Glavni / Rehabilitacija

Spinalna punkcija

Punkcija hrbtenjače. Takšna strašna fraza se pogosto sliši v zdravniški ordinaciji in postane še bolj strašna, če vas ta postopek zadeva. Zakaj zdravniki prebadajo hrbtenjačo? Ali je takšna manipulacija nevarna? Katere informacije je mogoče pridobiti med študijo?

Prva stvar, ki jo je treba razumeti, ko gre za prebadanje hrbtenjače (ker se ta postopek pogosto imenuje bolnik), ne pomeni punkcije tkiva organa osrednjega živčnega sistema, temveč le vnos majhne količine cerebrospinalne tekočine, ki spira hrbtenjačo in možgane.. Takšna manipulacija v medicini se imenuje hrbtenica ali lumbalna punkcija.

Kaj je za hrbtenično punkcijo storjeno? Cilji takšne manipulacije so lahko tri - diagnostična, analgetična in terapevtska. V večini primerov se lumbalna hrbtenična punkcija izvede za določitev sestave cerebrospinalne tekočine in pritiska v spinalnem kanalu, ki posredno odraža patološke procese, ki se pojavljajo v možganih in hrbtenjači. Vendar pa lahko strokovnjaki opravijo punkcijo hrbtenjače za terapevtske namene, na primer za vnos zdravil v subarahnoidni prostor, za hitro zmanjšanje pritiska hrbtenice. Prav tako ne pozabite na to metodo anestezije, kot je spinalna anestezija, ko se anestetiki injicirajo v spinalni kanal. To omogoča izvedbo velikega števila kirurških posegov brez uporabe splošne anestezije.

Glede na to, da je v večini primerov punkcija hrbtenjače dodeljena posebej za diagnostične namene, gre za to vrsto raziskav, ki bodo obravnavane v tem članku.

Zakaj je punkcija

Lumbalna punkcija za študij cerebrospinalne tekočine, ki vam omogoča diagnozo nekaterih bolezni možganov in hrbtenjače. Najpogosteje je ta manipulacija predpisana za sum:

  • okužbe centralnega živčnega sistema (meningitis, encefalitis, mielitis, arahnoiditis) virusne, bakterijske ali glivične narave;
  • sifilitična, tuberkulozna poškodba možganov in hrbtenjače;
  • subarahnoidna krvavitev;
  • absces centralnega živčnega sistema;
  • ishemična, hemoragična kap;
  • poškodbe možganov;
  • demijelinacijske lezije živčnega sistema, na primer multipla skleroza;
  • benigni in maligni tumorji možganov in hrbtenjače, njihove membrane;
  • Hyena-Barrejev sindrom;
  • drugih nevroloških bolezni.

Kontraindikacije

V primeru volumskih poškodb posteriorne lobanje lobanje ali časovnega režnja možganov je prepovedano jemati lumbalno punkcijo. V takih situacijah lahko celo majhno število vzorcev cerebrospinalne tekočine povzroči izločanje možganskih struktur in povzroči kršitev možganskega debla v velikem okcipitalnem foramenu, kar vodi do takojšnje smrti.

Prav tako je prepovedano izvajati ledveno punkcijo, če ima bolnik gnojno-vnetne lezije kože, mehkih tkiv in hrbtenice na mestu vboda.

Relativne kontraindikacije so izrazite deformacije hrbtenice (skolioza, kifoskolioza itd.), Saj to povečuje tveganje zapletov.

Previdno, punkcija predpisana za bolnike z motnjami krvavitve, tisti, ki jemljejo zdravila, ki vplivajo na reologijo krvi (antikoagulanti, antitrombotični agenti, nesteroidni protivnetna zdravila).

Pripravljalna faza

Postopek lumbalne punkcije zahteva predhodno pripravo. Prvič, bolniku so predpisani klinični in biokemični testi krvi in ​​urina, ugotovljeno pa je tudi stanje sistema strjevanja krvi. Preglejte in palpirajte ledveno hrbtenico. Prepoznavanje morebitnih deformacij, ki lahko ovirajo vbode.

Svojemu zdravniku morate povedati o vseh zdravilih, ki jih jemljete ali ste jih pred kratkim uporabljali. Posebno pozornost je treba nameniti zdravilom, ki vplivajo na strjevanje krvi (aspirin, varfarin, klopidogrel, heparin in druga antitrombotična sredstva in antikoagulanti, nesteroidna protivnetna zdravila).

Zdravnika morate obvestiti tudi o možnih alergijah na zdravila, vključno z anestetiki in kontrastnimi sredstvi, nedavnimi akutnimi boleznimi in prisotnostjo kroničnih bolezni, saj so nekateri od njih lahko kontraindikacija za študijo. Vse ženske v rodni dobi morajo zdravnika obvestiti o možni nosečnosti.

Prepovedano je jesti 12 ur pred postopkom in piti 4 ure pred punkcijo.

Metoda punkcije

Postopek se izvaja v položaju bolnika, ki leži na boku. Nožice je treba kolena in kolka čim bolj upogniti, spraviti v želodec. Glava mora biti čim bolj upognjena naprej in blizu prsnega koša. V tem položaju se medvretenčni prostori dobro razširijo in strokovnjaku bo lažje priti iglo na pravo mesto. V nekaterih primerih se punkcija izvaja v položaju bolnika, ki sedi z najbolj zaobljenim hrbtom.

Specialist izbere mesto punkcije s pomočjo spinalne palpacije, da ne poškoduje živčnega tkiva. Hrbtenjača v odrasli osebi se konča pri 2. stopnji ledvenega vretenca, pri ljudeh z nizko rastjo, pa tudi pri otrocih (vključno z novorojenčki) je nekoliko daljša. Zato se igla vstavi v medvretenčni prostor med 3 in 4 ledvenimi vretenci ali med 4 in 5. To zmanjša tveganje zapletov po punkciji.

Ko je koža obdelana z antiseptičnimi raztopinami, poteka lokalna infiltracijska anestezija mehkih tkiv z raztopino novokaina ali lidokaina z običajno brizgo z iglo. Po tem se lumbalna punkcija izvede neposredno s posebno veliko iglo z mandrinom.

Punkcijo opravimo na izbrani točki, zdravnik pošlje igljo sagitalno in rahlo navzgor. Pri globini približno 5 cm se občutek upira, sledi pa mu nenavadno iglo. To pomeni, da je konec igle padel v subarahnoidni prostor in lahko začnete zbirati liker. Da bi to naredil, zdravnik odstrani mandrine iz igle (notranji del, zaradi katerega je instrument nepropusten) in tekočina začne kapljati iz nje. Če se to ne zgodi, se morate prepričati, da je punkcija pravilno izvedena in igla pade v subarahnoidni prostor.

Po kompletu tekočine v sterilni epruveti se igla previdno odstrani in mesto punkcije se zapre s sterilno oblogo. V 3-4 urah po punkciji mora bolnik ležati na hrbtu ali na boku.

Študija cerebrospinalne tekočine

Prvi korak v analizi cerebrospinalne tekočine je ocena njegovega pritiska. Normalno delovanje v sedečem položaju - 300 mm. vode Art., V ležečem položaju - 100-200 mm. vode Čl. Praviloma se tlak ocenjuje posredno - s številom kapljic na minuto. 60 kapljic na minuto ustreza normalni vrednosti tlaka CSF v spinalnem kanalu. Pritisk se poveča v vnetnih procesih CNS, v tumorskih tvorbah, v venski kongestiji, hidrocefalusu in drugih boleznih.

