Kako pogosto se zgodi, da ljudje ne skrbijo za bolečine v hrbtu in menijo, da je to nekaj, kar ni zelo pomembno in je sposobno samostojno? V večini primerov jemanje tablet proti bolečinam in uporaba mazil pomagajo pozabiti na neprijetne občutke.

Vendar pa lahko nekatera stanja, ki imajo podobne simptome kot običajni išias, povzročijo veliko več težav in celo povzročijo invalidnost. Sindrom preslice je ena od teh bolezni.

Kaj je sindrom preslice?

Kot je znano iz šolskega kurikuluma, se hrbtenjača nahaja v hrbteničnem kanalu in se začne v možganih. V ledvenem delu je razdeljen na veliko število živčnih vlaken, ki imajo zunanjo podobnost s konjskim repom.

Odgovorni so za inervacijo nog in medeničnih organov. Pomembno je vedeti, da so zgoraj omenjene formacije vključene v proces inervacije zadnjice, hrbta stegna in spodnjega dela noge. To je lokalizacija "sedla".

Ko je bolezen v poznejši fazi, pride do motenj v delovanju organov, kar je najslabši signal pri oblikovanju prognoze za okrevanje.

Vzroki bolezni

Sindrom preslice imenujemo tudi kaudalni ali dvostranski radikularni. Povzema vrsto simptomov in ima različne vzroke.

Med vodilnimi strokovnjaki (nevropatologi, vertebrologi in spinalni kirurgi) obstaja mnenje o naslednjih razlogih za razvoj sindroma preslice:

1. Intervertebralna kila, ki je lokalizirana v ledvenem predelu.
2. Nastale so poškodbe hrbtenjače in hematomi.
3. Umik vretenc v prisotnosti osteohondroze ali deformirajoče artroze.
4. Maligni tumorji hrbtenjače ali njihovih metastaz.
5. Razvoj spinalne stenoze.
6. Vnetni procesi hrbtenjače.
7. Demijelinacija živčnih vlaken kot posledica multiple skleroze.
8. Zapleti po nevrokirurški operaciji, epiduralna anestezija ali iatrogena lumbalna punkcija.
9. Anomalije razvoja hrbtenjače, ki izvirajo iz maternice.

Zdravniki opozarjajo na dejstvo, da se sindrom presadka razvije, ko so stisnjeni živčni končiči, ki jih povzroča premik medvretenčnih plošč zaradi njihovega prolapsa.

Zgodbe naših bralcev!
"Zdravo sem ozdravila. Pretekla sta 2 meseca, odkar sem pozabila na bolečine v hrbtu. Oh, kako sem trpela, boleča hrbet in kolena, res nisem mogla normalno hoditi. Kolikokrat sem hodila v poliklinike, toda predpisane so bile le drage tablete in mazila, ki jih ni bilo mogoče uporabiti.

In zdaj je šel sedmi teden, saj hrbtni sklepi niso malo moteni, čez dan grem na delo na dacho in hodim 3 km od avtobusa, zato grem zlahka! Vse zahvaljujoč temu članku. Vsakdo, ki ima bolečine v hrbtu, je treba prebrati! "

Klinična slika

Pri osebi s sindromom preslice je prišlo do kršitve motoričnih in senzoričnih funkcij telesa, pa tudi do sprememb v refleksih tetiv v spodnjih okončinah.

Prvi simptom manifestacije te bolezni je neugodje in bolečina na mestu vnetja hrbtenjače in vzdolž živcev, ki so bili oslabljeni.

Težave pri delu medeničnih organov se začnejo veliko kasneje. Ko se pojavijo, je nujna operacija.

Sindrom bolečine

Po naravi bolečine je razdeljen na:

1. Lokalno Ta bolečinski sindrom je stalen na mestu poškodbe hrbtenjače. Bolečina postane močnejša pri nenadnih premikih ali spremembi položaja telesa. Tak je sindrom pri vnetnih procesih v kostnem tkivu vretenc in mehkih tkivih, ki jih obdajajo.
2. Radikularno. Bolečine so intenzivne, ostre, streljajo skozi. Večinoma se pojavijo pri upogibanju in obračanju debla. Čutijo se vzdolž prizadetega živca in se pojavijo, ko je kršena. Pri tem tipu bolečinskega sindroma pride do motenj motoričnih in senzoričnih funkcij.

En bolnik ne more imeti kombinacije dveh različnih vrst bolečin. O poškodbi hrbtne stene, zdravljenje, preberite tukaj.

Bolečine in krča v hrbtu skozi čas lahko povzročijo hude posledice - lokalno ali popolno omejevanje gibanja, celo invalidnost.

Ljudje, ki so se naučili iz grenkih izkušenj, uporabljajo naravna zdravila, ki jih ortopedi priporočajo za zdravljenje hrbta in sklepov.

Okvarjena gibljivost in občutljivost

Kot je znano, so motorni in občutljivi vlakni vključeni v čop. Nevrološki simptomi se pojavijo prav zaradi njihove kompresije. Če je moten živčni motor, se pojavi šibkost mišic spodnjih okončin.

Obstaja kršitev mišično-skeletne funkcije nog in možen razvoj paralize in pareze. Parestezija (mravljinčenje, pekoč občutek, pomanjkanje občutljivosti) nastane zaradi stiskanja in vnetja občutljivih vlaken, kar vodi do izgube občutka v nogah, dimljah in presredku.

Motnje vegetativnih funkcij

Ko vegetativna vlakna sodelujejo pri patoloških procesih, prispeva k razvoju vegetativno-trofičnih simptomov.

Hkrati se te spremembe pojavijo na koži nog:

1. Suhost
2. Piling.
3. Rdečica
4. Cianoza
5. Povečano potenje nog.
6. Izpadanje las
7. Rast nohtov je motena in njihova krhkost narašča.
8. Nastanejo trofične razjede.

Treba je omeniti, da se kršitev vegetativnih funkcij pojavlja veliko manj pogosto kot druge vrste motenj.

Razčlenitev medeničnih organov

Večina bolnikov, ki trpijo za sindromom caude equina, kažejo nepravilnosti v delovanju mehurja.

Treba je omeniti, da se te spremembe v delovanju telesa pojavljajo v poznejših fazah sindroma. Najprej se čuti bolečina, moti občutljivost, mišice so šibke.

Slabo uriniranje se kaže v naslednjih simptomih:

1. Težave na začetku uriniranja.
2. Odložite uriniranje.
3. Brez nagona.
4. Nezmožnost razumevanja stopnje polnjenja mehurja.

Napredna stopnja bolezni vodi v razvoj urinske inkontinence. Nepravilno delovanje danke se pojavlja tudi veliko kasneje kot bolečina na tem področju telesa.

Njegove glavne manifestacije:

1. Pomanjkanje želje po izpraznitvi črevesja.
2. Zaprtje.
3. Kršitev postopka odvajanja plinov.
4. Fekalna inkontinenca (v posebej zanemarjenih primerih).

Pri moških opazimo erektilno disfunkcijo. Možno je tudi, da napreduje bolezen do popolne impotence.

Zelo redko se na začetku razvoja bolezni pojavi okvara medeničnih organov. To dejstvo je zelo neugodno in možnost za popolno okrevanje v tem primeru je bistveno zmanjšana.

