Glavni / Koleno

Revmatoidni artritis in nosečnost

Revmatoidni artritis je kronična sistemska bolezen s primarno lezijo sklepov in hitro poslabšanje njihove funkcije. Kako poteka nosečnost proti revmatoidnemu artritisu?

Vzroki in simptomi bolezni

Točen vzrok za razvoj revmatoidnega artritisa še ni določen. Predpostavlja se, da je osnova za nastanek bolezni kršitev imunitete. Hkrati se v telesu ženske proizvajajo posebna agresivna protitelesa, ki uničujejo lastne celice telesa. Pri revmatoidnem artritisu so najbolj prizadeti sklepi, čeprav je možna tudi poškodba drugih organov.

Dejavniki tveganja za razvoj revmatoidnega artritisa:

  • dednost;
  • ženski spol;
  • presnovne motnje;
  • nalezljive bolezni.

Simptomi revmatoidnega artritisa so precej značilni in zdravniku omogočajo, da postavi diagnozo že ob prvem pregledu. Ameriško reumatološko združenje je odkrilo 7 vodilnih znakov te bolezni. Ti simptomi so glavno merilo za diagnozo revmatoidnega artritisa:

  • poškodbe karpalnega, falangealnega in interfalangealnega sklepa;
  • bolečina in otekanje več kot 3 sklepov hkrati 6 tednov ali več;
  • jutranjo okorelost v sklepih;
  • simetrija lezije;
  • nastajanje podkožnih reumatoidnih vozlov;
  • tipična rentgenska slika;
  • visoka raven revmatoidnega faktorja v krvi.

Pri revmatoidnem artritisu niso prizadeti le sklepi. Za mnoge ženske so v patološkem procesu vključeni srce, krvne žile in ledvice. Zelo izrazita slabost, apatija, bolečine v mišicah. Z poslabšanjem bolezni se lahko poveča telesna temperatura.

Potek nosečnosti pri revmatoidnem artritisu

Dobra novica: pri 70% žensk simptomi bolezni med nosečnostjo izginejo ali popolnoma izginejo. Ne gre za okrevanje, ampak samo za začasno odpustitev. Izboljšanje splošnega stanja je zabeleženo že ob koncu prvega trimesečja nosečnosti in traja vse do rojstva. Po porodu se večina žensk v naslednjih treh mesecih ponovno pojavi.

Zmanjšanje simptomov revmatoidnega artritisa med nosečnostjo je povezano s hormonskimi spremembami. V tem zanimivem obdobju v ženskem telesu nastajajo posebne snovi, ki zmanjšujejo aktivnost vnetnega procesa. Bolečina se umiri, edem tkiva se zmanjša ali izgine, izboljša se gibljivost sklepov. Tudi raven revmatoidnega faktorja v krvi se približuje normalni.

Pri 30% žensk se bolezen med nosečnostjo poslabša. Ni mogoče pojasniti, zakaj so nekatere noseče matere srečne, druge pa trpijo zaradi bolečin v sklepih. Napredovanje bolezni se najpogosteje pojavi pri prejšnjem revmatoidnem artritisu. Poškodbe ledvic, srca in drugih organov z agresivnimi protitelesi povečajo verjetnost za poslabšanje bolezni med nosečnostjo.

Nosečnostni zapleti

Poslabšanje revmatoidnega artritisa lahko vodi do razvoja resnih zapletov:

  • spontani splav v prvi polovici nosečnosti;
  • nedonošen porod;
  • smrt novorojenčka med porodom;
  • placentna insuficienca;
  • kasnejši razvoj ploda;
  • preeklampsija;
  • anomalije dela.

Pri nekaterih ženskah se amenoreja razvije v ozadju aktivacije vnetnega procesa. V tem primeru postane spočetje otroka nemogoče. Nosečnost se lahko pojavi le po posebnem zdravljenju in obnovi menstrualnega ciklusa.

Pomembna točka: daljše obdobje remisije bolezni pred začetkom nosečnosti, večja je verjetnost zdrave nosečnosti. Načrtovanje nosečnosti se priporoča najkasneje 6 mesecev po zmanjšanju vseh simptomov bolezni.

Taktika za revmatoidni artritis

Revmatoidni artritis ni kontraindikacija za nosečnost in porod. Izjema je patologija s hudimi poškodbami srca, ledvic in sklepov. V tem primeru je lahko spočetje otroka sprožilni dejavnik za poslabšanje bolezni in razvoj resnih zapletov. Verjetnost uspešnega izida nosečnosti v tem primeru je zelo majhna.

Vse noseče matere, ki trpijo za revmatoidnim artritisom, morajo zgodaj obiskati revmatologa. Zdravnik bo ocenil stanje ženske in možna tveganja za plod ter popravil zdravljenje. Veliko zdravil za zdravljenje revmatoidnega artritisa je nevarno za otroka in lahko sproži razvoj neželenih zapletov med nosečnostjo.

Neodvisno delo z revmatoidnim artritisom je možno z dobrim počutjem ženske in ploda. Indikacija za carski rez je lahko poraz kolčnih sklepov. Pogovorite se o možnosti samostojnega zdravljenja s svojim zdravnikom.

Revmatoidni artritis in nosečnost: nevarna združljivost

Če želi ženska doživeti čudovit občutek materinstva, se mora zavedati, da se mora pred spanjem otroka znebiti ne le povezanih sistemskih bolezni vitalnih organov, temveč tudi kroničnih bolezni reumatskega ali artrološkega izvora. Revmatoidni artritis in nosečnost sta praktično nezdružljiva koncepta, saj obstaja tveganje dednega prenosa bolezni na nerojenega otroka.

Kaj je revmatoidni artritis

Pomembno vedeti! Zdravniki so v šoku: "Učinkovito in cenovno ugodno sredstvo za artritis obstaja." Preberite več.

Po klasični medicinski terminologiji je revmatoidni artritis sistemska patologija vezivnega tkiva, ki prizadene sklepe mišično-skeletnega sistema v človeškem skeletu. V prizadeto območje spadajo majhni sklepni segmenti, kot so prsti na rokah ali nogah, ki se raznesejo v obliki erozivno-destruktivnega poliartritisa in se nagibajo k razmnoževanju vnetnega procesa.

Nedoločena etiološka narava avtoimunske patogeneze dodaja veliko posrednih vzročnih dejavnikov. Pri revmatoidnem artritisu je nosečnost lahko zapletena zaradi kvantitativnega povečanja vsebnosti levkocitov v glavnem toku, hitre sedimentacije eritrocitov (ESR), ki je posreden znak trenutnega vnetja sklepov.

Naslednji dejavnik je možna nalezljiva narava poškodbe sklepnih komponent, ki krši imunsko zaščito in se lahko podeduje. Po mnenju znanstvenikov obstajajo imunski kompleksi, sestavljeni iz virusnih ali infekcijskih povzročiteljev, ki imajo prost dostop do vezivnega tkiva osteoartikularnega sistema.

Strašljiv dejavnik za ženske, ki iščejo odgovor na vprašanje, ali lahko zanosijo z revmatoidnim artritisom, mora biti pokazatelj velikega odstotka invalidnosti med nosilci nevrološke patologije.

Več kot 70% bolnikov prej ali slej postanejo invalidi, saj se lahko infekcijski zapleti pri hitro razvijajočem se revmatoidnem artritisu spremenijo v hujše oblike bolezni, na primer osteoartritis ali artroza, ki deformira sklepe.

Zato je treba pred odločitvijo o spočetju opraviti laboratorijsko diagnostiko, posvetovati se z zdravnikom.

V primeru, da se je nosečnost pri revmatoidnem artritisu že začela, mora ženska vedeti za vse znake, simptomatske nianse, metode zdravljenja bolezni, saj je težko uganiti, v katero smer se bo razvila nevrološka patologija. Klasična varianta je simetrični poraz majhnih (prstov ali prstov) ali velikih sklepov, na primer kolena ali komolca.

