Glavni / Koleno

Tunelski sindrom: vzroki, simptomi, zdravljenje, preprečevanje

Tunelski sindrom spada v skupino kompresijsko-ishemičnih nevropatij - bolezni perifernih živcev, ki niso povezane z infekcijskimi in vretenčnimi dejavniki. Stiskanje medianega živca v karpalnem kanalu je posledica zgostitve živčnih vlaken ali kompaktiranja okoliških tetiv. Vzroki za patologijo so lahko mehanske poškodbe, vnetje sklepov, tumorji, endokrinopatija. Med kompresijo živčnega tkiva se prekine dotok krvi do živca. Podobne spremembe opazimo z rednim preobremenitvijo istih mišic zapestja.

Sindrom karpalnega tunela je poklicna bolezen oseb, ki med delom opravljajo isto vrsto gibov zapestja. Zaradi te patologije trpijo blagajne trgovin, uporabniki računalnikov, umetniki, frizerji, violinisti, rudarji, zaviti, kitaristi. Pri ženskah je bolezen veliko pogostejša kot pri moških, kar je povezano z relativno majhnim volumnom karpalnega kanala. Prvi klinični znaki bolezni se pojavijo v 30-45 letih, njegov vrh pa pade na 50-60 let. Sindrom čopičnega tunela je kronična bolezen s pogostimi spremembami poslabšanja in remisije, ki se kažejo v bolečinah, parestezijah in motoričnih disfunkcijah. Ti klinični znaki imajo različne stopnje resnosti.

Sindrom tunelov v komolcih spada v isto skupino nevropatij. Poškodbe komolca povzročijo vnetje in poškodbe žilnega loka. To se zgosti, kanali se zožijo. Razvoj tunelskega sindroma ulnarnega živca je najbolj dovzeten za osebe, ki imajo stalne kompresije laktarnega živca.

drugi najpogostejši - sindrom ulnarnega tunela

Nato podrobneje pogledamo sindrom karpalnega kanala, ki predstavlja veliko večino primerov bolezni.

Obstajata dve vrsti kompresijsko-ishemične nevropatije:

  • Primarna - neodvisna patologija, ki ni odvisna od drugih procesov v telesu. Običajno je vzrok primarne nevropatije preobremenitev mišic zapestja, pa tudi dolgotrajni in prekomerni učinki na sklep.
  • Sekundarni - simptom ali zaplet vsake bolezni telesa. Sistemske bolezni vezivnega tkiva, artroza, sindrom manifestiranega artritisa.

Sindrom karpalnega tunela je odkril Pedget v Angliji leta 1854. Najprej je opisal klinične znake bolezni in mehanizem njegovega razvoja. V tej patologiji je diagnoza zelo redka. Njegova patogeneza in etiologija sta slabo razumljena, zato je tunelski sindrom slabo prepoznaven in zaznan. Če jih ne bomo odpravili, se lahko pojavijo negativne posledice.

Razlogi

Tunelski sindrom se razvija z zmanjšanjem velikosti karpalnega kanala ali povečanjem prostornine tkiva v njem. Pri razvoju kompresijsko-ishemične nevropatije je najpomembnejše poškodbe v vsakdanjem življenju, na delovnem mestu ali med športom.

Razlogi za te postopke:

  1. zvini, zvini in zlomi zapestja,
  2. nosečnostjo in z njim povezane otekanje mehkih tkiv, t
  3. dolgoročna uporaba peroralnih kontraceptivov,
  4. laktacije
  5. diabetes
  6. disfunkcija ščitnice ali njeno odstranjevanje,
  7. debelost
  8. neravnovesje,
  9. hormonsko neravnovesje
  10. akromegalija,
  11. odpoved ledvic
  12. dramatična izguba teže
  13. amiloidoza,
  14. revmatoidni artritis,
  15. protin
  16. hematološke bolezni,
  17. deformitete zapestja,
  18. genetska predispozicija.

V redkih primerih se nevropatija razvije kot posledica akutnih nalezljivih bolezni: tifusa ali tifusa, tuberkuloze, sifilisa, bruceloze, herpesa. Tunelski sindrom lahko povzroči vaskularna patologija. Krč ali tromboza krvne žile povzroči ishemijo tkiv, ki jih oskrbujejo, edem in kompresijo živcev v kanalu.

Dejavniki, ki prispevajo k napredovanju patologije:

  • intenzivni športi
  • ponavljajoča se monotona aktivnost
  • hipotermija
  • vročina
  • dolgotrajne vibracije
  • slabe navade.

Kanal, ki je sestavljen iz trdnega tkiva, zanesljivo ščiti srednji živčni sistem pred eksogenimi dejavniki. Nenehna obremenitev na istem območju povzroča njeno trajno deformacijo. Hkrati so prizadeta živčna vlakna, moteno je trofično mehko tkivo. Tkanina predora se zgosti, zrahlja in nabrekne, v kanalu ni prostega prostora, pritisk na živce postane maksimalen. V tem času se pojavijo prvi klinični znaki sindroma. Telo se poskuša znebiti bolezni. Limf se nabira v sklepih v roki in izpere vnete celice. Znatna obremenitev na rokah povzroči stagnacijo limfe in povečano vnetje. Sklepi se začnejo boleče in nabreknejo.

Drugi vzrok tunelskega sindroma je otekanje živčnih vlaken, ki je posledica splošne zastrupitve telesa s strupenimi snovmi. Nekatera zdravila, ki se uporabljajo dolgo časa in v velikih odmerkih, lahko povzročijo razvoj patologije. Ti vključujejo antibiotike, diuretike, vazodilatatorje.

Tveganje populacij:

  1. Osebe, ki po naravi svoje delovne aktivnosti s čopičem delajo enake vrste;
  2. starejše;
  3. bolniki z endokrinopatijo - disfunkcijo ščitnice, trebušne slinavke ali hipofize;
  4. bolniki z boleznimi kosti in sklepov;
  5. osebe z neozdravljivimi boleznimi - vaskulitis, revmatizem, luskavica in protin.

Patologija, ki se je razvila v ozadju sistemske bolezni, vodi do izgube elastičnosti sklepnega hrustanca, njihovega staranja, razpok. Sčasoma prizadeta hrustanec umre in skupne površine se povečajo. Takšne deformacije kršijo anatomsko strukturo čopiča.

Simptomatologija

Simptomi sindroma tunelov se povečujejo, ko je živčni trup stisnjen.

  • Klinični znaki začetne faze so nelagodje in neugodje v roki, ki se pojavi po daljšem stresu na tem področju telesa. Bolniki se pritožujejo zaradi tresenja, srbenja in rahlega mravljinčenja v udih. V začetni fazi so simptomi začasni. Pri rokovanju ali pri spreminjanju položaja rok izginjajo neprijetni občutki.
  • Zoženje kanala se kaže v akutnih bolečinah v roki, ki so se po naporu poslabšale. Zgornja okončina pri bolnikih otrdel. Vsako gibanje roke v zapestnem sklepu povzroči neznosno bolečino. Utrujenost, mravljinčenje in težka v rokah postaneta neprijetno in nadležno. Bolečine in parestezije se nahajajo v območju prvih treh prstov roke. Pojavijo se ponoči ali zgodaj zjutraj. Utrujenost in desenzibilizacija okončine ji odvzema mobilnost.
  • Znatno zoženje predora se kaže v togosti prizadetega sklepa, hipotenziji in hipotrofiji mišičnih vlaken. Hkrati bolečine in otrplost ostanejo in se intenzivirajo. Bolniki imajo skupne simptome: nespečnost, razdražljivost, depresijo. Konvulzije in stalne bolečine so vznemirljive. Oseba ne more več dvigovati težkega predmeta, klicati številko na mobilnem telefonu, delati z miško pri računalniku, voziti avto. Motene so fine motorične sposobnosti, spremeni se barva kože. Bolniki imajo šibkost pri upogibanju roke, šibkost upogibanja prvega in drugega prsta, zlasti končnih falang. Znatno zmanjša občutljivost palmarne površine prvega in drugega prsta.

