Glavni / Koleno

Zlom kolka

Zlomi medeničnih kosti - huda poškodba okostja. Resnost poškodbe je posledica velike izgube krvi, ki teče iz fragmentov kosti medenice in mehkih tkiv, kot tudi razvoj travmatskega šoka zaradi bolečine in izgube krvi. Lokalni simptomi zlomov medenične kosti vključujejo bolečino na mestu zloma, deformacijo medenice, vidno krajšanje spodnje okončine in motnje gibov nog. Zlom križnice lahko spremljajo poškodbe živcev, ki vodijo v inkontinenco. Diagnozo določimo glede na rezultate radiografije. Da bi se izognili poškodbam medeničnega organa, lahko predpišemo uretrografijo, cistografijo in ultrazvok mehurja.

Zlom kosti v medenici

Zlomi medeničnih kosti - huda poškodba okostja. Resnost poškodbe je posledica velike izgube krvi, ki teče iz fragmentov kosti medenice in mehkih tkiv, kot tudi razvoj šoka zaradi bolečine in izgube krvi. Zlomi medeničnih kosti po sodobni travmatologiji predstavljajo 4-7% celotnega števila zlomov. Lahko jo spremljajo poškodbe notranjih organov, ki ponderirajo stanje bolnika in predstavljajo neposredno nevarnost za njegovo življenje.

Anatomija

Medenica je sistem med seboj povezanih kosti, ki se nahajajo na dnu hrbtenice. Medenica podpira okostje, ščiti notranje organe v spodnjem delu trebuha in služi kot povezava med kostmi spodnjih okončin in trupom. Medenični obroč tvorijo tri parne kostne mišice (sramne, ilijačne in ishidične) in križnice, ki se nahajajo za njo. Tri medenične kosti na vsaki strani so ločene s tankimi kostnimi šivi in ​​so med seboj mirujoče. Sprednje stične kosti se oblikujejo v obliki sramne simfize. Za kostmi ilijačne kosti so pritrjene na križnico skozi sakroiliakalne sklepe. V zunanjem bočnem območju so vse tri medenične kosti vključene v tvorbo acetabuluma (del kolčnega sklepa).

Razlogi

Možen je drugačen mehanizem poškodb, vendar pa najpogosteje pride do zlomov medenice zaradi padca z višine, kompresije med prometnimi nesrečami, propada stavb, industrijskih nesreč (na primer v rudniku) in obiska pešcev. Vrsta zloma medenične kosti je odvisna od številnih dejavnikov, vključno s smerjo (lateralna, anteroposteriorna) in stopnjo kompresije.

Razvrstitev

Obstajajo štiri skupine zlomov medenične kosti:

  1. Stabilno (zlomi medeničnih kosti, ki jih ne spremlja poškodba medeničnega obroča). Ta skupina vključuje izolirane in mejne zlome medenične kosti.
  2. Nestabilna (zlomi medeničnih kosti, ki jih spremlja poškodba medeničnega obroča). Odvisno od mehanizma poškodbe se lahko pojavijo vertikalno nestabilni in rotacijsko nestabilni zlomi. Pri vertikalno nestabilnih zlomih medeničnih kosti se celovitost medeničnega obroča praviloma zlomi na dveh mestih: v hrbtnem in sprednjem delu. Fragmenti so premaknjeni v navpični ravnini. Pri rotacijsko (rotacijsko) nestabilnih zlomih z odmikom drobcev v vodoravni ravnini.
  3. Zlomi dna ali robov acetabuluma. Včasih spremlja tudi odmik kolka.
  4. Zlom kosti v medenici. Pri tej vrsti poškodbe se zlom kosti v medenici kombinira z dislokacijo v pubis ali sacroiliacni sklep.

Dodatna škoda

Zlomi medeničnih kosti vedno spremljajo izguba krvi. Z obrobnimi in izoliranimi zlomi je izguba krvi razmeroma majhna (200-500 ml). Pri nestabilnih navpičnih zlomih bolniki včasih izgubijo 3 ali več litrov krvi. Hude zlome medeničnih kosti lahko spremljajo poškodbe sečnice in mehurja, redkeje pa rektum in vagina. Hkrati vsebine notranjih organov vstopajo v medenično votlino in povzročajo nastanek infekcijskih zapletov. Krvavitev in poškodbe notranjih organov resno poslabšata stanje bolnika in povečata tveganje za njegovo življenje. Pri nekaterih zlomih medeničnih kosti je možna kompresija ali poškodba korenin in živčnih trupov ledvenega pleksusa, ki jih spremljajo nevrološke motnje.

Simptomi

Lokalni simptomi zlomov medenične kosti

Lokalni simptomi zlomov medenične kosti vključujejo deformacijo medenice, hudo bolečino, hematom ali otekanje mehkih tkiv v območju zloma. Pri gibanju kostnih fragmentov se določi kostni crepitus. Z odstranitvijo sprednje-zgornje hrbtenice opazimo vizualno krajšanje okončine, zaradi premika fragmenta navzven in navzdol in simptoma preobrata Lozinskega (pri premikanju stopala nazaj, pacient doživlja manj bolečine, zato gre nazaj). Zlomi zgornjega dela sklepov ali zgornjega acetabuluma spremlja zmanjšanje obsega gibanja v kolčnem sklepu. Bolnik je zaskrbljen zaradi bolečine v predelu krila ilija. Zlomi trtice in križnice so zaznamovani z bolečino, ki jo otežuje pritisk na spodnji del križnice. Dejanje iztrebljanja je težko. Ko so sakralni živci poškodovani, je motnja občutljivosti zadnjice in možna urinska inkontinenca.