Stopnje in simptomi nevrološke patologije

Revmatoidni artritis pri nosečnicah, tako kot drugi bolniki, lahko napreduje v treh stopnjah:

  1. V začetni obliki patološkega vnetja sklepov se pojavi edem sinovialne membrane (vrečka), ki jo določajo značilni znaki - dražilna bolečina, ko se na mestu nastanka edema sklepov pojavi rdečina in oteklina, opazimo lokalno povečanje temperature na 37-38 ° C.
  2. Naslednja stopnja je hitra rast okuženih celic, izražena v kompakciji sinovialne sklepne kapsule. Na mestu poškodbe obstaja togost, ki omejuje svobodo gibanja sklepa.
  3. Končna faza vnetnega odziva je encimska aktivnost prizadetih celic, ko sproščene proteinske molekule začnejo kemično reagirati z drugimi vezivnimi tkivi. V tej fazi bolezni je opažena deformacija prizadetih kostno-sklepnih segmentov. To stanje poveča bolečo aktivnost, vodi k pomembni omejitvi gibljivosti sklepov. Težko je opraviti poznano gospodinjsko delo: pri pisanju pisma je težko držati svinčnik ali svinčnik, iglo pa ni mogoče pritrditi ali pritrditi na bluzo.

Revmatoidni artritis med nosečnostjo se lahko izrazi z drugimi zunajglobnimi manifestacijami bolezni.

Glede na resnost nevrološke patologije lahko articularni artritis boleče prizadene srčno-žilni, živčni ali dihalni sistem, selektivno in v kompleksni leziji vitalnih organov. Revmatoidni artritis lahko vpliva na simptome bolečih organov vida, ledvic, krvnega obtoka, živčnega sistema.

Patološki razvoj sklepne nevralgije negativno vpliva na funkcionalno delo in gibljivost prebavnega trakta. Oseba izgubi apetit, ki je poln nerazumne izgube teže.

Diagnoza in zdravljenje nosečnosti

Dokazi o nastopu destruktivnih sprememb v vezivnem tkivu sklepov so laboratorijski biokemični krvni testi, ko se ugotovi vztrajno povečanje ESR, pozitivna reakcija na revmatične dejavnike, koncentracija ACCP pa presega 70%.

Najpomembnejši klinični indikator nevralgične patologije je razvoj tendosinovitisa. To je boleče vnetje sinovialne sluznice sklepne kite.

Po izvedbi diagnostičnih ukrepov se izbere zdravljenje. Za revmatoidni artritis med nosečnostjo je potrebna selektivna terapija, saj je treba upoštevati varnostni faktor za zdravje matere in nerojenega otroka.

Če se revmatoidni artritis pojavi pri ženskah pred nosečnostjo, morate zdravniku povedati, katera zdravila jemljete prej. Po potrebi bo svetovalni specialist predpisal nova zdravila, ki so varna med nosečnostjo.

Tudi "zanemarjeno" ARTRITIS lahko zdravimo doma! Samo ne pozabite, da ga razmažemo enkrat na dan.

V informativne namene bomo obravnavali najbolj neškodljive droge za zdravje mater in otrok.

Zdravljenje z zdravili

Zdravljenje revmatoidnega artritisa pri nosečnicah se začne z manj toksičnimi farmakološkimi kombinacijami nesteroidne protivnetne skupine:

  • Diklofenak® - dozirna oblika analgetičnega delovanja, zmanjšuje bolečine v sklepih v mirovanju ali med gibanjem. Farmakološko sredstvo spodbuja obnovitev motorične aktivnosti, odpravlja otekanje in togost sklepov. Kontraindikacije: preobčutljivost, kronične težave spodnjih dihal;
  • Ibuprofen® je protivnetno zdravilo za analgetično in antipiretično delovanje. Oblika odmerka je primerna z vnetnimi in degenerativnimi zapleti v sklepih, kar zavira razvoj okužbe. Kontraindikacije: tretje trimesečje nosečnosti, obdobje dojenja, odpoved ledvic;
  • Ketoprofen® je zunanja mazilo, ki deluje protivnetno na sklep, ki ga prizadene artritis. Kontraindikacije: povečana občutljivost kože.

Pri progresivni obliki bolezni se priporočajo farmakološke skupine z aktivnejšo vsebino:

  • Piroxicam® je zunanji gel s sistemskim nadzorom bolečine v sklepih prstov na nogah, kolenih in komolcu. Analgetski učinek uporabe zdravila se pojavi v 30-40 minutah, vzdrževanje anestezije 5-6 ur. Kontraindikacije: občutljivost kože in alergijska odvisnost od učinkovine;
  • Indomethacin® - farmacevtski izdelek velja za eno najmočnejših protivnetnih zdravil iz skupine nesteroidov. Zaradi močnega farmakološkega delovanja zdravila se jemlje v strogem odmerku, ki ga je predpisal zdravnik. Kontraindikacije: razjede in krvavitve v želodcu, kronične bolezni prebavil in žolčevodov, urolitiaza, težave v endokrinem sistemu;
  • Ketorolak® je nesteroidno protivnetno sredstvo romunskega proizvajalca S. S. ROMPHARM Company S.R.L. Farmakološko zdravilo je na voljo izključno na recept zdravnika. Ketorolak ima izrazito protivnetno delovanje, zmerno antipiretično delovanje. Moč analgetičnega učinka zdravila je primerljiva z morfinom, ki ga glede na učinkovitost povečuje v primerjavi z drugimi dozirnimi oblikami NSAID.

Če je potrebno, nadzorni zdravnik predpiše sistemska zdravila:

  • osnovna antirevmatična zdravljenja;
  • imunosupresivi;
  • glukokortikosteroidi;
  • biološko aktivnih inhibitorjev in drugih zdravil.

Po porodu je pomembno tudi, da analizirate vse farmakološke možnosti pri nadzornem zdravniku, zlasti če dojite. Nekatera zdravila lahko ovirajo dojenje, so nevarna za zdravje otroka ali ovirajo proizvodnjo mleka pri ženskah.

Narodno zdravilo

Kadar ni dovoljeno uporabljati uradne medicinske terapije, lahko zdravnik priporoči tradicionalne metode zdravljenja revmatoidnega artritisa. Naslednji domači recepti so časovno preizkušeni in imajo dobre preglede bolnikov.

Revmatoidni artritis in nosečnost zahtevata selektiven pristop k izbiri priljubljenega recepta, saj so zdravilna zelišča osnova za domačo terapijo, ki lahko povzroči alergijsko reakcijo:

  • Recept 1. Potek zdravljenja s kompresom izrezanega surovega krompirja ne sme biti daljši od 7 dni. Naribani krompir se nekaj sekund blanšira v vreli vodi in nanese na prizadeto območje. Zgoraj je obloga obložena s celofanom in toplo tkanino;
  • Recept 2. Žlica suhe gorčice zmešana s kozarcem toplega rdečega vina. Zdravilna mešanica se nanese na prizadeto območje, stara 3-4 ure. Ta postopek se običajno izvaja pred spanjem;
  • 3. V primeru poslabšanja bolezni vam bo pomagal navadni 9% kis. V kozarcu tople vode se vzame ena žlica kisa. Vlažen tampon v kisu se nanese na boleče mesto, izolirano s filmom hrane in volneno krpo;
  • recept 4. Sveže stisnjen sok črne redkve je učinkovit način za zdravljenje revmatoidnega artritisa. Izdelek (1 žlica. L.) se zmeša z naravnim medom (50 g) in 200 ml vodke ali tekočine, ki vsebuje alkohol. Zdravilna sestava se uporablja kot drgnjenje;
  • Recept 5. Čudovito zdravilo za obolele sklepe zavija repnik ali belo zelje s ponjavo. Takšen postopek bo nekaj časa zaustavil vročino, bolečine v sklepih in vnetje, pomiril živčni sistem;
  • Recept 6. Za nekaj časa razbremenite simptome bolečine in pomagajte zaviti glino. Rdeča, bela ali modra je primerna za ta postopek;
  • Recept 7. Obdelava sklepov s kaljenimi pšeničnimi zrni. To orodje je različno utrjevanje, vazodilatator in protivnetno delovanje. Spojene pšenične žitarice se temeljito operejo v topli vodi, pomešajo z medom in na tanek sloj položijo na vlažen prtiček. Po nanosu zdravila na območje obolelega sklepa ga je treba fiksirati z gaznim povojem ali medicinskim povojem;
  • recept 8. Osvobodi trpljenje, zmanjša bolečine v sklepih v kateri koli fazi revmatoidnega artritisa bo pomagal kopel morske soli ali borovih iglic;
  • Recept 9. Restore sol ravnotežje v sklepih bo pomagal decoction sončničnega korena. V kozarec suhe surovine se odvede liter vrele vode. Zmes kuhamo in kuhamo 3-5 minut. Po ohladitvi je zdravilna brozga pripravljena za notranjo uporabo. Vzemite dve jušni žlici vsake 3-4 ure v enem tednu. Nadaljnjo primernost ljudske obravnave s korenom sončnic določi lečeči zdravnik;
  • recept 10. Ta sestavek se pripravi vnaprej. Za 500 ml vodke ali razredčenega alkohola je treba zbrati 4-5 krastače. Zdrobljena goba se zlije z raztopino, ki vsebuje alkohol, in se pošlje 1,5 do 2 mesecev na suho, temno mesto. Tinktura Amanita je čudovito antiseptično in analgetično zdravilo proti revmatoidnemu artritisu, išiasu, revmatizmu in drugim nevrološkim boleznim. Orodje se nanaša na prizadeto območje in se v krožnem gibanju vtisne v sklep. Po 3-4 sejah domače terapije bolečina za nekaj časa izgine.

Pred uporabo domače lekarne za zdravljenje revmatoidnega artritisa je potrebno posvetovanje z zdravnikom.

Hrana za revmatoidni artritis

Možno je, da se izognemo bolečim bolečinam v sklepih, ne samo s pomočjo zdravil in zdravil, ampak tudi z redno hrano. Poskrbeti morate za zaščitne lastnosti telesa.

Za to potrebujete jedi, ki vsebujejo aktivne snovi:

  • bioflavonoidi za zmanjšanje prepustnosti škodljivih sestavin v stenah krvnih žil;
  • niacin (vitamin B3), ki krepi krvni obtok;
  • askorbinska kislina (vitamin C), ki poveča aktivnost antihaluronidaze.

Dnevna prehrana nosečnice mora biti sestavljena iz sveže zelenjave (razen paradižnika), sadja (jabolka, limone, ribez itd.) In proizvodov rastlinskega izvora. Pripravite pravilno prehrano, ki bo pomagala zdravniku ali specialistu prehranske prehrane.

Zaključek

Revmatoidni artritis nosi tveganja ne le med nosečnostjo, ampak tudi med porodom. Verjetnost carskega reza pri ženskah s to boleznijo se znatno poveča. Dokazano je, da lahko otrok deduje genetsko odvisnost nevroloških poškodb sklepov.

Takšni otroci ob rojstvu imajo odstopanje od norme teže. Druge prirojene nepravilnosti pri otroku niso določene. Da bi se izognili patološkemu problemu, mora nosečnica skrbeti za njeno zdravje vnaprej. Ženske ali dekleta se morajo usposobiti za zdrav način življenja.

Zdravstvena preventiva bo skladnost z določenimi pogoji in pravili:

Za zdravljenje in preprečevanje artritisa naši bralci uporabljajo metodo hitrega in nekirurškega zdravljenja, ki jo priporočajo vodilni ruski reumatologi, ki so se odločili, da bodo nasprotovali farmacevtskim zločinom in predstavili zdravilo, ki resnično zdravi! S to tehniko smo se seznanili in se odločili, da vam jo predstavimo. Preberite več.

  1. Nenehno spremljajte osebno in sanitarno higieno.
  2. Opustitev slabih navad (kajenje, uživanje alkohola ali drog).
  3. Razširite prehrano z vitamini in minerali, zlasti s kalcijem.
  4. Vsakodnevno se ukvarjamo z gimnastičnimi vajami, ki pomagajo krepiti trebušne in kostne in mišične sisteme.
  5. Nosite udobne čevlje, oblecite se glede na vreme, ne pretiravajte ali pregrevajte.
  6. Zunanje aktivnosti in vodni postopki aktivirajo zaščitne lastnosti telesa.
  7. V primeru neugodja ali bolečin v sklepih se ne zdravite, ampak poiščite pomoč zdravnika.

V prihodnosti bo takšen odnos do vašega zdravja zagotovo prenesen na vaše otroke. Bodite pozorni in bodite zdravi!

Kako pozabiti na bolečine v sklepih in artritis?

  • Bolečine v sklepih omejujejo gibanje in polno življenje...
  • Zaskrbljeni ste zaradi nelagodja, hrupa in sistematične bolečine...
  • Morda ste poskusili veliko drog, krem ​​in mazil.
  • Toda sodeč po tem, da berete te vrstice - vam niso veliko pomagali...

Vendar pa ortoped Valentin Dikul trdi, da obstaja resnično učinkovito zdravilo za ARTRITO! Preberite več >>>

Nosečnost za revmatoidni artritis

Vzajemni vpliv poškodb sklepov in nosečnosti

Ne obstaja neposredna povezava med avtoimunsko boleznijo in obdobjem nosečnosti. Ker pa se v času nosečnosti v telesu ženske pojavijo resne hormonske spremembe, lahko to spodbudi razvoj revmatoidnega artritisa. Hkrati se pri ženskah, ki so že imele patologijo, pri prenašanju otroka, zdravstveno stanje v večini primerov izboljšuje, saj je naravna imunost naravna in posledično so tkiva sklepov manj napadena z limfociti.

Verjetnost prenosa bolezni z matere na otroka se preučuje. Nekateri dojenčki so rojeni z revmatoidnim artritisom, vendar je večina dojenčkov popolnoma zdravih.

Možnost nosečnosti z artritisom

Končna odločitev o tem, ali naj rodi otroka ali ne, je prepuščena ženski. Zdravniki s hudim potekom bolezni, s pogostimi ponovitvami, ne priporočajo, da začnete otroka. V tem stanju 80% žensk po porodu razvije hudo poslabšanje bolezni, nato pa nekateri bolniki ostanejo invalidi.

Z dolgim ​​obdobjem remisije in zadovoljivim stanjem ženske ni resnih ovir za rojstvo otroka. Bolezen ne vpliva neposredno na postopek zanositve, zato lahko ženska zanosi brez težav.

Nevarnost kombinacije

Revmatoidni artritis je kronična sistemska bolezen, ki je ni mogoče pozdraviti, zato žensko stanje zahteva stalno medicinsko spremljanje. Nosečnost ne bo spremljal le ginekolog, ampak tudi revmatolog. Ločeno, vprašanje možnosti poroda. Če so prizadeti kolčni sklepi, naravna dostava ni mogoča in se izvede carski rez.

Zdravila nenehno jemljejo bolniki, med nosečnostjo pa so skoraj vsi prepovedani. Ženska ne more uporabiti niti zdravil proti bolečinam. Vendar se večina, od drugega trimesečja, počuti bolje, simptomi bolezni pa se zmanjšajo. Zaradi tega se stanje lažje prenaša.

Hospitalizacija med nosečnostjo

V obdobju nosečnosti se bolniku z revmatoidnim artritisom pokažejo 3 preventivne hospitalizacije.

Po potrebi se opravi tudi nujna hospitalizacija. Indikacije za to so:

  • znatno poslabšanje zdravja;
  • ostro poslabšanje bolezni;
  • začetek vključevanja v patološki avtoimunski proces notranjih organov in sistemov;
  • razvoj toksikoze;
  • tveganje za spontani splav ali prezgodnji porod;
  • slabo stanje ploda.

Če se ženska z revmatoidnim artritisom med nosečnostjo počuti slabše, je nujno treba poiskati zdravniško pomoč. Nesprejemljivo je čakati, da se država normalizira.

Simptomi bolezni v ozadju nosečnosti

Avtomatska poškodba sklepov v nekaterih primerih se pri nosečnicah razvije v ozadju drastičnih hormonskih sprememb. Simptomi se pojavljajo pogosti in sklepni. Zdravniška pomoč v tem stanju je nujna.

Zdravljenje patologije

Rojstvo nosečnicam nalaga resne omejitve zdravljenja z drogami. Večina standardnih zdravil, ki se uporabljajo za artritis, je nevarna za razvijajoči se plod in se ne uporabljajo med njegovim razvojem.

Sprejeti so nekateri ukrepi za ohranitev normalnega stanja ženske:

  1. Pravilna prehrana. Prehrana pri zdravljenju zavzema eno glavnih mest. Iz prehrane je treba odstraniti hitre ogljikove hidrate in zmanjšati porabo živalskih maščob in soli. Če analiza krvi ugotovi pomanjkanje določenega mineralnega elementa v telesu, se problem odpravi s pomočjo posebnih mineralno-vitaminskih kompleksov za nosečnice. Koristno je v meniju vključiti sadne pijače iz brusnic ali brusnic, ki pomagajo odstraniti toksine zaradi vnetja.
  2. Nesteroidna protivnetna zdravila. Uporabljajo se samo orodja, ki so varna za otroka. Ibuprofen ali paracetamol sta najpogosteje predpisana. Odmerek določi reumatolog po posvetovanju z ginekologom. V skrajnih primerih se uporabljajo antibiotiki, vendar le, če brez njih tveganje za življenje matere presega tveganje za otroka.
  3. Masaža obolelih sklepov za lajšanje oteklin in izboljšanje limfne drenaže.
  4. Vadbena terapija. Gimnastiko predpisuje le zdravnik in le med remisijo. Vse vaje izbere specialist in ženska se nauči, kako jih izvajati.

Neodvisno spreminjanje režima zdravljenja je prepovedano. To predstavlja veliko tveganje za otroka in mater.

Zapleti

V nekaterih primerih se med nosečnostjo pri ženskah z revmatoidnim artritisom pojavijo zapleti. Lahko se pojavijo tudi z izvajanjem vseh medicinskih priporočil zaradi posameznih značilnosti organizma.

Zapleti so naslednji:

  • spontani splav do 5 mesecev;
  • prezgodnje rojstvo od 5 mesecev;
  • akutna ali kronična insuficienca posteljice;
  • preeklampsija;
  • nenormalnosti v razvoju zarodka, ki vodijo do predratne smrti ali pojava prirojenih malformacij;
  • kršitve v procesu naravnega poroda;
  • smrt otroka med naravnim porodom zaradi kompresije v rodnem kanalu s šibkostjo delovne aktivnosti;
  • težave z izločanjem placente.

Negativni učinki med nosečnostjo pri revmatoidnem artritisu se pojavijo pri približno 10% žensk.

Ko se lahko pojavijo težave s spočetjem

Z dolgim ​​potekom avtoimunskih bolezni lahko številne ženske razvijejo motnjo ovulacije. To se zgodi po 35. letu starosti, ko se iz naravnih razlogov začne postopno izumiranje jajčnikov. V takem primeru, da bi bolnica zanosila, je potrebno predhodno hormonsko zdravljenje, da se ponovno vzpostavi proces zorenja jajčec.

Kaj je najbolj ugodno obdobje za zanositev

Če pride do poškodb sklepov, je treba izbrati čas za zanositev, ki ga uskladite z zdravnikom, ki spremlja dinamiko bolnikovega stanja. Dlje kot traja remisija, višja je verjetnost, da se bo otrok rodil zdrav in ne bo nobenih zapletov, ki bi bili nevarni za mater.

Poporodno obdobje

Po rojstvu začne imunski sistem okrevati, pri 90% bolnikov pa se pojavlja ostro poslabšanje bolezni. Poslabšanje opazimo v prvih treh mesecih po rojstvu otroka. Ta pojav je še posebej izrazit pri tistih, ki so imeli prvo nosečnost. Da bi preprečili poslabšanje bolezni, se ženski priporoča, da po porodu opustijo dojenje in takoj začnejo jemati zdravila za odpravo bolezni.

Če mati ni pripravljena zavrniti hranjenja otroka, je potrebno, da zdravnik nenehno spremlja njeno stanje. Takoj, ko se pojavijo simptomi bolezni, je pomembno, da se zdravljenje nadaljuje.

Glede na medicinsko statistiko nosečnost pri revmatoidnem artritisu pri večini žensk s pravilnim pristopom poteka varno. Tveganje za otroka z isto boleznijo kot pri materi je približno 30%.

Ali lahko zanosim in rodim pri revmatoidnem artritisu?

Mnogi verjamejo, da lahko nosečnost pri revmatoidnem artritisu poslabša potek bolezni in se zato odreče sreči materinstva. Ampak ravno nasprotno: nosečnost z revmatoidnim artritisom ni problem, toda od drugega trimesečja se bolezen umika, kar ženski daje možnost, da normalno dostavi plod. Če je ženska pod stalnim zdravniškim nadzorom, je verjetnost ugodnega rojstva zelo visoka.

Vsebina

Revmatoidni artritis je zelo resna bolezen, pri kateri človeški imunski sistem napade in napade membrane sklepov, kar povzroča vnetje in povzroči delno ali popolno izgubo mobilnosti. Zdravniki se še vedno prepirajo o vzrokih njegovega pojava, čeprav je večina zdravnikov nagnjena k prepričanju, da je bolezen posledica poškodbe strukture DNK ali je dedna.

Bolezen ne more biti popolnoma ozdravljena, vendar nima skoraj nobenega vpliva na pričakovano življenjsko dobo. Povsem naravno je, da bolniki poskušajo voditi polno in kakovostno življenje. Moški želijo ohraniti telesno aktivnost čim dlje, ženske želijo imeti družino in otroke. Zato je veliko zaskrbljenih zaradi vprašanja, ali je možno roditi pri revmatoidnem artritisu.

Kakšna je nevarnost?

Nosečnost z revmatoidnim artritisom načeloma ni problem. Ne vpliva na reproduktivno funkcijo telesa. Če pa je rojstvo načrtovano, potem pa od prvega do zadnjega dne nosečnosti mora biti nosečnica pod stalnim nadzorom ne le ginekologa, ampak tudi revmatologa.

Revmatoidni artritis in nosečnost - zelo težko udarec za telo. Progresivni artritis samo po sebi izčrpa telo z občasno dovolj močno bolečino in vnetjem. Poleg tega nosečnost, ki povzroča popolno hormonsko preureditev ženskega telesa, vodi do povečanja telesne mase, ki lahko doseže 20 kilogramov in več kot ustvarja dodatno obremenitev v bolečih sklepih.

Poleg tega za vzdrževanje stabilne remisije potrebujejo bolniki z revmatoidnim artritisom skoraj konstantna zdravila, od katerih lahko večina škoduje nerojenemu otroku. In ženska, ki načrtuje nosečnost, mora razumeti, da bo treba ves čas svojega zdravljenja opustiti zdravila, vključno z zdravili proti bolečinam.

Pomembno je! V drugem trimesečju nosečnosti se simptomi revmatoidnega artritisa začnejo pojavljati manj pogosto in bolezen preneha napredovati. Pri strogem upoštevanju zdravniških priporočil je možno, da plod prenašate brez resnih težav in zapletov. Toda naravni porod v tem primeru običajno ni priporočljiv. Varnejša možnost je carski rez.

Varnostni ukrepi

Če načrtujete nosečnost z revmatoidnim artritisom, se morate najprej posvetovati z zdravnikom. Da bi zmanjšali tveganje za nastanek fetalnih nenormalnosti, je zelo zaželeno, da zdravilo v celoti prenehate jemati vsaj nekaj tednov pred zanositvijo.

Toda od nenačrtovane nosečnosti nihče ni zavarovan. V tem primeru se je treba pred odločitvijo o zapustitvi otroka posvetovati z zdravnikom in po možnosti opraviti dodatni pregled.

Pomembno je! Pri nekaterih oblikah bolezni je nosečnost absolutno kontraindicirana in za to morate vedeti.

Tudi pri načrtovanju družine je treba upoštevati takšne trenutke:

  • ni treba čakati na zasnovo obdobja odpusta;
  • zaščitite se lahko samo en mesec po preklicu vseh zdravil;
  • pogosto se med nosečnostjo pojavijo pomembne izboljšave;
  • celotno obdobje brejosti mora biti pod zdravniškim nadzorom;
  • velika verjetnost prenosa bolezni na otroka po dedovanju.

Možni zapleti

Nosečnost pri revmatoidnem artritisu lahko v nekaterih primerih povzroči različne zaplete:

  1. Ostro poslabšanje bolezni. To se zgodi v zgodnji nosečnosti z zelo majhnim odstotkom žensk. V tem primeru se hospitalizacija opravi v 8–10 tednih, zdravnik pa na podlagi rezultatov opazovanja in analize odloči o možnosti nadaljevanja nosečnosti.
  2. Srčne komplikacije. Znaki revmatskega obolenja srca so bolj izraziti: nizek krvni tlak, majhen šum srca, tahikardija in zasoplost. Ženske s pogostimi obdobji poslabšanja lahko razvijejo aritmijo, zmanjšan pretok krvi itd.
  3. Močna toksikoza. Včasih povzroči prenehanje nosečnosti, če poteka v ozadju hudega poslabšanja revmatoidnega artritisa. Z močno toksikozo pri bruhanju, hipotenziji, ostrem poslabšanju zdravja se bolnik nemudoma namesti v bolnišnico.

In najbolj neprijeten trenutek: skoraj vedno po porodu in tudi po splavu se pojavi ostro poslabšanje revmatoidnega artritisa. To povzročajo enake hormonske spremembe in pogosto to stanje zahteva zdravljenje. Zaradi poslabšanja bolezni je prezgodaj prenesti otroka na umetno hranjenje.

Nasvet: za olajšanje pretoka poporodne eksacerbacije lahko le zelo strogo upoštevanje priporočil o prehrani in uresničevanju režima. Vaje, ki jih izvajajo izkušeni strokovnjaki, so lahko zelo koristne. Odločitev o uporabi močnih zdravil se sprejme le pri zdravniku.

Kot vidimo, je pri pravilnem pristopu nosečnost z poznejšim rojstvom zdravega otroka ne le možna, temveč tudi povsem realna. Nositi otroka je ogromno delo tudi za zdravo žensko in vedno določeno tveganje. Glavna stvar je, da spremljate svoje stanje in poslušate zdravnike.

Revmatoidni artritis in nosečnost: opazovanje, diagnostika, metode zdravljenja.

Revmatoidni artritis je kronično sistemsko vnetje, za katerega je značilno postopno uničevanje sklepov in razvoj ankiloze. Trenutno je revmatoidni artritis in nosečnost precej pogosta težava zaradi resne hormonske spremembe v ženskem telesu. Težave pri tej bolezni je majhen izbor zdravil, kot tudi možna grožnja, da ne bo plod.

Komunikacija revmatoidnega artritisa in nosečnosti

Neposredna odvisnost pojavljanja in poslabšanja revmatoidnega artritisa zaradi nosečnosti ni. Vendar, ko ženska nosi otroka, se v telesu ženske pojavijo resne hormonske motnje, ki so lahko katalizator za pojav avtoimunskih procesov. Če ženska pred nosečnostjo trpi za to boleznijo, se lahko stanje bolnika celo izboljša. Kljub temu je za revmatoidni artritis potrebno stalno spremljanje žensk in otrok. Zaradi pomanjkanja elementov v sledovih (kalcij, magnezij) in povečanega pritiska na sklepe se lahko ženska pojavi huda neugodja, bolečine in depresija. Tudi artritis med nosečnostjo je lahko vzrok za prezgodnje rojstvo, prav tako pa se lahko prenese z matere na otroka, vendar je ta teorija v raziskavah in študiju.

Vzroki artritisa

Razlog za pojav revmatoidnega artritisa še ni znan. Zaradi resnih hormonskih sprememb v ženskem telesu so lahko vzroki za revmatoidni artritis:

  • Avtoimunske reakcije telesa (spremembe v hormonskem in imunskem statusu med nosečnostjo).
  • Dednost (prenos antigenov MHC II-HLA, ki pospešuje nastanek revmatoidnega artritisa).
  • Povečan pritisk na sklepe in vezi (to je posledica povečanja mase in volumna ženskega telesa med nosečnostjo)
  • Okužbe (hepatitis, tonzilitis in faringitis, SPB).

Revmatoidni artritis se lahko začne kot pred zanositvijo, medtem ko ima otrok ne kontraindiciran, in poslabša ali prenese med nosečnostjo. Dejanski je artritis po porodu, med dojenjem.

Pravila za kontrolo patologije

S pomočjo jasnih strokovnih nasvetov lahko reumatoidni artritis in nosečnost obstajata brez kakršnekoli škode za otroka. Če ste v preteklosti imeli žensko ali ožjo družino, ki je imela revmatoidni artritis, se posvetujte z revmatologom. Ne uporabljajte tudi samozdravljenja. Zdravila se jemljejo le na recept in pod njegovim nadzorom. Med nosečnostjo je treba načrtovano hospitalizacijo opraviti 3-krat s preventivnim namenom:

  1. 8-10 teden. Vprašanje preprečevanja in ohranjanja ploda brez poseganja v zdravje matere;
  2. 26-30 tednov. Preprečevanje poslabšanja revmatoidnega artritisa ter prehod laboratorijskih in instrumentalnih študij za določitev splošnega stanja matere;
  3. 36-37 teden. Preprečevanje bolezni v kasnejših obdobjih, priprava na porod in izbira optimalnega načina poroda. Prav tako nadzor splošnega stanja žensk.

Če govorimo o nujni hospitalizaciji, se izvede v naslednjih pogojih:

  • Znatno poslabšanje zdravja.
  • Akutna stopnja bolezni.
  • Znaki vpletenosti v proces drugih telesnih sistemov.
  • Znaki nastopa toksikoze.
  • Nevarnost prekinitve nosečnosti in prezgodnjega poroda.
  • Poslabšanje ploda.

Klinične manifestacije bolezni

Revmatoidni artritis pri nosečnicah se kaže v naslednjih simptomih:

Klinično:

  • Apatija, šibkost, glavobol.
  • Zasoplost, težko dihanje.
  • Slabost mišičnega tonusa.
  • Pristop sočasnih bolezni, pogosto konjunktivitis in uretritis.
  • Spremembe kože (vozliči, eritem);
  • Nenaden padec krvnega tlaka.
  • Okvarjen pretok krvi skozi placento
  • Spremembe v kardiovaskularnem sistemu: tahikardija, srčni hrup.

Vsebina:

  • Akutni začetek bolezni, ki se razvije v nekaj urah / dneh.
  • Intenzivna bolečina v kostnih sklepih, tako v mirovanju kot med fizičnim naporom.
  • Pogosteje premagajte velike sklepe (koleno, zapestje).
  • Okorelost v sklepih zjutraj, ki poteka popoldan.
  • Možna tvorba kontraktur.
  • Pojavnost znakov vnetja: vijolična barva kože, povišana temperatura prizadetega območja, izrazita oteklina in deformacija.

Kako diagnosticirati artritis?

Zaradi omejene diagnoze artritisa med nosečnostjo in po porodu se izberejo optimalne metode, ki ne ogrožajo zdravja matere ali ploda.

Če sumite na revmatoidni artritis, bo porodničar-ginekolog napotil žensko na revmatologa, ki bo po anamnezi in vizualnem pregledu naročil pregled.

Načrt raziskovanja običajno temelji na naslednjih korakih:

Laboratorijski testi: t

  • Splošni krvni test. Pri revmatoidnem artritisu se ESR poveča, število levkocitov se poveča, kar kaže na akutni vnetni proces.
  • Biokemijska analiza krvi. Z artritisom in drugimi revmatološkimi boleznimi se v krvi najde C-reaktivni protein, revmatoidni faktor. Oglejte si tudi sialične kisline, beljakovine, CK, CK-MB.

Instrumentalne študije:

  • Računalniška tomografija (CT) in tomografija magnetne resonance (MRI), če je indicirana, se lahko izvaja na nosečnicah. V tem primeru gre za diagnozo izbire in lahko pokaže stopnjo procesa in njegovo zanemarjanje ter zaplete drugih organov in sistemov.
  • Ultrazvok sklepa je tudi prednostna diagnoza, ne škoduje materi in plodu. V tej študiji lahko vidite stopnjo bolezni, razširjenost procesa.

Rentgenska diagnostika med nosečnostjo ni priporočljiva. Poleg ginekoloških študij lahko nosečnici dodeli tudi ehokardiogram srca, ultrazvok trebušnih organov za dodatne informacije o stanju telesa.

Metode zdravljenja artritisa pri nosečnicah

Artritis med nosečnostjo in po porodu je pomemben in ga je treba zdraviti. Vendar imajo te metode svoje značilnosti in so bolj benigne, da ne škodujejo materi in otroku.

Zdravljenje se izvaja na naslednjih področjih:

  1. Način napajanja. Prehrana igra pomembno vlogo pri preprečevanju in zdravljenju artritisa. Priporočljivo je omejiti hitre ogljikove hidrate, maščobe, soli in tekočine. S pomanjkanjem elementov v sledovih predpisujejo vitamine za nosečnice (Vitrum Prenatal, Elevit). Prav tako je mogoče uporabiti zeliščne, mors.
  2. Zdravljenje z zdravili. Med nosečnostjo in dojenjem ne smete jemati najbolj učinkovitih zdravil. Od dovoljenih nesteroidnih protivnetnih zdravil lahko uporabimo ibuprofen, paracetamol. V tem primeru mora odmerek predpisati le revmatolog. Ta orodja se uporabljajo za zmanjšanje vnetja in lajšanje bolečin. Antibiotiki mora biti imenovan tudi v skladu s strogimi indikacijami, kadar grožnja nosečnice presega nevarnost zarodka.
  3. Fizioterapija: parafinske kopeli, elektroforeza kalcijevega klorida, masaža itd. So zelo priljubljeni.
  4. Terapevtska vaja. V obdobju remisije je zmerno gibanje koristno za žensko telo. Vaje so imenovane in vodene pod strogim nadzorom specialista in brez kontraindikacij. Tudi nosečnice so koristne pri jogi, gimnastiki, posebnih programih "Prenatal". Ti razredi niso samo preprečevanje revmatoidnega artritisa, temveč tudi fizična neaktivnost, razvoj edemov, spodbujanje izločanja hrbtenice in so koristni tudi ob porodu.

Priporočila strokovnjakov med zdravljenjem

Porodniki - ginekologi skupaj z revmatologi svetujejo, da upoštevate naslednja pravila:

  • Uporaba citostatikov in derivatov pirozolina (butadion) je strogo kontraindicirana. Ker Ta zdravila lahko negativno vplivajo na plod.
  • Uporaba aspirina je dovoljena po 10-12 tednih nosečnosti.
  • Glukokortikosteroidi se lahko uporabljajo samo pod nadzorom zdravnika in od drugega trimesečja nosečnosti.
  • Priporočljivo je, da se nosečnica drži posebne prehrane, da obišče bazen, da se sprehodi.
  • Prav tako je potrebno nadzorovati težo, spremljati BMI, da bi zmanjšali obremenitev sklepov.
  • Od drugega trimesečja je priporočljivo nositi prenatalni povoj, ki zmanjšuje obremenitev hrbtenice in podpira želodec.
  • Izogibajte se dolgotrajnemu sedenju in stoje na nogah. Pri nosečnicah pogosto potekajo počasne sprehode po gozdno-parkovnem območju. Pri dolgotrajnem sedenju mora biti medenica pod koleni.
  • Spanje, sedenje in ležanje na trdi površini so prepovedani. Postelja mora biti srednje trdote. Po potrebi lahko na stol položite blazino ali odejo.
  • S nočnimi bolečinami, ko se obračate od zadaj, poskusite najprej obrniti zgornji ramenski pas, nato pa - medenico.
  • Nedvomno tečaji psihoterapije, moralna podpora bližnjih ljudi, počitek pomagajo nosečnici, da gredo skozi obdobja poslabšanja, preprečijo depresijo in naredijo zdravega otroka prijetno.

Vse za vse o revmatoidnem artritisu in nosečnosti

Moje zadnje objave na Instagramu (mimogrede, enostavno me najdete kot @revmadoctor) o uporabi hormonov pri revmatoidnem artritisu je povzročilo veliko vprašanj. Povratne informacije so vedno zelo velike in za to sem vam zelo hvaležen. Vedno sem prebral vse in poskušal reagirati. Poleg tega vas vedno spodbuja, da pišete o tem, kaj vam je zanimivo. Torej, veliko vaših vprašanj se je nekako nanašalo na vprašanja načrtovanja nosečnosti in poroda pri revmatoidnem artritisu. Mimogrede, članek o nosečnosti s SLE je eden od najbolj priljubljenih na moji strani glede na statistiko. Danes je prišel čas za revmatoidni artritis, čeprav sem o tem že napisal kratek članek.

Včasih je veljalo, da se revmatoidni artritis ponavadi začne v tej starosti, ko je vprašanje materinstva že rešeno za mnoge ženske, zato je bila v porodniški praksi bolezen vedno manj pomembna kot, na primer, sistemski eritematozni lupus. Vendar pa je v zadnjih letih mogoče zaslediti težnjo, da ženske načrtujejo nosečnost v zrelejših letih, in pri 30 ali celo 35 letih ne bo nikogar presenetila, artritis se lahko pojavi tudi v otroštvu in adolescenci.

V tem članku bomo obravnavali naslednja vprašanja:

  • plodnost pri RA;
  • učinek nosečnosti na aktivnost bolezni;
  • učinek RA na potek in izid nosečnosti;
  • dojenje v RA;
  • kontracepcijo pri bolnikih z RA;
  • zdravljenje z zdravili v fazi načrtovanja in med nosečnostjo in dojenjem.

Ali revmatoidni artritis vpliva na zmožnost zanositve otroka? Vprašanje plodnosti, to je zmožnost zanositve otroka, pri bolnikih z RA je relativno malo raziskano. Menijo, da artritis NE vpliva neposredno na plodnost, reproduktivna sposobnost pri bolnikih z RA pa se ne razlikuje od tiste pri zdravih ženskah. Med dejavniki, ki lahko vplivajo na reproduktivno funkcijo pri bolnikih, je posebna pozornost namenjena vnosu posameznih zdravil.

  • Poročali so o razvoju subfertilnosti (to je zmanjšana zmožnost spočetja otroka) z visoko aktivnostjo bolezni in začetkom RA v otroštvu in adolescenci po dolgotrajnem zdravljenju s citotoksičnimi zdravili in glukokortikoidi, kar je prispevalo k pojavu anovulacijske (brez menstruacije) in nepravilnega menstrualnega cikla.
  • Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) lahko tudi nekoliko zmanjšajo zmožnost zanositve, saj preprečujejo razvoj folikla in vplivajo na delovanje cilij jajčnih cevi.
  • Sulfasalazin zmanjšuje moško plodnost, povzroča oligospermijo in zmanjšuje gibljivost semenčic. Te kršitve izginejo 3 mesece po odvzemu zdravila.
  • Metotreksat in ciklofosfamid zmanjšujeta proizvodnjo semenčic pri moških, pri ženskah pa lahko povzroči smrt jajčeca.
  • Azathioprine, 6-merkaptopurin in ciklosporin A očitno ne zmanjšujejo plodnosti.
  • Učinek mofetilmikofenolata ni dovolj raziskan.
  • Videti je, da infliksimab ne zmanjšuje plodnosti.

Ker lahko komorbidna patologija vpliva na reproduktivno funkcijo bolnika, je mogoče pričakovati motnje plodnosti v primeru RA v kombinaciji s Sjogrenovim sindromom ("suhim" sindromom) ali antifosfolipidnim sindromom (APS). Sledi povezava Sjogrenovega sindroma z endometriozo, ki lahko vpliva na plodnost.

Kako nosečnost vpliva na revmatoidni artritis?

Nosečnost je vedno veljala za dejavnik spreminjanja poteka revmatičnih bolezni. Prvi opis visoke pogostnosti remisije artritisa med nosečnostjo je dal P.S. Hench leta 1935. Nadaljnje številne študije so potrdile visoko pogostost remisije revmatoidnega artritisa med nosečnostjo in zelo visoko verjetnost njegove ponovitve po porodu. To lahko zmanjša ne le znake artritisa, ampak tudi druge klinične manifestacije bolezni. Nosečnost ni pomembno vplivala na dolgoročno napoved artritisa, vključno z resnostjo uničenja sklepov in delovno zmogljivostjo bolnikov. Vzroki »zaščitnega« učinka nosečnosti na revmatoidni artritis se aktivno preučujejo. Izboljšanje poteka bolezni med nosečnostjo je povezano s hormonskimi spremembami in spremembami bolnikovega imunološkega statusa. Remisija bolezni glede na nosečnost je pojasnjena tudi z učinkom ženskih hormonov na citokine, ki določajo aktivnost bolezni, pri bolnikih s hudo različico bolezni in z izrazitimi zunajglobnimi manifestacijami bolezni (lezije pljuč, ledvic, srčnega obolenja). in drugi). Opozoriti je treba, da je pri ženskah z negativnimi analizami za revmatoidni faktor (RF) in protitelesa proti cikličnemu citruliniranemu peptidu (ACCP) zmanjšanje aktivnosti RA pogostejše med nosečnostjo. Po številnih študijah je konec nosečnosti pri 90% bolnikov v prvih 3-4 mesecih po rojstvu RA poslabšano, v teh primerih pa je aktivnost bolezni tako visoka kot pred nosečnostjo. Podoben trend v aktivnosti revmatoidnega artritisa je mogoče zaslediti med nadaljnjo nosečnostjo bolnika. Natančen vzrok pojava porojenega poslabšanja revmatoidnega artritisa ni znan. Domneva se, da je to posledica povečanja ravni prolaktina in z njimi povezanih laktacij, saj je prolaktin vnetni hormon. Obstaja nasprotno stališče: konec nosečnosti in s tem povezana izguba imunomodulatornih hormonov lahko pojasni poslabšanje in pojavnost revmatoidnega artritisa.

V ločenih študijah je bilo dokazano, da se revmatoidni artritis pri ženskah pogosto kaže prvič po prvi nosečnosti in med dojenjem. V 6 mesecih po porodu te ženske razvijejo resen potek bolezni 3-5 krat pogosteje kot matere, ki ne dojijo, z revmatoidnim artritisom. Po drugi strani pa obstajajo dokazi, da prisotnost nosečnosti, zgodnji porod in kasnejša menstruacija (menarhe) zmanjšujejo tveganje za razvoj revmatoidnega artritisa. Ugotovljena je bila tudi povezava med spontanimi splavi in ​​resnostjo revmatoidnega artritisa: ženske z vsaj enim spontanim splavom imajo izrazitejše poškodbe sklepov.

Revmatoidni artritis in IVF.

V zadnjih desetletjih je vedno več žensk v načrtovanju nosečnosti iz različnih razlogov prisiljeno, da gredo na umetno oploditev. Pri bolnikih z revmatoidnim artritisom, stimulacijo ovulacije, in vitro oploditvijo (IVF) in s tem povezano hiperstimulacijo jajčnikov lahko verjetno zmanjša aktivnost bolezni.

Kako revmatoidni artritis vpliva na nosečnost?

Nosečnost, ki se pojavi brez znakov bolezni, se pogosto konča z nujnim porodom ob rojstvu zdravega dolgotrajnega otroka. In to je velik trend! Vzrok zapletenega poteka in izida nosečnosti je lahko visoka aktivnost artritisa, ki zahteva "agresivno" terapijo. Pri nosečnicah z aktivno boleznijo je verjetnost prezgodnjega poroda (pred 37. tednom) pogostejša, intrauterina zaostalost rasti in nizka porodna teža novorojenčka (

Glavna zdravila, ki se uporabljajo za zatiranje aktivnosti revmatoidnega artritisa pri nosečnicah, so glukokortikoidi in NSAID.

Glukokortikoidi. Sprejem prednizolona in metilprednizolona (metipred) v odmerku ≤15 mg / dan v smislu prednizolona je relativno varen, ne povzroča pomembnih zapletov pri nosečnicah in plodu. Dolgotrajno delujoči glukokortikoidi (deksametazon, betametazon), za razliko od prednizolona, ​​prodrejo v fetoplacentalno pregrado, skoraj ne uničijo, zato je njihov namen treba omejiti na primere, ki zahtevajo ustvarjanje povišanih koncentracij hormonov v fetalnem obtoku, na primer s prirojenim transverzalnim srčnim blokom pri plodu. Uporaba hormonskih zdravil v večjih odmerkih vodi k povečanju verjetnosti njihovega negativnega učinka na nosečnice. Hormoni lahko prispevajo k povečani občutljivosti za okužbe, razvoju sladkorne bolezni pri nosečnicah, hipertenzivnem sindromu in osteoporozi, prezgodnji disekciji membrane membran. Priporočljivo je omejiti odmerek prednizona 20-30 mg / dan.

Pri ljudeh ni prepričljivih dokazov o teratogenih učinkih (zmožnosti povzročanja malformacij ploda). Opisani so primeri zmanjšanja delovanja skorje nadledvične žleze pri novorojenčku in pojav cushingoidov.

Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID). Ker so vsa nesteroidna protivnetna zdravila inhibitorji ciklooksigenaze-2, jih je treba ukiniti pri bolnikih s težavami z zanositvijo, saj lahko zdravila vplivajo na implantacijo zarodka. Uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil med zanositvijo ali zgodnjo nosečnostjo je povezana s povečanim tveganjem za spontani splav. Uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil je verjetno varna ob koncu prvega in v drugem trimesečju nosečnosti, vendar jih je treba v zadnjem trimesečju ukiniti, saj lahko povzročijo prezgodnje zaprtje ductus arteriosus in preprečijo rojstvo matere. NSAID prodrejo v placento, vendar ni poročil o njihovih teratogenih učinkih.

Aminokinolinski pripravki (plaquenil, delagil). Ni bistvenega negativnega vpliva na potek nosečnosti in človeškega ploda. Opazovanje dojenčkov pri nosečnicah z RA, SLE, APS in drugimi revmatskimi boleznimi, ki so med nosečnostjo jemali aminokinolinske pripravke, kažejo, da so ta zdravila varna.

Sulfasalazine. Študije niso pokazale pomembnega povečanja pojavnosti prirojenih malformacij pri otrocih, katerih matere so jemale sulfasalazin med nosečnostjo. Obstaja le nekaj poročil o povečanju pojavnosti prirojenih malformacij pri otrocih (zlasti pri moških), ki so bili rojeni materam, ki so jemale sulfasalazin med celotno nosečnostjo. Opozoriti je treba, da zdravilo prodre v placento in obstaja potencial za razvoj jedrske zlatenice pri novorojenčku. Menijo, da jemanje sulfasalazina v odmerku ≤2 g / dan med nosečnostjo ne predstavlja nevarnosti za plod.

Azathioprine je zdravilo z nizkim tveganjem za prezgodnje rojstvo, nizko telesno težo in zlatenico novorojenčka itd. In se lahko daje med nosečnostjo, če je potrebno nadzorovati aktivnost bolezni.

Če je potrebno, se lahko uporabi ciklosporin A. Njegova teratogenost je očitno nizka, vendar se ugotavlja prezgodnji porod in nizka telesna masa novorojenčka.

Zdravila, ki se med nosečnostjo odpovejo

Metotreksat, leflunomid, mikofenolat mofetil - zdravila, katerih uporaba med nosečnostjo je povezana z velikim tveganjem za okvare ploda. Tako imenovani »metotreksatni sindrom« je bil opisan pri potomcih žensk, ki so jemale metotreksat za zdravljenje tumorja ali do konca nosečnosti. Zanj je značilen nenormalen razvoj skeleta (lobanja in udov), mikrocefalije in hidrocefalusa. Toda bolniki z rakom običajno jemljejo metotreksat v večjih odmerkih kot bolniki z revmatoidnim artritisom. Bolnike je treba opozoriti na nedopustnost jemanja teh zdravil med zanositvijo in nosečnostjo. Prekinejo se vsaj 3 MESECI pred zanositvijo, pri bolnikih, ki prejemajo leflunamid, pa je treba izvesti postopek pranja holestiramina.

Ciklofosfamid, klorambucil in drugi alkilirajoči derivati ​​se NE uporabljajo med nosečnostjo, saj povzročajo spontane splave in deformacije ploda (nepravilnosti v skeletih, razcepljenost neba, razvojne pomanjkljivosti centralnega živčnega in sečilnega sistema).

D-penicilamin je povezan s primeri patoloških sprememb na koži in vezivnem tkivu pri novorojenčku in jih je treba med nosečnostjo preklicati.

Inhibitorji faktorja tumorske nekroze α. Med nosečnostjo ni dovolj informacij o varnosti teh zdravil, zato se ne priporočajo nosečnicam in doječim materam.

Uporaba protirevmatičnih zdravil za dojenje

Pogosto poslabšanje revmatoidnega artritisa v prvih 3–9 mesecih po rojstvu zahteva ustrezno zdravljenje med dojenjem. Učinkovito obvladovanje bolezni je pomembno za zagotovitev, da lahko mati skrbi za novorojenčka. Hkrati pa je težko preceniti pomen dojenčkov. Zdravljenje doječih mater je povezano s tveganjem prenosa zdravila na dojenčka. Vendar pa v večini primerov učinek protirevmatičnih zdravil na otroke, ki so dojili, niso preučevali, podatki o dolgoročnih učinkih terapije na poznejši razvoj in obnašanje otrok pa niso zadostni.

Zdravila, ki so predpisana za varno med dojenjem

V primeru poporodnega poslabšanja se lahko doječe matere predpisujejo glukokortikoidi, NSAID, paracetamol. Če je potrebno, imuno-supresivna terapija uporablja aminokinolinske pripravke in sulfasalazin.

Glukokortikoidi. Vsebnost prednizolona v mleku je opaziti 2 uri po njenem sprejemu s hitrim poznejšim padcem. Ker otroci prejmejo manj kot 0,1% celotnega odmerka prednizona pri materi, ponavadi ni neželenih učinkov, tudi pri visokih odmerkih zdravila pri materi. Ni jasnih podatkov o uporabi deksametazona in betametazona pri doječih ženskah.

Nesteroidna protivnetna zdravila. V mleku najdemo le majhno količino nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID), še posebej, če je dokazano nizka vsebnost indometacina, naproksena, ibuprofena, piroksikama, diklofenaka, ketorola, celekoksiba in paracetamola v mleku. Zdravila z dolgo razpolovno dobo, kot je piroksikam, med dojenjem niso priporočljiva. Vendar pa je večina nesteroidnih protivnetnih zdravil združljiva z dojenjem. Za zmanjšanje števila možnih HP je treba nesteroidna protivnetna zdravila sprejeti med dojenjem ali takoj po njem. Pogosto se daje prednost ibuprofenu zaradi zelo nizkih koncentracij v mleku, kratkega razpolovnega časa, dovoljene uporabe zdravila pri dojenčkih v odmerkih, ki daleč presegajo njegovo vsebnost v materinem mleku.

Aminokinolinski pripravki. Penkilil prodor v materino mleko so raziskovali pri 4 ženskah, ki so prejele 200-400 mg / dan. Koncentracija zdravila je dosegla maksimum po 2 urah po dajanju in se je po 9 urah zmanjšala, učinek dnevne uporabe plakenita doječe matere pa je bil raziskan pri 19 dojenčkih. V 12 mesecih spremljanja niso opazili neželenih učinkov. To je privedlo do zaključka, da koristi dojenja odtehtajo tveganje, povezano s prisotnostjo majhnih odmerkov plavenila v mleku, kljub počasnemu izločanju zdravila in možnemu kumulativnemu učinku.

Sulfasalazine. Sulfasalazin običajno ni v mleku ali pa je na voljo v majhnih količinah. Vendar pa je opis trimesečnega zdravega dojenčka, ki je prejemal izključno materino mleko od matere, ki je jemala sulfasalazin. Otrok je razvil drisko s krvjo. Čeprav je zdravilo združljivo z dojenjem, je treba paziti.

Zdravila s potencialom (vendar nedokazana!) Tveganje za dojenje

Zdravljenje z metotreksatom, azatioprinom in ciklosporinom A med dojenjem je problematično zaradi obstoječega tveganja za zatiranje imunskega sistema, zaostajanja rasti in možnega razvoja tumorjev pri otrocih. Vendar pa trenutno ni raziskav, ki bi temeljile na dokazih, zato mora ženska, če odloča o dojenju, biti obveščena o možnih zapletih, otroci teh mater pa potrebujejo spremljanje.

Algoritem za obvladovanje nosečnic z revmatoidnim artritisom

  1. S stabilno remisijo brez manifestacij bolezni se zdravljenje ne izvaja!
  2. Z nizko stopnjo aktivnosti (bolečine v sklepih, artritis sklepov 1-2) se lahko priporoča paracetamol 1-4 g / dan in NSAID. Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) je treba preklicati pri 30–32 tednih nosečnosti.
  3. V primeru poliartritisa (zmerne aktivnosti) je predpisan prednizon 10–20 mg / dan / hidroksiklorokin / sulfasalazin.
  4. Z visoko stopnjo aktivnosti ali celo poslabšanjem bolezni (poliartritis z zunajglobnimi manifestacijami) so predpisani prednizon 20–60 mg / dan / zaviralci sulfasalazina / TNFa. Zaviralci TNFa se predpisujejo le v primeru neuspeha druge terapije in se prekinejo v 30. tednu nosečnosti.

Sklepi. Če povzamemo podatke o raziskavah o nosečnicah in doječih materah, lahko pripravimo naslednja priporočila:

  1. Med klinično remisijo ali nizko aktivnostjo bolezni se lahko priporoči začetek in nosečnost pri bolnikih z RA.
  2. Klinični nadzor omogoča pregled nosečnice z RA vsaj enkrat v trimesečju in po porodu (pogosteje z aktivno boleznijo).
  3. Prisotnost APS ali njenih posameznih simptomov pri bolnikih z RA zahteva ponavljajoče študije o antifosfolipidnih protitelesih (protikardiolipinska protitelesa, protitelesa proti β2-glikoproteinu I in lupusnemu antikoagulantu) v fazi načrtovanja in med nosečnostjo za namen pravočasne korekcije zdravljenja.
  4. Pri poslabšanju bolezni se zdravljenje poveča do ustrezne stopnje aktivnosti RA, po indikacijah pa je bolnik hospitaliziran. Pri predpisovanju zdravil nosečnicam sledi osnovno načelo: obseg uporabljenih zdravil in njihov odmerek morata biti nujna in zadostna za: a) preprečevanje bolezni in zagotavljanje uspešnega razvoja nosečnosti, poroda in poporodnega obdobja ter b) minimalen učinek na zarodek, plod in novorojenčka.
  5. Vprašanje o načinu dostave in prenehanju nosečnosti ter o možnosti dojenja dojenčka se odloča individualno. Indikacija za carski rez pri bolnikih z RA je lahko lezija kolka in kolenskega sklepa z izrazito kršitvijo njihove funkcije.
  6. Nosečnice naj skupaj nadzorujejo revmatolog, ginekolog-porodničar in neonatolog.