Nato se tekočina zbere v dveh epruvetah po 5 ml. Nato se uporabijo za izvedbo potrebnega seznama študij - fizikalno-kemijskih, bakterioskopskih, bakterioloških, imunoloških, PCR-diagnostik itd.

Posledice in možni zapleti

V večini primerov postopek poteka brez posledic. Seveda je sama punkcija boleča, bolečina pa je prisotna samo na stopnji vstavljanja igle.

Pri nekaterih bolnikih se lahko pojavijo naslednji zapleti.

Postfunkcionalni glavobol

Šteje se, da določena količina CSF izteče iz odprtine po punkciji, posledično se zmanjša intrakranialni tlak in pojavi glavobol. Takšna bolečina spominja na napetostni glavobol, ima stalni bolečinski ali stiskalni značaj, zmanjšuje se po počitku in spanju. Opazujemo ga lahko 1 teden po punkciji, če se cefalgija po 7 dneh ohrani - to je priložnost, da se posvetujete z zdravnikom.

Traumatski zapleti

Včasih se lahko pojavijo travmatični zapleti punkcije, ko lahko igla poškoduje korenine spinalnih živcev in medvretenčne diske. To se kaže v bolečinah v hrbtu, ki se ne pojavi po pravilno opravljeni punkciji.

Hemoragični zapleti

Če se med punkcijo poškodujejo velike krvne žile, lahko pride do krvavitve, tvorbe hematoma. To je nevaren zaplet, ki zahteva aktivno medicinsko intervencijo.

Dislokacijski zapleti

Pojavijo se z velikim padcem tlaka likerja. To je mogoče ob prisotnosti volumetričnih formacij zadnje lobanje. Da bi se izognili takšnemu tveganju, je treba pred zaužitjem punkcije opraviti študijo o znakih motenj srednjih struktur možganov (EEG, REG).

Nalezljivi zapleti

Lahko se pojavijo zaradi kršitev pravil asepse in antisepse med punkcijo. Bolnik lahko razvije vnetje možganskih ovojnic in celo abscesov. Takšne posledice punktiranja so življenjsko nevarne in zahtevajo imenovanje močne antibiotične terapije.

Tako je punkcija hrbtenjače zelo informativna metoda za diagnosticiranje velikega števila bolezni možganov in hrbtenjače. Seveda so možni zapleti med in po manipulaciji, vendar so zelo redki, koristi punkcije pa daleč odtehtajo tveganje za razvoj negativnih posledic.

Kaj morate vedeti pred predrtjem hrbtenice

Za bolezni ali poškodbe organov in živcev osrednjega in perifernega živčnega sistema so lahko potrebni posebni pregledi. Ti vključujejo punkcijo hrbtenice. V kakšnih primerih se izvaja ta postopek, za kaj delajo in ali je nevarno?

Kaj je spinalna punkcija?

Punkcija hrbtenjače ali, kot se imenuje tudi, hrbtenična punkcija, je zbiranje cerebrospinalne tekočine (CSF) pod arahnoidno membrano hrbtenjače, to je iz subarahnoidnega prostora za diagnostične, anestetične ali terapevtske namene.

Nekateri ljudje zmedejo punkcijo z biopsijo, v kateri se odvzame kos tkiva preiskovanega organa. Zaradi tega obstaja neupravičen, pretiran strah pred tovrstno analizo. Pri punkciji se ne dogaja nič takega: samo pregled cerebrospinalne tekočine z možgani in hrbtenjačo je predmet pregleda.

Zakaj je potrebno prebodati hrbtenjačo

Diagnostika

Za diagnostične namene se punkcija izvaja, če se sumi na naslednje bolezni:

  • Krvavitev v subarahnoidnem prostoru, katerega vzrok je lahko:
    • poškodbe možganov;
    • možgansko kap zaradi pretrgane aneurizme možganov;
    • ishemična kap možganov ali hrbtenjače.
  • Infekcijske bakterijske in virusne bolezni osrednjega živčevja:
    • meningitis;
    • encefalitis;
    • arahnoiditis.
  • Multipla skleroza in druge bolezni, povezane z uničenjem plašča mielinskega živca.
  • Polinevropatija (npr. Poškodbe perifernih živcev pri Hyenna-Barrejevem sindromu).
  • Poškodbe hrbtenice.
  • Epiduralni absces.
  • Tumorji hrbtenjače itd.

V vseh zgoraj navedenih primerih ni potrebna punkcija, ampak le v tistih primerih, kjer drugi pregledi ne pomagajo. Če se lahko na primer z uporabo sodobnih natančnih strojnih preiskav z uporabo CT ali MRI odkrijejo adhezije, epiduralni absces, poškodbe ligamentov, zakaj potem vzeti punkcijo?

Za izvedbo diagnostičnega vzorčenja cerebrospinalne tekočine naj bo le, če simptomi bolezni kažejo na poškodbo ali razvoj patološkega procesa neposredno v možganih, hrbtenjači ali hrbteničnem kanalu.

Anestezija

  • Epiduralna anestezija se izvaja predvsem za anestezijo pred številnimi operacijami na sklepih in kosteh ter v nevrokirurgiji hrbtenice. Njegove prednosti so nedvomne:
    • ni popolne zaustavitve zavesti;
    • ni tako škodljiv za srčno-respiratorno dejavnost;
    • bolnik se hitreje okreva, ni tako slab kot po splošni anesteziji.
  • Epiduralno anestezijo uporabljamo tudi za zelo močne nevrogene in smrtne bolečine.
  • Možna je celo epiduralna anestezija med porodom.

Terapija

Priporočljivo je injicirati terapevtske droge s spinalno punkcijo:

  • Pri boleznih hrbtenjače in možganov, ker prisotnost encefalične pregrade povzroči, da je intravensko dajanje zdravil neuporabno. Zdravljenje encefalitisa, meningitisa, abscesa možganov ali hrbtenjače poteka z dajanjem zdravila v epiduralni prostor.
  • Za hude poškodbe ali bolezni, ki zahtevajo najhitrejše delovanje zdravila.

Kdo je punkcija

Punkcija je kategorično nesprejemljiva za vse možne dislokacije možganov (premiki, zagozditev enega dela možganov na drugega, stiskanje hemisfer v možganih itd.). Punkcija je še posebej preobremenjena s smrtnim izidom, ko je mediana možganov ali časovni reženj izpodrinjena.

  • Tudi v primeru okvarjenega strjevanja krvi je nevarno izvrtanje. Dva do tri tedne pred punkcijo je treba prekiniti jemanje antikoagulantov in različnih zdravil za redčenje krvi (aspirin, NSAID, varfarin itd.).
  • Prisotnost gnojnih abscesov, ran in ranic, pustularni izpuščaj na spodnjem delu hrbta - tudi osnova za odpravo punkcije.

Kako ujeti

Da ne bi poškodovali hrbtenjače, se punkcija pri odraslih odvzame med drugim in tretjim ledvenim vretencem, pri otrocih pa med tretjim in četrtim. To je mogoče razložiti z dejstvom, da se hrbtenjača pri odraslih običajno razteza do ravni drugega vretenca, pri otrocih pa je lahko nižja do tretjega.

Zato se punkcija hrbtenjače imenuje tudi lumbalna.

Za punkcijo uporabite posebne dolge igle Bira ojačane oblike (debele stene) z mandrinom (stylet).

Priprava na punkcijo

Pred zbiranjem tekočine za analizo je treba opraviti pregled:

  • opraviti splošne in biokemične preiskave krvi in ​​urina;
  • naredite koagulogram krvi;
  • sprememba tlaka fundusa in intrakranialnega tlaka;
  • z nevrološkimi motnjami, cerebralnimi znaki, ki kažejo na motnje - CT ali MRI možganov;
  • druge študije, ki jih je predpisal zdravnik.

Kako poteka hrbtenična punkcija?

  • Bolnik leži na boku na trdem kavču, kolena so mu nagnjena v želodec, hrbet pa je kolikor je mogoče. Dovoljeno je tudi sedenje.
  • Površina spodnjega dela hrbta je obdelana z raztopino joda.
  • Iglo se vstavi v medvretenčno vrzel med drugim in tretjim (tretjim in četrtim otrokom) vretencem, na ravni spinoznih procesov, nekoliko navzgor.
  • Na začetku napredovanja igle se kmalu pojavi pregrada (to so vertebralni vezi), ko pa preidejo 4 do 7 cm (približno 2 cm pri otrocih), igla pade pod membrano in se nato prosto giblje.
  • Na tej ravni se premik ustavi, odstrani mandrin in s kapljanjem kapljic brezbarvne tekočine iz nje prepričamo, da je cilj dosežen.
  • Če tekočina ne kaplja in igla počiva na trdni snovi, jo previdno vrnete nazaj, ne da bi jo povsem odstranili iz podkožnega sloja, in ponovite uvod z rahlim spreminjanjem kota.
  • Cerebrospinalna tekočina se zbira v epruveti, prostornina ograje je 120 g.
  • Če je potrebno pregledati epiduralni prostor, da bi videli adhezije in tumorje, ali stanje vretenčnih vezi, izvedemo trikanalno epiduroskopijo (solna raztopina se dovaja skozi en kanal, igla za kateter preko drugega kanala in mikro kamera za pregled skozi tretji kanal).
  • Anestezijo ali terapijo izvajamo z dajanjem anestetika ali terapevtskega zdravila skozi kateter.

Po punkciji se bolnik obrne na želodec in v takem položaju je vsaj tri ure. Nemogoče je takoj vstati! To je potrebno, da se prepreči razvoj zapletov.

Ali boli, ko jemlješ punkcijo

Mnogi bolniki se bojijo, če bo bolelo. Lahko jih pomirite: pred samo analizo se običajno opravi lokalna anestezija: nanos sloja po plasti novokaina (1-2%) na področje bodočega punktiranja. Tudi če se zdravnik odloči, da lokalna anestezija ni potrebna, punkcija na splošno ni bolj boleča kot normalna injekcija.

Zapleti in učinki spinalne punkcije

Po punkciji so možni naslednji zapleti:

  • Razvoj epitelijskega tumorja, holestatomoma, je možen na membranah hrbtenjače, ko igla vstopi v podkožne epitelne celice.
  • Zaradi zmanjšanja volumna cerebrospinalne tekočine (dnevni volumen cirkulacije je 0,5 l) se intrakranialni tlak zniža, glava pa se lahko boleči teden dni.
  • Če so med punkcijo poškodovani živci ali krvne žile, so lahko posledice najbolj neprijetne: bolečina, izguba občutka; hematom, epiduralni absces.

Vendar pa so takšni pojavi zelo redki, saj punkcijo hrbtenjače običajno opravijo izkušeni nevrokirurgi, ki imajo izkušnje s številnimi operacijami.

Značilnosti priprave za lumbalno punkcijo hrbtenjače: zakaj analizirati cerebrospinalno tekočino

Danes obstaja veliko metod, s katerimi lahko diagnosticirate različne bolezni. Eden od njih je hrbtenična punkcija. S tem postopkom lahko ugotovite nevarne bolezni, kot so meningitis, nevrosifilis, rak.

Lumbalna punkcija se izvaja v ledvenem predelu. Za pridobitev vzorca cerebrospinalne tekočine se med dvema vretencama vstavi posebna igla. Poleg diagnostičnih namenov se lahko izvede punkcija za uvedbo zdravil za lajšanje bolečin. Postopek ni vedno varen. Zato morate pred izvedbo postopka vedeti vse kontraindikacije in morebitne zaplete.

Cilji in indikacije za študijo

Tekočina (spinalna tekočina) se vzame iz subarahnoidnega prostora, hrbtenjača pa med postopkom ostane nedotaknjena. Študija materiala omogoča pridobivanje informacij o določeni bolezni, predpisovanje pravilnega zdravljenja.

Cilji lumbalne punkcije:

  • laboratorijske raziskave tekočine;
  • zmanjšanje tlaka v možganih in hrbtenjači z odstranitvijo odvečne tekočine;
  • merjenje tlaka tekočine;
  • dajanje zdravil (analgetikov, kemoterapijskih zdravil), kontrastnih sredstev (za mielografijo, cisternografijo).

Pogosteje je študija predpisana tistim bolnikom, ki imajo verjetno takšne bolezni:

  • Okužbe CNS (encefalitis, meningitis);
  • absces;
  • vnetje v hrbtenjači in možganih;
  • ishemična kap;
  • poškodbe lobanj;
  • tumorske tvorbe;
  • krvavitev v subarahnoidnem prostoru;
  • multipla skleroza.

Za terapevtske namene se pogosto uporablja lumbalna punkcija pri medvretenčni kili za dajanje zdravil. Glede na nekatere nevarnosti za pacienta, je priporočljivo, da se opravi le v primerih, ko je to izjemno potrebno.

Spoznajte najpogostejše vzroke za bolečine v spodnjem delu hrbta pri ženskah in kako se znebite bolečin.

Kaj so Schmorlova hrbtenjača v vretenčnih telesih in kako se znebiti formacij? Preberite odgovor na ta naslov.

Kontraindikacije

Vnos cerebrospinalne tekočine se ne izvaja z velikimi formacijami zadnje jame lobanje ali časovne regije možganov. Takšen postopek v primeru teh bolezni lahko povzroči, da se možgansko deblo stisne v vratu vratu in je lahko usodno.

Nemogoče je vnesti vbod, če ima oseba gnojna vnetja kože, hrbtenični stolp v namenu predvidene punkcije. Po operaciji obstaja velika nevarnost zapletov z očitnimi deformacijami hrbtenice (kifoza, skolioza). Zelo previdno je potrebno opraviti punkcijo za težave s strjevanjem krvi, kot tudi za ljudi, ki jemljejo določena zdravila (aspirin, naproksen), antikoagulante (varfarin, klopidogrel).

Kako pripraviti: nasvet za bolnika

Pred lumbalno punkcijo ni posebnih pripravljalnih aktivnosti. Pred postopkom bolniki opravijo alergijske teste za toleranco na aplicirane zdravila proti bolečinam. Pred zbiranjem cerebrospinalne tekočine je potrebna lokalna anestezija.

Proces vodenja

Bolnika položimo na kavč ob strani. Kolena morajo biti pritisnjena na želodec. Pritisnite brado čim bližje prsni koš. Zahvaljujoč temu položaju se procesi hrbtenice odmikajo, igla se lahko prosto vstavi.

Področje za vstavljanje igle mora biti dobro razkuženo z alkoholom in jodom. Nato se injicira anestetik (bolj pogosto Novocain). Med izvajanjem punkcije mora bolnik mirno ležati. Za postopek vzemite sterilno 6-cm iglo za enkratno uporabo, ki se injicira pod rahlim kotom. Med 3. in 4. vretencem se izvede punkcija pod nivojem konca hrbtenjače. Novorojenčka, odvzeta iz zgornjega dela golenice.

Če se hrbtenična tekočina vzame za diagnostične namene, zadostuje le 10 ml. Monometer je nameščen na iglo, ki meri pritisk cerebrospinalne tekočine. Pri zdravi osebi je tekočina bistra, izteka v 1 sekundi v volumnu 1 ml. S povečanim pritiskom se ta stopnja poveča.

Ograja traja do pol ure. Specialist spremlja potek postopka z uporabo fluoroskopije. Potem, ko ste vzeli potrebno količino tekočine, iglo skrbno odstranite in nanesite obliž na mesto vboda.

Po postopku

Po manipulaciji mora oseba ležati na ravni trdi površini in 2 uri ležati nepremično. Čez dan ne morete vstati in sedeti. Nato v 2 dneh morate ravnati v mirovanju in piti čim več tekočine.

Takoj po zaužitju materiala lahko bolnik čuti glavobole, podobne migreni. Lahko jih spremlja slabost ali bruhanje. Med okrevanjem telesnega pomanjkanja cerebrospinalne tekočine se pojavijo napadi letargije in šibkosti. V predelu lahko pride do bolečin.

Spoznajte prve znake vnetja ishiadičnega živca in načine zdravljenja bolezni na domu.

Program vadbe za krepitev mišičnega sistema hrbtenice je v tem članku.

Na strani http://vse-o-spine.com/travmy/rastyazhenie-myshts-spiny.html preberite o značilnih simptomih in učinkovitih metodah zdravljenja za raztezanje hrbtnih mišic.

Študija tekočine

Pri analizi tekočine se najprej ovrednoti njegov tlak. Norm v sedečem položaju - 300 mm. vode Art., V ležečem položaju - 100-200 mm. vode Čl. Tlak se ocenjuje na podlagi števila kapljic na minuto. Če se tlak poveča, to lahko kaže na vnetne procese centralnega živčnega sistema, prisotnost tumorjev, hidrocefalus.

Tekočina se razdeli na dva dela (5 ml v epruveti) in tekočina se pošlje v nadaljnje študije:

  • imunološki;
  • bakteriološki;
  • fizikalne in kemične.

Zdrava oseba ima jasno, brezbarvno tekočino. Z videzom rožnatega, rumenega odtenka, zamašenosti lahko govorimo o prisotnosti infekcijskega procesa.

Študija koncentracije beljakovin omogoča identifikacijo vnetnega procesa v telesu. Indeks beljakovin več kot 45 mg / dl je odstopanje od norme, kar kaže na prisotnost okužbe. Okužbo kaže tudi povečanje koncentracije mononuklearnih levkocitov (norma je do 5). Prav tako se preiskujejo koncentracije glukoze, odkrivanje virusov, bakterij, gliv, odkrivanje atipičnih celic.

Zapleti in možne posledice

Punkcija hrbtenjače je postopek, ki ima lahko nevarne posledice. Zato ga mora izvajati le usposobljen strokovnjak z bogatimi izkušnjami in poglobljenim znanjem.

Možni zapleti:

  • iztekanje tekočine v bližnje tkivo, ki lahko povzroči hude glavobole;
  • paraliza spodnjih okončin, konvulzije, če anestetik pade na hrbtenico;
  • masivno krvavitev zaradi povečanega stresa na možgane;
  • poškodbe hrbteničnih živcev z iglo lahko povzročijo bolečine v hrbtu;
  • če se kršijo pravila antiseptikov, se lahko pojavi okužba, lahko se razvije vnetni proces ali absces meningov;
  • kršitev živčnega centra, in kot rezultat - kršitev dihalne funkcije.

Če po lumbalni punkciji ne sledite pravilom rehabilitacije, lahko povzroči tudi resne zaplete.

Poleg tega vam bo strokovnjak iz Moskovske klinike za zdravnike povedal več koristnih informacij o punkciji hrbtenjače v torusu:

Hrbtenična punkcija: ko to storijo, potek postopka, prepis, posledice

Spinalna punkcija je najpomembnejša diagnostična metoda za številne nevrološke in nalezljive bolezni ter eden od načinov dajanja zdravil in anestezijskih zdravil. Uporaba sodobnih metod raziskovanja, kot sta CT in MRI, je zmanjšala število proizvedenih vbodov, vendar jih strokovnjaki še vedno ne morejo popolnoma opustiti.

Bolniki včasih napačno imenujejo postopek za jemanje CSF s punkcijo hrbtenjače, čeprav živčno tkivo v nobenem primeru ne sme biti poškodovano ali priti v iglo za punkcijo. Če se to zgodi, potem govorimo o kršitvi tehnologije in napaki kirurga. Zato je pravilnejše imenovanje postopka punkcija subarahnoidnega prostora hrbtenjače ali spinalne punkcije.

Liker ali cerebrospinalna tekočina kroži pod možganskimi ovojnicami in prekatnim sistemom, kar zagotavlja trofizem živčnega tkiva, podporo in zaščito možganov in hrbtenjače. V primeru patologije se lahko poveča njegova količina, kar povzroči povečanje tlaka v lobanji, okužbe spremlja sprememba celične sestave, v krvavitvah pa se v njej odkrije kri.

Punkcija v ledvenem delu je lahko povsem diagnostična narava, če zdravnik predpiše punkcijo za potrditev ali pravilno diagnozo in terapevtsko, če se zdravilo injicira v subarahnoidni prostor. Vse bolj se punkcija uporablja za anestezijo pri operacijah na trebušni votlini in majhni medenici.

Tako kot vsaka invazivna intervencija ima punkcija "hrbtenjače" jasen seznam indikacij in kontraindikacij, brez katerih ni mogoče zagotoviti varnosti pacienta med in po postopku. Samo zato, ker takšna intervencija ni predpisana, vendar tudi panike ni potrebno prezgodaj, če zdravnik meni, da je to potrebno.

Kdaj lahko in zakaj ne naredimo hrbtenične punkcije?

Indikacije za punkcijo hrbtenice so:

  • Verjetna okužba možganov in njenih membran je sifilis, meningitis, encefalitis, tuberkuloza, bruceloza, tifus in drugi;
  • Diagnoza intrakranialnega krvavitve in neoplazme, kadar druge metode (CT, MRI) ne zagotavljajo potrebne količine informacij;
  • Določanje tlaka tekočin;
  • Koma in druge vrste motenj zavesti brez znakov dislokacije in penetracije stebelnih struktur;
  • Potreba po uvedbi citostatikov, protibakterijskih sredstev neposredno pod membrano možganov ali hrbtenjače;
  • Uvajanje kontrasta z radiografijo;
  • Odstranitev odvečne CSF in zmanjšanje intrakranialnega tlaka pri hidrocefalusu;
  • Demijelinacijski, imunopatološki procesi v živčnem tkivu (multipla skleroza, polineuroradikuloneuritis), sistemski eritematozni lupus;
  • Nepojasnjena zvišana telesna temperatura, kadar je izključena patologija drugih notranjih organov;
  • Spinalna anestezija.

Tumorji, nevrološke okužbe, krvavitve, hidrocefalus se lahko štejejo za absolutne indikacije za punkcijo "hrbtenjače", medtem ko pri multipli sklerozi, lupusu, nepojasnjeni vročini ni vedno potrebno in se lahko opusti.

Pri infekcijskih lezijah možganskega tkiva in njegovih membran, je hrbtenična punkcija pomembna le za določanje vrste patogena. Omogoča določitev narave nadaljnje obdelave, občutljivosti mikroorganizmov na določene antibiotike, kar je pomembno v procesu boja proti okužbam.

Z zvišanjem intrakranialnega tlaka se punkcija hrbtenjače šteje za skoraj edini način za odstranitev odvečne tekočine in za reševanje bolnika od mnogih neprijetnih simptomov in zapletov.

Uvedba antikancerogenih sredstev neposredno pod možganske lupine znatno poveča njihovo koncentracijo v središču neoplastične rasti, kar omogoča ne le aktivnejši vpliv na tumorske celice, ampak tudi uporabo večjih odmerkov zdravil.

Tako se cerebrospinalna tekočina določi za določitev njene celične sestave, prisotnost patogenov, mešanje krvi, identifikacijo tumorskih celic in merjenje tlaka CSF v njenih krvnih poteh, sam parov pa se izvede z uvedbo zdravil ali anestetikov.

Pri določeni patologiji lahko punkcija povzroči znatno škodo in celo povzroči smrt pacienta, zato so možne ovire in tveganja pred njihovim imenovanjem nujno izključene.

Kontraindikacije za punkcijo hrbtenice so:

  1. Znaki ali sum na izločanje možganskih struktur med edemi, novotvorbami, krvavitvami - zmanjšanje pritiska cerebrospinalne tekočine bo pospešilo vstavljanje stebelnih delov in lahko povzroči smrt bolnika med postopkom;
  2. Hidrocefalija, ki jo povzročajo mehanske ovire za gibanje cerebrospinalne tekočine (adhezije po okužbah, operacije, prirojene okvare);
  3. Motnje strjevanja krvi;
  4. Gnojni in vnetni procesi kože na mestu vboda;
  5. Nosečnost (relativna kontraindikacija);
  6. Raztrganje aneurizme z nadaljevanjem krvavitve.

Priprava za hrbtenično punkcijo

Značilnosti in indikacije za punkcijo hrbtenice določajo naravo predoperativne priprave. Kot pred vsakim invazivnim postopkom mora bolnik opraviti teste krvi in ​​urina, opraviti je treba študijo sistema strjevanja krvi, CT, MRI.

Zelo pomembno je, da zdravnika obvestite o vseh zdravilih, ki so jih jemali, o alergijskih reakcijah v preteklosti, o sočasnih boleznih. Vsaj ta teden so vsa antikoagulanti in sredstva za angiogenezo odpovedana zaradi tveganja krvavitve, kot tudi protivnetnih zdravil.

Ženske, ki nameravajo punkcijo cerebrospinalne tekočine in še posebej pri rentgenskih študijah, morajo biti prepričane v odsotnost nosečnosti, da bi odpravile negativen vpliv na plod.

Bolnik bodisi pride na študijo sam, če je punkcija načrtovana ambulantno, ali pa ga odpeljejo v zdravilno sobo iz oddelka, kjer se zdravi. V prvem primeru je vredno vnaprej razmisliti, kako in s kom boste prišli domov, saj so po manipulaciji možne šibkost in omotica. Pred punkcijo strokovnjaki priporočajo, da ne jedete ali pijete vsaj 12 ur.

Pri otrocih lahko enake bolezni kot odrasli povzročijo tudi vdor hrbtenice, najpogosteje pa so okužbe ali sum na maligne tumorje. Pogoj za operacijo je prisotnost enega od staršev, še posebej, če je otrok majhen, prestrašen in zmeden. Mama ali oče bi morala poskušati pomiriti otroka in mu povedati, da bo bolečina precej sprejemljiva in da so potrebne raziskave za okrevanje.

Običajno spinalna punkcija ne zahteva splošne anestezije, dovolj je, da da lokalne anestetike, tako da jo bolnik lahko udobno prenese. V redkih primerih (npr. Alergija na novokain) je dovoljena punkcija brez anestezije, bolnik pa je opozorjen na možno bolečino. Če obstaja tveganje za otekanje možganov in njegovo dislokacijo med vbodom hrbtenice, je priporočljivo uvesti furosemid pol ure pred postopkom.

Tehnika spinalne punkcije

Za izvedbo punkcije cerebrospinalne tekočine subjekta postavimo na trdno mizo na desni strani, spodnje okončine dvignemo na trebušno steno in jih prijemamo za roke. V sedečem položaju je možno opraviti punkcijo, hkrati pa mora biti hrbet čim bolj upognjen. Pri odraslih je možno, da je punkcija pod drugim ledvenim vretencem, pri otrocih pa zaradi nevarnosti poškodbe hrbteničnega tkiva - ne višje od tretjega.

Tehnika hrbtenične punkcije ne predstavlja težav za usposobljenega in izkušenega strokovnjaka, njegovo skrbno upoštevanje pa pomaga preprečiti resne zaplete. Punkcija cerebrospinalne tekočine vključuje več zaporednih faz:

  • Priprava - sterilna igla z mandrinom, rezervoar za zbiranje tekočine, od katerih je ena sterilna z zamaškom, pripravi medicinska sestra neposredno pred postopkom; zdravnik uporablja sterilne rokavice, ki se dodatno obrišejo z alkoholom;
  • Pacient leži na desni strani, preganja noge v kolenih, asistent dodatno upogiba hrbtenico bolnika in ga fiksira v tem položaju;
  • Medicinska sestra, ki pomaga pri operaciji, podmaže mesto vboda igle v ledvenem predelu, od točke punktiranja do periferije, dvakrat z jodom, nato trikrat z etanolom za odstranitev joda;
  • Kirurg sondira mesto vboda, ugotovi greben aliak, mentalno potegne pravokotno linijo od njega do hrbtenice, ki pade med 3 in 4 ledvenimi vretencami, lahko se vreteno prebije navzgor, ti kraji se štejejo za varne, ker snov hrbtenjače na tej brez ravni;
  • Lokalno anestezijo se izvaja z novokainom, lidokainom, prokainom, ki se vbrizga v kožo pred popolno anestezijo mehkih tkiv;
  • Iglo se vstavi v predvideno mesto punkcije z rezom pod pravim kotom na površino kože, nato ga rahlo nagne v smeri bolnikove glave, segne globoko v njej, in zdravnik bo občutil tri kapljice igle - po vbodu kože, medvretenčnem ligamentu in trdni hrbtenjači;
  • Tretja napaka kaže, da je igla prodrla v notranji prostor lupine, potem pa je bila odstranjena mandrin. Na tej točki lahko izstopa cerebrospinalna tekočina, in če ne, se igla vstavi globlje, vendar zelo skrbno in počasi zaradi bližine žilnega pleksusa in nevarnosti krvavitve;
  • Ko je igla v kanalu hrbtenjače, se meri tlak tekočine - z uporabo posebnega manometra ali vizualno, glede na intenziteto toka hrbtenične tekočine (običajno do 60 kapljic na minuto);
  • Dejansko jemanje cerebrospinalne punktate v 2 epruveti: 2 ml tekočine za bakteriološko analizo se da v sterilno, druga pa tekočina, poslana za analizo sestave celic, beljakovin, sladkorja itd.;
  • Ko je tekočina pridobljena, se igla odstrani, mesto vboda se zapre s sterilnim prtičkom in zatesni z ometom.

Navedeno zaporedje dejanj je potrebno ne glede na dokaze in starost bolnika. Tveganje najnevarnejših zapletov je odvisno od natančnosti zdravnikovega delovanja, v primeru spinalne anestezije pa od stopnje in trajanja anestezije.

Prostornina tekočine, izločene med punkcijo, je do 120 ml, za diagnozo pa zadostuje 2-3 ml za nadaljnje citološke in bakteriološke analize. Med punkcijo so možne bolečine na mestu vboda, zato je lajšanje bolečin in dajanje sedativov indicirano pri posebej občutljivih bolnikih.

Med celotno manipulacijo je pomembno, da opazujemo maksimalno nepokretnost, zato zdravnikova asistentka drži v pravilni drži, otrok pa je eden od staršev, ki tudi pomaga otroku, da se umiri. Pri otrocih je anestezija obvezna in vam omogoča, da pacientu zagotovite mir, zdravnik pa ima možnost, da ravna skrbno in počasi.

Mnogi bolniki se bojijo punkcije, saj očitno verjamejo, da boli. Pravzaprav je punkcija precej sprejemljiva in bolečina se čuti, ko igla prodre v kožo. Ker so mehka tkiva »prepojena« z anestetikom, bolečina izgine, se pojavi občutek odrevenelosti ali napetosti, nato pa izginejo vse negativne občutke.

Če se je med punkcijo dotaknil živčni koren, je neizogibna ostra bolečina, podobna tisti, ki spremlja radikulitis, vendar so ti primeri bolj povezani z zapletom kot z normalnimi občutki med punkcijo. V primeru hrbtenične punkcije s povečano količino cerebrospinalne tekočine in intrakranialne hipertenzije, ko se odvečna tekočina odstrani, bo bolnik opazil olajšanje, postopno izginotje občutka pritiska in bolečine v glavi.

Postoperativno obdobje in morebitni zapleti

Po zaužitju cerebrospinalne tekočine pacient ni dvignjen, ampak vzet v ležečem položaju na oddelku, kjer leži na trebuhu vsaj dve uri brez blazine pod glavo. Dojenčki do enega leta položijo na hrbet z blazino pod zadnjico in nogami. V nekaterih primerih spustite glavo postelje, kar zmanjša tveganje za motnje možganskih struktur.

Prvih nekaj ur, ko je pacient pod skrbnim zdravniškim nadzorom, vsak četrt ure, strokovnjaki spremljajo njegovo stanje, saj se lahko do 6 ur nadaljuje tok CSF iz luknje za luknjanje. Ko se pojavijo znaki edema in dislokacije možganskih oddelkov, se pojavijo nujni ukrepi.

Po vbodu hrbtenice je potrebna stroga mirovanja. Če so vrednosti CSF normalne, potem lahko po 2-3 dneh vstaneš. V primeru nenormalnih sprememb v točkovanju ostane bolnik v mirovanju še dva tedna.

Zmanjšanje volumna tekočine in rahlo zmanjšanje intrakranialnega tlaka po hrbtenični punkciji lahko sprožita glavobole, ki lahko trajajo približno teden dni. Odstranjujejo ga analgetiki, vendar se v vsakem primeru s tem simptomom pogovorite s svojim zdravnikom.

Vzorčenje likerjev za raziskave je lahko povezano z določenimi tveganji, in če se krši algoritem za punkcijo, ocena indikacij in kontraindikacij ni dovolj resna in bolnikovo splošno stanje povečuje verjetnost zapletov. Najverjetnejši, čeprav redki, zapleti hrbtenične punkcije so:

  1. Premestitev možganov zaradi odtoka velikega obsega cerebrospinalne tekočine z izpahom in vstavitvijo stebla in cerebeluma v okcipitalni foramen lobanje;
  2. Bolečine v spodnjem delu hrbta, noge, oslabljena občutljivost na poškodbe hrbtenjače;
  3. Postfunkcionalna holesteatoma, ko epitelne celice vstopijo v kanal hrbtenjače (pri uporabi slabe kakovosti instrumentov v iglicah ni mandrina);
  4. Krvavitev pri poškodbi venskega pleksusa, vključno s subarahnoidom;
  5. Okužba z naknadnim vnetjem mehkih membran hrbtenjače ali možganov;
  6. Ko se antibakterijska zdravila ali radiološke snovi vbrizgajo v prostor za subhvali, se pojavijo simptomi meningizma s hudim glavobolom, slabostjo in bruhanjem.

Posledice po pravilno opravljeni spinalni punkciji so redke. Ta postopek omogoča diagnosticiranje in učinkovito zdravljenje, v samem hidrocefalusu pa je ena od stopenj v boju proti patologiji. Nevarnost punkcije je lahko povezana s punkcijo, ki lahko povzroči okužbo, vaskularno poškodbo in krvavitev, kot tudi disfunkcijo možganov ali hrbtenjače. Tako se hrbtenična punkcija ne more šteti za škodljivo ali nevarno s pravilno oceno dokazov in tveganja ter upoštevanjem algoritma postopka.

Ocena rezultata hrbtenične punkcije

Rezultat citološke analize cerebrospinalne tekočine je pripravljen na dan študije, in če je potrebno, bakteriološko sejanje in ocenjevanje občutljivosti mikrobov na antibiotike, čakanje na odgovor lahko traja tudi do en teden. Ta čas je potreben, da se mikrobne celice začnejo množiti na hranilnih medijih in pokažejo svoj odziv na specifične droge.

Normalna cerebrospinalna tekočina je brezbarvna, prosojna, ne vsebuje rdečih krvnih celic. Dovoljena količina beljakovin v njem ni večja od 330 mg na liter, raven sladkorja je približno polovica vrednosti v krvi pacienta. Prisotnost levkocitov v cerebrospinalni tekočini je možna, pri odraslih pa je indikator do 10 celic na μl, pri otrocih pa je nekoliko višji glede na starost. Gostota je 1.005-1.008, pH - 7,35-7,8.

Zmešava krvi v cerebrospinalni tekočini kaže na krvavitev pod sluznico možganov ali poškodbo posode med postopkom. Za razlikovanje med tema dvema vzrokoma se tekočina odvzame v treh posodah: kadar je krvavitev obarvana homogeno rdeče v vseh treh vzorcih, in če je posoda poškodovana, se svetloba od 1 do 3. epruvete.

Gostota cerebrospinalne tekočine se spreminja tudi s patologijo. Torej se v primeru vnetne reakcije poveča zaradi celularnosti in beljakovinske komponente ter se zmanjša s presežno tekočino (hidrocefalus). Paraliza, poškodbe možganov s sifilisom, epilepsija spremlja povečanje pH, pri meningitisu in encefalitisu pa pade.

Liquor lahko potemni z zlatenico ali metastazami melanoma, rumene barve s povečanjem beljakovin in bilirubina, po predhodnem krvavitvi pod možgansko membrano.

Motnost cerebrospinalne tekočine je zelo zaskrbljujoč simptom, ki lahko kaže na levkocitozo v prisotnosti bakterijske okužbe (meningitis). Povečanje števila limfocitov je značilno za virusne okužbe, eozinofile - za invazije parazitov, eritrocite - za krvavitve. Vsebnost beljakovin se poveča z vnetjem, tumorji, hidrocefalusom, infekcijskimi poškodbami v možganih in membranami.

Biokemična sestava tekočine govori tudi o patologiji. Pri meningitisu se raven sladkorja zmanjšuje, povečuje se pri kapi, povečuje se mlečna kislina in njeni derivati ​​v primeru meningokokne bolezni, z abscesi možganskega tkiva, ishemičnimi spremembami in vnetje virusa, nasprotno, povzroči zmanjšanje laktata. Kloridi se povečajo z nastankom neoplazme in abscesa, zmanjšajo se z meningitisom, sifilisom.

