Glavni / Bruise

Poškodbe hrbtenjače

Hrbtenjača je del centralnega sistema, nekakšen adapter med možgani in perifernimi živci.

V regiji materničnega vratu tega oddelka so najpomembnejša središča, katerih »razpad« je smrtonosen.

Vsebina

Znaki in simptomi lezije

Hrbtenjača je sestavljena iz sive in bele snovi. V različnih oddelkih se sorazmerno razmerje in njihova konfiguracija razlikujeta.

Možgani so običajno razdeljeni na segmente, od katerih je vsak anatomsko in funkcionalno povezan z enim parom hrbteničnih živcev.

Slika: struktura hrbtenjače

Takšen živčni koren "služi" enemu določenemu delu telesa (mišice, koža, kosti, notranji organi).

Slika: ujemanje med živci in organi

Živčna vlakna, ki prehajajo v sivo snov, tvorijo križ, tako da, če je hrbtenjača poškodovana na levi strani, se na desni pojavijo odzivni simptomi (paraliza, pareza, motnje občutljivosti, vegetativne motnje) in obratno.

Motnje gibanja

Če je hrbtenjača poškodovana, odvisno od stopnje in stopnje poškodbe, je bodisi popolna (paraliza) ali delna (pareza) pomanjkanje gibanja okončin.

Če so vse 4 okončine utrpele, se imenuje tetraplegija ali tetraparesis (odvisno od stopnje), če je le 2 - zgornji ali spodnji - paraplegija ali parapareza.

Z lezijami hrbtenjače, paraliza ali pareza je lahko počasna, to je skupaj z občutnim zmanjšanjem mišičnega tonusa ali spastičnosti, to je povečanje mišičnega tonusa.

Foto: otrok s tetraparezo udov

Motnje gibanja v lezijah hrbtenjače so skoraj vedno simetrične - levo in desno.

Izjeme so lahko le v primeru poškodbe konjskega repa ali z ubodnimi ranami, ko je poškodba točka.

Kršitve gibov in mišični tonus so odvisne od ravni patologije:

  • Kritična raven je 4 vratna vretenca: poškodbe možganov, preden povzroči inervacijo najpomembnejše dihalne mišice, diafragmo, da se ustavi, kar vodi do hitre smrti pacienta.
  • Poškodbe pod C4 povzročajo motnje dihanja, in če je osebi pomagala pravočasno, ima možnost preživeti.

Sprememba občutljivosti

Izguba občutljivosti pod stopnjo poškodbe hrbtenjače.

Če bolezen ne vpliva posebej na hrbtenjačo in "preide" po periferiji, lahko oseba občuti zmanjšanje globine kože in površinsko občutljivost do popolne izgube.

Zmanjšuje tudi temperaturo, vibracije in občutljivost na bolečino.

V nekaterih primerih se pojavijo parestezije - mravljinčenje, plazenje, otrplost.

Stopnja, narava in lokalizacija motenj so odvisne od anatomije in stopnje poškodbe hrbtenjače.

Je hrbet zadaj? Več o tem, kaj naredite iz tega članka.

Vegetativne motnje

To so takšne kršitve:

  • povečanje ali zmanjšanje temperature kože;
  • pretirano znojenje ali suhost določenega dela kože;
  • povečanje ali zmanjšanje nastajanja sebuma na nekem območju;
  • kršitev tkivnih trofizmov (zaradi tega nastanejo prehodi in trofične razjede zelo hitro);
  • odloženo blato ali, nasprotno, nenamerno črevesno gibanje;
  • težavnost ali, nasprotno, samovoljno uriniranje;
  • kršitev črevesja in želodca (zmanjšana proizvodnja HCl, zmanjšana proizvodnja encimov).

Kot znak kompresije hrbtenjače - se pojavi v sredini hrbta, bolečine v zgornjih okončinah - kažejo stisnjeni vratni živci, v spodnjem - kot znak radikularne bolečine zaradi osteohondroze, travme ali tumorjev ledvene hrbtenice.

Da bi bolje razumeli, kakšno škodo bo povzročil poraz določenega dela hrbtenjače, si oglejte naslednji video.

Video: struktura in funkcije

Posebni sindromi na različnih ravneh

Poškodbe korenin hrbtenjače

Ker so skoraj vse korenine sestavljene iz treh vrst vlaken - motoričnih, senzoričnih in vegetativnih, vse te tri funkcije trpijo, če so poškodovane.

Slika: lokacija hrbtenjače in živcev v hrbtenici

Redko lahko poškoduje le določeno vlakno, na primer občutljivo na herpetične bolezni.

Ponavadi poraz korenine povzroči pojav takih simptomov:

  • bolečina v coni, ki jo ta koren prenaša;
  • gobice, otrplost ali mravljinčenje v istem območju (ki se mimogrede imenuje dermatom);
  • kršitev občutljivosti v istem dermatomu: boleče in površinske in globoke vrste občutljivosti trpijo;
  • pareza v določenih mišicah (v istem območju inervacije): izražena kot težava ali nezmožnost upogibanja roke, premikanje enega ali več prstov in tako naprej. Zaradi tega pogosto pridobi prisilni položaj;
  • zmanjšanje tona istih mišic;
  • včasih se v istem inerviranem segmentu pojavijo majhne mišične mišice;
  • hlajenje ali občutek vročine v koži, potenje ali suho območje.

Če je naenkrat prizadetih več korenin, se stanje imenuje polradikuloneuritis.

Pri tem trpi veliko kožno-mišično-skeletno mesto:

  • zmanjšan mišični tonus okončin;
  • postanejo težko ali nemogoče premakniti;
  • postanejo neobčutljivi na bolečino, hladno ali vroče.
  • Poleg tega so funkcije notranjih organov motene.

Simptomi sprednjih rogov

To povzroča flacidno paralizo, atrofijo mišic in manjše trzanje mišic v določenem segmentu (myotome).

Slika: razporeditev rogov hrbtenjače

Te mišice lahko poškodujejo.

Znaki poškodbe motornega nevrona

Če je prizadet periferni motoneuron, so opazni naslednji simptomi (odvisno od stopnje poškodbe):

  • na ravni vratnega dela hrbtenice: pareza, atrofija, trzanje mišic vratu, rok; kolcanje;
  • na ravni prsnega koša: mišice hrbta in trebuha se slabo premikajo, lahko se hitro dregnejo, abdominalni refleksi izginejo;
  • na nivoju ledvično-križnega področja: mišice hrbta, trebuha, noge se slabo gibljejo, njihova posamezna vlakna trzajo.

S porazom osrednjega motornega nevrona se pojavijo:

  • krči določenih mišic;
  • patološki refleksi izhajajo iz rok ali stopal;
  • abdominalni refleksi izginejo.

Poškodba konjskega repa

Ta patologija močno oteži kakovost življenja, ker:

  • zelo močne so bolečine v spodnjih okončinah, križu, presredku in bokih;
  • občutljivost teh območij je izgubljena;
  • pareza ali paraliza se razvije v spodnjih okončinah z izgubo mišičnega tonusa in zmanjšanjem vseh refleksov na tem področju brez izjeme;
  • posamezna mišična vlakna občasno trzajo (fascikulacije).

Na funkcije medeničnega organa vplivajo tudi:

  • pojavijo se poljubno praznjenje črevesja in mehurja;
  • impotenca.

Znaki svetega trpljenja

  • v trtici se pojavijo hude bolečine, ki segajo v območje presredka, spodnji del trebuha;
  • bolečina se poveča pri hoji, ko poskušate izprazniti črevo;
  • skoraj nemogoče je sedeti;
  • dotik tega območja povzroča neznosne bolečine.

Na ravni prsnega koša

Pri poškodbi hrbtenjače na tem področju:

  • razvija se spastična paraliza spodnjih okončin;
  • vse vrste občutljivosti pod obalnim lokom se izgubijo;
  • medenični organi trpijo: praznjenje črevesja in mehurja postaja nemogoče;
  • če je prizadeta zgornja prsna regija, trpi dihanje, saj so iz tega odseka inervirani respiratorni medrebrni mišiči;
  • če je poškodba nastala na ravni 3-5 prsnih vretenc, trpi srčna aktivnost: pojavijo se aritmije, moč srčnih kontrakcij se zmanjša.

Poškodbe zgornjega in srednjega dela prsnega koša, razen paralize spodnjih okončin, spremlja paraliza hrbtnih mišic.

In če se je patologija dotaknila 10-12 segmentov, so trebušne mišice paralizirane.

