Glavni / Zapestje

Kako dolgo se zlomi zlom kirurškega vratu rame?

Kršitev celovitosti zgornje tretjine kosti pod ramenskim sklepom je pogosto ugotovljena med poškodbami ramena. Bolniki so najpogosteje starejši ljudje z motnjami mišično-skeletnega sistema. Toda takšne poškodbe so v določenih okoliščinah nagnjene k osebam vseh starosti.

Vzroki poškodb

Poškodbe so se zgodile pod vplivom zunanjih in notranjih vzrokov:

  • padec z roko potegnjeno nazaj ali z roko pritisnjeno na telo;
  • bounce na rami;
  • prisotnost osteoporoze (spremembe v kostnem tkivu).

Starejši ljudje, zlasti ženske, so v veliki meri ranljivi. Izguba ravnotežja, udarec v ramo in nepravilna drža za zgornji ud vodi do resnih poškodb v območju kirurškega vratu rame.

Pozor! Tveganje poškodbe brahialne regije je povezano s krhkostjo kosti, slabšim usklajevanjem gibov in kroničnimi boleznimi.

Vrste in simptomi zlomov

V praksi je poškodba kirurškega vratu zaprta. Odprta oblika zloma je zelo redka.

Škoda je razvrščena glede na faktor položaja kostnih fragmentov:

Zlom, ki ni premaknjen, se pojavi, ko se kost zagozdi v glavo, poškoduje se velika hrib in nastane razpoka v vratu. V nasprotnem primeru se imenuje udarni zlom.

Značilni simptomi poškodbe:

  • bolečine v ramenskem sklepu s povečanim gibanjem;
  • postopno naraščajoči edem;
  • krvavitev (hematom);
  • gibljivost udov.

Žrtev lahko premakne roko, vendar to poveča tveganje za deformacijo ramenskega sklepa. Potrebna je nujna zahteva za pomoč kvalificiranih strokovnjakov. Poskusi, da se prsti potisnejo na glavo ramo, vodijo v ostro bolečino.

Razporejeni zlomi se razlikujejo po vrsti:

V osnutku! Mehanizem addukcijske (adduktivne) poškodbe se kaže kot posledica mehanskega učinka na roko, ki je upognjena v komolcu. Pod vplivom udarca, ki pade na sklep, se tlak na dolgi roki oblikuje z vzvodom, na najbolj ranljivem mestu - kirurškem vratu se pojavi zlom. Premik fragmentov ustvari odprt kot navznoter.

Mehanizem ugrabitve (ugrabljene) poškodbe se pokaže pri vplivu na podaljšano roko z izvlečeno ramo. Delovanje sile v dveh smereh vodi v obrat osrednjega fragmenta na položaj odlitka. Premik fragmentov kosti ustvari odprt zunanji kot.

Simptomi zlomov z odmikom se pojavijo v svetli in akutni obliki:

  • okrogla oblika rame je zlomljena;
  • obstaja skrajšanje rame;
  • možna je vizualna identifikacija štrlečega fragmenta;
  • os ramena se spremeni, kolenski sklep se premakne nazaj;
  • manifestira se huda bolečina;
  • nastane instant hematom;
  • nastane veliko otekanje;
  • omejeno gibanje;
  • nastane crepitus.

Na svinčnik! Traumatolog s palpacijo lahko ugotovi premaknjene kostne fragmente. Huda krvavitev, prekomerna telesna teža žrtve pogosto oteži diagnozo.

Pravo sliko z veliko natančnostjo dobimo kot rezultat rentgenskega posnetka, izdelanega v več projekcijah. Izbira medicinske tehnike je odvisna od pridobljenih podatkov. Zlomljeni zlom je povezan z velikim tveganjem za kompresijo nevrovaskularnega snopa. Bolnik potrebuje nujno pomoč strokovnjakov za travme.

Zdravljenje

V zdravstveni ustanovi se po prihodu žrtve opravi primarna anestezija za diagnozo. Vrsta in kompleksnost zloma vplivata na naravo zdravljenja: ambulantno ali bolnišnično.

Terapija zlomov brez premika (udarca) poteka na zaprt način, kot sledi:

  • anestezija;
  • fiksiranje v ukrivljenem stanju s svincem (valj se nahaja v aksilarnem območju);
  • uvedba gipsanih opornic (pnevmatik) za 4–8 tednov.

Ko je premik kostnih delov dodeljen premestitvi (premestitvi). Naloga je namestiti periferni fragment vzdolž osrednjega fragmenta. Obvezna lokalna anestezija. Kirurško zdravljenje se izvaja v težkih primerih pod splošno anestezijo, predvsem pri mladih bolnikih.

Kirurška metoda je naslednja:

  • namestitev glave ramena skozi odprtino zglobne kapsule;
  • izvedbo osteosinteze s stiskanjem ali drugo fiksacijo.

Kovinske naprave so izdelane iz medicinskih zlitin, ki niso predmet oksidacije. Po 2–4 mesecih se naprave za fiksiranje razstavijo, če se potrdi medsebojna rast fragmentov. Zunanja imobilizacija v takih primerih ni izvedena.

Posebej hudi so primeri stiskanja ramenskega dela. Odstranitev hrustanca, artrozeza sklepov, namestitev presadka, uporaba endoprotezij - izbira metod zdravljenja je odvisna od starosti in stanja pacienta. Uspeh nadaljnjega rehabilitacijskega tečaja vpliva na prihodnjo prognozo.

Feature! V obdobju zdravljenja in v naslednjih fazah okrevanja mora bolnik spati na hrbtu ali ob strani zdrave strani. Ta ukrep bo zaščitil pred ponovno premestitvijo delcev, drugih poškodb poškodovanega območja.

Obnova funkcij poškodovanega ramena (polno ali delno) zahteva čas in velik napor pacienta.

Rehabilitacija

Potek rehabilitacije je najpomembnejša faza obdobja okrevanja.

Program mora vključevati:

  • terapevtske vaje;
  • fizioterapija.

Prehrana v fazi okrevanja mora biti uravnotežena, bogata z vitamini in minerali, vsebuje dovolj kalcija za okrepitev kostnega sistema.

Ali ste vedeli Mavec ali povoj iz mavca, namenjen za nošenje, se lahko odstrani med poukom ali postopki.

Terapevtska gimnastika vključuje poseben kompleks z vajami:

  • na razvoj sklepov (komolec, zapestje);
  • za prste;
  • aktiviranje gibov rok v različnih ravninah;
  • normalizirati dihanje;
  • razviti mišice ramenskega obroča itd.

Feature! Fizične vaje lahko izvajate od prvih dni v življenjskih pogojih, telovadnih dvoranah. Dnevno gnetenje poškodovane roke izboljša prekrvavitev, preprečuje nastanek edema, nastajanje krvnih strdkov.

Pomembno je, da čutite stanje telesa, nadzorujete obremenitev (ponavlja se 8–10-krat), da ne povzročite bolečine. 3-4-dnevni pristop je dovolj za razred 15 minut.

V času rehabilitacije je predpisana fizioterapija:

  • UHF-terapija;
  • fonoforeza;
  • elektroforeza;
  • laserska terapija;
  • voskanje;
  • magnetna terapija;
  • Solne kopeli;
  • obdelava z blatom;
  • aplikacije ozocerita;
  • masaža

Pozor! Posebna pozornost je namenjena masaži, ki jo mora opraviti strokovnjak s tehnikami intermitentnih vibracij. Manipulacije s prsti, leseno kladivo se izvajajo na fiksirnem povoju.

Masaža je pomembna na okoliških območjih, da se preprečijo mišične kontrakture, stimulira prehrana tkiv.

Obdobje rehabilitacije lahko razdelimo v več faz:

  1. Prvi. Upogibanje v smeri poškodb, rahla upogibanje in podaljšanje okončine. Trajanje - 2 tedna.
  2. Drugi. Vaje prve faze se ponavljajo s povečanjem obsega gibanja, z uporabo lahke športne opreme (palica, krogla). Trajanje - 4 tedne.
  3. Tretjič Obremenitev se povečuje z uporabo nove športne opreme (dumbbells, uteži, mace, ekspander, itd), vključitev preprostega domačega dela (brisanje ogledal, čiščenje prahu, pranje posode). Pomemben dosežek obdobja je držanje roke na teži, izvajanje aktivnih gibov. Trajanje - 3-4 tedne.
  4. Četrtič. Vključitev vaj za krepitev mišičnega tonusa, obnovitev volumna in amplituda gibanja. Obisk plavalnega bazena, športa, telovadnice pomaga krepiti mišice ramen, ramenskega obroča, vrniti se v aktivno življenje. Razvoj deltoidne mišice, ki obdaja ramenski sklep, nato ščiti pred učinki mehanskega stresa, travmatičnih dejavnikov.

Zaključna faza okrevanja je usmerjena v vrnitev koordinacije, raztezanja, agilnosti, moči pacienta za polnopravne poklicne in gospodinjske dejavnosti.

Zapleti

Zlom kosti je poškodba, ki je povezana s krvavitvami, žilnimi poškodbami, živčnimi končiči, tetivami, mišicami itd. V večini primerov je napoved ugodna - popolna obnova funkcije poškodovanega sklepa.

Toda tveganje zapletov je vedno prisotno in je odvisno od številnih dejavnikov:

  • težave s težavami:
  • starost žrtve;
  • stanje bolnika;
  • ustrezno in pravočasno zdravljenje;
  • upoštevanje priporočil zdravnika itd.

Posledice so izražene v manifestacijah:

  • akretni zlomi;
  • pseudartroza;
  • oblikovanje običajne dislokacije;
  • uničenje sklepnega hrustanca;
  • nekroza poškodovanih tkiv;
  • parestezije (motnje občutljivosti kože);
  • paraliza poškodovanega okončine;
  • izbokline sten krvnih žil;
  • nevrološke, funkcionalne motnje okončine.

Starejši bolniki, ki so še posebej ogroženi zaradi pogoste osteoporoze, potrebujejo posebno pozornost. Vzporedno z glavnim zdravljenjem se starejšim osebam predpiše način aktiviranja oskrbe s krvjo in kalcija.

Čas obnovitve

Napoved popolnega okrevanja je odvisna od starosti, stanja notranjih rezerv telesa, vrste zloma in razvoja zapletov.

Preprost zlom kirurškega materničnega vratu, ki ni zapleten zaradi dislokacije, premikanja, raste skupaj po 1-2 mesecih. Kirurški poseg znatno poveča trajanje zdravljenja in okrevanje žrtve. Fuzija kosti po operaciji se pojavi po 3 mesecih. Sledi odstranitev kovinskih objemk, ki povezujejo delce. Za rehabilitacijo po operaciji bo potrebno še 3-4 mesece.

Pomembno je, da se izognete okužbi rane, zastrupitvi krvi in ​​drugim pooperativnim zapletom.

Treba je opozoriti, da je uspeh zdravljenja in rehabilitacije vedno odvisen od usklajenega delovanja zdravnika in bolnika, vere v telesne vire in lastne moči.

Več o vadbah za vaje za ramenski sklep lahko izveste iz videa.

Zlom vratu na rame

Zlom vratu ramena - kršitev integritete nadlahtnice v zgornjem delu, tik pod ramenskim sklepom. Spada v kategorijo skupnih poškodb, pogosto se pojavlja pri ženskah starejše in senilne starosti. Vzrok je padec na roko, potegnjen nazaj ali pritisnjen na telo. Pojavlja se z bolečino in omejitvijo gibanja v ramenskem sklepu. Za razjasnitev diagnoze opravite rentgenski pregled. Zdravljenje je običajno konzervativno: anestezija, premestitev in imobilizacija. Če ni mogoče ujemati drobcev, se operacija izvede.

Zlom vratu na rame

Zlom vratu - poškodba zgornjega dela nadlahtnice. Pogosteje se pojavlja pri starejših ženskah, ki jih povzroča ne le osteoporoza, temveč tudi značilna reorganizacija metafize na kosti: zmanjšanje števila kostnih žarkov, povečanje velikosti kostnega mozga in redčenje zunanje stene kosti v območju metafize do diaphize. Zlom se ponavadi pojavi kot posledica posredne poškodbe. Lahko je prizadet, spremlja ali ne spremlja izpodriv delcev.

V večini primerov je zlom vratu ramena zaprta, izolirana poškodba, odprte poškodbe na tem področju praktično ni. Z visoko energijskimi učinki so možne kombinacije z zlomi drugih okončin, zlomi medenice, zlomi hrbtenice, TBI, zlomi rebra, topo abdominalno travmo, zlom mehurja, poškodbe ledvic itd.

Anatomija

Nadlahtnica je dolga tubularna kost, ki jo sestavljajo diafiza (srednja), dve epifizi (zgornja in spodnja) in prehodna območja med diafizo in epifizami (metafiza). Zgornji konec kosti je okrogla sklepna glava, desno pod njo pa je naravno zoženje - anatomski vrat ramena. Zlomi na tem področju so zelo redki. Tik pod anatomskim materničnim vratom sta dve tuberkuli (mesta pritrditve mišičnih tetiv) - velika in majhna.

Pod tuberkulami in nad mestom pritrditve velike prsne mišice poteka pogojna meja med zgornjim koncem in diafizo kosti. Ta meja se imenuje kirurški vrat ramena, na tem področju pa se najpogosteje pojavijo zlomi. Zglobna kapsula ramenskega sklepa je pritrjena tik nad tuberkulami, zato zlomi prostate in tudi zlomi kirurškega vratu pravega ramena spadajo v kategorijo zunajštevilnih poškodb. Ločitev teh poškodb je zelo pogojna, ob upoštevanju splošnih simptomov in načel zdravljenja, jih večina klinikov združuje v skupno skupino zlomov kirurškega vratu rame.

Vzroki in patogeneza

Običajno je vzrok za zlom vratu posredna poškodba (padanje na komolcu, rami ali roki), pri kateri je upogib kosti v kombinaciji z aksialnim pritiskom na njo. Učinek uporabljenih sil je odvisen od položaja roke v času poškodbe. Če je okončina v nevtralnem položaju, je prelomna linija običajno prečna. Periferni fragment se vstavi v glavo, nastane udarni zlom. V tem primeru lahko ostane vzdolžna os, vendar pogosteje nastane bolj ali manj izrazit kot, odprt posteriorno.

Če je v trenutku poškodbe rama v livnem položaju, se osrednji fragment "odmakne" v vodilni položaj in se obrne navzven. V tem primeru se periferni fragment obrne navznoter, premakne se spredaj in navzven. Pojavi se adukcijski zlom, pri katerem je kot med fragmenti odprt zahodno in navznoter. Če je notranji rob distalnega fragmenta vstavljen v glavo, je prizadet prizadeti aducijski zlom kirurškega vratu rame. Če se implantacija ne pojavi (kar je precej redko), nastane škoda s popolnim premikom in ločevanjem fragmentov.

Z ugrabitvijo ramen v trenutku poškodbe se osrednji fragment "odmakne" v položaj za ulivanje in se obrne navznoter. Istočasno se periferni fragment potegne naprej in navzgor, obrne navznoter in se premakne spredaj. Drobci tvorijo kot, odprti nazaj in navzven. Takšna poškodba se imenuje zlom zloma. Kot v prejšnjem primeru je ob poškodbah z ugrabitvijo del perifernega fragmenta običajno vstavljen v glavo rame, redko pa se odkrije popolna ločitev in premik fragmentov. Najpogostejši zlomi so ugrabitve.