Bolniški sindrom je glavni klinični znak patologije. Bolniki se pritožujejo zaradi pečenja ali zbadanja v rokah, ki se ponoči pojavljajo in motijo ​​spanec. Bolniki se zbudijo za rokovanje. Pretok krvi v prste zmanjšuje bolečino. V primerih z napredovanjem se bolečina ne pojavi le ponoči. Bolnike mučimo neprekinjeno, kar vpliva na njihovo nevropsihično stanje in vodi k oslabljenemu delovanju. Bolečine pogosto spremljajo kršitve vegetativnosti in trofizma, ki se klinično manifestirajo z edemi, hipertermijo in hiperemijo zapestja, dlani in tremi prvimi prsti.

Sindrom karpalnega tunela ni nevaren za življenje, vendar krši njegovo kakovost. Intenzivnost in trajanje bolečine narašča, pojavita se nespečnost in razdražljivost in razvijajo se bolezni živčevja.

Diagnostika

Nevrologi in zdravniki sorodnih specialnosti - ortopedski travmatologi, endokrinologi in kirurgija se ukvarjajo z diagnozo in zdravljenjem tunelnega sindroma. Diagnoza tunelskega sindroma je pregled bolnika in izključitev drugih bolezni s podobnimi simptomi.

  1. Zbiranje zgodovine bolezni - pojav in povečanje kliničnih simptomov. Bolnika podrobno sprašujemo o vzrokih bolezni, preteklih poškodbah, naravi bolečine, gibanjih, ki jih povzročajo.
  2. Pregled - ocena občutljivosti prstov in moč mišic roke z dinamometrom.
  3. Obstaja več funkcionalnih testov za odkrivanje poškodb živčnega trupa. Sem spadajo Tinnel simptom, manšeta, dvignjene roke. Ti diagnostični postopki se izvajajo drugače, vendar pomenijo isto stvar. Če se bolnik po preskusu počuti otrpljen in mravljinčen, potem pride do sindroma tunelov.
  4. Elektroneuromiografija vam omogoča, da natančno določite mesto in stopnjo poškodbe živčnih vlaken, stopnjo poškodbe živčnih korenin, ki tvorijo karpalni sklep. Elektrode se vstavijo v sproščeno mišico obolelega telesa in izmeri kontraktilna aktivnost. Te študije so prikazane na monitorju v obliki krivulje različnih amplitud. Pri prelumu mediane se hitrost izvajanja upočasni.
  5. MRI, radiografija in ultrazvok so pomožne tehnike, ki odkrivajo prirojene anomalije v rokah, zlomih in izpahih s poškodbami in vam omogočajo, da ocenite spremembe v tkivih mišično-skeletnega sistema.

Zdravljenje

Zdravljenje tunelskega sindroma je namenjeno preprečevanju še večje kršitve sredinskega živca. Bolniki preživijo protivnetno in anti-edemsko terapijo, ki lajša bolečine in nelagodje. Zdravljenje osnovne bolezni, ki se kaže v tunelskem sindromu, je nujno in ne izpolnjuje, kar lahko povzroči pogoste ponovitve in razvoj zapletov.

Ko se pojavijo prvi znaki patologije, je potrebno fiksirati zapestje. Bolnikom se priporoča, da nanesejo mraz na lezijo. Če je delovna aktivnost postala vzrok patologije, jo je treba spremeniti.

Zdravljenje z drogami

Da bi odpravili simptome sindroma karpalnega kanala, strokovnjaki predpisujejo:

  • NSAID - Ibuklin, diklofenak, Nimesil,
  • kortikosteroidni hormoni - "betametazon", "prednizolon", "diprospan",
  • diuretiki - „furosemid“, „Lasix“, „hipotiazid“, t
  • vazodilatatorji - "Kavinton", "Piracetam", "Vinpocetin",
  • mišični relaksanti - "Sirdalud", "Mydocalm",
  • neurometaboliti - vitamini skupine B, "neostigmin", "nikotinska kislina",
  • uvedbo anestetika "Novocain" namesto stiskanja,
  • segrevanje mazil in fiksirni povoj na zapestju za lajšanje simptomov ponoči,
  • obkladek "Dimexidum", "Lidokain", "Hidrokortizon" in voda,
  • "Metotreksat" in druge citostatike so predpisani za zaviranje delovanja imunskega sistema,
  • chondroprotectors za skupna popravila - "Rumalon", "Alflutop",
  • ščitničnih hormonov s hipotiroidizmom,
  • diabetiki, ki so predpisali insulin ali hipoglikemična zdravila, t
  • s hipertenzijo, so predpisani zaviralci ACE ali antagonisti kalcija.

Fizioterapija

Fizioterapevtski postopki za sindrom karpalnega kanala:

  1. elektroforeza
  2. fonoforeza,
  3. terapija s udarnim valom
  4. refleksologija,
  5. transkranialna elektroanalgezija;
  6. UHF-terapija,
  7. magnetna terapija
  8. lasersko zdravljenje
  9. ozokerit,
  10. blatna terapija
  11. nevroelektrostimulacija,
  12. terapevtska vaja.

Kirurško zdravljenje

Kirurški poseg obsega izrezovanje vezi, ki pritiska na srednji živčni del.

  • Endoskopska kirurgija ima nizek vpliv in ne pušča brazgotin. Skozi majhno velikost, video kamero in posebno napravo za rezanje vezi, se vnesejo v srednji kanal. Po operaciji na zapestju naložite ometni opornik.
  • Odprta intervencija je velik rez v dlani vzdolž linije prehoda medialnega kanala. Snop se razreže, da se razbremeni pritisk na srednji živce. Obdobje okrevanja po odprti operaciji traja veliko dlje.

Bolnikom priporočamo, da premaknejo prste dan po operaciji. Po 1,5 mesecih sta predpisana fizioterapija in delovna terapija. V rehabilitacijskem obdobju so prikazane masaža in gimnastika. Bolniki morajo vrteti roke, gnetiti dlani in prste. Če je potrebno, lahko vzamete zdravila proti bolečinam.

Video: operacija tunelskega sindroma

Vaje, ki se uporabljajo pri poslabšanju tunelskega sindroma:

  1. Stisnemo prste v pest.
  2. Vrtenje pesti na straneh.
  3. Stisnemo dlani, gojimo komolce.
  4. Pritisk ene roke na drugega.
  5. Kompresijska gumijasta krogla.

Video: vaje za preprečevanje sindroma tunelov


Po normalizaciji splošnega stanja bolnikov s sindromom tunelov, se jim pokaže zdravljenje v zdravilišču v Krim, Krasnodar in Stavropol.

Narodno zdravilo

Domače zdravljenje tunelnega sindroma vključuje ne le medicinsko splošno in lokalno zdravljenje, ampak tudi uporabo tradicionalne medicine. Najbolj učinkoviti in običajni ljudski recepti:

  • Tinktura kumare odstrani otrplost prstov in normalizira krvni obtok. Uporablja se za drgnjenje bolečih prstov.
  • Roke se vrtijo v ogreti mešanici jagod morske krhlika in vode.
  • Bolezni zapestji se z soljo zdrgnejo z amoniakom.
  • Peper drgnjenje bo pomagalo pri zdravljenju sindroma karpalnega tunela.
  • Brusničo juho vzamemo oralno.
  • Infuzija peteršiljevega korena ali belih brezih listov ima dekongestivni učinek.
  • Bearberry povečuje diurezo in zmanjšuje vnetje.
  • Mumija se vsakih nekaj minut vleže v kožo preko lezije.
  • Gorčica, žajbelj, terpentinske kopeli dražijo proste živčne končiče.