Poškodbe perifernih živcev

Če je prizadet en živcev, se v območju, kjer se prenaša, prolaps zgodi:

  • motorična funkcija, če je motorni živec (običajno rahla pareza);
  • občutljivost.

Večina živcev je pomešana, tako da, če je ena od njih poškodovana, nastopi periferna paraliza ali pareza ene ali več mišic, iste mišice atrofirajo, refleksi iz njih izginejo.

Poleg tega se občutljivost kože zmanjša v območju inervacije. Obstajajo bolečine vzdolž samega živca, prav tako pa je zelo boleče čutiti.

Če je prizadetih več živcev, potem:

  • razvija se periferna paraliza ali pareza okončin;
  • bolečine v prizadetih okončinah in zmanjšanje njihove občutljivosti;
  • poveča potenje rok in stopal;
  • zlomljena trofična koža okončin.

Nerve telesa običajno ne trpijo.

Poškodbe zadnjih hupe

V tem primeru se občutljivost na bolečino in temperaturo v določenem dermatomu zmanjša, medtem ko ostanejo sklepne, taktilne in vibracijske oblike.

Če je prizadeta zadnja hrbtenica, potem:

  • v predelu dermatoma obstaja bolečina, podobno električnemu šoku;
  • kršene so vse vrste občutljivosti; refleksi so bistveno zmanjšani;
  • izhodna točka korena je boleča pri palpaciji.

Simptomi nenormalnosti v stožcu hrbtenjače

V tem primeru:

  • popolna izguba občutljivosti v rektalnem predelu in delu notranjih stegen („sedlo“);
  • pojavijo se inkontinenca in iztrebki;
  • paraliza odsotna;
  • trofična koža na območju "sedla" je močno prizadeta.

Simptomi v ledvenem delu

Če trpi lumbalna širitev:

  • paraliza in popolna izguba občutljivosti spodnjih okončin in presredka;
  • inkontinenca urina in iztrebkov.

Ko od zunaj pritisnete ledveno območje:

  • pojavlja se radikularna bolečina;
  • ena udnica paralizira in globoka občutljivost je popolnoma izgubljena;
  • bolečina in temperaturna občutljivost je motena v drugi nogi;
  • vse vrste občutljivosti v sakralni regiji so izgubljene.

Slika: bolečina z ledvenimi lezijami

Če je hrbtenjača stisnjena s hematomom ali tumorjem, ki raste v kanalu:

  • v spodnjem delu hrbta se pojavijo pekoče bolečine s prehodom v okončine (njihova lokalizacija je težko razumljiva);
  • površna, vendar globoka občutljivost udov se izgubi;
  • ohranjena občutljivost v križu in presredku.

Poraz stranskih rogov

Če se lezija pojavi na ravni 5 materničnega vratu do 1 prsnega vretenca, se pojavi Hornerov sindrom: zenica in razpoka v obliki pasu se zožita na eni strani, ta učenec pa se normalno odziva na svetlobo in ohrani se nastanitev.

Fotografije: Hornerjev sindrom

Pogosto konjunktura tega očesa postane rdeča, na tej strani obraza se poveča temperatura kože in zmanjša nastajanje izločkov znojnih žlez.

Poškodbe sive snovi

Izklopi delovanje enega ali več segmentov hrbtenjače. Istočasno delujejo navzgor in navzdol segmenti.

Takšne lezije se lahko pojavijo pri travmi in kršenju krvnega obtoka v velikem arterijskem deblu, ki povzroča ishemijo velikega dela hrbtenjače.

Ta poškodba se začne s klinično sliko hrbteničnega šoka, nato se slika razvije na podlagi oddelka, v katerem je bila poškodovana hrbtenjača.

Kaj je intervertebralna kila? Katere metode zdravljenja intervertebralne kile obstajajo? Izvedite iz tega članka.

Ali je skleroza hrbtenice nevarna? Odgovor na to vprašanje najdete tukaj.

Vzroki za poraz

Primarni tumorji

Lahko je benigna in maligna.

Lahko rastejo v hrbteničnem kanalu (intramedularno) in stisnejo hrbtenjačo od zunaj (ekstramedularno).

Slika: nastajanje tumorja v hrbtenici

Torej so intramedularni tumorji:

  • meningiome (ki rastejo iz možganske sluznice);
  • nevrofibromi;
  • hemangiomi;
  • ependimoma;
  • astrocitoma;
  • medulloblastom in drugi.

Ekstramedularni tumorji so predvsem spinalni tumorji:

  • osteoidosteoma;
  • osteohondroma;
  • osteosarkom (maligni);
  • osteoblastom;
  • angiosarkom;
  • chordoma.

Sekundarni tumorji (metastaze)

Najpogosteje v metastaziranju hrbtenjače:

  • pljučni rak;
  • rak dojke;
  • rak ščitnice;
  • karcinom prostate.

Takšne metastaze se lahko pojavijo v 10–20 letih, tudi po radikalni odstranitvi primarnega tumorja.

Manj pogosto je mogoče odkriti metastaze v hrbtenjači sarkoma ali melanoma.

Multipla skleroza

To je bolezen, v kateri obstajajo območja uničenja posameznih področij bele snovi.

Sl.: Poškodba živčnih vlaken pri multipli sklerozi

Obstajajo maligne in benigne oblike poteka multiple skleroze. Toda na splošno ima progresivni značaj.

Vnetni procesi

Lahko se pojavijo tako pri nalezljivih boleznih kot v splošnih infekcijskih procesih v telesu (sepsa).

Vnetje se lahko pojavi s prodorno rano hrbtenice, kot tudi z osteomielitisom kosti hrbtenice.

Travmatska poškodba

To so lahko prodorne in neprebojne strelne rane in poškodbe brez strelnega orožja (ubodne rane).

Slika: posledice travmatskih poškodb hrbtenjače

Morda je to situacija, ko je prišlo do poškodbe hrbtenice (celo nenadnega gibanja), in že so vretenca poškodovala hrbtenjačo: ali so jo stisnili v kanal, ali pa bi jo med poškodbo poškodovali s koščki.

Dedna predispozicija

Obstajajo dedne bolezni hrbtenjače - na primer, Friedreichova ataksija - bolezen z avtosomno recesivnim transmisijskim mehanizmom, pri katerem je motena globoka občutljivost, ataksija se krepi, mišice nog pa atrofirajo.

Foto: ustavi se s Friedreichovo ataksijo

Obstajajo 3 vrste mišičnih atrofij Verdniga-Hoffman, ki so tudi podedovane.

Nekatere vrste tumorjev hrbtenjače imajo tudi dedno predispozicijo.

Okužbe

Na hrbtenjačo lahko vpliva stik s snovjo hrbtenjače različnih specifičnih patogenov, ki se prenašajo z ene osebe na drugo, bodisi preko neposrednega stika bodisi skozi vrsto vmesnih vezi.

Torej se lahko pojavijo mielitisi z brucelozo, steklino, tetanusom, leptospirozo in tuberkulozo.

Pogosto pride do virusne lezije hrbtenjače.

Torej obstajajo nevrotropni virusi (skupina herpetičnih virusov), katerih delovanje je namenjeno poškodovanju živčnega sistema. Drugi virusi (ošpice, gripa in drugi) lahko povzročijo mielitis zaradi njihovega vnosa in njihovih toksinov skozi krvne in limfne žile v možgane.

Poškodba hrbtenjače pri HIV je lahko posledica tako izpostavljenosti samemu virusu kot učinka različnih oportunističnih okužb in tumorjev (neuroSPID) na centralni živčni sistem tega organa.

Vaskularne motnje

Okvarjen krvni obtok v žilah, ki hranijo hrbtenjačo in povzročajo njegov poraz - ishemijo.

Slika: koarktacija aorte

Koarktacija aorte, arterijsko-venske malformacije, krčne žile, ateroskleroza, vaskularna poškodba zaradi diabetesa mellitusa so neposredno vpletene v lezijo hrbtenjače.

Degenerativne motnje

Osteohondroza, spondiloza, ankilozirajoči spondilitis v svojem zapletenem poteku lahko povzroči kompresijo hrbtenjače.

Slika: stiskanje diska hrbtenjače

Ostra sekvestracija medvretenčne kile pri osteohondrozi lahko povzroči presečišče dela hrbtenjače ali njegove strukture.