Diagnoza bolezni

Nobeden od zdravnikov se ne bo zavezal, da bo diagnosticiral sindrom konjskega repa (tudi če je klinična slika precej izrazita), ne da bi najprej opravila dodatne preglede.

Najprej je treba bolnika pogovoriti o njegovih boleznih, simptomih, ki so se že pokazali, o prejšnjih boleznih in poškodbah hrbta.

Druga faza v diagnozi tega sindroma je nevrološki pregled in pojasnitev teh dejstev:

1. Resnost kolenskih in Ahilovih refleksov.
2. Določa stopnja občutljivosti kože na nogah in presredku.
3. Mehur je palpiran in ugotovljena je njegova polnost.

Če ima zdravnik kakršen koli razlog za sum na ta sindrom, se pacienta pošlje na nadaljnje raziskave in dodatne diagnostike.

Te vključujejo:

1. Radiografija v dveh projekcijah. S tem postopkom lahko določimo destruktivne procese v kostnem tkivu hrbtenice, možnost zoženja med vretencami in pojav kosti.
2. MRI (magnetna resonanca). Bolnik je obsevan z elektromagnetnimi valovi v prisotnosti velikega magnetnega polja. Rezultat te študije so slike vseh večjih interesnih področij v slojih. Odgovor na vprašanje: kaj je CT v medicini in kako se razlikuje od MRI? - preberite tukaj.
3. Myelography. Med postopkom se v spinalni kanal bolnika injicira kontrastno sredstvo. Po tem se sprejmejo rentgenske žarke. To vam omogoča, da vidite možno zoženje hrbteničnega kanala, kile, tumorja in drugih možnih patoloških struktur.

Metode zdravljenja

Prisotnost te bolezni v zgodovini bolnika je nujno stanje. Zahteva nujno pomoč, ki bo preprečila razvoj paralize zaradi poškodbe živčnih vlaken.

Kirurško zdravljenje

Takoj, ko bolnik prejme takšno diagnozo, se zdravniki odločijo za načrtovano dekompresijsko operacijo.

Hrbtenični kirurgi se strinjajo, da kirurški poseg v tako zgodnjih fazah, po določitvi diagnoze sindroma konjskega repa, daje bolnikom možnost, da se izognejo motnjam v delu nevroloških organonov.

Tudi hrbtenične neoplazme odstranimo s kirurškim posegom. Obstajajo države, v katerih takšne manipulacije ne uspejo. V takih primerih kirurgi uporabljajo metode radioterapije in kemoterapije.

Če ima bolnik ankilozirajoči spondilitis, mu je predpisana tudi protivnetna zdravila in celo steroidi.

Zdravljenje bolezni

Kronični potek bolezni je veliko težje zdraviti. Za zmanjšanje bolečine bolnika so predpisana nesteroidna protivnetna zdravila.

Eden od njih je Lornoxicam različnih znamk - 4-8 mg ne več kot 3-krat na dan. V primeru hude bolečine se odloči o parenteralnem dajanju zdravila.

Kontraindikacije za njegovo uporabo:

1. Alergijske reakcije na NSAID.
2. Bronhična astma.
3. Kršitev strjevanja krvi.
4. Ulcerozne lezije prebavnega trakta.

Za zdravljenje sindromov preslice se uporabljajo tudi neuromidatorji GABA.

Vključujejo vsa zdravila, katerih učinkovina je gabapentin.

Odmerek in pogostnost sprejemanja izbere zdravnik. Njegova odločitev je odvisna od simptomov in njihove moči.

Če se bolnik pritožuje zaradi odsotnosti želje ali nezmožnosti uriniranja, se postopek izvede kateterizacija.

Za nadzor delovanja mehurja so predpisana tudi antiholinergična zdravila (Sibutin).

To zdravilo pomaga zmanjšati število želja in se predpiše do 3 tablete na dan. Glavne kontraindikacije za njegovo uporabo so Crohnova bolezen, ulcerozni kolitis in črevesna obstrukcija.

Vitamini skupine B kažejo pozitiven učinek na potek sindroma kavdskega ekvinina, ki ga spremlja razvoj hipoestezije.

Pri uporabi zdravil se lahko pojavijo neželeni učinki. O odločitvi o nadaljnjem zdravljenju bolezni je potrebno obvestiti lečečega zdravnika.

Električna mikostimulacija aparata je predpisana, kadar ima pacient nizek mišični tonus, po opravljenih operacijah pa je potrebno opraviti potek restavratorske fizioterapije.

Prognoza bolezni

O prognozi je mogoče govoriti šele, ko zdravnik oceni stopnjo poškodbe živčnih korenin in trajanje stiskanja na njih.

Trajanje procesa okrevanja je odvisno od hitrosti odkrivanja bolezni in časa za odstranitev kompresije živca, ki je povzročil njeno poškodbo.

In kot veste, je lahko vnetni vzrok pojava ali možna izguba mielinskega plašča sindrom presadka kronična in progresivna.

Posledice bolezni

Ti statistični podatki kažejo, da ni mogoče v celoti odpraviti posledic bolezni.

Po zdravljenju se bolniki še naprej pritožujejo zaradi takšnih neprijetnih občutkov:

1. Bolečina v spodnjem delu hrbta, ki se včasih pojavi in ​​se poveča s fizičnim naporom ali podaljšanim bivanjem v enem položaju.
2. Bolečina v stopalih bolečega značaja pri bolnikih, ki dolgo časa delajo v sedečem ali hoječem stanju ali stojijo dolgo časa.
3. Ni sposoben fiziološko vzdrževati blata in urina. To je najhujša posledica bolezni. Tega ni mogoče ozdraviti s pomočjo najmočnejših zdravil, niti s fizioterapevtskimi postopki.
4. Slabost v mišicah spodnjih okončin, ki se pogosto pojavi po operaciji.

Preprečevanje

Do sedaj noben zdravnik na svetu ni izumil metod za preprečevanje te bolezni.

Strokovnjaki so razvili samo priporočila za preprečevanje razvoja te bolezni:

1. Intervertebralno kilo je treba zdraviti pravočasno.
2. Takoj po odkritju zgoraj opisanih znakov bolezni poiščite zdravniško pomoč.

Prosimo, upoštevajte, da dlje pacient počasi stopi v stik s strokovnjakom v medicinski ustanovi za pomoč, slabše in bolj izrazite posledice čakajo na njega v prihodnosti. Vedno se spomni tega.

Bolečine in krča v hrbtu skozi čas lahko povzročijo hude posledice - lokalno ali popolno omejevanje gibanja, celo invalidnost.

Ljudje, ki so se naučili iz grenkih izkušenj, uporabljajo naravna zdravila, ki jih ortopedi priporočajo za zdravljenje hrbta in sklepov.

Sindrom preslice: simptomi in zdravljenje

Bolečine v križu, motnje gibanja, motnje spolne funkcije, poslabšanje mehurja in danke, kot tudi druge neugodnosti v spodnjem delu hrbtenice in nog - ti simptomi so znani mnogim bolnikom in so pogosto najdeni v kompleksu. Znanstveniki so temu posvetili pozornost in združili ta kompleks bolečih manifestacij v eno celoto s figurativnim imenom: sindrom konjskega repa.

Znano je, da se sindrom v medicini in psihologiji imenuje več simptomov, ki se pogosto pojavljajo skupaj in so torej manifestacija ene same bolezni ali njene faze. V tem članku bomo preučili simptome in zdravljenje sindroma konjskega repa, ki je precej težko zdravljiva bolezen.

Struktura hrbtenice

Hrbtenjača se nahaja v hrbteničnem kanalu, ki se konča na ravni 2. ledvenega vretenca (L II). Spodaj so korenine spinalnih živcev, ki segajo od segmentov hrbtenjače. Korenine štirih spodnjih ledvenih, petih sakralnih in kičastih spinalnih živcev tvorijo ti konjski rep (zaradi njegove podobnosti s konjskim repom). To ni nič drugega kot snop živčnih končičev in kanalov. Nahaja se v spodnjem delu hrbteničnega stebra od nivoja 2-3. Ledvenega vretenca in od samega repne kosti. V repu je 40 korenin. Njegova funkcija je inervacija (oskrba živcev za komunikacijo s centralnim živčnim sistemom) medeničnih organov in spodnjih okončin.

Ponytail sindrom je patološko stanje, za katerega je značilna lezija korenin v spodnjem delu hrbteničnega kanala. To je v večini primerov posledica zoženja (stenoza) hrbteničnega kanala. Razlogi za to stanje so lahko zelo različni:

• degenerativno-distrofični procesi v predelu hrbtenice, predvsem hernija diskov (najpogosteje hernija diski, ki se nahajajo med 4. in 5. ledvenim vretencem ali med 5. lumbalnim in 1. križnim vretencem; večja je kila v velikosti, večja je verjetnost pojava repnega sindroma);
• vse tumorje, ki se nahajajo v spodnjem delu hrbteničnega kanala, maligni in benigni (to so lahko tumorji hrbtenjače same, tumorji njegovih korenin, membrane, pa tudi metastaze tumorjev iz drugih organov);
• poškodbe (zlomi, subluksacije vretenc, strelne rane; razvoj epiduralnih hematomov zaradi poškodbe s kompresijo (kompresijo) korenin konjskih divjadi);
• nalezljive bolezni (epiduralni absces);
• vnetne bolezni (ankilozirajoči spondilitis, Pagetova bolezen);
• kongenitalne anomalije hrbteničnega kanala, ki jo spremlja zoženje (zmanjšanje anteroposteriorne velikosti hrbteničnega kanala);
• zapleti zaradi medicinskih manipulacij (dolgotrajna spinalna anestezija, slabo fiksne kovinske strukture med operacijo hrbtenice);
• spondilolisteza (zdrs enega vretenca iz drugega).

Klinične manifestacije (simptomi) bolezni

Ker konjski rep inervira spodnje okončine in organe male medenice, in simptomi njene poškodbe se kažejo v teh strukturah. Opazimo lahko:

• bolečina;
• motnje občutljivosti;
• šibkost mišic;
• disfunkcija mehurja;
• disfunkcija danke;
• avtonomno-trofične motnje v spodnjih okončinah;
• motnje spolne funkcije.

Oglejmo si natančneje vsak simptom, ki sestavlja ta sindrom.

Bolečina je lahko lokalna in radikularna. Radikularne bolečine se pogosto pojavijo prvi, povezane z direktnim draženjem korenin. So akutne, včasih streljajo skozi živčne korenine, tj. Sama bolečina se razprostira po eni ali obeh nogah, daje območju zadnjice, presredka, križnice. Takšne bolečine otežujejo gibanje in hoja. Lokalne bolečine se čutijo v hrbtenici, so bolj dolgočasne in kronične. Te bolečine so povezane z draženjem mehkih tkiv in struktur hrbtenice. Pri istem bolniku je mogoče opaziti samo eno vrsto bolečine.

Motnje občutljivosti

Senzorična okvara je občutek otrplosti v območju križnice, perineuma, zadnjice (tako imenovana "sedlo") in v nogah vzdolž radikularnega tipa (v obliki navpičnih črt od zgoraj navzdol). Kršitve občutljivosti so asimetrični (mozaični) značaj.

Slabost mišic

Slabost mišic se razvije v nogah, povečuje se s hojo. V kombinaciji z bolečino, pacient včasih celo preneha in počiva, preden nadaljuje. Včasih imajo pacienti težave, če po potrebi celo stojijo pokonci.

Disfunkcija mehurja

Kasneje se razvije motnja v delovanju mehurja kot bolečina, motnje občutljivosti in šibkost mišic, čeprav obstajajo izjeme. Okvarjeno uriniranje je lahko v obliki težkega začetka uriniranja, zakasnjenega uriniranja, brez občutka nagnjenja k uriniranju in občutka polnjenja mehurja. V napredni fazi procesa se lahko razvije urinska inkontinenca.

Rektalna disfunkcija

Slabša rektalna funkcija, kot tudi motnje mehurja, se pojavijo pozneje kot bolečine na tem področju. Manifestira se v obliki odsotnosti nagnjenja k iztrebljanju, kršitvi izpuščanja plinov, zaprtju, v naprednejših primerih (redko) - inkontinenci fekalij.

Vegetativno-trofične motnje

Vegetativno-trofične motnje so opazne redkeje. Lahko je suha in tanjša koža na nogah, luščenje kože, oslabljeno znojenje, rdečina ali modrina kože, slabša rast las.

Motnje spolne funkcije

Motnje spolne funkcije so v nasprotju z erekcijo, vendar redko prvi simptom z lezijami konjskega repa.

Diagnostika

Da bi ugotovili diagnozo sindroma kavda equina, bolniki zbirajo pritožbe, anamnezo (anamnezo) bolezni, opravijo nevrološki pregled, razkrivajo objektivno zmanjšanje občutljivosti, mišično moč in zmanjšanje refleksov spodnjih okončin. Vendar pa to ni dovolj za zanesljivo potrditev diagnoze zaradi polimorfizma (posamezna manifestacija bolezni pri vsakem bolniku) klinične slike bolezni. Dodatne metode raziskav, ki omogočajo potrditev te diagnoze, vključujejo radiografijo ledveno-krčne hrbtenice, računalniško tomografijo (CT), magnetnoresonančno slikanje (MRI), mielografijo. Najbolj informativne metode, seveda, vključujejo MRI (vključno z kontrastom) in mielografijo. MRI vam omogoča, da dobite tridimenzionalno sliko struktur hrbtenice, hrbtenjače in zato razmislite o patološkem procesu, ki je privedel do razvoja sindroma preslice. Myelografija je invazivna slikovna metoda (lumbalna punkcija z uvedbo kontrastnega sredstva), ki vam omogoča tudi pregled struktur hrbteničnega kanala.

Zdravljenje

Zdravljenje sindroma presadka je lahko konzervativno ali operativno (kirurško). Seveda je strategija zdravljenja izbrana šele po ugotovitvi vzroka bolezni. Če je bil vzrok te bolezni akutna poškodba s kompresijo korenin v hrbteničnem kanalu, je indicirana nujna kirurška intervencija za dekompresijo (zmanjšanje vpliva okoliških tkiv) stisnjenih korenin. Čim prej se dekompresija izvaja v tem primeru, tem boljša je prognoza za pacienta, hitreje bodo obnovljene okvarjene funkcije. Optimalna je operacija v prvih 24 urah po nastanku akutnega stanja. Anomalije hrbteničnega kanala, spondilolisteza se v večini primerov zdravijo tudi s kirurškim posegom.

Tudi pacienti s kilo diskom so podvrženi kirurškemu zdravljenju (izvaja se diskektomija ali laminektomija). Bolniki, katerih tumor je postal vzrok za sindrom, so izpostavljeni radioterapiji, kemoterapiji in kirurškemu zdravljenju. Kombinacija teh metod, zaporedje njihove uporabe, se določi individualno, odvisno od velikosti, lokacije, narave tumorskega procesa.

Nalezljivi procesi zahtevajo antibiotično zdravljenje, ki je konzervativno zdravljenje.

Vnetni procesi (ankilozirajoči spondilitis, Pagetova bolezen) opravi konservativno zdravljenje z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (NSAID), ki vključujejo diklofenak, ibuprofen, piroksikam, indometacin, ali (v primeru slednjega neučinkovitosti), kortikosteroidi (triamcinolon, metilprednizolon, budezonid) ali citostatiki (metotreksat). V primeru neuspeha konzervativnega zdravljenja se bolniku pokaže kirurška odstranitev vzroka sindroma.

Problem sindroma presadka je pomemben danes. Zaradi raznolikosti kliničnih manifestacij te bolezni in učinkovitejšega zdravljenja v zgodnjem času morajo zdravniki skrbno analizirati vse primere bolečine v hrbtu in spodnjih okončinah. Pacienti, ki imajo le nekatere simptome, opisane v članku, morajo vedno iskati kvalificirano zdravniško pomoč.

Ponytail sindrom, centralna hernija diska - vse, kar morate vedeti (angleščina)

Sindrom preslice - glavni simptomi

Sindrom preslice: Ko morate sprožiti alarm

Zdravstvena ekologija: To je kompleks simptomov, ki se pojavijo, ko je snop živčnih korenin ledvično-križne hrbtenjače stisnjen ali poškodovan.

Ponytail sindrom je kompleks simptomov, ki se pojavijo, ko se pojavi snop ali poškodba snopa živčnih korenin ledvično-križne hrbtenjače.

Hkrati obstajajo hudi in značilni simptomi medeničnih organov in spodnjih okončin.

Vzroki razvoja

Hrbtenjača ni več pod 2.- 3. ledvenim vretencem, vendar so njena končna vlakna in živčne korenine. Takoj ne zapustijo hrbteničnega kanala, ampak gredo dol. Podoben je konjskemu repu.

Sindrom preslice lahko ima različne vzroke. Te vključujejo:

• centralna (srednja) hernija medvretenčnih plošč L5-S1;
• zlomi hrbtenice;
• nastajanje volumna (tumor) tega območja;
• zapleti po operaciji hrbtenice;
• zapleti po spinalni anesteziji;
• infekcijsko-vnetni proces, vključno z nevroinfekcijo;
• spinalna stenoza s prirojenimi nepravilnostmi ali zaradi degeneracije vretenc;
• Elsbergov sindrom (izolirano vnetje preslice).

Osrednje izbokline kile ali zožitev kanala z osteofiti se lahko kažejo drugače. Privedejo do počasne progresivne kompresije ali pa povzročijo akutne simptome v primeru nenadne spremembe položaja vretenc.

Tumor je primarni ali metastatski, prizadene živčne strukture, membrane hrbtenjače ali kosti. To povzroča progresivno kompresijo, podobno kot pri medialni kili.

Poškodbe lahko povzročijo neposredno poškodbo živčnih vlaken, stiskanje korenin s premaknjenimi kostnimi strukturami ali akumulirano kri.

Sindrom poškodb cauda equina se lahko pojavi po spinalni anesteziji ali spinalni diagnostični punkciji. V tem primeru razlog ni v neposredni škodi koreninam igle, temveč v spontanem razvoju krvavitve pod trdo lupino v kanalu. Nastali hematom prizadene živčne tvorbe. Tveganje za takšne zaplete se poveča pri bolnikih, ki prejemajo zdravila z učinkom na sistem strjevanja krvi.

Osteomijelitis in spinalni epiduralni absces v spodnjih delih hrbtenice, poleg splošnih simptomov vnetja in zastrupitve, povzročajo kompresijo cauda equina.

Vir okužbe je vnetje v različnih organih - vretje, slab zob, apnoza žrela, okužba sečil, preležanine, septični endokarditis in mnogi drugi.

Po kirurških posegih na telesu in vretenčnih lokih so možni zapleti v obliki premikanja kovinskih struktur, razvoja vnetij in hematomov ter okužbe. Med operacijo kile del uničenega medvretenčnega diska lahko vstopi v lumen hrbteničnega kanala, kar povzroči stiskanje tamkajšnjih struktur.

Klinična slika

Kaj je to - sindrom konjskega repa? Kdaj je potrebno sprožiti alarm in se takoj posvetovati z zdravnikom?

Klinična slika vključuje več znakov:

• bolečina;
• odrevenelost kože na presredku, zadnjici in stegnih;
• kršitev mehurja;
• disfunkcija rektuma in analnega sfinktra;
• periferna paraliza spodnjih okončin;
• impotenca (z obsežnim in popolnim porazom).

Bolečina v spodnjem delu hrbta je običajno prvi simptom. Ta občutek je globok, različno intenziven, otežen pa je fizični napor. Razlog za to bolečino so spremembe vretenčnih teles in draženje mehkih tkiv.

Če so korenine prizadete, je bolečina intenzivna in se razteza vzdolž živcev od zadnjice do spodnjih okončin. Poveča se s povišanjem tlaka likerja med kašljanjem, kihanjem, naprezanjem.

Poleg bolečine ima sindrom repa še druge obvezne simptome. Njihov videz je mogočen signal, ki zahteva nujno obisk zdravnika.

1. Značilno sedlasto otrplost presredka, skrotuma s prehodom v interdigitalno gubo in zadnja notranja stegna. V nogi se lahko pojavi otrplost.

2. Kršitev uriniranja in iztrebljanja. Ton analnega sfinkterja se zmanjša, kar vodi do inkontinence plina in blata. Vendar pa obstaja zaprtje zaradi sprememb v gibljivosti danke. Težave na začetku uriniranja, inkontinence ali zadrževanja urina.

3. Nastala periferna (flacidna) paraliza spodnjih okončin. Ponavadi so asimetrični in se kažejo kot pareza upogibov stopal, prstov in nog, gluteus maximus, izguba Ahilovega refleksa, postopna mišična atrofija. Slabost mišic se pojavi z nizkim tonusom v prizadetih mišicah, v hudih primerih pa vodi do nepremičnosti nog. Možna so tudi trofična obolenja kože na področju otrplosti in pareze.

Obstajajo 3 vrste sindroma:

• akutni pojav s hitrim začetkom hudih simptomov (podoben kapi);
• postopno stabilno napredovanje;
• simptomi naraščajo, bolečina ob istem času pa ima obdobja remisije.

Vrsta toka je odvisna od etiologije. Hkrati pa je postopno povečevanje posameznih znakov lahko prognostično bolj neugodno kot akutni razvoj stanja. Dejstvo je, da po določenem obdobju kompresije živčne strukture dobijo nepovratne spremembe. V tem primeru celo popolna odstranitev etiološkega faktorja ne bo vodila k ponovni vzpostavitvi izgubljenih funkcij.

Pojav sindrom konjskega repa pri ljudeh zahteva najhitrejše zdravljenje zdravnika in čim zgodnejši začetek zdravljenja.

Sindrom preslice

Hrbtenjača se konča v višini prvega ledvenega vretenca v spodnjem delu hrbta in tvori medularni stožec. Vlaknasta vlečna hrbtenjača - filum terminale. Snop živčnih korenin pod medulusnim stožcem se imenuje čop.

Kompresija ali vnetje živčnih korenin lahko povzroči simptome, kot so bolečina, spremenjeni refleksi, zmanjšana mišična moč in zmanjšana občutljivost. Čeprav se ti simptomi lahko izrazijo in v nekaterih primerih vodijo do trajne invalidnosti, se simptomi najpogosteje dobro odzivajo na konzervativno zdravljenje.

Skrajna varianta kompresije korenin ali vnetja je sindrom presadka. Sindrom cauda equina je zelo resno stanje, ki ga povzroča kompresija korenin v spodnjem delu hrbteničnega kanala. Sindrom konjskega kanala je nujna kirurška bolezen in lahko, če ni predčasna operacija, povzroči trajno disfunkcijo mehurja in parezo spodnjih okončin.

Simptomi

Simptomi sindroma konjskega repa so:

• Bolečine v križu
• Radikalna bolečina v eni ali dveh nogah (bolečina se začne v zadnjici in sega do zadnjega dela stegna in spodnjega dela noge).
• Utrujenost v dimljah ali križu, trtica
• Okvarjeno delovanje mehurja in črevesja.
• Slabost mišic v spodnjih okončinah in zmanjšana občutljivost
• Zmanjšanje ali odsotnost refleksov na spodnjih okončinah.
• Bolečine v ledvenem delu lahko razdelimo na lokalno in radikularno bolečino.
• Lokalna bolečina je globoka, kronična bolečina, ki je posledica draženja mehkih tkiv in telesa vretenca.
• Radikularna bolečina je ostra bolečina, ki je posledica stiskanja živčnih korenin. Radikularna bolečina je projicirana v dermatomih (ob določenih območjih, ki jih ta koren inervira).

Disfunkcija mehurja pri sindromu preslice:

• Zadrževanje urina
• Težave pri uriniranju
• Zmanjšana občutljivost sfinkterja sečnice.
• Črevesne motnje lahko vključujejo naslednje simptome:
• Inkontinenca
• Zaprtje
• Zmanjšan tonus in občutljivost anusa.

Sindrom preslice je hudo kirurško stanje. Bolniki morajo ob prisotnosti simptomov poiskati zdravniško pomoč. Pogosto so bolečine v hrbtu in šibkost v mišicah lahko povezane z hernije diska in ne zahteva nujne operacije.

Klinične študije so pokazale, da je verjetnost okrevanja funkcije in prisotnost pozitivnega rezultata neposredno povezana s trajanjem simptomov sindroma cauda equina. V 48 urah po pojavu simptomov cauda equina je potrebna kirurška dekompresija - kirurška odstranitev tkiv, ki povzročajo stiskanje korenin (kot je hernija diska, osteofit).

Diagnostika

Predhodna diagnoza sindroma cauda equina je narejena na podlagi rezultatov pregleda bolnika, anamneze bolezni, prisotnosti motoričnih motenj v spodnjih okončinah, motnje občutljivosti v perinealnem predelu, zmanjšanja refleksov v spodnjih okončinah.

Slikovne tehnike vključujejo rutinsko radiografijo, ki jo lahko uporabimo za določanje degenerativnih sprememb ali travm. MRI (vključno s kontrastom) omogoča diagnozo tumorja, okužbo, prisotnost krožnic in vizualizacijo živčnih korenin (stopnjo kompresije). Na podlagi raziskav lahko kirurg načrtuje potrebno zdravljenje.

Vendar pa vsi ljudje z bolečinami v hrbtu in / ali bolečinami v nogah in spremembami v funkciji črevesja ali mehurja nimajo sindroma presadka. Pogosto so nenormalnosti v mehurju povezane z okužbo mehurja (diagnoza se lahko izvede z uporabo urina) ali sladkorno boleznijo (krvni test za sladkor).

Poleg tega je treba izključiti možnost okužbe ali nastanek simptomov raka. Zato je treba opraviti napredne laboratorijske teste, kot so splošne krvne preiskave, biokemija krvi, serološki testi (razen sifilisa ali lymske bolezni).

To vam omogoča, da zanesljivo diagnosticirate sindrom konjskega repa:

• Zgodovina primera
• Fizikalni pregled: omogoča oceno mišične moči, refleksov, občutljivosti, odpornosti in motoričnih sposobnosti.
• Laboratorijski testi
• Magnetna resonanca (MRI) omogoča, da dobimo tridimenzionalne slike hrbtenice.
• Mikelogram rentgenske metode vizualizacije hrbtenice z uvedbo kontrasta, ki omogoča določanje pritiska na hrbtenjačo ali živce
• Računalniška tomografija (CT).

Zdravljenje

Možnosti zdravljenja so odvisne od primarnih vzrokov sindroma konjskega repa. Protivnetna zdravila, kot so ibuprofen (Advil, Motrin) in kortikosteroidi, kot je metilprednizolon (Solu-Medrol, Depo-Medrol), so lahko učinkovita pri bolnikih z vnetnimi procesi, vključno z ankilozirajočim spondilitisom (ankilozirajoči spondilitis). V redkih primerih, kot so metastaze v hrbtenici, je treba razmisliti o uporabi radioterapije, zlasti če je kirurško zdravljenje kontraindicirano,

Pri bolnikih s sindromom preslice, katerega vzrok je bila okužba, je treba predpisati ustrezno zdravljenje z antibiotiki. Bolnikom s prisotnostjo tumorjev hrbtenjače je treba dati radioterapijo ali kemoterapijo.

Taktika zdravljenja sindroma presadka mora biti zelo natančna. Če se pojavijo znaki primarnega sindroma presadka (odrevenelost v presredku, disfunkcija mehurja in črevesja, šibkost v nogah), se lahko bolniku zagotovi konzervativno zdravljenje le 24 ur. Pomanjkanje učinka je indikacija za nujno operacijo (kirurška dekompresija zmanjša učinke kompresije na živce in nevrološki primanjkljaj v prihodnosti).

Laminektomija ali discektomija se izvajajo pri bolnikih z hernija medvertebralno ploščo (ki je povzročila sindrom konjskega repa).

Izvedene so bile številne študije za ugotavljanje odvisnosti različnih dejavnikov pri določanju prognoze po kirurškem zdravljenju sindroma presadka.

• Pri bolnikih z dvostranskim išiasom je bila napoved manj ugodna kot pri osebah z enostransko bolečino.
• Pri bolnikih s popolno perinealno anestezijo obstaja večja verjetnost vztrajne pareze mehurja.
• Stopnja oslabljene občutljivosti v perinealni regiji velja za najbolj zanesljiv prognostični kriterij.

Preprečevanje

Preprečevanje sindroma konj je namenjeno ugotavljanju simptomov tega sindroma. V večini primerov se pri bolnikih z bolečinami v hrbtu, nogah, šibkosti v nogi ne razvije sindrom presadka. Simptomi simptomov črevesja ali mehurja ali motenj občutljivosti v predelu prepone morajo povzročiti veliko pozornosti.

Pogosto se pojavijo nepovratne spremembe v živčnih vlaknih, operacija pa ne odpravi trajnega nevrološkega pomanjkanja. Zato mora bolnik živeti s to pomanjkljivostjo. Zato bo v takih primerih potrebna podpora številnih strokovnjakov, kot so fizioterapevt, socialni delavec, seksolog. Poleg tega bo treba upoštevati prisotnost določenih pravil ob prisotnosti disfunkcije mehurja in črevesja:

• S katetrom odstranite urin iz mehurja (3–4-krat na dan).
• Pijte veliko tekočine in higieno, da preprečite okužbo sečil.
• V prisotnosti zaprtja naredite čistilno klisturo ali uporabite sveče.
• Nosite sanitarne blazinice za morebitne epizode inkontinence.

Poleg tega se morate redno posvetovati s svojim zdravnikom o prisotnosti bolečine ali epizodičnosti naravnih sestavin. Perspektiva sindroma kavdskega ekvinina je odvisna od trajanja simptomov pred kirurškim zdravljenjem. Dlje, ko je bolnik imel simptome pred ustreznim zdravljenjem, manj je verjetno, da bi se popolnoma okreval.

Uporaba materialov je dovoljena z navedbo aktivne hiperpovezave do stalne strani članka.

Sindrom preslice

Sindrom preslice je kompleks kliničnih simptomov, ki se pojavi, ko je poškodovan snop živčnih trupov terminalne hrbtenjače. Glavni simptomi so šibkost v spodnjih okončinah, senzorične motnje na področju inervacije prizadetih živcev, motnje v medenici glede na vrsto zakasnitve. Diagnosticiran glede na nevrološki pregled, ugotavljanje etiologije lezije opravimo z MRI, CT, ledveno punkcijo, analizo cerebrospinalne tekočine. Zdravljenje vključuje konzervativne in kirurške metode, ki jim sledi celovita rehabilitacija.

Sindrom preslice

Hrbtenjača se konča na ravni prvega ledvenega vretenca, hrbtenični živci spodnjih segmentov (ledveno, sakralno, kobilasto) skupaj s končnim filamentom tvorijo snop, ki se imenuje cauda equina. Poraz tega nastanka, ne glede na etiologijo, se kaže v klinično homogenem simptomskem kompleksu, ki so ga strokovnjaki s področja nevrologije izolirali v ločen sindrom. Najpogosteje se pojavijo sindrom preslice pri bolnikih srednjih let. Pri otrocih je patologija redka, kar je posledica poškodb in nepravilnosti v strukturi spodnjih delov hrbteničnega kanala. Moški zbolijo pogosteje kot ženske, saj dviganje uteži igra pomembno vlogo pri povzročanju bolezni.

Vzroki sindroma presadka

Vodilni mehanizem poškodbe terminalnega živčnega snopa je njegova kompresija v spinalnem kanalu. Najpogostejši vzrok je medvretenčna kila ledvene hrbtenice. Manj pogoste so vnetne in iatrogene lezije. Glavni etiofaktorji, ki lahko sprožijo sindrom preslice, so:

• Intervertebralna kila. Povzroča 15% primerov. Nastala kot posledica osteohondroze, degenerativnih sprememb v medvretenčnem disku, kar vodi do njenega prolapsa. Ko se oblikuje v ledvenem delu hrbtenice, povzroči kompresijo konjskega repa.
• Travmatične poškodbe. Poškodba ledvene hrbtenice, zlom križnice, repna okostja pogosto spremljajo neposredne poškodbe živčnih vlaken. Krvavitve v hrbteničnem kanalu, posttraumatski hematomi povzročajo njihovo kompresijo. Morda iatrogene poškodbe - v redkih primerih je sindrom zaplet epiduralne anestezije, operacije na tem področju.
• Neoplazma. Maligni tumorji kavda equina infiltrativno vzbujajo živčne snope in povzročajo uničenje živčnih vlaken. Iz membran živcev (nevromov) se razvijejo benigne neoplazije, ependimi spinalnega kanala (ependymomas), maščobno tkivo (lipomi), meningiome (meningiome), dejavnik kompresije živčnih korenin.
• Spinalne deformacije. Kongenitalne anomalije hrbtenice v ledveno-krčnem predelu, ki povzročajo zoženje terminalnega dela hrbteničnega kanala, ustvarjajo ugodne pogoje za kompresijo živčnih svežnjev, ki potekajo skozi njo. Pridobljene deformacije se pojavijo zaradi starostnih sprememb (deformirajoča spondiloartroza), premestitve ledvenih vretenc (spondiloza).

Patogeneza

Ledveni in križni hrbtni živci repnega repa oživijo spodnje okončine, zunanje spolne organe, mehur, sečnico in končne dele rektuma. Njihov poraz v začetnih fazah povzroča draženje in hipereksitabilnost živčnih vlaken, kar se klinično manifestira z bolečino. Ko se živčni trupi uničijo ali stisnejo, se njihova funkcija umre, kar povzroči zmanjšanje ali izgubo občutljivosti, pareze mišic inerviranega območja. Maligne neoplazije lahko uničijo membrane, stene hrbteničnega kanala in povzročijo metastaze, ki jih spremljajo simptomi poškodbe ustreznega organa.

Simptomi sindroma preslice

Prva manifestacija je bolečinski sindrom. Bolečina je lokalizirana v ledvenem in sakralnem področju, ki sega do spodnje okončine na prizadeti strani, v predelu dimelj. Bolniki se pritožujejo zaradi preobčutljivosti (hiperpatije), neprijetnih občutkov (parestezije), pri čemer lokalizacija sovpada z bolečino. Sindrom bolečine se poveča s kašljanjem, kihanjem, zmanjšanjem v pol-sedečem položaju. Postopoma se razvije hipestezija - zmanjšanje občutljivosti, ki jo bolniki dojemajo kot otrplost.

Motnje gibanja se kažejo kot neznatna šibkost v distalnih delih spodnje okončine in hitra utrujenost pri hoji. Z napredovanjem patološkega procesa postanejo simptomi dvostranski. Poslabšanje pareze povzroča precejšnje težave pri samostojnem gibanju. Motnja občutljivosti zunanjih spolnih organov vodi v kršenje spolne sfere: ženske oblikujejo anorgazmijo, pri moških erektilnih disfunkcijah. Pomanjkanje funkcije medeničnega organa, pacienti izgubijo občutek polnosti mehurja, danke. Posledica odsotnosti želje po uriniranju, iztrebljanju je zastajanje urina, kronična zaprtost.

Zapleti

Z napredovanjem lezije v odsotnosti zdravljenja pride do invalidnosti bolnika zaradi motenj hoje. Prelivanje mehurja zaradi pomanjkanja pravočasnega uriniranja je lahko zapleteno zaradi nastanka divertikula, zastoja urina - okužbe z razvojem uretritisa, cistitisa, naraščajočega pielonefritisa. Dolgotrajno zadrževanje blata spremlja absorpcija strupenih snovi v črevesju, kar vodi do splošne zastrupitve telesa. Nujni zapleti, ki zahtevajo nujno medicinsko oskrbo, so akutna retencija urina in blokada fekalij.

Diagnostika

V začetnem obdobju se lahko sindrom konjske repke napačno diagnosticira kot femoralna nevropatija, išias, ledveni išias. Pristranskost sprememb, disfunkcija medeničnega in genitalnega organa, značilnosti podatkov nevrološkega pregleda kažejo na napačno diagnozo. Za pojasnitev diagnoze in identifikacijo vzročne patologije se opravijo naslednji pregledi:

• Pregled nevrologa. Določa spodnjo distalno mono- ali paraparezo, mišično hipotonijo, atrofične spremembe. Ahile so bistveno zmanjšani ali odsotni, analni, bulbocavernozni (pri moških) refleksih. Hipestezija je zaznana na območjih, ki ustrezajo različnim koreninam, kar kaže na poraz več ledvičnih krčev.
• CT hrbtenice. Natančneje, od radiografije lahko potrdite prisotnost nepravilnosti kosti, zožitev hrbtnega kanala. Pomanjkljivost študije je slaba vizualizacija struktur mehkih tkiv.
• MRI ledvene hrbtenice. Vizualizira hematome, neoplazije, intervertebralno kilo, omogoča oceno stopnje zoženja hrbteničnega kanala. MRI slabo odraža stanje kostnih struktur, zato se uporablja poleg CT.
• Lumbalna punkcija. Odsotnost cerebrospinalne tekočine med študijo (suha punkcija) se opazi s popolnim blokiranjem prostora cerebrospinalne tekočine zaradi obstrukcije kanala z velikim tumorjem, kilo. Hemoragično obarvanje cerebrospinalne tekočine govori o krvavitvi. Za neoplazije je značilno znatno povečanje beljakovin v cerebrospinalni tekočini, za arahnoiditis, mielitis - vnetne spremembe.
• Histološka preiskava. Izvede se v primeru neoplazme, da se preveri njen tip, da se določi stopnja malignosti. Študija se izvede intraoperativno z naknadno kontrolno analizo odstranjenega materiala.

Patologijo je treba razlikovati od polinevropatije, mononevropatije živcev spodnjih okončin, manifestacije lumbosakralnega pleksitisa. Prav tako je treba razlikovati med sindromom diskogene, tumorske, travmatične, žilne etiologije. Pri diferencialni diagnozi so zelo pomembni rezultati magnetnoresonančnega slikanja in drugih dodatnih raziskovalnih metod.

Zdravljenje sindroma presadka

Terapevtski ukrepi so namenjeni odpravi vzroka bolezni, dekompresiji živčnih korenin, ponovni vzpostavitvi njihovih funkcij. Pogosto so konzervativne terapije nezadostne, uporabljajo se v kombinaciji s kirurškim zdravljenjem. Tako zdravljenje sestoji iz naslednjih komponent:

• Konzervativna terapija. Zagotavlja uporabo analgetikov, glukokortikosteroidov, mišičnih relaksantov. Sindrom hude bolečine je indikacija za imenovanje medicinskih blokad z uvedbo lokalnih anestetikov in kortikosteroidov. Pri zadrževanju urina se izvaja kateterizacija mehurja, za zaprtje pa čistilni klistirji.
• Kirurški poseg. Ob upoštevanju indikacij se izvedejo operacije za odstranitev tumorja, hematoma, v prisotnosti hernije diska je prikazana discektomija. Namen kirurškega posega je lahko popravek prirojenih nepravilnosti, stabilizacija hrbtenice. Če je neoplazijo nemogoče radikalno odstraniti, se izvajajo paliativne kirurške posege, ki omogočajo razširitev hrbteničnega kanala z laminektomijo. Indikacija za nujno intervencijo je disfunkcija medeničnih organov, kar poveča nižjo paraparezo.
• Rehabilitacija. Potrebna za najbolj popolno obnovo izgubljenih nevroloških funkcij. V kombinaciji z imenovanjem vaskularnih, neurometaboličnih zdravil. Izvaja se s prizadevanji rehabilitacijskih terapevtov, masažnih terapevtov, fizioterapevtov, zdravnikov za vadbo. Tumorski procesi so kontraindikacija za fizioterapevtske postopke, masažo.

Prognoza in preprečevanje

Uspeh zdravljenja bolezni je določen z njegovo etiologijo, obsegom procesa, trajanjem tečaja brez zdravljenja. Pravočasna obdelava vam omogoča, da skoraj popolnoma odpravite nevrološki deficit. Brez ustreznega zdravljenja se v prizadetih hrbtenicah pojavijo nepovratne spremembe in njihova funkcija ni mogoče obnoviti. Posebnih metod preprečevanja te patologije ni. Skupni ukrepi vključujejo preprečevanje poškodb, izključitev onkogenih vplivov in upoštevanje operativnih tehnik pri izvajanju intervencij na ledvenem in križnem delu hrbtenice.

Sindrom preslice

Med resnimi patološkimi stanji nevrološke narave je značilen akutni sindrom bolečine vretenca v ledvenem pleksusu živčnih korenin hrbtnega kanala - sindrom cauda equina (koda ICD-10 G83.4).

Kaj je konjski rep? Hrbtenjača je krajša od hrbtenice, zdravniki v repu pa kličejo živčne korenine, ki izvirajo iz spodnjega dela hrbtenjače - lumbalne (LI-LV) in sakralne (SI-SV). Živčne korenine ledvenega pleksusa, divergentni stožec, zagotavljajo inervacijo spodnjih okončin in medeničnih organov.

Kodeks ICD-10

Epidemiologija

Največje tveganje za hernijo diskov (in s tem razvoj akutnega dvostranskega radikularnega sindroma) so ljudje, stari 40-50 let; pri moških se pojavlja nekoliko pogosteje kot pri ženskah. Ocenjuje se, da med 10 in 25% zlomov hrbtenice vodi do poškodb hrbtenjače in akutnih bolečinskih sindromov.

Vzroki sindroma presadka

Kot kompleks številnih simptomov ima sindrom presadka (ki se lahko imenuje kaudalni sindrom ali akutni dvostranski radikularni sindrom) drugačno etiologijo.

Nevrologi, vertebrologi in spinalni kirurgi imenujejo naslednje možne vzroke sindroma presadka:

• medialni prolaps (kila) medvretenčne plošče v ledvenem delu (običajno na ravni LIII-LV);
• travmatične poškodbe hrbtenjače, lokalizirane pod ledvenim predelom;
• premestitev vretenc (spondilolisteza), ki jo povzroča osteohondroza medvretenčnih ploščic ali spondilartroza (deformirajoča artroza luknjastih procesov vretenc);
• novotvorbe hrbtenjače (sarkom, švanoma) ali metastaze malignih tumorjev različnih lokalizacij v vretencah;
• stenoza (zoženje) hrbteničnega kanala (spinalna stenoza), ki se razvija kot posledica degenerativno-distrofnih sprememb hrbtenice;
• vnetje hrbtenjače (Pagetova bolezen, ankilozirajoči spondilitis, spondilodiskitis, nevrosarkoidoza, kronična vnetna demijelinacijska polinevropatija);
• demielinizacija živčnih procesov pri progresivni multipli sklerozi;
• zapleti nevrokirurških operacij ledvene hrbtenice;
• učinki regionalne epiduralne anestezije ali iatrogenih lumbalnih punkcij.

Po mnenju strokovnjakov se najpogosteje pojavijo sindrom preslice, ko se živčni pleksus stisne zaradi premestitve medvretenčnih plošč, ki jih povzroči njihov prolaps.

Patogeneza

Patogeneza kaudalnega sindroma je povezana s kompresijo (močnim stiskanjem ali stiskanjem) hrbtnega in ventralnega korena hrbtenjače v območju ledvenega pleksusa ter poškodbami motornih in senzoričnih hrbteničnih nevronov in njihovih procesov. To vpliva na korenine LI-SII, inervira spodnje okončine; inervirajoče korenine mehurja SI-SIII; korenine sakralnega SII-SV, ki prenašajo živčne impulze na presredek in anus.

Glavni dejavniki tveganja za nastanek sindroma kavdskega ekvinina so poškodbe hrbtenice, prekomerne mehanske ali dolgotrajne ortostatske obremenitve na vretenca, starostno povezane distrofične spremembe v strukturah hrbteničnega kanala in tudi rak v fazi metastaziranja.

Resnost tega bolečinskega sindroma je, da lahko kompresija koreninskega korena kavdalne korenine in njihova poškodba imata nepopravljive posledice in zaplete: paralizo ali paralizo spodnjih okončin, urinsko in fekalno inkontinenco, erektilno disfunkcijo. Hiperaktivnost detrusorja (gladke mišice stene mehurja) lahko povzroči refluks urina do ledvic, ki je preobremenjen s poškodbami. V hujših primerih je morda treba uporabiti bergle ali invalidski voziček.

Simptomi sindroma preslice

Prvi znaki tega sindroma se kažejo v nenadnih močnih bolečinah v nogah (zlasti v stegnih) in spodnjem delu hrbta, ki segajo do območja zadnjice in presredka.

In na podlagi naraščajoče bolečine so takšni klinično značilni simptomi sindroma presadka opaženi kot:

• izguba mišične moči v nogah (ena ali obe);
• mravljinčenje (pastezija) ali otrplost (hipestezija) v predelu in na notranjih površinah stegen in spodnjih nog zaradi kršenja površinske občutljivosti kože;
• periodične nenamerne kontrakcije posameznih mišičnih vlaken (fascikulacija);
• oslabitev ali odsotnost refleksov - biceps femoris, patellar (koleno), Ahilova tetiva in perinealne mišice (analni in bulbocavernosum);
• disfunkcija ali izguba nog in medeničnih organov (paraplegija);
• težave z uriniranjem (retencija ali inkontinenca);
• izguba nadzora nad procesom iztrebljanja (disfunkcija rektalnih sfinkterjev in s tem povezana inkontinenca fekalij);
• spolne disfunkcije.

Diagnoza sindroma presadka

Dejstvo, da se kaudalni sindrom lahko manifestira ne samo v akutni, ampak tudi v postopno naraščajoči obliki, povzroča nekatere težave pri postavljanju diagnoze.

Diagnoza sindroma konjskega konja se začne z raziskavo zgodovine in kliničnih manifestacij. Za objektivno oceno poškodb živcev lumbosakralnega pleksusa se opravi preizkus občutljivosti na kontrolnih točkah na območjih, ki jih okužijo procesi vsakega živčnega korena (na sprednji in notranji strani stegen, pod kolenskimi sklepi, na gležnju in hrbtu stopala, na Ahilnem pleksusu itd.). Pomanjkanje občutljivosti na teh območjih je zanesljiv diagnostični znak poškodbe ledvenih in sakralnih korenin konj.

Obvezni krvni testi - splošni in biokemični. Instrumentalna diagnostika tega sindroma vključuje radiografijo hrbtenice, kontrastno mielografijo, računalniško tomografijo (CT) in magnetno resonančno slikanje (MRI).

Diferencialna diagnostika

Pri sindromu preslice je diferencialna diagnostika še posebej pomembna, da bi razlikovali od tega bolečega simptomskega kompleksa kompresijske etiologije s sindromom refleksne bolečine, povezanega z draženjem živčnih trupov pri boleznih hrbtenice, kot so ledvena osteohondroza, spondilartroza, primarna deformativna osteoartroza itd.

Kdo se lahko obrne?

Zdravljenje sindroma presadka

Sindrom preslice se šteje za nujno stanje, ki zahteva nujno medicinsko pomoč, namenjeno preprečevanju nepopravljivih poškodb živcev in razvoju paralize.

Zato se doslej zdravljenje sindroma cauda equina, ki ga povzroča hernija diska, izvaja z zgodnjo kirurško dekompresijo (potrebo po potrditvi z ustrezno diagnozo). V takšnih primerih kirurško zdravljenje v 6-48 urah od nastopa simptomov omogoča uporabo laminektomije ali discektomije za lajšanje pritiska na živčne korenine. Po mnenju kirurgov hrbtenice kirurško zdravljenje sindroma cauda equina v določenem času močno poveča možnost, da se izognemo trajnim nevrološkim motnjam.

Poleg tega se lahko zahteva kirurško zdravljenje, da se odstranijo spinalne neoplazme, in kadar to ni mogoče, se uporablja radioterapija ali kemoterapija. Če sindrom povzroča vnetje, na primer ankilozirajoči spondilitis, se uporabljajo protivnetna zdravila, vključno s steroidi (intravensko dajanje metilprednizolona).

Kronični sindrom repa je veliko težje zdraviti. Da se znebite bolečin, so potrebni močni analgetiki, zdravniki pa priporočajo uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID) za ta namen, na primer Lornoxicam (Ksefokam) - 4-8 mg (1-2 tableti) dva ali trikrat na dan. Z zelo močnimi bolečinami in poškodbami se zdravilo daje parenteralno; največji dovoljeni dnevni odmerek je 16 mg. Kontraindikacije z lornoksikamom vključujejo alergije na nesteroidna protivnetna zdravila, bronhialno astmo, slabo strjevanje krvi, razjede v prebavilih, odpoved jeter in ledvic. Možni neželeni učinki zdravila so alergijske reakcije, glavobol, motnje spanja, zmanjšana ostrina sluha in vida, zvišan krvni tlak in srčni utrip, težko dihanje, bolečine v trebuhu, suha usta itd.

Prikazana je uporaba antikonvulzivnih zdravil z gama-aminobutrično kislino (GABA nevrotransmiter). Med temi zdravili so Gabapentin (Gabagam, Gabantin, Lamitril, Neurontin itd.), Ki ga je priporočljivo jemati po eno kapsulo (300 mg) dvakrat na dan. Zdravilo lahko povzroči neželene učinke: glavobol, tahikardija, zvišan krvni tlak, utrujenost, slabost, bruhanje itd. Pri boleznih jeter in sladkorni bolezni je to orodje kontraindicirano.

Če mehurja ni mogoče izprazniti, se uporablja njegova kateterizacija in antiholinergična zdravila, kot je oksibutinin (Sibutin), so potrebna za nadzor delovanja mehurja v pogojih njegove nevrogene disfunkcije. Zdravilo zmanjša potrebo po uriniranju in se predpiše odraslim ena tableta (5 mg) do trikrat na dan. Orodje se ne uporablja pri bolnikih z ulceroznim kolitisom, črevesno obstrukcijo in Crohnovo boleznijo. Jemanje zdravila Oxybutynin lahko povzroči suha usta, zaprtje ali drisko ter glavobol in slabost.

Pozitiven učinek na hipestezijo, ki spremlja sindrom preslice, zagotavljajo vitamini B.

Fizioterapevtsko zdravljenje za akutno manifestacijo sindroma je preprosto nemogoče, v kroničnih primerih pa je lahko koristno, če ni vnetne komponente. Na primer, za povečanje mišičnega tonusa se opravi sejo strojne električne stimulacije. Fizikalna terapija se uporablja tudi za obnovo bolnika po operaciji.