Preprečevanje

Naslednja pravila bodo pomagala preprečiti razvoj sindroma tunelov:

  1. skrbi za njihovo zdravje,
  2. ohranjanje zdravega načina življenja
  3. zadostna telesna dejavnost - gimnastika, plavanje, hoja, joga,
  4. udobno spanje in udobno delovno mesto
  5. periodično spremembo položaja telesa
  6. sistematični termični postopki - kopeli, savne,
  7. uravnotežena prehrana
  8. preprečevanje in pravočasno zdravljenje različnih bolezni, t
  9. Klicanje zdravnika, ko se pojavijo prvi znaki patologije.

Zdravljenje sindroma karpalnega kanala je namenjeno odpravljanju bolečine in neugodja, toda najpomembnejše je odpraviti vzrok patologije. Potrebno je zdraviti kompleksni tunelski sindrom, da bi se trajno znebili patologije in preprečili ponovitve. Ta bolezen bistveno zmanjša kakovost življenja bolnikov. Toda prognoza patologije se trenutno šteje za ugodno. Bolezni perifernega živčnega sistema so tako raznolike, da ni vedno mogoče določiti njihovega vzroka in narediti natančno diagnozo. To morajo storiti le visoko usposobljeni strokovnjaki. V zadnjih letih se je število bolnikov s sindromom karpalnega tunela povečalo zaradi močne uvedbe računalniške tehnologije v sodobno življenje.

Sindrom karpalnega tunela

Sindrom karpalnega tunela je kompresijsko-ishemična lezija mediana živca v karpalnem (karpalnem) kanalu. To se kaže v bolečini, zmanjšanju občutljivosti in parestezija v predelu dlane površine I-IV prstov, nekaj slabosti in nerodnosti pri premikanju z roko, še posebej, če je potrebno s palcem imeti grip. Diagnostični algoritem vključuje pregled nevrologa, elektrofiziološko testiranje, biokemične krvne preiskave, rentgenske žarke, ultrazvok, CT skeniranje ali MRI zapestja. Zdravljenje je v glavnem konzervativno - protivnetno, anti-edemsko, analgetično, fizioterapijo. Z neuspehom je prikazana operativna disekcija karpalnega ligamenta. Prognoza je ugodna glede na pravočasnost terapevtskih ukrepov.

Sindrom karpalnega tunela

Sindrom karpalnega kanala (sindrom karpalnega kanala) - kompresija in ishemija medianega živca z zmanjšanjem volumna karpalnega kanala, v katerem poteka, ki se giblje od podlakti do roke. V nevrologiji se nanaša na ti. tunelskih sindromov. Karpalni kanal se nahaja na dnu roke s palmovo površino, ki jo tvorijo kosti zapestja in prečno ligament, raztegnjen nad njimi. Skozi skozi sredino živca pride na dlan. V kanalu pod prtljažnikom sredinskega živca prehajajo tudi tetive upogibnih mišic prstov. Na zapestju mediana živca inervira mišice, ki so odgovorne za abdukcijo in nasprotovanje palca, upogibanje proksimalnih prstov indeksnega in srednjega prsta, podaljšanje srednjih in distalnih falang istega prsta. Občutljive veje zagotavljajo površinsko občutljivost tenorske kože (palec nadmorske višine), palmarno površino prvih treh in polovico 4. prsta, zadnji del distalnega in srednjega prstnega pasu 2. in 3. prsta. Poleg tega mediana živca omogoča avtonomno inervacijo roke.

Vzroki sindroma karpalnega kanala

Sindrom karpalnega tunela se pojavi pri vseh patoloških procesih, ki vodijo v zmanjšanje volumna kanala. Nagnjenost k bolezni je lahko posledica prirojene ozekosti ali strukturnih značilnosti kanala. Tako imajo ženske ožji karpalni kanal, sindrom karpalnega kanala pa se v njih pojavlja veliko pogosteje kot pri moških.

Eden od razlogov za zožitev karpalnega kanala je poškodba zapestja: modrica, zlom kosti zapestja, izpah v zapestnem sklepu. Hkrati se lahko volumen kanalov zmanjša ne le zaradi premestitve kosti, ampak tudi zaradi posttraumatskega edema. Sprememba razmerja anatomskih struktur, ki tvorijo karpalni kanal zaradi prekomerne rasti kosti, je opažena v primeru akromegalije. Sindrom karpalnega tunela se lahko razvije v ozadju vnetnih bolezni (sinovitis, tendovaginitis, revmatoidni artritis, deformirajoča osteoartroza, akutni in kronični artritis, tuberkuloza sklepov, protin) in tumorji (lipomi, hygromas, chondromas, synoviomas) zapestja. Vzrok karpalnega sindroma je lahko prekomerni tkivni edem, ki ga opazimo med nosečnostjo, odpovedjo ledvic, endokrino patologijo (hipotiroidizem, menopavzo, stanje po ooforektomiji, diabetes mellitus), peroralno kontracepcijo.

Kronični vnetni proces na območju karpalnega kanala je možen s konstantno travmo, povezano s poklicnimi dejavnostmi, ki vključujejo večkratno upogibanje-podaljšanje roke, na primer pri pianistih, čelistih, pakerjih, tesarjih. Številni avtorji kažejo, da lahko dolgotrajno dnevno delo na računalniški tipkovnici povzroči tudi sindrom karpalnega kanala. Vendar pa statistične študije niso pokazale bistvenih razlik med pojavnostjo med delavci s tipkovnico in povprečno incidenco populacije.

Stiskanje medianega živca vodi predvsem do razpada njegove oskrbe s krvjo, to je do ishemije. Na začetku trpi le živčni ovoj, medtem ko se kompresija poveča, patološke spremembe vplivajo na globlje plasti živca. Prvi je kršil funkcijo senzoričnih vlaken, nato - motorično in vegetativno. Dolgotrajna ishemija vodi do degenerativnih sprememb v živčnih vlaknih, nadomeščanja živčnega tkiva z veznimi tkivnimi elementi in posledično do trajne izgube funkcije sredinskega živca.

Simptomi sindroma karpalnega kanala

Sindrom karpalnega tunela se kaže v bolečinah in parestezijah. Bolniki označujejo otrplost, mravljinčenje, "streljanje" v dlan in prve 3-4 prste roke. Bolečina se pogosto razteza navzgor, do notranje površine podlakti, lahko pa se spusti od zapestja do prstov. Značilna nočno boleče napade, ki prisili bolnike, da se zbudijo. Intenzivnost bolečine in resnost otrplosti se zmanjšata, ko drgnete dlani, spustite roke navzdol, jih stresete ali zanihate v znižanem stanju. Karpalni sindrom je lahko dvostranski, vendar prevladujoča roka pogosteje in bolj prizadene.

Sčasoma, skupaj s čutnimi okvarami, obstajajo težave s premiki krtačk, zlasti tistimi, ki zahtevajo vključevanje palca. Pacienti težko držijo knjigo s poškodovano roko, potegnejo, držijo zgornjo ograjo v transportu, držijo mobilni telefon ob ušesu, dolgo kontrolirajo vozilo, itd. Obstaja nenatančnost in neusklajenost gibov čopičev, ki jih bolniki opisujejo, kot da »vse pade iz njihovih rok ". Motnja avtonomne funkcije medianega živca se kaže v občutku otekanja roke, njegovemu ohlajanju ali, nasprotno, občutku povišanja temperature, preobčutljivosti na mraz, blanširanju ali hiperemiji kože roke.