Presnovne motnje

Presnovne motnje, pomanjkanje določenih vitaminov (zlasti B1 in B6) in elementov v sledovih, ki so nastali kot primarna bolezen ali kot posledica hude sistemske lezije (npr. Ciroza jeter), lahko povzročijo poškodbe hrbtenjače.

Pri otrocih

Intranatalna poškodba hrbtenjače je precej pogosta, to je poškodba te strukture med porodom, tako zaradi splošne hipoksije ploda kot tudi med neuspešnimi obrati in drugimi porodniškimi koristmi.

Drugi primeri poškodbe hrbtenjače pri otrocih so posledica padcev, poškodb in sprejemanja nefizioloških položajev, tako med športnim treningom kot med vsakodnevnim življenjem.

Odstotek poškodb hrbtenjače pri otrocih je manjši kot pri odraslih.

Možni zapleti

  • Vnetni zapleti: razjede in trofične razjede, sepsa, pljučnica, cistitis in naraščajoče okužbe sečil, gnojni meningomyelitis in epiduritis; osteomielitis spinalnih kosti; absces hrbtenjače.
  • Kršitve funkcij notranjih organov: gastritis, enterokolitis, gastrointestinalne krvavitve, povečana tvorba kamna v ledvicah in žolčniku. S strani srca: aritmija, pojav ali poslabšanje bolezni koronarnih arterij.
  • Presnovne motnje: povečanje ravni kalija, kalcija, sladkorja v krvi, zmanjšanje ravni beljakovin med anatomsko prekinitvijo hrbtenjače.
  • Vaskularne in trofične motnje: razjede, globoka venska tromboza, pljučna embolija.
  • Ortopedske motnje.

Kdaj naj grem k zdravniku? ↑

  • Penetrirajoča poškodba hrbtenice;
  • Respiratorna odpoved;
  • Izguba ali zmeda;
  • Paraliza ali pareza okončin;
  • Okvarjeno uriniranje in iztrebljanje;
  • Spremembe vizije;
  • Napadi krčev;
  • Poškodba hrbta pri otroku.

Diagnostične metode

Magnetna resonanca

Ta študija je danes najbolj informativna, ki jo je mogoče izvesti v skoraj vseh kategorijah prebivalstva (razen tistih, ki imajo srčne spodbujevalnike ali kovinske proteze).

Pomaga pri diagnosticiranju ravni in značaja:

  • poškodbe;
  • artroza;
  • disk kila in vnetje;
  • premik in deformacija vretenc;
  • tumorji, hematomi, vnetja hrbtenjače in njenih membran.

Radiografija

To je diagnoza, ki vam omogoča, da vidite samo zlomi, zlomi in izpahi ter premik vretenc, njihovo anatomsko deformacijo in tako naprej.

Podatkov o stanju hrbtenjače z uporabo te študije ni mogoče dobiti.

Računalniška tomografija

Pri diagnozi kostne patologije ta metoda ni enaka. Toda tudi hrbtenjača tukaj ni vidna.

Myelography

To je študija s kontrastom. Vnese se v subarahnoidni prostor (kot anestetik - z epiduralno anestezijo).

Naprej je rentgen.

Kontrast, ki izvaja ves prosti prostor v hrbteničnem kanalu, pomaga oceniti njegovo prehodnost, da razlikuje vzrok zoženja kanala (možganski tumor, stenoza kanala, kompresija možganov s hrbtenico).

Ta metoda raziskovanja se lahko izvaja za tiste, ki jih ni mogoče opraviti z MRI.

Kako zdraviti spinalno hemangiomo? Izvedite tukaj.

Zdravljenje

Nujna zdravstvena oskrba

Sestoji iz naslednjih dejavnosti:

  • imobilizacija bolnika po poškodbi hrbtenice;
  • zagotavljanje dostopa do zraka;
  • sprostitev iz stiskanja glave, vratu, prsnega koša ali trebuha z oblačili ali predmeti.

Če je prišlo do poškodbe (celo verjetno) v materničnem vratu, je pacient postavljen na ščit, pod vratom je nameščen valj in na vratu je nameščen ovratnik iz gaze iz bombaža tipa Schantz.

Foto: Trench ovratnik

Pred polaganjem morate na ščit položiti mehko steljo, vendar se prepričajte, da nima gub, saj se tlake v takih bolnikih pojavijo zelo hitro.

Nato lahko tableto "Analgin" ali drugo anestetik brez opiatov pred prihodom brigade.

Zdravljenje z zdravili

V prvih nekaj urah po začetku bolezni je uvedba:

  • glukokortikoidni hormoni (metilprednizolon, Solu-Medrol);
  • diuretična zdravila ("furosemid");
  • nevroprotektorji ("cerebrolizin").

Nadaljnje zdravljenje se izvaja na podlagi obstoječih kršitev.

Kirurško zdravljenje

Uporablja se pri neučinkovitosti ali nezmožnosti konzervativne terapije.

Tako je zdravljenje nujno izvedeno v prisotnosti operabilnega malignega tumorja hrbtenice ali hrbtenjače.

Pri benignih tumorjih in poškodbah se operacija izvaja le v naslednjih primerih:

  • kompresija hrbtenjače;
  • sindrom hude bolečine, ki se ne ustavi z zdravili;
  • blokada tekočega alkoholnega trakta;
  • z nestabilnostjo vretenc, kar ogroža nadaljnje poslabšanje.

Značilnosti oskrbe bolnikov

Bolniki z lezijami hrbtenjače potrebujejo posebno nego:

  • zelo pomembno je, da čim bolj spremenimo položaj telesa;
  • uporabite anti-dekubitusno podlogo pod petami, križnico, kostne izbokline;
  • masirajte kožo čim pogosteje;
  • če je mogoče (če je bolnik pri zavesti), morate čim prej začeti z dihalnimi vajami;
  • v odsotnosti kontraindikacij je treba opraviti pasivno upogibanje okončin v sklepih.

Metode rehabilitacije

Medicinska gimnastika in masaža se začnejo čim prej, po 2 dneh po operaciji.

LFK je razdeljen na 3 obdobja:

  • v prvem obdobju je 75% časa namenjenih splošnim okrepitvam in dihalnim vajam, le 25% posebnih vaj;
  • v obdobju II, po 1,5 do 2 mesecih, se bolnik postopoma usposablja za samooskrbo, 50% restorativne vaje, 50% posebne vaje;
  • Obdobje III vključuje različne vrste vaj, ki jih je treba izvajati v bazenu.

Tako so lezije hrbtenjače večstranske in za njih obstaja veliko razlogov.

Torej, če vas zmedejo tudi minimalni motorični ali senzorni motnji, ki so se pojavili na telesu in okončinah, opravite pravočasno diagnozo in zdravljenje.

Pravočasna terapija daje več možnosti za uspeh in popolno sprostitev bolezni.

Ta članek je všeč? Naročite se na posodobitve spletnega mesta preko RSS ali ostanite z nami na VKontakte, Odnoklassniki, Facebook, Google Plus, My World ali Twitter.

Povejte prijateljem! Povejte o tem članku prijateljem v priljubljeni družabni mreži z gumbi na plošči na levi. Hvala!

Poškodba hrbtenjače

Hrbtenjača je sestavni del centralnega živčnega sistema. Nahaja se v hrbteničnem kanalu, ki ga tvorijo odprtine vretenc. Hrbtenjača se začne od velikega okcipitalnega foramanta na ravni zgibov prvega vratnega vretenca z okcipitalno kostjo. Konča se na meji prvega in drugega ledvenega vretenca. Obstajata dve zadevi: maternični vrat, ki sta odgovorna za zdravljenje zgornjih okončin, ledvično krilo, nadzor nad spodnjimi okončinami.

Obstaja 8 vratnih ali vratnih, 12 prsnih ali prsnih, 5 ledvenih ali ledvenih, 5 sakralnih ali sakralnih, 1-3 kusnih segmentov. V samem hrbtenjači je bela (žična pot za impulze od in do nevronov) in siva (nevroni) snov. Siva snov vsebuje več skupin nevronov, imenovanih rogovi zaradi svoje zunanje podobnosti, ki so odgovorni za določene funkcije: prednji rogovi vsebujejo motorne nevrone, ki nadzorujejo gibanje mišic, zadnji rogovi so odgovorni za vse vrste občutljivosti, ki prihajajo iz telesa in bočni (samo za občutljivost). prsnega koša), ki daje ukaze vsem notranjim organom.

Sindromi hrbtenjače

Odvisno od vrste poškodbe hrbtenjače in prizadetega območja se lahko simptomi bolezni razlikujejo, imajo zelo različno klinično sliko. Sprejemljivo je razlikovati simptome glede na stopnjo poškodbe hrbtenjače njene lokalizacije in strukture (bela in siva snov), ki jo je kršil. Hkrati, če poškodba ne prečka celotne širine hrbtenjače, bo občutljivost izginila na nasprotni strani, motorična funkcija pa na prizadeti strani.

Pri poškodovanih skupinah nevronov

Poškodbe motornih nevronov sprednjih rogov povzročijo izgubo motorične funkcije v mišičnih skupinah, ki jih nadzirajo ti segmenti. Nenormalnosti v posteriornih skupinah nevronov povzročajo segmentno izgubo občutljivosti na področjih kože, ki ustrezajo tem segmentom. Poškodbe lateralnih rogov povzročajo motnje v delovanju prebavnega trakta in notranjih organov.

Če se patološki proces dotakne bele snovi, potem potekajo poti, po katerih potekajo impulzi med zgornjo in spodnjo strukturo CNS. Zaradi tega se razvije trajnostna kršitev inervacije spodnjih delov človeškega telesa.

Simptomi poškodbe hrbtenjače na različnih ravneh

V nasprotju s splošnim prepričanjem, poškodbe hrbtenjače niso vedno smrtonosne. Smrtni primeri se pojavijo le v primeru polne ali polovične širine v prvih petih segmentih materničnega vratu. To je posledica lokacije dihalnih in kardiovaskularnih centrov. Za vse popolne prekinitve je značilna popolna izguba občutljivosti, telesna aktivnost pod mestom poškodbe. Poškodbe kičesnega in poznega sakralnega segmenta bodo povzročile izgubo nadzora nad medeničnimi organi: nehoteno uriniranje, iztrebljanje.

Poškodbe

Poškodbe predstavljajo približno 80-90% vseh bolezni hrbtenjače. Pojavljajo se v domačem okolju, v športu, v nesreči, v proizvodnji. Zaradi vpliva travmatskega faktorja se pojavijo kompresija, premik ali različni zlomi vretenc. Pri dvigovanju prekomerne teže je možna tvorba hernije diska - izbočenje hrustanca znotraj hrbteničnega kanala z naknadnim stiskanjem struktur osrednjega živčnega sistema in živčnih korenin.

Odvisno od resnosti poškodbe se poškodba CM oblikuje v eno ali drugo stopnjo. Z manjšimi travmatičnimi učinki je možno pretresanje živčnega tkiva, ki vodi do neznatnih motoričnih, občutljivih motenj in izgine v 2 do 4 tednih. Resnejše poškodbe so vzrok za popolno ali delno rupturo CM premera z ustreznim simptomskim kompleksom.

  • Glejte tudi: Znaki in učinki poškodb hrbtenjače.

Premestitev vretenc je značilna za razvoj dolgotrajne šibko progresivne motnje vseh vrst občutljivosti in gibanja. Simptomi se lahko poslabšajo pri določenem položaju telesa, med daljšim sedečim delom ali delom, ki zahteva obremenitev hrbtnih mišic.

Kila in okužba

Pogosto nastala kila stisne zadnje korenine spinalnih živcev. To vodi do hudih obremenjujočih bolečin brez motečega gibanja. Bolečine poslabšajo upogibanje, dvigovanje uteži, počivanje na neudobni površini. Z razvojem vnetja membran CM so opaženi simptomi, ki so skupni večkratam, včasih pa vse. Klinika je lahko podobna radikulitisu, simptomi pa segajo do več kot 2-3 segmentov. Obstaja povečanje telesne temperature na 39-40 stopinj, ki je pogosto povezana z manifestacijami meningitisa možganov, bolnik ima znake zastrupitve, blodnje in izgubo zavesti.

Virusna bolezen Poliomielitis prizadene samo prednje rogove, ki vsebujejo motorne nevrone. To vodi do nezmožnosti nadzora skeletnih mišic. In čeprav je po preživelih nevronih po 4-6 mesecih možna ponovna vzpostavitev inervacije, bolniki izgubijo sposobnost za popolno gibanje do konca življenja.

Hrbtenične kapi

Redko zadostuje bolezen, povezana s slabšim krvnim obtokom. Vsak segment ima svojo segmentno arterijo. Ko je blokiran, umrejo nevroni ustrezne regije. Klinika hrbteničnih kapi je lahko podobna vrzeli polovičnega premera CM, vendar pred njimi ni poškodb. Razvoj patologije se v večini primerov pojavi pri starejših ljudeh z aterosklerotično žilno boleznijo, hipertenzijo, v preteklosti, možnimi srčnimi napadi in kapi.

Tumorji in metastaze

Primarni tumorji CM membran ali neposredno njegove snovi so redko najdeni. Metastaze se razvijejo v ozadju obstoječih procesov raka v pljučih ali medeničnih organih. Manifestacije v začetnih fazah so podobne spinalni kapi, vendar ni nenadnega razvoja simptomov. Bolezen se razvija že nekaj časa, bolnikovo počutje se postopoma slabša, bolečinski sindrom se združi v 90% primerov, patološki vertebralni zlomi pa so pogosti.

Dedne in prirojene patologije

Kršitev embrionalnega razvoja CM in hrbtenice se odkrije v zgodnjem otroštvu zaradi napak v razvoju, motene motorične funkcije.

Neinflacija lokov vretenc ali njihova nevezanost s telesi vretenc povzroči nastanek meningoencefaličnih kile, ko nastanejo izbokline možganskih ovojnic, napolnjenih s cerebrospinalno tekočino. Pojav dodatnih ledvenih vretenc je zelo pogost zaradi zmanjšanja števila sakralnih ali, nasprotno, povečanja na ledveno križnico. Takšne anomalije so precej pogoste in se v nasprotju z vsemi ostalimi ne morejo na kakršenkoli način manifestirati, saj se zaznavajo naključno med strokovnimi izpiti.

Syringomyelia je nepopolna fuzija polovic hrbtenjače. Anomalija se razvije v zgodnjih fazah razvoja zarodka, med polaganjem centralnega živčnega sistema. Patologija se kaže v hudih prirojenih motnjah motoričnih in senzoričnih funkcij. Pogosto se kombinira z drugimi malformacijami in strukturami mišično-skeletnega sistema in notranjih organov.

Kaj je nevretena artroza vratne hrbtenice?

Epidurit hrbtenica, kaj je to

Hrbtenična tuberkuloza: kako premagati bolezen?

Simptomi in sindromi hrbtenjače in njenih korenin

Lezije možganov in njenih korenin se odkrijejo na podlagi rezultatov študij občutljivosti (glej temo 1) in prostovoljnih gibov (glej točko 2) ter prisotnosti avtonomnih in medeničnih motenj (glejte poglavje 4.4).

Poškodba sprednjih rogov hrbtenjače se kaže v periferni parezi ustreznih mišic. Če pride do prizadetosti materničnega vratu, pride do pareze ramenskega obroča in rok, če se lumbalna odebelitev - pareza mišic medeničnega pasu in nog. S porazom sprednjih rogov hrbtenjače, nenamerno trzanje majhnih mišic - pogosto opazimo fasiculacijo.

Predhodni rogovi so pogosteje prizadeti z nevrodegenerativno (amiotrofično lateralno sklerozo), vnetnimi (poliomijelitisom), tumorskimi ali dednimi boleznimi (spinalna amiotrofija).

Lezija zadnjih rogov hrbtenjače se kaže na strani lezije zaradi izgube bolečine in temperaturne občutljivosti v območju ustreznih segmentov hrbtenjače (dermatomi), pri čemer se ohranijo druge vrste občutljivosti (vibracijski, otipljivi, sklepno-mišični občutki), ki potekajo skozi zadnjo vrvico, mimo zadnjih rogov. Ta vrsta motnje občutljivosti se imenuje segmentirano ločena. Pri obojestranski leziji zadnjega roga ali interesu sprednje sive komisure, kjer se sekajo spinotalamske poti, ki izvirajo iz posteriornih rogov, obstaja dvostranska simetrična motnja bolečine in temperaturne občutljivosti ob ohranjanju drugih tipov občutljivosti.

Poškodba zadnjega roga hrbtenjače se pogosteje pojavi, če se v hrbtenjači (syringomyelia) ali zaradi krvavitve v hrbtenjači (hematomyelia) oblikuje votlina.

Poškodba bočnih rogov hrbtenjače se kaže v vegetativnih (vazomotornih in trofičnih) motnjah v ustreznih inervacijskih območjih, lezija na ravni C8 - Tb12 - motnja simpatične inervacije očesa (Hornerjev sindrom). Vegetativne motnje so podrobno obravnavane v temi 9.

Lezija bočne vrvice hrbtenjače se na zainteresirani strani kaže v osrednji parezi noge (lezija prsnega segmenta) ali hemiparezi (lezija zgornjih segmentov vratu), na nasprotni strani pa z zmanjšanjem bolečine in temperaturno občutljivostjo tipa prevodnika od 2-3 dermatomov pod lokalizacijo lezije ( ker vlakna spinotalamske poti gredo na nasprotno stran ne strogo vodoravno, ampak nekoliko v poševni smeri in z lezijo segmenta hrbtenjače. ERA vlakna spinotalamusnega pot nosi informacije samo na spodaj, ki se nahajajo derma- količinah). Pri obojestranskih lezijah stranskih vrvic se pojavi centralna spodnja parapareza (s poškodbami prsnega segmenta) ali tetraparezo (s prizadetostjo cervikalnih segmentov), ​​medenične motnje, izguba bolečine in temperaturna občutljivost pod nivojem lezije. Z izolirano lezijo kortikalno-spinalne poti v stranski vrvici se pojavi le pareza z izolirano lezijo spino-talamicne poti, samo motnje obcutljivosti.

Poškodba lateralne vrvice hrbtenjače pogosteje povzroči multiplo sklerozo, tumor hrbtenjače ali poškodbe.

Poškodba zadnje vrvi hrbtenjače se kaže v izgubi občutka sklepov in mišic, oslabitvi vibracij in otipni občutljivosti pod nivojem lezije na isti strani (dirigentski tip občutljive motnje). Izgubo sklepnih in mišičnih občutkov običajno spremlja zmanjšanje ali izguba tetivnih refleksov, mišična hipotonija in občutljiva ataksija. Pri obojestranski leziji posteriorne vrvi opazimo simetrične dvostranske kršitve.

Poškodbo zadnje hrbtenjače pogosteje povzroči tumor hrbtenjače, subakutna kombinirana degeneracija hrbtenjače (zastojna mieloza zaradi pomanjkanja vitamina B12), travma ali multipla skleroza.

Poškodba polovice širine hrbtenjače (sindrom Brown-Sekar) se kaže predvsem v simptomih poškodbe stranskih in posteriornih vrvic hrbtenjače. Zato se na prizadeti strani zazna centralna pareza noge in izguba globoke občutljivosti v njem (lezija prsnega segmenta) ali centralna hemipareza ter izguba globoke občutljivosti v roki in nogi (poškodbe segmentov materničnega vratu), na nasprotni strani pa je prišlo do kršitve bolečine in temperaturnega občutka v tipu prevodnika. 2-3 segmenti pod nivojem lezij. Na strani lezije lahko opazimo tudi segmentne motnje v obliki simptomov lezij sprednjih rogov ali korenin (periferne pareze), posteriornih rogov ali posteriornih korenin (parestezija, bolečina, izguba občutljivosti na ravni prizadetih segmentov).

Brown-Sekar sindrom velja za značilnost tumorja hrbtenjače, ki raste iz korenin hrbtenjače, vendar se lahko pojavi pri poškodbah hrbtenjače, multipli sklerozi in drugih boleznih.

Popolna poškodba premera hrbtenjače. Popolna transverzalna lezija hrbtenjače je najpogosteje travmatskega izvora. V akutnem obdobju poškodbe navadno opazimo nižjo paraparezo (torakalna ali ledvena lezija) ali tetraparezo (raven cervikalne lezije) z izgubo vseh refleksov in mišično hipotenzijo, disfunkcijo medeničnih organov (uriniranje, defekacijo) in izgubo vseh tipov občutljivosti pod stopnjo lezije. Border bolečine občutljivost motnje vam omogoča, da določi raven poškodbe hrbtenjače. To obdobje se imenuje faza hrbteničnega šoka in je povezana z nenadnim prenehanjem vseh centripetalnih impulzov. V prihodnosti se postopoma obnavljajo refleksi tetive, povečuje se mišični tonus in pareza na ravni vratne ali prsne lezije postane spastična.

V primeru postopnega razvoja transverzalne lezije hrbtenjače, npr. Tumorja hrbtenjače, ne opazimo faze hrbteničnega šoka, pareza je navadno spastična.

Pri vseh stopnjah transverzalnih lezij so opažene senzorične motnje tipa dirigent in motnje v delovanju medeničnega organa.

Lateralna poškodba hrbtenjače v zgornjem delu materničnega vratu pogosto povzroči smrt zaradi izgube funkcije freničnega in medrebrnega živca ter dihalne odpovedi. Poškodba hrbtenjače v spodnjem delu materničnega vratu povzroča bolečino in izgubo občutljivosti v segmentih, ki jih okužijo medrebrni živci, kot tudi respiratorna odpoved, delna pareza rok in spastična paraliza nog.

Prečna lezija hrbtenjače v prsnem košu ne povzroča pareze rok in dihalnih mišic, opazuje se spastična paraliza nog.

Prečna lezija hrbtenjače na ledvenem delu povzroči popolno ali delno (z nižjo lezijo) parezo nog. Poraz epikonusa hrbtenjače (odseki od C do 52) vodi do delne pareze nog (upogibanje v kolku, kolenski sklepi, upogibanje in raztezanje v sklepih stopal in prstov na nogah), Ahilovi refleksi se izgubijo in povzročijo refleksi kolena. Poškodba stožca hrbtenjače (segmenti od 83) ne povzroča pareze nog, ohranjen je Ahilov refleks, v anogenitalni regiji (odseki $ 3 - $ 5) in disfunkcija medeničnih organov v perifernem tipu: inkontinenca urina in blata, impotenca, pomanjkanje analnega refleksa.

Poškodbe posteriornih korenin hrbtenjače se kažejo v bolečinah in parestezijah na poti zadevnega korena. Značilna močan razrez, streljanje bolečina, ki spominja na "prehod električnega toka." S porazom več sosednjih korenin se zmanjša občutljivost v prizadetih segmentih (segmentalno-radikularni tip občutljive motnje). V primeru poškodb korenin, ki okužijo okončine, pride do zmanjšanja ali izgube refleksov, mišične hipotonije in občutljive ataksije.

Poškodbe posteriornih korenin hrbtenjače pogosteje povzroča kila intervertebralnega diska ali tumor hrbtenjače.

Lezija prednjih korenin hrbtenjače se kaže v periferni parezi ustreznih mišic. Veliko mišic prejema vlakna iz več sprednjih spinalnih korenin. Torej, s porazom enega korena, je slabša funkcija vseh, vendar le posamezne mišice, ki prejemajo vlakna predvsem iz prizadetega korena. Poraz sosednjih korenin že vodi v izgubo delovanja več mišic.

Pri kombinirani leziji prednjih in posteriornih korenin ali pogosteje z lezijo hrbteničnega živčevja so v zainteresiranih segmentih opažene tako senzorične kot motorične motnje. Najpogosteje opažamo poškodbo korena (ali spinalnega živca), L5 ali 5, zaradi kile medvretenčnih ploščic (L5-8 ali L4-L5). Poškodbe korena (ali spinalnega živca) L5 se kažejo v bolečini in izgubi občutljivosti v območju njegove inervacije (trak ob zadnji strani stegna, zadnja površina spodnjega dela noge, zunanja površina hrbta stopala in palca), pareza ekstenzorjev stopala in prstov. Poškodbe hrbtenice 8, ki se kažejo v bolečini in izgubi občutljivosti na področju inervacije hrbtenice (pas na hrbtu stegna in spodnjega dela noge, notranja površina zadnjega dela noge in H-1U prsti), pareza upogibov stopala in prstov, pomanjkanje Ahilovega refleksa.

Poškodbe repnih korenin se kažejo v bolečini v inervacijskem območju ishiadičnega živca, mehurja ali danke. Poleg tega je bolečina povezana z oslabljeno občutljivostjo v prizadetem korenskem območju, periferno parezo nog z izgubo Ahilovih refleksov, anestezijo v anogenitalnem področju, disfunkcijo medeničnih organov: inkontinenco urina in blata, impotenca, pomanjkanje analnega refleksa.

Poškodbe repnih korenin so pogosteje posledica tumorja ali prolapsa medvretenčne plošče kot zapleta osteohondroze ledvično-križne hrbtenice.

Porazite pleksuse. Brahialni pleksus je najpogosteje poškodovan. Lezija zgornjega dela brahialnega pleksusa, ki ga tvorijo hrbtenične korenine C5-C6, se kaže v periferni parezi ramenskih mišic in proksimalnih delih roke (poškodbe deltoidne, biceps, brachialis in brachiolesibularne mišice), ponavadi je moteno v območju deltoidne mišice in radialnega roka podlakti in dlani.

Lezija spodnjega dela brachialnega pleksusa, ki ga tvorijo hrbtenične korenine C8-Tb, se kaže v periferni parezi upogibov roke in majhnih mišic roke; zaradi poraza simpatičnih vlaken, ki izvirajo iz teh segmentov, se lahko pojavi Hornerov sindrom.

Lumbosakralna pleksopatija se kaže v bolečinah v spodnjem delu hrbta, zadnjici, kolčnem sklepu z obsevanjem v nogi, šibkosti mišic medeničnega pasu in nogi, slabši občutljivosti in zmanjšanju ali izgubi kolenskega in Ahilnega refleksa.

Vzroki, diagnostika in zdravljenje lezij pleksusa so opisani v priročniku »Zasebna nevrologija« (glej temo »Bolezni perifernega živčnega sistema«).

Poškodba perifernih živcev se lahko kaže kot mononevropatični tip občutljivosti, periferne pareze ustreznih mišic in avtonomnih motenj. Lezija enega živca (mononevropatija) ali redkeje več živcev (multipla mononeuropatija) je najpogosteje posledica poškodbe ali kompresije v kostno-mišično-kanalskem kanalu (tunelska nevropatija). Za diagnozo perifernih živčnih lezij uporabljamo elektroneuromografijo, ki lahko razkrije zmanjšanje hitrosti vzpodbujevalnega širjenja vzdolž živca in elektromiografijo, ki lahko zazna spremembe v inerviranih mišicah.

Lezija mediana živca se najpogosteje pojavi v predelu karpalnega tunela (sindrom karpalnega tunela), ki znaša 2 / l vseh tunelnih nevropatij. Kompresija medianega živca se pojavi v karpalnem kanalu, ki ga tvorijo kosti zapestja in prečni palmarni vez, najpogosteje zaradi zgostitve mišic in vezi; določeno vlogo ima prirojena ozkost karpalnega kanala.

Lezija medianega živca v sindromu karpalnega tunela najprej pokaže nočno in jutranjo bolečino in parestezije v prstih, ki ponavadi oslabijo, ko so pretreseni. Otrplost prstov 1-sh je pogostejša. Dviganje roke navadno poveča simptome, zmanjšanje roke pa jih zmanjša. S prisilno upogibanjem roke se v večini primerov parestezije pojavijo pri 1-1 U prstih (Falenov simptom). Tolkanje v območju prizadetega karpalnega kanala lahko povzroči bolečino, ki se prenaša na prste (simptom tinnel). Pogosto obstajajo spontane remisije, kasneje pa se bolečine ponavadi nadaljujejo, obstajajo jasne kršitve občutljivosti, ponavadi v območju palmarne površine prvega prsta, dlani in hrbtni strani drugega četrtega prsta, šibkost ugrabitve in nasprotovanje palca. Pri dolgotrajni leziji pride do atarija tenorskih mišic in posledično sploščenosti dlani, ki je podobna »opičji čopič«. V prizadeti roki se lahko pojavijo vegetativne motnje v obliki blanširanja ali akrocijanoze prstov, motenega potenja (suhost ali potenja) in trofičnih motenj. V približno 40% primerov je sindrom karpalnega kanala viden na obeh straneh.

Poškodba laktarnega živca se ponavadi pojavi v predelu komolca ali, redkeje, v zapestju. Simptomi poškodbe živcev - bolečine in parestezije v 4.-5. Prstih, oslabitev ali izguba občutljivosti na 5. prstu in na laktarski površini 4. prsta. Kompresija živca v območju poškodbe običajno zaznamuje bolečino med udarci in palpacijo, ki se izžareva na IV-V prste (simptom Tinnella). Z dolgotrajno poškodbo živca se pojavijo motorične motnje v obliki šibkosti abdukcije in adukcije malega prsta, šibkosti mišic, ki vodi palec na roki, atrofije mišic hipotenarnih in interoseznih mišic z nastankom »roke s kremplji«.

Poškodba radialnega živca se ponavadi pojavi na ravni distalnega kanala rame.

Simptomi lezije - periferna paraliza ekstenzorjev roke in prstov ("visi roka"), šibkost podaljška prvega prsta, oslabljena občutljivost na hrbtni strani podlakti, roka, 1-P prsti.

Poraz Išijatičnega živca se pogosto pojavi na mestu njegovega prehoda skozi hruškasto mišico in se kaže v bolečinah in parestezijah v spodnjem delu noge in stopalu; možne so periferna pareza stopala in nog, izguba Ahilovih in plantarnih refleksov, izguba občutka v spodnjem delu noge in stopala.

Poškodba femoralnega živca se ponavadi pojavi v območju za dimeljsko gubo in se kaže v bolečini v dimeljski regiji, ki se lahko razširi na sprednjo in notranjo površino stegna, na notranjo površino spodnjega dela noge in stopala. V primeru dolgotrajne bolezni pride do kršitve živčne funkcije: periferna pareza kvadricepsa femoris z izgubo kolenskega trzaja, izguba občutka na sprednji in notranji površini stegna, notranja površina golenice in stopala.

Poškodba peronealnega živca se pogosto pojavi na ravni vratu fibule in se kaže kot pareza ali paraliza ekstenzorjev stopala in prstov, izguba občutka na zunanji površini spodnje polovice noge, hrbtna površina stopala in I - IV prsti. V nekaj tednih je mogoče obnoviti gibanje in občutljivost; če se to ne zgodi, se razvije atrofija mišic prednjih in zunanjih skupin spodnjega dela noge.

Poraz tibialnega živca je veliko manj pogost kot peroneal, saj je v celotnem tibialnem živcu manj dovzeten za travmatske poškodbe. Lezija tibialnega živca v poplitealni jami se kaže v periferni parezi fleksorjev stopala in prstov, zmanjšanju ali odsotnosti Ahilovih in plantarnih refleksov, bolečini in poslabšanju občutljivosti na plantarni površini stopala. Zaradi paralize mišic postane hoja po peti nemogoča.

Lezija bočnega kožnega živca stegnenice (Rothova bolezen) se pojavi, ko se stisne v območju pupart ligamenta. Simptomi lezije živca - otrplost, pekoča bolečina, parestezija na sprednji strani stegna. V poznejših fazah pride do hipestezije na področju inervacije.

Zdravljenje lezij perifernih živcev je opisano v priročniku "Zasebna nevrologija" (glej temo "Bolezni perifernega živčnega sistema").

Sindromi poškodbe hrbtenjače.

Poškodba hrbtenjače lahko povzroči paralizo, kršitev občutljivosti, motnje medenice.

Klinične značilnosti teh sindromov so naslednje: t

1) odsotnost poškodbe lobanjskih živcev;

2) kombinacija segmentnih in radikularnih motenj s prevodnostjo, ki jih povzroča motorna ali občutljiva prevodna pot;

3) prisotnost lezije - segmentna meja, nad katero so simptomi odsotni, in spodaj so zaznane motorične, senzorične in avtonomne motnje.

Stopnjo poškodbe lahko pogosto določimo s preučevanjem občutljivosti na bolečino ali temperaturo. Za določitev prizadetega segmenta hrbtenjače je treba ugotoviti, da je stopnja občutljivosti obolenja povečana za še 1-2 segmenta (za enostranske lezije). Ker so segmenti hrbtenjače premaknjeni navzgor glede na enako ime vretenc, da bi ugotovili, na kateri ravni vretenca se nahaja prizadeti segment, je treba upoštevati, da se hrbtenjača konča na ravni L1 vretenca, sakralni segmenti se nahajajo na ravni Th12 - L1 vretenc, ledveni del - na ravni Th10 - Th1., spodnji prsni - z 2-3 vretencem višji, zgornji prsni - z 2 vretenc višji, spodnji vratni - z enim vretencem višji. Torej, ugotovitev, na primer, kršitev občutljivosti na bolečino od ravni popka (Th10), je treba izključiti kompresijo hrbtenjače na ravni vretenc Th7 - Th8. Raven lezije pogosto pomaga vzpostaviti tudi lokalno bolezen hrbtenice.
Glede na stopnjo poškodbe, tetraparezo (z lezijami na ravni materničnega vratu) ali nižjo paraparezo (na ravni prsnega koša), ki jo spremlja povečan tonik spastičnosti, oživitev tetive refleksi, patološki znaki stop. Z akutnim razvojem hude lezije hrbtenjače zaradi hrbteničnega šoka lahko opazimo zmanjšanje tonusa in zaviranje tetivnih refleksov, toda po nekaj dneh, včasih tednih, se začne zviševati ton, pojavljajo se živahni refleksi tetive in patološke oznake stopal.

Sindromi lezij hrbtenjače so razdeljeni na sindrome z vzdolžnim in prerezom.
Razlog: stiskanje ali prekinitev hrbtenjače zaradi poškodbe, tumorja, vnetja ali ishemije.
1. Epiduralna kompresija: metastatski tumor (najpogostejši viri so maligne neoplazme pljuč in mlečne žleze); V nekaterih primerih je lahko kompresija hrbtenjače prva manifestacija raka. Poškodba hrbtenice. Limfom. Epiduralni absces ali hematom. Medvretenčna diskasta izboklina v materničnem ali prsnem predelu, spondiloza ali spondilolisteza. Subluksacija pri atlantoaksialni artikulaciji (revmatoidni artritis).
2. Intramedularni volumetrični proces: gliom, ependimom, arteriovenska malformacija.
Drugi intramedularni proces: transverzalni mielitis, vaskularna mielopatija
Sindromi lezije hrbtenjače
Ugotavljanje lezije hrbtenjače vzdolž vzdolžne osi omogoča identifikacijo topikalnih sindromov vzdolž vertikale hrbtenjače.
Naslednji sindromi hrbtenice se razlikujejo navpično: kraniospinalni sindrom, segment sindroma zgornjega vratu (CI - CIV), zadebelitev cervikalnega sindroma (CV - ThII segmenti), torakalni sindrom (ThII - ThXII - segmenti), sindrom ledvenega odebelitve (LI - SII - segmenti) ), epikonusov sindrom (segmenti SI - SII), sindrom stožca (segmenti SIII - SV), sindrom epikonusa in stožca, sindrom konjskega repa.
1) Kraniospinalni sindrom nastane zaradi poškodbe hrbtenjače (najpogosteje zaradi tumorjev ali poškodb) v območju prehoda dolgega medulle v hrbtenjačo ali znotraj velikega okcipitalnega foramena.
- bolečine ali parestezije v vratu in vratu, včasih - bolečine v hrbtenici in okončinah;
- tetraparesis ali (plegija) - mešane narave v rokah in spastika - v nogah, včasih predstavljena asimetrično (s prevlado hem ali paraplegičnih variant);
- občutljivost prevajalske občutljivosti, pod CI segmentom, včasih asimetrično izražena (hemi-varianta);
- prehodne motnje dihanja zaradi draženja dihalnega centra medulle oblongata;
- različne vrste poškodb repne skupine (IX-XII) lobanjskih živcev;
- Hornerov sindrom (naklonjenost simpatične poti, ki prihaja iz CII). Mioz zaradi paralize dilatatorja, ptoza zaradi poškodbe mišice, ki širi razpoke palpebral, enophtalmov zaradi paralize gladkih mišičnih vlaken retrobulbarne celuloze.
- simptomi intrakranialne hipertenzije, vključno z ustnimi diski optičnih živcev;
- možna centralna disfunkcija medeničnih organov dirigentske narave (zadrževanje urina in gibanje črevesja).
2) Sindrom zgornjih segmentov materničnega vratu CI - CIV:
- spastična tetraplegija;
- kršitev vseh tipov občutljivosti pod stopnjo poškodbe zaradi vrste vodnika;
- radikularni (CI - CIV) simptomi;
- če so prizadeti posteriorni rogovi CI-CIII, pride do disocirane anestezije v posteriornih predelih obraza - v zunanjih conah Zelderja;
- disfunkcija medeničnih organov glede na centralni tip;
- paraliza prepone, kolcanje.
3) CV-ThII zgostitveni sindrom:
- zgornja flakcidna paraplegija;
- spodnja spastična paraplegija;
- kršitev vseh tipov občutljivosti pod stopnjo poškodbe zaradi vrste vodnika;
- kršitev uriniranja s centralnim tipom;
- Hornerov sindrom: ptoza, mioza, enophtalm.
4) torakalni sindrom ThII-ThXII:
- spodnja spastična paraplegija;
- kršitev vseh tipov občutljivosti pod stopnjo poškodbe zaradi vrste vodnika;
- kršitev uriniranja s centralnim tipom;
- izguba trebušnih refleksov;
- motnje segmentnih avtonomnih refleksov.
5) LI-SII sindrom ledvenega povečanja:
- nižja, lahka paraplegija;
- kršitev občutljivosti spodnjih okončin s segmentnim tipom in v presredku po prevodnem tipu;
- motnje uriniranja glede na centralni tip.
6) Epikonusov sindrom LIV - SII:
- simetrična periferna pareza stopal s pomanjkanjem Ahilovih refleksov;
- motnje disociirane občutljivosti na zadnji-zunanji površini stegna, spodnjega dela noge in zunanjega roba stopala, v dermatomih LIV-SV;
- kršitev erekcije, včasih disfunkcija medeničnih organov dirigentske narave (zadrževanje urina in iztrebki).
7) Sindromski stožec SSH - SV, COI:
- ločena motnja občutljivosti v območju presredka v obliki „sedla“ glede na segmentni tip;
- pomanjkanje analnega refleksa, impotence in anejakulacije;
- kršitev uriniranja s perifernim tipom (paradoksna ischuria).
8) Sindromski stožec in epikonus SI - SV:
- pareza ali paraliza v distalnih krakih (običajno stopala) z nastankom patoloških refleksov stopal;
- motnje občutljivosti na področju presredka, prstov, notranjih stegen in nog (kot konjeniški lei);
- upočasni uriniranje in iztrebljanje;
- kršitev trofizma v zadnjici in stopalih.
9) Sindrom preslice, LII - SV - korenine:
- nižja, vodna parapareza, asimetrična, zlasti stopala;
- disfunkcija medeničnih organov po perifernem tipu;
- bolečina korenskega značaja, bolj v vodoravnem položaju, ponoči;
- kršitev občutljivosti v spodnjih okončinah in v območju presredka, hipo- ali anestezija, pogosto asimetrična (v LII coni - SV-korenine).

Disfunkcija sindroma medeničnih organov po centralnem tipu
Sindrom disfunkcije medeničnega organa glede na centralni tip - uriniranje, defekacijo in erekcijo - obsega nujno potrebo po uriniranju, zastajanje urina, periodično urinsko inkontinenco, zadrževanje blata in priapizem (neprostovoljno erekcijo), ki izhaja iz dvostranskih motenj kortikalnih vezi s hrbteničnimi centri, ki se nahajajo v zgornje ledvene in sakralne (S1 - SIV) segmente hrbtenjače. Do tega pride pri dvostranski leziji hrbtenjače na ravni vratnih in prsnih segmentov.
Klinično se kaže sindrom kot začetni simptom z nujno potrebo po uriniranju. V prihodnosti bolnik ne čuti več potrebe po uriniranju in iztrebljanju, izgubi sposobnost samovoljnega nadzora uriniranja in iztrebljanja, ne čuti prehoda urina in katetra skozi sečnico in s prehodom blata v danko.
V primeru akutne disfunkcije se najprej pojavi zadrževanje urina. V prihodnosti se zaradi povečane refleksne razdražljivosti segmentnega aparata hrbtenjače urinska retencija nadomesti s periodično inkontinenco.
Poleg zgoraj navedenih motenj uriniranja s tem sindromom ni potrebe po praznjenju. Zaradi povečanega tona, ki je značilen za katerokoli centralno paralizo, obstaja spastično stanje sfinkterja danke in pride do zakasnitve iztrebkov. Včasih se lahko pojavi refleksno praznjenje danke, brez udeležbe volje bolnika. Poleg motenj centralnega uriniranja in defekacije z upoštevanim sindromom se iz istih razlogov lahko pojavi tudi prekinitev kortikalno-medeničnega trakta - patološka erekcija - priapizem.
Periferni sindrom medenične disfunkcije
Sindrom periferne disfunkcije medeničnega organa - uriniranje, iztrebljanje, erekcija in ejakulacija - se pojavi, ko je oslabljena segmentna in periferna avtonomna inervacija mehurja, danke in penisa zaradi lezij zgornjih stranskih rogov ledvenih segmentov in sakralnih (SI-SIV) segmentov hrbtnega segmenta. kot tudi njihove korenine in n. pelvicus, n.hypogastricus in n.pudendus.
Klinično se ta sindrom manifestira z resnično urinsko inkontinenco, resnično urinsko inkontinenco - encopresisom, pomanjkanjem erekcije in ejakulacije.
Poleg tega je v primeru perifernega sindroma disfunkcije medeničnega organa možna druga možnost motenj uriniranja - paradoksna urinska inkontinenca, ki združuje elemente za zadrževanje urina (mehur je nenehno prenapolnjen in je poljubno praznjenje nemogoče) in inkontinenca (urin ves čas teče iz mehurja kaplja kaplja) za mehansko prekomerno raztezanje sfinktra).
Sindromi lezij hrbtenjače
1) Sindrom poškodbe hrbtenjače:

-Bolečina (obkrožanje, zaostritev, streljanje),

-motnje vseh vrst občutljivosti, zmanjšanje ali izginotje refleksov,

-bolečine paravertebralnih točk. Posebno značilen je videz herpesa zoster v območju inervacije prizadetih vozlišč.

2) Sindrom poraza zadnjih korenin:

-Bolečina (streljanje, obkrožanje, napenjanje),

-motnje vseh vrst občutljivosti (povečanje, zmanjšanje, izguba), t

-zmanjšanje ali izguba refleksov v območju prizadetih korenin, t

-bolečine paravertebralnih točk,

-omejevanje gibanja hrbtenice na prizadetem območju.

-povečano bolečino pri kašlju, naprezanju in upogibanju glave.

3) Sindromska lezija posteriornih vrvic:

-Zmanjšanje ali izguba občutka sklepov in mišic, občutljivost na vibracije in delno občutljivost na prizadeti strani navzdol od stopnje poškodbe; ataksija,

-pozitiven simptom Romberga.

4) Sindrom poraza stranskih vrvic:

- Spastična pareza ali paraliza (na strani z istim imenom) in motnje bolečine in temperaturne občutljivosti (nasprotno) se pojavijo pod nivojem lezije.

- Pri dvostranskih poškodbah stranskih vrvic, poleg dvostranskih motenj gibanja in občutljivosti, moti delovanje medenice.
organih v skladu s centralnim tipom (zakasnitev, intermitentna inkontinenca).

5) Sindrom poraz zadaj rogovi:

-Zmanjšanje ali izguba občutljivosti na bolečino in temperaturo ob ohranjanju občutka sklepov in mišic ter občutljivosti na vibracije (disociirana vrsta motnje),

-zmanjšanje ali izguba refleksov v območju prizadetih rogov.

6) Sindrom sive snovi. Značilnost je prekinitev vseh poti, ki se sekajo v sprednjih delih sive snovi pred osrednjim kanalom. Posledično obstajajo bilateralne motnje površinske občutljivosti. Poleg tega so možne vegetotrofne motnje, simetrična periferna pareza zgornje in spastične pareze spodnjih okončin. Pojavlja se s sringomyelia, hematomyelia, intramedularni tumor.

7) Sindrom kombinirane degeneracije posteriornih vrvic in kortikalno-spinalnega trakta. Obstaja poškodba globoke občutljivosti pod poškodbo, občutljiva ataksija, spodnja spastična parapareza. Ta sindrom se pojavi pri pogubni anemiji (mielozi vzpenjače) in drugih oblikah podhranjenosti.

8) Sindrom prednjega roga. Pojavijo se znaki periferne paralize. V izolaciji so lahko prizadeti pri akutnem otroški paralizi, spinalni mišični amiotrofiji in pri amiotrofični lateralni sklerozi.

9) Sindrom kombinirane lezije prednjega roga in piramidalne poti. Pojavljajo se simptomi disociirane pareze, kombinacija flacidne in spastične paralize. Pojavlja se pri amiotrofični lateralni sklerozi.

10) Sindrom anteriornih in posteriornih korenin in perifernih živcev. Vključuje kombinacijo občutljivih motenj s flacidno parezo, predvsem distalnih okončin. Poleg tega jih moti parastezija in občasno bolečina. Pojavlja se z živčno mišično atrofijo.

11) Sindrom poti skorje-hrbtenjače. Ta sindrom se kaže v progresivni spastični hrbtenični paralizi. Spastična parapareza nog in spastična hoja se postopoma razvijajo. Kasneje se razvije spastična pareza. Pojavi se pri Stryumpelovi bolezni, poleg tega pa se nižja spastična parapareza pojavi pri multipli sklerozi, amiotrofični lateralni sklerozi, spinalnih tumorjih.
12) Sindrom kombiniranih poškodb posteriorne vrvi, spinalnih cerebelarnih poti in po možnosti piramidnih traktov. Ta kombinacija se nahaja v dedni atrofiji spinocerebelarnega ožilja. V klinični sliki prevladuje kombinacija senzorične in cerebelarne ataksije, kršitev globokega občutka z vrsto dirigenta in kasneje nižje spastične parapareze.

14) Sindrom popolne transverzalne lezije hrbtenjače - kombinacija segmentnih motenj s prevodnimi motnjami pod njihovo ravnijo v obliki paralize okončin, izguba vseh vrst občutljivosti, disfunkcija medeničnega organa, vegetativno-trofične motnje (splavi, ki hitro postanejo globoki, »trdni edemi vseh tkiv lezije, suha koža - anhidroza, paraliza pilaktorjev). Sindrom opazimo s popolno transverzalno lezijo hrbtenjače na isti ravni.

15) Intromedularni sindrom. Za intramedularni sindrom je značilna pojavnost začetnih simptomov disociiranih motenj občutljivosti in prehodne ali segmentne funkcije medeničnih organov (odvisno od stopnje lokalizacije patološkega procesa), padajočega (od vrha do dna) vrste razvoja motoričnih in senzoričnih prevajalskih simptomov ter relativno hitrega pojava sindroma popolne lezije. premer hrbtenjače, včasih skozi fazo Brown-Sekar sindroma.

16) Za ekstramedularni sindrom je značilen pojav koreninskih simptomov radikularne bolečine in radikularne hiperestezije (lokalizacija ekstramedularnega patološkega žarišča), ki jo nadomesti radikularna hipoestezija in sindrom Brown-Sekar. Sindrom ima naraščajoči (od spodaj navzgor) vrsto razvoja dirigentskih (motoričnih in senzoričnih) simptomov zaradi porazov, v prvi vrsti, daljših prevodniških sistemov, ki se po Fleetovem zakonu nahajajo v zunanjih delih stranskih in posteriornih stebrov hrbtenjače in zato povzročajo pojav prvega t simptomi iz distalnih nog - stopal. Pnevmatične prehodne nenormalnosti (zamude pri uriniranju in gibanju črevesja, potreba po "napenjanju") najdemo le v pozni fazi sindroma.

Poraz belih konic. Dvostranske motnje bolečine in temperaturna občutljivost z ohranjanjem občutka sklepov in mišic ter občutljivostjo na vibracije (disociiran tip), zmanjšanje ali izginotje refleksov na prizadetem območju.
Poraz prednjih rogov. Periferna paraliza mišic, zmanjšanje ali izguba refleksov in fibrilarno trzanje na področju inervacije prizadetih rogov.
Poraz stranskih rogov. Vasomotorne in trofične motnje na segmentni ravni in z lezijami na ravni CvIII - TI segmentov - Hornerov sindrom.
Poraz polovice premera hrbtenjače (sindrom Brown-Sekar) (sl. 4). Osrednja paraliza, motnje sklepnih in mišičnih obolenj, vibracije in delno taktilna občutljivost na prizadeti strani navzdol od stopnje poškodbe. Motnja je bolečina, temperatura in delno taktilna občutljivost na nasprotni strani pod nivojem lezije. V območju prizadetih segmentov na prizadeti strani se pojavijo motnje segmentne občutljivosti, periferna pareza ali paraliza mišic, refleksi izginejo.
Poraz prednjih korenin. Periferna paraliza in atrofija mišic, zmanjšanje ali izguba refleksov, fascikularni trzanje v mišicah v območju inervacije poškodovanih korenin.