Po pregledih bolnikov, ki so imeli hrbtenično punkcijo, postopek ne povzroča velikega neugodja, še posebej, če ga izvaja visoko usposobljen specialist. Negativne posledice so izjemno redke, bolniki pa se v pripravljalni fazi postopka soočajo z glavno skrbjo, sama punkcija, ki se izvaja v lokalni anesteziji, pa je neboleča. Po enem mesecu po diagnostični punkciji se lahko bolnik vrne na običajen način življenja, razen če rezultat študije zahteva drugače.

Spinalna punkcija

Punkcija hrbtenjače je metoda nevrokirurške diagnoze, ki temelji na uvedbi posebne medicinske igle v osrednji hrbtenični kanal, da bi dobili tekočino, ki kroži v subarahnoidnem prostoru. V nekaterih primerih se postopek uporablja v terapevtske in profilaktične namene za lokalno dajanje zdravil (na primer po nevrokirurških operacijah na hrbtenici). Zaradi velikih izkušenj pri izvedbi takšnih manipulacij je danes mogoče bistveno zmanjšati tveganje za resne posledice, vendar je še vedno majhna verjetnost zapletov po preboju subarahnoidnega prostora hrbtenjače. Da bi se izognili morebitnim boleznim, je treba med samim postopkom upoštevati vsa navodila zdravnika in njegovih pomočnikov ter upoštevati priporočila glede režima vsaj tri dni po lumbalni punkciji.

Cilji študije in indikacije za postopek imenovanja

Glavni namen punktiranja subarahnoidnega prostora je proizvodnja cerebrospinalne tekočine (cerebrospinalna tekočina) za nadaljnje vrednotenje mikrobioloških in biokemičnih parametrov. Tekočina je bistra, brezbarvna tekočina, ki zapolnjuje pot CSF, varuje možgane pred mehanskimi obremenitvami in vzdržuje normalen intrakranialni tlak. Pacienti, ki trpijo zaradi povečanega ICP, punktirajo subarahnoidni prostor, kar kaže, da odstrani odvečno tekočino in se hrani kot nujna medicinska pomoč za preprečevanje kapi in hidrocefalusa, ki se imenuje tudi vodenica možganov.

Indikacije za uporabo

Absolutni indikatorji za punkcijo subarahnoidnega prostora so prisotnost kliničnih simptomov infekcijskih in vnetnih bolezni spinalnih membran ter različnih avtoimunskih in presnovnih motenj centralnega živčnega sistema. Vrednotenje kemijske sestave in reoloških lastnosti tekočine, proizvedene v ependimalnih celicah, je potrebno za bolnike z levkodistrofijo, hudo dedno boleznijo, ki prizadene belo snov v možganih (kopičenje dolgih cilindričnih procesov mielinsko obloženih živčnih celic). Pri nekaterih vrstah nevropatije lahko zdravnik predlaga tudi lumbalno punkcijo, da se pojasni etiološki in patogenetski vzorec CNS lezije.

Postopek se lahko pokaže tudi v prisotnosti naslednjih stanj in patologij:

  • prisotnost znakov, ki lahko kažejo na krvavitev v subarahnoidnem prostoru (akutni glavobol, utripanje v okcipitalnem in temporalnem delu glave, konvulzije, oslabljena zavest, ponavljajoče bruhanje itd.);
  • potrebo po uvedbi nasprotij za druge diagnostične metode;
  • nujno zmanjšati ICP;
  • maligni tumorji hrbtenice, hrbtenjače, kostnega mozga in drugih organov in tkiv, študija CSF, ki bo zagotovila natančnejšo sliko o bolezni in določila taktiko za nadaljnje zdravljenje raka;
  • septična zapora krvnih žil;
  • nekatere sistemske bolezni fibroznega in vezivnega tkiva (Libman-Sachsova bolezen).

Punkcijo hrbtenjače lahko uporabimo za endolumbusno dajanje zdravil, na primer antibiotike in antiseptike za infekcijske lezije CNS ali citotoksičnih zdravil (zdravil proti raku) za zdravljenje različnih neoplazem. Na enak način dajemo anestetik (lidokain in novokain) za lokalno anestezijo.

Pri otrocih, mlajših od 2 let, se lahko za vročinski sindrom nespecifične geneze uporabi punkcija v sili subarahnoidnega prostora, če ne vpliva na zdravljenje z antibiotiki, glukokortikoidi in drugimi zdravili prve izbire, ki se uporabljajo za zdravljenje različnih vnetnih bolezni.

Pomembno je! Večina diagnostičnih diagnostičnih metod v celoti nadomesti lumbalno punkcijo, za nekatere bolezni, kot je nevroleukemija, pa je mogoče doseči popolno klinično in patogenetsko sliko s preučevanjem sestave in lastnosti cerebrospinalne tekočine.

Kontraindikacije

Absolutna in kategorična kontraindikacija za izvajanje subarahnoidne punkcije je premik nekaterih možganskih segmentov glede na druge strukture, saj uvedba instrumentacije v subarahnoidni prostor v tem primeru vodi do razlike med cerebrospinalnim pritiskom na različnih področjih in lahko povzroči nenadno smrt bolnika neposredno na operacijski mizi..

Vsa možna tveganja in njihovo razmerje s pričakovano koristjo se skrbno pretehtajo in ovrednotijo ​​ob prisotnosti naslednjih kontraindikacij, ki veljajo za relativno:

  • infekcijske in pustularne kožne bolezni v ledvenem delu (furunkuloza, karbunuloza, glivične bolezni itd.);
  • kongenitalne anomalije, malformacije in okvare vretenčne cevi, centralnega hrbteničnega kanala in hrbtenjače;
  • kršitev strjevanja krvi;
  • predhodno izvedeno blokado subarahnoidnega prostora.

Če obstajajo kontraindikacije, ki jih večina nevrokirurgov in nevrologov meni, da so pogojne, se postopek odloži, dokler se ne odpravijo obstoječe omejitve in bolezni. Če to ni mogoče in je treba diagnozo nujno izvesti, je pomembno upoštevati vsa možna tveganja. Na primer, v primeru infekcijskih kožnih bolezni na mestu vboda po punktiranju pacienta, so predpisani antibiotiki širokega spektra in antimikrobna sredstva, da se prepreči okužba notranjih tkiv v telesu in razvoj vnetnih reakcij.

Tveganje aksialnega vstavljanja med postopkom

Aksialna (cerebelarno-tentorialna) vstavitev je spust možganov v velik foramen, ki je naravno odprtje kosti lobanje. Klinično se patologija manifestira z nastopom kome, trdimi mišicami vratu in nenadnim zastojem dihanja. V odsotnosti nujne oskrbe se pojavi akutna ishemija in hipoksija možganskega tkiva, oseba pa umre. Da bi preprečili sindrom rezanja med postopkom, zdravnik uporabi najtanjšo iglo in zbere najmanjšo količino tekočine, ki je potrebna za preprečevanje nenadnih padcev cerebrospinalnega pritiska.

Največje tveganje za aksialno vstavljanje opazimo ob prisotnosti naslednjih patologij:

  • 3-4 stopinj hidrocefalusa;
  • novotvorbe velike velikosti;
  • visoko povečanje ICP (razlika med tlakom likerja in atmosferskim tlakom);
  • kršitev prehodnosti cerebrospinalne tekočine.

Ob prisotnosti teh štirih dejavnikov je tveganje za nenadno vsaditev možganov največje, zato so te patologije v večini primerov absolutne kontraindikacije za lumbalno punkcijo.

Kako je postopek?

Strah, ki ga doživljajo bolniki, ki morajo opraviti postopek lumbalne punkcije, se lahko pojavi v ozadju bolnikovega pomanjkanja ozaveščenosti o značilnostih lumbalnega punktiranja in napačne predstave o vrstnem redu njegovega izvajanja.

Kje lumbalna punkcija?

Lumbalna punkcija se nanaša na medicinske postopke, ki zahtevajo strogo upoštevanje aseptičnih postopkov. Zaradi tega se takšne manipulacije izvajajo v operacijski dvorani, bolnik pa je za en dan hospitaliziran v nevrološki bolnišnici na oddelku za nevrokirurgijo. Sprejemljivo je, da se v danskih bolnišničnih pogojih opravi punkcija: v odsotnosti zapletov se bolniku dovoli oditi domov 2-4 ure po vbodu.

Priprava

Pred začetkom postopka mora pacient podpisati informirano soglasje za zdravstvene manipulacije in opraviti potreben pregled. Seznam obveznih diagnostičnih minimumov pred ledveno funkcijo vključuje:

  • pregled ocesnega ocesa (za ugotavljanje možnih simptomov povišanega intrakranialnega tlaka);
  • računalniška tomografija možganov in hrbtenjače za izključitev tumorske mase in hidrocefalusa;
  • popolna krvna slika (če se ugotovi pomanjkanje trombocitov, je potrebna medicinska korekcija).

Če bolnik jemlje zdravila iz skupine antikoagulantov (redčenje krvi in ​​povečuje njeno fluidnost), je treba zdravljenje preklicati 72 ur pred predpisanim postopkom.

Pozirajte za prebijanje

Klasična in najučinkovitejša drža za lumbalno punkcijo je položaj, ko oseba leži na robu operacijske mize (na strani), s pritiskanjem nog, ki so v predelu kolka in kolenskega sklepa na trebuh. Glava mora biti tudi nagnjena naprej (brada se razteza v smeri kolen). Ta položaj zagotavlja maksimalno ekspanzijo intersticijskih prostorov med vretencami in olajša prehod igle v hrbtenični kanal.

V nekaterih primerih, na primer z veliko količino maščobe v hrbtu, je vstavljanje igle v ležeč položaj težko. V takih situacijah se manipulacije izvajajo v sedečem položaju: pacient sedi na robu mize ali kavča, stopala na posebno stojalo, zloži roke v prsni koš in spusti glavo na njih.

Tehnika vstavljanja igel

Za izvrtanje uporabite posebno iglo Beera s trdno palico, ki se uporablja za zapiranje lukenj v cevastih orodjih (mandrin). Vstavi se v prostor med spinoznimi procesi na ravni L3-L4 ali L4-L5. Pri otrocih se hrbtenjača nahaja nekoliko nižje kot pri odraslih, zato so otroci strogo prepuščeni na ravni L4-L5. Merilo, da je igla dosegla subarahnoidni prostor, je občutek »okvare« (instrument se spusti v prazno votlino). Če je bilo vse narejeno pravilno, iz igle začne teči bistra tekočina, tekočina.

Pred vbodom se koža v radiju 15-25 cm od mesta vboda zdravi z alkoholno raztopino joda. Subarahnoidna punkcija ne zahteva splošne anestezije in se izvaja pod lokalno anestezijo, pri kateri se med napredovanjem igle v rednih intervalih injicira anestetik lokalnega delovanja (najpogosteje 0,25-odstotna raztopina novokaina).

Za raziskave se vzorec običajno vzame od 1-2 ml do 10 ml tekočine, ki se takoj da v tri epruvete, nato pa se pregledajo njegova kemična sestava, reološke lastnosti in mikrobiološki indikatorji.

Tveganja, povezana z lumbalno punkcijo

Po zbiranju cerebrospinalne tekočine se mesto punkcije tretira s 4% raztopino koloksilina, razredčenega v zmesi etanola in dietil etra, in zapečati s sterilno bombažno volno. V dveh urah mora biti bolnik v ležečem položaju (strogo obrnjen navzdol) pod nadzorom zdravnika, ki je opravil punkcijo. Bolniku je prepovedano vstati od mize ali kavča, zaviti se na hrbet, dvigniti zgornji del telesa, obesiti noge. V nekaterih ustanovah je počitek v postelji predpisan za 24 ur, v evropskih klinikah pa je takšen pristop neupravičen in neupravičen, pacientu pa je dovoljeno, da se vrne domov že 3-4 ure po punkciji.

Kaj so lahko stranski učinki?

Normalni neželeni učinki, ki ne kažejo na kršitev tehnike punktiranja ali kakršnihkoli zapletov, so:

  • glavobol;
  • povečana šibkost;
  • omotica;
  • slabost in bruhanje;
  • bolečine v predelu in drugih delih hrbta;
  • težave pri uriniranju in iztrebljanju.

Takšni simptomi so vključeni v kompleks post-punkturnega sindroma, lahko trajajo 7-15 ur (manj pogosto - do 1-3 dni) in so posledica draženja membran hrbtenjače. Takšni stranski učinki so najbolj izraziti pri posameznikih z nestabilnim živčnim sistemom in nevrološkimi boleznimi.

Pomembno je! Če glavoboli in drugi opozorilni znaki, ki se pojavijo takoj po lumbalni punkciji, ne izginejo v 72 urah ali se ne povečajo po dnevu po punkciji, morate takoj oditi v bolnišnico in izključiti morebitne zaplete.

Nevarnost zapletov

Zapleti po punkciji hrbtenjače, čeprav redki, vendar se še vedno zgodijo. Te vključujejo:

  • epiduralni hematom;
  • pareza, parestezija in paraliza spodnjih okončin;
  • krvavitev v subarahnoidni prostor;
  • poškodbe periosta vretenc ali mišično-ligamentnega aparata hrbtenice;
  • akutni osteomijelitis (gnojno vnetje) ledvenih vretenc, ki je posledica kršitve pravil asepse;
  • krvavitev;
  • epidermoidne ciste.

Obstajajo primeri medvretenčne kile zaradi poškodb medvretenčnih plošč med napredovanjem igle, zato je priporočljivo uporabiti samo tanke igle dolge do 8,7 cm in s trnom ne več kot 22 G za izvedbo postopka.

Da bi zmanjšali tveganje zapletov, je treba med postopkom ustrezno obnašati: ne premikajte se, poskušajte maksimalno sprostiti hrbtne mišice in sledite drugim priporočilom medicinskega osebja. Po punkciji je pomembno vzdrževati nežen režim, izogibati se je treba večjim fizičnim naporom, ne upogibati se, ne izvajati nenadnih gibov in ne dvigovati uteži. Alkoholne pijače, še posebej z manifestacijami postfunkcionalnega sindroma, je pomembno, da se popolnoma odpravijo, da se stabilizira dobro počutje.

Rezultati dekodiranja

Običajno ima cerebrospinalna tekočina zmerno viskoznost, transparentno in brezbarvno strukturo. Še pred analizo zdravnik oceni videz tekočine, prisotnost nečistoč v njem (npr. Kri), konsistenco tekočine in hitrost njenega odtoka. Običajno se cerebrospinalno tekočino sprosti pri hitrosti 20 do 60 kapljic na minuto. Odstopanje od teh kazalnikov lahko kaže na vnetje, tumorske bolezni ali presnovne motnje (npr. Levkodistrofija).

Normalne vrednosti cerebrospinalne tekočine in možna odstopanja