Diagnoza sindroma karpalnega kanala

Nevrološki pregled razkriva področje hipestezije, ki ustreza inervacijskemu območju medianega živca, nekaj zmanjšanja moči v mišicah, ki jih okužijo mediani živci, avtonomne spremembe kože kože (barva in temperatura kože, marmoriranje kože). Opravijo se dodatni testi, ki razkrivajo: Phalenov simptom - pojav parestezij ali otrplosti v roki med pasivno fleksijo-podaljšanjem za minuto, simptom Tinel - mravljinčenje v roki, ki se pojavi pri tapkanju v območju karpalnega kanala. Natančne podatke o temi lezije lahko dobimo z uporabo elektromiografije in elektroneurografije.

Da bi preučili nastanek karpalnega sindroma, se izvajajo krvne preiskave na RF, biokemija krvi, radiografija zapestja in roke, ultrazvok sklepa zapestja, CT pregled sklepa zapestja ali MRI, če je bilo navedeno, njegovo punkcijo. Možno je posvetovanje z ortopedom ali travmatologom, endokrinologom, onkologom. Razlikovanje sindroma karpalnega tunela je potrebno zaradi nevropatije radialnega živca, nevropatije laktarnega živca, polinevropatije zgornjih okončin, vertebrogenih sindromov, ki jih povzroča cervikalna spondiloartroza in osteohondroza.

Zdravljenje sindroma karpalnega tunela

Osnova medicinske taktike je odpravljanje vzrokov za zožitev karpalnega kanala. Ti vključujejo zmanjšanje dislokacije, imobilizacijo roke, korekcijo endokrinih in presnovnih motenj, zmanjšanje vnetja in zmanjšanje otekanja tkiva. Konzervativno zdravljenje izvede nevrolog, če je potrebno, skupaj z drugimi strokovnjaki. Vprašanje kirurškega zdravljenja je rešeno z nevrokirurgom.

Konzervativne metode zdravljenja se zmanjšajo na imobilizacijo prizadete roke z opornico za obdobje približno 2 tednov, protivnetno, analgetično, anti-edemsko farmakoterapijo. Uporabljajo se nesteroidna protivnetna zdravila (ibuprofen, indometacin, diklofenak, naproksen itd.), V hudih primerih uporabljajo glukokortikosteroidi (hidrokortizon, prednizolon), v primeru hude bolečine pa zapestje zapre lokalni anestetik (lidokain). Terapija proti edemu se izvaja s pomočjo diuretikov, predvsem furosemida. Pozitiven učinek imajo vitaminske terapije drog gr. B, blatna terapija, elektroforeza, ultrafonoforeza, komprimira z dimetil sulfoksidom. Vaskularna terapija s pentoksifilinom, nikotinska kislina omogoča zmanjšanje ishemije mediana živca. Po doseženi klinični izboljšavi priporočamo fizioterapijo, masažo rok in miofascialno ročno masažo za obnavljanje delovanja in moči mišic v roki.

Z neučinkovitostjo konzervativnih ukrepov potrebuje kirurški sindrom kirurško zdravljenje. Operacija vključuje izsekanje prečne ligamenta zapestja. Opravlja se ambulantno z uporabo endoskopskih tehnik. S pomembnimi strukturnimi spremembami v območju karpalnega kanala zaradi nezmožnosti uporabe endoskopske tehnike se operacija izvaja odprto. Rezultat posega je povečanje volumna karpalnega kanala in odstranitev kompresije mediana živca. 2 tedna po operaciji lahko bolnik že izvaja gibe rok, ki ne zahtevajo večje obremenitve. Vendar pa za obnovitev čopič v celoti traja več mesecev.

Prognoza in preprečevanje sindroma karpalnega tunela

S pravočasnim kompleksnim zdravljenjem ima sindrom karpalnega kanala praviloma ugodno napoved. Vendar pa približno 10% primerov kompresije ni mogoče pripisati niti najbolj optimalnemu konzervativnemu zdravljenju in zahteva operacijo. Najboljša postoperativna prognoza ima primere, ki jih ne spremlja popolna izguba občutljivosti in atrofije mišic roke. V večini primerov, mesec dni po operaciji, se funkcija čopiča obnovi za približno 70%. Vendar pa se lahko po nekaj mesecih pojavi nerodnost in šibkost. V nekaterih primerih pride do ponovitve karpalnega sindroma.

Preprečevanje je v normalizaciji delovnih pogojev: ustrezna oprema delovnega mesta, ergonomska organizacija delovnega procesa, sprememba dejavnosti, prisotnost prekinitev. Preventivni ukrepi vključujejo tudi preprečevanje in pravočasno zdravljenje poškodb in bolezni zapestja.

Kaj je sindrom karpalnega tunela, zdravljenje z njim

Sodobni svet ne more obstajati brez novih tehnologij. Računalniki in internet so postali vsakodnevni spremljevalci skoraj vsakega človeka, od mladih do starih. Velik del časa, ki ga preživimo z računalnikom: nekdo na dolžnosti in nekdo kot prosti čas. Ne glede na razlog, ko uporabljamo to napravo, uporabljamo računalniško miško za udobje. Zdi se, da je to zelo priročen in neškodljiv izum. Ampak ni bilo tam. Redna uporaba miške lahko povzroči bolečino in otrplost ter šibkost čopiča. Prsti postanejo poredni, ne morejo držati predmetov in se ponoči ne poškodovati. Ti simptomi so posledica pojava sindroma karpalnega tunela. To je ime patološkega rezultata uporabe računalniške miške.

Ta pogoj nastane ne samo pri delu na računalniku, ampak tudi zaradi številnih drugih razlogov. Do starosti računalniške tehnologije se je sindrom karpalnega tunela pojavil predvsem med ljudmi na delovnem mestu z intenzivno uporabo rok (s pogostim upogibanjem in podaljševanjem). Podobni simptomi se lahko pojavijo tudi med nosečnostjo, nekaterimi somatskimi boleznimi. Iz tega članka se lahko naučite, kaj je sindrom karpalnega tunela, ko se razvija, kako se manifestira, kako ravnati z njim in kakšne ukrepe lahko sprejmete, da bi preprečili njegovo pojavljanje.

Karpalni kanal - kaj je to?

Sindrom karpalnega kanala ali sindrom karpalnega kanala je patologija perifernega živčnega sistema. Temelji na stiskanju sredinskega živca v območju specifičnega anatomskega kanala v območju zapestja (neke vrste predora), iz katerega izvira ime bolezni.

Karpalni kanal se nahaja v sklepnem predelu podlakti in roki na dlani. Njene stene tvorijo kosti podlaketnice (radialne in ulnarne) na eni strani, na drugi pa 8 majhnih kosti zapestja, med katerimi se razprostira prečna ligament zapestja. V tem posebnem predoru se nahajajo mediani živci in kite mišic rok. Dimenzije in oblika kanala, debelina prečnega ligamenta zapestja so sprva drugačne za vsako osebo. Tisti ljudje, ki imajo ozek kanal in debele vezi, imajo povečano tveganje za razvoj sindroma karpalnega tunela. Obstaja zanimiv vzorec: sindrom karpalnega tunela skoraj ni mogoče najti med predstavniki rase negroidov. Ta bolezen prizadene predvsem Evropejce. Povsem možno je, da imajo temnopolti predstavniki človeštva na začetku dokaj širok kanal, zato njihov mediani živec na tem področju ni oslabljen.

Del sredinskega živca, ki poteka neposredno skozi kanal, opravi občutljivo inervacijo palmarne površine prvih treh prstov roke in polovice prstanca (stran, ki je obrnjena proti palcu), pa tudi motorično inervacijo mišic, ki zagotavljajo premik palca (abdukcija in kontrast z dlanjo). in drugi prsti). Stiskanje mediana živca v predelu kanala vodi v spremembo občutljivosti na teh področjih in zmanjšanje mišične moči, ki je osnova za klinične manifestacije sindroma karpalnega tunela.

