Glavni / Rehabilitacija

Zlom hrbtenice

Zlom hrbtenice je huda patologija, ki je posledica mehanskih poškodb (prometne nesreče, padci iz velikih višin, skoki v ribnike z neznanim dnom). Zaradi krhkosti kosti, ki se kaže s starostjo, starejši ljudje pogosto zlomijo hrbtenico, tudi z manjšimi mehanskimi poškodbami telesa. V primeru zlomov hrbtenice se lahko poškoduje ena vretenca in morda več. Poškodba hrbtenice je lahko v katerem koli oddelku (vratu, prsih, spodnjem delu hrbta, križu).

Posebej nevarne so poškodbe hrbtenice v materničnem vratu, včasih jih spremlja paraliza ali smrt. Simptomatologija je odvisna od resnosti poškodbe, od tega, ali je hrbtenjača poškodovana ali ne, ali so ligamenti raztrgani.

Zdravljenje zlomov hrbtenice in diagnostične metode so odvisne od narave poškodb hrbtenjače. Uporablja se za diagnosticiranje rentgenskih slik, računalniške tomografije, MRI in drugih metod.

Vzroki za poškodbe

Prišlo je do poškodbe hrbtenice zaradi neuspešnega potapljanja z modrico na dnu glave, z močnim ovinkom glave (nastane, ko avto zavira), zaradi padca na glavo. Zlom hrbtenice se pojavi, ko bolnik z glavo udari po strehi avtomobila. To se zgodi v prometnih nesrečah v avtomobilskem udaru.

Vretenčni zlomi vratu se pojavijo med ostrimi gibi vratu med upogibanjem, nesrečami, mehanskimi učinki na vratu. Zlomi v prsni in vratni regiji so ponavadi posledica padca na noge, medenice z višine. Prihajajo iz padcev na hrbtni ali ramenski obroč tovora.

  • Glej tudi: Kako poteka transport med zlomom hrbtenice?

Vrste zlomov

Razlikujejo se po vzrokih, simptomih in drugih dejavnikih. Splošne klasifikacije takšnih poškodb ni, vendar jih je mogoče razlikovati po več znakih:

  • Tip kompresije. Pojavi se kot posledica padcev s pristankom na hrbet, medenico, noge. V tem primeru se hrbtenica stisne in višina vretenc postane manjša.
  • Flexion in extensor poškodbe. Njihov razlog: padanje na hrbet težkega predmeta (kup, žarek, plošča itd.), Oster podaljšek katerega koli dela hrbtenice med nesrečo.
  • Rotacijska poškodba, ki jo povzroča ostro gibanje hrbtenice okoli njegove osi (vrtenje). Pogosto je to posledica močnega udara v telo.

Zlomi vretenc pogosto spremljajo zlom kosti hrbtenice in poškodbe lokov. Zlom hrbtenice se pojavi s poškodbo enega samega vretenca in lahko se zlomi več vretenc.

Druga klasifikacija teh poškodb je delitev na stabilno in nestabilno. To pomeni, da se stabilna poškodba pojavi brez motenja strukture kosti in premestitev, nestabilne pa so značilne premestitve kosti, poškodbe z dislokacijo.

Najpogostejši lom kompresijske narave, ki nastane zaradi stiskanja.

Pri deformacijah so poškodbe razdeljene na:

  • Klinasti prelom - kosti imajo klinasto (trikotno) obliko.
  • Zlom kosti vretenca. "Eksplozivni" zlom podtipa fragmentacije je zlom telesa vretenca z drobljenjem kosti v delce, s premikom. Drugi tip te traume »visi padec« lahko določimo z ločitvijo roba vretenca.

Znaki zloma

Zlom hrbtenice in njegovi simptomi se razlikujejo od narave poškodbe in njene lokacije.

  • Glejte tudi: Posledice zlomov hrbtenice.

Simptomi zlomov hrbtenice:

  • Bolečina, ki postane močnejša pri hoji, obračanje glave, sedenje. Če se dotaknete poškodovanega vretenca ali obremenite ta del hrbtenice, se bolečina poveča.
  • Premiki bolnikov so omejeni zaradi hude bolečine in sprememb v anatomski strukturi.
  • Vidna deformacija.
  • V primeru zapletenih poškodb je pogosto prizadeta hrbtenjača, ki vodi do smrti ali invalidnosti. Zlomi hrbtenice, kot tudi simptomi so različni v svojih manifestacijah. Simptomi segajo od otrplosti poškodovanega območja in atrofije mišic do pareze, paralize, inkontinence iztrebkov in urina.

Učinki na hrbtenjačo pri zlomih so razdeljeni na modrice, solze, pretres možganov itd. Za te poškodbe so značilni nevrološki simptomi z moteno motorično funkcijo telesa. Možna je pojava pareze itd. Če so poškodovane kosti v ledvenem delu, prenehajo delovati mišice stiskalnice in telesa.

Tudi če poškodba ne vpliva na hrbtenjačo, je zlom poln zapletov: zožitev razdalje med vretencami s stiskanjem diskov in živcev. Posledica zapleta bo hernija diska, možna tvorba spondiloze in osteofitov.

Po vretenčnem zlomu telesa, z nestabilnostjo hrbtenične kosti, se pogosto začne ukrivljenost kifoze, skolioza, ki spremlja bolečino, motnje mišično-skeletnega sistema, težave z notranjimi organi.

  • Glej tudi: Zlom prsne hrbtenice.

Prva pomoč

Zdravnik najprej izključi druge bolezni, podobne simptomatologiji (kontuzija, lom ligamentov). Toda tudi pri podobnih simptomih in sumih zlomov telesa hrbtenice in pred diagnozo je treba sprejeti ukrepe za prvo pomoč, da ne bi poškodovali bolnika. Kaj storiti, če je bližnja oseba zlomila hrbtenico?

Faze prve pomoči:

  • Pacienta imobilizirajte in ga transportirajte. Oseba je položena na nosila in se obrne na hrbet. Za prevoz uporabite ščit ali nosila s trdo površino. Noge, roke in telo so pritrjene s trakovi za maksimalno fiksiranje položaja telesa. Če ni posebnega nosilca ali ščita, je lahko izdelan iz vezanega lesa ali deske. Strogo je prepovedano, da se oseba premika, ljudje, ki mu nudijo prvo pomoč, pa je ne smejo obrniti in premakniti. Če se bojijo, da je prišlo do zloma v materničnem vratu, je priporočljivo, da se to območje fiksira z ovratnikom materialov, ki so bili pri roki (debeli papir, krpo). Premestitve pri prelomu hrbteničnega telesa ni mogoče prilagoditi.
  • Sredstva za lajšanje bolečin. Povzročeni v travmi se soočajo s hudo bolečino, za njeno zmanjšanje je bolniku predpisan ketorol, analgin, nimesulid. Zdravila za zmanjšanje bolečine ne dajejo, če je žrtev nezavestna ali v polzavestnem stanju. To vodi do vnosa zdravil v dihalne poti, ki izhaja iz možnosti zadušitve.

Diagnostika

Z vidnim pregledom bolnika lahko zdravnik odkrije zlom, vendar je priporočljivo, da se z rentgenskim posnetkom zavrne ali potrdi končna diagnoza. Če se poškoduje hrbtenjača, se uporabi tomografija ali magnetna resonanca. Včasih je potrebna spinalna punkcija ali mielografija. Te metode ocenjujejo kroženje tekočine v spinalnem kanalu.

Pogosto je za diagnosticiranje zlomov hrbtenice potrebno nevrološko preiskavo. Travmatolog in nevrolog ocenjujeta stanje pacienta in skupaj predpisujeta zdravljenje.

Zdravljenje

Terapija vključuje 2 področji: kirurgijo in konzervativno tehniko. Manj pogosto uporabljena vleka, obnavljanje kosti.

Konzervativna tehnika

Nekirurško zdravljenje se izvaja pri poškodbah, ki niso premaknjene, in če hrbtenjača ni poškodovana. Bolnik potrebuje počitek od 1 do 3 mesecev. Pri poškodbi vratu je pacientka oblečena v Shantz ovratnik. Po odstranitvi ovratnika mora bolnik nositi še 6-mesečni steznik, ki fiksira kosti. V tem obdobju ne morete igrati športa.

Bolniku se priporoča kompleksna vadbena terapija, ki krepi mišični steznik in varuje vretenca pred premikom in prekomerno obremenitvijo. Obremenitev mišic se postopoma povečuje: najprej pacient opravi le dihalne vaje, sčasoma začne izvajati vaje na rokah itd. Vse obremenitve telesa in kompleksa vadbene terapije so usklajene z zdravnikom.

Po preteku 3 mesecev od trenutka zloma lahko bolnik plava v bazenu in postopoma poveča obremenitev telesa. Za lajšanje vnetnega procesa je priporočljivo opraviti fizioterapijo.

  • Glej tudi: Zdravljenje kompresijskega zlomov hrbtenice.

Bistvena zdravila za konzervativno zdravljenje:

  • Zdravila s kalcijem. Namenjeni so pospeševanju celjenja kosti. To so Calcemin in drugi vitamini, ki vsebujejo kalcij.
  • Zdravila, ki preprečujejo uničevanje hrustančnega tkiva - Don, Alflutop.
  • Protivnetna zdravila, zdravila za lajšanje bolečin (ketorolak, diklofenak, nimesulid).
  • Mazila in kreme za lokalno uporabo (Voltaren, Fastum gel).

Operacija

Priporočamo, da se poškodbe z lezijo hrbtenjače, subluksacije, drobci procesa hrbtenice in drugi zapleti zdravijo z operativno metodo. Indikacije za operacijo predpisuje zdravnik posebej.

  • Glej tudi: Kaj so poškodbe hrbtenice?

Glavna funkcija operacij: zaščita hrbtenjače, stabilizacija in krepitev prizadetega dela hrbtenice. Po operaciji je zdravljenje podobno konzervativnemu (počitek v postelji, zdravljenje itd.).

Kako poteka transport pri zlomih hrbtenice?

Značilnosti in nevarnost zloma ledvenega vretenca

Zlom hrbtenice v hrbtenici je kršitev celovitosti njegove strukture. Razlog so lahko poškodbe zaradi neupoštevanja varnostnih predpisov in različnih bolezni mišično-skeletnega sistema, pomanjkanja hranil, prekomerne obremenitve hrbtenice.

Glavni simptomi so izrazit bolečinski sindrom in omejena gibljivost poškodovanega območja, spodnje okončine.

Kako se zgodi ta zlom?

Glavni razlogi za zlom vključujejo učinek velike sile na hrbtenico in oslabitev tkiv zaradi sočasnih bolezni. Poškodba je možna z:

  • Padec z višine več kot 2-3 metra, še posebej, če se pristanek pojavi na nogah ali hrbtu.
  • Nesreča.
  • Športne dejavnosti.
  • Težki delovni pogoji.

Pri osebah, ki trpijo za osteoporozo, osteohondrozo ali imajo maligno neoplazmo na tem področju, se ugotovi nagnjenost k izgubi moči hrbtenice.

Zlom 1 vertebra se najpogosteje pojavi pri skakanju ali poškodbi na tem področju. Ta del je najbolj ranljiv v ledvenem predelu, poškodbe pa običajno spremlja popolno uničenje vretenc. Majhna poškodba lahko povzroči zaplete le ob sočasni osteoporozi.

Drugi vretenc v primeru poškodbe krši strukturo celotnega segmenta. To območje je redkeje poškodovano, vendar sosednja območja trpijo - 1 in 3 vretenca.

Tretji vretenc se pogosteje poškoduje, ko ga udarimo natančno na svojem območju.

Zlom 4 vretenca se pojavi, ko pride do pogrezanja medvretenčnega hrustanca. Med stiskanjem drugega in tretjega se lahko pojavi razpoka v njegovem telesu.

5 Vretenca se poškoduje pri padcu na zadnjico, saj je tesno povezana s središčem sakralne regije.

Vrsta loma

Po naravi se delijo na:

  • Kompresijski lom. Pojavlja se pogosteje kot druge. Lahko se pojavi stiskanje, sploščenje ali zmečkanje prednjega dela vretenc. Običajno gre za en fragment hrbtenice, ne da bi vplival na druge strukture.
  • Kombinirani zlom, ko se rob nadležnega vretenca zagozdi v spodnji vretenc. Mogoče je veliko majhnih koščnih fragmentov.
  • Zlom robov. Značilna ločitev tankih ploskih odpadkov.
  • Zlomi se razlikujejo glede na premik vretenc naprej. Običajno v kombinaciji s premikom drugih sestavin vretenčnih struktur.
  • Izoliran zlom vretenčnih teles, lokov, sklepnih ali transverzalnih procesov.

Klasifikacija zlomov v spodnjem delu hrbta

Glede na stopnjo poškodbe in prisotnost zapletov obstajata dve vrsti zlomov:

  1. Stabilno brez zapletov. Ni poškodb hrbtenjače, kostne strukture niso premaknjene, živčne korenine niso vpete.
  2. Nestabilen zlom. Razlikujejo se po poškodbah ali poškodbah živčnih struktur in hrbtenjače, fragmenti kosti pa imajo neobičajno mesto.

Glede na vzrok zloma so:

  • Traumatski videz. Celovitost zdrave hrbtenice je poškodovana zaradi intenzivne izpostavljenosti.
  • Za patološki tip je značilna prisotnost izzivalnih procesov v telesu. Na primer, prisotnost osteoporoze, tuberkuloze, tumorja.

Simptomatologija

Zlom ledvenega vretenca spremljajo:

  • Prisotnost hude bolečine v ledvenem delu.
  • Zmanjšana občutljivost poškodovanega območja in okončin.
  • Utrujenost
  • Slabost mišic nog.
  • Omejitev gibanja.
  • Otekanje in pordelost tkiv, kar je značilno za hude modrice.
  • Kršitev uriniranja ali, nasprotno, inkontinenca.
  • Paraliza ali pareza nog.

Zapleti

Pri travmi so poškodovane ne le enojni vretenc, temveč tudi hrbtenjača kot celota. Lahko pride do poškodb medvretenčnih ploščic in živčnih končičev, zato so učinki zloma zelo različni: t

  • Zoženje vaskularne postelje, ki povzroča otrplost posameznih območij, ki hranijo ta odtok.
  • Stiskanje živčnih končičev, ki krši prepustnost živčnih impulzov, v smislu omejevanja mobilnosti bolnika.
  • Kifotične deformacije in nastajanje grb vplivajo na delovanje sosednjih organov.
  • Če je krvni obtok moten zaradi pomanjkanja gibanja po zlomu, pride do nekroze mehkih tkiv. Proces lahko doseže kosti in kite.
  • Motnje organov kolkov. Ti vključujejo urinsko inkontinenco, impotenco pri moških in ženske lahko doživijo prolaps maternice.
  • Lezija hrbtenjače povzroča izgubo funkcionalnosti, v hudem primeru pride do nepopravljivih sprememb, ki vodijo do invalidnosti.

Diagnostika

Po temeljitem pregledu bolnika pošljemo na instrumentalne preglede:

  • Rentgen
  • Računalniška tomografija.
  • Magnetna resonanca.

Zagotavljanje prve pomoči

Če sumite na zlom, je treba oskrbovancu zagotoviti počitek in čim bolj onemogočiti prizadeto območje.

V prisotnosti nosila se previdno premakne na elastično površino in položaj telesa se pred transportom fiksira. Izrazit sindrom bolečine se odpravi z uporabo zdravila proti bolečinam.

Zdravljenje

Konzervativno zdravljenje je indicirano s stabilnim zlomom in brez zapletov, kadar nervni procesi in hrbtenjača niso prizadeti.

  • Postelja lahko traja od 2 tednov do 3 mesecev. Motorna aktivnost se postopoma povečuje.
  • Zdravljenje z zdravili zajema jemanje zdravil proti bolečinam, imunskih in obogatenih zdravil.
  • Zdravljenje zlomov lahko vključuje metodo ekstrakcije hrbtenice. Lega je sestavljena iz ene same manipulacije na posebni tabeli. Premestitev vključuje spreminjanje naklona ortopedske naprave.
  • Fizioterapevtski postopki so prikazani povprečno 2 meseca po poškodbi.

Rehabilitacija vključuje nošenje steznikov, gibalno terapijo, masažo. Trajanje obnovitvenega obdobja je odvisno od vrste zloma, prisotnosti zapletov, starosti bolnika.

Steznik za pritrditev vretenca

Povoj po zlomu pomaga razbremeniti mišični krč in zmanjšati obremenitev na hrbtu. Indikacije za nošenje zdravila so zlomi več kot 3 vretenc in pooperacijsko obdobje.

Če se diagnosticira nekompliciran zlom, je lahko ledveno povoj alternativa stezniku. Treba je izbrati podporne modele. Tesno fiksirajo položaj telesa in preprečujejo premik vretenc.

Po operaciji je prikazan trdi steznik s posebnimi vložki iz plastike ali kovine. Plošče ščitijo hrbtenico pred poškodbami in premikom.

Pri izbiri različice ometa se njegova proizvodnja izvaja individualno, da se ohrani anatomska oblika telesa. Izdelek ima veliko težo, zato je lahko zelo neprijetno nositi. Izbor zahtevane vrste korzeta opravi zdravnik.

Vaje, vadbena terapija in masaža

Zdravljenje z vadbo je predpisano brez akutne bolečine. Gimnastika pomaga izboljšati krvni obtok in mobilnost. V prvem tednu je poudarek na izboljšanju dihalne sposobnosti, učinek sega na mišice srca in hrbta.

Masaža pomaga preprečevati preležanine in otrplost. Stimulacija poškodovanih območij izboljšuje krvni obtok in regeneracijo tkiva.

Naslednji dvomesečni tečaj je zasnovan tako, da ponovno vzpostavi funkcionalnost hrbta. V nadaljevanju so prikazane vaje z utežmi in odpornostjo. Trajanje manipulacij je odvisno od stanja pacienta.

Kdaj je potrebna operacija?

Kirurški poseg je indiciran za neučinkovitost konzervativnih terapij. Potreba po postopku se lahko pojavi, če obstajajo resni zapleti ali zaradi velike prisotnosti majhnih drobcev.

V postopku kirurškega posega so odstranili majhne raztrgane kose. Velike dele vretenc se pritrdi s ploščami ali vijaki, po indikacijah lahko izvedemo vretenčno plastiko.

Po zaključku operacije, da bi imobilizirali prizadeto območje, dokler se ne doseže popolna adhezija, omet, povoj ali steznik, uporabimo kot fiksator, ki se odstrani po 1,5 do 2 mesecih.

V operaciji obstajata dve metodi za nastavitev višine hrbtenice:

  • Kifoplastika je sestavljena iz vnašanja v strukturo vretenca posebne okrogle naprave. Napolnjen je do zahtevane velikosti in pritrjen v fiksnem stanju s posebnim cementom.
  • Vertebroplastika je minimalno invazivna intervencija, kadar se snov vstavi, da se kosti fiksirajo.

Ti postopki vam omogočajo hitrejši potek rehabilitacije.

Narodno zdravilo

Samozdravljenje zlomov je nesprejemljivo, vendar lahko nekateri recepti zmanjšajo vnetje in pospešijo fuzijo:

  1. Repnato mazilo spodbuja regeneracijo tkiv. Za 70 g sesekljanih svežih korenin repice je potrebna 1 skodelica olja. Na prizadeto območje se namesti prtiček, namočen v infuzijo.
  2. Hrastovo lubje in cvetovi marjetice se vzamejo v enakih razmerjih (1 žlica) in vztrajajo v 1 skodelici vrele vode za 30 minut. Nato jih uporabite kot obloge.

Posebnost zlomov v otroštvu

Trauma pri otrocih se razlikuje predvsem od simptomatologije. Najprej ima otrok težave z dihanjem in omejeno gibljivostjo.

Po 15-20 minutah se stanje lahko stabilizira, z izjemo hude bolečine na mestu poškodbe, omotice in neugodja v prebavnem traktu.

Zaradi dejavnosti otroka starši ne smejo pripisovati pomembnosti poškodbam in ne sumijo na zlom.

Preprečevanje

Da bi se izognili lumbalnemu zlomu, morate upoštevati številna pravila:

  • Previdno prečkajte cesto in vozite avto, da zmanjšate tveganje za nesreče.
  • Pazi na prehrano telesa, da v celoti prejme vse potrebne snovi.
  • Šport, zlasti za krepitev mišične strukture hrbta.
  • Poskusite se ne preobremeniti hrbtenice s prevelikimi obremenitvami.

Zlom hrbtenice lahko povzroči resne posledice, vključno z invalidnostjo.

Poškodbe vretenc vplivajo na delovanje mišic, žil, živčnega in obtočnega sistema, kar vpliva na celotno telo.

Spoštovanje osnovnih pravil osebne varnosti v večini primerov pomaga preprečiti poškodbe hrbta.

24. Zlomi telesa vretenc

klasifikacija poškodb hrbtenice

Nekomplicirani - zlomi, ki jih zdravijo travmatologi

Zapleteni zlomi, ki jih zdravijo nevrokirurgi (ti zlomi so kombinirani s poškodbami medvretenčnih ploščic, živčnih korenin in hrbtenjače.

izolirani in večkratni,

z večkratnim zlomom dveh ali več vretenc. V primeru večkratnih zlomov je možno poškodovanje sosednjih vretenc ali vretenc na različnih ravneh hrbtenice.

stabilen in nestabilen

pri nestabilnih zlomih pride do hkratne poškodbe sprednjega in zadnjega dela vretenc, zaradi česar se hrbtenica premakne.

pri kateri se zaradi kompresije zmanjša višina hrbteničnega telesa.

Zlomi hrbtenice v sestavi polytrauma so precej pogosti - do 15% žrtev. Lokalizacija vodi spodnji prsni in ledveni del (Th11 - L3) - do 75% vseh zlomov hrbtenice, nato pride cervikalna - okoli 15% in torakalna regija zadnje mesto - 10%. Hrbtenica skupaj z medenico ustvarja glavno, dokaj stabilno oporo mišično-skeletnega sistema. Da bi povzročili zlom telesa ali vretenčnih lokov, je potrebno uporabiti veliko silo

Zlomi materničnega vratu in zgornjega dela prsnega koša so značilni za poškodbe znotraj avtomobila (prevrnitev, oster hrbet).

Zlomi srednje torakalne regije so posledica neposrednega močnega udarca in v večini primerov so kombinirani z zlomi reber.

Zlomi spodnjih prsnih in ledvenih predelov se pojavijo pri padcu z velike višine in so kombinirani z zlomi spodnjih okončin. Tipična kombinacija je zlom vretenc in obe kosti.

Za klinično prakso in taktiko zdravljenja je zelo pomembna delitev vseh zlomov hrbtenice na stabilno, nestabilno in zapleteno zaradi poškodbe hrbtenjače.

Stabilnost hrbtenice zagotavlja močan ligamentni aparat, ki ohranja celovitost teles vretenc in lokov.

Če so te strukture poškodovane zaradi poškodbe, pride do popolne ali delne nestabilnosti.

Trenutno je razširjen koncept hrbtenične strukture v obliki 2 ali 3 stebrov, ki ustvarjajo stabilnost hrbtenice.

Trikolesni model hrbtenice Denis (1983)

Sprednji steber modela je oblikovan iz prednjega vzdolžnega ligamenta, prednjega dela vlaknastega obroča medvretenčnega diska in prednjega dela telesa hrbtenice. Srednji stolpec vključuje posteriorni vzdolžni ligament, posteriorne dele vlaknastega obroča in zadnji del telesa hrbtenice. Zadnji del kolone je sestavljen iz posteriornega kostnega kompleksa (korenine lokov, arkuloplastičnih sklepov, spinoznih in transverzalnih procesov) in vezi (rumene, med- in supraspne, sklepne kapsule).

Popolna poškodba sprednjega stebra zmanjša stabilnost za 70%, le zadnja - za 20%.

V nestabilnosti prsne in ledvene hrbtenice se zgodi, če pride do zlomov vretenčnih teles in vretenc ter poškodbe ligamentnega aparata, v območju materničnega vratu, ki ima veliko amplitudo in raznolikost gibov, je mogoča nestabilnost brez zlomov vretenčnih teles in vretenc, vendar le zaradi poškodbe vezi. Ta vrsta poškodbe materničnega vratu se imenuje "bič" poškodba in nastane kot posledica ostrega nagibanja glave voznika ali osebnega avtomobila med udarcem zadaj. V nekaterih primerih obstajajo subluksacije in dislokacije vratnih vretenc.

Po Beckovi klasifikaciji se razlikujejo tri stopnje stiskanja:

1 stopnja - zmanjšanje višine telesa zlomljenega vretenca na 1/3 (robni zlomi in zlomi prednjega dela hrbtenice);

2 stopnja - zmanjšanje višine telesa zlomljenega vretenca na ½ (zlom celotnega telesa vretenca brez izpodrivanja delcev);

3. stopnja - znižanje višine telesa zlomljenega vretenca za več kot ½ (zlom celotnega telesa vretenca s premikom fragmentov).

Druga in tretja stopnja stiskanja sta nestabilna poškodba.

poškodbe hrbtenice nestabilne

a) Dislokacija - poškodovan zadnji in srednji stolpec

b) zdrobljeni steber je poškodoval ves kolono

c) zlom s čelno stiskanjem več kot ½ višine telesa, poškodovane prednje in zadnje stebre

stabilne poškodbe hrbtenice

a) Zlom s klinasto kompresijo, manjšo od 1/3 višine poškodovanega prednjega stebra

b) zlomi prednjega zgornjega kota telesa hrbtenice - poškodovana je prednja kolona

c) »eksplozivni« lom - prednji in srednji steber sta poškodovana - nestabilen zlom

Resnost poškodb hrbtenice se določi glede na to, ali je hrbtenjača poškodovana ali ne, kar zagotavlja motorične in druge funkcije telesa. Poškodba hrbtenjače je lahko primarna, tj. ko se je pojavila med travmo in ob sprejemu, je očitna nevrološka manifestacija ali sekundarna, ko se nevrološki izpad pojavi nekaj časa po poškodbi in je odvisen od razvoja edema hrbtenjače in njegovega stiskanja s kostnimi fragmenti vretenčnih teles ali lokov.

primer poškodbe hrbtenice

Za eksplozivni lom je značilno: t

- poškodbe sprednjih in srednjih hrbteničnih stebrov

- kršitev celovitosti sprednje stene hrbteničnega kanala in zmanjšanje njene anteroposteriorne velikosti

- prisotnost premaknjenih fragmentov zlomljenega vretenčnega telesa proti spinalnemu kanalu

primer poškodbe hrbtenice

Pri upogibanju (varnostni pas) se opazijo poškodbe:

- kršitev integritete hrbtnega in srednjega stebra hrbtenice (včasih sprednji steber),

- zlom ligamentov in mišic zadnjega kompleksa podpore zaradi distrakcijskega mehanizma poškodbe.

primer poškodbe hrbtenice

Druge poškodbe hrbtenice

poškodbe hrbtenice konzervativno zdravljenje

Ustrezno opravljena prva pomoč:

Vključuje preprečevanje dodatnih poškodb med prevozom bolnika na kliniko. Gibanje v poškodovani hrbtenici lahko vodi do premestitve vretenc in poškodbe hrbtenjače.

Prenaša se v ležečem položaju na nosilih s ščitnikom. V primerih, ko je ščit odsoten, se žrtev lahko položi na nosila na njegovem želodcu, pod blazino oblačil pod glavo in ramena.

Lajšanje bolečin z analgetiki. Ko bolnik vstopi v bolnišnico in se postavi diagnoza, se določijo taktike zdravljenja.

poškodbe hrbtenice konzervativno zdravljenje

Glavna naloga bolnišnice je obnoviti anatomsko obliko poškodovanega segmenta in njegovo funkcijo.

Odvisno od dokazov se te naloge rešujejo bodisi s konzervativno (fiksacijo in podaljšanje) bodisi z operativnimi metodami zdravljenja.

Prikazana je metoda fiksiranja:

- s stabilno poškodbo zaradi poškodbe ligamentnega aparata;

- za zlom telesa, rok in procesov vretenc brez premestitve;

- s stabilnimi zlomi z odmikom (1 stopnja kompresije), zlomi in dislokacijami vretenčnih teles po uspešni enostopenjski zaprti repoziciji;

- poleg razširitve in operativnih metod.

poškodbe hrbtenice konzervativno zdravljenje

Če ligamentni aparat poškoduje posteljo na trdem ščitu ali fiksaciji hrbtenice v gipsanem korzetu. Med zdravljenjem je poškodovanemu oddelku dana pozicija, ki spodbuja konvergenco koncev raztrganih vezi. Obdobje fiksacije je v povprečju 4-6 tednov.

Zlomi vretenčnih teles brez premestitve se uporabljajo za imobilizacijo (Schanz ovratnik, posebna ortoza, poltrdni steznik) za 2-3 mesece.

Bolnikom z zlomi vretenčnih teles predpisujemo počitek za posteljo 2-4 tedne, nato pa Schanzov ovratnik, posebno oporo, poltrdni steznik.

Pri zlomih z izpodrivanjem, zlomi in dislokacijami vretenčnih teles po izvedeni novokainski blokadi vretenc se v skladu z metodo Belerja ali Davisa izvede enostopenjska ponovna postavitev na neravnih mizah z naknadno imobilizacijo z ometnim korzetom vsaj 4 mesece.

poškodbe hrbtenice konzervativno zdravljenje

1) držalo glave za mehko pritrditev - jarek za jarek;

2) nosilec toge glave (naramnica); 3) cervikalno-prsni fiksativ (ortoza)

poškodbe hrbtenice konzervativno zdravljenje

Premestitev zlomov materničnega vratu

Pri prelomu upogibanja (enostopenjska metoda razširitve)

Pri podaljšku (enostopenjska metoda razširitve)

Uvedba imobilizacije gipsa

poškodbe hrbtenice konzervativno zdravljenje

repozicija kompresijskih zlomov ledvenih in torakalnih regij po Watson-Jones-Beleru (metoda enostopenjskega podaljšanja)

Sl. ae - prekrivna shema v skladu z Yumashev - Silin - Talambum (metoda fiksiranja)

poškodbe hrbtenice konzervativno zdravljenje

Hiperestezija C / 3-ledveni steznik; 2) steznik za ledveni del prsnega koša; 3) ledveni korzet)

poškodbe hrbtenice konzervativno zdravljenje

V nasprotju s postopkom fiksacije vključuje postopno premestitev kostnih fragmentov ali odpravo premika vretenc.

Po izvedeni blokadi novokaina vretenca se bolnika postavi na trdno posteljo (s ščitnikom).

poškodbe hrbtenice konzervativno zdravljenje

V primeru poškodb vratnega in zgornjega prsnega dela hrbtenice se trakcija izvede s skeletno vleko za parietalnimi izboklinami ali Glissonsko zanko.

Pogosto uporabite blazino z naslonom

poškodbe hrbtenice konzervativno zdravljenje

V primeru poškodb prsne in ledvene hrbtenice se vleka opravi s posebnimi trakovi, obročki iz bombažne gaze za aksilarne vdolbine s hkratnim lezenjem hrbtenice pa se postopoma povečujejo z višino valjev, ki so postavljeni pod površino klinaste deformacije ali s posebnimi mehanskimi napravami.

poškodbe hrbtenice konzervativno zdravljenje

Funkcionalno zdravljenje. Glavni namen te tehnike je ustvariti naravni mišični steznik s posebnimi zgodnjimi sistematičnimi vajami, masažo hrbtnih mišic in trebuha. Razredi so razdeljeni na 4 obdobja.

1 obdobje (2-10 dni po poškodbi) - splošne higienske vaje, večinoma dihalne in gibanje v majhnem obsegu zgornjih in spodnjih okončin. Število vaj ne presega 10.

2 obdobje (10-20 dni po poškodbi) - vaje za krepitev mišic okončin. Ob koncu tega obdobja je bolniku omogočeno aktivno obračanje na želodcu. Število premikov se poveča na 20.

Obdobje 3 (20-60 dni po poškodbi) je ključnega pomena pri ustvarjanju podpore s krepitvijo mišic hrbta in trebuha. Vaje se izvajajo večkrat, počasi, v kombinaciji s statično mišično napetostjo. Število vaj 30 in več, vsak se ponovi 10-15 krat.

Obdobje 4 (60-80 dni po poškodbi) pripravi pacienta, da se premakne v pokončni položaj in se uresniči, ko stoji. Pacient razvije pravilno držo pri hoji in razvije normalno gibljivost hrbtenice. Na začetku lahko pacient ostane pokonci 10–20 minut, tokrat pa postopoma.

Po 2-2,5 meseca se bolnik odpusti zaradi ambulantnega zdravljenja. Bolnikom je dovoljeno, da sedijo ne prej kot 2,5-3 meseca s kompresijo vretenca prve stopnje in 3-4 mesece s kompresijo 2. stopnje.

poškodbe hrbtenice konzervativno zdravljenje

Funkcionalno zdravljenje po V.V. Gorinevskaya in E.F. Drewing (1934), ki temelji na dejstvu, da kompresijski klinasti zlom telesa ledvenega ali prsnega dela hrbtenice, ki je ponavadi prizadet, ni podvržen sekundarnemu premiku.

Prvo obdobje. V prvih 7-10 dneh:

Obnavljajoče in dihalne vaje. Udari od hrbta do želodca in nazaj. Dviganje telesa, ki leži na hrbtu, s poudarkom na komolcih in nogah, upognjenih v kolenih. Udarec na hrbet t Leži na trebuhu, dvigne telo, s poudarkom na ravnih rokah. Ista stvar brez fokusiranja na roke / roke je za hrbtom. Dvigovanje izravnanih nog izmenično in skupaj, roke pred vami. Ista stvar, roke za hrbtom. Testne vaje "SWALLOWS" in "CORNER". V tem smislu mora ustvariti mišičnega steznik.

Predpogoj za učinkovitost gimnastike je nebolečnost.

Drugo obdobje. Dovolili so jim, da so se vstali 7 do 21 dni po sprejemu v bolnišnico. Ti izrazi so odvisni od narave zloma, njegove resnosti. Pred vstajanjem v dveh ali treh dneh bolnik nadaljuje s kompleksnimi vajami druge faze. Če lahko bolnik dvigne raven nogo pod kotom 45 ° (to poveča ledveno lordozo in se obremenitev prenese na zadnji del hrbtenice), ne da bi se pri tem poškodovala ali poškodovala hrbtenica, lahko nadaljujete skozi drugo obdobje PH

Po koncu drugega obdobja po približno enem mesecu. bolnik je odpuščen zaradi ambulantnega zdravljenja, opravi se tretje in četrto obdobje

operativno zdravljenje poškodbe hrbtenice

stabilizacijske operacije (spinalna fuzija), transpedikularna fiksacija hrbtenice.

Zlomi hrbtenice

Zlomi hrbtenice spadajo v skupino hudih poškodb skeleta in predstavljajo 2–2,5% skupnega števila zlomov. Morda kombinacija zlomov hrbtenice s poškodbami, ki se nahajajo v neposredni bližini vezi, mišic, medvretenčnih ploščic, korenin, hrbtenjače. Klinična slika zlomov hrbtenice je odvisna od njihove lokacije in od tega, ali jih spremlja poškodba hrbtenjače. Najnevarnejše za življenje so zlomi v zgornjem delu vratne hrbtenice, saj poškodba hrbtenjače v tem odseku vodi do zaustavitve regulacije vitalnih funkcij telesa. Diagnoza zlomov hrbtenice vključuje rentgenske, CT in MRI hrbtenice, elektroneurografijo itd.

Zlomi hrbtenice

Zlomi hrbtenice spadajo v skupino hudih poškodb skeleta in predstavljajo 2–2,5% skupnega števila zlomov. Morda kombinacija zlomov hrbtenice s poškodbami, ki se nahajajo v neposredni bližini vezi, mišic, medvretenčnih ploščic, korenin, hrbtenjače.

Hrbtenica je nosilec in glavni del okostja. Sestavljen je iz posameznih kosti (vretenc), ki so povezane s kontinuiranimi in diskontinuiranimi sklepi. Elastični medvretenčni diski se nahajajo med dvema sosednjima vretencema, ki delujejo kot blažilniki za statične (stoječe) in dinamične (hoja, tek, skakanje) obremenitve. Osnova hrbtenice so masivna telesa vretenc. Za vsakim telesom se izloči lok vretenca, ki ima obliko pol-obroča. V prostoru med telesom in lokom vretenca je hrbtenjača. Na vsakem loku vretenca je sedem procesov (štiri sklepne, dve transverzalni in ena hrbtenica).

Zglobni procesi sosednjih vretenc so združeni in tvorijo sklepe. Poleg tega so telesa, loki in procesi vretenc povezani z ligamenti, ki hrbtenici dajejo potrebno moč in stabilnost. Med dvema sosednjima vretencama so odprtine za izhod iz korenin spinalnih živcev. V hrbtenici je 5 odsekov. Regija materničnega vratu je sestavljena iz 7 vretenc, prsnega - od 12, ledvenega - od 5, sakralnega - od 5 (v tem delu so vretenca vpeta v eno samo kost - križnica), repna kost - iz 5 vretenc.

Razlogi

Najpogostejši vzrok zlomov hrbtenice je padec z višine (na glavo, noge ali zadnjico). Inertni mehanizem poškodbe igra pomembno vlogo pri pojavu zlomov vratne hrbtenice (tako imenovana »poškodba biča«), ki se najpogosteje pojavlja med prometnimi nesrečami: avtomobil se nenadoma ustavi, telo zadrži varnostni pas, glava pa se še naprej premika po inerciji. Zato je vrat močno upognjen in vretenca zdrobljena. Včasih takšna poškodba povzroči zlom prsnega vretenca. Poleg tega se lahko med kompresijo in neposredno poškodbo (udarec v vrat ali hrbet) pojavijo zlomi hrbtenice.

Razvrstitev

Vsi zlomi vretenc so razdeljeni na vertebralne zlome brez poškodb hrbtenjače in poškodb (poškodbe hrbtenjače). Tudi zlom hrbtenice se lahko kombinira s poškodbami medvretenčnih ploščic in živčnih korenin. Izolirani vretenčni zlomi so izolirani, pri čemer pride do poškodb enega vretenca in večkratnih, pri katerih je prišlo do zloma dveh ali več vretenc. V primeru večkratnih zlomov je možno poškodovanje sosednjih vretenc ali vretenc na različnih ravneh hrbtenice.

Obstajajo stabilni in nestabilni zlomi hrbtenice. Pri nestabilnih zlomih pride do hkratne poškodbe sprednjega in zadnjega dela hrbtenice, zaradi česar se hrbtenica premakne. S stabilnim zlomom trpi bodisi zadnji ali sprednji del vretenc, zato hrbtenica ohranja svojo stabilnost. Po nacionalni travmatologiji se pogosteje pojavijo kompresijski zlomi hrbtenice, pri katerih se višina hrbteničnega telesa zmanjša zaradi kompresije. Redki zlomi vretenc so manj pogosti.

Zlomi vratne hrbtenice

Struktura vratnega in vratnega vretenca je drugačna od strukture preostalih vretenc, zato imajo njihovi zlomi nekaj posebnosti.

Zlomi prvega vratnega vretenca

Prvi vratni vretenca se imenuje Atlanta, ima obročasto obliko, ki se nahaja med okcipitalno kostjo in drugimi vretencami. Med okcipitalno kostjo in atlasom ni medvretenčne plošče, zato se pritisk iz lobanje na vratni vretenc prenese brez amortizacije. Zaradi padca na glavo se v atlantski obroč stisne okcipitalna kost in pojavi se Jeffersonov zlom (»zlom lomov«), pri katerem je motena celovitost sprednjega in posteriornega loka vratnega vretenca.

Bolnik z zlomom prvega vratnega vretenca se pritožuje zaradi bolečine v zadnji strani glave, parietalne regije in zgornjega vratu. V vsakem drugem primeru se zlom vratnega vratnega vretenca spremlja poškodba hrbtenjače, redkeje podolgovata medulla ali zlom drugih vretenc. Poškodba hrbtenjače se pokaže z oslabljeno občutljivostjo in motorično funkcijo zgornjih in spodnjih okončin (tetraplegija ali tetrapareza). Poškodba medulle oblongata je polna kršitev najpomembnejših vitalnih funkcij (dihanje, srčni utrip).

Zlomi drugega vratnega vretenca

Drugi vratni vretenc (osno vreteno ali os) je obročast. Pred osjo je masivna kostna izboklina (osni zob), na kateri je pritrjen prvi vratni vretenc. Ostro upogibanje vratu vodi do tega, da se atlas pretirano prestavi nazaj ali naprej in zlomi zob osi. Stanje bolnika je odvisno od stopnje premestitve kostnega fragmenta zoba. V primeru zloma drugega vratnega vretenca stopnje I ni zaznan premik na rentgenskih posnetkih. Pacient se pritožuje zaradi ostre bolečine pri obračanju glave.

V primeru zlomov drugega vratnega vretenca II. Stopnje so zobni fragmenti odmaknjeni spredaj ali posteriorno. Premik prednjega fragmenta lahko povzroči nevrološke motnje različne jakosti: od lokalnih občutljivosti do pareze in paralize. Ko je zob posteriorni, so nevrološke motnje običajno manj izrazite. Zlomi vratnega vretenca III. Stopnje III povzročijo hude poškodbe hrbtenjače in so praviloma nezdružljive z življenjem.

Traumatska spondilolisteza II vratnega vretenca

Spondilolisteza je premik ležečega vretenca glede na osnovni vretenc. Vretenca se lahko premikajo nazaj, naprej ali vstran. Takšna poškodba se pojavi med ostrim podaljškom vratu v kombinaciji z udarcem glave ob oviro (na primer v prometni nesreči, ko je potniško telo premaknjeno spredaj, in udari po glavi proti vetrobranskemu steklu).

Običajno se zaradi take poškodbe pojavi zlomec loka II vratnega vretenca v kombinaciji s sprednjim premikom telesa. Žrtev motijo ​​bolečine v vratu in zatilju, ki jih otežujejo gibi. Značilen simptom je prisiljen položaj glave: pacient zdi, da "nosi" glavo, medtem ko jo pogosto podpira z rokami.

Zlomi III-VII vratnih vretenc

Praviloma so takšni zlomi hrbtenice posledica ostrega upogiba vratu. Najpogosteje so kompresijski zlomi vratnih vretenc, redkeje - zdrobljeni. Pri nekompliciranih zlomih se bolnik pritožuje zaradi bolečine in omejevanja gibanja v vratu. Če zlom hrbtenice spremlja raztrgan ligament, obstaja tveganje za poškodbo hrbtenjače.

Diagnoza zlomov vratnega vretenca

Da bi potrdili zlom prvega vratnega vretenca, opravimo rentgenske posnetke v posebnih projekcijah (slikamo skozi usta). V nekaterih primerih se izvede dodatni CT hrbtenice. Če obstaja sum na druge vratne vretenca, se v anteroposteriorni in lateralni projekciji opravi radiografija.

Prva pomoč pri zlomih vratne hrbtenice

Če sumite na takšen zlom, je treba upoštevati, da lahko nenadni premiki povzročijo premik fragmentov in poškodbe hrbtenjače, zato je potrebno ukrepati zelo previdno in previdno. Bolnika položimo na hrbet na nosilih. Vrat je pritrjen s posebnim ovratnikom. Glave žrtve ne smete potegniti ali obrniti.

Zdravljenje zlomov vratne hrbtenice

Za razklapljanje zlomov hrbtenice se uporablja Schantzov ovratnik ali mavčni korzet do 4 mesece. Z grožnjo izpodrivanja fragmentov izvedite vleko z zanko Glisson ali strojno vleko za lobanjo do 1 meseca, potem pa se imobilizacija opravi s trdim ovratnikom do 4 mesece. Pri hudih poškodbah se fiksacijske operacije izvajajo s ploščami, laminarnimi izvajalci in trans-artikularnimi fiksativi.

Zlomi prsnega in ledvenega vretenca

Zlomi spinalne kompresije

Najpogostejši tip zlomov hrbtenice. Pojavi se kot posledica kompresije vretenca (ko skoči z višine, pada na zadnjico). Zanj je značilno zmanjšanje višine vretenca. Najpogosteje so opaženi kompresijski zlomi XI, XII prsnega in I ledvenega vretenca.

Tveganje za kompresijske frakture hrbtenice se poveča z osteoporozo. Skoraj polovica žensk, starejših od 80 let, na radiografijah kaže znake starega zlomnega vretenca. V tem primeru se bolniki poškodujejo med manjšim padcem in se pogosto ne obračajo na travmatologa, saj menijo, da so bolečine v hrbtu znak starostnih sprememb.

Med metastazami malignih tumorjev se pogosto pojavijo patološki kompresijski zlomi hrbtenice, ko se zaradi minimalne travme poškoduje hrbtenica, ki jo uničijo metastaze.

Zlomljene hrbtenice

Pogosto opazujemo. Najhujša vrsta zdrobljenega zlomov hrbtenice je eksplozivni zlom, pri katerem se telo vretenca razdeli na več fragmentov. Praviloma so takšni zlomi posledica padca s pomembne višine, dela ali poškodbe na cesti.

Simptomi zlomov hrbtenice

Pri nekompliciranem zlomu hrbtenice (brez poškodb hrbtenjače) se bolnik pritožuje zaradi bolečin v hrbtu, ki jih poslabšajo gibi telesa. Vizualno včasih pride do glajenja kontur hrbtnega sulkusa, rahlega otekanja ali izbočenja na območju poškodbe. Bolečine se lahko poslabšajo z globokim dihanjem ali kašljanjem. Občasno se pri lomu hrbtenice pojavi obsevanje bolečine v trebuhu, ki simulira sliko "akutnega trebuha".

Palpacija spinoznih procesov je boleča, včasih se ugotavlja širjenje ali krčenje vrzeli med njimi. Značilen simptom zlomne hrbtenice je bolečina na mestu zloma z rahlim pritiskom na glavo bolnika. Te funkcije ne smete preverjati neodvisno, saj lahko prekomerni pritisk v primeru nestabilnega zloma vretenc povzroči premikanje drobcev.

Kršitve gibov, občutljivost ali delovanje medeničnih organov kažejo na poškodbe hrbtenjače. Vzrok za takšno kršitev je ponavadi razdrobljeni zlomi vretenc in redko hudi kompresijski zlomi hrbtenice, ki ga spremlja občutno zmanjšanje višine vretenca.

Zapleti zlomov v hrbtenici

Kompresijski zlomi hrbtenice z zmanjšanjem višine vretenca za 50% ali več lahko še dodatno zakomplicira prekomerna mobilnost (segmentna nestabilnost), ki se kaže v vztrajni bolečini, hitrem razvoju degenerativnih sprememb in poškodbah živčnih struktur.

Starejši bolniki lahko razvijejo “senilno grbo”, značilno deformacijo hrbtenice, ki jo spremlja tudi kronična bolečina.

Najresnejši zaplet je zlom ali kompresija korenin ali hrbtenjače. V času poškodbe se pojavijo prelomi v živčnih strukturah. Stiskanje se lahko zgodi v času poškodbe in v dolgoročnem obdobju. V slednjem primeru so nevrološke motnje pogostejše zaradi kompresije krvnih žil in posledične podhranjenosti hrbtenjače. Zoženje hrbteničnega kanala vodi do kompresijske mielopatije - progresivnih nevroloških motenj, ki jih je mogoče ustaviti le s kirurškim posegom.

Diagnostika

Diagnozo potrjujejo rezultati radiografije v anteroposteriorni in lateralni projekciji. Če se sumi na nestabilno zlom hrbtenice, se izvede CT (računalniška tomografija), ki vam omogoča, da vidite tako zlom kosti kot tudi poškodbe mehkih tkivnih struktur. Za diagnozo poškodb korenin in hrbtenjače z uporabo MRI hrbtenice.

Zdravljenje

Pri nekompliciranih kompresijskih zlomih je indicirana konzervativna terapija: anestezija v kombinaciji s fiksirnimi napravami (stezniki, reclinatorji) in posebna shema zdravljenja. Bolnik se postavi na ščit z valjčkom pod površino poškodbe. 12-14 tednov je prepovedano dvigovanje uteži, sedenje, nagibanje naprej in ostro obračanje trupa. V nekaterih primerih vstavite korzet iz mavca do 6 mesecev.

Zelo pomembna je fizioterapija. Razvite hrbtne mišice "prevzamejo" del obremenitve in tako razbremenijo vretenca in prispevajo k njihovi dobri fuziji. Pri nestabilnih zlomih hrbtenice, kompresiji živčnih korenin in hrbtenjači se izvaja operacija hrbtenice. Za stabilizacijo vretenc se uporabljajo različni fiksirji, in če ni mogoče obnoviti vretenc, se uporabijo vsadki iz umetnih materialov.

Zlomi telesa vretenc

Najpogosteje so prisotni zlomi teles I in II ledvenega dela, XI in XII prsnega koša in VI - VII vratnih vretenc.

Znaki. Pri zlomih vratnih vretenc se pacienti pritožujejo zaradi bolečin pri gibanju vratu. Palpacija spinoznih procesov in dinamična obremenitev na osi povzročata bolečino na ravni loma. Pogosto so opazili radikularne motnje v obliki hiperestezije.

Pri kompresijskih zlomih prsnega in ledvenega vretenca je gibanje debla omejeno in boleče. Bolniki s težavami obrnejo želodec in dvignejo noge v ležečem položaju. Mišice hrbta so napete, na mestu zloma se odkrije kotna kifoza zaradi štrlečega spinalnega procesa poškodovanega ali prekrivajočega se vretenca. Med obema spinozama se pojavlja diastaza zaradi poškodbe vezi. Boleče tuljenje na spinoznih procesih in dinamično obremenitev na os hrbtenice. Radikalne motnje se kažejo kot hiper- ali hipestezija segmentov, ki ležijo pod poškodovanim vretencem. Včasih pride do zakasnitve uriniranja in iztrebljanja, ki poteka v nekaj dneh, če ni poškodbe hrbtenjače.

Za pojasnitev diagnoze in določitev narave zlomov so rentgenske slike potrebne v dveh ali treh projekcijah, na primer za zlomi sklepnih procesov, kot tudi za zlom zgornjega vratnega in zgornjega prsnega vretenca. Podrobno diagnozo izvedemo z uporabo CT in MRI.

Zdravljenje. Bolnike je treba prenašati na trdem nosilu v položaju na hrbtni strani, pri čemer se pod lomom postavi blazina oblačil, da se ustvari hiperekstenzija. Pri prevozu na mehkih nosilih položite žrtev na želodec in pod prsni koš položite vzglavnik, ki prav tako prispeva k podaljšku hrbtenice.

Glavna naloga pri zdravljenju stabilnih zlomov je verjetno zgodnejše in popolno razkladanje hrbtenice. S tem dosežemo nekaj korekcije kifoze, preprečimo nadaljnje zrušenje zlomljenih vretenc in ustvarimo ugodne pogoje za regeneracijo. Bolnik je postavljen na žimnico, ki je postavljena na lesen ščit. Zgornji del postelje se dvigne za 40-50 cm, zgornji del telesa pa se pritrdi s trakovi (usnjeno, platneno ali bombažno gazo), ki potekajo skozi aksilarne fose, do glave postelje. Zaradi teže telesa nastane podaljšek hrbtenice, ki se raztegne in raztegne (sl. 1). Bolnik leži na hrbtu in za počitek 3-4 krat na dan mu je dovoljeno, da se obrne na želodec, medtem ko postavi blazino pod prsni koš. Hkrati z razširitvijo se nanjo namakamo z vstavitvijo vrečke lanenega semena ali prosa pod štrlečimi hrbteničnimi procesi.

Sl. 1. Zdravljenje zlomov ledvenih vretenc z vleko Zverev - Klyuchevskiy

Vlečenje za aksilarno vleko se uporablja pri zlomih spodnjega prsnega in ledvenega dela hrbtenice. V primeru poškodbe vratnega in zgornjega prsnega vretenca se vleka izvede z Glissonovo zanko ali najučinkoviteje z uporabo skeletnega vlečenja preko parietalnih izboklin.

Zavijanje in podaljšanje se nadaljujeta 8-10 tednov, hkrati pa se izvaja funkcionalna obdelava po V.V. Gorinevskaya in EF Dreving. Od prvega dne se začne prva svetloba, nato pa postopoma postaja vse bolj zapletena sistematična gimnastika. Celoten sklop gibov je zasnovan za razvoj mišičnega sistema in za pridobitev sposobnosti pacienta, da drži hrbtenico v maksimalnem naravnem položaju. Vaje se izvajajo glede na obdobje zdravljenja.

Prvo obdobje (6-10. Dan po poškodbi): dihalne vaje, gibanje zgornjih in spodnjih okončin v majhnem volumnu (število vaj ne presega 10).

Drugo obdobje (11-20. Dan po poškodbi) vključuje vaje za krepitev mišic hrbta in trebuha, pa tudi bolj okrepljene vaje za okončine. Ob koncu tega obdobja lahko bolnik aktivno vklopi želodec. Število premikov se poveča na 20. Hitrost je hitrejša kot v prvem obdobju. Trajanje vsakega obdobja usposabljanja mora biti strogo individualizirano. Pri oslabljenem stanju bolnika lahko prva dva obdobja trajajo do 1 meseca.

Tretje obdobje (21-60. Dan po poškodbi). V tem obdobju je naloga ustvariti oporo mišic z bistveno krepitvijo mišic hrbta in trebušnih mišic. Krepitev mišic se doseže s počasno vadbo, ponavljajočim se ponavljanjem enakega gibanja in statično mišično napetostjo. Krčenje hrbtnih mišic je okrepljeno z ročnimi rokami. Do konca tretjega obdobja se število vaj prilagodi na 30 ali več v eni seji, vsako gibanje pa se ponovi 10-15 krat. Poleg študij, ki jih je opravil metodolog, mora bolnik opraviti še 2 dela na dan.

Četrto obdobje (61-80. Dan po poškodbi). Vaje v tem obdobju so priprave na premik v navpični položaj in stoječe vaje. Njihova naloga je razviti pravilno držo za bolnika med hojo in razviti normalno mobilnost hrbtenice. Bolnik je na nogah prvih 10-20 minut. Postopoma se ta čas prilagodi več uram. Potem se bolnik odpusti zaradi ambulantnega zdravljenja.

Po 60-80 dneh se bolnik, odvisno od resnosti zloma, prosto giblje brez korzeta, bergel ali palice. Bolniki lahko sedijo v 3 1 /2—4 mesece

Sposobnost za delo se ponovno vzpostavi po 8–10 mesecih, vendar se lahko bolnikom dovoli, da opravijo težko fizično delo ne prej kot eno leto po poškodbi.

Funkcionalna metoda zagotavlja dobre rezultate, vendar ne popolnoma popravi ukrivljenosti hrbtenice. V ta namen se uporabi enostopenjsko ali postopno prestavljanje kompresijskih zlomov vretenčnih teles. Načelo repozicije je največji podaljšek hrbtenice. Premestitev se izvaja v lokalni anesteziji v skladu z vijakom.

Anestezijska tehnika po vijaku. Položaj bolnika na strani. Odmaknite se za 6 cm od spinalnega procesa zlomljenega vretenca v smeri ležanja injekcijo injekcijo pod kotom 35 ° proti telesu zlomljenega vretenca. Zaporedno anesteziranje

1% raztopino novokainske kože, podkožnega tkiva, mišic držite iglo vse do prečnega postopka (ali rebra), nato z iglo določite zgornji rob postopka in ga potisnite do konca vretenca (sl. 2). Pojav krvi iz hematoma v predelu hrbtenice kaže na pravilen položaj igle. Vnesite 5-10 ml 1% raztopine novokaina.

Sl. 2. Tehnika anestezije v območju zloma vretenc na vijaku

Izdelamo prisilno upogibanje hrbtenice, za katero se telo pacienta postavi na dve mizi s presledkom med njimi in zategne z blokom za ramena in noge. V tem položaju vstavite korzet iz mavca (slika 3) za 3-4 mesece. Enofazna repozicija se izvede 8 dni po poškodbi, po odstranitvi lokalnih pojavov in splošnem šoku in okrevanju bolnika. V primeru zlomov, oteženih zaradi poškodbe hrbtenjače in prisotnosti paralize, še posebej, če pride do subluksacije vretenca, je treba v prvih 24 urah opraviti ponovno postavitev. Obstajajo informacije o izginotju paralize in pareze v nekaj urah po premestitvi.

Sl. 3. Gipsasti stezniki: a - za zlom spodnjega prsnega vretenca; b - za zlom zgornjega prsnega vretenca

Pri nestabilnih zlomih je indicirano kirurško zdravljenje. Zadnje fuzijske vaje s kovinskimi ploščami. Za nastanek kostnega bloka med spinoznim in transverzalnim procesom uporabljamo kostne avtotransplantante iz ilealnega krila (gobasto) ali fibularno (kortikalno). Z uničenjem vretenčnega telesa se uporablja sprednja spinalna fuzija s kostno avtoplastiko (slika 4) ali transpedikularna fiksacija.

Sl. 4. Transpedikularno fiksiranje z distrakcijo (a) in kompresijo (b) vretenčnih teles; različice sprednje spinalne fuzije z različnimi kovinskimi strukturami (w-g)

Kirurško zdravljenje prispeva k zgodnji mobilizaciji bolnikov, skrajša čas počitka (1-1 1 /2 mesecu), daje možnost za nadaljevanje aktivne terapevtske terapije.

Trajanje rehabilitacije je od 2 do 10 mesecev, odvisno od resnosti zlomov.

Pogoji invalidnosti so od 6 mesecev do 1 leta.

Zlomi vretenčnih lokov so običajno kombinirani z zlomi drugih delov hrbtenice, zlasti vretenčnih teles. Najpogosteje poškodovani ročaji vratnih vretenc zaradi dejstva, da so široki in niso dovolj močni.

Zlomi lokov so posledica neposrednega udara ali padca na glavo. Diagnozo postavimo na podlagi radiografskih podatkov.

Zdravljenje zlomov lokov se zmanjša za 2-3 tedne. z naknadnim nošenjem ovratnika Shantz.

Zdrobljeni zlomi lokov lahko povzročijo kompresijo hrbtenjače in zahtevajo nujno kirurško zdravljenje, ki je sestavljeno iz odstranjevanja fragmentov.

Zlomi spinoznih procesov so redki in se pojavljajo bodisi zaradi neposredne uporabe sile bodisi zaradi pretirane mišične kontrakcije.

Diagnozo postavimo na podlagi ostre bolečine pri palpaciji poškodovanega procesa in njegove mobilnosti.

Zdravljenje: počitek za posteljo 3-4 tedne., Masaža, vadbena terapija, UHF.

Zlomi prečnih procesov izhajajo bodisi iz ostrega krčenja mišic bodisi zaradi neposredne uporabe sile. Značilen simptom je močno lokalizirana bolečina v parvertebralni regiji s premiki v nasprotni smeri (Pye-r simptom traja 2-3 tedne).

V položaju na hrbtni strani bolnika ne more dvigniti noge na strani poškodbe (simptom "zaljubljen" pete). Pasivna hiperekstenzija noge v kolčnem sklepu povzroča ostro bolečino na mestu zloma zaradi raztezanja mišic iliopso. Pogosto opazimo radikularne pojave, ki kažejo hiper- ali hipestezijo. Diagnoza je določena z radiografijo.

Zdravljenje: počitek za 3 tedne. s sočasno uporabo vadbene terapije, masaže, fototerapije. Ob sprejemu pacienta je potrebno narediti novokainsko blokado območja poškodovanih procesov.

Invalidnost se ponovno vzpostavi v obdobju 1 do 2 mesecev. odvisno od poklica bolnika.

Zlomi. Znaki: ostra bolečina v hrbtenici, sevanje na noge, huda deformacija hrbtenice, simptomi lezij hrbtenjače. S takšno poškodbo je napaka materničnega vratu neugodna.

Z zlomom v ledvenem delu hrbtenice je napoved boljša, večina bolnikov preživi.

Zdravljenje obsega hkratno zmanjšanje s podaljškom in anti-podaljškom vzdolž vzdolžne hrbtenice s hkratnim pritiskom na štrleči vretenca.

Če regresija ne deluje z neoperativnimi sredstvi in ​​obstajajo pojavi kompresije hrbtenjače, je treba zateči k nujnemu kirurškemu posegu.