Glavni / Rehabilitacija

Raztrganje Ahilove tetive

Ahilova tetiva je poimenovana po junaku antičnega grškega epa Ahila, katerega mati, boginja Thetis, ki je želela, da bi njen sin postal nesmrten, ga je potopila v peč Hefesta po eni verziji in po drugi v peto reke. Na tej nesrečen peti, ki je ostala edina ranljiva točka junaka, ga je v eni različici udaril Pariz, sam bog Apollo na drugi, kar je pripeljalo do njegove takojšnje smrti.

Raztrganje Ahilove tetive je ena najpogostejših poškodb med delovno aktivnim prebivalstvom (pogostost pojavljanja pri populaciji 18: 100.000). Kljub pogostosti in navidezni preprostosti postavljanja diagnoze to zdravljenje pri zdravnikih zamujajo v 25% primerov. Najpogosteje najdemo pri moških, starih od 30 do 40 let, ki se občasno ukvarjajo s športom.

Tveganje rupture se poveča pri jemanju fluorokinolonskih antibiotikov in v prisotnosti tendence Ahilove tetive, ki povzroča rupturo (pogosto se pojavijo razpoke pri zdravljenju tenopatije z lokalnim dajanjem glukokortikosteroidov). Mehanizem poškodbe: prisilna gibna stopala ali nenadna ostra hrbtna fleksija stopala. Vrzel se najpogosteje pojavi na razdalji 4-6 cm od pete.

Anatomija Ahilove tetive.

Ahilova tetiva je največja in najmočnejša tetiva človeškega telesa, nastala pa je z zlitjem tetiv karbolične mišice, stranske in medialne glave gastronemijske mišice. Oskrbo s krvjo izvajajo veje zadnje tibialne arterije.

Simptomi rupture Ahilove tetive.

Ko pride do razpada Ahilove tetive, bolniki pogosto pravijo, da so slišali klik ali razpoko, s kasnejšo akutno bolečino na hrbtni strani spodnje tretjine noge. Takoj po poškodbi postane normalna hoja nemogoča, bolnik ne more stati na prst na boleče nogo. Po določenem času se na mestu razpoke, ki sega do območja pete, pojavi oteklina in modrice.

Diagnoza rupture Ahilove tetive.

Po zbiranju anamneze z navedbo značilnega mehanizma poškodbe nadaljujte z inšpekcijskim pregledom. Poleg edema in podplutb je pomemben diagnostični kriterij tudi kot, ki ga sproščeno stopalo prevzame v položaju upogiba v kolenskem sklepu do 90 ° v primerjavi z zdravo stranjo. Običajno je ta kot 15-25 ° in je na obeh straneh enak.

Pri palpaciji je pogosto mogoče odkriti okvaro, ki se poveča med hrbtno fleksijo stopala.

Določimo znatno zmanjšanje moči plantarnega impulza, vendar lahko majhen del sile vzdržujemo na račun intaktnih mišic sinergistov. Provokativni test (Thompsonov test, Thompson) je eden izmed redkih funkcionalnih testov, ki imajo resnično praktično uporabo za rupture Ahilove tetive.

V kroničnih primerih je določena atrofija mišic spodnjega dela noge (cambric in gastrocnemius), vendar napake pogosto ne odkrijemo že 1-2 tedna po poškodbi, saj je napolnjena z granulacijskim tkivom. Moč rastlinskega impulza se ne obnovi, saj se dolžina Ahilove tetive bistveno poveča, zaradi česar je nemogoče prenesti ugrez žleze mišice.

Klinični pregled in uporaba diagnostičnih testov lahko natančno določita diagnozo pri 70% bolnikov. Metode, kot so sonografija (ultrazvok) in MRI, pridejo v pomoč specialistu. Sonografija je zelo natančna, hitra, minimalno invazivna in poceni metoda za diagnosticiranje razpok Ahilove tetive - vendar le v rokah izkušenega strokovnjaka. Omogoča razlikovanje med delnimi in popolnimi odmori.

Izkušenega strokovnjaka lahko uspešno nadomeščamo s kakovostno programsko opremo in uporabo MRI visokega polja.

Opozoriti je treba, da kljub visoki ločljivosti in splošni dostopnosti, navidezni preprostosti klinične slike, v 25% žrtev ni pravočasno diagnosticirana ruptura Ahilove tetive. Zato je treba posebno pozornost nameniti vsem bolnikom s težavami zaradi slabosti plantarnega impulza in motnje hoje, zlasti če se je poškodba pojavila več tednov pred zdravljenjem.

Zdravljenje zlomov Ahilove tetive.

Konzervativno zdravljenje je glavna vrsta zdravljenja pri starejših bolnikih, bolnikih z nizkimi fizičnimi potrebami. V literaturi je bilo v zadnjem času ugotovljeno, da konzervativno zdravljenje v svojih dolgoročnih operativnih rezultatih ni veliko slabše in kar je najpomembnejše, je značilno, da ni tveganja za infekcijske zaplete. Poleg tega so bili najboljši rezultati doseženi v skupini bolnikov, ki so bili deležni funkcionalne ortotike in ne z imobilizacijo mavca. Slabosti konzervativnega zdravljenja veljajo za bolj izrazito šibkost plantarne impulze in daljše obdobje rehabilitacije v primerjavi s kirurškim zdravljenjem. Najbolj primerno je uporabiti oporo z nastavljivim kotom gležnja.

Obremenitev s to vrsto imobilizacije se lahko po poškodbi poda nedosledno, vendar v enakovrednem položaju stopala in z dodatno podporo na bergljih.

Kljub rezultatom nedavnih študij, ki so pokazale dobre in odlične rezultate kompetentnega konzervativnega zdravljenja zlomov Ahilove tetive, kirurško zdravljenje ostaja najbolj priljubljeno in razširjeno v skupini mladih in aktivnih bolnikov. Obstajajo številne spremembe operacij, ki se uporabljajo za šivanje Ahilove tetive, od katerih so mnoge že izgubile svoj pomen. Trenutno pri odmoru do 3 mesecev poteka odprt šiv tetive s konca iz Krakova ali s katerim koli drugim policiklično stabilnim in zanesljivim šivom za kite, ki ga je mogoče zakleniti. Potrebno se je spomniti na nujnost šivanja paratenona, da bi ponovno vzpostavili normalno dovajanje krvi v tetivo.

Različne spremembe perkutane šive, vključno z uporabo posebnih vodil in pod ultrazvočno kontrolo, spremlja večje tveganje za poškodbe suralnega živca in tveganje ponavljajočega se rupture v primerjavi z odprtim šivom. Trenutno se preučuje možnost uporabe mini-invazivnega odprtega šiva, ko se vzdolž tetive izvede več majhnih 1 cm vrezov, skozi katere lahko neposredno prikažete samo kito, verjetnost poškodbe prebavnega živca se zmanjša, prednosti „zaprte tehnike“ pa so nizke, kot je nizka. tveganje infekcijskih zapletov, manj izrazit cicatricial proces in ohranjanje lastne biologije, kot tudi najnižje tveganje ponovitvenih pretresov med vsemi metodami.

Za odprto šivanje Ahilove tetive se lahko uporablja kot tradicionalni paraahilarni ali Z-oblika dostop ali manj invazivni transverzalni pristop ali modifikacija parachillary.

Posebej zanimive so minimalno invazivne tehnike, ki uporabljajo sodobne materiale za šivanje, kot je Speed ​​bridge, ki omogoča, da se s pomočjo sidrnih objemk doseže močna pritrditev kite neposredno na kocnico s klopi (https://www.arthrex.com/resources/video/hzc7c9KtFEW9IwFKVPT4Q/achilles -midsubstance-speedbridge-popravilo). Tehnika Speed ​​Bridge se uporablja tudi za trganje tetive iz kalkaneusa, po pripravi majhne 2/2 cm blazinice na kalkanu, v njej so nameščene 4 sidrne sponke, med katerimi se potegne najmočnejši trak, ki tesno pritiska na novo pritrdilno točko. Ta vrsta fiksacije je tako zanesljiva, da omogoča pacientu, da hodi 14 dni po operaciji!

V primeru dolgotrajnih zlomov, ko je popravilo funkcije tetive nemogoče brez obnavljanja normalne dolžine tetive, se uporabljajo različne metode tendinaste plastike. Ti vključujejo

Zapleti razpada Ahilove tetive.

Komplikacije konzervativnega zdravljenja veljajo za večje tveganje ponovnega razpada in adhezije z raztezkom, kar vodi do šibkosti plantarnega impulza. Vendar pa so nedavne študije na tem področju pokazale, da pravočasno in kompetentno konzervativno zdravljenje redko spremljajo te vrste zapletov in je po svoji učinkovitosti primerljivo z operativnimi metodami. Najpomembnejše je, da so konci tetive med ultrazvočnim pregledom povezani v položaj plantarne upognjenosti stopala. Če se eden od koncev tetive "upogne" ali "se ujame" v paratenon, potem je med koncih kite še vedno razmik 5-10 mm, ki ne bo omogočil normalne rasti skupaj, v teh primerih je bolje uporabiti odprte in polodprte metode kirurškega zdravljenja.

Zapleti kirurškega zdravljenja so predvsem infekcijski zapleti, opaženi v 5-10% primerov. Tako visoko tveganje je predvsem posledica slabe preskrbe s krvjo na območju posega. Praksa kaže, da manj dostopa in manj traume med mehkimi tkivi med operacijo, manj je tveganja.

Če ni bila pravočasno diagnosticirana ruptura Ahilove tetive, kot tudi v primerih, ko se ruptura pojavi v ozadju že obstoječe tenopatije, je potrebno kirurško zdravljenje.

Klinični primer zdravljenja kronične rupture Ahilove tetive.

Minilo je 3 tedne od poškodbe. Razpoka Ahilove tetive ni bila pravočasno diagnosticirana, v povezavi s katero je prišlo do združitve z znatno podaljšanjem. Hkrati je bila funkcija hoje znatno poslabšana zaradi skoraj popolne odsotnosti sile plantarne impulze.

Okvara Ahilove tetive ni bila zaznana s palpacijo.

Klinični pregled določa pozitivni Thompsonov test. Med kompresijo želodčne mišice s strani poškodbe ni ploščarfleksije. Pri stiskanju gastronemijeve mišice iz zdrave strani se določi izrazita rastlinska refleksija z amplitudo 30 °.

Pozitivni test pasivna stopala plantarfleksije. V položaju upogiba v kolenskem sklepu 90 °, je stopala plantarfleksije odsotna s strani poškodbe, gibanje rastline je 15 ° od nepoškodovane strani.

V nevtralnem položaju kolenskega sklepa in stopala je odsotna tudi pasivna plantarfleksija.

Odločeno je bilo, da se izvede operacija - odprt šiv iz Ahila v Krakovu.

Uporabljen je bil klasičen medialni parahilarni dostop do tetive.

Paratenon in epitenon se nežno luščita s tkivom tetive z uporabo vaskularnih škarij, v prihodnosti pa jih prekrijejo tudi za šivalni del tetive za boljšo oskrbo s krvjo in zmanjšanje adhezij med Ahilovo tetivo in okoliškimi mehkimi tkivi in ​​kožo.

Med revizijo se ugotovi pomemben defekt Ahilove tetive, napolnjen z granulacijskim tkivom (več kot 5 cm), kar pojasnjuje nezmožnost palpacije napake.

Odstranili granulacijsko tkivo.

Preveri se zmožnost ujemanja osveženih koncev tetive brez uporabe tenoplastike.

Ahilova kita je bila izvedena v Krakovu s štirimi stopnjami zank. Ta vrsta šiva, ki se lahko zaklene, zagotavlja najvišjo možno mehansko trdnost spoja.

Območje šiva je prekrito z epitenom.

Paratenon je bil zašit.

V pooperativnem obdobju je bila rehabilitacija izvedena z naramnicami z nastavljivim kotom gležnja. Noga je bila fiksirana v ekstremnem položaju za dva tedna od trenutka poškodbe, merjena obremenitev je bila dovoljena takoj po operaciji. V naslednjih 4 tednih se je stopalo postopoma odstranilo v nevtralni položaj. Od 6. tedna je dovoljeno hoditi pri polni obremenitvi brez dodatne podpore, vendar v opori. Preklopite na redne čevlje 12 tednov po operaciji. Dosežen je bil odličen klinični rezultat - pacient se je vrnil v amaterski šport.

Če ste bolnik in domnevate, da imate vi ali vaše ljubljene raztrganje Ahilove tetive in želite prejemati visoko kvalificirano medicinsko oskrbo, se lahko obrnete na osebje Centra za operacijo stopal in gležnja.

Če ste zdravnik in dvomite, da lahko rešite ta ali tisti medicinski problem, povezan z rupturo Ahilove tetive, lahko svojega pacienta napotite na posvetovanje osebju Centra za operacijo stopala in gležnja.

Nikiforov Dmitry Aleksandrovich
Specialist za operacije stopal in gležnja.

Najpomembnejša stvar pri lomljenju, raztezanju, solzenju in modrici Ahilove tetive

Raztrganje Ahilove tetive - huda poškodba, saj je vezno tkivo v celoti obnovljeno šele po 6 mesecih.

Poškodba Ahilove tetive grozi s ponovnim razpadom, okužbo rane, kronično bolečino, obrobno nekrozo rane, poškodbo prebavnega živca, izgubo elastičnosti zaradi obraščanja mesta raztrganosti z gostim veznim tkivom.

Značilnost Ahilove poškodbe

Poškodba Ahilove tetive je tri stopnje:

  1. Za prvo stopnjo je značilna razgradnja vezivnega tkiva na mikroskopski ravni. Ohranjena je splošna struktura tetive in njena kontinuiteta.
  2. Druga stopnja (trganje) - delna vrzel na makroskopski ravni. Ohranjena je kontinuiteta Ahila, nekatera gibanja pa izginjajo.
  3. Tretja stopnja (vrzel) - skrajna stopnja poškodbe. Neprekinjenost je izgubljena, poškodovana je splošna struktura akhille. Motorična funkcija želodčne mišice je popolnoma izgubljena. Preberite več o tem, kako ločiti tetivo od vrzeli, preberite v tem članku.

Pogosto ima bolnik poškodovano tetivo - poškodovano tkivo brez hudih kršitev strukture. Poleg veznega tkiva se pogosto poškoduje tudi koža, podkožno tkivo in mišice. Nabrekanje se hitro obnovi in ​​s pravilno oskrbo ne povzroči zapletov.

Preberite več o tem, kakšne so poškodbe Ahilove tetive in kako jih diagnosticirati, preberite v tem članku.

Simptomi raztezanja pete

Raztezanje ima naslednje simptome:

  1. Tolerančna, nepomembna bolečina, ki ne omejuje dejavnosti okončine. Toda bolečinski sindrom se lahko poveča z gibanjem.
  2. Na koži ni izrazitih zunanjih sprememb. Morda je na obrazu minimalna oteklina ali modra barva.

Simptomi trganja (delna, nepopolna ruptura)

  1. Intenzivna bolečina, ki zadržuje gibanje. Žrtev ne more podpirati boleče noge.
  2. Omejitev aktivnih gibanj.
  3. Kraj poškodbe nabrekne: pojavi se modra barva kože in oteklina. Vizualno se površina gležnja poveča.
  4. Točke podkožnih krvavitev.
  5. Pasivni premiki so možni, vendar so zaradi bolečine omejeni.

Znaki preloma

Klinična slika pretrganja Ahilove tetive:

  1. Akutna in nenadna bolečina. Sindrom bolečine omejuje pasivno in aktivno gibanje.
  2. Stopalo in mesto poškodbe nabreknejo: noga postane modra in se poveča.
  3. Pod kožo nastanejo krvavitve.
  4. Bombaž ali klik ob poškodbi. To kaže na popolno prekinitev Ahila.
  5. Ob palpaciji sta dva konca Ahilove tetive: dva zgoščena področja se palpirajo.
  6. V središču raztrganja Ahilove tetive se palpira fosa - "praznina" v Ahilovi tetivi.
  7. Pozitiven simptom Thompsona: pri stiskanju zgornje tretjine mišic nog se stopalo ne dvigne. Običajno ta manipulacija potegne nogo navzgor.
  8. Pozitivni simptom Pirogova. Na postelji se žrtvi ponudi, da napne mišice noge. Na poškodovani strani ni ligamenta, ko se na zdravih udih vizualizirajo obrisi ahilov.

Znaki poškodb

Modrica na Ahilovi tetivi je najpreprostejša med drugimi poškodbami, saj celovitost vezi ni zlomljena.

  1. Bolečina Njena resnost je odvisna od moči udarca. Praviloma se bolezenski sindrom poveča v nekaj urah.
  2. Podkožna krvavitev je najbolj značilen znak kontuzije.
  3. Fizično ohranjanje vseh gibov: zaradi bolečine se lahko pojavi togost.
  4. Otekanje. Mesto udarca postane modro. Palpacija razkriva boleče tesnilo.

Fotografije Ahilove vezi

Spodnje fotografije prikazujejo raztezanje in raztrganje Ahilove tetive.

Zdravljenje bolnišničnih tetiv

Zdravljenje rupture Ahilove tetive je konzervativno in kirurško. Prva možnost se uporablja za raztezanje, trganje in modrice. Druga možnost je prikazana ob prekinitvi.

Konzervativna terapija

Konzervativno zdravljenje raztezanja in trganja je v naslednjih točkah:

  1. Omejite obremenitev Ahilove tetive.
  2. Takoj po poškodbi nanesite hladno na mesto poškodbe.
  3. Imobilizirajte gleženj s fiksirnim povojem, kot je elastični povoj.
  4. Postavite nogo nad srce. To bo preprečilo otekanje in delno lajšanje bolečin.
  5. Za lajšanje bolečin lahko žrtev pije paracetamol, diklofenak ali ibuprofen.

Preden greste v bolnišnico, morate imobilizirati nogo. Pravilna imobilizacija stopala v primeru preloma Ahilove tetive bo omogočila, da se žrtev brez težav in posledic izroči žrtvi na oddelku. Morate uporabiti langet. Če želite to narediti, vzemite ravne, podolgovate in trde predmete, jih pritrdite na spodnjo okončino. Zavarujte opornik za nogo s povojem ali katero koli drugo krpo. Ne smemo ga tesno vezati - to bo poslabšalo že tako oslabljen krvni obtok.

Ob sprejemu v bolnišnico bo bolnik prejemal zdravila in zdravljenje, da bi odpravil simptome:

  1. Sredstva za lajšanje bolečin: ketoprofen, analgin, baralgin.
  2. Protivnetno: paracetamol, indometacin, diklofenak, piroksikam.
  3. Zunanja uporaba: mazila, geli in kreme. Najboljše mazila na odmor: Kapsikam, Dolobene, Finalgon in Indometacin - mazilo. Ta sredstva odpravljajo bolečine, otekline, absorbirajo ostanke krvi in ​​izboljšujejo mikrocirkulacijo.
  4. Kirurško zdravljenje površine rane, ligacija.

Preberite več o zdravljenju zlomov, deformacij in rupture kite v tem članku.

Operacija

Zdravljenje razpoke je hitro. Po operaciji se nanese gips pri raztrganju Ahilove tetive (Ahil). Dejstvo je, da mora biti raztrgan Ahilova tetiva zašita in za pravilno fuzijo mora biti trdno pritrjen: dodatno gibanje poškoduje vezno tkivo in se lahko nepravilno okrepi. Podrobnejše informacije o tem, ali je operacija potrebna v primeru delne rupture Ahilove tetive, lahko da le zdravnik.

Brez operacije vezivno tkivo ne bo zraslo skupaj. Kirurški poseg je najenostavnejši način za obnovitev izgubljenih funkcij stopala in spodnjega dela noge, za ponovno oživitev mišične moči in moči Ahilove tetive. Poleg tega kirurško zdravljenje zmanjšuje tveganje ponavljanja solz.

Klasičen odprt dostop

Tehnika: vzdolž Ahilove tetive se razreže koža. Rez doseže 20 cm, mehko tkivo pa se reže vzdolžno. Obstajata dva fragmenta Ahila, ki sta pripravljena za šivanje. Pred tem se očistijo mrtvih delcev. Konci Ahilove tetive se med seboj ujemata čim bližje. Nato so sešili in potegnili drug za drugega.

Glavni šiv je dopolnjen z U-oblikovanim šivom, ki opravlja pomožno fiksirno funkcijo. Tkanine in usnje so mehke. Po posegu je noga fiksirana z dolžino.

Plastični Chernavsky

Potreba po plastični kirurgiji se pojavi, kadar je groba kršitev vlaknaste strukture Ahilove tetive varianta raztrganja, pri kateri se oba konca mrdata. Tudi operacija Chernavsky se izvaja z dolgotrajnimi solzami in distrofičnimi spremembami v vezivnem tkivu.

Tehnika: vzdolžni šiv po dolžini ahilov. Po dostopu kirurg oblikuje zavihek, katerega dolžina ne presega 8 cm, s pomočjo niti pa se zlomijo konci Ahilove tetive, nato pa se pokrijejo z zavihkom na mestu razpoke.

Ta metoda krepi tkanino dvakrat močnejšo od klasične metode. Da bi preprečili ponovitev pooperativne rupture, se uporabijo Kirschner napere.

Metode za krepitev Ahilove tetive med operacijo:

  1. Ravni šivi. Uporablja se po odstranitvi mrtvih točk. Kultne Ahile so združene in pritrjene s šivom.
  2. Bunnel šivanje. Struktura šiva je sestavljena iz prepletenih niti na dveh iglih, ki so sešiti po vsej dolžini igle.
  3. Fibrinsko lepilo. Prikazano z grobim wicking tkivom. Raztrgani in ohlapni konci se držijo skupaj. Konci Ahila se okrepijo v 25-30 sekundah. Prednosti lepila: zagotavljanje strjevanja krvi in ​​zanesljive krepitve tkiv. To preprečuje pooperativne zaplete in ponovno raztrga.

Posledice operacije

V pooperativnem obdobju se lahko pojavijo naslednji zapleti.:

  1. Nalezljiva. Pogostost - do 19% med vsemi operacijami na Ahilu. Od tega je 40% okužba operativne rez. Preostalih 60% prizadene kite ali mehko tkivo (mišice, fascije). Razlog za to je, da zrak v operacijski sobi ni sterilen, zato so v njem patogeni.
  2. Ponovitev - ponovna ruptura Ahilove tetive po operaciji. Verjetnost ponovnega razpada ahila opazimo pri 3% s kirurškim zdravljenjem, pri 13% pa ​​s konzervativnim zdravljenjem.
  3. Poškodba gastronemijskega živca. Najdemo ga v 6%.
  4. Okvarjena regeneracija ran. Pogostost zapletov je 12%.
  5. Regionalna nekroza. Robovi površine rane so mrtvi.
  6. Anatomske spremembe Ahilove tetive. Pogosto se Ahilova tetiva zgosti. Ta postopek je neodvisen od načina delovanja.
  7. Kalcifikacija. V debelini Ahilove tetive sčasoma odlagajo kalcijeve soli, ki tam navadno ne bi smele biti prisotne.
  8. Raztezek Podaljšanje Ahilove tetive je bilo zabeleženo pri 41 bolnikih od 55. Raztezku sledi slabitev moči in vzdržljivosti gastronemijske mišice.

Kako zdraviti poškodbe doma

Doma lahko zdravimo le vnetje, ki je posledica raztezanja in trganja.

Po prvi pomoči je treba bolečino odstraniti s pomočjo mazil in tablet (glejte zgoraj). Po tem, ko je bolečina za žrtve izginila, se v prvih 2-3 dneh pojavi mraz na mestu poškodbe. Nizko temperaturo je treba uporabiti 20-30 minut 2-3 krat na dan.

Namesto mrazu lahko pripravite domači recept - preliv na slano raztopino. Kako narediti: Zmešajte žlico soli in kozarec vode, približno 250 ml. Brisačo namočite v tekočino, jo ovijte v polietilen, 1 uro vstavite v zamrzovalnik. Nato odstranite polietilen in tkanino navijte na nogo s povojem.

Po tretjem dnevu (ne prej!) Se lahko na Ahilovo tetivo nanese toplota.

Uporaba ljudskih sredstev

Za zdravljenje Ahilove tetive lahko uporabite naslednja zdravila:

  1. Kuhamo 500 ml mleka in mu dodamo žlico suhega rusa. Vztrajati za 20 minut, nato sev mleko, navlažite krpo v njem in se nanašajo na stretch.
  2. Vstavljanje rezin surovega krompirja. Za izboljšanje učinka krompirja lahko mešamo s soljenim zeljem, čebulo in žličko sladkorja. Aplikacija poteka ponoči.
  3. Pereterte eno čebulo in premešamo nastalo kašo z žlico sladkorja. Nanesite ponoči.
  4. 5 listov aloe zmelje v stanju kaše in v obliki kompresije za pritrditev na ahile za 5-6 ur.
  5. Vzemite pol limone in glavo česna. Stisnite sok iz limone in zmeljemo česen. Zmešajte. Potrebno je namočiti gazo s to kašo in jo nanesti na prizadeto mesto 30-40 minut. Če je gaza suha - zamenjajte obkladek in ponovno pritrdite.
  6. Olje belega semena. Vzemite 2 žlici semena in jih prelijte s kozarcem vrele vode. Kuhamo 20 minut in pustimo, da se ohladi na sobno temperaturo. Tekoči sev. Pijte 3-krat na dan, dve žlici.
  7. Zmešamo nekaj kapljic sivkinega olja z 2 kapljicama jelkinega olja, dodamo čajno žličko drugega rastlinskega olja. Te tekočine je treba vsak dan zjutraj drgniti.
  8. Dve žlici pelina nalijte kozarec vrele vode in nalijte 30 minut. Tekoči sev. Vzemite 3-krat na dan.

Napoved

Napoved za premor je ugodna le, če so izvedena vsa priporočila zdravnika. Povprečen čas razpada Ahilove tetive je 3-4 mesece. Od tega je 2-3 mesece noga v fiksnem stanju. Po zdravljenju se rehabilitacija začne z obnovitvijo izgubljenih funkcij.

Uporabni video

V videu, kirurg jasno kaže glavni znak vrzeli - "vrzel" med zlomljenimi konci Ahila.

Ahilova tetiva. Kirurgija po prelomu in rehabilitaciji

Ahilova tetiva oblikuje posteriorne aponeuroze mišic noge (soleus in gastrocnemius). Pritrjena na kalcanu in se nahaja v posebnem kanalu. Toda kljub dejstvu, da se ta tetiva šteje za najmočnejšo v človeškem telesu, je pogosto poškodovana. Kirurgija je ena od učinkovitih metod zdravljenja.

Povzroča poškodbo Ahilove tetive

Na Ahilovi tetivi je veliko pomembnih funkcij: gibanje stopala med hojo ali tekom, upogibanje stopala v območju podplata, dviganje na konicah prstov. Če je obremenitev tega organa mišično-skeletnega sistema višja od fiziološke norme, to povzroči prelom.

Glavni vzroki poškodb Ahilove tetive:

  • padanje ali skakanje z velike višine;
  • težka obremenitev telečjih mišic med trdim delom ali vadbo;
  • močan udarec ali poškodba z ostrim predmetom k tetivi v napetem stanju;
  • ostro zdrsavanje podplata pri vzpenjanju po stopnicah;
  • napake pri opravljanju športnih vaj: nepravilna teža, razdalja; obremenitev brez ogrevanja;
  • močan zavoj stopala navznoter;
  • Rahla obremenitev kite, ki je že imela poškodbo;
  • čevlje s trdim hrbtom ali zelo ozkim prstom;
  • prekomerna telesna teža, ki povzroča veliko obremenitev stopal;
  • uporaba injekcij, ki vključujejo kortikosteroide, za zdravljenje poškodb kit;
  • prisotnost osteoartritisa, revmatoidnega artritisa, protina;
  • okvarjen pretok krvi, zaradi česar tetiva ne prejema hranil.

Skupni negativni dejavnik so športi: košarka, nogomet, tenis, tek na dolge razdalje. To se lahko šteje kot okupacija plesnih in baletnih plesov ter ponavljajočih se dejanj na robotu.

Vrste poškodb

Glede na vzrok poškodbe, silo obremenitve ali udarca, začetno stanje kite, obstajajo različne vrste razpok:

  1. Odpri. Kadar je izpostavljen predelu kite predrtine ali rezalnega predmeta z obvezno poškodbo kože. Da bi odpravili delno vrzel, morate skrbno pregledati.
  2. Zaprto Je posledica močnega krčenja soleusov in gastrocnemius mišic. Pojavi se brez poškodb kože.
  3. Posredna. Močno krčenje ali raztezanje soleusov in gastronemijevih mišic pod vplivom telesne teže.
  4. Neposredno Drastično krčenje mišic, na katero so pritrjene kite. Pojavi se zaradi neposrednega udarca s topim predmetom.
  5. Delna ruptura Ahilove tetive. Poškodba majhnega območja.
  6. Popolno. Poškodba celotne kite.
  7. Professional. Izraz "degenerativni proces" v Ahilovi tetivi zaradi stalnega stresa. Nanaša se na plesalce, športnike, akrobate.

Diagnostika

Da bi določili diagnozo razpoke Ahila, najprej bodite pozorni na simptome, ki so se pojavili po poškodbi. To je nenadna in ostra bolečina, človek ne more raztegniti svoje pete. Moč tricepsov mišice teleta takoj pade. Ne more biti aktivna fleksija. Pojavi se edem, morda modrica. Občutite lahko jamico ali luknjo 5 cm nad petno kost.

Dodatni dokazi o poškodbi so šepanje, ko bolnik hodi. Takoj, ko vstopi v zdravniško ordinacijo, je takoj opazna.

Opazovan s strani specialista, se opravi palpacija: v središču in na robu raztrgane kite občutimo dve zgostitvi. Nato zdravnik sam poskuša nežno aktivirati gleženj, opravlja pasivne rotacije v krogu in na stran. V tem primeru bolnik čuti veliko bolečine.

Odkrivanje simptoma Thompsona je ena od glavnih diagnostičnih metod. Strokovnjak pritiska na zgornjo tretjino želodčne mišice. Stopalo naj se upogne v normalnem stanju mišično-skeletnega sistema. Če je Ahilova tetiva v vrzeli, se to ne bo zgodilo.

Laboratorijski testi vključujejo uporabo sfingmomanometra. Manšeta naprave se položi na golenico, napihne, specialist premakne bolnikovo stopalo. Če tlak naraste na 140 mm Hg. Člen, sklepanje o celovitosti kite. V nasprotnem primeru - o njegovi škodi.

Zdravljenje

Kot pri vsaki bolezni obstajata dve vrsti zdravljenja:

Pri prvi vrsti terapije se pacienta izvleče s nogavico, stopalo pa fiksiramo s pomočjo žepka. Potreba po trajnem nošenju do 2 meseca. Hkrati so konci Ahilove tetive v stiku in rastejo skupaj s časom.

Toda ta metoda zdravljenja rupture Ahilove tetive ima številne pomanjkljivosti:

  1. Dolgotrajno neudobno in težko. Lahko se razbije.
  2. Fixtures ne more biti mokro, tako da oseba ne more udobno tuš ali kad.
  3. Okvarjen pretok krvi med poškodbo lahko povzroči hematom. Če je fiksiran v dolgem, moti normalno prekomerno rast kit. Postane tanek in nezanesljiv.
  4. Tudi po zaključku terapije obstaja možnost, da se tetiva sploh ne bo povečala. In potem morate opraviti operacijo.

Zato je zdravljenje rupture Ahilove tetive konzervativno uporabljeno le v nekaterih primerih:

  • če je bolnik šel k zdravniku v nekaj urah po poškodbi, in če je bil dolg, je bil takoj uporabljen;
  • če se oseba ne ukvarja s plesom ali športom, nima degenerativnih motenj;
  • če je starejša oseba, bo to zdravljenje v tej starosti varnejše.

Kirurgija je najbolj učinkovit način. Rezultat je pozitiven in hiter.

Kirurgija

Operacija na Ahilovi tetivi poteka pod anestezijo: lokalno, spinalno ali intravensko. Priporočljivo je, da to storite takoj po poškodbi, saj se mišice s časom skrajšajo in je težko raztegniti dele tetive, da se povežejo.

Med kirurškim posegom naredijo dostop: odrezajo golenico za približno 10 cm, konce raztrgane tetive očistijo in ga šivajo s posebno nitko. Ahilova tetiva se lahko šiva na različne načine. Med njimi so:

  • avtor Krackow;
  • na tkalci;
  • z ma in griffithom.

Najbolj znana je prva. Vezite konce raztrgane kite. Po tem, ko je ta nit sešiti skupaj. Po opravljenih manipulacijah na sami tetivi se zunanji ovoj strdi in nato na kožo položim šiv. Toda po celjenju se oblikuje dolga brazgotina.

Zato obstajajo še druge tehnike, pri katerih se skozi kožo izvajajo zunanje luknjice. Toda negativna točka je dejstvo, da kirurg ne vidi natančne ugotovitve zlomljenih koncev. Možen je grob šiv.

Če je preteklo več kot 20 dni od poškodbe, se je težko povezati. V takem primeru se Ahilova tetiva izvaja po Chernavsky. Izrežite del vrha tetive in jo položite na mesto vrzeli. Druga tehnika je, da vzamete manjkajoči kos iz drugega svežnja. Ali naloži sintetični material.

Pomembno je! Če je vrzel drugič na istem mestu, morate narediti samo odprt dostop, ko opravljate operacijo na Ahilovi tetivi.

Rehabilitacija

Po operaciji je noga imobilizirana, kot pri konzervativnem zdravljenju. Najboljša možnost je uporaba ortoze. Z njim lahko prilagodite amplitudo upogibanja v sklepu med nogo in stopalom. Do enega meseca bolniki hodijo s podaljšanim prstom in na bergah. To zmanjšuje pritisk na poškodovano nogo. Po tem se kot zmanjša.

Približno časovno obdobje takšne fiksacije traja približno 1,5 meseca. Po tem odstranite pripomoček za imobilizacijo. Če pa je treba nadaljevati z imobilizacijo, jo ponovno oblecite.

Ko je bila ortoza odstranjena po prelomu Ahilove tetive, je primarna rehabilitacija sestavljena iz normalizirane obremenitve, ki obnavlja amplitudo gibanja. Da bi se izognili atrofiji mišic, mora bolnik razviti sklep: potegnite prst navzdol in navzgor. Pomembno je, da to storite previdno, preden se pojavi bolečina! Vaje za raztezanje je prepovedano.

Vse obremenitve se opravijo po nasvetu strokovnjaka. Če je dovoljeno, lahko nadaljujete z vadbenim kolesom. Prepričajte se, da ste nastavili nizek upor. Masaža se uporablja tudi na celotnem sklepu za izboljšanje krvnega obtoka. Brazgotino triturirajte, da se ne utrdi in ne zaceli pravilno.

Bolnik ne bi smel dolgo sedeti z obešenimi nogami, ne da bi prišel do tal. Včasih je potrebno ležati in dvigniti spodnje okončine. Če so bolečine in telitve moteče, se uporablja krioterapija. Ko se stanje sklepa stabilizira, se fizikalna terapija izvaja v posebnih prostorih. Nekaj ​​vaj:

  1. Na steno je pritrjena elastična zanka, ki jo pacient nosi na pasu. Ona je na kaseti, ki jo mora vleči. Potrebno je narediti dodatne korake v eno smer, potem v drugo.
  2. Človek stoji na platformi, ki niha. Moral bi uravnotežiti boleče nogo.
  3. Začetni položaj, kot v drugi vaji. Zdaj morate metati žogo ob steno in jo ujeti.
  4. Hoja nazaj.

Glavna ideja takšnih dejavnosti je fizična odpornost gležnja. Razvija celotno spodnjo okončino in jo krepi.

Zapleti

Najpogostejši zapleti na območju operacije so:

Zato je pomembno, da v prvem mesecu rehabilitacije po prelomu Ahilove tetive obiščete zdravnika, ki lahko vidi prve simptome patološkega procesa. Nič manj pomembna je pacientova pozornost na njegovo stanje. Če se po vadbi pojavi huda bolečina, morate stopalu dati počitek. In ko se srečate s strokovnjakom, povejte situacijo, v kateri je bilo neprijetnih občutkov.

Če sledite navodilom, naredite vaje, pravilno razporedite obremenitev, sistematično opravite pregled, izognite se zapletom in prispevate k normalnemu celjenju kite.

Raztrganje Ahilove tetive.

Značilnosti kliničnega poteka poškodbe, sodobne metode diagnostike in zdravljenja

Povzetek članka

Triceps mišice spodnjega dela noge se nahaja na zadnji strani anatomske regije z istim imenom. Mišico tvorijo tri glave (dve glavi gastronemijeve mišice in ena soleus).

Glavna funkcija tricepsa je upogibanje stopala, tako da lahko stojimo na nogavicah in skočimo. Mišice soleusa in tele se končajo z eno Ahilovo tetivo v spodnjem delu teleta, ki je pritrjena na kalcanus.

Od tod tudi drugo ime Ahilove tetive - pete.

Ahilova tetiva je največje in najmočnejše v človeškem telesu - lahko prenese obremenitev več kot 350 kilogramov. Kljub temu je najpogosteje poškodovana Ahilova tetiva.

Po statističnih podatkih je do prelomov tetive pete do 23% vseh poškodb mišic in kit.

Poškodbe Ahilove tetive v vsakdanjem življenju so zelo redke, večina jih je povezanih s športom.

To potrjuje zdravstvena statistika: do 75% primerov rupture petne tetive pri športu.

Vzroki za rupturo Ahilove tetive

Raziskovalci so identificirali tri glavne mehanizme za prekinitev tetive pete.

  • Neposredno zadeti. S tem mehanizmom se v nogometu pogosto pojavi zlom kite.
  • Posredna škoda. Peta tetiva se raztrga kot posledica ostrega zmanjšanja tricepsa teleta (pri poskusu skoka) ali zaradi padca na velike nogavice.
  • Rana z ostrim predmetom. Ta mehanizem je podlaga za večino domačih poškodb kit.

Poleg tega obstajajo številni dejavniki tveganja, ki povečujejo verjetnost poškodb:

  • precenjevanje njihovih fizičnih sposobnosti;
  • zanemarjanje ogrevanja mišično-skeletnega sistema pred treningom;
  • pretirana vadba med nerednimi športnimi aktivnostmi;
  • presnovne motnje, ki vodijo k degeneraciji tetivnih vlaken;
  • neupoštevanje dovoljenih omejitev obremenitve.

Ruptura Ahilove tetive: klinika in simptomi

Klinična slika poškodbe je v veliki meri odvisna od stopnje razpoke tetive. Kot pri drugih poškodbah kit, so lahko odmori delni ali popolni.

Delna ruptura se pojavi zaradi poškodbe majhne količine vlaken. Funkcija tricepsa je ohranjena, možne pa so motnje hoje in rahla šepavost. Opaženo otekanje zadnjega dela spodnjega dela noge, morda omejeno krvavitev.

Popolna prekinitev je pogostejša kot delna. Pri tej vrsti razpoke se tetiva popolnoma loči od petelinice, zaradi česar triceps mišice noge popolnoma izgubi svojo funkcijo: oseba ni več sposobna stati na nogah, hoje je močno boleče. Značilna izrazita podplutba in edem okončine.

Diagnostiko rupture Ahilove tetive lahko dopolnimo s funkcionalnimi testi ali instrumentalnimi metodami pregleda (radiografija, ultrazvok, magnetna resonanca).

Kaj storiti, če pride do rupture Ahilove tetive?

Ne skušajte sami zdraviti razpoke kite - to storite usposobljenim športnim terapevtom.

Naslovi športnih klinik, ki jim zaupamo, so navedeni na koncu članka.

Prva pomoč pri lomljenju tetive pete je v popolni imobilizaciji okončine, po uvedbi prehlada za 15-20 minut in po potrebi z uporabo zdravila proti bolečinam.

Morda vam bodo ponudili konzervativno ali operativno metodo zdravljenja.

Zdravljenje rupture Ahilove tetive brez kirurškega posega je redko učinkovito: po statističnih podatkih pogostost ponovljenih ruptur med konzervativnim zdravljenjem doseže 35%.

Hkrati je tveganje zapletov med kirurškim zdravljenjem le 1-2%.

Rehabilitacija po operaciji zaradi razpoke Ahilove tetive vključuje fizikalno terapijo in posebne vaje.

O posvetovanju zabeležite športnega zdravnika

Po prijavi na sestanek s športnim zdravnikom boste predvideni za pregled z uporabo naprednih metod za diagnosticiranje bolezni mišično-skeletnega sistema.

Na podlagi rezultatov pregleda bo zdravnik natančno postavil diagnozo, predpisal potek zdravljenja in podal strokovna priporočila o rehabilitaciji in nadaljnjih športnih aktivnostih.

Samo strogo upoštevanje vseh strokovnih nasvetov vam bo v celoti pomagalo, da se boste povrnili v normalno življenje in nadaljevali s športno kariero.

Podjetje "Sport-TEK" - za popularizacijo amaterskih športov!

Najboljše športne klinike in zdravniki!

1. Klinika za zdravljenje z zdravnikom Chechil

Chechil Sergey Vyacheslavovich - Glavni zdravnik klinike. Glavna smer - mišično-skeletni sistem. Ima 24 let zdravstvenih izkušenj: upravlja medicinsko službo jedrske podmornice, vodi oddelek za posebno usposabljanje v vojaškem sanatoriju Paratunka na Kamčatki.

Kovtun Yury Vadimovich - Nevrolog, fizioterapevt, specialist pri izbiri in montaži posameznih ortopedskih vložkov. Pooblaščeni strokovnjak za kinestering.

Klinični video

Spletna stran klinike - www.chechil.com

2. Moskovski znanstveni praktični center športne medicine

Muzykantov Mihail Konstantinovič - travmatolog-ortoped oddelka za travmatologijo.

Spletna stran klinike - mnpcsm.ru

3. Klinika "Družina"

Davis Andrei Evgenievich - travmatolog-ortoped. Zdravnik najvišje kategorije.

Spletna stran klinike - Semeynaya.ru

Priporočamo, da ta članek dodate v zaznamke brskalnika, tako da lahko po potrebi hitro poiščete naslove najboljših ruskih športnih klinik.

Ruptura Ahilove tetive: simptomi, zdravljenje in posledice poškodb

Danes vam ponujamo članek na temo: "ruptura Ahilove tetive: simptomi, zdravljenje in posledice poškodb". Vse smo poskušali opisati jasno in podrobno. Če imate vprašanja, vprašajte na koncu članka.

Ahilova tetiva je najmočnejša in največja človeška tetiva, ki lahko prenese obremenitev do 350 kg. Narava je s tako močnim vezivnim tkivom nagradila samo Homo sapiensa: tudi naši najbližji sorodniki, veliki opici, nimajo tako razvite tetive. To je razumljivo - oseba je desničarsko bitje, zato največja obremenitev pade na golenico, stopalo in peto, kar je naravno vplivalo na strukturo človeško mišično-vezanega aparata. Kljub temu je Ahilova kita ranljiva in njena razpoka je precej pogosta poškodba.

Ruptura Ahilove tetive: simptomi in zdravljenje

Zgodovina Ahilove pete

Zanimiva zgodovina imena tetive. Vsakdo pozna frazeološko frazo »Ahilova peta« - tako se imenuje najšibkejša točka osebe, nekakšna napaka, ki ni nujno fizična. Izvor prometa je v zgodovini antične Grčije. Junak grških mitov, Ahil, je bil nepremagljiv - ta čarobna sila mu je predstavila čarobna reka Stiks, v katero je Ahil rojen ob rojstvu matere. Ampak težava je v tem, da se je izkazalo, da je samo peta junaka nezaščitena, saj je njena mama med kopanjem držala sina za njo. Med trojansko vojno je Pariz, brat Hectorja, ki so ga ubili Grki, maščeval smrt svojega brata, tako da je s pištolo prebil Ahilovo peto.

In čeprav je bil Ahil ranjen v peto, se pojem "Ahilova peta" danes uporablja le v figurativnem smislu. V anatomiji obstaja neposreden znanstveni izraz - Ahilova tetiva.

Struktura Ahilove tetive

Če pogledamo anatomijo Ahilove tetive, potem lahko vidimo, da je na enem koncu pritrjena na gomolj kalcanusa, drugi pa se združi z aponeurozami mišic tricepsa, ki jih sestavljajo zunanji in zgornji notranji mišici gastronemija.

Vrste poškodb kite

Zakaj je Ahilova tetiva ranljiva?

Takšna poškodba, kot je popolna ali delna vrzel, se pogosto pojavi pri športnikih, vendar je lahko v vsakdanjem življenju.

Povzročene poškodbe so zaprte in odprte.

  • Zaprta poškodba:
    • Neposredno zadeti:
      • taka poškodba se pogosto zgodi z nogometaši
    • Posredna škoda:
      • z neuspešnimi skoki v odbojki, košarki itd.
      • drsenje po stopnicah
      • pristanek z višine na nogo
  • Odprta poškodba:
    • Poškodba kite z rezanjem predmeta

Mehanski zlom

Vse poškodbe v tetivih, ki nastanejo zaradi prevelikih obremenitev, ki presegajo varnostno mejo veznega tkiva, se imenujejo mehanske.

Pojavijo se mehanski odmori:

  • z nerednimi športnimi dejavnostmi
  • velike nenadne obremenitve brez predhodnega segrevanja

Vnetje Ahilove tetive

Večina ljudi se nagiba k raztezanju kite in vezi, ki povzročajo vnetje in bolečine.

  • Stalno raztezanje vodi do pojava mikro-solz in nastanka degenerativnih procesov v vezivnem tkivu.
  • Bolečina Ahilove tetive lahko povzroči tendinitis - to je vnetje tetive
  • Bolj zapleten primer tendovaginitisa - vnetni proces sega do ovoja tetive.

Degenerativna vrzel

Vzrok za vrzel so degenerativni procesi, ki uničujejo gradbeni protein vezivnega tkiva - kolagen, kar povzroča njihovo degeneracijo in okostenitev.

Degenerativna lezija tetive se imenuje tendinoza.

Tendinoza s poznejšo rupturo se lahko razvije zaradi naslednjih razlogov:

  • Kronične bolezni (artroza stopala, tendinitis, burzitis)
  • Jemanje kortikosteroidov (hidrokortizon, diprospan) in fluorokinolonov (ciprofloksacin)
  • Trajna povečana obremenitev pri športnikih in pri osebah ročnega dela

Degenerativna ruptura se lahko pojavi spontano, brez poškodb.

Simptomi preloma

  • Ko pride do razpoke tetive, nenadna bolečina, podobna udarcu gležnja in gležnja s palico
  • Skozi vrzel se lahko sliši krckanje
  • Triceps je oslabljen:
    • ni mogoče niti raztezati stopala niti stati na prstih
    • bolečine pri hoji
    • stopala in gleženj nabrekne

Diagnoza napak

Zdravnik lahko diagnozo prelomi z izvajanjem testov:

  • Stiskanje teleta zdrave in boleče noge:
    • pri stiskanju stopala na zdravo nogo je treba raztegniti
  • Uvedba igle na vhodu v tetivno ploščo:
    • pri premikanju stopala mora igla zaviti
  • Upogibanje nog v kolenskem sklepu, ki leži na želodcu:
    • prst na boleče stopalo bo nižji kot pri zdravih

Če so rezultati testov vprašljivi, se lahko izvede diagnostika instrumentov:

Rentgen, ultrazvok ali MRI

Zdravljenje raztrganine tetive

Zdravljenje je lahko konzervativno in kirurško.

Načini konzervativnega zdravljenja

  • Noga za do 8 tednov je postavljena v kokilo. To je precej brutalen način, ker ni tako lahko vzdrževati tako dolgo nepremičnost.
  • Druga metoda, bolj priročna in humana - nastavljiva ortoza tipa oklepaja
  • Tretji je plastični polimerni omet.
    • Njegove prednosti so lahkotnost in sposobnost plavanja naravnost z mavčno nogo, kar je pomembno
  • Nazadnje, druga metoda je delna imobilizacija s posebno ortozo, ki fiksira samo peto, vendar pusti odprto stopalo.

Konzervativno zdravljenje ne vodi vedno do normalnega zdravljenja tetive. Njeni zadržki:

  • Nastanek hematoma zaradi pretrganja krvnih žil
  • Preveč spužve robov kite z degenerativnim zlomom:
    • izgleda dobesedno kot goba, zaradi katere robovi ne ustrezajo skupaj
  • Fuzija z nastankom brazgotine, podaljšanjem in slabitvijo tetive

Zato je priporočljivo konzervativno zdravljenje zlomov:

  • Če je poškodba sveža in se lahko ujemate s konci kite
  • Bolnik ne igra športa
  • Funkcionalne zahteve pacientov so znižane zaradi starosti, nizke telesne aktivnosti ali drugih razlogov.

Kirurško zdravljenje

Obstajata dve glavni metodi delovanja:

Spenjanje zlomljenih robov -

  • Na ta način lahko šivate samo sveže odmore, če je minilo največ 20 ur od trenutka poškodbe. Načini šivanja:
    • Klasični šiv dolg do 10 cm z dostopom nazaj (obstaja na stotine kitov)
    • Perkutano šivanje - šivanje s posameznimi punkcijami:
      • metoda je neprimerna, ker se povezava raztrganih robov pojavi slepo in suralni živčni sistem se lahko poškoduje
    • Minimalno invazivni šivi:
      • Uporaba sistema Achillon s posebnimi vodili odpravlja živčne firmware
      • Šivanje z harpuno s sistemom Tenolig

Plastična kirurgija -

  • Uporablja se za stare ali ponavljajoče se odmore, ko ni mogoče združiti koncev raztrganih kit.
  • Plastične operacije se izvajajo predvsem z odprtim dostopom. Uporabite več tehnik:
    • Reža je zaprta z "obližem", izrezanim iz vrha Ahilove tetive.
    • Uporabite tkivo drugih kosti bolnika
    • Uporabite material za donatorje - donor
    • Uporabljeni sintetični presadki

Zapleti po zdravljenju

Ne glede na zdravljenje, kita nikoli ne bo enaka, zlepljena, šivana ali rekonstruirana s plastično kirurgijo.

  • Glavni zaplet je ponavljajoča ruptura tetive.
    • Z konzervativnim zdravljenjem se zlomi pojavijo večkrat pogosteje kot z operacijo.
  • Obstaja tudi nevarnost tromboze zaradi dolgotrajne nepremičnosti noge:
    • Da bi preprečili to nevarnost, jemljemo antikoagulante in izvajamo terapevtske vaje.

Rehab program

  • Za imobilizacijo nog po operaciji uporabimo tudi ortozo (naramnico), pri kateri se stopalo na začetku fiksira v razširjenem položaju, nato pa postopoma zmanjšamo kot.
  • V prvih tednih hoje se uporabljajo bergle.
  • Vaje rehabilitacijskega programa se začnejo izvajati še pred odstranitvijo ortoze, to je v prvih dneh po operaciji

Video: Zdravljenje in rehabilitacija rupture Ahilove tetive

Poškodba Ahilove tetive (Ahilova poškodba) je najpogostejša športna poškodba. Kaj je Ahilova tetiva? Najprej - največja tetiva v človeškem telesu. Je posledica kombinacije kit, ki pripadata dvema mišicama - gastronemiju in soleusu. Z drugimi besedami - triceps.

Zakaj Achillovo? Ker je drugo ime peta tetiva. Njegova funkcija je zelo pomembna, zlasti za športnika. Zaradi dela te kite lahko oseba stoji na nogah ali skoči, jih potisne s tal in teče ter se povzpne po stopnicah. Pritrjena je na petelinico. Narava je zagotovila poseben sluzast žep (vrečka), ki zmanjšuje trenje.

Zunanje manifestacije rupture kite, ki so ponavadi nenadne in popolne, so pri vseh bolnikih skoraj enake. Za njih je značilna ostra bolečina, kot da bi nekdo za njimi udaril v mišico s topim predmetom ali jo prerezal z britvico. V tem primeru gibljivost noge popolnoma izgine, triceps se ne more več zategniti zaradi zdaj raztrgane tetive stopala. Obstaja modrikast edem, ki se začne z mesta poškodbe in konča s konicami prstov. Skoraj nemogoče je stopiti na stopalo, šepavost, mobilnost samega stopala je paralizirana.

V nekaterih primerih se lahko na mišici goveda pojavi utor, kar kaže na popolno raztrganje tetive. V uspešnem primeru je prejeta poškodba lahko samo zvonjenje, katerega zdravljenje se dogaja veliko hitreje in lažje.

Obstajata dve vrsti poškodb, pri katerih je mogoč pretrg: neposredna in posredna poškodba.

  1. Neposredna poškodba. To pomeni neposreden udarec v raztegnjeno mišico, na primer pri športu, zlasti nogometu. Možne poškodbe z ostrim predmetom ali namerno poškodbo. V tem primeru vrzel spada v kategorijo odprte škode, vsi drugi - zaprti primeri (subkutani).
  2. Posredna škoda. Ko neuspešno pade z višine na prst ali skoči.

Mnenja o anatomskih vzrokih za vrzel so nekoliko drugačna. Razpoka se običajno pojavi 5 cm nad kalcanusom, kjer je, po nekaterih virih, dotok krvi slabši. Toda nedavne študije so to ovrgle, zato je sodba o poškodbi Ahilove tetive še vedno teoretično potrebna.

Ena od skupnih teorij je učinek zdravil, zlasti njihovih serij kortikosteroidov in nekaterih antibiotikov. Ta teorija je nastala pri obravnavi primerov spontanega preloma brez očitnega mehanskega razloga.

Tvoja kita je sestavljena iz neelastičnega kolagena, ki z redno uporabo teh zdravil slabi, kar vodi do izčrpanja tetive in njenega samoreguliranja. Uporabite kortikosteroidna zdravila za bolezni kože in pljuč. Če je to privedlo do zgoraj opisanih sprememb v sestavi kolagenskih tkiv, jih je treba takoj ustaviti. Poleg tega se lahko v dedni predispoziciji skrivajo vzroki za uničenje ali oslabitev tetive.

Razmislite lahko samo o mehanskih vzrokih. Po statističnih podatkih to škodo prejmejo ljudje različnih starostnih kategorij, ki trajajo od trideset let in se končajo s petdesetletno mejo, ki se neredno ukvarja s športnimi obremenitvami. Do določene starosti se tetiva končno izgubi elastičnost in z ostrimi povečanimi obremenitvami, še posebej, ko se ne segreva, daje prekinitev. Tudi trajne mikro-rupture razbijejo strukturno celovitost tetive, kar bo imelo žalosten rezultat.

Obstaja še eno zanimivo mnenje: pri dobri obremenitvi, na primer pri vožnji na dolge razdalje, se tetiva znatno segreje, včasih do 45ºС. Z dobrim zdravjem jo hladi krvni obtok. Če se to ne zgodi v zadostni meri, pride do pregrevanja (hipotermije) kite, kar vodi do njegovega preloma.

Prednost se obravnava kot predhodni pogovor s pacientovim zdravnikom, da se ugotovijo možni vzroki poškodb. Ali so bili podobni primeri, ali bolnik jemlje kakšna zdravila - standardna vprašanja.

Pri diagnosticiranju je zdravnik dolžan vedeti, da je poleg Ahilove tetive še šest drugih tetiv odgovornih za gibanje stopala. Pri palpiranju se je treba zavedati, da bolj subtilna - plantarna - prehaja mimo glavne tetive, lahko ustvari iluzijo, da je vrzel nepopolna, čeprav to ni tako.

Za bolj zanesljivo diagnozo obstajajo preprosti testi:

  1. Preskus stiskanja stebla. S stiskanjem noge se stopalo premika. Test se izvaja na zdravi in ​​poškodovani nogi.
  2. Test igle. Medicinska igla se vstavi v tetivo nad predvideno raztrganino. Če med rotacijo stopala, se ustrezno odzove, potem je možno le raztezanje ali delno ruptura.
  3. Test na upogib v pogačici. Bolnik mora ležati na želodcu in noge upogniti v kolena z nogami navzgor. Če pride do poškodb, bo ena noga padla tik pod njo.

Dejansko je lahko en test dovolj za pravilno diagnozo. Toda, če še vedno imate dvome, za zanesljivost, lahko izvedete CT, ultrazvok ali rentgen. Čeprav je to potrebno v zelo redkih primerih.

Prva pomoč za poškodbe

Po prejemu te poškodbe je zelo priporočljivo, da poškodovanega območja ne drgnite in ne masirajte, da ga ne poškodujete. Z določenimi veščinami lahko poskusite narediti domačo opornico, vendar bi bilo bolj pravilno, če bi na tem mestu preprosto nanesli nekaj hladnega, da bi anestezirali in razbremenili edem in takoj stopili v stik s travmatologom.

V arsenalu sodobne medicine obstajajo dve možnosti za rehabilitacijo poškodovanih kit: kirurške in konzervativne metode. Metoda delovanja ima svoje prednosti, saj zanesljivo zategne zlomljene konce kite med seboj, kar zagotavlja njihovo popolno konvergenco. Poleg tega, če je bolnik pravočasno zaprosil za zdravniško pomoč, je mogoče šivati ​​robove brez rezanja tkiva preko kože. Toda za to ne sme miniti več kot dva tedna od trenutka poškodbe.

Po operaciji se nanese mavec na šive en mesec. Po enem mesecu se odstrani, odstranijo se šivi in ​​v istem obdobju se uporabi še ena. Po izteku zdravljenja lahko pacient naloži operirano nogo, pri čemer se opira na posebno palico.

Z konzervativno metodo je stopalo imobilizirano s posebnim lomljenjem iz mavca, pri čemer se šteje, da se robovi samodejno skrčijo. Toda ta metoda ima veliko pomanjkljivosti. Najprej je nemogoče spremeniti položaj stopala, kar vodi v stagnacijo. Drugič, je nemogoče, da mokro gips, in ne za pranje za več tednov je dvomljiv užitek. Tretjič, izkaže se, da je precej krhka in ne more biti debelejša - pretežka je.

Izhod je lahko plastični splash - lažje, ga lahko operete, zaradi česar je njegova uporaba bolj zaželena. Poleg tega je tako imenovani naramnic zaradi svoje zasnove vam omogoča, da prilagodite kot stopala, ki pospešuje rehabilitacijo.

Pri igranju športa, še posebej agresivnih vrst, se morate izogibati neposrednim udarcem na noge in pri skakanju lahko pravilno pristati. Ni potrebno dajati prevelikih obremenitev kite, zlasti brez predhodnega segrevanja, zlasti pri starejših. Izogibajte se dolgotrajni uporabi zdravil, zlasti kortikosteroidov, kot tudi antibiotikov. Vse obremenitve je treba dosledno povečevati, da se jim je celotno telo uspelo prilagoditi, in je sposoben zagotoviti varnost vseh svojih veziv.

Vsaka športna dejavnost bi morala prinašati le koristi in užitek, zato se močno priporoča, da se prakticirajo na meji priložnosti, zlasti za nestrokovnjake.

Potrebno je ustrezno ovrednotiti sposobnosti telesa. Uspeh in rezultati prihajajo le z dolgoletno usposobljenostjo in rednim usposabljanjem. Bolje je pristopiti k temu z inteligenco in potrpežljivostjo. To se bo zagotovo izplačalo z obrestmi.

Znana starodavna grška legenda o Ahilovi peti je verjetno dala ime tetivi, ki se nahaja pod gastronemijevo mišico. Povezuje mišice noge s stopalom (posebej s petno kostjo) in je največje v celotnem telesu, zato ga je povsem enostavno poškodovati.

Raztrganje Ahilove tetive se najpogosteje pojavlja pri:

  • športniki - zaradi težkega fizičnega napora, možnosti poškodbe in stalne prisotnosti nog pod stresom;
  • starejši ljudje - ker sčasoma pride do naravnega redčenja.

Trauma je lahko dveh vrst:

  • odprto - se pojavi, ko je poškodovan z ostrim predmetom;
  • zaprta (subkutana) - kita zaradi razpoke zaradi neposredne ali posredne poškodbe.

Simptomi rupture Ahilove tetive

Če ste zadeti v trenutku, ko je napeta in napeta, boste opazili vrzel takoj, če pa je prišlo do posredne poškodbe (ko ste skočili, v začetnem položaju ali ste se spustili po stopnicah), lahko ugotovite, da je do razpoke Ahilove tetive prišlo zaradi naslednjih znakov:

  • v tistem trenutku slišan hrust ali pucketanje;
  • nenadna huda bolečina;
  • nezmožnost stati na prstu in samo potegniti stopalo naprej;
  • na palpaciji mesta se čuti utor;
  • videz otekanja in modric, ki se bodo sčasoma povečale;
  • motnja hoje, to je oseba, ki je zelo šepava in včasih ne more niti hoditi.

Posledice rupture Ahilove tetive

Ker je mehanizem interakcije gastronemijske mišice in stopala moten, bo to pripeljalo do dejstva, da oseba ne more hoditi, tudi če ne doživlja bolečine, stopalo pa se še naprej premika, vendar se lahko z najmanjšim obremenitvijo ali nepravilnim gibanjem vse močno poslabša.

Če je zaradi morebitnega suma rupture ali raztrganine (delne rupture) ahilove kite potrebno stopiti v stik s travmatologom ali kirurgom. Za diagnozo se običajno izvajajo nekateri testi:

  • stiskanje stebla;
  • igla;
  • upogib kolena;
  • s sphingmomanometrom.

V nekaterih primerih se opravi rentgen, ultrazvok ali magnetna resonanca.

Na podlagi rezultatov preiskav poškodovane tetive zdravnik predpiše potrebno zdravljenje.

Zdravljenje rupture Ahilove tetive

Namen zdravljenja je povezati robove tetive in vrniti dolžino in napetost, ki sta potrebni za normalno delovanje stopala. To lahko naredimo na konzervativen način ali s kirurškim posegom.

Konzervativna metoda zdravljenja je, da se na poškodovano nogo postavi zadrževalna struktura za obdobje od 6 do 8 tednov. Lahko je:

  • Longuet - mavca ali iz polimernih materialov (plastika);
  • naramnice ali opornice - omogočajo prilagajanje kota raztezanja ali delnega omejevanja gibanja nog med nošenjem.

Izbira načina fiksiranja stopala je odvisna od zdravnika, skoraj nemogoče je sami določiti, kakšna je fiksacija v vašem primeru.

Bolj zanesljiva metoda zdravljenja rupture Ahilove tetive je operacija, ki je sestavljena iz šivanja koncev skupaj. Takšna operacija poteka pod lokalno ali splošno anestezijo z različnimi šivom, izbira katere je odvisna od stanja same tetive, trajanja preloma in prisotnosti večkratnih primerov.

Če želite ozdraviti staro rupturo Ahilove tetive ali še naprej igrati šport, potem bi bila najučinkovitejša metoda izvedba operacije.

Ne glede na metodo, ki se uporablja za zdravljenje rupture Ahilove tetive, mora slediti rehabilitacija, ki jo sestavljajo:

  • lajšanje obremenitve stopala med hojo s pomočjo bergel;
  • izvajanje fizičnih postopkov;
  • Vadite terapijo s postopnim povečevanjem obremenitve.

Najbolj učinkovito je izvajati rehabilitacijski tečaj v specializiranih centrih, kjer celoten proces nadzirajo strokovnjaki.

Poglavje 15. ŠKODE GLAVNIH ZEMLJIŠČ. POŠKODBA MESCULARNEM OBDELAVI

Poškodbe kit in mišic okončin so precej pogoste vrste motenj človeškega mišično-skeletnega aparata, kot so razpoke Ahilove tetive, kite, bicepsi ramen, patellarnega ligamenta in "rotatorne manšete" rame, ki predstavljajo kategorijo hudih poškodb, ki vodijo k dolgoročni izgubi pogosto povzročajo invalidnost bolnika.

Te poškodbe so bolj verjetne pri športnikih, težjih fizičnih delavcih, moških, ki svoje aktivne življenjske položaje podaljšujejo z nenadzorovanimi nerednimi športnimi aktivnostmi (tenis, odbojka, nogomet, košarka, tek).

Na prvem mestu so po pogostosti poškodbe z rupturami Ahilove tetive (približno 61%), nato bolniki s poškodbami proksimalne in distalne mišice bicepsa rame (34-35%), veliko manj pa zlomi tetiv kratkega rotatorja ramena in ligamenta pogačice.

Histološke študije poškodovanih tetiv (S. I. Dvoinikov, 1992) so pokazale, da mikrotrauma pred pretrganjem in prekomernim raztezanjem kit-mišičnega aparata vodi do motenj trofizma, funkcionalnih in strukturnih sprememb v tetivi in ​​mišičnem tkivu, kar pomeni, da povzročajo “travmatično bolezen”. »Aparat za mišice tetive. To povzroča znatne strukturne poškodbe tetiv in mišic, kar je vzrok za prekinitve s predhodno zadostnimi obremenitvami ali nad nekoliko primernimi.

Razlikovati je treba odprte in zaprte poškodbe aparata za držanje mišic, popolne in delne raztrganine, sveže, zastarele in stare poškodbe.

Diagnoza poškodbe Ahilove tetive ni lahko v akutnih in oddaljenih obdobjih poškodb.

V prvih dneh po prelomu, oteklini v območju poškodbe in spodnji tretjini noge je kirurg začetnik prilagodil varnost plantarne upognjenosti stopala zaradi ohranjene kite dolge plantarne mišice na možnost delne rupture Ahilove tetive in možnosti uspešnega konservativnega zdravljenja. Poudarek na konzervativnem zdravljenju je tudi posledica strahu pred operacijo, ki je pogosto zapletena z nekrozo robov kožne rane in večmesečnim zavračanjem tetive in materiala za šivanje. Ta zaplet celo v rokah izkušenih kirurgov se pojavi v 12-18% operiranih (S. V. Russkikh, 1998).

Kot aksiom je treba sprejeti vse medicinske pomočnike in kirurge, da ni nobenih delnih razpok Ahilove tetive. Vsi so popolni in vsi potrebujejo kirurško zdravljenje. Popolna ruptura in potreba po resnem bolnišničnem zdravljenju

potrjuje preprost simptom - bolnik ne more stati na prste, ker to zahteva tako zdrave Ahilove tetive, in ena od njih je raztrgana.

Bolnika je treba hospitalizirati, položiti v posteljo in poškodovanemu telesu dati povišan položaj. Tako je lažje - na srednjo tretjino stegna položite mrežasto povojem ali običajno bombažno nogavico na nogo in obesite nogo za distalni del nogavice na okvir postelje in postavite veliko blazino ali Belera pod stegno. Ta položaj pritrdimo tudi na stopalo in spodnjo nogo pri zdravljenju poškodb gležnja. Po popolnem edemu (4–5 dni) se nad mestom preloma Ahilove tetive jasno vidi depresija. To je še posebej opazno, če je bolnik oblečen na stol na kolenih in gleda obe Ahilovi tetivi.

Vsi bolniki imajo pozitiven prstni prst - potrebno je držati zunanjo stran kazalca desne roke na vrhu tele mišice navzdol po Ahilovi tetivi do kocke. Na mestu preloma prst pade.

S. I. Dvoinikov (1992) ponuja dve preprosti metodi. To je simptom "pritiska prsta" in simptom "gibanja fragmenta periferne tetive."

Prvi simptom je definiran na naslednji način: kirurg s prstom pritiska na mesto domnevnega pretrganja s silo, medtem ko pacient ni več sposoben aktivno upogibati in razširiti stopala na strani poškodbe.

Drugi simptom je, da kirurg pritisne na območje domnevnega pretrganja kite s prstom leve roke, pacientovo stopalo pa z desno roko pasivno premika. Pod kožo v območju pete je jasno definiran premikajoči se distalni konec poškodovane Ahilove tetive, katere gibanje lahko določimo tudi s palpacijo.

Težje je diagnosticirati zastarele in stare odmore, ko se regenerat, ki je nastal na mestu razpoke, skrije s simptomi prstov. Toda do takrat je vidna atrofija podkožne mišice, ki je dokumentirana z merjenjem oboda golenice v njeni zgornji in srednji tretjini. Kot prej, pacient ne more stati na prst na poškodovanem delu noge, kot prej, tako da drži kazalec na zadnji strani golenice od tele do pete, kar pomeni "neuspeh" na mestu porušitve.

Bolnika je treba operirati brez izjeme, ker se bo sčasoma povečala atrofija gastronemijske mišice, nato pa bodo druge mišice spodnjega dela noge povečale šepavost in nezadovoljstvo bolnika s kakovostjo življenja zaradi prijavljene funkcionalne omejitve poškodovanega okončine.

Takoj je treba opozoriti, da je šivanje poškodovane Ahilove tetive zelo občutljiva operacija in ga je treba opraviti v specializiranem ortopedskem in traumatološkem centru ali v okrožni bolnišnici, ki ga opravi visoko usposobljen kirurg, ki ve, kako varno opraviti to operacijo.

Prvič, operacije ni mogoče izvesti v lokalni anesteziji, anestezija mora biti vedno popolna - gre za anestezijo ali dorzalno-cerebralno ali epiduralno anestezijo.

Da bi bil kirurg udoben za zdravljenje, mora bolnik ležati na trebuhu, peta mora biti »videti« strogo navzgor.

Ne želim opravljati operacij pod ožičenjem, če obstaja elektrokoagulacija. V nasprotnem primeru na zgornjo tretjino noge položite žico, vendar jo odstranite, preden šivajo rano in dobro krvavitev ustavite.

Nogo je treba pred operacijo temeljito oprati večkrat s toplo vodo in mehko krpo in milo. Zadnjič, ko je pomila večer pred operacijo in zavila v sterilno ploščo. Če obstaja potreba po britju las na zadnji strani golenice, je treba to storiti zjutraj, eno uro pred operacijo. Zvečer, na predvečer operacije, ne morete obriti las, saj bo vnetje kože, ki je lahko odrezek (praske), povzročilo, da se rana zaceli.

Dostop nikakor ne sme biti v srednji črti nad kitejo. Po šivanju koncev v položaj plantarne upognjenosti stopala je težko zmanjšati robove kožne rane brez napetosti. To je še težje, če je kita plastična.

Že vrsto let sem uživala v zunanjem dostopu - začela sem izrezati iz srednje osi zadnjega dela spodnjega dela noge 12-13 cm nad vrzel, nežno se premakniti na stransko stran in navzdol navpično skozi točko, ki se nahaja na sredini razdalje med posteriornim robom lateralnega gležnja in Ahilovo tetivo, do nivoja zgornjega roba pestnice, nato zarežemo vodoravno na kalcinalni grb (sl. 15.1). Paziti je treba, da ne poškodujete n.suralis. Paratenon je razrezan v srednji črti. Z lahkoto najdemo raztrgane konce tetive in ekonomično odstranimo. Če je praznina stara, se izloči regenerat. Po tem je stopala dobila maksimalno plantarno upogibanje in osveženi konci kite se sešijejo skupaj.

S svežimi zlomi lahko uporabimo vse tanjšaste šive - Rozov, Kazanova, Sipeo, U-obliko, Rational Kesslerjev šiv, modificiran s SV Russian (1998) (sl. 15.1, b). Ta šiv se razlikuje od Tkachenkovega šiva s tem, da se vozlišče niti na dveh ravneh nad raztezajočim delom tetivnega tkiva. Po vezavi Kesslerjevega šiva se dodatno prekrivajo dodatni prilagodljivi P-oblikovani šivi iz tankega najlona.

Ker je obolela kita ponavadi raztrgana, je priporočljivo opraviti plastično operacijo v primeru svežih poškodb. To je nujno potrebno za dolgotrajne prekinitve. Po Chernavskyju raje preprosto plastično kirurgijo - iz zgornjega konca tetive se izreže zavihek z bazo navzdol 5-6 cm in prenese na spodnji del tetive. Pri maksimalni napetosti se loputa zašije s tankim najlonom na obeh koncih poškodovane tetive.

Da bi okrepili šivanje in izboljšali zdrs kavljev pri ljudeh, ki se ukvarjajo s poklicnim športom (učitelji telesne vzgoje, športniki, cirkuski izvajalci), poleg kite in plastične kirurške kite vzamem trak lastne fascije iz zunanje strani stegna 3 cm širok, 10-12 cm dolg in zavijem s fascialnim trakom kot helix stitched tetive. Trak fascije se poveže na obeh koncih tetive in med njimi - s tankim, nepretrganim šivom. Nato se pri minimalni plantarni fleksiji stopala paratenon, podkožno tkivo in koža zašijejo s kontinuiranimi šivi. Rastlinska upogibna stopala 25 ° –30 ° se fiksira z obližem longuta, ki ga nanesemo od pogačice do konic prstov vzdolž sprednje površine stopala in spodnjega dela noge. Pritrditev kolenskega sklepa ni potrebna. Po odstranitvi šivov (ne prej kot 12–13 dni) se stopalo odstrani v srednji fiziološki položaj (10 ° od plantarne upognjenosti) in fiksira z dolgim ​​obližem iz glave metatarzalnih kosti v kolenski sklep. Pod lokom stopala je peta vstavljena v peto in dovoljena je hoja s tovorom. Šest tednov po operaciji se odstrani mavec, dovolita hoja s palico in predpisane fizioterapevtske vaje. Polna obremenitev je možna po 8-9 tednih po operaciji.

Starih vrzeli je težko zdraviti, ko je po poškodbi minilo več mesecev, med konicama poškodovane tetive pa se regenerira do 10 cm ali več. Pomoč za takšne bolnike je treba zagotoviti v specializiranem oddelku plastične kirurgije.

Med operacijo se popolnoma izreže rdeča regeneracija, opravi pa se mitogeneza zgornjega konca tetive in gastronemijske mišice, da se lahko združi tako, da se konca tetive združijo skupaj. Preostalo napako se odpravi z avtoplastiko z enim ali dvema obližema na "nogah", ki se dobita z nasprotnih strani tetive. Nato nastane valovitost stranskih površin tetive.

na mestu, kjer se odvzame cepič. Šivalni pas je treba razkladati zaradi kite dolge plantarne mišice ali dela dolge fibularne mišice, ki je bila odrezana vzdolžno. To izboljša procese regeneracije poškodovane Ahilove tetive.

Priporočam, da kot spiralo zapremo celotno območje z lastno fascijo (3 x 12 cm), ki jo naredimo na sprednjih zunanjih in stegenskih površinah. Spiralo fascije se poveže s tetivo in med tuljavami s tankimi najlonskimi šivi.

Diagnoza in zdravljenje poškodb proksimalne tetive dolgega trebuha biceps mišice rame

Poškodbe bicepsovske mišice rame predstavljajo več kot polovico podkožnih kit in mišičnih solz. Iz literature je razvidno, da je od vseh poškodb bicepsa 82,6–96% primerov posledica poškodbe dolge glave, 6–7% skupnega trebuha mišice, 3–9% distalne tetive.

Poškodba mišic bicepsa je pogostejša pri moških, ki se ukvarjajo s fizičnim delom, ko je ta mišica dolgotrajna zaradi preobremenitve (»travmatična bolezen« tetive po S. I. Dvoinikov, 1992).

Padec tetive dolge glave so opazili pri bolnikih z ostro bolečino v projekciji poškodbe. Bolnik opazi nenavadno obliko mišice, ko je roka upognjena na komolcu. Ta deformacija je opazna, če pacienta prosite, da napne mišice bicepsa z upognjenim kolenskim sklepom pod pravim kotom. Mišice na strani poškodbe so skrajšane in zategnjene do sredine rame, pod kožo pa bo stala opazna hrib.

Bolniku je treba ponuditi, da počasi umakne obe roki na stran. Istočasno je ugotovljeno nekaj zaostanka poškodovanega zgornjega uda. Z aktivnim preprečevanjem ugrabitve pacientovih rok lahko opazimo zmanjšanje moči okončine na poškodovani strani, pacient čuti ostro bolečino v poškodovani ramenski mišici.

Operacijo obnavljanja kontinuitete dolge glave bicepsa rame lahko opravi kirurg in travmatolog v okrožni bolnišnici.

Poškodovana kita v napetem stanju mišice bicepsa je pritrjena na novo točko pritrditve - obrobljena do nadlahtnice v predelu golenice ali v korakoidnem procesu lopatice.

Če je kita raztrgana bližje mišičnemu trebuhu in je njen distalni konec prekratek, se tetiva podaljša s pomočjo fascialnega zavihka, ki je vzet iz gastronemijeve fascije stegna ali konzervativnega fascialnega presadka. Degenerirano modificiran proksimalni konec tetive je odrezan na ravni medsebojnega utora in odstranjen.

Plastika dolge tetive in njeno vnašanje na običajno mesto vezave (tuberositas supraglenoidalis) sta preveč travmatična in ne dajejo vedno dobrih rezultatov. Bolj smotrno je, da se konec zlomljene tetive obrne na zgornji del utora med krošnjami.

V primeru poškodbe kratke (notranje) glave bicepsa, se zlepi ali rekonstruira s pomočjo fascije.

Po operaciji je roka pritrjena s klinasto blazinico, upognjeno na 60 ° v komolcu in 3 tedne. Zdravljenje zaključujejo masaža, fizioterapija in toplotne obdelave. Če med operacijo uporabite tetivo ali fascialno konzervirano alograft, potem so aktivni premiki dovoljeni v 5-6 tednih.