Vzroki kompresije mediana živca v kanalu

Običajno se srednji živci v karpalnem tunelu počutijo zelo svobodno. Vendar pa lahko nekatera stanja povzročijo spremembo v lumnu kanala, kar povzroči stiskanje živcev in tetiv, ki se nahajajo v njem. Zoženje lumena kanala se pojavi zaradi otekanja mišic roke in tetive, obtočnih motenj mišic. Te spremembe se pojavijo, ko:

  • veliko število monotonih gibov upogibanja-podaljšanja roke med poklicno dejavnostjo, vključno z učinki vibracij (strojepisci, mlekarice, zobozdravniki, šivilje, pianisti, tehniki, rezbarji, mizarji, zidarji, rudarji itd.). Hiperhlajenje roke ima dodatno vlogo;
  • podaljšano zadrževanje roke v položaju pretirane upogibnosti ali podaljšanja. Najpogosteje se to zgodi pri delu z računalnikom z miško z nepravilno držo. Upogibanje roke za več kot 20 ° glede na podlakti, ko oseba uporablja računalniško miško, vodi v razvoj sindroma karpalnega tunela. Da bi zagotovili, da roka ostane v eni ravni liniji s podlakti, je potrebno uporabiti posebno podporno stojalo na kolesih. Tepih zagotavlja pravilen položaj roke pri delu z računalniško miško;
  • travmatične poškodbe zapestja (zlomi, dislokacije);
  • nosečnost (zaradi nagnjenosti k edemom);
  • jemanje hormonskih kontraceptivov (kar povzroča tudi nastanek edema v območju karpalnega kanala);
  • druge bolezni telesa in patološka stanja, ki vodijo v otekanje ali zmanjšanje lumena kanala. To so sladkorna bolezen, revmatoidni artritis, hipotiroidizem (zmanjšana funkcija ščitnice), amiloidoza, akromegalija, menopavza, protin, ledvična odpoved, prekomerna telesna teža.

Ne moremo reči, da bodo vsi ti pogoji nujno sprožili razvoj sindroma karpalnega tunela. Povečujejo tveganje za njen razvoj, služijo kot zagon, predpogoj za njegovo pojavljanje, vendar nič več.

Klinične manifestacije sindroma karpalnega kanala

Bolezni so bolj nagnjene k ženskemu spolu. Po statističnih podatkih ženske trpijo zaradi te bolezni 10-krat pogosteje kot moški. Najpogosteje se sindrom karpalnega tunela razvije v starosti 40-60 let, ko se zmanjša sposobnost tkiva, da nosi obremenitev, se razvije hormonska sprememba telesa.

Simptomi se pojavljajo postopoma, postopoma pridobivajo zagon. Glavni znaki sindroma karpalnega tunela so:

  • odrevenelost prvih treh prstov roke (včasih polovica prstana), ki se pojavlja zjutraj in z nekaj gibi s čopičem. Če pacient na javnem transportu pogosto drži zgornjo tirnico, vozi avto s pritrjevanjem krtač na volan, med pogovorom drži telefon v roki - vse to povzroči otrplost in ga prisili, da spremeni svojo pozicijo, premakne telefon na drugo roko in tako naprej. Če poklic zahteva stalno ščetkanje, povzroča tudi otrplost;
  • parestezije - neugodje v dlani in prvih treh prstih. Lahko je mravljinčenje, plazenje, pekoč občutek;
  • bolečine v območju 3-4 prstov (razen malega prsta), dlani, zapestje, ki sega do območja podlakti, komolca. Prsti povsem prizadenejo in ne le na področju sklepov (kot pri drugih boleznih). Bolečina ima pekoč odtenek. Ko bolezen napreduje, se bolečina in odrevenelost ponoči motita, kar otežuje spanje. Bolniki drgnejo roke, jih spustijo s postelje, kar nekoliko ublaži stanje (pri teh ukrepih se pretok krvi nekoliko izboljša);
  • nerodnost prstov in rok. Sprva je ta simptom povezan s kršitvijo občutljivega inerviranja prstov s srednjim živcem. Predmeti padejo iz roke, prsti ne poslušajo, postanejo potopljeni, togi. Težko je držati pero in pisati, tipkati na tipkovnici (prsti ne padejo na desno tipko). Kasneje taka nerodnost obstaja tudi zaradi šibkosti posameznih mišic roke;
  • Objektivno zmanjšanje občutljivosti v območju inervacije medianega živca (vsi isti prvi 3,5 prsti in dlani) - hipoestezija. Občutek lahnega dotika (z flisom ali peresom), razlika med ostrim in topim dotikom se izgubi. S podaljšanim obstojem kompresije medianega živca se razvijejo hude kršitve občutljivosti, občutki se ne pojavijo niti iz injekcij;
  • s porazom vegetativnih vlaken, ki sestavljajo srednji živc, se razvijejo troficne motnje. To se kaže v spremembi temperature prizadete roke (pogosteje postane mrzlo na dotik), sprememba barve (pogosteje se razvije blanširanje), motnje potenja (povečanje ali zmanjšanje), odebelitev kože na dlani in obarvanje nohtov. Zmanjšanje temperature okolja spremlja blanširanje in hlajenje prizadete roke;
  • slabost mišic, ki izvajajo gibe palca. Trpljenje večinoma lajša in nasprotuje palcu. Bolnik ne more zaviti predmeta s čopičem (na primer, steklenice ni mogoče držati, steklo v njegovi roki zaradi njihove posebne oblike). Če kompresija mediana živca traja že dolgo časa, potem je celo možno, da se hipotrofija (redčenje) mišic palca dvigne (del dlani neposredno ob prvem prstu).

Glede na vzrok sindroma karpalnega tunela je lahko lokalizacija sprememb enostranska ali dvostranska. Če je predpogoj delal z računalniško miško, potem bo trpela le delovna roka. Če je zoženje kanala posledica nosečnosti ali kakšne druge bolezni, potem je najverjetneje vpletenost obeh okončin v procesu. Praviloma prevladujoči del (desno v desnici in levičar) trpi več.

Kljub temu, da sindrom karpalnega tunela ne predstavlja grožnje za človeško življenje, pa njegov pojav povzroča invalidnost. Poleg tega lahko nezmožnost opravljanja delovne aktivnosti traja več mesecev. Seveda pravočasno zdravljenje in pravočasna diagnoza, ki mu sledi ustrezna terapija, vodi do okrevanja. Dolg obstoj bolezni brez ustreznega zdravljenja lahko trajno moti delovanje roke in prstov.

Diagnostika

Sindrom karpalnega tunela je bolezen, pri kateri se diagnoza lahko postavi neposredno ob prvem obisku pri zdravniku za medicinsko pomoč. Skrbno zbrane pritožbe, nevrološki pregled in številni simptomi, ki povzročajo simptome, pomagajo zdravniku, da se ne moti. Kakšne vrste preskusov se opravijo med pregledom? So precej enostavni in ne zahtevajo posebne opreme. To je:

  • ali simptom Tynnell. Njegovo bistvo je naslednje: pretepanje (svetlo sesanje) na ravni kožne gube na območju zapestja povzroči bolečino in parestezijo v območju prvih treh prstov (natančneje 3,5), dlani se razširijo na podlaket (tj. kjer ti občutki motijo ​​bolnika zunaj prisluškovanja);
  • Falen test. Za izvedbo tega testa je treba krtačo v zapestnem sklepu upogniti pod pravim kotom in jo držati v tem položaju 1-2 minuti. To stanje povzroča otrplost, parestezije in bolečine v prstih in rokah;
  • test za manšete. Rama prizadete roke se stisne z manšeto tonometra, dokler impulz ne izgine in se zadrži v tem položaju za 1. minuto. Posledično se pojavijo značilni simptomi sindroma karpalnega tunela;
  • posturalna provokacija - dvigniti izravnane roke nad glavo in jo držati v tem položaju 1 minuto. Rezultat je enak kot pri drugih testih.