Zlomi kirurškega vratu rame navadno rastejo dobro skupaj, nastajanje lažnih sklepov je izjemno redko. Če pa je v oddaljenem obdobju dovolj izrazita premik in premestitev, je mogoča pomembna omejitev gibanja, tako zaradi utrjevanja fragmentov v napačnem položaju kot zaradi bližine vezi in sklepne vrečke, ki se z lahkoto vključijo v adhezije. Najbolj neugodna z vidika kasnejše omejitve funkcije je neproduktivni adukcijski zlom, po katerem lahko pride do izrazite omejitve svinca.

Simptomi in diagnoza

Bolniki z zlomljenimi zlomi se pritožujejo zaradi blage bolečine v sklepu, ki so se poslabšali zaradi gibanja. Sklep je otekel, pogosto so zaznane krvavitve. Aktivna gibanja so možna, vendar omejena zaradi bolečine. Palpacija glave rame je boleča. V primeru zlomov z izpodrivanjem so simptomi izrazitejši: motena je okrogla oblika sklepa, opazna je določena višina akromionskega procesa in depresija v predelu glave.

Opazi se sprememba osi rame, ki poteka poševno, osrednji del osi je usmerjen naprej in navznoter. Komolec je odmaknjen posteriorno in je ločen od telesa, vendar fiksacija komolca (kot pri dislokaciji) ni prisotna, simptom uporne upornosti ni zaznan. Določimo skrajšanje obolelih ramen za 1-2 cm, aktivni gibi so nemogoči, pasivni pa so zaradi bolečine ostro omejeni in včasih spremljajo tudi kostni hrust. Z rotacijskimi gibi se glava ne premika z nadlahtnico.

Pri palpaciji kirurškega vratu se pojavi ostra lokalna bolečina. Pri vitkih bolnikih s slabo razvitimi mišicami pod pazduho je mogoče palpati konec distalnega fragmenta kosti. V nekaterih primerih lahko iztrebljeni fragmenti stisnejo nevrovaskularni snop, ki se kaže v cianozi zaradi oslabljenega venskega odtoka, otekanja okončine in plazilskega občutka.

Za pojasnitev diagnoze je v dveh projekcijah predpisana rentgenska slika ramenskega sklepa: ravna črta in "epoleta" (aksialna). »Epoletni« posnetek se izvede s premikom rame od telesa pod kotom 30-40 stopinj. Večja ugrabitev ni priporočljiva, ker lahko poslabša izpodriv delcev. V dvomljivih primerih se uporablja CT v ramenskem sklepu. Če sumite na kompresijo nevrovaskularnega snopa pacientov, ki so bili poslani v posvetovanje z nevrologi ali nevrokirurgi in vaskularnimi kirurgi.

Zdravljenje

Starejšim bolnikom z injiciranimi zlomi vratu ramenskega repozicije v večini primerov ni potrebno. Zlom se anestezira z novokainom in se uporablja 6-tedensko vezivo. Če je bil pri mlajšem ali srednjem človeku ugotovljen zlom z zmernim premikom, je prikazano zmanjšanje. Bolniki vseh starosti se premeščajo z zdrobljenimi in neobstojnimi zlomi. Nato izvedemo imobilizacijo okončine, predpisamo zdravila proti bolečinam in UHF. Terapevtska gimnastika se prične od drugega dneva, lahka gibanja (rahla adukcija, ugrabitev in zibanje) v ramenskem sklepu - od petega dne. V kasnejši amplitudi gibanja se postopoma povečuje.

Glede na naravo poškodbe in starost pacienta lahko kot sredstvo za imobilizacijo zloma uporabimo konvencionalno povojno obojko (pri starejših bolnikih) ali kačo, ki je obešena. Če je potrebno, ga zapolnite z valjčkom v pazduho. V nekaterih primerih, ko pride do udarnih zlomov z uglatim premikom in z lahkoto premaknjenimi neinokuliranimi zlomi s popolnim ločevanjem fragmentov, opravijo skeletno vleko na preusmerjevalni pnevmatiki.

Kirurško zdravljenje je označeno z znatnim kotnim premikom, popolnim ločevanjem fragmentov in nemožnostjo ujemanja fragmentov z zaprtim premeščanjem. Operacija se izvaja v enoti za travmo v splošni anesteziji. Praviloma se uporablja anteriorno-medialna incizija. Za zadrževanje fragmentov pri odraslih se osteosinteza izvaja s ploščo, pri otrocih pa je možna fiksacija z naperami. Rana se šiva v slojih in izsuši.

V pooperativnem obdobju se imobilizacija izvede z ukrivljeno Kremerjevo pnevmatiko ali povojom z blazinico v pazduhi. Določite zdravila proti bolečinam in antibiotike. Od tretjega dne naprej začnite z vadbeno terapijo z izvajanjem gibov v prstih, komolcu in zapestju. Šivi se odstranijo 10. dan, gibi v ramenskem sklepu se začnejo dvajseti dan po operaciji. Rezultati operacije so običajno dobri.

Zelo redko je pri zgibanju zgornjih delov nadlahtnice in aseptične nekroze glave prikazana artroplastika ramen. Odvisno od starosti in fizičnega stanja pacienta je mogoče uporabiti unipolarne endoproteze (zamenjava samo glave v predelu glave) ali popolne endoproteze (zamenjava glave in sklepne votline lopatice). V prisotnosti kontraindikacij za endoprotetiko se izvaja artrodezija.

Zlom vratu na rame

Zlomi ramen, in sicer vrat, so pogostejši pri starejših ženskah. Poškodbe na delih rame se lahko opravijo tudi v mladosti, ko je padca ali prometna nesreča neuspešna. Kompleksnost poškodbe je, da začasno onemogoči poškodovano roko. Poškodovano rameno moti vlečenje bolečin, moteno je gibljivost sklepa. V primeru nezapletene travme je možno brez kirurškega posega. V primeru zdrobljenega loma z odmikom je potrebna odprta prestavitev.

Razvrstitev

Pogosto se pojavijo poškodbe zgornjih okončin, vendar se poškodba ramenega vratu pojavi pod določenimi pogoji. Razpoka najdemo v območju med diafizo in koncem kosti. Pri tej vrsti poškodbe se ugotovi zlom kirurškega vratu rame - z ali brez premestitve. Anatomija vratu ramena je taka, da v tem segmentu ni mogoče dobiti odprtih poškodb. Najpogosteje so lezije patološke narave, in sicer zaradi krhkosti kostnega tkiva.

Kako poteka kirurški zlom vratu, je odvisno od smeri udara in položaja roke. V medicinski praksi so naslednje skupine kršitev:

  • aduction - so posledica padca naprej na roko, pritisnjenega v rami in upognjenih v komolce. Mehanizem poškodbe vključuje premestitev in razgrnitev osrednjega fragmenta. Takšne poškodbe se pogosto pojavijo z ločitvijo velikega tuberkuloza;
  • ugrabitev - v tem primeru se pojavi zlom vratu ramena z obrnjeno roko. Osrednji fragment se razteza naprej, v primeru zdrobljenega loma pa je možen premik navzdol;
  • udaril - s takšnim zlomom vratu ramen, se osrednji del zagozdi v zgornji konec. Značilna pristranskost je odsotna, s pravilnim zdravljenjem pa je napoved ugodna.

V travmatologiji so predvsem poškodbe zaradi ugrabitve. V celoti delci so redko ločeni z premikom. Zlom kirurškega vratu rame velja za intraartikularno, kar zahteva posebno zdravljenje in ustrezno rehabilitacijo.

Koda ICD za poškodbo 10

Po mednarodni klasifikaciji bolezni so v skupino poškodb ramenskega obroča vključeni zlomi vratu ramena. V tem primeru dodelite kodo ICD 10 - S42 ali S42.2.

Razlogi

Pogosto se v starosti pojavijo zlomi anatomskega vratu nadlahtnice, kar je posledica pomanjkanja kalcija in ohlapnosti kostne strukture. Še posebej nagnjeni k poškodbam žensk po menopavzi. Pri otroku se lahko takšne motnje pojavijo zaradi pomanjkanja vitamina D v telesu. Potrebna je prisotnost posrednih učinkov za nastanek napake.

Zelo pomemben je položaj roke v trenutku padca ali udarca. Če je okončina nevtralna in ni obremenjena, se oblikuje prečni razpok. Pri padcu s poudarkom na dani roki se pojavi adukcijski zlom, če se ud zloži - abdukcija.

Simptomi

Kot pri vsaki poškodbi na predelu poškodovanega telesa nastajajo hematomi in hud edem. Če so ramenske mišice napete, je izrazit bolečinski sindrom. Zaradi tega so lahko povezane kršitve:

  • nenormalna mobilnost ali imobilizacija;
  • deformacija ali skrajšanje;
  • akutna bolečina pri palpaciji;
  • gosi v udih.

Ko je prišlo do zloma vratu z udarcem nadlahtnice, je ugrabitev roke nemogoča. Dodatni simptomi in posledice poškodbe - cianoza zaradi oslabljenega venskega iztoka krvi, krckanje na mestu zloma pri poskusu premikanja roke.

Če obstajajo 2 glavna vzroka poškodb - mehanski vpliv in patološke spremembe, potem je narava poškodbe označena s tremi glavnimi simptomi: omejeno gibanje v prstih, kršitev ramenske osi, pomanjkanje gibanja v sklepni glavi med poskusi rotacije. Pri ljudeh s tanko gradnjo lahko čutite robove koščnih delcev.

Prva pomoč

Samo pravočasna zdravstvena oskrba prispeva k hitremu zdravljenju in preprečuje nastanek zapletov. Žrtev je treba zadržati, poškodovan ud je imobiliziran. Če se pojavi huda oteklina in hematom raste, nanesite mraz. Kot prvo pomoč pri zlomu dajte zdravila proti bolečinam, predvsem analgetike.

Imobilizacija pri lomu je potrebna pred transportom. Roka, imobilizirana s povojem, bo pomagala tudi pri debeli krpi ali šalu. Če je med padcem prišlo do obrata roke, mu je dana naravna anatomska lega - privlači jo prsni koš, upogiba se pri komolcu. V tem primeru so nasilna dejanja izključena. Nemogoče je usmeriti roko pred radiografijo.

Če sumite na zlom kirurškega vratu nadlahtnice, se povijanje opravi nad zgornjim delom in spodaj. Pod pazduho je postavljena mehka blazina iz blaga ali oblačil. Žrtev je treba prevažati v sedečem položaju.

Diagnostika

Pojav ramenskega obroča in splošno stanje bolnika nakazujeta naravo poškodbe. Celovitost kosti lahko ocenite s sondiranjem. Tradicionalno je zaprt zlom v območju kirurškega vratu desne ali leve nadlahtnice. Če je med nesrečo ali naravno nesrečo prišlo do več poškodb, se pojavijo odprte rane.

V primeru, ko ni mogoče vizualno pojasniti narave kršitev, se vzamejo rentgenski žarki. Izvaja se v dveh projekcijah - direktnih in aksialnih. Če radiografija ne zagotavlja celovitih informacij, je treba opraviti CT. Tomografija razkriva nadtlak nevrovaskularnega snopa.

Zdravljenje

Tradicionalno se pri zdravljenju kirurških zlomov vrat uporabljajo konzervativne metode. V primeru poškodbe rame brez pristranskosti zdravljenje pomeni imobilizacijo za mesec in pol. Koliko kostnega tkiva raste, je odvisno od starosti bolnika. Pri mladih se fuzija pojavi hitreje in manj zapletov. V primeru prizadete poškodbe je mesto poškodbe odrezano z novokainom in nanešeno je omet. Včasih so stroški povojne plošče Deso.

Za zdrobljene poškodbe se uporablja drugačna taktika zdravljenja. V tem primeru je potreben zaprt repozitorij, po katerem se ud oklepa. Z ugodnim potekom v prvih dneh po poškodbi se izvaja UHF-terapija. Od drugega dne dalje je dovoljena terapevtska gimnastika, kar pomeni rahlo zibanje. Sčasoma se poveča amplituda gibanja. Starejši bolniki uporabljajo šale ali povoje.

V primeru poškodbe rame pri starejših osebah domače zdravljenje vključuje dodatke kalcija, glukozamin in kondroitin pa sta predpisana (več si lahko preberete tukaj). Poškodovan ud se hitreje zdravi, če se pravilno hrani. Upoštevajte beljakovinsko prehrano, uporabite mlečne izdelke, želatino, svinjska ušesa.

Kako zdraviti zlom z zarezo v kostnih strukturah? Če je bolniku postavljena diagnoza prizadetega adukcijskega zloma, je indiciran oprijem na skelet. Terapija uporablja tudi ortoze in povoje, da popravi poškodovani ud.

Postavlja se vprašanje, kako spati v primeru zloma kirurškega vratu nadlahtnice, ne glede na posebnosti poškodbe - brez premestitve ali premestitve? Zdravniki priporočajo spanje na zavoju na zdravi strani ali na hrbtu. Prva možnost je bolj zaželena. Če se po repoziciji pojavi oteklina, je možno odstraniti edem s pomočjo losjonov iz zelišč - brina, brusnice, ognjiča ali fizioterapije.

Kirurško zdravljenje

Ko so fragmenti popolnoma ločeni in je njihovo premestitev nemogoča na konzervativen način, se izvede operacija. Možno je zdraviti zlom vratu nadlahtnice z odmikom z ujemanjem fragmentov in nameščanjem plošče. V zgodnjem otroštvu uporabite pritrditev napere. Osteosinteza povzroči, da se zlomljena okončina normalizira tudi pri zapletenem zlomu vratu nadlahtnice z odmikom.

Kirurški poseg zahteva splošno anestezijo. Nato se izvede anteromedialni incizija, po obnovi izpodrivnih elementov pa se operacija zaključi s pritrditvijo s kovinskimi konstrukcijami. Rana se zašije v plasteh.

Indikacija za operacijo zlomov kirurškega vratu rame je tudi fragmentacija kostnih struktur. V tem primeru kirurško zdravljenje vključuje endoprotetiko ramenskega sklepa. Pri starejših bolnikih se artroplaza zaradi velikega števila kontraindikacij nadomesti z artrodezo.

Pri operaciji imajo posebno mesto subperiostalni zlomi. Običajno zdravljenje daje dobre rezultate, dodatno zdravljenje po osteosintezi zlomov vratu ni potrebno. Tveganje za zaplete je minimalno, včasih vas moti manjša togost in bolečine.

Po operaciji se fiksacija izvede z opornico ali povojem. Predpisati antibakterijska zdravila in zdravila proti bolečinam. V 1-3 mesecih zrastejo zlomi.

Kakšne živce lahko poškoduje zlom kirurškega vratu rame

Ne smemo pozabiti, da tovrstne poškodbe spremlja kompresija nevrovaskularnega snopa. V območju poškodb se lokalizira aksilarni živac, zaradi katerega se lahko razvije mišična paraliza. Če ima bolnik po poškodbi moteno motorično aktivnost roke, je priporočljivo obiskati nevrologa in žilnega kirurga.

Rehabilitacija

Najpogosteje se pojavljajo zapleti zaradi pomanjkanja jasnega programa rehabilitacije. Bolnik lahko potrebuje dolgo obdobje okrevanja, zlasti če gre za starejše bolnike. Večja pozornost je namenjena prehrani in obnavljanju pomanjkanja kostnih beljakovin. V nekaterih primerih je potrebna pomoč kvalificiranega rehabilitologa. Izbral bo pravilno obremenitev, predpisal fizioterapijo in vitaminsko terapijo.

Rehabilitacija po operaciji in konzervativna terapija po zlomu vratu ramena vključuje več faz:

  • v prvih dveh tednih po zlomu morate izvajati nežne vaje, splošno gimnastiko, masažo;
  • nato dva tedna po zlomu opravite različne vaje s športno opremo;
  • v naslednjih 3-4 tednih vadbe dopolnite z zamahom z utežmi, s pomočjo plavanja okrepite kosti ramena;
  • v zaključni fazi razvoj roke po prelomu vključuje močnostne obremenitve, vaje z nogo nazaj, naprej in navzgor.

Splošni čas okrevanja je 3-4 mesece. V starosti - do šest mesecev.

Fizioterapija

Za razvoj udov z uporabo vadbene opreme, uteži in gimnastičnih palic. Zdravljenje z vadbo za krepitev rok po zlomu vratu ramena izbere zdravnik. Kako razviti roko po zlomu pri otroku? V prvi fazi se izvaja standardni set vaj, nato pa so vključene aktivne igre - odbojka, badminton, katere bistvo je maksimirati uporabo roke.

Imate vprašanja? Vprašajte jih pri našem osebnem zdravniku tukaj. Vsekakor boste dobili odgovor! Postavite vprašanje >>

Medicinska gimnastika ne pomeni nasilja. Okrevanje po zlomu poteka postopoma. Bolnik mora izvajati fizikalno terapijo vaj za 8-10 krat v enem pristopu.

Zapleti in posledice

Negativni učinki po zlomu vratu ramena najdemo predvsem pri starejših. Včasih se roka po poškodbi ne dvigne. Izključene kosti povzročajo kronične poškodbe. Ko so predpisana zdravila za osteoporozo, izboljšajo fuzijo in kompenzirajo pomanjkanje kalcija. Običajno poškodbe povzročijo začasno invalidnost - invalidnost se lahko dodeli v primeru pooperativnih zapletov.

Dragi bralci strani 1MedHelp, če imate še vedno vprašanja o tej temi, bomo z veseljem odgovorili nanje. Pustite svoje povratne informacije, komentarje, delite zgodbe o tem, kako ste doživeli podobno travmo in se uspešno spopadli s posledicami! Vaše življenjske izkušnje so lahko koristne za druge bralce.

Zdravljenje zlomov vratu z ramenom in okrevanje po poškodbi

Zlom vratu ramena je poškodba, pri kateri je poškodovana kost v zgornjem delu pod ramenskim sklepom. Ta poškodba je najpogostejša pri ženskah po 50 letih.

Poškodba se pojavi, če oseba med padcem potegne roko nazaj ali jo pritisne na telo. Po poškodbi je gibanje roke v predelu ramenskega sklepa omejeno in pojavijo se boleče občutke.

Da bi pojasnili diagnozo, je potrebno opraviti rentgensko diagnozo. Konzervativno zdravljenje je sestavljeno iz anestezije, obnavljanja kostnih fragmentov, imobilizacije (imobilizacija okončine). Če je nemogoče izvesti zaprto zmanjšanje (krčenje kosti), se izvede kirurško zdravljenje.

Pogosti vzroki

Nadlahtnica je dolga tubularna kost, ki jo sestavljajo srednji (diafizni) in 2 terminalni odsek (epifiza) ter prehodna območja med srednjimi in epifiznimi ploščami (metafiza). V zgornjem delu kosti je postavljena sferična glava, pod katero je anatomski vrat. Zlomi na tem področju so precej redki.

Pod anatomskim vratom je velika in majhna hrib, na katero so pritrjene kite mišic. Med temi tuberkulami in nad območjem, na katerega je pritrjena velika prsna mišica, je kirurški vrat ramena. Poškodbe so najpogosteje najdene na tem mestu.

Glavni vzroki zloma:

  • Padec;
  • Bounce;
  • Fizični vpliv zunanjega udeleženca;
  • Osteoporoza (zmanjšanje kosti);
  • Spremembe v strukturi metafize - število kostnih žarkov se zmanjša, zunanje stene na meji med metafizo in diaphizo postanejo tanjše, prostor v kostnem mozgu narašča.

Razvrstitev

Najpogostejši vzrok zlomov kirurškega vratu rame je posredna poškodba, ko se kost istočasno upogiba in je pritisk nanj. Poškodba je odvisna od položaja roke med poškodbo. Če roka visi ohlapno, se lomna linija postavi prečno. Ko je kostni del zagozden v glavo, je to prizadet zlom vratu ramena (na sliki na desni). V tem primeru je mogoče vzdrževati vzdolžno os ali oblikovati kot, ki je odprt od zadaj.

Odvisno od položaja kosti se razlikujeta dva tipa zlomov:

  • Adukcija (na sredini slike) - nastala med padcem na upognjeno zgornjo okončino. V trenutku incidenta je komolčni spoj v položaju za ulivanje in ima največji učinek. Zaradi gibljivosti spodnjih reber distalno ramo doseže največji odtis. 7 zgornjih reber ustavi distalni konec v zgornji tretjini nadlahtnice. Posledično se oblikuje vzvod, ki pritiska na dolgo ramo, vendar se dislokacija glave ne pojavi, ker to preprečuje ligamentna kapsularna naprava. Posledično pride do zloma v najšibkejši točki kosti, ki je kirurški maternični vrat. Osrednji del se premika naprej in se obrne navzven. Periferni fragment se odbije navzven in premakne navzgor. Med delci oblikovanega kota, odprta navznoter;
  • Ugrabitev (na sliki na levi) - se pojavi med padcem na dodeljenem ramenu. Zaradi istočasnega delovanja sile v dveh smereh je periferni fragment premaknjen navznoter. Njen zunanji rob povzroča obrat osrednjega fragmenta v položaju vlivanja. Posledično se osrednji fragment nekoliko odbije navzdol in naprej. Obodni fragment, ki se nahaja znotraj osrednjega dela, tvori kot odprt zunaj.
To je
koristno
vedeti!

Diagnostika

Rentgenski pregled ramenskega sklepa bo zdravniku pomagal vzpostaviti natančno diagnozo. Rentgenske žarke se izvajajo v aksialni (vodoravni) in neposredni projekciji. Če želite ustvariti aksialno sliko, se rama premakne 30–40 ° od telesa. Ko se ramo premakne v večji kot, obstaja tveganje za premik kostnih fragmentov. Po potrebi izvedite računalniško tomografijo ramenskega sklepa.

Dovolj je težko razkriti prizadete zlome metafize (mesto, kjer se diafiza pretvori v epifizo) nadlahtnice. To pa zato, ker takšna poškodba nima kliničnih simptomov.

Med pregledom je pomembno, da lahko razločimo modrico ali odmik od preloma vratu rame. Diagnostiko je treba opraviti previdno, sicer se lahko poškoduje aksilarni živec, ki se nahaja za humerusom.

Obstaja tveganje paralize zgornjih udov, prekomernega raztezanja živčnih končičev in mišic.

Simptomi

Ko pride do zlomov, se v predelu ramenskega sklepa pojavi zmerna bolečina, ki se z gibanjem poveča. Rame v območju zlomov nabreknejo, pogosto se pojavijo hematomi. Žrtev je sposobna premakniti ud v komolec in roko, vendar bo vsak poskus povzročil ostro bolečino. Ko pritisnete na glavo ramen, se pojavijo boleče občutke.

Znaki zloma vratu ramena s premikom so svetlejši: zlomljena je okrogla oblika ramenskega sklepa, akromionski proces štrli in glava nekoliko potone.

Os ramena je zlomljena, gre rahlo poševno, njen srednji konec pa je usmerjen navznoter in naprej.

Komolec se prestavi nazaj, med njim in telesom je majhna razdalja, ni fiksna. Poškodovano ramo se skrajša za 2 cm.

Žrtev se ne more aktivno premikati, počasne gibe spremlja akutna bolečina in krk v kosteh. S krožnimi gibi se glava sklepa ne premika z ramo.

Ko zdravnik palpira kirurški maternični vrat na mestu zloma ramen, se pojavi huda lokalizirana bolečina. Pri bolnikih z asteničnim telesom v predelu pod pazduho lahko najdete konec distalnega fragmenta. Obstaja tveganje za kompresijo nevrovaskularnega snopa s premaknjenim kostnim fragmentom. Posledično je moten venski odtok, manifestira se cianoza, roka nabrekne, pojavi se mravljinčenje.

Zdravljenje zlomov vratu z ramenom

Po izvedbi diagnostičnih ukrepov in določitvi vrste zloma se izvaja zdravljenje. Zdravljenje kirurškega zloma vratu je lahko bolnišnično in ambulantno. S preprostim zlomom je roka pritrjena v želeni položaj, na ud in telo pa je nanesena mavčna opornica (opornica). Ta povoj odstranite po 4-8 tednih.

Ko so kostni fragmenti odmaknjeni, se v stacionarnih pogojih predpiše (premikanje). Postopek spremlja akutna bolečina, zato se izvaja z lokalno anestezijo.

Zelo kompleksne poškodbe se obravnavajo izključno s kirurškim posegom. Med operacijo za zlom vratu ramena se uporablja splošna anestezija, konci fragmentov so izpostavljeni, primerjani in fiksirani. Kosti so povezane s kovinskimi konstrukcijami. Medicinske zlitine, ki niso oksidirane, se uporabljajo kot materiali za konstrukcije. V kostnih delcih naredite luknje in jih povežite s kovinskimi napravami.

V večini primerov, po zlomu vratu nadlahtnice, žrtev potrebuje bronasto maso iz bronhijev. Tehnika apretiranja gipsa:

  1. Pacienta postavite na blato;
  2. Poškodovano roko postavite v določen položaj:
    • V primeru poškodbe zgornje tretjine rame - pod kotom 70-80 °;
    • Na koncu spodnje tretjine rame - pod kotom 45 °;
  3. Poškodovano ramo upognite pod kotom 45 do 80 °;
  4. Po celotnem obodu žrtvenega telesa (ramenski krog, kosti ilijačne kosti, komolec, rama, zapestje) postavite vate, ki jih je potem treba pritrditi s povojem;
  5. Gumijaste pnevmatike so nameščene na straneh trupa in poškodovane roke, ni vam potrebno pritrditi zdrave rame;
  6. Poseben opornik (npr. Lesena palica) se namesti med steznik in ometano roko, ki mora biti tudi ometan.

Za zdravljenje zapletenih (abdukcijskih) poškodb, pri katerih so izločeni delci kosti, se po zmanjšanju fragmentov uporabi Whitman-Gromova povoj.

Rehabilitacija po prelomu vratu

Glavna naloga rehabilitacijskih aktivnosti je obnoviti telesno aktivnost obolelega uda. V ta namen morajo žrtve opraviti fizikalno terapijo. Nekatere vaje se lahko izvajajo že 3 dni po zlomu vratu ramena. Tečaj lahko razdelimo v 4 obdobja:

  1. Zanimalo vas bo. Zdravljenje preloma velikega hrbtenjače nadlahtnice, trajanje prvega obdobja je 2 tedna. Na tej stopnji bolnik nagne telo v smeri poškodovane roke. Vaje prvega obdobja pomenijo upogibanje in podaljšanje okončin, pacient mora z rokami izvajati različna gibanja;
  2. Trajanje drugega obdobja je 4 tedne. Bolnik opravlja nagib telesa, različne gibe s svojimi rokami (nihanje, vzrejo), uporabo lahke športne opreme;
  3. V tretjem obdobju, ki traja 3-4 tedne, žrtev med vadbo uporablja športno opremo: kroglo, dumbbell, palice itd. Za take bolnike je koristno, da opravijo preprosto gospodinjsko delo (npr. Enostavno čiščenje) in delo na lokaciji. Pred začetkom fizičnega dela se posvetujte z zdravnikom;
  4. Med 4. obdobjem mora bolnik s svojimi rokami izvajati različna gibanja (nihanje, upogibanje, ravnanje) in tudi brez vaj za moč. Zdravniki priporočajo, da gredo na bazen redno, saj plavanje blagodejno vpliva na mišično-skeletni sistem in prispeva k hitremu okrevanju telesa. Mišice dosežejo ton, obseg gibov se obnovi, zato se pacient vrne v aktivni način življenja. Po vsakem pristopu se morate sprostiti in opraviti dihalne vaje.

Opravite fizikalno terapijo lahko doma ali v zdravstvenih ustanovah. Pogostost vsake vaje ni več kot 10-krat.

Poleg fizikalne terapije pri zlomu vratu ramena je predpisana tudi fizioterapija:

  • Magnetoterapija - zdravljenje s konstantnim ali spremenljivim (visoko ali nizko frekvenčnim) magnetnim poljem;
  • Diadinamična terapija - zdravljenje s tokom, katerega pogostost je od 50 do 100 Hz;
  • Terapija ultravisoke frekvence - vpliv visokofrekvenčnega magnetnega polja na poškodovano območje;
  • Fonoforeza - hkratna izpostavljenost ultrazvoku in terapevtskim zdravilom;
  • Solna kopel;
  • Zdravljenje blata;
  • Elektroforeza - hkratni učinek na telo toka nizke trdnosti in napetosti ter medicinskih pripravkov.

Masaža je tudi pomemben postopek na poti k obnovi motorične aktivnosti. Postopek naj opravi strokovnjak, ki pozna tehniko intermitentnih vibracij.

V ta namen masažni terapevt potiska prste ali leseno palico na pacientov omet.

O prehrani med okrevanjem lahko preberete tukaj.

Možni zapleti

Zapleti po zlomu vratu ramenskega so pogosti, lahko se pojavijo med neustreznim zdravljenjem: ne-akretni ali nepravilno nagnjeni zlomi, pseudoartroza (lažni sklep).

Med zlomom obstaja veliko tveganje zapletov: poškodbe krvnih žil, živčnih končičev, mišic in kit. Posledično se pojavijo krvavitve, nevrološke ali funkcionalne motnje pri poškodovanih okončinah.

Na primer, zaradi poškodbe kirurškega vratu nadlahtnice so fragmenti obremenjeni z živčnimi končiči in žilami, zaradi česar se pojavijo naslednji zapleti:

  • Parestezija (motnja občutljivosti kože: otrplost, mravljinčenje);
  • Hudo otekanje rok;
  • Veliki hematomi zaradi zožitve krvnih žil in motenj cirkulacije;
  • Paraliza poškodovanega okončine;
  • Nekroza poškodovanega tkiva roke;
  • Prekomerno raztezanje in izbočenje stene krvnih žil.

Zlom vratu ramena pri starejših

Simptomi zlomov vratu pri osebah, starejših od 50 let, so bolj izraziti kot pri mlajših bolnikih. Takoj po zlomu žrtev čuti ostro bolečino, ki jo lahko razbremeni le močna analgetika.

Zdravljenje zlomov vratu ramen pri starejših osebah je odvisno od vrste poškodbe.

Pri adukcijskih zlomih vratu nadlahtnice ni potrebna operacija, ramo je rahlo umaknjeno in fiksirano s povojem, ki ga lahko odstranimo po 4 tednih. Pri zdravljenju abdukcijskih poškodb se vzdolž osi skrbno izvede podaljšanje okončine okončine, nato pa se uporabi pnevmatika, ki se odstrani po 5 tednih.

V primeru poškodbe z zagozdo, najverjetneje, bo potrebna operacija, nato se izvede podaljšanje in fiksacija okončine.

Ker je glavni vzrok zlomov pri starejših osteoporoza, bolnikom predpisujemo zdravila za izboljšanje oskrbe s krvjo in nasičenost telesa s kalcijem.

Čas okrevanja po prelomu vratu

S preprostim zlomom kirurškega vratu nadlahtnice (brez vstavitve in izločanja) kost zraste skupaj v 2-3 mesecih. Prognoza je odvisna od splošnega zdravstvenega stanja in notranjih rezerv žrtev.

Tudi okrevanje se lahko odloži zaradi različnih pooperativnih zapletov: okužbe rane, gnojenje, okužbe krvi, nastajanje krvnih strdkov itd.

Čas okrevanja je odvisen tudi od kroničnih bolezni: v prisotnosti obliteracijskega endarteritisa (konstantne vazokonstrikcije) ali sladkorne bolezni, se lahko okrevanje pojavi.

Victor Sistemov - strokovnjak za spletno stran Travmpunkt

Zlom vratu: kako se manifestira in kako zdraviti?

Nadlahtnica se nahaja med komolcem in nadlakti ter je dolga cevasta kost. Razlikuje takšna področja: diafizo (srednja), zgornjo in spodnjo epifizo, metafizo (prehodni deli med epifizami in diafizo). Zgornji del kosti je sferična sklepna glava. Takoj pod njo je zožitev - vrat ramena. Zlomi na tem področju kosti so zelo redki.

Pod vratu rame so tuberkula (velika in majhna), na katera so pritrjene kite. Pod njimi je senzorična meja med diafizo kosti in njenim zgornjim koncem - imenuje se kirurški vrat ramena. V tem območju se najpogosteje pojavijo zlomi.

Ločevanje zlomov vratu ramena in kirurškega vratu rame je pogojno, saj jih spremljajo skupni simptomi. Zato jih strokovnjaki združijo v eno skupino - zlomi kirurškega vratu rame.

V tem članku vas bomo seznanili z vzroki, pojavnimi oblikami in načini prve pomoči ter zdravljenja zlomov vratu ramena. Te informacije bodo koristne za vas in oskrbovancu boste lahko pravočasno zagotovili potrebno pomoč in vprašali svojega zdravnika.

Razlogi

Najpogostejši vzrok zlomov vratu ramena je posredni mehanski učinek - padec na ramo, roko ali komolec, pri katerem pride do hkratne upognjenosti nadlahtnice in se na njej uporabi aksialni pritisk. Včasih se poškodba sproži z neposrednim fizičnim delovanjem.

Pogosteje se pojavijo zlomi vratu pri starejših ženskah. Vzrok za to so naslednji dejavniki:

  • po menopavzi ženske pogosto razvijejo osteoporozo;
  • spremembe v kosteh z zmanjšanjem števila kostnih beljakovin povzročijo preureditev metafize na kosti: zunanja stena postane tanjša na mestu, kjer metafiza prehaja v diafizo, prostori kostnega mozga pa se povečajo.

Zlomi teh območij nadlahtnice so vedno zaprti. Z močnim mehanskim učinkom se lahko kombinirajo s poškodbami drugih kosti telesa in okončin.

Narava škode je v veliki meri določena z lokacijo roke v času padca. Glede na to obstajajo tri vrste zlomov.

Zlomljeni zlom

Če je zgornji ud v nevtralnem položaju, pride do prečnega preloma. Periferni del kosti vstopi v njegovo glavo in tvori udarjen (ali zagozden) zlom.

Privodni zlom

Pri padcu zgornje okončine z zmanjšanim komolcem je največji vpliv na območje komolca. Spodnji robovi so gibljivi, zato je distalno nadlahtnica maksimalno prinesena v telo. Druga rebra nimajo takšne gibljivosti in so točko v zgornjem delu rame. Rezultat je nekakšen vzvod, ki obremenjuje nadlahtnico. Dislokacija glave kosti iz sklepa se ne zgodi, ker ima vrečka odpornost. Rezultat je zlom kirurškega vratu rame.

S takšno poškodbo se osrednji del kosti premakne navzven in spredaj, periferni fragment pa navzven premakne navzven in se premakne navzgor. Oba fragmenta sta nasproti na vogalu, ki se odpira navznoter.

Zlom zloma

Takšna poškodba se pojavi, ko pade na stran, ki je ob strani. Pritisk je hkrati v dveh smereh, periferni delci kosti pa so premaknjeni navznoter. S svojim robom se razprostira osrednji in se spredaj in navzdol odklanja. Oba fragmenta sta naslonjena pod kotom, ki se odpira navzven.

Simptomi

Po poškodbi se žrtev pojavi v hudih bolečinah v območju zloma. Odstraniti ga je mogoče samo z intramuskularnim ali intravenskim dajanjem močnih sredstev proti bolečinam (npr. Narkotik). Praviloma je bolečinski sindrom izrazitejši pri starejših

V območju ramenskega sklepa poškodovana roka popolnoma izgubi svojo funkcijo, nekatera gibalna gibanja v zapestju in komolcu pa lahko ostanejo. Poškodovana oseba ponavadi podpira poškodovane okončine pod podlakti ali pod komolcem. Pri poskusu premikanja ramenskega sklepa se pojavi močna bolečina (do šok reakcije).

Videz sklepa se običajno ne spremeni, toda z zlomom z abdukcijo s premikom lahko pride do umika, ki spominja na odmik rame. Tanki ljudje lahko čutijo delce nadlahtnice. Včasih s palpacijo prizadetega območja določa crepitus (krckanje prostrane kosti).

Na mestu poškodbe se oblikuje izrazit edem. Kasneje se na tem področju pojavi hematom, ki lahko doseže pomembne velikosti.

V nekaterih primerih, ko je vrsta zlomov prizadeta, so lahko boleč sindrom in drugi znaki blagi. V takih situacijah se žrtev več dni morda ne zaveda zloma in ne poišče zdravniške pomoči.

Včasih poškodbe vratu ramena spremljajo poškodbe živcev. V takih primerih se žrtvi splošnih simptomov združijo znaki kršitev občutljivosti roke in težave pri gibanju prstov in zapestja.

Še posebej težke so poškodbe kirurškega vratu rame, ki jih spremlja premik kostnih fragmentov. V takih primerih lahko robovi poškodovane kosti pritiskajo na snop žil in živcev ter povzročijo razvoj hudih zapletov:

  • izrazito otekanje okončin;
  • parestezije;
  • paraliza;
  • razvoj anevrizme;
  • tkiva poškodovane roke itd.

Prva pomoč

Glavni cilji prve pomoči pri zlomu so odpraviti bolečino in imobilizacijo poškodovanega okončine.

Da bi odstranili bolečino žrtve, je potrebno vzeti kakršnokoli analgetik, ki je lahko v domači škatli zdravil. Za to se lahko uporabijo: Analgin, Nimesulid, Ketorol, itd.

Za zanesljivo imobilizacijo poškodovane zgornje okončine je šal izdelan iz improviziranih sredstev. Za to se lahko uporabijo kosi oblačil, tkanine, šali itd. Velikost je lahko 80/80/113 cm ali več, oblika pa je enakokračni trikotnik. Lekarna lahko kupi obleko standardne velikosti - 100/100/130 cm.

Trak se uporablja tako:

  • podlahti se postavi na ruto tako, da osrednji vogal robčka rahlo preseže rob komolca;
  • robovi robnika so vezani okrog žrtvega vratu, tako da povoj podpira roko, upognjeno v komolcu;
  • kot, ki visi s strani komolca, je pritrjen z zatičem na tkanino v ramenskem obroču.

Diagnostika

Po pregledu pacienta in pojasnitvi njegovih pritožb ter okoliščin poškodbe zdravnik predpiše rentgenski posnetek ramenskega sklepa. Za natančno diagnozo so potrebne slike v dveh projekcijah:

  • v aksialni izvedbi, ko se ramo odstrani iz telesa pod kotom 30-40 °;
  • v ravni liniji - opravljena brez odstopanja rame.

V primeru dvomljivih rezultatov se lahko priporoči CT, če pa obstaja sum na intraartikularne zlome ali poškodbe supraspinozne mišice, je predpisan ultrazvočni pregled.

Zdravljenje

Taktika zdravljenja zlomov vratu ramena je v veliki meri odvisna od vrste poškodbe, starosti žrtve in prisotnosti delcev. Za to se lahko uporabijo naslednje metode: konzervativna, skeletna vlečna metoda ali kirurška metoda. Metode za zdravljenje zlomov vrat pri starejših imajo številne značilnosti in bodo obravnavane v posebnem delu tega članka.

Zlomljeni zlomi brez znakov premestitve

Pri nekompliciranih zlomih je priporočljivo ambulantno zdravljenje. Namesto hematoma, nastalega na območju poškodbe, se injicira lokalni anestetik - 1% raztopina prokaina (20-30 ml). Pred njegovo uporabo se vedno opravi preizkus prenosljivosti.

Po anesteziji se na Turnerju uporabi ometna opornica za imobilizacijo zlomljene okončine. Za nekatere izvleke roke iz telesa se v predelu pazduhe postavi klinasta blazinica ali valj. Takšna naprava omogoča, da se ud okine 30-50 ° in prepreči nastanek kontraktur, ki se lahko pojavijo med spajkanjem in uničenjem žepa Riedel. Po ugrabitvi je ramo rahlo upognjena naprej za 30 °, v komolčnem sklepu je roka pod pravim kotom, v radiokarpalni pa se upogne za 30 °. Nosilne opornice za imobilizacijo naj trajajo 3-4 tedne.

Bolniku se predpisujejo zdravila proti bolečinam in UHF. V prvih 3-4 tednih je priporočljivo izvajati vaje statičnega tipa za imobilizirano roko in aktivne vaje za roko. Nato se izvede odstranljiva mavca in začne se razvoj komolca in ramenskega sklepa. Fonoforeza in elektroforeza z zdravili se uporabljata za vplivanje na območje zloma in sklep. Nošenje odstranljive opornice za omet naj traja 3 tedne.

Po zaključku imobilizacije se začne aktivna rehabilitacija:

  • masaža;
  • nanašanje parafina in ozokerita;
  • laserska terapija;
  • DDT;
  • ultrazvok;
  • ultravijolično obsevanje;
  • ritmično galvaniziranje mišic;
  • terapevtska vaja;
  • balneoterapija (z gimnastiko v vodi).

V kombinaciji z gimnastiko so predpisani 1-2 fizioterapevtski postopki. Za bolnike, starejše od 50 let, je obnovitveno zdravljenje izvedeno pod nadzorom kazalnikov pritiska, EKG in splošnega stanja. Bolnikova zmožnost za delo po takšnih poškodbah je ponavadi obnovljena po 1, 5 do 2 mesecih.

Zlomi kirurškega vratu rame z odmikom

Pri zlomih s premestitvijo poškodovanega je potrebno bolnišnično zdravljenje. V mnogih primerih se izvaja tudi s konzervativnimi tehnikami. V ta namen se v lokalni anesteziji ali splošni anesteziji izvede zaprto ročno premestitev:

  • periferne delce kosti primerjamo s centralnimi;
  • premestitev se izvaja v nasprotni smeri od mehanizma poškodbe.

Postopek zaprtega ročnega premeščanja izvedemo v ležečem položaju. Izvajajo ga kirurg in dva pomočnika. Zdravnik postopoma opravlja manipulacije v območju zlomov in usmerja delovanje pomočnikov. Po zaključku postopka se izvede imobilizacija poškodovane roke s povojem ali obližem. Stopnje repozicije so odvisne od vrste zloma, njegov pozitivni rezultat pa se potrdi z rentgenskim slikanjem.

Trajanje imobilizacije za takšne poškodbe je 1, 5-2 mesecev. V prvih 5-6 tednih je konstanten, zadnji 1-2 tedni pa je odstranljiv. Invalidnost žrtve se ponavadi ponovi po 7-10 tednih.

Kirurško zdravljenje

Pri kirurškem zdravljenju zlomov kirurškega vratu rame se izvede odprto zmanjšanje, za fiksiranje fragmentov pa uporabijo različne kovinske naprave. Za to se lahko uporabi edinstven fiksir z termomehanskim spominom, ki je ukrivljen in izdelan iz posebnih zlitin. Ne samo, da fiksira konce drobcev, temveč jih približuje.

Med posegom v fragmente nastanejo luknje. Vpenjalo se ohladi s kloretilom in zaradi prodiranja v luknje ji daje potrebno obliko. Po uvedbi se naprava segreje na telesno temperaturo in prevzame svojo prvotno obliko. Nosilec fiksira fragmente tako dobro, da zunanja imobilizacija koncev ni izvedena.

Pri uporabi drugih fiksirjev po zaključku odprtega repozicioniranja je roka imobilizirana z litim povojem. Trajanje imobilizacije in rehabilitacije uda je enako kot pri lomih z izpodrivanjem. 3-4 mesece po posegu se opravi radiografija in s popolno fuzijo vseh fragmentov izvede se druga operacija za odstranitev kovinskega vpenjala.

Endoprostetika na ramenih

Zlomi vratu ramena so v redkih primerih zapleteni zaradi aseptične nekroze glave. Takšni bolniki morajo opraviti artroplastiko sklepov. Za izvedbo postopka lahko uporabite enopolne ali popolne endoproteze. Vrsta proteze je določena glede na starost bolnika in njegovo zdravstveno stanje. Če ni mogoče izvesti artroplastike, je naveden artrodezija - operacija, s katero se zaščiti sklep v fiksnem položaju.

Zdravljenje zlomov vratu pri starejših

V večini primerov se konzervativne tehnike uporabljajo za zdravljenje zlomov vrat pri starejših. V primeru adukcijskega zloma se zgodnje fiksiranje rame izvaja 3-4 tedne, v primeru abdukcijskega zloma pa se najprej izvede raztezanje, nato pa se imobilizacija opravi 1 mesec.

Zlomi s klinom morajo biti podaljšani in imobilizirani. V nekaterih primerih je za njihovo zdravljenje potrebna operacija.

Pri izvajanju lokalne anestezije se starejšim osebam priporoča, da zmanjšajo odmerek lokalnega anestetika, saj lahko zdravilo vsebuje številne neželene učinke (hipotenzijo, negotov pot, evforijo, omotico, bledico, slabost itd.). Ob pojavu takšnih simptomov se bolniku injicira 1-2 ml 10-20% raztopine kofein-natrijevega benzonata.

Zdravljenje zlomov vratu ramena pri starejših dopolnjuje predpisovanje številnih zdravil, kot so pripravki kalcija in zdravila, ki izboljšujejo krvni obtok. Razlog za to je dejstvo, da imajo bolniki v tej starosti pogosto osteoporozo in druge presnovne motnje, ki poslabšajo celjenje kosti. Poleg tega takšne zlome pri starejših spremlja izrazitejši bolečinski sindrom in potrebujejo zadostno anestezijo.

Obdobje okrevanja starejših bolnikov s preprostimi zlomi brez zagozditve in dislokacije je običajno 2-3 mesece. Njegovo trajanje je v veliki meri odvisno od splošnega stanja pacienta in zadostnosti njegove telesne dejavnosti.

Po opravljenem kirurškem posegu je trajanje rehabilitacije približno 2-3 mesece, lahko pa ga spremljajo številne značilnosti pooperativnega obdobja. Po takšnih posegih je tveganje za pogoste in nalezljive zaplete veliko. Pojav tromboembolije v tej starosti pogosto vodi v smrt.

Čas okrevanja pri starejših bolnikih s kakršnimi koli zlomi je vedno različen in pogosto narašča s prisotnostjo različnih kroničnih bolezni: diabetes mellitus, obliterirajući endarteritis itd.

Zlomi vratu ramena lahko v mnogih primerih zdravimo s konzervativnimi metodami. Če ni mogoče primerjati odmikov fragmentov, se izvajajo kirurške posege, da se popravijo. Zgodnje zdravljenje in upoštevanje vseh priporočil zdravnika nam omogočata, da dosežemo zadostno obnovitev funkcij ramenskega sklepa.

Kateri zdravnik naj stopi v stik?

Če sumite na zlom vratu ramena, se morate posvetovati z ortopedskim zdravnikom. Za potrditev diagnoze bo zdravnik predpisal rentgenske žarke v dveh projekcijah. Če je potrebno, se bolniku lahko priporoči izvajanje CT in ultrazvoka.

Kompleksne rehabilitacijske vaje za zlom kirurškega vratu rame: