Glavni / Zapestje

Poškodba Ahilove tetive: simptomi in zdravljenje. Razlike od vrzeli

Ahilova tetiva je povezava med kalkaneusom in mišicami teleta. Zaradi tega močnega veznega tkiva je zagotovljena mobilnost gležnja. Pomaga spoju, da vzdrži močne statične in dinamične obremenitve. Toda, ko je meja moči presežena, se celovitost vlaken zlomi in Ahilova kita izgubi sposobnost stabilizacije stopala. Glavni simptom raztezanja je akutna, prodorna bolečina, nato pa se na poškodovanem območju pojavijo otekline in obsežni hematomi.

Za diagnosticiranje poškodb se uporabljajo instrumentalne metode - MRI ali ultrazvok. Če sumite na zlom ali dislokacijo, opravite radiografijo. Zdravljenje raztegovanja Ahilove tetive je lahko konzervativno in kirurško. S pravočasnim dostopom do travmatologa je napoved za popolno okrevanje ugodna.

Značilnosti poškodb

Pomembno vedeti! Zdravniki so v šoku: »Obstaja učinkovita in cenovno ugodna rešitev za bolečine v sklepih.« Preberite več.

Ahilova tetiva - struktura je močna, vendar ne elastična, zato se ne more raztezati. Vlakna vezne verige se zlomijo, v hujših primerih pa se popolnoma odmaknejo od kosti. Takšne poškodbe se pogosteje pojavljajo pri bolnikih, starih od 30 do 50 let, ki se aktivno ukvarjajo s športom.

Ahilova tetiva je največja v mišično-skeletnem sistemu človeka, njena soleus in gastrocnemius mišice pa se oblikujejo. Glavna funkcija pete je dvigovanje pete med premikanjem. Sodeluje tudi pri spuščanju prednjega dela noge. Če to breme ni bilo, potem oseba ni mogla:

  • teči okoli;
  • vzpenjanja po stopnicah;
  • stojte na prstih.

Glavni razlog za prelom tega močnega pramena je močno zmanjšanje mišic gastronemija in soleusa. Ta situacija se pojavi med skokom ali tekom na začetku, ko pada zaradi močnega upogiba stopala od zadaj. Vlakna se zlomijo zaradi neposredne poškodbe, na primer udarca ali težkega predmeta.

Nepoklicni športniki pogosto poškodujejo kito, ker se pred intenzivnim fizičnim naporom ne segrejejo mišice. Obstaja tako imenovani "hladni zagon" - nenaden začetek gibanja, v katerem pramen doživlja obremenitve, ki presegajo meje moči. Ljudje, ki so se aktivno ukvarjali s športom ali plesom, so trpeli zaradi pogostih zank. Med treningom so se stalno pojavljale mikrotraume, ki so povzročile znatno zmanjšanje funkcionalne aktivnosti strukture vezivnega tkiva. Zdaj pa je majhna obremenitev dovolj za prekinitev celovitosti vlaken.

V vsakdanjem življenju se poškodbe pojavijo med nenadnim zaviranjem, padcem, intenzivnim fizičnim naporom in zdrsom stopala s stopnice ali meje. Ženske, ki imajo raje čevlje z visokimi petami, so poškodovane, ko je noga prepognjena navznoter.

Klinična slika

Resnost simptomov je odvisna od stopnje poškodbe. Toda bolečina v zadnjem delu gležnja se v času poškodbe vedno pojavi. Tako močna je, da lahko žrtev izgubi zavest. Če je večina veznega tkiva zlomljena, bolečina ne izgine, ampak se poslabša zaradi vnetnega otekanja občutljivih živčnih končičev. Poškodbo spremlja krč, ki spominja na zvok suhe veje. Za raztegovanje Ahilove tetive so značilni naslednji simptomi:

  • majhno krvavitev ali obsežen hematom, ki se pojavi v nekaj urah;
  • otekanje, najprej oblikovano za gleženj, nato pa sega do gležnja in stopala;
  • »Napaka« na mestu Ahilove tetive, kar pogosto kaže na popolno ločitev od kostne baze;
  • nezmožnost upogibanja stopala zaradi akutne bolečine in zaradi izgube te funkcije z utežmi vezivnega tkiva.

Po pregledu bolnika zdravnik povzroči pasivno upogibanje in rotacijo stopala. Takšna gibanja so boleča, vendar pomagajo hitro oceniti stanje gležnja.

Tudi "zanemarjene" težave s sklepi se lahko pozdravijo doma! Samo ne pozabite, da ga razmažemo enkrat na dan.

Prva pomoč

Takoj morate žrtev dostaviti v urgenco ali poklicati reševalno brigado. Med čakanjem na zdravnika ali prevozom je potrebno zmanjšati bolečino, ustaviti vnetni edem. Če je žrtev prva pomoč pravilno, bo to znatno pospešilo njegovo okrevanje. Osebo je treba položiti na trdo površino in s pomočjo pnevmatike v položaju enakovrednosti (»raztegnjeni prst«) oropati nogo. Če teh spretnosti ni, popravite gleženj z elastičnim povojem in ga dvignite za 30-40 cm. Kako odstraniti bolečino pri raztezanju Ahilove tetive:

  • Vzemite tableto z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (NSAID) prizadeti osebi. To so Nise, Ketorol, Ibuprofen, Diklofenak, Nurofen. Če v domači opremi za prvo pomoč ni takšnih zdravil, jih lahko nadomestimo z običajnim analginom ali paracetamolom. Traumatolozi priporočajo jemanje ene antihistaminske tabletke - Cetrin, Tavegil, Suprastin, Loratadin. Uporaba antialergijskih zdravil zanesljivo razbremeni vnetni edem;
  • nanesite hladen oblog na gleženj. To je ime steklenice za vročo vodo z ledeno vodo ali plastično vrečko, napolnjeno z zdrobljenim ledom. Pomembno je, da vse te izdelke zavijete z več plastmi debelega blaga, sicer se lahko pojavijo ozebline. Zdravstveni postopek traja 10-15 minut vsako uro.

Če se med poškodbo poškoduje celovitost kože, je treba le robove rane zdraviti z alkoholno raztopino joda. Krvavitev se ustavi s sterilnim povojem, da se ustavi krvavitev.

Pogosto obstajajo situacije, ko žrtev po lajšanju bolečine zavrne zdravniško oskrbo, še posebej, ko se raztrga majhna količina vlaken. To vodi do njihovega nevezanja, kar zmanjšuje funkcionalno delovanje celotnega gležnja. Znatno poveča verjetnost kontrakture (omejevanje gibljivosti stopala), spremembe hoje in celo razvoj osteoartritisa - degenerativna progresivna zglobna patologija.

Strogo prepovedano je uporabljati katerokoli folk zdravilo za prvo pomoč, še posebej z učinkom segrevanja. Uporaba alkoholnih ali oljnih tinktur, mazil od raztezanja doma proizvedenih bo znatno poslabšalo stanje poškodovane kit.

Diagnostika

Diagnozo postavimo na podlagi pregleda poškodovane noge s strani travmatologa. Rentgenski pregled Ahilove tetive ni informativen, saj so strukture pridobljene z veznim tkivom slabo vidne. Radiografija se izvaja le, če obstaja sum na intraartikularni zlom ali dislokacijo. Če je potrebno, je žrtvi predpisano MRI ali CT, da oceni stanje Ahilove tetive, ki se nahaja v bližini mehkih tkiv, živcev, krvnih žil.

Kako zdraviti in kaj storiti pri raztezanju Ahilove tetive

Tetiva je vezivno tkivo, ki veže mišico na kost. Ahilova (petna) tetiva je najmočnejša v človeškem telesu in lahko prenese obremenitve do 350 kg, čeprav je pogosto poškodovana. Ena najpogostejših poškodb športnikov - raztezanje Ahilove tetive. Tako imenovana delna ruptura, travmatična poškodba tkiv mišično-skeletnega sistema.

Vzroki raztezanja

Najpogosteje je peta tetiva poškodovana pri športnikih. Razlog je lahko nezadostno ogrevanje pred vadbo.

Ljudje s prirojeno anomalijo ali šibkostjo mišično-skeletnega sistema so podvrženi raztezanju. Na začetku je vrzel, ko se oseba močno stopi s svojo nogo. Tkanine so podvržene težkim rezalnim obremenitvam, ki včasih preprosto ne morejo stati. Posledica je delni in včasih popoln premor.

Pogosto je takšna poškodba pri moških resnejša kot pri ženskah. Če je ženska potegnila Ahilovo tetivo, je to pogosto posledica pomanjkanja sposobnosti mišično-ligamentnega aparata.

Pri moških so športne poškodbe pogostejše zaradi prevelikih obremenitev.

Razvrstitev

Obstajajo 3 stopnje pretrganja:

  • Vlakna tetive so delno lomljena, vendar je celovita celovitost ohranjena. Ta faza se imenuje raztezanje. Pogosto zdravljenje raztezanja Ahilove tetive traja 2-3 tedne.
  • Večina mehkih tkiv je poškodovana, vendar je ohranjena delna celovitost. Ta vrsta poškodbe zahteva zdravljenje do 6 tednov.
  • Popolna ruptura kite. Spremlja jo močna zabuhlost in modrice. Zdravljenje traja več kot 2 meseca.

Simptomi

Raztezanje Ahilove tetive vedno spremlja bolečina različnih stopenj in omejitev gibanja sklepov. Bolečina pri raztezanju ahila je lokalizirana točno v območju poškodbe - med peto in gastronemijsko mišico.

Odvisno od globine lezije je bolečina lahko ostra ali blaga. Dodatni simptom raztezanja Ahilove tetive je tumorsko podobna tvorba v območju vezi.

S popolnim premorom oseba ne more "stati na nogavice." Tudi v času poškodbe lahko slišite klik ali pop.

Posebna vrsta patologije je kronično raztezanje Ahilove tetive. Razvija se, če po raztezanju Ahilove vezi ni bila zagotovljena kvalificirana medicinska pomoč.

Diagnostika

Pogosto lahko diagnosticiranje raztezanja ahilov temelji na simptomih in zgodovinskih podatkih. Bolniki pri hoji opazijo ostro bolečino, po opravljenih vajah z uporabo nog.

Za potrditev diagnoze obstajajo klinični testi, ki jih lahko opravi le travmatolog. Ko je po testu pozitivna reakcija potrdila raztezanje Ahilove tetive.

Morda boste potrebovali tudi dodatne instrumentalne raziskovalne metode. Te vključujejo:

  • radiografija;
  • ultrazvočni pregled;
  • slikanje z magnetno resonanco.

Pri pozni diagnozi in odsotnosti zdravljenja raztezanja Ahilove vezi postane kronična.

Diferencialna diagnoza se izvaja s takimi boleznimi, kot so:

  • ruptura zadnje mišične skupine nog;
  • poškodbe kalcanusa;
  • peretendit;
  • globoka venska tromboza.

Prva pomoč

Za začetek je pomembno zagotoviti popoln počitek poškodovane noge, zato je vredno, da se pod njim nekaj mehkega, da se zmanjša obremenitev.

Nato morate na prizadeto območje pritrditi led, zmanjšati oteklino in zmanjšati bolečino. Preprečiti je treba neposredno izpostavljanje ledu na koži, ovijte ga s suho krpo.

V primeru mehanskih poškodb najprej ustavite krvavitev in operite rano. Raztegovanje spremlja močna bolečina, zato mora žrtev vzeti kakršnokoli razpoložljivo analgetik.

Če je oseba potegnila Ahilovo tetivo, jo je treba čim prej odpeljati v najbližjo zdravstveno ustanovo. Pred prevozom žrtev v stopalo morate postaviti pnevmatiko.

Vsako raztezanje Ahilove tetive zahteva zdravljenje specialista, samo-zdravljenje lahko privede do kroničnega procesa!

Kako zdraviti sev Ahilove tetive

Obstaja konzerviranje in kirurško zdravljenje. Konzervativna metoda se šteje za neučinkovito in se redko uporablja. Bistvo metode - uvedba mavca na poškodovano nogo. Nato predpišemo mazilo, fizioterapijo in fizikalno terapijo.

Ker je konzervativno zdravljenje praktično neuporabno, se zvini Ahila pogosto zdravijo kirurško. Operacija se izvaja v lokalni ali splošni anesteziji.

V kirurškem posegu zdravnik mehansko šiva tkiva, ki so raztrgana. Obstajata dve vrsti dostopa za izvedbo operacije:

Ko je rez narediti, kirurg vidi popolno sliko poškodbe in je zagotovljeno, da bo šivala odtrgana tkiva, vendar bo po operaciji koža ostala kozmetična napaka. Pri prebijanju se lahko izognemo brazgotini, vendar je verjetnost nepopolnega ujemanja tkiv večja kot pri prvi metodi.

S kroničnim raztezanjem ahila je predpisana operacija. Njegov cilj je obnoviti normalno anatomijo kite, odstraniti brazgotino in poškodovano tkivo.

Zdravljenje traja od 2 tednov do 6 mesecev, odvisno od resnosti poškodbe, vendar občasno žrtev bolečine.

Način zdravljenja Ahilove poškodbe izbere zdravnik ob upoštevanju klinične slike in zdravstvenega stanja pacienta.

S manjšimi poškodbami in pravočasnim zdravljenjem je napoved ugodna, poškodba običajno poteka brez posledic. Če je bila masa velika in ni bilo mogoče takoj priti do zdravnika, so možni zapleti do invalidnosti, brez možnosti popolne ponovne vzpostavitve funkcije prizadete okončine.

Preprečevanje

Preprečevanje poškodb Ahilove tetive - nošenje udobnih čevljev po velikosti, izmerjena fizična aktivnost, krepitev mišično-ligamentnega aparata. Če pri izvajanju gibov ali treningov pride do bolečin, se morate takoj posvetovati z zdravnikom.

Začne se zgodnejše zdravljenje, večje so možnosti za ugoden izid.

Raztrganje Ahilove tetive

Bolezni

Operacije in manipulacije

Zgodovina bolnikov

Raztrganje Ahilove tetive

Ahilova tetiva je poimenovana po junaku antičnega grškega epa Ahila, katerega mati, boginja Thetis, ki je želela, da bi njen sin postal nesmrten, ga je potopila v peč Hefesta po eni verziji in po drugi v peto reke. Na tej nesrečen peti, ki je ostala edina ranljiva točka junaka, ga je v eni različici udaril Pariz, sam bog Apollo na drugi, kar je pripeljalo do njegove takojšnje smrti.

Raztrganje Ahilove tetive je ena najpogostejših poškodb med delovno aktivnim prebivalstvom (pogostost pojavljanja pri populaciji 18: 100.000). Kljub pogostosti in navidezni preprostosti postavljanja diagnoze to zdravljenje pri zdravnikih zamujajo v 25% primerov. Najpogosteje najdemo pri moških, starih od 30 do 40 let, ki se občasno ukvarjajo s športom.

Tveganje rupture se poveča pri jemanju fluorokinolonskih antibiotikov in v prisotnosti tendence Ahilove tetive, ki povzroča rupturo (pogosto se pojavijo razpoke pri zdravljenju tenopatije z lokalnim dajanjem glukokortikosteroidov). Mehanizem poškodbe: prisilna gibna stopala ali nenadna ostra hrbtna fleksija stopala. Vrzel se najpogosteje pojavi na razdalji 4-6 cm od pete.

Anatomija Ahilove tetive.

Ahilova tetiva je največja in najmočnejša tetiva človeškega telesa, nastala pa je z zlitjem tetiv karbolične mišice, stranske in medialne glave gastronemijske mišice. Oskrbo s krvjo izvajajo veje zadnje tibialne arterije.

Simptomi rupture Ahilove tetive.

Ko pride do razpada Ahilove tetive, bolniki pogosto pravijo, da so slišali klik ali razpoko, s kasnejšo akutno bolečino na hrbtni strani spodnje tretjine noge. Takoj po poškodbi postane normalna hoja nemogoča, bolnik ne more stati na prst na boleče nogo. Po določenem času se na mestu razpoke, ki sega do območja pete, pojavi oteklina in modrice.

Diagnoza rupture Ahilove tetive.

Po zbiranju anamneze z navedbo značilnega mehanizma poškodbe nadaljujte z inšpekcijskim pregledom. Poleg edema in podplutb je pomemben diagnostični kriterij tudi kot, ki ga sproščeno stopalo prevzame v položaju upogiba v kolenskem sklepu do 90 ° v primerjavi z zdravo stranjo. Običajno je ta kot 15-25 ° in je na obeh straneh enak.

Pri palpaciji je pogosto mogoče odkriti okvaro, ki se poveča med hrbtno fleksijo stopala.

Določimo znatno zmanjšanje moči plantarnega impulza, vendar lahko majhen del sile vzdržujemo na račun intaktnih mišic sinergistov. Provokativni test (Thompsonov test, Thompson) je eden izmed redkih funkcionalnih testov, ki imajo resnično praktično uporabo za rupture Ahilove tetive.

V kroničnih primerih je določena atrofija mišic spodnjega dela noge (cambric in gastrocnemius), vendar napake pogosto ne odkrijemo že 1-2 tedna po poškodbi, saj je napolnjena z granulacijskim tkivom. Moč rastlinskega impulza se ne obnovi, saj se dolžina Ahilove tetive bistveno poveča, zaradi česar je nemogoče prenesti ugrez žleze mišice.

Klinični pregled in uporaba diagnostičnih testov lahko natančno določita diagnozo pri 70% bolnikov. Metode, kot so sonografija (ultrazvok) in MRI, pridejo v pomoč specialistu. Sonografija je zelo natančna, hitra, minimalno invazivna in poceni metoda za diagnosticiranje razpok Ahilove tetive - vendar le v rokah izkušenega strokovnjaka. Omogoča razlikovanje med delnimi in popolnimi odmori.

Izkušenega strokovnjaka lahko uspešno nadomeščamo s kakovostno programsko opremo in uporabo MRI visokega polja.

Opozoriti je treba, da kljub visoki ločljivosti in splošni dostopnosti, navidezni preprostosti klinične slike, v 25% žrtev ni pravočasno diagnosticirana ruptura Ahilove tetive. Zato je treba posebno pozornost nameniti vsem bolnikom s težavami zaradi slabosti plantarnega impulza in motnje hoje, zlasti če se je poškodba pojavila več tednov pred zdravljenjem.

Zdravljenje zlomov Ahilove tetive.

Konzervativno zdravljenje je glavna vrsta zdravljenja pri starejših bolnikih, bolnikih z nizkimi fizičnimi potrebami. V literaturi je bilo v zadnjem času ugotovljeno, da konzervativno zdravljenje v svojih dolgoročnih operativnih rezultatih ni veliko slabše in kar je najpomembnejše, je značilno, da ni tveganja za infekcijske zaplete. Poleg tega so bili najboljši rezultati doseženi v skupini bolnikov, ki so bili deležni funkcionalne ortotike in ne z imobilizacijo mavca. Slabosti konzervativnega zdravljenja veljajo za bolj izrazito šibkost plantarne impulze in daljše obdobje rehabilitacije v primerjavi s kirurškim zdravljenjem. Najbolj primerno je uporabiti oporo z nastavljivim kotom gležnja.

Obremenitev s to vrsto imobilizacije se lahko po poškodbi poda nedosledno, vendar v enakovrednem položaju stopala in z dodatno podporo na bergljih.

Kljub rezultatom nedavnih študij, ki so pokazale dobre in odlične rezultate kompetentnega konzervativnega zdravljenja zlomov Ahilove tetive, kirurško zdravljenje ostaja najbolj priljubljeno in razširjeno v skupini mladih in aktivnih bolnikov. Obstajajo številne spremembe operacij, ki se uporabljajo za šivanje Ahilove tetive, od katerih so mnoge že izgubile svoj pomen. Trenutno pri odmoru do 3 mesecev poteka odprt šiv tetive s konca iz Krakova ali s katerim koli drugim policiklično stabilnim in zanesljivim šivom za kite, ki ga je mogoče zakleniti. Potrebno se je spomniti na nujnost šivanja paratenona, da bi ponovno vzpostavili normalno dovajanje krvi v tetivo.

Različne spremembe perkutane šive, vključno z uporabo posebnih vodil in pod ultrazvočno kontrolo, spremlja večje tveganje za poškodbe suralnega živca in tveganje ponavljajočega se rupture v primerjavi z odprtim šivom. Trenutno se preučuje možnost uporabe mini-invazivnega odprtega šiva, ko se vzdolž tetive izvede več majhnih 1 cm vrezov, skozi katere lahko neposredno prikažete samo kito, verjetnost poškodbe prebavnega živca se zmanjša, prednosti „zaprte tehnike“ pa so nizke, kot je nizka. tveganje infekcijskih zapletov, manj izrazit cicatricial proces in ohranjanje lastne biologije, kot tudi najnižje tveganje ponovitvenih pretresov med vsemi metodami.

Za odprto šivanje Ahilove tetive se lahko uporablja kot tradicionalni paraahilarni ali Z-oblika dostop ali manj invazivni transverzalni pristop ali modifikacija parachillary.

Posebej zanimive so minimalno invazivne tehnike, ki uporabljajo sodobne materiale za šivanje, kot je Speed ​​bridge, ki omogoča, da se s pomočjo sidrnih objemk doseže močna pritrditev kite neposredno na kocnico s klopi (https://www.arthrex.com/resources/video/hzc7c9KtFEW9IwFKVPT4Q/achilles -midsubstance-speedbridge-popravilo). Tehnika Speed ​​Bridge se uporablja tudi za trganje tetive iz kalkaneusa, po pripravi majhne 2/2 cm blazinice na kalkanu, v njej so nameščene 4 sidrne sponke, med katerimi se potegne najmočnejši trak, ki tesno pritiska na novo pritrdilno točko. Ta vrsta fiksacije je tako zanesljiva, da omogoča pacientu, da hodi 14 dni po operaciji!

V primeru dolgotrajnih zlomov, ko je popravilo funkcije tetive nemogoče brez obnavljanja normalne dolžine tetive, se uporabljajo različne metode tendinaste plastike. Ti vključujejo

Zapleti razpada Ahilove tetive.

Komplikacije konzervativnega zdravljenja veljajo za večje tveganje ponovnega razpada in adhezije z raztezkom, kar vodi do šibkosti plantarnega impulza. Vendar pa so nedavne študije na tem področju pokazale, da pravočasno in kompetentno konzervativno zdravljenje redko spremljajo te vrste zapletov in je po svoji učinkovitosti primerljivo z operativnimi metodami. Najpomembnejše je, da so konci tetive med ultrazvočnim pregledom povezani v položaj plantarne upognjenosti stopala. Če se eden od koncev tetive "upogne" ali "se ujame" v paratenon, potem je med koncih kite še vedno razmik 5-10 mm, ki ne bo omogočil normalne rasti skupaj, v teh primerih je bolje uporabiti odprte in polodprte metode kirurškega zdravljenja.

Zapleti kirurškega zdravljenja so predvsem infekcijski zapleti, opaženi v 5-10% primerov. Tako visoko tveganje je predvsem posledica slabe preskrbe s krvjo na območju posega. Praksa kaže, da manj dostopa in manj traume med mehkimi tkivi med operacijo, manj je tveganja.

Če ni bila pravočasno diagnosticirana ruptura Ahilove tetive, kot tudi v primerih, ko se ruptura pojavi v ozadju že obstoječe tenopatije, je potrebno kirurško zdravljenje.

Klinični primer zdravljenja kronične rupture Ahilove tetive.

Minilo je 3 tedne od poškodbe. Razpoka Ahilove tetive ni bila pravočasno diagnosticirana, v povezavi s katero je prišlo do združitve z znatno podaljšanjem. Hkrati je bila funkcija hoje znatno poslabšana zaradi skoraj popolne odsotnosti sile plantarne impulze.

Okvara Ahilove tetive ni bila zaznana s palpacijo.

Klinični pregled določa pozitivni Thompsonov test. Med kompresijo želodčne mišice s strani poškodbe ni ploščarfleksije. Pri stiskanju gastronemijeve mišice iz zdrave strani se določi izrazita rastlinska refleksija z amplitudo 30 °.

Pozitivni test pasivna stopala plantarfleksije. V položaju upogiba v kolenskem sklepu 90 °, je stopala plantarfleksije odsotna s strani poškodbe, gibanje rastline je 15 ° od nepoškodovane strani.

V nevtralnem položaju kolenskega sklepa in stopala je odsotna tudi pasivna plantarfleksija.

Odločeno je bilo, da se izvede operacija - odprt šiv iz Ahila v Krakovu.

Uporabljen je bil klasičen medialni parahilarni dostop do tetive.

Paratenon in epitenon se nežno luščita s tkivom tetive z uporabo vaskularnih škarij, v prihodnosti pa jih prekrijejo tudi za šivalni del tetive za boljšo oskrbo s krvjo in zmanjšanje adhezij med Ahilovo tetivo in okoliškimi mehkimi tkivi in ​​kožo.

Med revizijo se ugotovi pomemben defekt Ahilove tetive, napolnjen z granulacijskim tkivom (več kot 5 cm), kar pojasnjuje nezmožnost palpacije napake.

Odstranili granulacijsko tkivo.

Preveri se zmožnost ujemanja osveženih koncev tetive brez uporabe tenoplastike.

Ahilova kita je bila izvedena v Krakovu s štirimi stopnjami zank. Ta vrsta šiva, ki se lahko zaklene, zagotavlja najvišjo možno mehansko trdnost spoja.

Območje šiva je prekrito z epitenom.

Paratenon je bil zašit.

V pooperativnem obdobju je bila rehabilitacija izvedena z naramnicami z nastavljivim kotom gležnja. Noga je bila fiksirana v ekstremnem položaju za dva tedna od trenutka poškodbe, merjena obremenitev je bila dovoljena takoj po operaciji. V naslednjih 4 tednih se je stopalo postopoma odstranilo v nevtralni položaj. Od 6. tedna je dovoljeno hoditi pri polni obremenitvi brez dodatne podpore, vendar v opori. Preklopite na redne čevlje 12 tednov po operaciji. Dosežen je bil odličen klinični rezultat - pacient se je vrnil v amaterski šport.

Če ste bolnik in domnevate, da imate vi ali vaše ljubljene raztrganje Ahilove tetive in želite prejemati visoko kvalificirano medicinsko oskrbo, se lahko obrnete na osebje Centra za operacijo stopal in gležnja.

Če ste zdravnik in dvomite, da lahko rešite ta ali tisti medicinski problem, povezan z rupturo Ahilove tetive, lahko svojega pacienta napotite na posvetovanje osebju Centra za operacijo stopala in gležnja.

Nikiforov Dmitry Aleksandrovich
Specialist za operacije stopal in gležnja.

Raztezanje Ahilove tetive

Uganka Ahilove tetive ali Ahilove vgane je poškodba struktur vlaken ligamenta zaradi prevelike natezne trdnosti. Ahilova tetiva je najmočnejša in najmočnejša vez v človeškem telesu, vendar ga ne rešuje pred poškodbo. Tetiva služi kot spojnica za mišice noge in stopala. Ta struktura tako zagotavlja motorno sposobnost gležnja. Med premikanjem se tetiva sama od sebe obremeni.

Udeležba pri vsakem gibanju stopala je pogosto poškodovana. V večini primerov se kompenzira napetost, ki se uporablja za snop Ahila. Vendar pa obstaja veliko situacij, kjer je pritisk na kite pretiran, slednji pa se lahko raztegne.

Športniki so dovzetni za tovrstne poškodbe, zlasti tiste, ki se ukvarjajo s športom, v katerem je spodnji del telesa v glavnem v gibanju. Tudi plesalci so poškodovani. Poleg neposrednih izzivalnih dejavnikov obstajajo tudi posredni vzroki za zvonjenje:

  1. Patologija kalkanusa;
  2. Dovolj visokega stopala;
  3. Slabo in težje raztezanje mišic stegna in spodnjega dela noge;
  4. Zavite noge.

Simptomi

Znaki raztezanja se pojavijo ostro in ostro, tako da oseba pozna lokacijo lezije. Posamezno se bolečina lahko razvije postopoma in počasi. Poškodba se kaže kot sledi:

  • Huda lokalna bolečina v območju kite, ki se lahko razširi višje na tele mišice;
  • Pojav edemov;
  • Omejitev aktivnih gibov: žrtev je težko upogniti stopalo, tudi ko jo poskuša premakniti, se bolečina poveča.

Neupoštevanje teh znakov lahko vodi v nadaljnji razvoj vnetnih procesov v poškodovanem območju tkiva. V prihodnosti bo to najverjetneje pripeljalo do izgube elastičnih lastnosti tetive: vlakna so nadomeščena z vezivnim tkivom, tj.

Prva pomoč

Vsako prvo pomoč je treba začeti s fiksiranjem in imobilizacijo prizadete vezi. Če je to vaja, nehajte vaditi. Na mesto vezav je potrebno nanesti hladno in tako zmanjšati otekline in občutke bolečine. Na poškodovano območje je treba hladiti na povprečno pol ure na vsaki dve uri.

Ne prezrite boleče mesto. Ob pojavu simptomov je treba raztezanje napotiti v urgenco. Pred tem je potrebno jemati zdravila proti bolečinam in sredstva za zmanjševanje otekanja, kot je ibuprofen.

Zdravljenje

Terapija zvini je uporaba in uvedba pritrdilnega langetka. V nekaterih primerih nanesite obliž iz mavca, ki se uporablja mesec dni. Poleg tega zdravljenje vključuje izvajanje takšnih postavk:

  1. Prvega dne nanesite hladno;
  2. Od drugega do petega dneva uporabite ogrevalne obloge;
  3. Če je žrtev zaskrbljena zaradi hude bolečine, je treba predpisati anestetik s protivnetnim učinkom - ibuprofen, analgin, baralgin ali ortofen.

V obdobju zdravljenja je vadba na prizadeti nogi omejena. Bolnik potrebuje mir. Druga faza zdravljenja vključuje rehabilitacijske metode, ki vključujejo postopno in enotno telesno aktivnost ne samo na nogi, ampak tudi na celotnem telesu.

Žrtev mora pobrati posebne, udobne ortopedske čevlje. Poleg tega kompleks restavratorskih postopkov vključuje masažo in samomasažo, različne možnosti kinezioterapije. Skrbno izvajanje zdravniških receptov bo preprečilo posledice in omogočilo svežku, da hitreje obnovi prejšnjo državo.

Kremne snovi so napredne pri zdravljenju raztegovanja Ahila. Delovanje mazila je namenjeno:

  • anestezija poškodovane vezi;
  • odstranitev edema;
  • odstranjevanje vnetja;
  • hitro okrevanje prizadetega območja.

Učinek te skupine zdravil določa učinkovina:

  1. Nesteroidna protivnetna zdravila. Ta zdravila zavirajo razvoj vnetnih procesov;
  2. Steroidni hormoni. Spodbujanje sproščanja izločanja nadledvičnih žlez, SG tudi odpravlja vnetje in lajša otekanje.

Ljudska pravna sredstva

Alternativna medicina vključuje uporabo takšnih receptov:

  • Prenos krompirjeve skute;
  • Polaganje tekoče gline s kislo smetano na kito;
  • Obmazyvany ligamenti kos aloe list.

Vaje za raztezanje Ahilove tetive

Po uspešno zaključenih rehabilitacijskih vajah za raztezanje je vključeno izvajanje lahke telesne vzgoje in enostavne vaje. Priljubljen način je uporaba brisače: v sedečem položaju morate narediti zanko brisače, ki se drži za nogo.

Počasi in postopoma je treba brisačo pritegniti k sebi. Tako se ligament postopoma raztegne.

Zdravljenje in rehabilitacija po delni ali popolni rupturi Ahilove tetive

Ahilova tetiva (Achilles ligament) - najmočnejša v človeškem telesu. Nahaja se na hrbtni strani spodnjega dela noge in povezuje mišice s petno kostjo. Zahvaljujoč tej povezavi, oseba upogiba stopalo na gleženjskem sklepu. Torej, stopimo na svoje nogavice, se s stopali odganjaj, ko tečemo in skočimo. Ahilova tetiva ima ključno vlogo pri sposobnosti prostega gibanja, zato njegova škoda povzroča resne posledice, vključno z invalidnostjo.

Vrste poškodb Ahilove tetive

Poškodba Ahilove vezi nastane zaradi močnih zunanjih vplivov ali resnih bolezni, ki kršijo strukturo vlaken. Poškodbe so razdeljene na več vrst.

Mehanske poškodbe

Njen glavni pogoj je močna prenapetost ali udarec na raztegnjene vezi. To se najpogosteje dogaja v poklicnih športih ali v prometnih nesrečah. Pred običajno mehansko poškodbo je mikrotrauma, ki krši strukturo tkiv. Razpok zdravega Ahila je zelo redek z usmerjenim močnim zunanjim vplivom - poškodbe pri delu, prometne nesreče, padec z višine.

Vnetni proces

Akutni Achilles tendonitis - Achilitis (ali Ahilotendinitis) je redka. To je običajno postopen proces, pri katerem sodelujejo sosednje anatomske strukture (sinovialna vreča samega ligamenta - akilobursitis, okoliško tkivo tetive - periendinitis; Kronično vnetje je zapleteno ne le z raztrganimi tetivami, temveč tudi z nastankom petega nagiba, udarca na tetivi ali kalcifikacije. Predvideni vzroki za Achilles tendinitis so:

  • Starost po 40 letih, ko se elastičnost tkiv postopoma izgubi in najmanjše nerodno gibanje vodi do mikrodazmov in vnetja tkiv.
  • Neprijetni čevlji, zlasti v kombinaciji s prekomerno telesno težo. Stalno dviganje stopala pri nošenju pete vodi do skrajšanja ligamenta. Če se ženska nenadoma preklopi na ploščati podplat, se Ahilova kita napne in vname.
  • Bolezni z avtoimunsko komponento, ki prizadene vezivno tkivo: revmatoidni artritis, burzitis po bakterijskih streptokoknih okužbah (tonzilitis, škrlatinka).

Dolgotrajno vnetje vodi v redčenje vlaken vezivnega tkiva, kar zmanjšuje njegovo elastičnost, kar lahko povzroči poškodbe.

Degenerativna vrzel

Degenerativni proces je ponavadi posledica kroničnega vnetja ali trajnih mikrotraumov vezi, ki jih opazimo pri profesionalnih športnikih. Degeneracija vezivnega tkiva se pojavi tudi pri nezadostni prekrvavitvi na tem področju pri ljudeh, ki vodijo sedeči način življenja. Nekatere starostne droge, nekatera zdravila (glukokortikosteroidi, antibakterijska zdravila iz skupine fluorokinolonov), še posebej, kadar nekontrolirana uporaba, slaba ekologija, slabe navade in številni drugi dejavniki, povzročajo kršitev strukture kite. Včasih pride do spontanega rupture tetive brez očitnega razloga. To je posledica dedne kršitve strukture kolagenskih vlaken, ki tvorijo osnovo ligamentnega aparata.

Glede na vrsto poškodbe se razlikujejo naslednje vrste Ahilove poškodbe:

  • Odprte poškodbe - pojavijo se, ko se izreže ali zlomi s predmetom za prebadanje-rezanje, ko so skupaj z ligamentom poškodovane vse plasti tkiva (kože, mišic).
  • Za zaprte lezije je značilna ohranitev celovitosti kože. Ligament se zlomi, če se čezmerno zmanjša gastronemijska mišica.
  • Posredna ruptura se pojavi kot posledica krčenja mišic. Obremenitev Ahilove tetive se izvaja skozi mišico. Pogoste situacije, ki vodijo do tega: skakanje v košarko ali odbojko, ko tekmovalec poskuša skočiti na neločeno nogo, z ostro upogibanjem stopala (zdrsi iz stopnice), ki pade na podolgovato palico stopala.
  • Neposredno pretrganje vezi je posledica udarca neposredno na področje mišic noge in pete kosti (ponavadi močan udarec s topim predmetom).

Glede na stopnjo poškodbe so odmori popolni ali delni, v času nastanka pa so lahko sveži ali stari.

Vzroki za popolno in nepopolno rupturo Ahilove tetive

Simptomi travme

Ne glede na vzrok imajo poškodbe Ahilove tetive skupne značilnosti:

  • Bolečina Pri akutnem prelomu se pojavi nenadoma za dnom spodnjega dela noge. Intenzivnost je običajno ostra. Samo v nekaterih primerih oseba doživlja manjšo bolečino (z delnim trganjem ali nizkim pragom bolečine). Pri raztezanju, vnetju ali mikrotravmi se bolečina postopoma poveča, najprej po tekanju in skakanju, nato po hoji in le v zadnji fazi mirovanja.
  • Značilen zvok. Z nenadnim popolnim prelomom lahko slišite razpok ali krhkost lomov.
  • Otekanje. Porazdeljeno od stopala do celotne površine noge, odvisno od resnosti poškodbe.
  • Hematoma. Značilna zunanja poškodba, ko udarec povzroči pretrganje krvnih žil.
  • Omejitev gibanja. Stopnja je odvisna od vrste poškodbe. S popolnim pretrganjem gibanja v gležnju je nemogoče, pasivno upogibanje povzroča ostro bolečino. Ko je Ahilova tetiva delno zlomljena ali raztegnjena, boleče noge med hojo in še posebej, ko teče ali skoči. Včasih lahko pride do nelagodja med gibanjem že dolgo časa. To kaže na razvoj kroničnega degenerativnega procesa pred prekinitvijo petne tetive.
  • Simptom Pirogov pozitiven: bolnik leži na želodcu in napne tele mišice. Na zdravi nogi je jasno viden relief na hrbtni strani golenice, ko pa se Ahil zlomi, ni tako.
  • Z razvojem entezopatije ali tendinitisa, tetiva boli čez peto, če je oseba že dolgo ležala na hrbtu s podaljšanimi nogami.

Vsaka vrsta poškodbe Ahilove tetive vodi v motnjo hoje, oseba šepa ali ne more stopiti na poškodovano nogo.

Diagnoza raztrganega ligamenta

Vsaka diagnoza se začne s podrobnim spraševanjem bolnika o okoliščinah poškodbe. Včasih je to dovolj, da pomislimo na škodo, ki jo je povzročil Ahil. Pri palpaciji zdravnik najde značilno odpoved tkiva na mestu razpoke. Toda poškodbe Ahilove tetive so zahrbtne in pogosto vodijo do diagnostičnih napak. Razmislite o možnih situacijah, v katerih imajo zdravniki težave pri ugotavljanju pravilne diagnoze:

  • Menijo, da pri tej poškodbi oseba ne more izvajati plantarne upogibnosti stopala. Pravzaprav ni vedno tako.

Če ima bolnik upogibne mišice, se bo stopalo upogibalo, tudi s popolnim pretrganjem Ahilove tetive.

Potem, v najboljšem primeru, bo zdravnik sumil, da je prišlo do preloma delnega vezi, ki ga zdravimo konzervativno.

  • Poleg Ahila je še ena tanka vezi - plantarna, ki lahko ostane nepoškodovana, če se poškoduje. Traumatolog s palpacijo ga vzame za del Ahilove tetive in diagnosticira nepopolno rupturo.

Da bi se izognili tem napakam, obstaja algoritem za diagnosticiranje rupture Ahilove tetive z izvedbo več testov.

Raztezanje Ahilove tetive

Aparat tetive človeškega telesa je povezava med mišičnimi vlakni in sklepi. Peta tetiva ima največjo moč in vzdržljivost, ki se imenuje tudi Ahil. Sodeluje v procesu zagotavljanja mobilnosti gleženjskega sklepa pri hoji, teku, skakanju v višino in dolžino. Razlikuje se tako motorna sposobnost, kot tudi sposobnost absorbiranja šoka tega veznega sklepa. V vsakdanjem življenju se raztezanje Ahilove tetive pojavlja predvsem na ozadju subluksacije, ko je stopalo nepravilno postavljeno med precej ostrim gibanjem z veliko fizično obremenitvijo. To je lahko zdrs stopala iz stopnice lestve, robnik na pločniku in patološka stranska upogibnost pri hoji v visokih petah (z nagibanjem stopala navznoter, gleženj pa na zunanji strani).

Pri profesionalnih športnikih je raztezanje Ahilove tetive posledica stanjšanja ligamentnih vlaken s stalnim fizičnim naporom. Da bi preprečili tovrstne športne poškodbe, lahko le trajno zdravljenje, ki je namenjeno krepitvi tetive in ligamentnih aparatov. Zahteva masažo, akupunkturne učinke in regulacijo športnikove prehrane.

Najpogostejši vzroki raztezanja pete tetive so:

  • redčenje in degeneracija vezi;
  • nenadna maksimalna kontrakcija mišičnih vlaken;
  • udarec;
  • nenaraven položaj stopala v kombinaciji s fizičnim naporom na njej;
  • počasen nagib (vnetje kite na ozadju številnih mikroskopskih poškodb).

Dejavniki tveganja vključujejo nepravilno tvorbo loka stopala ali pestnice (lahko se razvijejo v vsaki starosti ob visokih čevljih), ukrivljenost nog, delna atrofija mišičnih vlaken gastronemijske mišične skupine in ligamentni aparat (zaradi nezadostnega gibanja).

Simptomi raztezanja Ahilove tetive

Simptomi raztezanja Ahilove tetive se lahko pojavijo nenadoma (z masivno poškodbo) ali pa se razvijejo postopoma, če je poškodovano območje zanemarljivo. Če ne upoštevamo prvih manjših znakov, se lahko razvije klinična slika vnetnega procesa in omejena gibljivost v gleženjskem sklepu.

Poleg tega v kroničnem zanemarjenem procesu poteka postopna zamenjava tetivnih vlaken z brazgotinskim vezivnim tkivom, ki nima elastičnosti in zmožnosti vzdržati oblazinjenje tovora. Posledično lahko nastanejo predpogoji za rupturo Ahilove tetive.

Prvi znaki raztezanja:

  1. akutna bolečina z občutki rezanja v območju nad peto;
  2. povečano otekanje okoliškega tkiva okoli gležnja;
  3. gibanje z upogibanjem s stopalom, ko poskušate dvigniti prste proti spodnjemu delu noge.

Najpogostejše mesto raztezanja je na razdalji 50 mm od vdolbine na pestnicah. Med bolniki prevladujejo osebe, stare od 25 do 45 let. Za izključitev zlomov razpok v sklepnem delu je potrebna radiografija. Rentgenske žile za striženje Ahilove tetive ni vidno. Če je potrebno, se lahko obseg poškodbe oceni z uporabo ultrazvočnih in tomografskih študij.

Metode zdravljenja za sev Ahilove tetive

V začetni fazi zdravljenja raztezanja je Ahilova tetiva naslednji ukrepi:

  • imobilizacija gležnja, razen kakršne koli mobilnosti v njem;
  • hladno v prvih 36 urah, toplo segrevanje stisne po tem času za 72 ur;
  • jemanje nesteroidnih protivnetnih zdravil za zmanjšanje bolečin (ortofen, baralgin, ibuprofen);
  • tesen povoj in izključitev telesne aktivnosti za 2 - 3 mesece od datuma poškodbe.

V prihodnosti je potreben rehabilitacijski tečaj, ki bo pomagal preprečiti ponavljajoče se poškodbe in raztezanje Ahilove tetive. To bo zahtevalo izbiro udobnih ortopedskih čevljev, upoštevanje pravil za porazdelitev telesne dejavnosti in izvajanje posebne fizikalne terapije. Strokovnjak za ročno zdravljenje lahko priporoči terapevtsko masažo, akupunkturno akupunkturo, posebne vaje. Vse to bo pomagalo preprečiti razvoj kontraktur (omejena gibljivost) in razvoj brazgotine iz vezivnega tkiva.

Brezplačno posvetovanje z zdravnikom. Ne veste, kaj zdravnik za vas, pokličite +7 (495) 505-30-40 bomo povedali.

Raztezanje Ahilove tetive: možnosti zdravljenja

Raztegovanje Ahila je problem, s katerim se srečujejo tako športniki kot navadni ljudje v vsakodnevnih situacijah. Po statističnih podatkih najpogosteje bolniki, stari od 25 do 50 let, trpijo za določeno poškodbo.

Razlogi

Patogeneza poškodb ligamentov temelji na zmanjšanju števila kolagenskih vlaken v strukturi kite ali na njihovem raztezanju v ozadju vpliva provokacijskega faktorja.

V domačem okolju je vzrok problema lahko:

  • Padanje pri nošenju pete z obračanjem stopal na stran.
  • Drsenje od koraka.
  • Padec z pločnika.

V vseh primerih pride do ostrega mehanskega učinka na posamezna Ahilova vlakna, ki krši njihovo integriteto. Rezultat je povečanje klinične slike.

Preiskovalni dejavniki:

  • Genetska predispozicija.
  • Anomalije razvoja mišično-skeletnega sistema.
  • Pogoste poškodbe.
  • Prekomerna teža.

Pri športnikih je patologija posledica kronične obremenitve tetive, kar vodi v postopno tanjšanje strukture. V odsotnosti profilaktičnega zdravljenja lahko vsako usposabljanje brez ustreznega ogrevanja povzroči raztezanje.

Simptomi

Simptomi raztezanja Ahilovih vlaken ostanejo nespecifični zaradi standardnega mehanizma poškodbe. Resnost znakov patologije je odvisna od stopnje poškodbe ligamenta, mehanizma problema in posameznih značilnosti posameznega bolnika.

Simptomi raztezanja Ahilove tetive:

  • Akutna bolečina na hrbtni strani pete, ki se lahko premakne do stopala in navzgor skozi želodčno mišico.
  • Lokalno otekanje.
  • Poslabšanje funkcije, dokler ni mogoče izvesti običajnega koraka.

Poleg tega lahko pride do rdečice kože nad prizadeto strukturo in povečanja lokalne telesne temperature. Oba simptoma sta povezana z dotokom nove krvi.

Razvrstitev

Klasifikacija raztezanja kite temelji na stopnji poškodbe kolagenskih svežnjev, ki zagotavljajo osnovne funkcije ustrezne strukture. Glede na resnost patologije se bodo zdravljenje bolnikov in rehabilitacija razlikovali.

Stopinje:

  1. Prišlo je do poškodbe posameznih vlaken v svežnju, kar vodi do pojava bolečine, vendar se dobro odziva na terapijo.
  2. Približno polovica vlaken v tetivi se uniči, medtem ko se sklep med robovi ohrani.
  3. Popolna ruptura ligamenta. Zahteva kirurški poseg.

Raztezanje je kot tak prvi korak v razvoju ustreznega problema. Patologija se dobro odziva na zdravljenje in ne zahteva operacije.

Prva pomoč

Prva pomoč pri raztegovanju katere koli kite, vključno z Ahilom, je imobilizacija (imobiliziranje) prizadetega območja, nanašanje mrazu in odvzemanje analgetikov.

Izključitev motorične aktivnosti pomaga preprečiti napredovanje loma vlaken. Lokalni mraz zagotavlja zaviranje dotoka novih delov krvi, kar ne dopušča izrazite zabuhlosti.

Kateri zdravnik zdravi vretenost Ahilove tetive?

Raztezanje opisane tetive se obravnava tako v ambulantnem okolju kot v bolnišnici. 50-60% bolnikov se ne obrne na zdravnika, izvaja pa terapijo doma. Vendar pa morate razumeti, da je zanemarjanje simptomov z uporabo izključno folk zdravil polno poslabšanja stanja bolnika. Raztezanje lahko opravi družinski zdravnik, travmatolog ali ortoped.

Diagnostika

Odkrivanje patologije ni težko. Zdravnik med obiskom bolnika zbere anamnezo, pojasni mehanizem poškodbe, opravi pregled prizadetega območja.

Na podlagi pritožb in vidnih sprememb na področju patologije (edem, pordelost, subluksacija) se ugotovi predhodna diagnoza.

Da bi pojasnili prisotnost raztezanja Ahilove vezi, lahko dodatno uporabite naslednje diagnostične postopke:

  • Splošna in biokemijska analiza krvi.
  • Radiografija prizadetega območja. Razlog - potreba, da se izključijo druge patologije mišično-skeletnega sistema.
  • Ultrazvočna diagnoza. S pomočjo ultrazvoka zdravnik dodatno pregleda stanje bližnjih sklepov in določi prisotnost proste tekočine.

Če je potrebno, lahko zdravnik predpiše dodatne preglede za spremljanje delovanja drugih organov in sistemov.

Zdravljenje

Okrevanje bolnika je namenjeno izboljšanju mikrocirkulacije v prizadetem območju in lajšanju bolečin. Poleg zgoraj opisanih metod za stabilizacijo bolnikovega stanja v zgodnjih fazah patologije potrebuje človek kompleks terapevtskih ukrepov.

Načela zdravljenja raztezanja Ahilove tetive:

  • Odprava telesne dejavnosti. Dva ali tri tedne bolnik hodi v mavcu.
  • Lajšanje bolečine. Odpravljanje nelagodja se pojavi s pomočjo Ibuprofena, diklofenaka, baralgina in drugih zdravil.
  • Segrevanje prizadetih območij. Termični postopki so prikazani šele po 72 urah od trenutka poškodbe.
  • Uporaba sredstev za izboljšanje mikrocirkulacije (Actovegin, Tivortin).

Pomembno vlogo pri okrevanju bolnikov imajo fizikalna terapija in fizioterapija. S pomočjo ustrezno izbranih vaj, ultrazvoka in magnetne obdelave je mogoče normalizirati stanje bolnikov in pospešiti njihovo popolno okrevanje.

Folk terapija

Tradicionalna medicina se lahko uporablja za blago raztezanje Ahilove tetive, vendar le kot pomožna metoda zdravljenja.

Netradicionalna sredstva so namenjena počasnemu, a varnemu začetku učinkovanja. Zato v pogojih ostre bolečine ljudska medicina ne zagotavlja vedno doseganja želenega rezultata.

Možni recepti:

  • Stiskanje listov zelja.
  • Alkohol obrišite.
  • Notranji sprejem koprivne juhe.
  • Lokalno segrevanje s suho soljo.

Pred uporabo katerega koli od teh orodij se posvetujte z zdravnikom.

Preprečevanje

Preprečevanje raztezanja Ahilove tetive temelji na izključitvi vpliva provokacijskih dejavnikov. Priporočljivo je, da se zmerno zabavate, redno opravljate preventivne preglede, uživate v celoti.

Raztegovanje Ahilove vezi je problem, ki lahko vpliva na vsako osebo. Počitek in ustrezno zdravljenje bolečega stopala omogočata pospešitev procesa rehabilitacije z obnovo poškodovane strukture.

Raztrganje Ahilove tetive

Splošne informacije

Razpoke Ahilove tetive se najpogosteje pojavijo pri športnikih in ljudeh, ki vodijo aktivni življenjski slog, starih od 30 do 55 let. Ta starostna skupina je ogrožena, ker so taki bolniki še vedno precej aktivni, vendar sčasoma postanejo njihove kite bolj tog in postopno oslabijo.

Praviloma se to zgodi pri izvajanju dejanj, ki zahtevajo ostro pospeševanje ali spremembo smeri (npr. Košarka, tenis itd.). Bolniki običajno opisujejo ostro bolečino v območju pete, kot da bi jih "udarili s palico v območju Ahilove tetive". Akutna ruptura Ahilove tetive se diagnosticira med pregledom bolnika, rentgenska slika v tem primeru ni zelo učinkovita.

Ahilova tetiva je največja in najmočnejša tetiva v telesu (sl. 1). Lahko prenese obremenitev, ki je 2-3 krat večja od telesne teže pri normalni hoji, tako da je povrnitev normalnega dela Ahilove tetive izjemno pomembna.

Raztrganje Ahilove tetive je mogoče uspešno zdraviti brez kirurškega posega. V obeh primerih je treba obravnavati v skladu z vsemi pravili in predpisi. Nedavne študije kažejo, da nekirurško in kirurško zdravljenje ruptur Ahilove tetive vodi do enakih rezultatov.

Zaradi kirurškega zdravljenja je možno nekoliko hitrejše okrevanje in nižji odstotek ponovnega pojava. Vendar pa je kirurški poseg lahko povezan z zelo resnimi zapleti, kot je na primer okužba ali težave z zdravljenjem pooperativnih ran.

Zato je lahko konzervativno zdravljenje bolj za ljudi s sladkorno boleznijo in žilnimi boleznimi, kot tudi za maligne kadilce.

Slika 1: Ahilova tetiva

Mehanizem poškodbe in klinična slika

Odmori se ponavadi pojavijo, ko športnik v pripravi na odganjanje obremeni Ahilovo tetivo. To se lahko zgodi, če se smer gibanja nenadoma spremeni, ko začnete tekati ali se pripravljate na skok (sl. 2).

Odmori so posledica dejstva, da mišice noge ustvarjajo ogromno napor skozi Ahilovo tetivo v procesu gibanja telesa. V času poškodbe pacienti čutijo ostro bolečino v hrbtu spodnjega dela noge ali stopala, mnogi opisujejo ta občutek, kot da so ga zadaj udarili s palico, in pogosto se sliši klik.

Po poškodbi se pojavi mesto depresije ali deformacije vzdolž Ahilove tetive, edema in hematoma. Bolniki hodijo, šepajo po poškodovanem okončini, ne morejo stati na prste. Delna ruptura Ahilove tetive ni pogosta.

Boleče tendonitis (vnetje) Ahilove tetive ali delna ruptura telečjih mišic (gastrocnemius), ko se pridružijo Ahilovi tetivi, lahko povzroči tudi bolečino na tem področju. Bolečine med razpokom Ahilove tetive lahko hitro preidejo in takšno poškodbo med začetnim pregledom v sobi za nujno pomoč lahko obravnavamo kot raztezanje.

Sl. 2. Mehanizem poškodbe - ostra sprememba v smeri največje obremenitve Ahilove tetive

Slika 3: Maksimalna hoda - dvig pete

Klinični pregled

Prekinitev Ahilove tetive se lahko med pregledom zelo hitro diagnosticira pri specialistu. Najpogostejša lokalizacija zlomov je 2,0-5,0 cm nad mestom pritrditve tetive na kalcanus. Glavni način za ugotavljanje prisotnosti ali odsotnosti rupture Ahilove tetive je izvedba Thompsonovega testa.

Bolnik se postavi na želodec, tako da stopala visijo ohlapno od roba kavča, nato pa zdravnik stisne tele mišice. Če celovitost kite ni zlomljena, se bo stopalo dvignilo. Če pride do rupture kite, ne bo gibanja.

Pogosto pacienti pomotoma verjamejo, da njihova tetiva deluje normalno, če lahko premikajo stopalo gor in dol. Vendar je to možno le v sedečem položaju, saj okoliške mišice in kite niso poškodovani.

Ko poskušate nogo dvigniti v stalen položaj in se prenašanje teže prenese na poškodovan ud, se pojavijo bolečine in šibkost. Če pride do razpoke Ahilove tetive, bo pacientu zelo težko stati na prstih, kar koli se imenuje STAMP test. Občutljivost in cirkulacija stopala in gležnja ponavadi ne trpita.

Raziskovalne metode

Pri akutni rupturi tetive klinični pregled najpogosteje zadostuje za diagnozo. Radiografija je lahko koristna le, če sumite na zlome kalcanusa (stanje, v katerem se Ahilova tetiva loči od kalcneusa s svojim fragmentom).

Vrzel se lahko vidi na ultrazvoku ali MRI. Vendar pa te študije niso potrebne za akutne prekinitve, razen v primerih, ko obstaja določena negotovost glede diagnoze. Te metode pregleda so zelo uporabne pri dolgotrajnih zlomih ali kroničnih boleznih Ahilove tetive.

Zdravljenje

Raztrganje Ahilove tetive je mogoče zdraviti brez operacije in operativno. Obe metodi zdravljenja imata svoje prednosti in slabosti. Nedavne študije so pokazale, da nekirurško in kirurško zdravljenje ruptur Ahilove tetive daje enakovredne rezultate.

Izbira metode zdravljenja je odvisna od posameznega primera in bolnika. Pomembno je razumeti, da je treba zdraviti razpoke Ahilove tetive. Začetno (ignorirano) rupturo Ahilove tetive vodi do negativnih posledic, kot je kronični bolečinski sindrom, šepavost, okvarjena funkcija poškodovanega okončine. Poleg tega so dolgotrajne prekinitve veliko težje zdraviti, rezultati zdravljenja pa so slabši, čas rehabilitacije pa se prav tako povečuje.

Zdravnik pomaga naravi samo pri obnovi celovitosti Ahilove tetive, njena naloga je ustvariti udobne pogoje za proces regeneracije, in sicer združiti zlomljene konce tetive in jih v času, potrebnem za okrevanje, onemogočiti. Z konzervativno metodo zdravljenja doseže težnja kosti, da se tetiva med seboj približa s položajem stopala, med operativno metodo pa konice tetive šiva z nitmi.

Nekirurško zdravljenje

S to metodo zdravljenja se stopalo odstrani in fiksira v položaju ekvinusa (stopalo v položaju največje plantarne upogibnosti). V tem položaju je stopalo največja konvergenca prostih koncev Ahilove tetive. Za to lahko uporabimo omet (polimer) ali trdo zgibno zarezo za gleženj z možnostjo nastavitve kota in blazinico pete.

S konservativnim zdravljenjem je rehabilitacija lahko bolj agresivna - bolnikom je dovoljeno delno obremenitev poškodovanega telesa od prvega dne, vendar je polna obremenitev dovoljena šele po 6 tednih od trenutka poškodbe. Sodobni rehabilitacijski protokoli so namenjeni najzgodnejši aktivaciji pacientov, hkrati pa ščitijo poškodovano tetivo pred pomembnim stresom, ki lahko povzroči razpok ali raztezanje zdravilne tetive.

Izjemno pomembno je, da s tem pristopom ohranimo delovanje mišic noge. Potrebno je spremljati stanje tetive ves čas nekirurškega zdravljenja. To lahko storite s kliničnim pregledom in / ali ultrazvokom. Če obstajajo znaki razhajanja koncev kite ali pomanjkanja fuzije, je treba upoštevati možnost kirurškega zdravljenja.

Glavna prednost nekirurškega zdravljenja je odsotnost kosov in lukenj na tem področju, zato ni težav z celjenjem ran ali okužbo. Okužba ran po operaciji na Ahilovi tetivi lahko privede do resnih zapletov, zato je pri mnogih bolnikih, zlasti pri bolnikih s sladkorno boleznijo, vaskularnih boleznih in pri tistih, ki kadijo dolgo časa, treba upoštevati možnost nekirurškega zdravljenja.

Glavna pomanjkljivost nekirurškega zdravljenja je, da je okrevanje nekoliko počasnejše. Polno okrevanje se pojavi 2-4 tedne kasneje kot pri kirurškem zdravljenju. Poleg tega s konzervativno zdravljenje poveča tveganje za ponavljajoče razpoke tetive. Ponavljajoče se solze se običajno pojavijo 8–18 mesecev po začetni poškodbi.

Kirurško zdravljenje

Kirurško zdravljenje rupture Ahilove tetive se začne z odprtjem kože in prepoznavanjem raztrgane tetive. Nato se zlomijo konci, da se ustvari stabilna struktura. To lahko naredimo s standardno metodo popravila Ahilove tetive ali z uporabo mini-invazivne metode (z mini-zarezami in kožnimi preboji).

Odprto okrevanje Ahilove tetive

Okrevanje Ahilove tetive se najpogosteje izvaja skozi kožni rez, ki je narejen v projekciji rupture tetive na zadnji strani golenice. Razpoka Ahilove tetive je dosežena, gobasti konci so ekonomsko razrezani, očiščeni in pripravljeni za šivanje. Noga se postavi v položaj maksimalne plantarne upogibnosti, tako da je napetost tetive minimalna, in zlomljeni konci tetive so čim bližje, po katerem se pojavijo šivi. Po šivanju koncev tetive se rana temeljito opere, krvavitev se kontrolira, šivi, aseptična obloga, elastična kompresija in imobilizacija se nanesejo na kožo z obližem ali trdo rezo. Lokalno hladno. (glejte sliko 1).

Možna pomanjkljivost odprtega obnašanja rupture Ahilove tetive je problem celjenja ran, ki lahko povzroči globoko okužbo, ki jo je težko odpraviti, ali boleče pooperativno brazgotino.

Slika 1: Odprto popravilo rupture Ahilove tetive

Mini-invazivna metoda okrevanja Ahilove tetive

Druga metoda za ponovno vzpostavitev Ahilove tetive je skozi mini 'incizijo kože. V tem primeru je v projekciji rupture tetive narejen majhen horizontalni zarez 1,5–2,0 cm, prosti konci kite pa se spravijo v rano, ohlapni konci se ekonomično režejo, očistijo in pripravijo za šivanje.

Skozi luknjice na koži se konci kite spnejo na razdalji od 2,0 do 4,0 cm od mesta raztrganja, stopalo se odstrani do položaja maksimalne plantarne upogibnosti, tako da je napetost kite minimalna, zlomljeni konci tetive pa so čim bližje, nato se pojavijo šivi.

Po šivanju koncev tetive se rana temeljito opere, krvavitev se kontrolira, šivi, aseptična obloga, elastična kompresija in imobilizacija se nanesejo na kožo z obližem ali trdo rezo. Lokalno hladno.

Prednosti te tehnike so manjša poškodba mehkega tkiva, manj tvorbe brazgotin in boljši kozmetični učinek. Pomanjkljivosti vključujejo večje tveganje poškodbe suralnega živca, saj so, v nasprotju z odprto operacijo, šivi nameščeni brez odpiranja celotne dolžine kite, zaradi česar je težko videti, če je živčni del na kirurškem področju.

Živci, ki so potencialno poškodovani, bodo povzročili otrplost na zunanji površini hrbta stopala, v bližini malega prsta. Ni izključeno, da sama kita ne more biti tako močna kot pri odprti tehniki, kar lahko vodi do hitrejšega ponovnega razpoka. (glejte sliko 2)

Slika 2: mini-invazivna metoda za obnovitev Ahilove tetive

Koristi kirurškega zdravljenja Ahilove tetive vključujejo naslednje:

  • hitrejše okrevanje
  • možnost zgodnjega gibanja v mišicah noge, zato je rehabilitacijski program lahko bolj agresiven
  • nižji odstotek ponovnega rupture (odstotek ponovnega rupture je pri bolnikih po operaciji (2-5%) bistveno nižji kot v preteklih konzervativnih terapijah (8-12%)

Možni zapleti kirurškega in konzervativnega zdravljenja

  • asimetrični hod (ki vodi do bolečin na drugih območjih)
  • globoka venska tromboza spodnjih okončin
  • pljučna tromboembolija
  • neuspeh Ahilove tetive
  • ponavljajoči se odmori

Zapleti po kirurškem zdravljenju

Celjenje ran

Čeprav je to običajno pogost zaplet pri večini operacij, so zapleti pri celjenju ran še posebej nevarni pri okrevanju Ahilove tetive. Ker je v območju Ahilove tetive malo mehkih tkiv in je to območje kože namerno slaba. Posledično lahko kakršna koli težava pri celjenju ran enostavno vpliva na samo kito. Pri večini bolnikov obstaja ocena 2-5% tveganja za težave pri celjenju ran. Vendar pa je to tveganje znatno večje pri kadilcih in bolnikih s sladkorno boleznijo.

Okužba

Globoka okužba po okrevanju Ahilove tetive je lahko velik problem. Pogosto pride do okužbe, če obstaja problem celjenja ran, ki bakterijam iz zunanjega sveta omogoča okužbo obnovljene Ahilove tetive. Zdravljenje lahko zahteva ne le antibiotike, temveč tudi morebitno odstranitev vseh šivov in, v nekaterih primerih, odstranitev kite. Kadilci in diabetiki so po operaciji povečali tveganje za hudo okužbo rane, da bi obnovili Ahilovo tetivo.

Poškodbe živcev / nevritis

Utrujenost kože v pooperativni brazgotini je pogost zaplet. Bolj resen problem je poškodba živcev, ki je odgovorna za delovanje mišic ali senzorično kontrolo. To se lahko zgodi, če je živce vpleteno v šivanje ali je poškodovano zaradi instrumenta pri izvajanju operacije. Poškodba enega izmed živcev stopala pogosto povzroči nevritis (boleče vnetje živca). Začetna poškodba živcev je lahko relativno majhna, na primer: živci, ki se raztezajo, ko se mehko tkivo potegne med operacijo; ali živca, ki se zaplete v brazgotino, ki nastane kot odziv na pooperativno krvavitev. Ta vrsta draženja živcev povzroča simptome, kot sta otrplost in / ali pekoč občutek vzdolž živca. Lokalizirana poškodba živcev je pogosto povezana s kirurškim rezom, pritisk na živčno poškodovano področje pa lahko povzroči akutno bolečino ali nelagodje vzdolž živca.

Rehabilitacija po rupturi Ahilove tetive

Standardna obnovitev

V prvih 6-8 tednih je noga imobilizirana v ometu ali ortozi, tako da se tetive in okoliška tkiva pravilno zacelijo. Poleg tega je treba tetivo zaščititi, ker je lahko zdravilna Ahilova tetiva še vedno prešibka, da bi zdržala obremenitev med normalno hojo. Po 6-8 tednih se bolnikovo stopalo postavi v odstranljiv čevelj, pogosto z rahlim dvigom pete, da se Ahilova tetiva nekoliko razbremeni.

Od te točke naprej se lahko bolnik začne hoditi, vendar počasi. Fizikalna terapija in fizioterapija, namenjena razvoju gibov in krepitvi tonusa mišic noge, se običajno začne 6-8 tednov po operaciji. Postopoma se dvig pete odstrani v nekaj tednih, zaradi česar se stopalo vrne v nevtralni položaj. V primeru standardnega okrevanja lahko bolnik ponovno normalno obleče 9–14 tednov po operaciji.

Mlajšim pacientom in profesionalnim športnikom je pokazana bolj agresivna športna rehabilitacija po prelomu Ahilove tetive, vendar pod pogojem, da so disciplinirani.

Spodaj je primeren načrt rehabilitacije po korakih, ki vam bo pomagal pri hitrejšem in učinkovitejšem okrevanju po rupturi Ahilove tetive.

V idealnem primeru se rehabilitacija najbolj učinkovito izvaja v specializiranih centrih pod vodstvom profesionalnih rehabilitacijskih terapevtov.

Teden 0-2

Palčka je pritrjena pod kotom 20 stopinj plantarne upogibnosti (ali pa je peta 2 cm dvigala nameščena pod peto v naramnico). Aksialna obremenitev stopala je prepovedana. Hoja v stanovanju z berglami. V primeru kirurškega posega se v tem obdobju opravi zavijanje. Preprečevanje tromboze.

2-4. Teden

Batak je še vedno v plantarni fleksiji. Vaja se začne večkrat na dan brez pnevmatike. Vaje sestavljajo tihi nihajni gibi (gor in dol) gležnja, ki poskušajo ohranjati Ahilovo tetivo v nevtralnem položaju (90 stopinj). Poleg tega naredijo inverzijo in iztekanje stopala, pa tudi noge, z rahlo plantarno upogibnostjo. Aksialna obremenitev stopala je prepovedana. Hoja z berglami. Preprečevanje tromboze.

4-6. Teden

Dovoljeno je povečati obremenitev stopala. Hoja z odmerjeno obremenitvijo operiranega okončine. Nadaljujte z izvajanjem zgoraj navedenih vaj in morate nositi pnevmatiko podnevi in ​​ponoči. Preprečevanje tromboze.

6-8. Teden

Očistite peto in še naprej nosite pnevmatiko. Vadba napreduje: s počasnim raztezanjem tetive pri 90 stopinjah. Dodane so vaje za odpornost - za krepitev mišic noge. Preprečevanje tromboze.

8.-12. Teden

Malo po malo odbijamo od pnevmatike, po potrebi uporabimo bergle. Količina gibanja, stabilnosti in propriocepcije se postopoma optimizira. Dodane so bile vaje na balansirni blazinici.

Pomembno je razumeti, da je za vrnitev na prejšnjo aktivnost potrebno počakati na popolno ozdravitev Ahilove tetive.

Preprečevanje poškodbe Ahilove tetive

Opravljanje naslednjih preprostih korakov vam bo pomagalo znatno zmanjšati tveganje poškodb Ahilove tetive.

  • ogrejte pred treningom
  • Pred treningom uporabite mazilo za športno segrevanje
  • specializirani čevlji
  • uporabite ortopedske vložke po meri
  • merite stopnjo telesne aktivnosti s svojo starostjo in stopnjo telesne pripravljenosti
  • po treningu se prepričajte, da se raztezate
  • po raztezanju uporabite hladno
  • če se med vadbo in po njej pojavi nelagodje, se posvetujte z zdravnikom

Prva pomoč za razpok Ahilove tetive

Če ste imeli rupturo Ahilove tetive ali se vam zdi, da je nekaj narobe, morate izvesti naslednje korake

  • ustavite usposabljanje
  • nanesite hladno na področje Ahilove tetive
  • jemljite zdravila proti bolečinam
  • dajo poškodovanemu telesu povišan položaj (stopalo nad srcem)
  • ne poskušajte stopiti na poškodovane okončine
  • pokličite rešilca ​​ali se odpravite v bolnišnico