Če še vedno obstajajo nekateri dvomi o pravilnosti diagnoze, potem je bolniku predpisana dodatna metoda preiskave - elektroneuromografija. Ta metoda vam omogoča potrditev disfunkcije sredinskega živca in pojasnitev kraja njegove lezije, kot tudi razlikovanje sindroma karpalnega tunela od drugih bolezni perifernega živčnega sistema (vključno z osteohondrozo hrbtenice).

Vse to velja le za sindrom karpalnega kanala, to je, da pojasnimo to posebno diagnozo. Če je sam sindrom posledica neke druge bolezni (sladkorna bolezen, artritis itd.), Bodo morda potrebne dodatne dodatne raziskovalne metode.

Zdravljenje

Za uspešno zdravljenje sindroma karpalnega tunela je treba upoštevati vzrok bolezni. Če gre za poklicno dejavnost, jo je treba prekiniti v času zdravljenja. Če je vzrok v prisotnosti druge bolezni, jo je treba zdraviti skupaj s sindromom karpalnega kanala, sicer okrevanje ne bo prišlo.

Pravilno zdravljenje sindroma karpalnega kanala je vedno zapleteno. Uporaba zdravil in zdravil brez zdravil, skupaj z nekaterimi manipulacijami v območju kanala, skoraj vedno daje pozitiven rezultat, bolezen pa se zmanjšuje.

Od ukrepov brez zdravil veljajo:

  • akupunktura;
  • obloge z dimeksidom in anestetiki, nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (diklofenak);
  • Polaganje ledenih kock nekaj minut 1-2 krat dnevno (pomaga zmanjšati otekanje v območju kanala).

Od uporabljenih zdravil:

  • nesteroidna protivnetna zdravila (diklofenak, nimesulid, ibuprofen, meloksikam in njihovi analogi). Zdravila lajšajo bolečine, zmanjšujejo vnetje in otekanje v regiji karpalnega kanala;
  • diuretiki (furosemid, Lasix, Diacarb). Njihova uporaba daje terapevtski učinek z zmanjšanjem otekanja tkiv;
  • zdravila, ki izboljšajo pretok krvi, in s tem moč srednjega živca (pentoksifilin, nikotinska kislina, vinpocetin, Nicergolin in drugi);
  • vitamini skupine B (Kombilipen, Milgamma, Neurovitan, Neyrorubin in drugi).

Če ti ukrepi niso dovolj, potem uporabite glukokortikoide z anestetiki (hidrokortizon ali Diprospan z novokainom ali lidokainom) v regiji karpalnega tunela. Manipulacijo opravimo s posebno iglo na določenem mestu. Običajno je celo dovolj, da se manifestacije sindroma karpalnega tunela dramatično zmanjšajo. In dve ali tri manipulacije, ki se izvajajo z intervalom več tednov, se lahko popolnoma znebijo bolezni.

Če uvedba hormona z anestetikom ni dala pozitivnega rezultata in je diagnoza pravilno vzpostavljena, potem obstaja le en izhod - kirurško zdravljenje.

Kirurško zdravljenje sindroma karpalnega tunela je disekcija transverzalnega ligamenta zapestja. Operacija se izvaja v lokalni anesteziji. V območju zapestja je narejen 5 cm dolg incikalni kožni razrez, nato pa se razreže ligament in sprosti mediana živca. Možno je tudi endoskopsko kirurško zdravljenje. V tem primeru sta izdelana dva reza 1-1,5 cm in s pomočjo posebne cevi na snop prineseno orodje, s katerim se snop reže. Brazgotina v primeru endoskopske operacije je manjša in ni tako boleča. Vendar pa je za popolno izginotje simptomov sindroma karpalnega kanala po operaciji potrebno nekaj časa (včasih nekaj mesecev). V tem celotnem obdobju je pacient v fizioterapevtskih postopkih, katerih cilj je obnavljanje medianega živca, ter predpisano terapevtsko fizično usposabljanje.

Včasih sindrom karpalnega tunela ni popolnoma ozdravljen tudi po kirurškem zdravljenju. To se zgodi v primerih, ko je živac nepopravljivo poškodovan (kompresija je bila predolga in močna). V takšnih primerih nekateri simptomi ostajajo pri bolniku za vedno.

Preprečevanje

Če je vaša poklicna dejavnost povezana z delom na računalniku, potem obstajajo številna priporočila, katerih izvajanje omogoča, da se izognete pojavu sindroma karpalnega kanala:

  • pravilna drža (pravilen kot med stegni in spodnjim delom hrbta, med ramo in podlakti. Ščetka za podlaket mora biti na isti ravni liniji. Čopič mora ležati na mizi in ne viseti v zraku. Za oporo podlakti uporabite posebne opore na kolesih.);
  • občasne prekinitve dela (vsakih 30-60 minut 5-10 minut). Med odmori je treba narediti gimnastiko za roke: stresite jih, stisnite in odlepite prste v pest, masirajte roke, uporabite ekspander. Izboljšuje pretok krvi, zmanjšuje vensko kongestijo, ki služi kot preprečevanje edema tkiva;
  • sposobnost prilagajanja višine mize, monitorja, naslonjal za roke, podpore na hrbtni strani stola.

Poleg tega danes obstajajo računalniške miške v obliki igralne palice, ki bistveno zmanjšajo obremenitev karpalnega predora. To je nekoliko nenavadno, vendar lahko njihova uvedba v pisarniško življenje bistveno zmanjša tveganje za razvoj sindroma karpalnega tunela.

Kot je za druge poklice, zaposlovanje, v katerih lahko privede do razvoja sindroma karpalnega tunela, je treba upoštevati sanitarne in tehnične delovne pogoje, da se prepreči nastanek te bolezni. Prekinitve pri delu, odsotnost prekoračitve indeksov vibracij, ustrezno trajanje delovnega časa brez obdelave in podobno, so preprečevanje nastanka sindroma karpalnega tunela.

Tako postane jasno, da sindrom karpalnega tunela ni nevarna, ampak zelo neprijetna bolezen. Ne ogroža življenja, ampak povzroča veliko nevšečnosti tako pri delu kot v vsakodnevnih aktivnostih. Ni treba prezreti simptomov, ki jih zdaj poznate. Ključ do uspešnega zdravljenja te patologije - pravočasna zahteva za zdravstveno oskrbo.

Nevrolog M. M. Shperling (Novosibirsk) govori o sindromu karpalnega kanala:

Prvi kanal, program »Zdravje« z Elena Malysheva na temo »Tunnel Syndrome«:

Sindrom karpalnega kanala: simptomi in zdravljenje

Sindrom karpalnega (ali karpalnega) kanala je stanje, ki se pojavi, če pride do poškodbe ali stiskanja medianega živca v karpalnem kanalu. Včasih se ta sindrom imenuje tunelski sindrom, vendar to ni pravi izraz, saj obstajajo drugi tunelski sindromi. Z razvojem te bolezni je kršitev občutljivosti in gibanja prvih treh in dela četrtega prsta.

V tem članku vas bomo seznanili z vzroki razvoja, simptomi in načini zdravljenja sindroma karpalnega kanala. Te informacije bodo pomagale pravočasno odločiti o potrebi po zdravljenju in preprečili boste nastanek nepopravljive škode na mediani živci.

V svetu je sindrom karpalnega tunela odkrit pri 1,5–3% prebivalstva, v polovici primerov pa so bolni tudi aktivni računalniški uporabniki. Ta bolezen velja za poklicno, saj je mnogo bolj pogosta pri ljudeh, ki so zaradi svojih poklicnih dejavnosti prisiljeni izvajati pogoste in monotone gibalne in ekstenzorske gibe (npr. Pisarniški delavci, računalniški delavci, krojači, glasbeniki itd.) ).