V primeru zlomov medeničnega obroča se pojavi bolečina v presredku (zlomi ishialnih kosti) ali v sramnem predelu (zlomi sramnih kosti), ne da bi se pri tem poškodovala. Bolečine poslabšajo gibi stopala, palpacija in stiskanje medenice v stranski smeri. Za zlomi s kršitvijo celovitosti prednjega medeničnega obroča, za katerega so značilne bolečine v presredku in medenici, oteženo zaradi stranske in anteroposteriorne kompresije ter gibanja nog. Pri zlomih bedrne in zgornje veje sramne kosti je pacient v pozi žabe (na hrbtu, z ukrivljenimi nogami in narazenimi nogami). V primeru zlomov v bližini simfize in njenih razpok, bolnik rahlo upogne noge in jih združi. Poskušati vzgajati noge ostro boleče.

V primeru zlomov zadnjega polovičnega obroča bolnik leži na zdravi strani, gibi nog na prizadeti strani so boleči, omejeni. Zlomi malgenije (ob hkratni kršitvi integritete zadnjega in sprednjega polkrožnika) spremljajo asimetrija medenice, patološka gibljivost pri stranski kompresiji, modrice v predelu in skrotumu. Disfunkcija kolčnega sklepa, bolečinski sindrom, ki se poslabša s tapkanjem na stegno in aksialno obremenitvijo, so značilni za zlom acetabularnih zob. Ko je kombinirana dislokacija kolka je določena s kršitvijo položaja večjega trohantra, prisiljeni položaj ud.

Pogosti simptomi zlomov medenične kosti

V primeru izoliranih zlomov medenične kosti se pri 30% žrtev razvije travmatični šok s kombiniranimi in večkratnimi poškodbami pri 100% bolnikov. Šok je posledica velike izgube krvi v kombinaciji s stiskanjem ali poškodbami senzoričnih živčnih elementov medeničnega področja. V šoku je koža žrtve bleda, prekrita z lepljivim hladnim znojem. Krvni tlak se zmanjša, srčni utrip se pospeši. Možna izguba zavesti.

Včasih zlomi medenice spremljajo znaki poškodb notranjih organov (akutna klinika trebuha), ki jih lahko povzroči poškodba notranjih organov ali retroperitonealni hematom med zlomi medenice v posteriornih delih ali hematom v prednji trebušni steni med zlomom sramnih kosti. Ko je sečnica poškodovana, se razvije značilna triada simptomov: zadrževanje urina, krvavitev iz sečnice, modrica v predelu presredka. Ko se mehur razpade, se pojavijo težave z uriniranjem, razvije se hematurija.

Diagnostika

Diagnozo zlomov medeničnih kosti postavi travmatolog na podlagi simptomov in rentgenskih podatkov. Če obstaja sum akutnega trebuha in je bolnik v zadovoljivem stanju, se bolnika spremlja dinamično. V resnem stanju pacienta s sumom na poškodbe notranjih organov je taktika čakanja nesprejemljiva. Izvajajo se laparoskopija, laparocentoza in včasih diagnostična laparotomija. Nezmožnost samo-uriniranja, tudi če ni drugih znakov poškodb sečil, je indikacija za ultrazvok sečnega mehurja in pregled sečnice. V dvomljivih primerih izvesti uretrografijo.

Zdravljenje

Kompleks ukrepov proti šoku vključuje ustrezno anestezijo, kompenzacijo za izgubo krvi in ​​imobilizacijo zloma. Opravljena je anestezija mesta zlomov, intraosebna ali intrapelvična anestezija. Novokain ima hipotenzivni učinek, zato je treba, ko je šokiran, velike količine zdravila dati po povračilu izgube krvi. Za zlom Malgen bolnik dobi medicinsko anestezijo. Pri bolnikih z izoliranimi zlomi medeničnih kosti dobimo 2 do 3 dni po poškodbi delno transfuzijo krvi. Za hude poškodbe medenice, hkratne poškodbe in hude šoke, da bi nadomestili izgubo krvi, se v prvih urah po poškodbi transfuzijo velike količine krvi.

Vrsta in trajanje imobilizacije sta odvisna od lokacije poškodbe, prisotnosti ali odsotnosti kršitve integritete medeničnega obroča. Pri izoliranih in obrobnih zlomih se pritrdijo na ščit ali v viseči mreži, včasih z uporabo Beler pnevmatik ali valjev v poplitealnem območju. Kršitev celovitosti medeničnega obroča je indikacija za uvedbo oprijema skeleta. Kirurško zdravljenje zlomov medeničnih kosti je indicirano v primeru poškodbe medeničnega organa, občutne divergence med pubicnimi kostmi pri razpokanju simfize in neučinkovitosti konzervativne obnove položaja fragmentov s precejšnjim premikom.

Zdravljenje in učinki zlomov medenične kosti

Poškodbe mišično-skeletnega sistema v predelu medenice so posledica nesreč, nesreč, stiskanja pod vplivom mehanske sile. Več kot 75% poškodb je kršitev integritete pubične simfize, sklepov, ki povezujejo spodnjo hrbtenico z medeničnim pasom (vključno s takšnim patološkim stanjem kot zlom ileuma); približno 20% - acetabularne deformacije. Vse so skupaj s hudo bolečino, smrtno nevarne (v hudih oblikah, lahko se konča s smrtjo), zahtevajo takojšnjo obravnavo zdravnika.

Anatomske značilnosti

Medenica se nahaja v spodnjem delu (osnove) nosilnega sistema hrbtenice, ki ščiti notranje organe (urinarni, reproduktivni, rektumski) in deluje kot vez med trupom in nogami.

Struktura kompleksa vključuje:

  • križnico;
  • nepomično, seznanjeno s koščenimi šivom, 3 parnimi kostmi (ishiadično, sramno, ilikalno).

Slednji, pritrjeni v zunanjem stranskem delu, tvorijo acetabulum (BB) - sestavni del kolčnega sklepa.

Lonny kosti, ki se zapirajo spredaj, tvorijo sramno simfizo.

Neprekinjenost sistema zagotavljajo sakroiliakalni sklepi, skozi katere se kost ilijačne kosti združijo s križnico.

Razvrstitev zlomov medenične kosti

Poleg posameznih in dvostranskih poškodb so sistematizirane tudi medenične poškodbe po vrsti lokalizacije. Glede na opisne patološke značilnosti izstopajo:

  1. Malgenija zlomi (posterior, anterior semiring), eksplozivi in ​​drugi elementi povezave.
  2. Robovi ali izolirane deformacije.
  3. Zlomi z integriteto sistema.
  4. Zgoraj navedeno patološko stanje, za katerega je značilno ohranjanje kontinuitete kompleksa.

Sodobna medicina poškodbe uvršča v tri vrste: stabilna (skupina A), rotacijsko nestabilna (B), nestabilna, spremlja jo popolna ruptura sklepov v križnici s kosti ilijačne kosti (C). Med slednjimi - navpično zadaj, spredaj. Dodaten tip so zlomi.

Sistematizacija zlomov medenice dodatno izpostavi odprte (vključno s strelnim orožjem in hladnim orožjem) zaprtimi poškodbami; deformacije z motnjami organov.

Dodatna škoda

Vsako vrsto poškodbe spremlja krvavitev, kar poslabša bolnikovo stanje. Robni zlomi povzročajo relativno majhno izgubo krvi (do 500 ml). Za deformacije skupine C vertikalnega tipa so značilne izgube več kot 3 litrov telesnih tekočin v kratkem času.

Za številna patološka stanja je značilen pojav nevroloških motenj zaradi stiskanja živčnih končičev, ki se nahajajo v ledvenem delu.

Hude poškodbe se lahko kombinirajo z raztrganinami danke, mehurja, vagine ali sečnice; ko vsebina organov vstopi v medenično votlino, se razvijejo infekcijski procesi.

Klinične manifestacije

Glavni znaki prisotnosti zlomov so: deformacija mišično-skeletnega sistema in bolečina na zadevnem območju, edemi in podkožni hematomi, travmatični šok. Slednje spremljajo simptomi, ki vključujejo:

  • bledica kože;
  • močno znižanje krvnega tlaka;
  • palpitacije srca;
  • hladen znoj;
  • izguba zavesti

Poškodbe tkiva, krvavitev v trebušno votlino je mogoče določiti z manifestacijo klinične slike "akutnega trebuha" in hude napihnjenosti. Pri poškodbah danke, sečnice, vagine pride do krvavitve iz teh območij. Deformacije mehurja so odkrite s prisotnostjo krvi v urinu.

Lokalni simptomi, ki spremljajo različne vrste zlomov, so prikazani v spodnji tabeli.

Zdravljenje in učinki zlomov medenice

Medenične kosti so združitev parnih kosti in križnice v nek zaprt obroč, znotraj katerega se nahajajo organi maternice, prostate, priraski in mehur. V času, ko oseba opravlja različna gibanja, se ogromna obremenitev postavi na medenično kost, zato, če je poškodovana, se človeška zmogljivost bistveno poslabša.

Zlom medenice je zelo pogosta in disfunkcionalna poškodba, ki jo pogosto spremljajo neprijetni zapleti.

Najpogostejši primeri so zlomi medeničnih kosti v starosti, saj se moč kosti sčasoma poslabša.

Vrste poškodb

Obstaja razvrstitev zlomov medenične kosti:

  • poškodbe kolka kolka, ne da bi poškodovali njegovo kontinuiteto;
  • zlomi na mestu medeničnega obroča s prisotnostjo poškodbe njegove kontinuitete;
  • Zlom Malgenya, za katerega je značilno dvojno vertikalno kršenje medeničnega kostnega tkiva;
  • poškodbe na mestu acetabuluma;
  • kršitev integritete medeničnih kosti, skupaj s poškodbami notranjih organov.

Glede na vrsto škode se razlikujejo: t

  • stabilno - poškodbe medeničnih kosti, ki ne vplivajo na medenični prstan. Takšni zlomi se imenujejo izolirani in obrobni;
  • nestabilen - zaradi podobnih poškodb je medenični prstan izpostavljen poškodbam;
  • poškodbe dna in robov acetabuluma (pogosto spremljajo premeščanje stegnenice);
  • zlomi medeničnih kosti - zlomi medeničnih kosti skupaj z motnjami.

Lahko je odprt (s kršenjem celovitosti mehkih tkiv) in zaprtim zlomom (pokvarjena je samo celovitost kosti). Prvi znaki zlomov medenice se lahko med seboj razlikujejo, odvisno od vrste.

Vzroki

Zlom kosti v medenici se lahko pojavi zaradi:

  • povečani travmatični učinki na tem področju;
  • prometna nesreča;
  • pade z različnih višin;
  • vremenske razmere;
  • športne dejavnosti;
  • neskladnost z varnostnimi predpisi pri delu in doma;
  • naravne ali mehanske nesreče;
  • ekstremni počitek;
  • strelne rane.

Zlom medenične kosti je lahko tudi posledica starejše starosti ali različnih bolezni, ki znatno zmanjšajo običajno moč kostnega tkiva:

  • osteoporoza;
  • osteomielitis;
  • artroza;
  • rak kostnega tkiva;
  • tuberkuloza kosti;
  • okužbe s sifilisom.

Simptomi poškodbe

Obstajajo številni simptomi, ki so značilni za zlom medenične kosti:

  • razvoj obsežnih hematomov in krvavitev na področju poškodb;
  • otekanje mehkega tkiva;
  • intenzivna bolečina, ki jo poslabša palpacija ali gibanje;
  • vizualna sprememba poškodovane kosti;
  • notranje ali zunanje krvavitve;
  • razvoj bolečinskega šoka;
  • nezmožnost ustvarjanja premikov;
  • skrajšanje okončine poškodovane strani;
  • nezmožnost upogibanja uda.

Včasih se medenični zlomi pojavijo hkrati s travmo najbližjih notranjih organov. Pri takšnih zlomih medeničnih kosti so opaženi naslednji simptomi:

  • kršitev urinarne funkcije ali njeno stagnacijo (poškodba sečnice);
  • pojav hematurije (s poškodbo mehurja);
  • sindrom akutnega abdomna;
  • zaprtje ali nezmožnost zadrževanja procesa iztrebljanja;
  • krvavitve iz votline sečnice ali presredka.

Obstajajo znaki, ki so značilni za zlom na določenem mestu v medenici, zaradi česar je lažje diagnosticirati:

  • močna bolečina, ki jo žrtev čuti na mestu krila Iliusa, pomeni, da je bil zgornji del acetabuluma poškodovan;
  • poškodbe trtice ali križne kosti se lahko diagnosticirajo, če je žrtev težko izvesti postopek iztrebljanja, omejiti uriniranje in s povečanim pritiskom na križ, nastopi huda bolečina. Podrobneje smo prebrali simptome zloma trtice;
  • če je bil prizadet medenični obroček, je pojav bolečinskih sindromov v perinealnem ali pubičnem predelu (odvisno od tega, kje je prišlo do poškodbe) značilni znaki takšne poškodbe, bolečine pa postanejo bolj intenzivne med palpacijo in zdravjem spodnjih okončin;
  • v primeru zloma Malgena postane položaj medenice asimetričen, motorična funkcija spodnjega uda na delu poškodbe pa se znatno poslabša;
  • če je poškodovan zadnji obroček, je delovanje okončine močno omejeno in na njenem območju so močni bolečinski občutki;
  • poškodba celokupnosti acetabuluma je določena zaradi bolečine, ki postane intenzivnejša med tapkanjem na stegno in osne obremenitve na njej, motorične funkcije stegnenice pa so bistveno okrnjene.

Če je prisoten podoben niz simptomov, nemudoma poiščite nujno medicinsko pomoč, da se izognete zapletom.

Nujna zdravstvena oskrba

Če pride do take poškodbe, žrtev potrebuje takojšnjo prvo pomoč, sicer se tveganje zapletov močno poveča.

Prvič, pri zagotavljanju prve pomoči je potrebno odpraviti boleč občutek poškodovane osebe, da bi se izognili bolečemu šoku. Če želite to narediti, uporabite vse vrste zdravila proti bolečinam iz kompleta prve pomoči. Če je odprt zlom medenične kosti, je naslednji korak pri zagotavljanju zdravstvene oskrbe prekinitev krvavitve in razkuževanje rane. Da bi preprečili krvavitev, morate uporabiti posebno žico ali jo narediti iz priročnih krp, povojev in vrvi. S pomočjo pasu se območje pod poškodbo trdno ponovno zvije in na tkanino zapiše točen čas njegove uporabe. Po prenehanju krvavitve se ranjeno območje zdravi z antibakterijskimi sredstvi.

Nato se fiksacija (imobilizacija pri zlomu) žrtve v enem položaju izvede s pomočjo trdne deske in vrvi. Položaj, v katerem se pacient prevaža, bi moral biti podoben »žabji pozi«, zato so pod kolenami žrtve položeni valjčki, blazine, zmečene odeje ali drugi podobni predmeti.

Glavna naloga žabje drže pri obračanju medeničnih kosti je, da pacientu zagotovi varen položaj, v katerem bodo njegova kolena pod kotom 140 stopinj. Če pravilno izvedete postopek fiksiranja, lahko zaščitite žrtev pred oteženjem stanja.

Reševalna ekipa bi ga morala prevažati, če pa je prišlo do preloma medenice na oddaljenem ali nedostopnem mestu za zdravnike, morate pri prenašanju žrtve skrbno spremljati njegovo nepremičnost in pravilen položaj na nosilih.

Diagnostika

Ob prihodu v zdravstveni dom se z diagnozo potrdi zlom medenice. Zdravljenje, ki ga je predpisal kvalificirani strokovnjak na podlagi rezultatov raziskave.

Diagnozo medeničnega zloma izvede izkušen travmatolog takoj po prihodu v najbližjo bolnišnico. Prvi korak je intervju z žrtvijo, da se ugotovi vzrok poškodbe in določijo prvi simptomi. Nato bo zdravnik izvedel postopek palpacije, da bi natančno razumel, kakšen prelom se je zgodil in na katerem mestu je bila poškodovana kost.

Po tem pacientu pošljemo rentgenske žarke, ki bodo natančno potrdili prisotnost poškodbe in njeno vrsto. Poleg tega se za potrditev ali izključitev poškodbe živčnih končičev, žil in najbližjih organov opravi pregled z uporabo računalniške in magnetne resonance.

Medicinska taktika

Ker so zlomi medeničnih kosti precej hude poškodbe, najprej zdravniki izdelajo anti-šok terapijo, pacientu injicirajo zdravilo proti bolečinam in obnovijo količino krvi, izgubljene v telesu. Nadalje, odvisno od stopnje poškodbe, usposobljeni zdravnik izbere potrebno taktiko za nadaljnje zdravljenje. Obstajajo tri metode za zdravljenje takšnega zloma:

  • konzervativno;
  • operativni;
  • kirurško podaljšanje.

Pri blagi, nezapleteni poškodbi se priporoča konzervativno zdravljenje zlomov medenice. Sestavljen je le pri dolgotrajni imobilizaciji bolnika. V treh ali štirih mesecih mora bolnik izvajati najmanj gibov in skoraj ves čas je v stanju nepremičnosti na postelji s trdo površino. Posebni valji so postavljeni pod pacientovimi koleni za pravilno celjenje kosti in v tem primeru najprimernejši položaj telesa. Med imobilizacijo se poškodovancem predpisujejo razvojne telesne vaje, fizioterapevtski postopki in masaža.

Če je bil med pregledom bolnika diagnosticiran zlom s premeščanjem delcev kosti, je predpisan kirurški trakt. Ta način zdravljenja se zaključi s tem, da se specialna igla prenaša skozi poškodovano kost bolnika in se fiksira v želeni položaj. Pritrditev se izvede z namensko napravo z visečo težo.

Kirurški poseg je namenjen hudim zlomom. Lahko so poškodbe s precejšnjim premikom fragmentov kosti, poškodbe vitalnih organov ter zdrobljenih ali razsekanih zlomov. Naloga zdravnikov v tem primeru je, da močno pritrdijo poškodovane kosti s posebnimi kovinskimi konstrukcijami (plošče, zatiči, vijaki itd.).

Mnogi bolniki postavljajo vprašanje, "koliko bivanja v bolnišnici z zlomom medenice in koliko se ta poškodba zdravi?". Odgovor s tem vprašanjem je nemogoč. Vse je odvisno od številnih dejavnikov, na primer od števila zlomljenih kosti, od starosti bolnika, od dejavnikov, ki so povzročili poškodbo, vrste zloma in drugih odtenkov. Vendar pa se delovna zmogljivost s pozitivno prognozo ponovno vzpostavi po 4-6 mesecih, včasih pa lahko proces okrevanja traja do 8 mesecev ali več. V nekaterih primerih ostane bolnik invalid.

Obdobje zdravljenja in s tem dolžino bivanja v bolnišnici določi zdravnik na podlagi rezultatov pregleda, narave in resnosti poškodbe.

Ker pri tej poškodbi regeneracija kostnega tkiva traja zelo dolgo, potem po dolgi imobilizaciji se običajne motorične funkcije osebe bistveno poslabšajo. Za popolno ponovno vzpostavitev normalnega delovanja okončin je potrebna rehabilitacija po zlomu medenice. Rehabilitacijske postopke in njihovo pogostost izbere izkušen zdravnik posebej za vsakega bolnika. Metode predelave so lahko naslednje: t

  • terapevtska vaja;
  • razvijanje masaže;
  • fizioterapija;
  • posebne vaje;
  • pravilno prehrano.

Trajanje rehabilitacijskega obdobja predpiše tudi zdravnik.

Razvoj vseh vrst zapletov

V primeru poznega zdravljenja ali napačnega pristopa k rehabilitacijskim postopkom se lahko takšne posledice zlomov medenice razvijejo:

  • atrofija mišic nog;
  • kronična bolečina se pojavi na poškodovanem območju;
  • pojav šepavosti ali sprememb v gibanju osebe;
  • poslabšanje kolčnega sklepa;
  • pojav išiasa ali osteomielitisa;
  • disfunkcija urinarne funkcije;
  • trajne težave z iztrebljanjem;
  • okužbe;
  • popolna ali delna paraliza.

Posledice zlomov medenice

Zlom kosti v medenici sodi v kategorijo hude poškodbe skeleta, je kompleksna poli traja mnogih organov in tkiv. Nastane predvsem zaradi prometnih nesreč, padcev z velike višine, v procesu aktivnega športnega treninga ali ekstremnega počitka. Spremlja ga huda izguba krvi, hkratne poškodbe notranjih organov, posttraumatski šok. Po statističnih podatkih ta vrsta predstavlja do 7% skupnega števila zlomov. V zadnjih nekaj desetletjih se je število takih poškodb podvojilo, postalo je večkrat težje, posledice zlomov medenice so nevarne in nepredvidljive, 10% jih je končalo s smrtjo.

Vrste zlomov medenične kosti

Obstajajo številne medicinske klasifikacije, ki so jih razvili Key in Conwell, Dunn in Morris in Furey, itd. Zlomi so razdeljeni na stabilne (trdnost medeničnega obroča ostaja nespremenjena) in nestabilna (pokvarjena integriteta), zlomi in poškodbe dna / robov acetabuluma.

Zlom zlomov prsta

To je zelo močan skeletni kompleks, tako da en sam zlom ne more razviti mehanske nestabilnosti. V ta namen je treba na več mestih naenkrat razbiti medenični obroč. Od zunanjega vplivnega vektorja se je poškodba razlikovala v 4 osnovne vzorce, kasneje pa so postali osnova za tipologijo Jung-Burgesa. Zlom medenice lahko nastane zaradi:

  1. Lateralna ali anteroposteriorna kompresija (LC, APC).
  2. Vertikalna strižna sila (VS).
  3. Kombinirani mehanizem (CM).

Ta vrsta zloma velja za eno najtežjih in najbolj nevarnih. Njegov rezultat je premik hrustanca in zlom...

V primeru takšne poškodbe hudo bolečino spremlja izguba zavesti, koža je pokrita s številnimi modricami, hematomi. V primeru poškodbe medeničnega polčasa (spredaj in zadaj) se oblikuje asimetrija, pri čemer se šibek pritisk razlikuje po patološki mobilnosti.

Zlom sramne kosti

To je preobremenjeno z velikim tveganjem smrti, ker skoraj vedno ga spremlja množična izguba krvi in ​​izrazit travmatični šok. Notranji organi se lahko premaknejo ali zlomijo. Zlomi sramne kosti se razlikujejo v:

  • izolirani;
  • z ukrivljenjem pubis (enostransko ali dvostransko);
  • z deformacijo bedrne kosti;
  • s prelomom med kostmi okostja.

Poškodovana oseba je v prisiljeni »žabji pozi«, ko so noge ločene in rahlo upognjene v kolenu, so boki obrnjeni navzven. Položaj je pasiven, pri kakršnih koli premikih je močna bolečina na pubičnem področju. Če palpate sramno kost, se kremo ostankov zlahka določi. Medenica postane asimetrična in ena krajša.

Zlom ischiuma

Razdeljen je na stabilno in nestabilno, enojno in večkratno, z in brez odmika. Zanj je značilna akutna bolečina, oteklina in rdečina zadnjice. Lahko je zapletena zaradi črevesne pareze, šoka, nastanka notranjih krvavitev. Nožne mišice postanejo neobvladljive - vodoravno ležeči okončini se nenamerno dvignejo, simptom "lepljive pete" je aktualen, ko ga ni mogoče odtrgati s površine.

Zlom kolka s premikom je ena najnevarnejših poškodb, ki jih oseba lahko dobi. Posledice tega...

Zlom pljučnice

V medicinski praksi se le redko opazi, saj se kost šteje za največjo v človeškem okostju. Ko so poškodovani simptomi naslednji:

  • asimetrija udov;
  • huda oteklina;
  • disfunkcija ene od nog, ki se nahaja na strani zloma;
  • lokalizacija bolečine v predelu krila ali grebena aliumije;
  • zmanjšana občutljivost zadnjice.

Prav tako je za osebo lažje stopiti nazaj (simptom "podpore").

Kakšne bi lahko bile posledice

Kljub pravočasni hospitalizaciji in strogemu upoštevanju zdravniških predpisov ima približno 20% ljudi, ki so zlomili medenične kosti, še vedno patološke posledice. Fragmenti lahko nepravilno rastejo, poškodbe notranjih organov in velika izguba krvi v času poškodbe pa povzročajo številne neprijetne in kakovostne zaplete.

Pojav kosti in išias

Ko opazimo presežno rast tkiva na mestu zloma medenične kosti, govorimo o eksostozi. Rast kosti - vztrajno izobraževanje, ki se nato zdravi le s kirurškim posegom. Fenomen se ne sme prezreti, saj obstaja tveganje, da se bo ta preoblikoval v malignega, v otroštvu pa je eksostoza preobremenjena s skeletnimi deformacijami.

Zlom medenice z odmikom - neposredna pot do poškodb notranjih organov, premakne hrbtenico, posledično - akutni napadi išiasa, ki jih spremlja otrplost telesa, šibkost, stalne bolečine v hrbtu in vratu.

Atrofija mišic

Dolgotrajno pomanjkanje gibljivosti in telesne aktivnosti, ki so sestavni del resnih zlomov, so polni z nastankom disfunkcionalne mišične atrofije. V tem primeru je pacientovo kakovost življenja močno prizadeta, tudi najpreprostejši gibi in dejanja so mu dani težko. Posledice: izguba moči, tveganje za ponovno poškodbo, velika verjetnost za razvoj bolezni srca.

Pogosto zamenjujemo modrico in zlom med seboj, zato včasih zanemarjamo travmo, ker: "modrica se zaceli sama." In...

Spolna disfunkcija

Pri približno 15 do 20 primerih na 100 tisoč, zlomi zleznega telesa so hudo poškodovani v sečnici in moških spolnih organih. Okluzija medeničnih arterij je glavni razlog, zakaj bolnik močnejšega spola ne more doseči potrebnega povečanja penisa ali ne more vzdrževati erekcije za čas, ki je zadosten za spolne odnose.

Poslabšanje delovanja

Slabitev tonusa mišic spodnjih okončin, ki je posledica dolgega obdobja rehabilitacije po poškodbi, sprememb v krvnem obtoku in prehranjevanju okoliških mehkih tkiv ovira normalno podporo in motorično funkcijo v prihodnosti. Mnogi bolniki prejmejo invalidsko skupino, ki v celoti ali delno izgubijo sposobnost za delo. Slednji je v celoti obnovljen le z zlomi robov ali ko ostane nepoškodovan prsni prstan.

Težave z uriniranjem in blatom

Pri poškodbah in rupturah mehurja, ki spremljajo zlom kosti v medenici, ima lahko oseba še vedno težave z uriniranjem. Razvoj hematurija ni izključen - stanje, ko je v urinu prisotna kri, v količinah, ki presegajo fiziološke parametre norme. Zaradi poškodbe določenih živčnih vlaken ovirajo tudi iztrebljanje.

Parestezija

Ta posebna vrsta motnje občutljivosti se lahko pojavi pri dolgotrajni izpostavljenosti travmatični kompresiji. V spodnjih okončinah se pojavijo atipični (subjektivni) občutki: "gosi", mravljinčenje, otrplost. Ker je prenos impulzov v živčni koren nepravilen, je zaradi tega razdražen. Redne in dolgotrajne parestezije lahko povzročijo nastanek trofičnih in organskih okvar v delovanju prizadetega živca.

Razvoj nalezljivih bolezni

Najpogostejši so:

  1. Tromboflebitis je vnetje notranjega venskega zidu, ki ga spremlja nastanek krvnih strdkov različne gostote (krvni strdki). Vzdolž prizadete vene nastajajo kondenzacija in rdečica, ud udarja, postane izjemno boleče, telesna temperatura narašča.
  2. Eksogeni osteomijelitis je vnetje kostnega mozga, ki prizadene tudi periostne in Haversove kanale. Tkivo v predelu zlomov postane edematno in hiperemično, gnojno. Okužbo spremljajo povišana telesna temperatura, anemija, levkocitoza in splošna šibkost.

Posledice v starosti

Poškodbo bokovine kosti, kot tudi vse druge zlome skeleta, bolniki v letih težko prenašajo. Ponoči in anemija, ki se razvijajo zaradi dolgotrajnega počitka in pomanjkanja telesne dejavnosti, so le "vrh ledene gore". Poveča se koagulacija krvi, pojavijo se krčne žile, kar pomeni tveganje za takšne bolezni, kot so tromboza in embolija. Resna posledica je uničenje kostnega tkiva (lizija kosti). Obstaja velika verjetnost, da bo pri moških uglednih let, ki so doživeli zlom kosti v medenici, spolna funkcija popolnoma oslabljena.

Ali lahko rodim po zlomu

Funkcija medenice pri šibkejšem spolu - zaščita notranjih spolnih organov + nošenje zarodka skozi rojstni kanal. Če je v bolnikovem zdravstvenem kartonu poškodba kolka zaradi kakršne koli omejitve, bi to moral biti dober razlog za predhodno posvetovanje z več zdravniki: ginekolog, travmatolog, ortoped. Zlom lahko negativno vpliva na potek nosečnosti in biomehanizem dela. Pogosto je tudi vzrok za nastanek simfiziopatije - stanje, v katerem hrustanec sramne žleze postane pretirano mehka, kar poslabša žensko dobro počutje v položaju in povzroči popolno rupturo hrustančnega tkiva. Pogosto takšne poškodbe ne zagotavljajo možnosti za naravno dostavo in postanejo indikacija za carski rez.

Kako preprečiti zgoraj navedeno

Da bi zmanjšali tveganje za razvoj neprijetnih učinkov poškodbe medenice, je treba posebno pozornost posvetiti obdobju rehabilitacije, vključno z vrsto obveznih ukrepov:

  • terapevtsko raztezanje in gimnastika;
  • masaže in kriomasaža;
  • potek zdravil, ki spodbujajo okrevanje kosti;
  • fizioterapija;
  • pravilna prehrana z obvezno vključitvijo živil, ki vsebujejo kalcij, v prehrani;
  • plavanje;
  • dolgotrajno nošenje povoja / korzeta, uporaba hojce ali bergle za lajšanje pritiska na medenico.

Ni lahko določiti časovnega obdobja okrevanja - to lahko vpliva na notranje vire telesa, na posebnosti zloma, na napor in željo osebe. Regeneracija medenične kosti kot standard traja pol leta, leto.

Zlom kolka

Zlom kolka je ločljivost celovitosti tkiva vratu stegnenice ali acetabuluma. Običajno se zlom kolka spremlja poškodba živčnih vlaken in krvnih žil, ki aktivno oskrbujejo sklepni sklep. Poškodba kolčnega sklepa velja za eno najtežjih tako za bolnika kot za zdravnika, saj je zdravljenje zlomov dolgotrajno in pozitiven rezultat ni vedno zagotovljen.

Kolčni sklep ima kompleksno strukturo. Zahvaljujoč sferični obliki sklep omogoča gibanje po treh oseh - oseba se lahko upogne in odveže noge, iztegne noge navzven in se vrne v prejšnji položaj, nagne trup in jih zavrti v medenični coni.

Takšna večplastna gibanja so posledica lokacije zaobljenega dela stegnenice v acetabulumu, kljub tesni zaščiti sklepne kapsule pa se tu pojavijo najpogostejši zlomi sklepov.

Zlom kolčnega sklepa povzroča poškodbe vratu stegnenice, glave stegnenice in acetabuluma (medtrohanterični in subperturalni zlomi). Celovitost arterij je motena, pojavi se velika krvavitev, ki grozi, da se akumulira določen volumen krvi v sklepni votlini.

Kot posledica prenehanja normalne oskrbe s krvjo, je pomanjkanje hranil, obdobje rehabilitacije bolnikov je zamudo. Pri kršitvi živčnih končičev se razvije najmočnejši boleč šok, do izgube zavesti.

Vzroki zlomov

Zlom kolka je posledica sile, ki deluje na kostno tkivo in presega elastičnost kosti. Tudi kot posledica aktivnega fizičnega napora kolčni sklep ne doživlja takšnega zunanjega vpliva, kot pri travmatskem faktorju. Običajno je zlom artikulacije posledica prometne nesreče, poškodbe kolka, padca z višine, napačnega ali neuspešnega trika ali naravne nesreče.

Na pojav poškodbe kolka vplivajo tudi subjektivni dejavniki. Značilno je, da se zlom zgodi pri starejših ljudeh, ki trpijo za osteoporozo - izgubo kalcija v mišično-skeletnem sistemu. To še posebej velja za ženske, katerih izguba kalcija se začne že v obdobju menopavze.

Poškodbe kosti se lahko pojavijo tudi pri padcu v led, če se oseba neuspešno spusti na stegno. Kompresijski zlom vratu stegnenice nastane zaradi neuspešnega skoka z velike višine.

Med dejavniki zloma kolčnega sklepa je mogoče opaziti in starost otrok. Pri otrocih lahko poškodbe otežijo dejstvo, da je kost poškodovana v rastni coni, v prihodnosti pa bo ena rast zaostajala za rastjo. Zlomi pri majhnih bolnikih s prirojenimi okvarami kolčnega sklepa, malformacije tkiv in druge napake postanejo še posebej hude.

Vrste poškodb

Zlom kolka lahko razvrstimo na različne načine. Glede na resnost poškodbe zdravniki navedejo preproste in zapletene zlome:

  • pri preprostem zlomu je ena od sten sklepov poškodovana - lahko pride do poškodbe hrbta ali spredaj in poškodbe prečnega ali hrbtnega kolona;
  • kompleksen prelom spremlja poškodba v obliki črke T, zlom obeh stebrov zgiba ali kombinacija preloma prečne kolone in zadnje stene medenice.

Značilno je, da se izločanje kolčnega sklepa pojavi v skoraj vseh zlomih. Če upoštevamo zlom kosti kolka, potem v tem primeru ločimo naslednje vrste travmatskih poškodb:

  • večji zlom - pride do zloma kosti glave;
  • transcervikalna - poškodba vratu stegnenice;
  • subkapital - linija razbitja se nahaja na dnu glave kosti;
  • bazalna materničnega vratu - najresnejši tip zloma, pri katerem poškodba vpliva na telo stegnenice in vratu stegnenice.

Ob vstopu v ambulanto je pomembno pravilno določiti vrsto poškodbe. Diagnostika se izvede na podlagi rentgenske slike, če je potrebno - slikanja z magnetno resonanco. Pristopi k zdravljenju so v veliki meri odvisni od vrste zloma.

Simptomi

Poškodbe kolčnega sklepa imajo značilne simptome, žrtev sam pa težko določi vrsto poškodbe in odkrije zlom medenice. Zato se ocena resnosti poškodbe opravi v kliniki. Običajno, ko je sklep poškodovan, imajo bolniki, ki so zlomili kolčni sklep, naslednje simptome:

  • bolečine v predelu prepone in kolka, ki je v mirovanju dopustno, toda ko poskušate premakniti nogo, hitro narašča;
  • v večini primerov je mogoče opaziti, da ima noga žrtve svoj zunanji del v stiku s površino tal;
  • ni mogoče obrniti navznoter stopala in kolena, ker obstaja huda bolečina;
  • pri sondiranju stegna lahko opazite pulzacijo femoralne arterije;
  • ko poskušate upogniti koleno, se stopalo ne pokorava in se povleče po površini;
  • hematom ponavadi ni takoj viden, ker so žile globoko vgrajene, plast podkožne maščobe pa je precej velika.

