanea posterior tali.

Zgoščena kapsula, kapsula articularis, je rahlo raztegnjena in se na dolgi razdalji pripne ob robu sklepnega hrustanca in samo spredaj na talusu in zadaj na petni kosti, nekoliko odmakne od roba sklepnih površin. Vezi, ki krepijo ta spoj, so.

• interosseous talonecaneus ligament, lig. talocalcaneum interosseum, ki se nahaja v sinusni tarsi, ki svoje konce pritrdi v sulcus tali et sulcus calcanei;

• lateralni taluscaneus ligament, lig. talocalcaneum laterale, raztegnjeno med zgornjo površino vratu talusa in zgornjo stransko površino pelenice;

• medialna vezi na stegnu, lig. talocalcaneum mediale, prehaja iz posteriornega procesa talusa v podporni proces kalkaneusa.

Talus-kalkaneomsko-navikularni sklep, articulatio talocalcaneo-navicularis, tvorijo sklepne površine ovna, kalkanealne in navikularne kosti. Talus tvori sklepno glavo, pete in navikularne kosti tvorijo sklepno jamo. Zgoščena kapsula, capsula articularis, je pritrjena vzdolž roba sklepnega hrustanca.

Zgoščenost je okrepljena z naslednjimi vezi.:

• talus-navikularni vez, lig. talonaviculare, raztegnjeno med vratom talusa in navikularno kostjo;

• plantarni kalkat-navikularni vez, lig. calcaneonaviculare plantare, ki izhaja iz substentaculum tali do plantarne površine skafoidne kosti. Zgornji del tega vezi vstopi v vlaknasti hrustanec, ki je vpleten v tvorbo sklepne jame sklepa.

Talonecaneo-navikularni sklep v obliki se nanaša na sferične sklepe, articulatio spheroidea, vendar so gibi v njem možni le v eni ravnini, okoli osi, približno v sagitalni smeri.

Kalkanocuboidni sklep, articulatio calcaneocuboidea, nastane z zadnjo sklepno površino kockaste kosti, fades articularis posterior ossis cuboidei in kuboidno zgibno površino klanca, fades articularis cuboidea

Zglobne površine kalcanocuboidnega sklepa imajo obliko sedla. Zgoščena kapsula, capsula articularis, je pritrjena v medialnem predelu na rob sklepnega hrustanca in napeta, v lateralni regiji pa je nekoliko pritrjena od stopenj z roba sklepnega hrustanca.

Sklep je ojačan z vrsto vezi, ki so bolj razvite na plantarni strani.:

• dolgi plantarni ligament, lig. plantare longum, najmočnejši Začne se na spodnji površini kalcinalnega gomolja in se, premikajoč se naprej, vrže preko sulcus ossi cuboidei, tako da tvori kostno-vlaknast kanal; doseže bazo II-V metatarzalnih kosti. Globlji šopi tega vezi, bolj kratki, so pritrjeni na cevastost kockaste kosti.

• plantarni kalkano-kuboidni vez, lig. calcaneocuboideui, plantare, se nahaja globlje od prejšnje vezi. Njeni snopi ležijo neposredno na sklepni kapsuli in povezujejo plantarne površine pete in kockaste kosti. Kalkano-kuboidni sklep, v obliki, se približa vidnemu articulatio sellaris, vendar deluje kot enoosni spoj.

• gleženj-peta-saphoid, articulatio talocalcaneonavicularis,

• kalcanocuboid, articulatio calcaneocuboidea.

• srednji del štrli naprej;

Sklepi so anatomsko ločeni, vendar imajo skupni viličasti vez, lig. razcepitev. Ta vez se začne na površini klanca. v njo sprednji rob in takoj razdeljen na dva svežnja:

• bočni - kalcanocuboidni vez, lig. calcaneocuboideun, usmerjen proti hrbtu kockaste kosti;

• medialno - kladivčasti ligament, lig. prehod na navikularno kost.

Split ligament, lig. Bifurcatum, imenovan tudi ključ za križ, ker po razrezu vseh vezi, ki se nahajajo po obodu tega sklepa, drži kosti v opisanem sklepu in šele po razrezu lig. bifurcatum lahko izolira stopalo v tem delu operacije.

Klinasto-navikularni sklep, articulatio cuneonavicularis, je kompleksna spojina, pri kateri nastanejo saphoid, kvader in tri klinaste kosti.

Tu se tvorijo naslednji spoji.:

• klinasto-navikularni sklep, articulatio cuneonavicularis, med sprednjimi sklepnimi površinami navikularne kosti in posteriornimi sklepnimi površinami medialne, vmesne in lateralne sfenoidne kosti;

• spoji med obrnjenimi površinami kuboidnih, skafoidnih in sfenoidnih kosti.

Zglobna votlina med skafoidnimi in klinastimi kostmi se nahaja v čelni ravnini, od nje pa se v obliki vej premakne naprej tri skupne prostore.

• med medialno, vmesno in lateralno sfenoidno kostjo;

• bočni sfenoid in kvader;

• ena zgibna rega - med navikularno in kuboidno. Zgoščena kapsula, capsula articularis, je pritrjena vzdolž roba sklepnega hrustanca. Skupno votlino skozi vrzel med medialno vmesno in lateralno sfenoidno kostjo komunicira z votlino tarzalno-metatarzalnega sklepa, articulatio tarsometatarsea, v območju druge metatarzalne kosti.