Glavni / Bruise

Medicinsko-socialno strokovno znanje

Prijavite se z uID

Revmatoidni artritis

RA je avtoimunska revmatska bolezen neznane etiologije, za katero so značilni kronični erozivni artritis (sinovitis) in sistemske vnetne lezije notranjih organov.

Epidemiologija. RA je ena najpogostejših vnetnih bolezni sklepov; njegova pogostnost v populaciji je 1-2%. Po podatkih Centralnega znanstveno-raziskovalnega inštituta za organizacijo in informatizacijo zdravstvenega varstva MZSS Ruske federacije je bila razširjenost RA v letu 2011 240,1: 100 000 odraslih. Bolezen pogosto spremlja razvoj zapletov, vključno s srčno-žilnimi, zmanjšano delovno zmogljivostjo; 10–15 let po začetku bolezni približno 90% bolnikov z RA ugotovi invalidnost. Povprečna pričakovana življenjska doba bolnikov 5-20 let pod prebivalstvom.

Etiologija ni vzpostavljena. Razpravlja se o vlogi infekcijskih faktorjev (streptokoka B skupina, mikoplazma, Epstein-Bar virus). Izsledi se genetska predispozicija: v družinah bolnikov z RA se bolezen pojavi 2-krat pogosteje kot v kontrolnih skupinah; pri bolnikih z RA so antigeni HLA DR4 in HLA Dw4 najdeni dvakrat pogosteje kot pri populaciji; V prisotnosti antigena B18 in B35 je bolj verjetno, da se bodo pojavile sistemske manifestacije bolezni. Dejavniki tveganja za razvoj in napredovanje raka so gripa, vneto grlo, hipotermija, insolacija, poškodbe sklepov, nosečnost, porod, menopavza, travma, kajenje.

Patogeneza. Osnova je razvoj imunopatoloških reakcij v sinovialni membrani sklepov. Kot odziv na poškodbo, ki jo povzroči nespecifično sredstvo sinovialne membrane, se sintetizirajo avtoprotitelesa na IgG fragment Fc (revmatoidni faktor - Rf) in tudi ACCP. Pojavi se aktivacija komplementa, nastanejo imunski kompleksi, ki so fiksirani na sinovialni membrani, na endotelij arterij, ki se širijo s pretokom krvi, kar povzroča sistemske poškodbe z vpletenostjo v patološki proces pljuč, srca, ledvic, kože, živčnega sistema itd.

Klinične značilnosti
Bolečine v sklepih:
- zjutraj intenzivno, zvečer se intenzivnost zmanjša;
- z gibanjem se poveča, v mirovanju se zmanjša.
Jutranja togost:
- traja 30 - 60 minut ali več;
- po vadbi se zmanjša, hoja;
- zmanjšuje do večera.

Lokalizacija lezije: v zgodnjem obdobju - metakarpofalangealna in interfalangealna proksimalna sklepa 2. in 3. prsta; manj pogosto so metakarpofaringe in metatarzalno-falangealni, kolenski in radiokarpalni; "Izrezani sklepi" - distalni medfalange, I carpustiferoneal, jaz metatarsophalangeal.
Pojavi artritisa: otekanje periartikularnih tkiv, lokalna hiperemija in hipertermija, občutljivost, disfunkcija.

Podatki laboratorijskih in instrumentalnih študij:
- povečan ESR, CRP;
- Rf se ugotovi pri 80% bolnikov;
- pri 86-95% bolnikov je odkrit ADC, študija protiteles proti citrulinu pa omogoča povečanje zgodnje diagnoze RA za 15-20%;
- magnetna resonanca, radiografija, ultrazvočni pregled sklepov vam omogoča, da določite tipične spremembe - erozijo, osteoporozo, cistično razsvetljenje kostnega tkiva, zoženje razpok sklepov;
- študija sinovialne tekočine: motna, število celic v 1 μl doseže 5000-25000 (običajno do 200), število nevtrofilnih levkocitov - do 75% (običajno manj kot 20%); Ugotovljeno je, da so Rf in rocyocytes nevtrofilci v obliki, ki spominja na jagodičja murve, v citoplazmi, ki vsebujejo Rf vključke (IgM in VD imunokompleksi;
- sinovialna biopsija: histološka preiskava določa hipertrofijo in povečanje števila vilic, proliferacijo epitelijskih sinovialnih, pa tudi limfoidnih in plazemskih celic, odlaganje fibrina na površini sinovialne membrane in možne žarišča nekroze;
- zaznavanje HLA B27, B8, B35, DR3, DR4.

Merila za diagnozo RA (ACR, 1987)
1) jutranjo okorelost sklepov vsaj 1 uro, ki traja 6 tednov;
2) artritis treh ali več sklepov - otekanje periartikularnih mehkih tkiv ali prisotnost tekočine v sklepni votlini, ki jo določi zdravnik v vsaj treh sklepih;
3) artritis ročnih sklepov - otekanje vsaj ene skupine naslednjih sklepov: proksimalni interfalange, metakarpofalangeal ali zapestje;
4) simetrični artritis - dvostranska lezija proksimalnega interfalangealnega, metakarpofalangealnega ali metatarzofangealnega sklepa;
5) revmatoidni vozlički - podkožna vozlišča, ki jih določi zdravnik, na ekstenzorski površini podlakti blizu komolca ali na področju drugih sklepov;
6) prisotnost serumskega Rf določimo s katerokoli metodo (pozitivno Rf);
7) Spremembe rentgenskih žarkov - značilne za RA spremembe v sklepih roke in roke, vključno z erozijo ali ciste (odstranjevalci kosti) v bližini prizadetih sklepov.
Pravilo diagnoze:
• RA je diagnosticirana s 4 od 7 meril
Vendar pa morajo biti bolniki vsaj 6 tednov prisotni.

Merila za razvrščanje RA (ACR / EULAR, 2010)
Merila - Točke
A. Klinični znaki poškodb sklepov (otekanje in / ali občutljivost med objektivnim pregledom) t
1 velik sklep - 0 točk
2-10 velikih sklepov - 1 točka
1-3 majhnih sklepov (veliki sklepi se ne štejejo) - 2 točki
4-10 majhnih sklepov (ne štejejo se veliki sklepi) - 4 točke
> 10 spojev (vsaj 1 majhen sklep) - 5 točk.

B. Preskusi za RF in ACCP (potreben je vsaj 1 preskus)
Negativno - 0 točk
Slabo pozitiven za Rusko federacijo ali ACCP (presega zgornjo mejo norme, vendar ne več kot 3-krat) - 2 točki
Zelo pozitivno za Rusko federacijo ali ACCP (več kot 3-krat večja od zgornje meje norme) - 3 točke.

C. Indikatorji akutne faze (potreben je vsaj 1 preskus)
Normalne vrednosti ESR in SRB - 0 točk
Povečana raven ESR ali CRP - 1 točka.

D. Trajanje sinovitisa
6 tednov - 1 točka.

Opomba Veliki sklepi: ramen, komolca, kolka, kolena, gležnja. Majhni sklepi: metakarpofalangealni, proksimalni medfalange, II-V metatarzofalangealni, interfalangealni sklepi prstov na prstu, radiokarpalni sklepi.
Ne upošteva se: temporomandibularna, akromioklavikularna, sternoklavikularna itd. (Lahko se prizadene pri RA).
Izrezani sklepi pri RA: distalni medfalange, I karpalno-metakarpalni, I metatarzofalangealni.

Za postavitev diagnoze RA, potrebujete vsaj 6 točk od 10 možnih v 4 položajih.

Razvrstitev RA je bila sprejeta na zasedanju Plenuma Zveze revmatologije Rusije (RDA) 30. novembra 2007, ki je odražala: glavno diagnozo, klinično fazo, aktivnost bolezni, glavne manifestacije, rentgensko stopnjo, resnost funkcionalnih motenj, prisotnost zapletov.

1) Glavna diagnoza je določena v skladu z ICD X, v kateri je Rf glede na rezultate študije seropozitivna (M05) in seronegativna (M06) RA.
Posebne oblike vključujejo Felty sindrom - kombinacija RA, hepatosplenomegalija, nevtropenija, v nekaterih primerih tudi anemija in trombocitopenija in sindrom Still, ki je pogosteje diagnosticiran pri mladih, za katerega je značilen minimalen sklepni sindrom, vročina, kožne manifestacije, hepatosplenomegalija.

2) Klinična faza RA: zelo zgodnja faza - trajanje bolezni je 1 leto z značilnimi simptomi RA; pozna faza - trajanje bolezni je 2 leti ali več + hudo uničenje majhnih (III-IV rentgenske faze) in velikih sklepov, prisotnost zapletov.
V zadnjih letih je bilo ugotovljeno, da je največje povečanje radioloških sprememb v sklepih opaziti v zgodnjih fazah RA, kar je povezano s slabo prognozo. Uporaba osnovne terapije v zgodnji fazi RA omogoča spreminjanje poteka bolezni, zato je treba zdravljenje RA začeti v prvih treh mesecih po začetku bolezni.

3) Dejavnost bolezni - je osnova za ocenjevanje učinkovitosti zdravljenja. Kot osnovno metodo stopnjevanja aktivnosti je priporočljivo uporabiti indikator celostne aktivnosti indeksa RA - DAS28 (Disease Activiti Score) na podlagi študije 28 sklepov:
proksimalni interfalange, metakarpofalange, radiokarpalni, komolci, rami, koleni.

kjer je BBS število bolečih sklepov, je NPV število oteklih sklepov, ln je naravni logaritem, stopnja ESR je hitrost sedimentacije eritrocitov po Westergrenovi metodi (glej dodatek), HOSC je celotna zdravstvena ocena bolnika v mm za 100 mm vizualno analogno lestvico (YOUR) 100), pri katerem pacient označuje točko, ki ustreza moči bolečine in splošnemu stanju. Leva skrajna točka lestvice ustreza odgovoru »Ne«, skrajni desni strani - odgovoru »Zelo ali zelo slabo«.
Za NEPP bo moral bolnik narediti oznako na vizualni numerični lestvici.
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Indeks DAS28 se izračuna z uporabo računalniškega programa.
Gradacija aktivnosti RA na podlagi izračuna DAS28:
0 = remisija (DASM 5.1).

Trenutno se v Rusiji in v tujini aktivno proučuje možnost uporabe manj kompleksnih metod za ocenjevanje kvantitativne aktivnosti v klinični praksi.
Na Inštitutu za revmatologijo Ruske akademije medicinskih znanosti na podlagi DAS28 smo razvili poenostavljen indeks vnetne aktivnosti (PVA), ki se izračuna po formuli:

Opomba: NPV je število oteklih sklepov (glede na študijo 28 sklepov), OSZ je ocena zdravstvenega stanja pacientov na vizualno analogni lestvici 100 mm, na kateri 0 ustreza zelo dobremu in 100 mm zelo slabemu zdravstvenemu stanju; ESR je hitrost sedimentacije eritrocitov (po Panchenkova metodi).

PVA> 140 je ocenjena kot visoka, PVA od 60 do 140 je zmerna in PVA

Razvrstitev in diagnoza diagnoze za revmatoidni artritis

Objavljanje referenčnih kod

Koda BB za forume:

Besede v tem besedilu so 856; Preberite - 31889
Velikost pisave: 12px | 16px | 20px

Ii. Revmatične bolezni
1. Delovna klasifikacija in nomenklatura revmatičnih bolezni (1985. T
d)
1. Reumatizem (revmatska vročica) (390–392).
2. Revmatoidni artritis (714).
3. Juvenilni artritis (714.3).
4. Razpršene bolezni vezivnega tkiva (710).
5. Sistemski vaskulitis (447,6).
6. Ankilozirajoči spondilitis in drugi spondiloartritis (720).
7. Reaktivni artritis (716).
8. Mikrokristalni artritis, vključno s protinom (712).
9. Deformiranje osteoartritisa (738,8).
10. Druge bolezni sklepov (718).
11. Bolezni zunajglobnih mehkih tkiv (710).
12. Bolezni kosti in osteohondropatije (732).
13. Artropatija pri ne-revmatičnih boleznih (713).
2. Delovna klasifikacija in nomenklatura revmatizma (390–398)

Faza bolezni
Klinične in atomske značilnosti lezije

drugih sistemov in organov
Narava toka
Krožni status
srca
drugih sistemov in organov

Aktivni (I, II in III stopinje)

1. Primarna revmatična bolezen srca brez pomanjkljivosti.
Poliartritis, serozitis (plevritni peritonitis, abdominalni sindrom).
Akutna, boleča, za počasno, neprekinjeno ponavljajoče se,
latentno
VENDAR - ni okvare obtoka.
N1 - faza I neuspeh.

2. Reumatska karditis povratna z napakami (kako).
Chorea, encefalitis, meningoencefalitis, cerebralni vaskulitis,
nevropsihiatrične motnje.

HII - faza II.

3. Revmatizem brez očitnih srčnih sprememb.
Nefritis, hepatitis, pljučnica, kožne lezije iritis, iridocik
sveti, tirsoidit.

HIII - Neuspeh na stopnji III.

1. Miokardioskleroza revmatska.
Posledice in rezidualni učinki so odloženi) iz srca.
2. Bolezen srca (ki).

Opomba: če je mogoče, določite vodilno lokalizacijo
(endokarditis, miokarditis, perikarditis, pancarditis, koronaritis) in
navedite število revmatičnih napadov.
Značilnosti stopnje revmatizma (Nasonova V.A., 1978)
d)
III (izrazita) stopnja aktivnosti
Klinična merila
Živahne splošne in lokalne manifestacije bolezni s prisotnostjo povišane telesne temperature,
razširjenost eksudativne komponente vnetja v prizadetih organih
(akutni poliartritis, difuzni miokarditis, pancarditis, serozitis, revmatični
pljučnice itd.). Našel sem drugačno težo eksudativnosti
vnetje s prevladujočo lokalizacijo.
POS, PCG in. radiološke simptome
Glede na prednostno lokalizacijo revmatskega procesa
lahko pride do pomembnih, zmernih ali blagih simptomov
vnetne lezije membran srca, pljuč, pleure.
Laboratorijske vrednosti
Visoka stopnja vnetne, imunološke aktivnosti. V
kri, praviloma nevrofilna levkocitoza, ESR - 40 mm / h in več,
C-reaktivni protein 3–4 plus, ustrezno povečanje ravni
fibrinogen, seromukoid, heksoze, vsebnost alfa-2-globulina. So značilne
visoki krediti ASL-0, ASG, ASK.
II (zmerna) stopnja aktivnosti
Klinična merila
Zmerni klinični znaki revmatske vročice
zvišana telesna temperatura ali brez nje, brez izrazitega eksudativnega dela vnetja
v prizadetih organih, manj kot pri III stopnji aktivnosti, nagnjenost k
njihovo večkratno vključenost v vnetni proces.
EKG, PCG in radiološki simptomi
Simptomi, ki odražajo prisotnost perikardnega izliva, so akutni
difuzni miokarditis, plevritis, izrazit ali blag (odvisno od
iz prevladujoče lokalizacije vnetnih poškodb organov).
Laboratorijske vrednosti
Ostrophase laboratorijski znaki revmatske aktivnosti
zmerno. Enako velja za kazalnike proti kokom
imuniteto. Levkocitoza je lahko odsotna, ESR - 20–40 mm / h.
Drugi laboratorijski parametri so tudi zmerno povišani.
I (minimalna) stopnja aktivnosti
Klinična merila
Klinični simptomi aktivnega revmatskega procesa so blagi.
Ni skoraj nobenih znakov eksudativne komponente vnetja
organov in tkiv. Pretežno mono-sindromska narava vnetja
poškodbe.
EKG, PCG in radiološki simptomi
Izraženo šibko. Ni znakov eksudativnih sprememb v pljučih in
serozne membrane.
Laboratorijske vrednosti
Ali ne odstopajo od norme ali minimalno povečane.
Glavne možnosti za potek revmatizma
1. Akutna - včasih hiter začetek, hitro naraščanje in hitro
preobrat simptomov brez nagnjenosti k poslabšanjem. Cikel
razvoj kliničnih manifestacij napada v času ne presega 2–3 mesecev.
2. Subakutni - svetli ali zmerno izraženi začetni manifestaciji.
bolezni. V primerjavi z akutno varianto je razvoj časovno bolj podaljšan.
klinični simptomi (trajanje napada 3 - 6 mesecev) s težnjo k temu
poslabšanje revmatskega procesa.
3. Neprekinjeno ponavljajoče se obolenje - pojav je običajno akuten, pogosto na ozadju
oblikujejo valvularne bolezni srca. V naslednjem dolgo (več
6 mesecev.) Valovit potek ob prisotnosti izrazitih poslabšanj in nepopolnih
remisije.
4. Dolgotrajno - razvoj kliničnih simptomov je običajno hiter, svetel.
izrazite začetne manifestacije bolezni, le v nadaljnjem razvoju
v dolgotrajnem procesu. Tečaj je kroničen, monoton, brez jasnih remisij.
Trajanje napada več kot 6 mesecev.
5. Latentne - začetne klinične manifestacije bolezni
pojavijo samo v nekaterih primerih. V teh primerih je revmatični proces
se razvije v kronično, klinično in laboratorijsko neopaženo obliko.
Primarno latentno revmatsko bolezen srca lahko diagnosticiramo le retrospektivno
primeri, kjer so bili začetni nejasni znaki revmatskega procesa
ob sočasni hudi bolezni srca ali ventilu
napaka je povsem naključna najdba, ki je posledica dolgotrajne
latentni razvoj revmatske bolezni srca.

Primeri besedila diagnoze
1. Revmatizem. Aktivna faza Tretja stopnja aktivnosti. Primarni
revmatična srčna bolezen. Akutni tok. Toda
2. Revmatizem. Aktivna faza Druga stopnja aktivnosti, vračljiva
revmatična srčna bolezen. Kombinirana mitralna bolezen srca. Nenehno se ponavlja
za NIIB.
3. Revmatizem. Neaktivna faza. Miokardioskleroza. Kombinirano
mitralne in aortne bolezni srca. NIIA.
3. Delovna klasifikacija revmatoidnega artritisa (714) t
1. Klinične in anatomske značilnosti.
1.1. Revmatoidni artritis: poliartritis, oligoartritis, monoartritis.
1.2. Revmatoidni artritis s sistemskimi manifestacijami: lezija RES,
serozne membrane, pljuča, srce, krvne žile, oči, ledvice, živčni sistem,
amiloidoza organov.
1.3. Pseudoseptični sindrom.
1.4. Revmatoidni artritis v kombinaciji z deformacijami osteoartroze,
revmatizem, difuzne bolezni vezivnega tkiva.
1.5. Juvenilni revmatoidni artritis (vključno s boleznijo Stil-la).
2. Imunološke značilnosti.
2.1. Seropozitivno.
2.2. Seronegativen.
3. Potek bolezni po kliničnih podatkih.
3.1. Hitro napreduje.
3.2. Počasi napreduje.
3.3. Brez opaznega napredovanja. 4. Stopnja aktivnosti. I -
minimalno. II - povprečje. III - visoko. Opustitev
5. Faza rentgenskih žarkov (MS).
I - periartikularna osteoporoza;
II - osteoporoza, zožitev skupnega prostora (lahko so tudi posamezni uzuras).
III - osteoporoza, zožitev skupnega prostora, več uzuras.
IV - ista in kostna ankiloza.
6. Funkcionalna insuficienca mišično-skeletnega sistema: t
Manjka.
I - shranjena poklicna sposobnost.
II - izgubljena poklicna invalidnost.
III - izgubljene zmožnosti samopostrežbe.
Primeri besedila diagnoze
1. Revmatoidni poliartritis, seropozitivni, II stopnja aktivnosti, t
počasi progresivni tečaj, RS-II, FN-P.
2. Revmatoidni artritis kolena, seronegativen, I stopnja
aktivnost, potek brez opaznega napredovanja, RS-1, FN-1.
3. Revmatoidni poliartritis s sistemskimi manifestacijami: poliserozitis,
pseudoseptični sindrom, limfadenopatija, seropozitivna, III. stopnja
dejavnost, hitro progresivni tečaj, RS-II, FN-III.

Razvrstitev in diagnoza diagnoze za revmatoidni artritis

Revmatoidni artritis seropozitivno

Revmatoidni vaskulitis (digitalni arteritis, kronične razjede nog, Raynaudov sindrom itd.)

Revmatoidna pljučna bolezen

Revmatoidni artritis seronegativen

Stillov sindrom pri odraslih

I - periartikularna osteoporoza

II - osteoporoza + zožitev skupnega prostora, lahko pride do ene same uzzure

III - ista + večkratna uzura

IV - ista + kostna ankiloza

Klinična in laboratorijska diagnostika revmatoidnega artritisa.

S temeljito analizo anamnestičnih podatkov lahko razločimo prodromsko obdobje bolezni, ki traja več tednov ali mesecev in je značilno utrujenost, periodična artralgija, izguba teže, izguba apetita, znojenje, nizka telesna temperatura in 1/3 bolnikov - jutranjo okorelost zaradi motnje cirkadialnega izločanja. glukokortikoidi (največje izločanje kortizola ni zgodaj zjutraj, temveč veliko kasneje) in kopičenje citokinov v sinovialni tekočini vnetih sklepov med Breme spanja.

Začetek bolezni je najpogosteje subakuten, manj pogosto - akuten (z ostrimi bolečinami v sklepih, mišicah, zvišano telesno temperaturo, jutranjo okorelostjo) ali komaj opazen s postopnim napredovanjem poškodb sklepov brez pomembne okvare delovanja. Najbolj značilna za RA je poškodba sklepov rok, nog, zapestij, kolen, komolcev. Rahla, kolk in hrbtenični sklepi so redko prizadeti.

Armaturni sindrom je vodilna klinična manifestacija RA. Za RA je značilna dvostranska simetrična poškodba sklepov.

V zgodnji fazi bolezni prevladujejo eksudativni pojavi s prisotnostjo izliva v sklepih (simptom fluktuacije je pozitiven), vnetni edem periartikularnih tkiv, ostra bolečina pri palpaciji prizadetih sklepov in omejevanje gibov v njih. Koža na sklepih je hiperemična, vroča na dotik. Z napredovanjem bolezni se izrazito začnejo širiti proliferativni pojavi, v sklepni kapsuli, ligamentih, tetivih se pojavijo fibrozne spremembe, kar vodi v nastanek deformacij sklepov, subluksacij, kontraktur. Gibanje v sklepih je omejeno, z razvojem ankiloze pa pride do popolne togosti sklepov.

Poškodbe ročnih sklepov. Praviloma se v RA najprej vključijo metakarpofalangealni, proksimalni interfalange, zapestni sklepi. Prizadeti sklepi nabreknejo, gibanja v njih so boleča, omejena. Zaradi vnetja proksimalnih medfalangealnih sklepov prsti pridobijo vretenast izgled. Bolnik ne more stisniti čopiča v pest. Z napredovanjem bolezni se razvije atrofija introseznih mišic, kar se kaže v recesiji medobratnih vrzeli. V prihodnje se oblikujejo različni subluksacije, predvsem v metakarpofalangealnih sklepih, ki skupaj z mišično oslabelostjo povzročijo ulnarni odklon roke (odklon prstov v smeri ulne). Ta oblika ščetke spominja na "mrožja". Nato se razvijejo deformacije prstov po tipu »labodovega vratu« (upogibna kontrakcija v metakarpofalangealnih sklepih, prekomerna razteznost proksimalnega in upogiba distalnih medfalangealnih sklepov). Včasih je deformacija sklepov podobna »gumbni zanki« (izrazita upogibnost v metakarpofalangealnih sklepih in prekomerno upogibanje distalnih medfalangealnih sklepov). Možne so poškodbe metakalnega trapeznega sklepa in razvoj kontrakture palca. Zaradi teh sprememb je funkcija čopiča močno motena.

V zgodnjih fazah RA niso prizadeti tako imenovani izključitveni sklepi:

- distalni medfalangealni sklepi;

- • metakarpofalangealni sklep palca;

- proksimalni interfalangealni sklep malega prsta.

Za poškodbe sklepov zapestja so značilne bolečine, otekanje zapestja, uničenje kosti s postopnim razvojem ankiloze.

Poraz sklepnih sklepov se kaže v hudem otekanju, bolečini med gibanjem. Ankiloza zapestja se redko razvije.

Poraz roke pri RA je lahko zapleten z resorpcijsko artropatijo, ki se kaže s skrajšanjem prstov, udarcem ene falange v drugo, razvojem upogibne kontrakture.

Pri RA se pogosto opazi poškodba plašča tetive roke - tenosinovitis. Tenosynovit ekstenzorski prsti na hrbtni strani se kažejo z otekanjem okoli zapestja. Za tenosinovitis dolgega ekstenzorja palca, skupnega fleksorja in ekstenzorja prstov je značilna oteklina, zadebeljenost ustrezne kite, bolečina in motena gibljivost prstov in rok. Pri nekaterih bolnikih je tenosinovitis roke spremljal razvoj sindroma karpalnega kanala. Med upogibnimi tetivami v karpalnem kanalu je mediana živca, s tenosinovitisom teh kite pa se lahko stisne, kar povzroča naslednje značilne simptome sindroma karpalnega kanala:

- parestezija, oslabljena občutljivost palca, indeksa in srednjih prstov, pogosto z okvarjeno mobilnostjo;

- bolečina, ki se razteza približno podlaket do komolca.

Poškodba komolca se kaže v bolečini, omejevanju upogibanja in podaljšanja, v prihodnje pa je možna tvorba kontrakture v položaju polovične upogibnosti. Pogosto je oslabljen živčni del s parestezijo inerviranega območja.

Poškodba ramenskega sklepa se kaže v njenem otekanju in občutljivosti med palpacijo, omejevanju gibljivosti in občutljivosti pazduhe. Postopno se razvije atrofija ramenskih mišic, zaradi slabosti sklepne burze je možna subluksacija glave humerusa. Z razvojem subakromialnega burzitisa se v predlečnem delu rame pojavi oteklina.

Poraz kolenskega sklepa (gonartritis) se pogosto opazi in manifestira z bolečino, oteklino in v prisotnosti izliva v sklepu - s tekom za palpacijo sklepa v smeri od sprednje stranske do medialnega dela. Da bi zmanjšali bolečine v sklepu, bolniki zavzamejo prisilno pozicijo (upogibanje v kolenskem sklepu), ki vodi, če traja dlje časa, do razvoja upogibne kontrakture. Precej hitro se atrofija kvadricepsa razvije v gonartritisu. Upogibanje kolena povečuje intraartikularni tlak, ki povzroča izboklino posteriorne inverzije sklepne vrečke v poplitealno jamo in nastajanje Bakerjeve ciste.

Poškodbe sklepov stopal. Najpogosteje je patološki proces lokaliziran v metarsofalangealnih sklepih II, III, IV prstov in se kaže pri otekanju in bolečini pri hoji, skakanju. Deformacija stopala se postopoma razvije z nastankom halux valgusa, kladivom podobnih sprememb v konfiguraciji prstov s subluksacijami v metarsofalangealnih sklepih. Z porazom sklepov tarzusa se pojavi oteklina in bolečina v predelu zadnje noge. Vnetje tetiv stopala se pogosto razvije in s tem se lahko stisnejo plantarni živci, bolečine in parestezije v stopalu (sindrom tarsalnega kanala).

Poškodba mišic se kaže v atrofiji introseznih mišic, tenarskih mišic, hipotenarja, ekstenzorjev podlakti, rectus femoris, gluteusnih mišic. Pri hudem poteku bolezni postane mišična atrofija difuzna in jo spremlja občutno zmanjšanje mišičnega tonusa in moči.

Kožne spremembe se pojavijo med dolgotrajnim RA in se kažejo v njenem redčenju in suhost, podkožnih krvavitvah (ekhimoza), majhni fokalni nekrozi mehkih tkiv pod ploščami za nohte ali v območju nohtnega ležišča (zaradi digitalnega arteritisa) z razvojem distalne falange. Kršitev trofizma nohtov se kaže v njihovem stanjšanju, krhkosti, vzdolžni progi.

Revmatoidni vozlički so specifični za RA. To so gosto zaokrožene tvorbe vezivnega tkiva s premerom od nekaj milimetrov do 1,5–2 cm, neboleče, mobilne, v redkih primerih spajane z aponevrozo ali kostjo in nepremične. Reumatoidni vozlički so lahko enojni ali večkratni, simetrični ali asimetrični. Najpogosteje se lokalizirajo subkutano ali periostalno na ekstenzorsko površino podlakti, včasih v zatilju. Njihova lokalizacija je možna tudi v miokardu, v srčnem valvnem aparatu, v pljučih, v centralnem živčnem sistemu. Revmatoidni vozlički se običajno pojavijo v aktivni fazi bolezni (v obdobju poslabšanja), v fazi remisije izginejo ali pa se znatno zmanjšajo. Nekateri bolniki razvijejo revmatoidni nodulozo - kombinacijo večkratnih revmatoidnih vozlov s hudim sinovitisom, subkondralne ciste majhnih sklepov na rokah in stopalih, visokega RF titra v krvi.

Poškodbe notranjih organov (visceriti) - ledvična amiloidoza (nefrotski sindrom), suhi plevriti, miokarditis, endokarditis z nastankom mitralne insuficience, suh perikarditis.

Radiografija - osteoporoza, zožitev sklepnega prostora, obrobna uzuracija sklepnih površin, subluksacija, ankiloza kosti.

Laboratorijska diagnoza RA:

1) popolna krvna slika:

- število levkocitov je normalno (levkocitoza - z akutnim razvojem RA);

- vztrajno pospeševanje ESR.

2) biokemični test krvi:

- pozitiven revmatoidni faktor pri diagnostičnih titrih;

- akutne faze vnetnih parametrov.

3) študija sinovialne tekočine:

- vnetne spremembe, ragotsitoz, reumatoidni dejavniki.

Razvrstitev in diagnoza diagnoze za revmatoidni artritis

Kaj je revmatoidni faktor

Če obstajajo vsaj zamegljeni, samotni simptomi, ki bi nakazovali razvoj revmatoidnega artritisa, bo zdravnik nujno usmeril analizo, ki določa revmatoidni faktor v krvnem serumu. Prisotnost RF ne pomeni nujno, da je oseba bolna z artritisom.

Pri 5% zdravih ljudi v serumu je zaznan RF. V tem primeru se lahko revmatoidni faktor manifestira tudi pri drugih boleznih. Revmatoidni artritis je potrjen le pri tretjini bolnikov, pri katerih je bil ugotovljen revmatoidni faktor.

Vendar pa lahko v povezavi s študijami o ACCP in CRP naredite dokaj dobro prognozo za razvoj bolezni in določite zdravljenje.

Če so titri vseh teh indikatorjev bistveno višji od normalnega, bo revmatoidni artritis akuten in težaven, s številnimi zapleti.

Predlagamo lahko hitro napredovanje in pozornost posvetimo zunajglobnim simptomom, da preprečimo poškodbe drugih organov.

Iskanje univerzalnega mehanizma

Zato so že dolgo časa poskušali najti kompromisno rešitev, ki bi lahko rešila obe nalogi: vključevala je statistiko in dala zdravnikom vse potrebne informacije o posameznem pacientu.

Reševanje problema ni bilo enostavno. S praktične strani bi morala klinična klasifikacija revmatoidnega artritisa prispevati k:

  1. Oblikovanje zdravnika z jasnim razumevanjem bolezni v skladu z dosežki sodobne medicine.
  2. Pravilno in popolno besedilo diagnoze.
  3. Izbira ustrezne terapije v trenutni fazi artritisa.

Da bi bila klasifikacija primerna za statistično obdelavo, mora omogočati: t

  1. Primerjajte posamezne kazalnike za različne zdravstvene ustanove (tudi med različnimi državami).
  2. Registrirajte različne oblike bolezni.

Če samo vzamete in združite potrebne formulacije, postane diagnoza revmatoidnega artritisa napihnjena in neprimerna za klinično prakso.

Danes se nadaljuje proces izboljšanja klasifikacije revmatoidnega artritisa.

ICD 10

Mednarodna klasifikacija bolezni (10) ni postala univerzalno sredstvo. Njegove pomanjkljivosti so:

  1. Neustrezno za indeksiranje posameznih kliničnih primerov.
  2. Ne omogoča ocenjevanja trenutnega stanja bolnika.
  3. Ne omogoča izdelave medicinske prognoze.

Zagotavlja podatke, ki so primerni za statistično obdelavo, vendar so malo uporabni za zdravljenje določenega bolnika. Njeni ustvarjalci odkrito priznavajo, da je ICD 10 zasnovan tako, da oceni zdravje naroda in je neprimeren za uporabo pri revmatologih.

Statistika je zelo pomembna za obsežne študije in napovedi.

Simptomi revmatoidnega artritisa v zgodnjih fazah

Zaželeno je, da se diagnoza revmatoidnega artritisa izvede čim prej, preden se vnetni proces razširi na druge organe. Zdravljenje v tem primeru skoraj vedno daje dobre rezultate, vam omogoča, da ustavite vnetje in ustavite razvoj bolezni.

Vendar so simptomi revmatoidnega artritisa v zgodnji fazi zelo šibki, bolnik redko gre k zdravniku, ker je diagnoza bolezni revmatoidni artritis in zdravljenje se začne, ko se bolezen že razvije.

S časom, da se prepozna artritis in začne z zdravljenjem v zgodnjih fazah, bodo pomagali ti značilni simptomi:

  • Nastajanje reumatoidnih vozličev pod kožo;
  • Odkrivanje revmatoidnega serumskega faktorja;
  • Prisotnost ACCP;
  • Zvišane ravni nevtrofilcev v sinovialni tekočini;
  • Erozija sklepnih površin kosti;
  • Osteoporoza okoli kosti prizadetih sklepov.

Toda tudi če opazite katerega od teh simptomov, še vedno ni razloga za diagnosticiranje revmatoidnega artritisa. Še posebej, če se starejše osebe pregledajo s prisotnostjo kroničnih bolezni.

Natančna diagnoza je možna šele po popolnem pregledu in izključitvi razvoja drugih bolezni.

Leta 1987 je American College of Rheumatology odkril simptome, ki bi se najverjetneje uporabljali za diagnosticiranje zgodnjega revmatoidnega artritisa - diagnostična merila za revmatoidni artritis.

Natančnost se giblje od 91 do 93%, kar pomeni, da tudi pri uporabi tega vezja diagnostika ne bo popolnoma natančna.

Vzpostavljeni diagnostični kriteriji za revmatoidni artritis so naslednji:

  1. Jutranja togost - za eno uro ali več po prebujanju bolnik čuti togost sklepov, ki mu včasih ne dovoljuje, da se vstane iz postelje.
  2. Poškodbe proksimalnih, zapestnih in metakarpofalangealnih sklepov.
  3. Nastanek revmatoidnih vozličev - tesnila pod kožo na sklepih.
  4. Erozija sklepov na zapestju in rokah, zaznana z rentgenskimi žarki.
  5. Edem periartikularnih območij, prisotnost izliva v sklepnih votlinah.
  6. Simetrična lezija parnih sklepov.
  7. Prisotnost revmatoidnega faktorja v krvi.

Ni nujno, da so vsi navedeni simptomi jasno prikazani, če pa so identificirani vsaj štirje, jih zdravniki diagnosticirajo z revmatoidnim artritisom in začnejo zdravljenje.

Diferencialna diagnoza revmatoidnega artritisa je potrebna, da se izključijo druge bolezni, ki prizadenejo sklepe, in najde pravo zdravljenje.

Diagnoza reumatoidnega artritisa v laboratoriju

Revmatoidni artritis ne velja za bolezni sklepov, ki se zlahka diagnosticirajo s preprosto ujemanjem zunanjih simptomov in vizualnim pregledom bolnika. Potrebne so dodatne študije, kot tudi nadaljnja diagnoza artritisa.

Pri revmatoidnem artritisu lahko krvna preiskava vedno določi prisotnost revmatoidnega faktorja, povečano ESR in anemijo različne stopnje. Pri drugih boleznih sklepov so ti kazalniki običajno normalni ali rahlo povečani.

Zato je potrebna laboratorijska diagnostika. Z njegovo pomočjo lahko dobite resnično idejo o trenutnem stanju pacienta, ocenite dinamiko bolezni, predlagate njen nadaljnji razvoj - in s tem predpiše optimalno zdravljenje.

Revmatoidni artritis je bolezen sklepov, pri kateri se v zgodnjih fazah vnetje sklepov razvije v erozijo kostnih struktur in v napredni obliki se vnetje razširi na druge notranje organe.

Glavni vzroki revmatoidnega artritisa so nalezljive bolezni, genetska predispozicija in neuspeh imunskega sistema. Najbolj pogosto ženske, mlajše od 55 let, trpijo za to obliko artritisa.

Zaradi neuspeha imunskega sistema začne telo zaznati celice sklepnih tkiv kot sovražne, aktivno proizvesti bele krvne celice in jih uničiti. V zgodnjih fazah je težko določiti revmatoidni artritis in predpisati zdravljenje, saj so simptomi pogosto zelo šibki.

Indikator ADC

ACCP je protitelo za ciklični citruliran peptid. Do danes je študija o ADCP eden od najbolj zanesljivih načinov za odkrivanje revmatoidnega artritisa.

Od sto bolnikov, pri katerih so bila odkrita ta protitelesa, je bila diagnoza revmatoidnega artritisa res potrjena.

Za diagnozo se določi število ACCP, povezano z glavnimi kazalci bolezni. To je:

  • Aktivnost RA;
  • povečanje ESR;
  • CRP;
  • DAS28;
  • Število prizadetih sklepov.

ESR je opredeljen kot hitrost sedimentacije eritrocitov. Po tem indikatorju lahko določite stopnjo vnetja v telesu. Pri zdravih osebah je stopnja vstopa rdečih krvničk v cevko nizka. Če se vnetni proces razvije, se poveča.

CRP je vzorec C-reaktivnega proteina. Ta indikator kaže tudi na vnetje, vendar je bolj zanesljivo kot prejšnje. Pomaga ugotoviti ne samo prisotnost vnetja in njegovo raven. Z merjenjem ravni CRP lahko ugotovite, kako učinkovito je zdravljenje in ga po potrebi prilagodite. SRB se meri na posebni lestvici DAS28.

Po lestvici DAS28 je pri osebah z revmatoidnim artritisom CRP 185% višji in ESR 39,5%. Ker so kazalniki CRP bolj zanesljivi, se te študije izvedejo najprej.

Opredelitev

Revmatoidni artritis je avtoimunska bolezen, za katero je značilno razvijanje destruktivnih sprememb v sklepih z okvarjenim delovanjem in vnetnimi pojavi notranjih organov.

Razlogi

Praktična uporaba

Uporabljeni pristop je videti precej tanek in univerzalen: za ICD 10 je prvi del, za zdravilca - vse skupaj. Identifikacija revmatoidnega faktorja (RF) je vključena v kategorijo obveznih študij, prvič je bila uvedena analiza za protitelesa proti glavnemu škodljivemu faktorju RA: ciklični citrulirni peptid (ACCP).

Pozitivna novost je bila uporaba posebnega indeksa DAS28. Izračuna se po več parametrih:

  1. Število sklepov z bolečimi občutki.
  2. Število oteklih sklepov iz predhodno izbranih 28.
  3. Hitrost sedimentacije eritrocitov.
  4. Splošno zdravje osebe.

DAS28 se pridobi kot rezultat kompleksnih matematičnih izračunov in je predmet vrednotenja le strokovnjakov.

Oddelek "Osnovna diagnoza"

Njegova posebnost je v tem, da lahko pri oblikovanju diagnoze iz tega oddelka obstajata dve merili hkrati. Na primer, če revmatoidni faktor ni v krvi, vendar obstajajo številni drugi znaki, ki omogočajo sum na RA. Potem bo začetek diagnoze: "Verjeten seronegativni revmatoidni artritis M06.9."

Nedavno je bil uveden koncept verjetnega RA. Cilj je postaviti diagnozo čim prej, ne da bi čakali na splošno sprejetih 6 mesecev trajanja bolezni. Takšna možnost zdravnikom omogoča, da ohranijo zdravje ljudi dlje časa.

Izraz "revmatoidni faktor" se nanaša na protitelesa, ki zanesljivo poškodujejo lastna tkiva (ne pozabimo, da je RA avtoimunska bolezen). Za njihovo odkrivanje s posebnimi tehnikami.

  • ELISA - encimski imunski preskus.
  • Immunonepelometrična (na osnovi sipanja svetlobe) metoda.
  • Lateks test.

Razvrstitev in diagnoza diagnoze za revmatoidni artritis

Revmatoidni artritis v skladu s kliničnimi smernicami.

Že vrsto let se neuspešno bori z bolečinami v sklepih?

Vodja Inštituta za skupne bolezni: »Presenečeni boste, kako enostavno je zdravljenje sklepov, ko ga jemljete vsak dan.

Po kliničnih priporočilih je revmatoidni artritis revmatična avtoimunska patologija neznane etiologije, ki se kaže v kroničnem vnetju kostnih sklepov in sistemskih poškodbah sistemov in organov. Najpogosteje se bolezen začne s porazom enega ali več sklepov s prevlado bolečinskega sindroma različne intenzivnosti, togosti in pogostih simptomov zastrupitve.

Osnovna načela diagnoze

V skladu s kliničnimi priporočili je treba diagnozo artritisa izvesti celovito. Pred postavitvijo diagnoze je potrebno analizirati splošno stanje bolnika, zbrati anamnezo, opraviti laboratorijske in instrumentalne analize, bolnika napotiti na posvet ozkih strokovnjakov (če je potrebno). Da bi postavili diagnozo revmatoidnega artritisa, morate izpolnjevati osnovna merila:

  • Prisotnost vsaj enega sklepa z znaki vnetja med fizičnim pregledom.
  • Izključitev drugih bolezni kostnih sklepov (na podlagi analiz in drugih znakov).
  • V skladu s kliničnimi priporočili na podlagi posebne klasifikacije, da rezultat vsaj 6 točk (točke temeljijo na klinični sliki, resnosti procesa in subjektivnih občutkov bolnika).

Na splošno na podlagi kliničnih priporočil diagnozo bolezni sestavljajo naslednji koraki:

  1. Fizikalni pregled: zbiranje anamneze tekočine, zgodovina bolezni, pregled kože in sluznice, pregled kardiovaskularnega, dihalnega in prebavnega sistema.
  2. Laboratorijski podatki (UAC: povečanje števila levkocitov, ESR v obdobju poslabšanja bolezni, b / x analiza: prisotnost revmatoidnega faktorja, CRP, povečanje sialičnih kislin, seromukoid). V poznejši fazi revmatoidnega artritisa je možno povečanje drugih kazalnikov: CK, ALT, AST, sečnina, kreatinin itd.
  3. Instrumentalni pregledi vključujejo rentgenske žarke sklepov, ultrazvočno diagnostiko. Dodatna metoda lahko vključuje magnetno resonančno slikanje zahtevane artikulacije.

Obvezna diagnoza patološkega procesa, v skladu s kliničnimi smernicami, vključuje pregled rentgenskih slik stopal in rok. Ta metoda se izvaja tako v začetni fazi bolezni kot tudi pri kroničnih bolnikih letno, da se dinamično spremlja potek patološkega procesa. Značilni znaki revmatoidnih lezij so: zožitev prostora v sklepih, znaki osteoporoze, izguba kosti itd. MRI je najobčutljivejša in najbolj odkrita metoda v revmatologiji. Na podlagi tega lahko rečemo o fazi, zanemarjanju procesa, prisotnosti erozije, kontraktur itd. Najpogosteje se izvaja ultrazvok rok ali stopal in ultrazvok velikih sklepov. Ta metoda daje informacije o prisotnosti tekočine in vnetja v sklepni vrečki, stanju sklepov in prisotnosti dodatnih formacij na njih.

Uporaba zgoraj navedenih diagnostičnih metod, v skladu s kliničnimi priporočili, zagotavlja dragocene informacije o stopnji in stopnji ter o poslabšanju procesa. Z dodatnimi metodami je mogoče določiti tudi najbolj začetne znake bolezni. Na podlagi pridobljenih podatkov revmatolog diagnosticira bolezen in predpisuje posebno zdravljenje. Dajmo primer pravilne formulacije diagnoze (podatki iz kliničnih smernic):

Revmatoidni artritis seropozitivni (M05.8), zgodnja faza, aktivnost II, neerozivna (rentgenska faza I), brez sistemskih manifestacij, ACCP (+), FC II.

Diferencialna diagnostika revmatoidne patologije, ki temelji na kliničnih smernicah.

Aktualni trendi pri zdravljenju revmatoidnega artritisa

V skladu s kliničnimi priporočili je glavni cilj zdravljenja revmatoidnega artritisa zmanjšanje aktivnosti vnetnega procesa in doseganje remisije bolezni. Za izvajanje in predpisovanje zdravljenja je treba uporabiti revmatologa, ki lahko pacienta napoti na posvetovanje z drugimi ozkimi strokovnjaki: ortopedskimi travmatologi, nevrologi, psihologi, kardiologi itd.

Prav tako bi moral reumatolog opraviti pogovor z vsakim pacientom o času podaljšanja remisije bolezni. Preprečevanje relapsa vključuje: zavrnitev slabih navad, normalizacijo telesne teže, stalno telesno aktivnost nizke intenzivnosti, topla oblačila v zimskem obdobju, previdnost pri travmatskih športih.

Klinična priporočila razlikujejo glavne terapevtske skupine zdravil:

  • Nesteroidna protivnetna zdravila (nimesulid, ketorol) se uporabljajo za lajšanje vseh znakov vnetnega procesa. Uporabljajo se tako parenteralno kot v obliki tablet.
  • Analgetiki (analgin, baralgin) naj se uporabljajo za bolečine v akutni fazi bolezni.
  • Hormonska zdravila iz serije glukokortikoidov (metilprednizolon, deksametazon) se uporabljajo glede na neželene učinke v hudi klinični sliki bolezni, pa tudi v napredovalni fazi. Uporablja se v obliki tablet, intravenskih, intramuskularnih in intraartikularnih injekcij.
  • Temeljna protivnetna zdravila (metotreksat, leflunomid), v skladu s kliničnimi priporočili, vplivajo na prognozo in potek patološkega procesa, kar zavira uničevanje kostnega in hrustančnega tkiva. Najpogosteje se uporablja parenteralno.
  • Biološki inženiring (infliksimab, rituksimab, tocilizumab) t

V skladu s kliničnimi priporočili lahko imenovanje dodatne terapije: multivitaminov, mišičnih relaksantov, blokatorjev protonske črpalke, antihistaminikov bistveno zmanjša tveganje neželenih učinkov zdravil za osnovno zdravljenje ter izboljša bolnikovo splošno stanje in napoved bolezni.

Vloga bolezni v sodobni družbi

Revmatoidni artritis je hudo patološko stanje, ki se pojavi pri obdobjih poslabšanja in remisije. Akutna faza, v skladu s kliničnimi priporočili, vedno spremlja huda bolečina in vnetje, ki znatno zmanjšata učinkovitost in splošno stanje bolnikov. Za obdobja poslabšanja pogrezanja so značilni odsotnost ali majhna resnost simptomov vnetja. Prevalenca revmatoidnega artritisa je po najnovejših kliničnih priporočilih v splošni populaciji ljudi približno 1-2%. Bolezen se ponavadi začne v srednjih letih (po 40 letih), vendar pa lahko prizadenejo vse starostne skupine (npr. Juvenilni revmatoidni artritis). Pri ženskah je 1,5-2-krat večja verjetnost, da se zbolijo kot moški.

Ko se nanaša na specialist v začetni fazi bolezni, kompetentno diagnozo in pravočasno zdravljenje, kot tudi izpolnjevanje vseh priporočil zdravnika, je mogoče ohraniti remisijo bolezni za več let in zamude invalidnosti in telesne dejavnosti za več let.

Zaključek

Kljub razvoju medicine in revmatologije, še posebej v sodobni znanstveni družbi, še vedno potekajo razprave o izvoru, razvoju in zdravljenju revmatoidnega artritisa. Ta bolezen nima specifičnega preprečevanja in predvidevanje njenega začetka je skoraj nemogoče. Vendar pa obstajajo ukrepi, ki bodo pomagali zmanjšati tveganje za razvoj te bolezni. Ti ukrepi vključujejo: krepitev lastne imunitete, pravočasno zdravljenje nalezljivih bolezni, sanacijo žarišč vnetja, opustitev slabih navad, spoštovanje načel pravilne prehrane, nadzor telesne teže, ustrezno uživanje sadja in zelenjave ter opravljanje preventivnih pregledov terapevta in pediatra (v primeru mladostnikov) revmatoidni artritis).

Revmatoidni faktor - kaj je in zakaj je povišan?

Kadar iščejo zdravniško pomoč pri travmatologu ali revmatologu, bolniki pogosto dobijo napotnice za imunološke krvne preiskave. Eden od teh testov je določitev ravni revmatoidnega faktorja. Večina ljudi ima nejasno predstavo o tej vrsti analize in ne ve, kakšen namen si prizadeva. Vendar pa prepoznavanje povečane ravni revmatskega faktorja pomaga zdravniku diagnosticirati bolezen v zgodnji fazi, kar poveča verjetnost čimprejšnje odstranitve bolezni.

  • Koncept revmatoidnega faktorja
  • Kazalniki norme revmatoidnega faktorja
  • Značilnosti analize p-faktorja
  • Kakšno bolezen lahko rečemo za prisotnost revmatoidnega faktorja?

Koncept revmatoidnega faktorja

Koncept reumatoidnega faktorja ima več kompleksnih formulacij. Razlaga v preprostem jeziku, je revmatoidni faktor spremenjen zaradi delovanja bakterij, virusov ali drugih dejavnikov, beljakovine, ki se je začela zavračati z imuniteto. Telo vzame takšne beljakovine za tuje telo in začne aktivno sproščanje protiteles v kri. Zato lahko revmatoidni faktor še vedno opišemo kot skupino avtoimunskih protiteles s spremenjenimi lastnostmi, ki delujejo kot imunoglobulinski avtoantigeni (IgG).

Plazemske celice sinovialne membrane proizvajajo protitelesa, ki se nato prenesejo iz sklepov v cirkulacijski sistem. Že v krvnem obtoku nastajajo imunski kompleksi. Kroženje teh imunskih skupin povzroča uničenje krvnih žil in sinovialnih membran.

Statistični podatki kažejo, da je v telesu revmatoidni faktor opredeljen kot imunoglobulin (IgM) razreda M. Sprva se proizvaja le v poškodovanem sklepu, pri slabšanju stanja pa se s proizvodnjo povezujejo bezgavke, kostni mozeg in vranica. Najpogostejši vzrok nastanka tega imunoglobulina v serumu je penetracija beta-hemolitičnih streptokoknih bakterij v telo.

V življenju protiteles v krvi postane le še več. Tudi pri ljudeh, ki nimajo nobenih zdravstvenih težav, po 60. letu starosti krvni test pogosto daje pozitivno reakcijo na p-faktor. Sodobna znanost ne more razložiti takšnih metamorfoz, saj ne more ugotoviti vzroka destruktivnih telesnih tkiv, avtoimunskih bolezni.

Kazalniki norme revmatoidnega faktorja

Javne zdravstvene ustanove ali zasebne klinike lahko uporabijo svoje referenčne vrednosti, zato se rezultati testov, ki jih izbere ista oseba, lahko razlikujejo. V laboratorijskih oblikah merilne enote za revmatoidni faktor so U / ml ali IU / ml. V idealnem primeru bi moral za popolnoma zdravo osebo laboratorijski test določiti ničelno vrednost revmatskega faktorja. Vrednosti od 0 do 10 ie / ml in 10 e / ml so običajen kazalec norme.

Med zdravniki ni najbolj priljubljena metoda, da razredčite majhno količino krvi s slanico. Enota krvi se zmeša z volumnom slanice v razmerju 1:20. V odsotnosti revmatičnih bolezni bo preučevani indeks nič. Zelo majhna koncentracija je pri tej vrsti diagnoze praktično nepomembna, vendar pa lahko opozori na tveganje za revmatoidni artritis. Zato ni treba opustiti celovitega pregleda dodatnih preskusov, tudi če je revmatični faktor v sprejemljivem razponu.

Prisotnost v krvi Ruske federacije signalizira prisotnost počasnih bolezni. Pogosto se zgodi, da je pri zadovoljivih rezultatih analize bolezen dolgo časa skrbno zakrita in le s prihodom izrazitih simptomov Ruska federacija presega normo.

Jasni znaki resne bolezni (ciroza jeter, Sjogrenov sindrom) je 2-5-krat presežek revmatskega faktorja.

Mehanizem nastajanja anti-streptokoknih imunoglobulinov v zdravem telesu je za znanstvenike še vedno skrivnost. Včasih je pri ženskah v poporodnem obdobju ugotovljen povečan RF indeks. Takšno odstopanje fizioloških parametrov krvi izgine po določenem času.

Možna je napačna pozitivna reakcija pri analizi revmatoidnega faktorja, če ima oseba:

  • Alergija
  • Obstajajo mutacijske spremembe v protitelesih zaradi virusov in bakterij.
  • Obstajajo protitelesa proti beljakovinam virusov.
  • C-reaktivni protein je višji od virusov zaradi izpostavljenosti virusom.

Značilnosti analize p-faktorja

Krv za analizo iz žile. Skozi centrifugo se serum loči od venske krvi, kar je neposreden predmet študije. Bistvo analize je, da se bo reumatski faktor v krvi začel odzivati ​​na protitelesa pripravljene raztopine. Vaaler-Rose je dobila ime v čast norveškega imunologa. Druga taka analiza se imenuje test lateksa. Poleg tega se v laboratorijskih pogojih opravi hitra diagnostika z uporabo karbo-testa ali karbo-globulinskega testa.

Večina zdravnikov se strinja, da je za pridobitev najbolj zanesljivih podatkov treba uporabiti več analiznih metod.

Skupaj z osnovno analizo za potrditev diagnoze so predpisani naslednji testi: t

  • Splošni in biokemični krvni test
  • Analiza urina
  • Analiza za proučevanje sinovialne tekočine
  • Analiza jedrskega faktorja

Pri pripravi na darovanje krvi za revmatoidni faktor se mora bolnik držati določenih pravil:

  • Vzorčenje krvi se običajno opravi zjutraj, pred kosilom. Pred analizo je vsak vnos hrane izključen.
  • En dan ali dva dni pred testom se ne morete izpostaviti fizičnim naporom, ne kadite in ne uživate alkoholnih pijač.
  • Dan pred laboratorijsko analizo omejite vnos slane in ocvrte hrane, prenehajte jemati zdravila.

Analiza samega RF ni orodje za visoko stopnjo diagnoze bolezni, kot je revmatoidni artritis. Za ugotavljanje vzrokov revmatičnih bolezni je potrebna celovita ocena simptomov in drugih vrst preiskav. Znano je, da so za postavitev diagnoze revmatoidnega artritisa dovolj štirje od sedmih diagnostičnih markerjev. Eden od takih markerjev je test za revmatoidni faktor.

Kakšno bolezen lahko rečemo za prisotnost revmatoidnega faktorja?

Najpogostejši vzrok povišanih ravni revmatoidnega faktorja je revmatoidni artritis. Za klinično sliko te hude bolezni je značilna lezija majhnih sklepov prstov na nogah in rokah.

Medicinska klasifikacija opredeljuje več sort Ruske federacije, od katerih je ena podvržena mladostnikom - to je bolezen Stilla. Revmatoidni test je primeren le v zgodnjih fazah bolezni, pri čemer je oblika teka lahko negativna. Feltyjev sindrom je še en avtoimunski tip revmatoidnega artritisa, v kombinaciji z zmanjšanjem krvnih levkocitov. Za to redko obliko bolezni je značilen akutni pojav.

P-faktor v krvi lahko služi kot posredni znak bolezni tako bakterijske kot virusne geneze, onkologije. Mnoge bolezni lahko povzročijo nastanek velikega števila imunoglobulinov razreda M: mononukleoza, hepatitis, tuberkuloza, sifilis, endokarditis, gripa.

Stanje notranjih organov, kot tudi sklepov, je neposredno povezano z rezultati revmatoidne analize. Kronične bolezni pljuč (pljučnica, fibroza, sarkoidoza) ter strukturne in funkcionalne motnje jeter (hepatitis, ciroza, krioglobulinemija) lahko zlahka postanejo provokatorji za povečanje p-faktorja.

Zdravljenje raka je povezano z radioterapijo in kemoterapijo, ki vpliva na revmatoidni faktor. Pri limfomih se poveča p-faktor.