Kadar se ugotovi poškodba kolka, ni potrebno oceniti prisotnosti ali odsotnosti znakov poškodb kolčnega sklepa. Žrtev mora poklicati rešilca ​​in ga odpeljati v najbližjo enoto za travme.

Prva pomoč

Okoliš lahko zagotovi pravo prvo pomoč, ki bo ključ do uspešnega zdravljenja. Pomoč žrtvam je zagotovljena glede na stopnjo poškodbe artikulacije. Intraarticularna fraktura je huda poškodba, pri kateri je bolnikova noga v prisilnem položaju in postane popolnoma nemočen, ne more se dvigniti in stati na nogi ter trpi zaradi hude bolečine v vsakem poskusu.

Prvo pomoč pri zloma kolka je treba zagotoviti s pomočjo razpoložljivih orodij

Samo z nekaj poškodbami so lahko simptomi, zlasti tumor in nežnost, zanemarljivi, zato je težko določiti diagnozo. Na primer, z zlomom preloma femoralnega vratu se lahko bolniki celo premaknejo, čeprav s težavo.

Zlom v trohanterični coni je bolj izrazit - obstajajo obsežne otekline, krvavitve, ki se lahko razširijo na velika območja mehkega tkiva. V primeru takšne poškodbe ali zlomljenih zlomov je potrebno zagotoviti prvo pomoč, kot pri normalnem zlomu, z imobilizacijo artikulacije in klicem na prevoz z reševalnim vozilom.

Vendar pa v praksi žrtve skoraj vedno potrebujejo pomoč - pacient mora ne le poklicati zdravniško ekipo, ampak tudi dati anestetik, ker ko je kolčni sklep zlomljen, žrtev trpi hude bolečine in lahko postane brezkontaktna, izgubi zavest. Pravilno in hitro ukrepanje je izjemno pomembno za uspešno zdravljenje v prihodnosti.

Pri izkrvavitvi je potrebno namočiti podveznik. Pazite, da pod sveženj položite list papirja s časom njegovega vstavljanja, tako da zdravnik oceni, kako dolgo ima okončino težave s preskrbo s krvjo. Če zdravniki iz kakršnegakoli razloga še niso prispeli na kraj, je treba s pasom po pol ali dveh urah odstraniti približno pol ure in ga nato ponovno uporabiti. V času odstranitve kablovnega plovila se prekrivanje prstov prekriva.

Za imobilizacijo spoja lahko uporabite pnevmatiko, ki je izdelana tudi iz odpadnega materiala. Skrajni del žrtve je pritrjen na katerikoli trden, raven predmet. Hkrati pa zdravniki priporočajo pustite bolnika na maksimalni počitek - ne uskladiti in ne poskušajte premakniti nogo nasilno, saj lahko to poškoduje nevrovaskularni snop. Okrevanje od takih poškodb je veliko težje. Zelo pomembno je, da zaščitijo ishiadični živci pred poškodbami.

Če je zlom kolčnega sklepa odprt, je treba rano zapreti s sterilno oblogo. Če je rana majhna, je dovoljen tlačen povoj. Manjše odrgnine lahko obdelate z antiseptikom in zlepite z lepilnim trakom. Obsežnejše poškodbe morajo biti povezane z enostranskim ali dvostranskim povojem v obliki spice, v nujnih primerih pa s šivom, ki je izdelan iz improvizirane snovi.

Diagnostika

Diagnoza zlom kolka ni težka, zdravniki pa že po opisu težav in splošnem stanju bolnika sumijo na zlom. Za potrditev diagnoze se izvede rentgenski pregled, kjer se lahko jasno vidi zlom.

Končno diagnozo naredimo le na podlagi dodatnih metod raziskovanja. Če je potrebno, lahko širšo diagnozo izvede računalniško tomografijo - s to vrsto študije zdravnik dobi širšo sliko škode.

Pred izvedbo kirurškega posega se opravi tudi splošna diagnoza telesa. Bolnik je napoten na elektrokardiogram, če sumi na poškodbe notranjih organov - za ultrazvok.

Če ultrazvok ne določi natančno patologije, se izvede magnetnoresonančno slikanje. Obvezni testi - študija krvi in ​​urina ter analiza alergije na anestetike, ki naj bi se uporabljali med operacijo.

Konzervativno zdravljenje

Konzervativno zdravljenje lahko izvajamo pri mladih bolnikih. Indikacije za takšno zdravljenje so nezapletene poškodbe, ki jih lahko zdravimo s pomočjo litja. Za bolnike se uporablja mavec, nož pa se odstrani trideset stopinj. Tako fiksiranje je potrebno vsaj tri mesece. V prihodnosti se bolniku dovoli, da se premika s pomočjo bergel, tako da poškodovana noga ne doživlja fizičnega napora.

Izbira terapije je odvisna od kompleksnosti poškodbe in starosti bolnika.

Prvi korak poškodovane noge se lahko izvede šele šest mesecev po začetku zdravljenja. Če pacient nima škodljivih učinkov zloma, je zdravljenje v povprečju končano po osmih mesecih, bolniku pa je dovoljeno, da se vrne na običajen način življenja. V nekaterih primerih se trajanje zdravljenja podaljša glede na indikacije.

Starost je vodilna kontraindikacija za konzervativno zdravljenje travme. Zdravljenje gipsa pri starejših bolnikih se ne uporablja, ker takšno zdravljenje povzroča resne zaplete. Bolniki so pokazali oprijem v skeletu. Trajanje tega zdravljenja je tudi dolgotrajno, vendar se lahko pacient dvigne na komolce, medtem ko se na poškodovano okončino pritrdi več kilogramov.

Značilnosti konzervativnega zdravljenja je, da je to zdravljenje povezano s številnimi resnimi zapleti. Zlasti pri vsakem četrtem pacientu je glava stegnenice izpostavljena aseptični nekrozi.