Ta sindrom je pogostejši pri ljudeh, starih od 40 do 60 let, lahko pa se razvije tudi v mlajših letih. Po statističnih podatkih v 10% primerov se bolezen odkrije pri ljudeh, mlajših od 30 let.

Strokovnjaki menijo, da so najbolj dovzetni za razvoj tega sindroma tisti ljudje, ki delajo na računalniku za dolgo časa. Glede na eno od številnih študij, je zaznan v vsakem šestem uporabniku PC. Po različnih virih se sindrom 3–10-krat pogosteje pojavlja pri ženskah.

Razlogi

Glavni razlog za razvoj sindroma karpalnega tunela je stiskanje medianega živca na mestu njegovega prehoda skozi predor, ki ga tvorita prečna vez in kosti zapestja. Stiskanje je posledica vnetja in otekanja sklepov, tetiv in mišic v samem sklepu ali znotraj karpalnega kanala. V večini primerov je vzrok takšne lezije mediana živca delo, ki zahteva pogoste in ponavljajoče se gibe.

Poleg poklicnih dejavnikov lahko razvoj sindroma karpalnega kanala povzročijo tudi druge bolezni in stanja:

  1. Poškodbe zapestja. Pri modricah ali zvini se pojavi otekanje vezi in mišic roke, ki povzroči kompresijo živcev. Motnje ali zlomi, razen otekanja mehkih tkiv, lahko spremljajo premiki kosti. Takšna škoda stisne živce. S pravilnim zdravljenjem motenj ali zlomov se kompresija odpravi, če pa so kosti deformirane ali mišice kontrakturene, lahko postane sklep nepovraten.
  2. Artritis in druge poškodbe revmatskih sklepov. Vnetje in otekanje, ki se pojavita pri teh boleznih, povzročata stiskanje živca v mehkih tkivih karpalnega kanala. Pri dolgotrajnem napredovanju sindroma, hrustančno tkivo skupnega obdobja, izgubi svojo elastičnost in se izbriše. Nositev in smrt hrustanca povzročata nastanek površin sklepov in njihovo deformacijo.
  3. Tendovaginitis (vnetje kit). Tetive prizadenejo patogene bakterije in se vnamejo. Tkivo zapestja nabrekne in stisne živce. Viri okužbe so lahko: gnojne rane na rokah, felon, pljučna tuberkuloza itd. Poleg tega je lahko vnetje tetive tudi nebakterijsko in ga povzročajo kronične poškodbe zaradi stresa: pogosta gibanja roke in roke, dolgotrajna vadba, izpostavljenost mrazu.
  4. Bolezni in stanja, povezana z zastajanjem tekočine v telesu. Med menopavzo lahko opazimo zabuhlost mehkih tkiv (tudi v karpalnem kanalu), jemanje peroralnih kontraceptivov, nosečnosti, ledvičnih bolezni ali hipotiroidizma.
  5. Tumor srednjega živca. Taki tumorji so redki. To so lahko švanomi, nevrofibromi, perinerome in maligni tumorji živčnih ovojnic. Njihova rast povzroča premik in stiskanje živca.
  6. Diabetes. Potek te bolezni spremlja kopičenje fruktoze in sorbitola v živčnih tkivih. Ko jih aktivira encim protein kinaza C, so nevroni in njihovi procesi poškodovani. Poleg tega presnovna motnja povzroča nezadosten pretok krvi v živce in zmanjšanje njihove prehrane. Vsi ti učinki sladkorne bolezni povzročajo neinfektivno vnetje živcev (vključno z mediano). Živci postanejo otečeni in se lahko stisnejo v tako ozkih predelih, kot je karpalni tunel.
  7. Akromegalija. Ta bolezen se razvija dolgo časa in jo spremlja rast kosti obraza in udov do nesorazmerne velikosti. Poleg kostnih sprememb opazimo proliferacijo mehkih tkiv. Povečanje kosti zapestja povzroči zožitev lumena karpalnega kanala in oslabljen je mediani živec.
  8. Genetska predispozicija. Kompresijo medianega živca lahko opazimo s takšnimi anatomskimi značilnostmi roke, kot je "kvadratni zapestje", prirojena insuficienca plašča mazalnih ovojnic ali prirojena debela prečna ligament zapestja.

Simptomi

Razvoj sindroma karpalnega tunela se pojavi postopoma. V večini primerov je prizadeta ena roka, to je "delovni" (desna - desno, levo - levo). Včasih pride do kompresije živcev v obeh rokah (npr. Pri endokrinih motnjah ali nosečnosti).

Parestezija

Mravljinčenje in odrevenelost prstov je prvi znak sindroma. Parestezije se počutijo bolne takoj po zbujanju, vendar se popolnoma opustijo do poldneva. Z razvojem sindroma se začnejo pojavljati ponoči in nato čez dan. Zaradi tega pacient ne more držati krtače dolgo časa (ko je telefon nameščen na uho, držan na ograji v javnem prevozu itd.). Ko poskušate to zadržati, se parestezija intenzivira in oseba spremeni roko, da izvede dejanje (premakne telefon v drugo roko, spremeni svoj položaj, itd.).

Na začetku ima bolnik pekočo ali pekočo bolečino. Vzhajajoče ponoči motijo ​​spanec, in oseba se mora zbuditi, da bi spustila roko navzdol ali se z roko zamahnila. Takšna dejanja prispevajo k normalizaciji krvnega obtoka v prstih in odpravijo bolečino.

V določenih sklepih se bolečina ne pojavi, je pa pogosta. Zajemajo celoten prst - od dna do konice. Brez zdravljenja se čez dan začnejo pojavljati bolečine. Vsako gibanje roke povzroči njihovo krepitev, bolnik pa ne more v celoti delovati. S hudim potekom sindroma lahko bolečina zajame celotno dlan in se razširi do komolca, kar oteži diagnozo.

Nerodni premiki čopiča in izguba moči

S poslabšanjem sindroma se bolnik v šoli zdi šibek in ne more izvajati natančnih gibov. Težko mu je držati majhne predmete (iglo, gumb, pero, itd.), In taka dejanja spremlja občutek, da sami padejo iz rok.

V nekaterih primerih se zmanjša sila nasprotovanja palca na ostale. Bolniku ga je težko odvzeti z dlani in aktivno zaseči predmete.

Desenzibilizacija

Ta simptom se pojavi s pomembno poškodbo srednjega živca. Tretjina bolnikov se pritožuje zaradi reakcije na nenadno spremembo temperature ali mraza: občutek pečenja ali boleča otrplost v roki. Odvisno od resnosti bolezni bolnik morda ne čuti rahlega dotika s krtačo ali vbodom z zatičem.

Atrofija mišic

Takšna sprememba v mišicah se pojavi, ko se ne zdravi v poznih fazah sindroma. Bolnik ima vidno zmanjšanje velikosti mišic. V napredovalnih primerih pride do deformacije roke, ki je podobna opičji tatici (palec se pripelje na ravno dlan).

Barva kože

Kršitev inerviranja kožnih celic vodi do kršitve njihove prehrane. Posledica tega je, da koža prstov in območje roke, ki ju prežema srednji živček, postane svetlejša.

Diagnostika

Za diagnosticiranje sindroma karpalnega tunela se mora bolnik posvetovati z nevrologom. V načrtu pregleda pacienta so vključeni posebni testi, instrumentalne in laboratorijske metode.

Testi za sindrom karpalnega kanala:

  1. Test Tinel. Tapping od strani dlani v območju najožjem delu zapestja kanal povzroča mravljinčenje v prstih.
  2. Falen test. Bolnik naj čim bolj upogne roko v območju zapestja in jo zadrži za minuto. S sindromom karpalnega tunela se pojavijo povečane parestezije in bolečine.
  3. Test manšete. Med komolcem in zapestjem se položi na manšeto naprave za merjenje tlaka. Črpalko se črpa z zrakom v pomembne številke in v tem položaju pusti eno minuto. Sindrom manifestira mravljinčenje in otrplost na območjih, ki jih okužita srednji živci.
  4. Preskusite dvignjene roke. Roke dvignite nad glavo in držite za minuto. S sindromom, po 30-40 sekundah, pacient čuti parestezije v prstih.

Taki testi se lahko uporabijo za predhodno samo-diagnozo doma. Če med izvajanjem celo enega od njih obstajajo neprijetni občutki, potem je treba pritožiti na zdravnika.

Za pojasnitev diagnoze je pacientu dodeljene naslednje instrumentalne metode pregleda:

Da bi ugotovili vzroke za razvoj sindroma karpalnega tunela (npr. Revmatoidni artritis, protin, diabetes mellitus, avtoimunske bolezni, hipotiroidizem itd.), Lahko bolniku priporočimo naslednje laboratorijske diagnostične metode:

  • biokemija krvi;
  • analiza krvi in ​​urina za sladkor;
  • analiza tirotropnega hormona;
  • klinična analiza urina in krvi;
  • krvni test za revmatične teste (revmatoidni faktor, C-reaktivni protein, antistreptolizin-O);
  • krvni test za CIC (krožeči imunski kompleksi);
  • krvni test za antistreptokinazo.

Zdravljenje

Zdravljenje sindroma karpalnega tunela se vedno začne z varnostnim režimom, ki vam omogoča, da odstranite obremenitev iz zapestja. Če takšnih ukrepov ni, je zdravljenje neučinkovito.

Način straže za sindrom karpalnega kanala:

  1. Ko se pojavijo prvi znaki sindroma, je treba roko pritrditi s posebnim fiksativom. Tak ortopedski izdelek lahko kupite v lekarni. Omogoča zmanjšanje amplitude gibov in preprečitev nadaljnje poškodbe tkiva.
  2. Za dva tedna popolnoma opustite aktivnost, ki vodi do pojava ali intenziviranja simptomov. Za to je potrebno začasno zamenjati delovna mesta in odpraviti gibanja, ki povzročajo povečane bolečine ali parestezije.
  3. Nanesite hladno 2-3 minute 2-3 krat dnevno.

Nadaljnji načrt zdravljenja sindroma karpalnega tunela je odvisen od resnosti njegovih simptomov. Če je potrebno, se dopolni s terapijo osnovne bolezni, ki povzroči stiskanje mediana živca (npr. Revmatoidni artritis, travma, hipotiroidizem, ledvične bolezni, sladkorna bolezen itd.).

Lokalno zdravljenje

Ta vrsta terapije vam omogoča, da hitro odpravite akutne simptome in nelagodje, ki povzročajo težave pacientu.

Obloge

Različne večkomponentne sestavke lahko uporabimo za izvedbo oblog za odstranitev vnetja in otekanja tkiv karpalnega tunela.

Ena od možnosti za sestavo oblog:

  • Dimeksid - 60 ml;
  • Voda - 6 ml;
  • Hidrokortizon - 2 ampuli;
  • Lidokain 10% - 4 ml (ali Novocain 2% - 60 ml).

Takšne obloge se izvajajo vsak dan. Trajanje postopka je približno eno uro. Nastalo raztopino zdravil lahko shranite v hladilniku več dni.

Vnos zdravil v kanal zapestja

Zdravnik s pomočjo posebne dolge igle vstavi v kanal zapestja mešanico raztopin lokalnega anestetika (Lidokain ali Novocain) in glukokortikosteroidnega hormona (hidrokortizon ali Diprospana). Po uvedbi take sestave se odpravijo bolečina in drugi neprijetni občutki. Včasih se lahko povečajo v prvih 24-48 urah, potem pa začnejo postopoma upadati in izginejo.

Po prvem injiciranju take sestave se stanje bolnika bistveno izboljša. Če se simptomi sindroma vrnejo čez nekaj časa, se opravita še dva taka postopka. Presledek med njimi mora biti vsaj 2 tedna.

Zdravljenje z zdravili

Izbira zdravil, odmerjanje in trajanje njihovega sprejemanja so odvisni od resnosti bolezni in povezanih bolezni. Načrt zdravljenja s sindromom karpalnega kanala lahko vključuje takšna sredstva:

  • Vitamini B (B1, B2, B5, B6, B7, B9 in B12): Milgamma, Neyrobion, Neurobex, Doppelgerts aktivni, Benevron itd.;
  • nesteroidna protivnetna zdravila: Ksefokam, Dikloberl, Aertal, Movalis in drugi;
  • vazodilatatorji: pentilin, nikotinska kislina, trental, angiofluks;
  • diuretiki: hipotiazid, furosemid, diakarb itd.;
  • antikonvulzivi: Gabapentin, Pregabalin;
  • mišični relaksanti (mišični relaksanti): Sirdalud, Mydocalm;
  • glukokortikosteroidi: metipred, hidrokortizon, prednizolon;
  • antidepresivi: duloksetin, venlafaksin.

Fizioterapija

Fizioterapevtske tehnike zdravljenja se lahko uporabljajo v ozadju zdravljenja z zdravili ali za rehabilitacijo bolnikov po operaciji.

Za zdravljenje sindroma karpalnega kanala lahko uporabite:

  • akupunktura;
  • tehnike ročne terapije;
  • fonoforeza;
  • terapija s udarnim valom.

Imenovanje fizioterapevtskih postopkov je možno le ob odsotnosti kontraindikacij.

Kirurško zdravljenje

Operacija za sindrom karpalnega tunela je priporočljiva, če neučinkovitost drugih metod zdravljenja in ohranjanje simptomov bolezni traja šest mesecev. Namen takih kirurških posegov je razširiti lumen kanala in odstraniti pritisk na srednji živčni del.

Operacije se izvajajo v lokalni anesteziji in se lahko izvajajo z naslednjimi metodami:

  1. Odprite pot. Na zaprtem predelu (približno 5 cm) se izvede zarez, karpalnega vezi pa seka.
  2. Endoskopska kirurgija. Na območju zapestja sta narejena dva majhna zareza (do 1,5 cm). V enega izmed njih se vstavi poseben endoskop, v drugo pa vstavi orodje za seciranje zapestnega ligamenta. Pri uporabi druge metode se lahko takšen poseg izvede samo z enim majhnim rezom.

Po zaključku operacije se nekaj dni na roko nanese mavec. Za rehabilitacijo je bolniku predpisana fizioterapija in fizioterapija. 3 mesece po posegu se funkcije roke vrnejo na 70–80%, po pol leta pa popolnoma.

Po končanem zdravljenju se lahko bolnik vrne na normalno delo, v odsotnosti sprememb delovnih pogojev pa obstaja veliko tveganje za nov ponovni pojav bolezni.

Kateri zdravnik naj stopi v stik

Če sumite na razvoj sindroma karpalnega kanala, se za pomoč obrnite na svojega nevrologa. Za diagnosticiranje in pojasnitev vzrokov bolezni lahko zdravnik predpiše različne instrumentalne in laboratorijske metode pregleda: elektroneuromografijo, radiografijo, ultrazvok, MRI, krvne preiskave itd. Če je potrebno, vam bo zdravnik predpisal nasvet kirurga ali drugih strokovnjakov.

Sindrom karpalnega tunela postaja vse pogostejša bolezen zaradi uvedbe računalnikov na številnih področjih dejavnosti. Sodoben začetek zdravljenja in sprejetje ukrepov za preprečevanje njegovega ponovnega razvoja v številnih primerih omogoča, da se iz njega doseže osvoboditev ali razvoj stabilne remisije.

Kirurg N. A. Karpinsky govori o sindromu karpalnega kanala: