Glavni / Koleno

Zgornji ligament glave fibule.

Fibula ima dve epifizi - zgornji in spodnji ter telo. Telo fibule, trikotne, prizmatične oblike. Zavita okoli vzdolžne osi in je ukrivljen nazaj.
Tri površine fibule: bočna površina, medialna površina in posteriorna površina. Med seboj ločeni s tremi robovi ali grebeni. Sprednji rob v obliki najožjega grebena ločuje stransko površino od medialne površine; medialni greben. Nahaja se med posteriorno in medialno površino kosti ter med posteriorno in lateralno površino prehaja zadnje robove. Na zadnji strani telesa je odprtina hranil, ki vodi v distalno usmerjen hranilni kanal. Intersezna meja se nahaja na medialni površini kosti.

Nadrejena, proksimalna, epifiza fibule, tvori glavo fibule, ki ima sklepno površino, za artikulacijo s tibialno kostjo. Zgornji del glave je obrnjen - to je vrh glave. Glava je ločena od telesa z vratom fibule.
Spodnja, distalna, epifiza fibule oblikuje bočni gleženj. Zunanja površina gležnja se zlahka občuti skozi kožo. Na medialni površini gležnja je sklepna površina gležnja, s katero je fibularna kost povezana z zunanjo površino talusa, groba površina nad njo pa je povezana z fibularnim rezom golenice.
Plitki žleb gležnja poteka po zadnji strani lateralnega gležnja, sledu tetive dolge peronealne mišice.

Poškodba in raztrganje fibularnega ligamenta

Anatomija

Okorelost kolenskega sklepa je posledica velikega števila ligamentov, med katerimi je mogoče razlikovati štiri glavne: sprednje in zadnje križne vezi, tibialni kolateralni vez (notranji bočni vez) in fibularni ligament (zunanji bočni vez).

  • Križni ligamenti zadržujejo spodnji del noge, da se premika spredaj (sprednja križna vez) in posterior (posteriorni križni vez).
  • Tibialni kolateralni ligament (ali notranji bočni vez) ohranja tele pri obračanju navzven.
  • Zunanja stranska vez ohranja tele od medialno odstopanje.

Tu lahko najdete več imen zunanjega stranskega ligamenta kolenskega sklepa: bočnega stranskega ligamenta, peronealne zunanje vezi itd. Fibula se imenuje zaradi dejstva, da je od dna večinoma pritrjena na glavo fibule. Zgoraj ligament se začne z zunanjim kondilom stegnenice.

Zunanji bočni ligament se raztegne, ko je koleno izravnano in sproščeno, ko je ukrivljen več kot 30 stopinj. Za razliko od notranjega stranskega ligamenta zunanji vez ni povezan z meniskusom, med njimi pa je tanek maščobni vložek.

Kot smo že omenili, je glavna vloga tega ligamenta ohraniti golenico medialno odstopajočo, vendar je njena funkcija bolj kompleksna. Na primer, zunanja ligament deluje v povezavi z zadnjo-zunanjo ligamentno napravo kolena, pri čemer sodeluje pri zagotavljanju stabilnosti rotatorja kolenskega sklepa (ligament omejuje vrtenje med golenico). Na podlagi anatomije zunanjega stranskega ligamenta postane jasno, da se mehanizem poškodbe, v katerem se ligament lahko zlomi. Najpogosteje je močan varusni odklon golenice (odmik golenice medialno). Takšna poškodba je na primer mogoča, če udarite z žogico z zavojem, ko se celotna telesna teža naslanja na eno nogo, tako na spodnji sliki kot na udarcu kolena iz notranjosti, še posebej, če je noga izravnana in raztegnjena naprej.

Tipična travma, ki vodi do preloma zunanjega stranskega ligamenta kolenskega sklepa - močno odstopanje medialno.

Vzroki za rupturo zadnjega-zunanjega kota so podobni mehanizmu raztrganja zunanjega stranskega ligamenta, vendar se razlikujejo v tem, da je v času poškodbe dodatno pregibanje kolenskega sklepa in rotacija telesa navznoter na podporni nogi.

Mehanizem preloma zadnjega zunanjega kota

Poškodba in ruptura zunanjega stranskega ligamenta sta veliko manj pogosta od raztrganine notranjega stranskega ligamenta.

Preprečevanje poškodb fibularnega ligamenta z ortopedskimi pripomočki je neučinkovito. V športu se verjetno zmanjša verjetnost preloma zunanjega stranskega ligamenta zaradi vadbe in dobre moči mišic stegna, zlasti mišic podkolenice.

Klinična slika

Takoj po poškodbi se na notranji površini pojavita bolečina in oteklina. Zunanji bočni vez se loči od kolenskega sklepa z maščobno blazinico, zato se z izoliranimi razpokami ne pojavlja hemartroza (tj. Kri v kolenskem sklepu). Vendar pa se v večini primerov prelomi zunanjega bočnega ligamenta kombinirajo s poškodbami obloka (rupture meniskusa, zlomi sprednjega in zadnjega križnega ligamenta, rupture zadnje kapsule kolenskega sklepa) in v takih primerih pride do krvavitve. Pogosto pride do rupture zunanjega stranskega ligamenta hkrati s poškodbo posteriorno-zunanjega kota kolenskega sklepa, ki vključuje ileo-tibialni trakt, dolgi in kratki biceps stegna, luknjico kolen in zadnji del kapsule.

Poleg tega je poškodba krvnih žil in živcev, zlasti fibularnega živca, možna zaradi njene neposredne bližine kite bicepsa stegna in glave fibularne kosti - njena poškodba spremlja poškodba zunanjega stranskega ligamenta kolenskega sklepa v 12-29% primerov.

Najpogostejši simptom akutne poškodbe zunanjega stranskega ligamenta je bolečina v zunanjem delu sklepa. Nestabilnost v zunanjem in zadnjem delu zunanjega dela se lahko izrazi drugače in je odvisna od resnosti poškodbe, aktivnosti pacienta, stanja vseh sklepov okončine in spremljajočih poškodb kolenskega sklepa. Na primer, pri sedeči osebi z minimalno nestabilnostjo sklepov in začetno ukrivljenost nog v obliki X, so lahko simptomi subtilni ali odsotni. Nasprotno, kadar je nestabilnost kombinirana z ukrivljenostjo v obliki črke O in prekomernim upogibanjem kolenskih sklepov pri fizično zelo aktivnem bolniku, bodo simptomi zelo izraziti. Takšni bolniki se pritožujejo zaradi bolečine v zunanjem delu kolenskega sklepa in občutka, da je noga potisnjena. Te težave se lahko pojavijo pri dnevnih aktivnostih, kot je hoja z normalno hitrostjo.

Celovitost zunanjega stranskega ligamenta ocenjujemo predvsem s pomočjo posebnih medicinskih preiskav. Glavni test za ugotavljanje sposobnosti preživetja zunanjega stranskega ligamenta je test notranjega odstopanja spodnjega dela noge (imenovan tudi varusov stresni test).

Preskus notranjega odstopanja tele (test varus napetosti)

Ta preizkus se opravi s povsem iztegnjenim kolenom in pri ukrivljenem kolenu pod kotom 30 stopinj. Začetna gibljivost spodnjega dela noge pri opravljanju tega testa se lahko razlikuje od ene osebe do druge, zato nasprotna noga služi kot vodilo. V povprečju je kot upogiba običajno 7 stopinj. Pri popolnoma raztegnjenem kolenskem sklepu ne le zunanji bočni vez, temveč tudi zadnji-zunanji kot kolenskega sklepa preprečuje, da bi se noga premaknila navznoter, zato bo odstopanje spodnjega dela noge s podaljšanim kolenom povzročilo poškodbe obeh struktur. Poleg tega, ko je koleno poravnano, so križni ligamenti odgovorni tudi za stabilnost golenice, zato je treba pri odklonu golenice sumiti na raztrganje križnih vezi. Pri upogibanju kolena pod kotom 30 stopinj samo zunanja stranska vez preprečuje upogibanje navznoter.

Pomembno je vedeti, da pomembna poškodba zadnjega-zunanjega kota (zadnji-zunanji ligamenti) ne sme spremljati izrazit odklon golenice pri zgoraj opisanem stresnem testu. Za zaznavanje šibkosti posteriornih ligamentov se izvede dodaten test: pri bolniku, ki leži na trebuhu, se obe nogi obrneta navzven, dokler se ne ustavita in ocenita kot med stegno in stopalo. Preskus se izvaja s koleni, upognjenimi pri 30 ° in 90 °; Razlika z zdravim stopalom 5 ° ali več je pomembna.

Test stabilnosti za zadnji-zunanji (postrolateralni) kot. Upoštevajte večjo rotacijo spodnjega dela noge navzven na poškodovani strani. Na levi - zmerna nestabilnost, na desni - izrazita nestabilnost

Poškodbo zadnjega-zunanjega kota lahko pokaže tudi simptom zadnjega predala, ki je določen s standardno metodo za obračanje golenice v notranjost in zunaj ter v pokončni položaj. V primeru poškodbe posteriorno-posteriornega kota bo resnost simptoma največja, ko se golenica obrne navzven.

Še en test za določitev šibkosti zadnjega-zunanjega kota je preskus z zunanjim vrtenjem in prekomernim upogibanjem. Bolnik leži na hrbtu s popolnoma raztegnjenimi nogami. Noga se dvigne s prsti. Če je hkrati mišica kvadricepsa dovolj sproščena, se pojavi prekomerna upogibnost v kolenskem sklepu, odklon noge navznoter in preobrat tibialne tubusije tibialne kosti na zunanjost.

V akutnem obdobju ni mogoče izvesti vseh teh testov zaradi bolečine, zato obstaja možnost za anestezijski pregled. V primeru poškodbe več ligamentov se lahko pred operacijo opravi pregled pod splošno anestezijo - takšen pregled je pogosto bolj informativen zaradi pomanjkanja zaščitne napetosti mišic.

Radiološka diagnoza. Če sumite na resno poškodbo kolenskega sklepa, morate opraviti popoln rentgenski pregled. Na rentgenskih posnetkih iščejo zlom (vključno z zlomom Segonda, ki smo ga opisali v članku o poškodbah in zlomih sprednje križne vezi), zlomi femoralnega in tibialnega kondila, dislokacijo pogačice in druge poškodbe kosti.

Posebna varianta poškodbe kosti je možna - trganje zlomov glave fibule. To je mogoče v primerih, ko je pri poškodbi ligament močnejši od travmatske sile, šibka vez pa je glava fibule, na katero je vezana vez. Nato se snop lahko loči od mesta pritrditve s kosom kosti.

Zdrobljen zlom glave fibule zaradi napetosti fibularnega ligamenta ali biceps femoris. V takem primeru je možna tudi subluksacija proksimalnega medfacialnega sklepa na rentgenski sliki v poševni projekciji.

V starih primerih, tj. pri kronični posteriorno-zunanji nestabilnosti radiografija pogosto najde degenerativne spremembe v zunanjem delu sklepa (artroza).

Radiografski posnetki so zelo pomembni za ugotavljanje resnosti nestabilnosti kolenskega sklepa, ki se pojavi po prelomu vezi, ko se slika odvzame hkrati s stresnim testom za odklon noge v sredini. Ta rentgenska slika se imenuje funkcionalna. Če rentgenske slike ne odstopajo od golenice navzven, ampak bolečina je koncentrirana na mestu vezi, potem ostane nedotaknjena in obstaja le delna mikroskopska vezi (raztezanje). Če se radiografska razdalja v primerjavi z zdravim kolenom poveča za 5-10 mm, potem obstaja delna makroskopska vrzel. In končno, če se reža poveča za več kot 10 mm, potem pride do popolnega preloma zunanje bočne vezi.

Če se sumi, da je več ligamentov raztrgan (3 ali 4 ligamenta), je treba izmeriti gleženjski indeks ali opraviti arteriografijo - študijo, ki bo odpravila nevarno poškodbo poplitealne arterije. Poleg tega je treba pri večkratnih poškodbah ligamentov odstraniti poškodbe peronealnega živca.

Pogosto je možno odkriti poškodbe zunanjega stranskega ligamenta (fibularnega ligamenta) in posteriorno-zunanji kot le pri magnetnoresonančni sliki (MRI). Že povedano je, da te lezije med začetnim pregledom pogosto ostanejo neopažene, na MRI pa so očitne. Posebno pomembna je MRI, ko strah pred bolečino in odpornost bolnika na manipulacijo zdravnika ne omogočata pregleda.

Podoben vzorec na prelomu zunanjega stranskega ligamenta se lahko da tudi s sindromom ilio-tibialnega trakta in zdravnik mora poznati razlike med temi pogoji, da ne bi povzročil napačne diagnoze.

Zdravljenje

V akutnem obdobju po poškodbi je zdravljenje namenjeno lajšanju bolečine: uporabi hladno, proti bolečinam, imobilizaciji sklepa z ortozo, povišanem položaju noge, da se zmanjša otekanje, omeji aksialna obremenitev (dovoljeno je hoditi po bergelih).

Za odmori I in II stopnja teh dejavnosti zadostuje za izterjavo. Koleno je imobilizirano 2-4 tedne, nato pa nadaljujte z vajami za krepitev kvadricepsa.

Razredi III, ki prav tako pomenijo poškodbo posteriorno-lateralnega kota, se zdravijo kirurško, saj so konzervativni, t.j. nekirurško zdravljenje je neperspektivno in tako ali drugače bo koleno dislocirano, spravljeno tudi pod dnevno obremenitvijo.

Kirurško zdravljenje. Pri pripravi načrta zdravljenja moramo skoraj vedno upoštevati travme drugih vezi. Priporočljivo je takoj odkriti poškodbe fibularnega ligamenta in posteriorne zunanje ligamentne aparature, saj zgodnji izterjavo vezi doseže najboljše rezultate v prvih nekaj tednih. V svežih primerih je možno preprosto šivanje ligamentov in okrepitev šiva s preklopom iz srčno-tibialnega trakta.

Predlagane so bile številne operacije za stare prelome zunanjega stranskega ligamenta in za zadnji zunanji kot in ni smiselno, da bi jih vse razpravljali vsaj zato, ker ni študij, ki bi primerjale te operacije med seboj. Pomembno je razlikovati med dvema vrstama rekonstrukcije: obnovo le zunanje bočne komunikacije in obnovo posteriornega zunanjega kota. Za te operacije se uporabljajo presaditve - tj. druge kite ali vezi (tetiva tanke, pol-tetive mišice itd.).

Rekonstrukcija lateralnega stranskega ligamenta in posteriorno-zunanji kot po LaPrade. Pogled od zunaj in od zadaj. FCL - snop, rekonstrukcija fibularnega ligamenta, PLT - tetive, PFL - poplitealno-fibularna vez t

Za izboljšanje rezultatov pri kronični lateralni nestabilnosti je včasih prikazana zunanja osteotomija proksimalne tibialne kosti, ki zmanjšuje napetost v zunanji delitvi kolenskega sklepa.

Rehabilitacija

Hitrost obnove funkcije kolenskega sklepa po rekonstrukciji posteriorne zunanje vezne aparature je odvisna od tega, ali so bili križni ligamenti poškodovani. Poškodovana noga se ne sme naložiti 4 tedne in nositi naj bo vsaj 3 mesece.

Zapleti

Za glavo fibule poteka fibularni živec, ki se lahko poškoduje tako v času poškodbe kot med operacijo. Da ne bi poškodoval svojega kirurga, bi ga moral odriniti. Kronične bolečine, nestabilnost in šibkost kolenskega sklepa so možne.

Napoved in vrnitev k športu

Če se poškodbe posteriornih zunanjih vezi odpravijo takoj po poškodbi, so ugodne napovedi o stabilnosti sklepa z varusno obremenitvijo in vrnitvijo v šport. Za dolgoročno obstoječo škodo je napoved tudi ugodna, če se pri rekonstrukciji upošteva porazdelitev obremenitve.

Članek je namenjen izključno za izčrpne informacije o bolezni in taktika njenega zdravljenja. Ne pozabite, da lahko samozdravljenje škoduje vašemu zdravju. Posvetujte se z zdravnikom.

Če imate kakršna koli vprašanja, jih lahko vprašate po e-pošti:

ali po telefonu. V primeru, da ne morem odgovoriti na klic, ravnajte z razumevanjem.

Pri pisanju članka je uporabljena literatura:

Albright J et al: Posterolateralna nestabilnost kolena. Predstavljeno na AOSSM, junij 2000, Sun Valley, ID.

Buzzi R et al: Lateralna kirurška ligamentna rekonstrukcija s semitendinoznim presadkom. Traumatol Arthrosc 2004; 12 (1): 36. Lee MC et al: Posterolateralna rekonstrukcija z uporabo alografta z razcepljenim Ahilom. Artroskopija 2003; 19 (9): 1043.

Pasque C et al: Vloga poplita in fibrina kolena. J Bone Joint Surg 2003; 85 (2): 292.

Pavlovich RI, Nafarrate EB: Trivalentna rekonstrukcija za postrolateralno in lateralno nestabilnost kolena. Arthroscopy 2002; 18 (1): E1.

Sugita T, Amis AA: Anatomska in biomehanska študija stranskih in popliteofibularnih vezi. Am J Sports Med 2001; 29 (4): 466.

sprednja stranska vezna glava

1 sprednji snop glave fibule

2 ligament glave zadnje fibule

3 sklepna površina glave fibule

4 konica glave fibule

5 konica glave fibule

6 kup glave stegnenice

7 zadnji rob mečnice

8 rezalni rob fibule

9 glava fibule

10 osteohondropatija glave stegnenice

11 Vrsta artroplastike kolka, ki nadomešča samo poškodovano sklepno površino glave stegnenice.

12 aseptična nekroza glave stegnenice

13 avaskularna nekroza glave stegnenice

14 zadnje površine fibule

15 zamenjava obeh sklepnih površin (sklepna površina glave stegnenice in sklepna površina acetabuluma).

16 idiopatska aseptična nekroza glave stegnenice

17 vtisni zlom glave humerja

18 ishemična nekroza glave stegnenice

19 stranska površina fibule

20 bočni greben fibule

Glej tudi v drugih slovarjih:

ligament glave fibule spredaj - (l. capitis fibulae anterius, PNA) glej Seznam Anat. pogoji... Veliki medicinski slovar

Povezave kosti spodnjih okončin -... Atlas človeške anatomije

Kolenski sklep - pri tvorbi kolenskega sklepa sodelujejo trije kosti, articutatio genus: epifiza distalnega stegnenice, proksimalna epifiza tibiala in pogačica. Zglobna površina femoralnih kondilov je elipsoidna, ukrivljenost...... Atlas človeške anatomije

Kolenski sklep - I Kolenski sklep (articulatio genus) je intermitentna sinovialna povezava stegnenice, tibialne kosti in pogačice. Oblika in obseg gibanj K. p. Gre za zapleten rotacijski sklep v obliki bloka. Oblikovana je s sklepnimi površinami:...... medicinska enciklopedija

Kolenski sklep (articulartio genus), desno - Pogled od spredaj. Odstranjena kapsula. Kvadricepsa in tetiva tetive navzdol. površina pogačice stegnenice; zadnja križna vez; sprednja križna vez; medialni femoralni kondil;... Atlas človeške anatomije

Kolenski sklep (articulartio genus), desno - Pogled od spredaj. stegnenska kost; kvadriceps femoris tetiva (odrezana); medialna stegenska mišica (odrezana); pogačica; podporni ligament med pogačico; tibialni kolateralni ligament; pasma kolka,...... atlas človeške anatomije

Povezave kosti spodnjega dela noge, desno - Pogled od spredaj. sprednje vezi glavice fibule (fibula); golenica; medrebrna membrana golenice; telo golenice; medialni gleženj; bočni gleženj; anterior tibial... Atlas človeške anatomije

Kolenski sklep (articulartio genus), desno - Pogled od zadaj. Odstranjena kapsula. stegnenska kost; lateralna mišica stegnenice; tetiva za poplitealne mišice (obrnjena in odrezana); sprednja križna vez; sprednje sprednje femoralne vezi; posteriorni križni vez; Atlas človeške anatomije

Zgibi v prostem delu spodnje okončine - sklepe v skeletu prostega dela spodnje okončine predstavljajo kolčni sklep, kolenski sklep, sklepi kosti noge, gleženjski sklep in številni sklepi v okostju stopala s prsno, stožčasto peto...... Atlas človeške anatomije

POVEZAVE - POVEZAVE, ligamenta (iz latinščine ligo I knit), izraz, ki se uporablja v normalni anatomiji ligamenta človeka in višjih vretenčarjev, predvsem za označevanje gostih veznih tkiv, plošč, itd., Ki se s tem ali...... dopolnjujejo in krepijo... Velika medicinska enciklopedija

MUDBE - (crus), srednji (osrednji) odsek prostega spodnjega, oz. sprednji medenični ud, prvič pojavlja pri dvoživkah. Nekateri plazilci imajo le rudimentarne tajske okončine (Python, Boa), večino kač in nožnih kuščarjev (Amphis baena)...... Večina medicinske enciklopedije

Anatomija kolenskih vezi

Kolenski sklep je eden najbolj zapletenih v človeškem telesu. Oblikuje se s spajanjem površin takšnih kosti kot stegnenica, golenica in koleno.

V notranjosti sklepa je menisk: medialni in lateralni - ki opravljata funkcijo amortizacije kolenskega sklepa.

Ker ima kolenski sklep veliko obremenitev, ga ojača veliko število vezi. Vsi ligamenti so razdeljeni na zunanje in znotrajzglobne.

Zunanje vezi kolenskega sklepa:

- fibularni ligament;

- tibialni kolateralni ligament;

- poševne podžigne vezi;

- luknjasto luknjico;

- vezne podlage za podporo (medialni in lateralni podporni vezi);

- sprednji križni vez;

- posteriorni križni vez;

Zunanji ligament kolenskega sklepa

Fibularni kolateralni vez - nastane iz zunanjega epikondila stegnenice in sledi zunanji površini glave fibularne kosti. Ni kapljica.

Tibialna kolateralna vez - gre od notranjega epikondila do notranje površine golenice. Sprednje in zadnje spojene spojke. In na notranji strani je trdno povezan z robom medialnega meniska.

Funkcije kolateralnih vezi - ohranjanje kondilov kosti stegna in golenice skupaj. Tako zaščito kolena od stranskega upogiba od strani do strani in vrtenja.

Patelarni vezni ligament (patela) - tvorijo tetive kvadricepsa femoris. Vlaknasti pramenovi tega vezi, ki se spuščajo, so pritrjeni na zgornji rob pogačice in njeno sprednjo površino. Konec na tibialni jakosti površine, ki se nahaja na sprednji površini kosti.

Funkcija se uporablja za obešanje čaše, ki jo hrustanca pošilja vzdolž notranje površine za boljše zdrsavanje kondilov kosti.

Medialne (notranje) in lateralne (zunanje) podporne patelarne vezi tvorijo tudi kite kvadricepsa mišice stegna. Delno čopi se pošiljajo v pogačico, delno pa v golenico, njeno čelno površino, blizu sklepnega hrustanca.

Funkcija - služi za obešanje skodelice, kot v prejšnjem svežnju.

Oblique popliteal ligament - poteka za sklepno kapsulo.

Oblikuje se iz tetiv polimembranske mišice in se začne pri srednjem posteriornem robu notranjega kondila golenice. Nato sledi navzgor in navzdol po hrbtni površini kapsule, kjer se konča, delno prepletena v sklepno kapsulo in delno pritrjena na stegnenico vzdolž hrbtne površine.

Na zadnjem delu kolenskega sklepa se nahaja tudi luknja v obliki lukenj.

Izvira neposredno iz dveh kosti glave fibule, z zadnje površine in iz zunanjega epikondila stegna. Kraj pritrditve je posteriorna površina golenice. S točke pritrditve sledijo loku, dvigajo se, upogibajo na notranji strani in delno pritrjujejo na poševni podžigni vez.

Intraartikularni ligamenti kolenskega sklepa

Križni ligamenti so znotrajzglobni in prekriti s sinovialno membrano, med seboj pa imajo križno obliko.

Sprednja križna vez je prekrita s sinovialno membrano. Začne se od zunanjega roba kostne izbokline stegnenice in se veže na tibialno kost, anteriorno medmišično polje in prehaja skozi sklepno votlino.

Funkcije - omejuje gibanje stegnenice na spodnji del noge.

Zgornji križni vez se razteza med medialnim kondilom stegnenice in posteriornim medmišičnim poljem golenice in tudi prodre v notranjost kolenskega sklepa. Tudi prekrita s sinovialno membrano.

Funkcije - stabilizira kolenski sklep, tako da se kolk ne premakne nazaj glede na spodnji del noge.

Preprečevanje gibanja naprej in nazaj, križni vezi ohranjajo femoralne kondile na enem mestu, kot da bi jih prevažali na kondilih golenice. Brez križnih vezi se bo stegno pri upogibanju in premikanju spuščalo.

Patelarni in kolenski ligamenti: lastni, luknjasti, sprednji in posteriorni križ

Stabilnost in fiksiranje kolena v pravilnem, anatomskem položaju je zagotovljena z ligamentnim aparatom. Struktura ligamentov kolenskega sklepa je precej zapletena, določena z značilnostmi položaja artikulacije. Sestavni deli aparata so razdeljeni v dve skupini - zunanji in znotrajzglobni.

Skupina zunanjih vezi

Fibularni kolateralni vez je pritrjen na glavo fibule. Zgornja točka se nahaja na zunanjem kondilu stegnenice.

Če je koleno v izravnanem stanju, se peronealno vezno tkivo raztegne, ko ga oseba upogne - sprošča. Ta element ni na noben način povezan z meniskusom, saj sta med seboj ločena s tanko plastjo maščobe.

Tkanino tvorijo kolagenska vlakna, ki so v paketu. Še posebej so dovzetne za poškodbe, ki jih spremlja izrazita bolečina. Najpogosteje se takšna klinična slika pojavi z ostrim odstopanjem golenice navznoter.

Tibialna (medialna) kolateralna vez je tesno povezana z notranjim meniskusom artikulacije. Izvira iz notranjega femoralnega kondila. Točka pritrditve od dna je golenica.

Anatomska struktura je precej zapletena. Razdeljen je na tri dele:

  • Površinski del (medialno zavarovanje). Zgornji del ovalne oblike je pritrjen na notranji kondil stegnenice. Na dnu bolj ploske oblike se razcepi, tako da tvorita dve "nogi", pritrjeni na kondil golenice.
  • Posteriorna (poplitealna) poševnica je v bližini tetive semimembranske mišice. Nahaja se za površinskim delom. Izhaja iz medialno-posteriornega roba notranjega kondila golenice. Nadalje se premika gor in ven. Dokonča, delno prepletena z zgibno kapsulo in se poveže s hrbtno stranjo stegnenice.
  • Globalni medialni kolateralni sklep je povezan z notranjim meniskusom kolenskega sklepa.

Tibialno vezno tkivo se najpogosteje poškoduje zaradi neposrednega udara različne amplitude na zunanji strani spodnjega uda, pod pogojem, da je bilo koleno v nezaprtem stanju.

Vzrok za kršitev integritete je lahko posredna škoda. Na primer, oseba, ki se je med vzpenjanjem ali spuščanjem stopnišča spotaknila, je zdrsnila in padla s torzijo na nogo.

Patelarni vez je najmočnejši v kolenskem sklepu. Izvira iz patele in spodaj, pritrjena na golenico golenice. Anatomija patellarnega ligamenta zagotavlja zanesljivo pritrditev čašice in prosto drsenje kosti (skupaj s hrustančevim tkivom, ki je obloženo z njegovo notranjo površino).

Vezivno tkivo patele se aktivno oskrbuje s krvjo iz maščobnega telesa, ki se nahaja pod patelo. Drugi vir so podporni ligamenti, ki so oskrbovani s krvjo iz spodnje arterije kolena.

Verjetnost poškodbe patelarnega veznega tkiva je minimalna, skoraj nemogoče jo je raztrgati. Provokativni dejavniki so tendonitis in patološka stanja tetiv.

Arkuatna luskica se nahaja na zadnji strani artikulacije. Začne iz glave fibule. Mesto za takojšnjo pritrditev je zadnja stran golenice. Od tod, ko opisuje lok, se dvigne in se ob zaprtju notranje strani deloma veže na poševno luskico, kar omogoča fiksiranje artikulacije, kar zmanjšuje verjetnost njegovega premika.

Prečni ligament kolena povezuje in stabilizira prednje dele medialnega in lateralnega menisca.

Bočni in medialni ligamenti kolena tvorijo kite kvadricepsa femorisa. Nekateri svežnji odhajajo v pogačico. Preostala polovica - do čelne površine golenice, v neposredni bližini hrustanca sklepov.

Skupina intraartikularnih vezi

Povezovalna tkiva se nahajajo globoko v sklepu. Pokrite so s sinovialno membrano. Ime je dobil po križevem glede na svoj položaj glede na drugega - navzkrižno.

Prednji križ izvira iz zunanjega roba izbokline stegnenice. Nato, ki se veže na golenico, prečka sklepno votlino. Funkcionalno zasnovana za stabilizacijo kolenskega sklepa, ki odpravlja premikanje kolka naprej glede na spodnjo nogo.

Zgornji križ se nahaja med posteriornim medmišičnim poljem golenice in medialnim kondilom stegnenice. Funkcionalno odpravlja premik hrbta nazaj glede na spodnji del noge.

Zahvaljujoč križnim ligamentom se femoralni kondili držijo na svojem naravnem mestu. Brez njih bi se stegno premaknilo, ko bi ga upognili nazaj, in ko bi ga povili naprej, bi se premaknilo naprej, to pomeni, da se oseba ni mogla premakniti.

Značilnosti kirurških pristopov pri tumorjih glave fibule

Operativna taktika za tumorje glave fibule se razlikuje glede na velikost tumorja in stopnjo uničenja glave.

Podajamo naša priporočila.

I. Za majhne tumorje, ki ne uničijo kortikalne plasti glave fibule vzdolž srednje površine, t.j. na območju povezave z zunanjim kondilom golenice je glavna nevarnost poškodba peronealnega živca. V zvezi s tem je dostop izveden iz zareza, ki poteka vzdolž projekcije fibularnega živca na nivo vratu fibule, nato vzdolž meje med stranskimi in posteriornimi mišičnimi skupinami. Po disekciji fascije se izolira fibularni živac, ki se po mobilizaciji v vratu fibule premika skupaj z mišicami spredaj, nato pa se prekrije fibula. Posebna skrb je potrebna pri ločevanju mišic vzdolž medialne površine fibule in interosseoznega septuma, ker se sprednja tibialna arterija razteza nekoliko pod vratom fibule in se zlahka poškoduje z nepazljivim gibanjem. Odrežite tetivo bicepsa in z majhnimi rotacijskimi gibi glave prerežite ligamentni aparat v sklepu med glavo in tibialno kostjo.

Ii. Ko tumor zapusti glavico fibule, praktično s popolnim uničenjem, je glavna težava med operacijo izločanje tumorja brez motenja celovitosti kapsule. Najtežja točka je disekcija vezi, še posebej močna na zadnji strani fibule v predelu tibialne artikulacije. Če ne prerežete vezi, ki fiksirajo glavo fibule, potem se med rotacijskim gibanjem zgornjega dela fibule poškoduje tumorska kapsula in prekine operacija. V teh primerih je potrebno narediti zarez vzdolž posteriorne površine glave fibule tako, da se omogoči neposreden dostop do medfibularne artikulacije, približevanje posteriornim ligamentom in secira. Z dobro izvedeno mobilizacijo peronealnega živca vzdolž posteriorne površine spodnjega dela noge ni težko izvesti vseh drugih trenutkov operacije.

III. Tumor glave fibule, še posebej velike velikosti, doseže poplitealni nevrovaskularni snop, katerega ločitev od tumorja je glavni, najpomembnejši in težji vidik operacije. V teh primerih je treba narediti rez v poplitealni votlini vzdolž srednjega roba tumorja, t.j. vzdolž vzdolžne osi poplitealnega območja. Najprej se izolirajo tibialni in peronealni živci, nato se ekstrahira medialni žilni snop, ki je pogosto neposredno v bližini tumorja. Ker je za odstranitev velikega tumorja potreben dolg zarez, so preostali koraki lažji. Peronealni živci se pogosto razširijo na površino tumorja in za ablastične včasih izločijo skupaj s tumorjem.

S.Zassepin in G.V. Bogdansky sta opozorila, da se po odstranitvi zgornjega dela fibule pojavijo simptomi, ki kažejo na okvarjeno delovanje zunanjega stranskega ligamenta kolenskega sklepa, zato je priporočljivo, da se tetiva bicepsa femoris in zunanji bočni vez kolenskega sklepa zobata z mylar sklepom, in zunanji kondil golenice.

Dostop do posteriorne površine proksimalne golenice je težji, vendar v veliki meri določa uspešnost operacije. Dostop poteka iz vzdolžne reze v vzdolžni osi poplitealne regije in zgornje tretjine noge. Nadaljnji pristop je odvisen od velikosti in lokacije tumorja, narave predlaganega kirurškega posega in vrste kostnega cepljenja. Pri majhnem tumorju - hondroblastomu, ki se po naših podatkih pogosto nahaja na posteriorni površini golenice pri pritrditvi posteriorne križne vezi, se pristop lahko izvede popolnoma brezkrvno, tako da najprej premaknemo mišična vlakna, gastrocnemius in nato soleusno mišico. Ta dostop smo uporabili pri več kot 20 bolnikih.

V prisotnosti velikega tumorja, ko je potrebno doseči širok dostop, izoliramo tibialne in peronealne živce, nato prednjo in posteriorno tibialno arterijo, nato pa odrežemo zunanjo ali notranjo glavo gastronemijske mišice ali oboje. Nato postopoma odrežemo vsa mišična vlakna, ki se pritrdijo na hrbtno površino fibule in kosti Boli, tako da na hrbtni površini ostanejo le tibialne arterije in žile. Poudariti je treba, da prednja tibialna arterija preprečuje posteriorno premikanje in tako močno omejuje možnosti operacije, pri nekaterih bolnikih pa jo je treba prečkati.

S.T. Zatsepin
Patologija kosti pri odraslih

Mezhbartsovy joint (art. Tibiofibularis)

Klasifikacija Sklep je preprost, plosk, neaktiven.

Struktura Zgoščena sklepna površina glave fibule z fibularno sklepno površino golenice. Kapsula je pritrjena vzdolž roba sklepnih površin. Krepi sprednje in zadnje vezi glavice fibule (ligg. Fibitise Capitis).

Gibanje v sklepu je omejeno.

V spodnjem delu so peronealne in tibialne kosti povezane s tibiofibularisom, ki je okrepljen spredaj in za istoimenskimi vezi.

Gleženjski sklep (art. Talocruralis) - sl. 12

Razvrstitev. Težko, blokovsko, enoosno spojko.

Sl. 12. Spoji in vezi stopala, desno. Zadnja površina: 1 - gleženjski sklep (odprt, odstranjena kapsula), 2 - medialni (deltoidni) vez, 3 - dorzalni ram-navikularni ligament, 4 - petno-navikularni ligament, 5 - petkuboidni vez, 6 - I tarzus-metatarzalni ligament sklep, 7 - metatarzofalangealni sklepi (IV in V odprti), 8 - medfalangealni sklepi, 9 - dorzalni metatarzalni ligamenti, 10 - dorzalni tarzus-metatarzalni ligamenti, 11 - zadnji klinasti kockasti vez, 12 - lateralni talone-petni ligament, 13 - petno-fibularni vez, 14 - sprednji talus-fibularni vez, 15 - erednyaya tibiofibular vezi.

Struktura, ki jo tvori spodnja sklepna površina golenice, sklepne površine gležnjev tako tibialnih kosti kot tudi bloka talusa. Kapsula je pritrjena vzdolž roba sklepnih površin. Zgoščenost je ojačana z zunanjimi vezi: deltoid, lig. deltoideum (medial); kalcalno-fibularno, sprednje in zadnje talus-fibular, ligg. calcaneofibulare, talofibulare anterius et posterius (stransko).

Funkcije. Gibanje okrog prednje osi je možno v zgibu (zgibni del) in podaljšanju stopala.

Sklopi stopala - sl.12, 13.

Tarsal sklepi (art. Intertarseae). Med njimi so sklepi, ki jih tvorijo kostne, talusne, navikularne, kockaste in sfenoidne kosti: subtalan, ramociklično-navikularni, kalcinalni kvadar, klinasto-navikularni. Kapsule so ločene za vsak sklep, pritrjen na robu sklepnih površin. Sklepi tarzusa so okrepljeni s kompleksom hrbtnih in plantarnih vezi, med katerimi je treba omeniti dolgi plantarni vez (lig. Plantare longum), ki je najpomembnejši pri oblikovanju lokov stopala. Ta snop se začne od spodnje ploskve pelenice, teče vzdolž stopala in pritrjuje fan-obliko na osnovo vseh metatarzalnih kosti in kuboidne kosti.

Funkcije. V enem sklepu in gleženjsko-petni-navikularnem sklepu so možni posamezni gibi: ko se stopalo pripelje in obrne navzven (notranji rob stopala se dvigne), se upogne, in ko se umakne in obrne navznoter (zunanji rob stopala se dvigne), se stopalo podaljša. Gibanje v preostalih sklepih je omejeno. Kot premikanje gibov v ram-pete-navikularnem sklepu je možna le rahla rotacija okrog pred-ohišne osi.

194.48.155.252 © studopedia.ru ni avtor objavljenih gradiv. Vendar zagotavlja možnost brezplačne uporabe. Ali obstaja kršitev avtorskih pravic? Pišite nam Povratne informacije.

Onemogoči adBlock!
in osvežite stran (F5)
zelo potrebno

Veliki medicinski slovar

(l. capitis fibulae anterius, PNA) glej seznam Anat. pogoji.

Oglejte si vrednost Fibula Bone Head Auricle Front v drugih slovarjih

Spredaj - spredaj, dobro. Prva soba v stanovanju pred vhodom, nestanovanjska, namenjena shranjevanju vrhnjih oblačil lastnikov in obiskovalcev; enako kot vhodna dvorana. Zvono je zvenelo ostro spredaj. Čehov.
Obrazložitveni slovar Ushakov

Glave Mn. - 1. pogovor. Sprednji del čevlja, ki prekriva prste in vrh stopala. 2. lokalni Enako kot: glave.
Pojasnilni slovar Efraima

Front J. - 1. Prva soba na vhodu v stanovanje; na hodniku. 2. zastareli Prostor, v katerem obiskovalci čakajo na sprejem; sprejemna soba. 3. zastareli Soba za služabnike, služabnik.
Pojasnilni slovar Efraima

Spredaj - in; g. Prvi na vhodu v stanovanje je nerezidenčna soba za odstranjevanje vrhnjih oblačil, čevljev; na hodniku. Nagni se naprej. Gužva spredaj. Tesno, majhno, prostorno n.
Kuznetsov pojasnjevalni slovar

Bundle - s; mn nekako -zok, datumi -zkam; g.
1. za povezovanje (2-3, 10 znakov). C. splavi, splavarji.
2. Več homogenih predmetov povezanih skupaj. S. ključi. S. črke. C. Bagels, sušene, posušene.
Kuznetsov pojasnjevalni slovar

Paket - običajen
paket v obliki niza različnih izdaj podjetniških vrednostnih papirjev, ki jih prodajalec naložb ponuja po eni ceni.
Ekonomski slovar

Paket, Triple Option Form - Možnostna pogodba, ki združuje eno prodajno možnost in dve klicni opciji za isto serijo (serijo) delnic, ki jih je mogoče kupiti z.
Ekonomski slovar

Igra Kosti je igra, pri kateri njeni člani z ustreznim metanjem števila kock določijo zmago in njeno vrednost. (Odlok predsednika Republike Belorusije z dne 20. septembra 1999, N 548)
Pravni slovar

Paket - (sleng.) - splošni paket različnih izdaj podjetniških vrednostnih papirjev, ki jih za prodajo proda investitor po eni sami ceni.
Pravni slovar

Snop je snop gostega vlaknastega vezivnega tkiva, ki povezuje kosti v sklepih. Na primer, v zapestju in gleženjskih sklepih ligamenta obdajajo kosti, tako močne.
Znanstveni in tehnični enciklopedični slovar

Cevne kosti - v človeški anatomiji - kosti okončin. Značilni so dolgi paličasti konci na obeh straneh (epifiza), ki so povezani z drugimi kostmi. Za cevasto.
Znanstveni in tehnični enciklopedični slovar

Slonokoščena obala (BSC) - država v Afriki; glej Cote d'Ivoire.
Veliki enciklopedični slovar

Mecklenburg-Zahodna Pomeranija - (Mecklenburg-Vorpommern) - zemljišče na severozahodu Nemčije, na severu je oprana z Baltskim morjem, 23,8 tisoč km2. 2 milijona ljudi (1990). Adm c. - Schwerin. Prvotno 2 dela - kneževino.
Veliki enciklopedični slovar

Zahodna Azija je enaka zahodni Aziji.
Veliki enciklopedični slovar

Snop je slovnični element storitve sestavljenega predikata. V mnogih jezikih se glagol »biti« uporablja v osebnih oblikah.
Veliki enciklopedični slovar

Slonokoščena obala - 1) obala Gvinejskega zaliva med Cape Palmasom in ustjem reke. Tano na V. V XV-XVIII stoletjih. eden od glavnih okrožij, ki izvažajo iz Afrike tako imenovane „slonovine“, tj. kljove.
Geografski slovar

Mecklenburg-Vorpommern-Mecklenburg-Western Pomerania (Mecklenburg-Vorpommern) - zvezna država v Nemčiji (glej Nemčija). Nahaja se na severu Nemčije. Na severu ga pere Baltsko morje.
Geografska enciklopedija

Sesamoidne kosti - (od grščine. Sesamon - sezam, s podobnim podobnim semenom), kosti, ponavadi majhne, ​​v sklepih roke in stopala, občasno se pojavljajo pri predstavnikih različnih.
Biološka enciklopedična slovar

Zahodna Azija - Zahodna Azija je enaka zahodni Aziji.
Geografska enciklopedija

Mecklenburg-Vorpommern - zemljišče na S.-V. Nemčija. Dežela Mecklenburg-Vorpommern vključuje vir. regiji Mecklenburg in Zahodna Pomeranija. Ime Mecklenburg je iz srednjeveškega mesta, ki je omenjeno leta 973.
Geografski slovar

Slonokoščena obala - (Francoska Slonokoščena obala; Eng. Slonokoščena obala) - država Zap. Afriko, na obali gvinejske dvorane. Območje 322,5 tisoč km2, nas. - 3,1 milijona ljudi. (1959, ocena). Osnove prebivalstva okrožja B. S. K. na S.-Z.
Sovjetska zgodovinska enciklopedija

Zgornja Azija - enako kot zahodna Azija.
Zgodovinski slovar

Predložitveni sveženj je simbol formalnega jezika, ki služi za označevanje logične operacije, s pomočjo roja pa lahko iz teh izjav dobimo nove izjave. Najpomembnejši P.
Matematična enciklopedija

Snop je dvoparametrska družina linij na ravnini ali površinah v prostoru, linearno odvisnih od parametrov. Naj bodo F1, F2, F3 funkcije dveh spremenljivk, iz katerih.
Matematična enciklopedija

Snop polkrugov - ta družina je polgrupa S, ki ima particijo v podskupine, katerih razredi so natančno polgrupi Sa, in za vsako Sa, Sb obstaja Sg tako, da..
Matematična enciklopedija

Spreminjanje oblike otrokove glave med porodom - (oblikovanje) - sprememba oblike otrokove glave med porodom, ki je posledica kompresije med prehodom matere prek rojstnega kanala.
Psihološka enciklopedija

Sprednji del črevesja - prednji del črevesja, iz katerega nastanejo požiralnik, želodec in začetni del dvanajstnika (iz katerega se kasneje razvijejo jetra in trebušna slinavka).
Psihološka enciklopedija

Kosti Sphenoid - (kuneiformne kosti) - tri kosti; ležijo spredaj navikularni kosti, zasedajo medialni del tarzusa in se artikulirajo z bazami metatarzalnih kosti: največja medialna.
Psihološka enciklopedija

Periodontalna membrana, parodontni ligament - (periodontalni vez) - ligament, ki se nahaja okoli zoba, s katerim je pritrjen na kost.
Psihološka enciklopedija

Poškodba tibialnega in peronealnega ligamenta

Tibialna (MCL) in fibularna (LCL) kolateralna vez sta najbolj poškodovana ligamenta kolenskega sklepa.

Oba ligamenta izvirata iz ustreznega kondila stegnenice in sta dobila svoje ime zaradi distalne vezanosti, in sicer glave fibule in kondile golenice.

V naši kliniki boste deležni učinkovitega zdravljenja in rehabilitacije v primeru poškodbe tibialnega in peronealnega kolateralnih vezi.

Za več informacij in prijavo na posvet, nas pokličite na +7 (812) 295-50-65.

Fibularno vez je ločeno od sklepne kapsule s plastjo podkožnega maščobnega tkiva. Tibialni kolateralni vez je povezan s sklepno kapsulo in notranjim meniskusom.

Imajo pomembno vlogo pri ohranjanju celovitosti sklepa, čeprav manj kot križna vez. Njihova glavna naloga je preprečiti, da bi golenica odstopala navzven in navzven.

Mehanizem poškodbe za te vezi ni enak, saj je za tibijo značilna huda valgusna deformacija kolenskega sklepa in fibulna vezna luknja.

Ker je tibialni ligament pritrjen na medijski menisk, ima manj gibljivosti in je zato bolj pogosto poškodovan glede na fibularno.

Obstaja več stopenj poškodbe teh vezi: 1 stopnja je delna poškodba površinskih vlaken. 2-stopinjska poškodba večine snopovih vlaken. 3 stopnja - popolna ruptura ligamenta.

Glede na stopnjo pretrganja se pojavijo različne težave, če je pri 1 in 2 stopnji v glavnem bolečina in oteklina v projekciji poškodovane vezi, nato pa pri 3 stopinjah poleg tega doda tudi pojav nestabilnosti.

Diagnoza poškodb kolateralnih vezi je zdravstveni pregled poškodovanega sklepa (valgus stresni test, varus stresni test).

Za izključitev možnih mejnih zlomov opravite radiografijo kolenskega sklepa. (glej sliko 5)

Najbolj informativna metoda za diagnosticiranje poškodb vezi je magnetna resonanca.

Zdravljenje izolirane poškodbe tibialnega ali peronealnega kolateralnega ligamenta je običajno konzervativno. Sestavljen pri fiksiranju kolenskega sklepa z ortozo, omejevanje aksialne obremenitve, lajšanje bolečinskega sindroma.

V redkih primerih je konzervativno zdravljenje neučinkovito in razvita je lateralna ali medialna nestabilnost kolenskega sklepa, zato je indicirana kirurška intervencija (zdravljenje), ki vključuje obnovo poškodovanega vezi.

Shema delovanja je prikazana na sliki. (glej sliko 9)

Za več informacij in prijavo na posvet, nas pokličite na +7 (812) 295-50-65.

Zgornji ligament glave fibule

KOLENSKA ARM [articulatio genus (PNA); articulus genus (JNA, BNA)] - gibljivi sklepi stegnenice s golenico (golenico), patela (patela) sodeluje v rumu.

Vsebina

Anatomija

K. str. - blokiranje spoja z dvema vrstama gibov: flexor-extensor in v veliko manjši volumski rotaciji. Medialni in lateralni kondili (condylus med. Et condylus lat.) Nastanejo na distalnem koncu stegnenice kot posledica sil med oporo in gibanjem. Velika statična obremenitev pade na srednji kondil, zato je bolj masivna. Ukrivljenost kondilov v različnih sektorjih je različna in je v skladu s fazami gibanja in velikostjo statične obremenitve.

Zglobne površine se oblikujejo na medialnem in lateralnem kondilu tibialne in femoralne kosti. Med gibanjem pri upogibanju se stranski kondil stegnenice drsi po ustreznem kondilu tibialne kosti naprej in nazaj, območje gibanja medialnega kondila pade na manjše območje. V zvezi s tem je sklepna površina na medialnem kondilu manjša, vendar globlja, na stranski ploskosti, ožja in daljša. V okviru aktivnih gibov je sklepna površina prekrita s hialinasto hrustancem. Slabo konkavne zglobne površine dopolnjujejo medialni in lateralni menisci (meniscus med. Et lat.), Ki jih spredaj povezuje prečna ligament kolena - lig. transversum genus (glejte člen meniskusa; cvetn, tab., člen 81, sl. 5-7).

Zgoščena kapsula (capsula articularis) K. str. sestoji iz dveh membran (lupin) različne strukture in funkcije. Sinovialna membrana ima neenotno strukturo (do 11 različnih delov). Sestavljen je iz pokrivnega sloja ravnih celic in več plasti, ki so usmerjene glede na strukturne in funkcionalne lastnosti kolagena in elastičnih svežnjev. V vseh primerih se sinovialna membrana kapsule začne na meji sklepnega hrustanca in zajema vse anatomske oblike K. c.

Opisana je trinajst torzija sinovialne membrane K, P. Komuniciranje in komuniciranje z votlino ter tri skupine sinovialno-sluzastih vrečk - sprednja, posteriorno-medialna in lateralna (slika 1 in cvetn, tab., Čl. 80, sl. 4).

Vlaknena membrana kapsule K., ki opravlja mehansko funkcijo, se razteza na mestih, se zgosti, tako da je možno umetno izolirati vezi (tsvetn, tabl. Čl. 80, slika 1 - 3).

Paketi K. str. ne omejujejo njegovih aktivnih gibov. Zategnejo se in zavirajo le, če pasivna gibanja presegajo količino aktivnih gibov. Zato je v strukturi vezi mogoče razlikovati elemente, ki izvajajo svoje »delo« v skrajnih položajih upogibanja, raztezanja in vrtenja. Fibularni kolateralni vez (lig. Collaterale fibulare), ki sega od bočnega epikondila stegnenice do glave fibule, je sestavljen iz dveh delov: površnega in globokega. V skoraj polovici primerov (48%) je površinski del ligamenta ločen od globokega dela in ima neodvisen začetek in vezanost.

Tibialni kolateralni vez (lig. Collaterale tibiale) se začne od medialnega epikondila stegnenice v območju ovalne oblike, ki je pravokotna na navpično os K. Vas. navpična os K. p. Snop ima obliko trikotnika, katerega osnova je spredaj obrnjena, vrh pa je posteriorno. V smeri kolagenskih svežnjev, stopnjo razvoja ligamentov, lahko ločimo dva dela: sprednji, močnejši, zdrži obremenitev do 46 kg, in zadaj, ki se razbije pod delovanjem sile pribl. 5 kg. Sprednji snopki vezi se napnejo, ko so sklepni konci femoralne in tibialne kosti premaknjeni navznoter, zadnji postovki pa so v skrajnih položajih upogibanja in raztezanja. Na zadnji strani kapsule K. p. Narejeni so luknjičasti in poševni podžigalni vezi (lig. Popliteum arcuatum in lig. Popliteum obliquum). Na sprednji strani stranic pogačice tvorijo stranske podaljške kvadricepsa tetive medialne in lateralne podlage patelarnih tetiv (retinaculum patellae med. Et lat.), In sama tetiva se nadaljuje v patelarno tetivo (lig. Patellae).

Sprednja križna vez (lig. Cruciatum ant.) Preprečuje, da bi se stegnenica premikala nazaj v obokani okončini. Posteriorni križni vez (lig. Cruciatum posterius) omejuje sprednji premik stegnenice (barva, tab., V. 81, sl. 5-7).

Največji obseg aktivnih in pasivnih gibov upogibov in ekstenzorjev je opazen pri starosti do 3 let (povprečno 167 ° aktivna gibanja in 198 ° pasivna gibanja). Najmanjši razpon teh gibanj je bil zabeležen pri starosti nad 70 let (120 ° oziroma 133 °).

Mišice in vezi sodijo v napravo za krepitev K. p. (tsvetn, tab., čl. 81, slika 8). Hkrati pa v okviru aktivnih gibanj zgolj mišice krepijo sklep in izven obsega aktivnih gibov, predvsem ligamente. Če sila deluje takoj, na primer, v primeru poškodbe, mišice včasih nimajo časa za vklop in pasivno delovanje. V takih primerih celotna obremenitev pada na vezi. Koža, podkožje in vezni aparati pri omejevanju aktivnih gibov niso vključeni. Snopi se začnejo napenjati (ki se kaže v širitvi valov kolenskih svežnjev) preko meja aktivnih gibanj in delujejo kot enoten, funkcionalno sinergijski kompleks.

Arterije, ki izvajajo prekrvitev krvi, tvorijo arterijsko omrežje Za. Pri nastanku te mreže sodelujejo zgornje in spodnje arterije kolenskega sklepa in njihove veje iz poplitealne arterije. Srednja kolenska arterija gre v križne vezi, spuščena arterija kolena se giblje od femoralne arterije do sklepne in sprednje ter posteriorne ponavljajoče tibialne arterije iz prednje tibialne arterije.

Iztekanje venske krvi poteka na istih žilah. Oba arterija in vena se nahajata v manj stisnjenih delih sklepne kapsule.

Limfa, kapilare tvorijo eno mrežo v zunanji plasti sinovialne membrane in dve mreži v vlaknasti membrani kapsule. Limfna drenaža iz K. p. prenaša v poplitealne in dimeljske bezgavke (nodi lymphatici poplitei et inguinales).

Inervacija K. str. nastane na račun kožne-mišične veje femoralnega živca, ki se razcepi v zgornjih stranskih in zgornjih srednjih prednjih delih C. in področja tibialne gube. Sprednji in zadnji del veje obturatorja v zgornjem medialnem predelu sklepa in včasih v spodnjem srednjem kvadrantu. Podkožni živec spodnjega konca (n. Saphenus) inervira nizhnemedialno območje K. stran., In včasih in nizhneateralny. Veje ishiadičnega, tibialnega in skupnega peronealnega živca segajo do hrbtne stene zglobne kapsule, pa tudi do stranskih in anterolateralnih površin K.

Rentgenska anatomija

Raziskave K. str. najprej na rentgenskih slikah v ravnih zadnjih in stranskih zunanjih štrlečih delih (slika 2). Vendar pa niso vse anatomske strukture K. p. dobite jasno sliko. Kosti, obdane z razmeroma majhno plastjo mehkih tkiv, izstopajo zelo kontrastno glede na njihovo ozadje. Mehke tkanine dajejo nizko diferencirane sence. Samo plast maščobnega tkiva med mišicami in v sklepni votlini - tako imenovani. pterigojske gubice, kot tudi v stenah same vrečke in podkožnega tkiva, dajejo razsvetljenje na ustreznih mestih v ozadju enakomernega odtenka preostalih mehkih tkiv. Značilna razsvetljenja v lateralni projekciji dajejo pterigojskim gubam.

Ocena stanja sklepnega hrustanca je zelo omejena. Na običajnih radiografijah jih je mogoče presojati le po širini in konfiguraciji ti. X-žilekasta praznina. Za presojo širine skupnega prostora je zanesljivejša stranska radiografija. Na neposredni radiografiji se lahko zdi, da se širina te reže včasih zniža, ali pa reža morda ni popolnoma upodobljena zaradi pogojev projekcije v primeru nezadostne razširitve golenice. Širina sklepne vrzeli med femoralno in tibialno kostjo ustreza debelini hialinastega hrustanca, ki prekriva zgibne zgibne površine, pri odraslem pa 4-6 mm. Presoja o stanju meniskusa na običajnih radiografijah je nemogoča. Za rentgenski pregled se pogosto uporablja metoda kontrastne artrografije za pnevmoartrografijo - z uvajanjem plina v sklepno votlino (glej Arthrography).

Oblika X-žarkovnega sklepa je določena z reliefom sklepnih površin kosti, ki ga tvorijo. V direktni projekciji se zdi valovita, konveksna sklepna površina femoralnih kondilov in konkavna - tibialni kondili. Ta valovita konfiguracija skupnega prostora se poveča z medmišično dvigom golenice in depresijo med kondilom stegnenice.

Na neposrednih radiografih K. p. opazno naravno prisotno oslabitev intenzivnosti sence kostne snovi v robnih conah kondomov, vzdolž stranskih površin, bolj izrazito v medialnem kondilu. Na ozadju distalnega stegnenca, predvsem v predelu lateralnega kondila, je vidna senca patele, katere spodnji pol lahko deluje navzdol in delno prekriva zunanjo polovico skupnega prostora. Obrisi patele v tej projekciji so prikazani premalo jasno.

Na radiografiji K. str. v neposredni projekciji ni vedno dobro izraženega razsvetljenja pod medmišično dvigom golenice - prikazom sprednje in zadnje medcelične fossae, ki je včasih zamenjana za destruktivno usmeritev.

Na lateralni zunanji rentgenski sliki je enostavno določiti obrise lateralnega in medialnega femoralnega kondila, če ne sovpadajo projektivno. Običajno je lateralni kondil nekoliko manjši od medialnega. Njena kontura je v tej projekciji bolj jasna, saj je bliže filmu kot srednji kondil. Na bočni rentgenski sliki so vidne tudi konture sklepnih površin kondile golenice, ki potekajo vzporedno s sklepnimi površinami femoralnih kondilov. Na bočni rentgenski sliki, razen dveh kontur tibialnih kondilov, je konveksna navzgor valovita kontura medmišične višine z dvema projekcijama - notranjo in zunanjo. Zglobno površino distalnega konca stegnenice tvorijo prepletene platforme za artikulacijo s golenico in pogačico. Zglobna površina za artikulacijo s tibialno kostjo ima večjo izboklino kot površina za artikulacijo s pogačico. Ta značilnost strukture sklepne površine stegnenice, ki ni vedno enako izrazita pri različnih ljudeh, je prikazana tudi na rentgenski sliki v neposredni projekciji v obliki obvoda ene in včasih obeh kondilov. Zglobna površina stegnenice na bočni rentgenski sliki je jasno opredeljena. Na hrbtni strani metafize stegnenice, neposredno nad kondili, se včasih vidi precej izrazita hrapavost - mesto pritrditve mišičnih tetiv. Strukturna značilnost distalnega konca stegnenice na lateralni radiografiji je prisotnost trikotnega območja razsvetljenja v središču kondilov, znanega kot "Ludloffove točke" (glej Ludloffovo mesto).

Na stranski reentgenogrami se pogosto pojavlja dodatna kost, fabella (fižol), ki se nahaja v stranski glavi gastronemijske mišice;.

METODE RAZISKOVANJA

Ko bolnik hodi, določajo stopnjo sposobnosti dela K. do., Motnje hoje, prostornino in koordinacijo aktivnih gibov v kolenu in sosednjih sklepih, deformacijo ali patol, gibljivost sklepov pod obremenitvijo. Pregled v navpičnem položaju vam omogoča, da prepoznajo različne deformacije K. p. Pregled sklepa se opravi v vodoravnem položaju pacienta na hrbtu na trdnem kavču s podaljšanimi nogami. Določite spremembo kontur, obliko, prostornino sklepa, barvo kože, lokalno temperaturo, atrofijo mišic, stanje podkožnega žilnega omrežja itd.

Običajno os kolka in golenice, ki prečka v območju K. stran, tvori vogal, odprt navzven in enak v povprečju 174 ° - fiziol, genu valgum. V primerih, ko je kot med stegno in spodnjim delom noge odprt navznoter, govorijo o genu varum. V zgodnjem otroštvu in pri moških je možno fiziološko genu varum.

S številnimi boleznimi in poškodbami K. p. tam patol, valgus ali varus njegova deformacija. Ko se gleda s strani kolena, se določi odklon nazaj v obliki loka (genu recurvatum).

Prisotnost tekočine v K. p. odkrita na podlagi glasovnega lista (glej glasovanje). V normalnih K. s. obrisi zgornjega obračanja sklepne kapsule niso otipljivi zaradi tankosti njegovih sten. Poostrena sinovialna kapsula, v odsotnosti izliva, je pogosto palpirana v obliki gostih blazinic ali krat vzdolž sprednje površine stegna in na straneh pogačice. Najbolj je na voljo za palpacijo v območju medialnega sklepa zaradi tančine epitelijskih tkiv. Študij skupnega prostora se običajno opravi z zgibom na 100 °. Določijo se boleča področja, infiltracija kapsule, prisotnost osteofitov, intraartikularna telesa itd. Palpacija prednjega, lateralnega in posteriornega segmenta C. razkrijejo boleče točke kosti, ligamentov, kapsul, prisotnost elastičnih formacij v območju kite (ganglij).

Pri poškodbah in boleznih K. poteka praviloma atrofija kvadricepsa mišice kolka, vizualno definirana pri mišični napetosti in merjenju obsega kolka s centimetrskim trakom v spodnji in povprečni tretjini segmenta. Posebej prizadeta je notranja glava kvadricepsa - srednja široka mišica stegna (m. Vastus medialis)..

Pri pregledu K. p. opredeliti amplitudo aktivnega in pasivnega gibanja, pa tudi obstoj patola, mobilnost v njem. Upogibanje poteka iz raztegnjenega položaja (180 °) v volumnu 125-130 °. Normalna amplituda pasivnega podaljšanja in upogibanja se lahko poveča zaradi hiperekstenzije za 12–15 ° in hiperfleksije za 20 °. Obseg možnih rotacijskih premikov golenice glede na stegno je v povprečju 25–35 ° z upogibanjem golenice do 120 °. Boleče omejevanje gibanja v K. p. (glej Pogodba) je lahko posledica številnih razlogov. Zaradi kršitve v sklepu raztrganega meniskusa se razvije prosto tkivo. njena resnična blokada. Lažna blokada je posledica refleksne (zaščitne) kontrakcije fleksorjev noge, ko se bolečina pojavi med nezdružljivostjo v K. p. (pri poškodbah sklepov, hemartrozi, rupturi ligamentov in drugih poškodbah ter boleznih sklepov).

Premestitve golenice v sagitalni ravnini, tj. Spredaj ali zadaj v normalnem sklepu, so zanemarljive. Zavirajo jih mišice, ligamentni aparat in kapsula sklepa. Patol, povečanje razširitve prednje golenice (simptom "prednjega predala") kaže na poškodbo sprednje križne vezi, šibkost kvadricepsa femoris in anteromedialni del aparata za kapsule-vezi. Posteriorni premik golenice (simptom "zadnjega predala") kaže na raztrganost zadnjega križnega ligamenta, poškodbo posteriorno-lateralnega dela aparata za kapsule-vezi. Lateralna gibljivost golenice v čelni ravnini v normalni povsem neizkoriščeni K. do. manjka. Obstoj stranskega patola, mobilnost golenice kaže na različno stopnjo poškodbe kolateralnih delov kapsularne in kopularne naprave.

Velika vloga pri ocenjevanju stanja elementov K. p. predvaja radiografijo. Raziskava rentgenskih slik v dveh projekcijah (neposrednih in stranskih) razkriva poškodbe in patol, spremembe v kosteh, kalcifikacijo periartikularnih tkiv, intraartikularna telesa, zgoščeno maščobno blazinico itd. uporabljajo tudi radiografijo s posebnim stilom, z obtežbo valgusa in varusa, radiografijo z povečavo; različne vrste kontrastne artrografije se uporabljajo pri vnosu kisika, zraka ali raztopin, ki vsebujejo jod, v sklep, pa tudi artrotomografijo (glej Tomografija). Kontrastna angiografija (glej) ima določeno diagnostično vrednost, zlasti za karakterizacijo neoplazem v regiji K. p.

Navedene metode rentgenske diagnostike omogočajo določitev narave, obsega in lokalizacije poškodb kosti, aparata kapsula-ligament, meniskusa, stanja kapsule, sinovialne membrane in njenih torzij, prisotnosti adhezij, povečane sinovialne vilice; za odkrivanje hondromnih teles, hipertrofije subinovijskega maščobnega tkiva (Hoffove bolezni) in drugih patoloških stanj.

Skupna punkcija z odstranitvijo tekočine in kasnejše bakteriološke, citološke in biokemijske raziskave zagotavljajo veliko diagnostično in terapevtsko pomoč.

Za tumorje uporabimo punktno biopsijo sinovialne membrane K. ali patološko ostenje kosti. Glede na indikacije se za ugotavljanje patoloških procesov uporablja predvsem študija radioizotopov, zlasti za določitev absorpcijske sposobnosti sinovialne membrane v hronu, sinovitisa.

Artroskopija je široko razširjena, K. omogoča vizualno določanje stanja sinovialne membrane, prisotnost poškodb hrustanca, rupture meniskusov in križnih vezi, za izdelavo biopsije (glej Sklepi).

V redkih primerih z nejasno diagnozo diagnostično artrotomijo sklepa (sl. 3) opravimo z notranjim ali zunanjim parapatelarnim dostopom. Drugi dostopi - transverzalni, mozaik ali artrotomija Texorja - se uporabljajo manj pogosto.

PATOLOGIJA

Malformacije

Malformacije se pojavljajo redko in so posledica anomalije razvoja različnih elementov K. v predporodnem obdobju.

Malformacije patele - glej Patella.

Prirojena okorelost kolena je pretežno enostranska. Bolezen povzroča skrajšanje mišic rektumne femoris in hipoplazija sklepne kapsule (brez zgornjega navzgor). Klinično določena popolnoma nezdružljiva K. p., Atrofija kvadricepsa femoris. Na bočni rentgenski sliki je sklepna vrzel, visoko mesto patele, posteriorno razširjeno na femoralne kondile in sploščeno njihovo sklepno površino. Zdravljenje v starosti 5-7 let; Nato se kondila stegnenice močno deformirajo, kar ovira uspešnost operacije. Kirurški poseg sestoji iz podaljšanja tetive mišice rektumne femoris, izsekavanje kapsule s fiksacijo K. p. v položaju upogibanja 3-4 tedne. Nato se izvaja celovita restavratorska terapija (vadbena terapija, masaža, mehanoterapija, vodni tretmaji, galvanizacija, ritmična faradizacija, parafinsko ozokeritska in blatna aplikacija).

Pri prirojenem ponovnem podaljšanju (ponovnem ponovnem) raztezanju kolenskega sklepa, običajno dvostranskega, med stegno in spodnjim delom noge se kot pred odprtjem odpre. Rahle stopnje ukrivljenosti (do 5-10 °) niso redke in ne povzročajo opaznih funkcionalnih motenj. Znatne ukrivljenosti (pod pravim kotom) so izjemno redke. Ta deformacija se včasih kombinira z genu valgum in clubfoot (glej), kar je značilno za artrogripozo (glej). Osnova je anteriorna subluksacija golenice, ki se lahko sčasoma spremeni v popolno dislokacijo sprednje strani, zato se bolezen pogosto obravnava kot prva stopnja kongenitalne dislokacije golenice. Zdravljenje obsega morebitno zgodnejšo in postopno popravljanje (glej). V napredovalnih primerih se kvadriceps femoris podaljša z disekcijo supra patelarne vreče in prednjega dela aparata za kapsularne vezi K. p. Mavčno pnevmatiko nanesemo pod kotom 170 °. Popravek deformacij se lahko izvede z zaprto metodo z uporabo zgibnih distrakcijskih naprav (glej distrakcijske kompresijske naprave). Med rehabilitacijskim obdobjem se uporablja vadbena terapija, masaža, fizikalne metode zdravljenja in nošenje ortopedskih aparatov.

Prirojena motnja kolena se pojavi zaradi nenormalnega položaja plodu v maternici. Enostranska prirojena motnja je trikrat pogostejša dvostranska, pri deklicah pa pogostejša kot pri dečkih. V veliki večini primerov gre za sprednjo subluksacijo golenice, manj pogosto za posteriorno in zunanjo; pogosto v kombinaciji s prirojeno motnjo kolka in drugimi prirojenimi deformacijami skeleta. V razvoju dislokacije, ki je kombinirana s prirojenim prevelikim odmerjanjem K. p. zato se s časom pod obremenitvijo poslabša, potekajo tri faze: prva faza - sklepna površina golenice je spredaj odmaknjena, zgornji rob pa vstopi v področje artikulacije stegnenice s pogačico; druga stopnja je zadnji del robov golenice, ki je ukrivljen v K. p. naslanja na sprednji del sklepne površine femoralnih kondilov; tretja stopnja je popolna anteriorna dislokacija golenice s premikom navzgor. Koža na sprednji površini K. p. zbrani v transverzalnih gubah, v poplitealnih fosah pa so otipljivi femoralni kondili. Gibanje v zglobu je možno v 15 - 20 °.

Zdravljenje se začne v prvih tednih otrokovega življenja. Spuščanje golenice se izvede z raztezanjem vzdolž dolžine, hiper-raztezanjem, pritiskom na premaknjeni sklepni konec golenice, ki mu sledi upogib v K. p. pod kotom 90 °. Imobilizacija posteriornega ometa Longuet za 3-4 tedne. V primeru neuspeha zgodnjega zdravljenja ali poznega zdravljenja, ko so kvadricepsi stegenske mišice umaknjeni in se fleksorji premaknejo spredaj na fleksorje, pridobijo funkcijo ekstenzorjev, se uporabi oprijem in po enem tednu z anestezijo z relaksanti izvede zaprto krčenje dislokacije. V primeru okvare je treba nemudoma ustvariti odprto zmanjšanje dislokacije. Dobri rezultati so bili doseženi pri uporabi naprav s stožčasto distrakcijo. Od zapletov poznega konzervativnega zdravljenja (pri otrocih, starejših od enega leta) je možen zlom tibialne metafize z delno epifiziolizo; v primeru operativnega zmanjšanja, artroze in omejitve gibanja.

Škoda

Poškodbe - najbolj številna in pogosta oblika patologije K. p. Odprte poškodbe se pogosto pojavijo kot posledica neposredne poškodbe sklepa (udarec v sklep, poškodbe sklepa). Največje skupine - zaprte poškodbe - so možne pod vplivom posrednega nasilja (padca na nogo) in neposrednega.

Rane kolenskega sklepa se pojavijo predvsem v času vojne. Razdeljeni so na krogle in delce; prečni rez, slepi in tangentni; prodira in ne prodira v sklepno votlino. Med prodirajočimi in neprepustnimi poškodbami so poškodbe z manjšimi poškodbami mehkih tkiv, s precejšnjo poškodbo mehkih tkiv in z obsežno napako mehkih tkiv. Poleg tega se, glede na stopnjo poškodbe kostnega tkiva, rane K. razlikujejo. brez poškodb (sl. 4), z manjšo (slika 5) in znatno poškodovanimi kostmi (sl. 6), kakor tudi poškodbe in brez poškodb krvnih žil in živcev.

V času Velike domovinske vojne je glavna vrsta bojne škode na vasi. so bile poškodbe, ki so predstavljale 4,5% števila poškodb vseh delov telesa in 31% števila poškodb sklepov. Fragmentne rane so bile zabeležene pri 61,7%, krogle v 38,3%, neprepustne v 42,3%, v 57,7% primerov. Med ranami na krogli so prevladovale preseke (71,2%), slepe poškodbe med 68% ran (68,3%). Rane na. s poškodbami kosti so opazili pri 61,8% in brez poškodb kosti - v 38,2%, pri žilnih poškodbah - pri 4,4%, živcih - pri 5,7%. Najpogostejši zgodnji zapleti ran K. p. bilo je šok (27,2%) in izguba krvi (30%), gnojni zapleti pa so bili opaženi pri 37,2% in pogosteje s penetracijskimi šrapnelnimi ranami in manj pogosto s kroglami. Med gnojnimi zapleti so bili opaženi empiem, panartritis, osteoartritis in anaerobna okužba. Anatomske značilnosti strukture K. p. (prisotnost torzij, ligamentnih aparatov, meniskusov) prispevajo k nastanku gnojnih uhajanj, kar otežuje boj proti nalezljivim zapletom.

Pravilna diagnoza skozi rane je določena z lokacijo vstopnih in izstopnih odprtin ter smerjo kanala rane. Intraartikularna narava poškodbe je določena s prisotnostjo sinovialne tekočine in fragmentov kosti v rani, delno prekrita z zgibnim hrbtiščem. Če je sklepna kapsula nedotaknjena, se lahko pojavijo intraartikularni zlomi, ki jih povzroči stranska udarna sila izstrelka, ki ga je treba poškodovati. S takšnimi poškodbami se v sklepno votlino preteče kri, ki jo lahko zaznamo s punkcijo. Rentgenol, študije pojasnjujejo naravo poškodb sklepnih koncev kosti, stopnjo uničenja kostnega tkiva in prisotnost tujih teles.

Načela zdravljenja ran K. p. v miru - glej spoji, v vojaških terenskih pogojih - glej spodaj (postopna obdelava poškodb K. p.).

Za kontuzacijo kolena je značilno omejeno krvavitev v paraartikularna tkiva, lokalna bolečina na območju podplutb, otežena s premiki. Zdravljenje: hladno, povoj, pritiski, razkladanje okončin po 2-3 dneh - toplota, kopeli, UHF, ritmična gimnastika kvadricepsa femoris.

Hemartroza kolenskega sklepa - krvavitev v sklepno votlino zaradi poškodbe sinovialne membrane z razpokami njenih žil. Hemartroza (glej) je pogosto kombinirana s poškodbami drugih sestavin sklepov (meniski, vezi, kapsule, kosti). Pri hemartrozi, v nasprotju s travmatskim sinovitisom, se sklep v prvi uri nabrekne, je napet, vroč na dotik, gibi v njem so omejeni in boleči. Določen s simptomom glasovanja patele.

Zdravljenje: punkcija z odstranitvijo krvi in ​​vnos v skupno 20 ml 1 - 2% p-ra novokaina, uvedba gipsane opornice za 7-10 dni. Dodeli nat. zdravljenje (UHF, ki mu sledi elektroforeza novokaina in kalijevega jodida). gimnastika. Popolna ponovna vzpostavitev funkcije K. p. pojavijo v 3-4 tednih.

Hemartroza je pogosto zapletena zaradi dolgotrajnega sinovitisa.

Traumatski sinovitis se v majhnem odstotku primerov (4-6%) pojavi kot posledica kontuzije in K. izkrivljanja. Pogosteje je to le simptom neke vrste notranje poškodbe. V povezavi s kopičenjem izliva se skupni volumen več ur ali dni povečuje, pogačica teče, gibanja v K. včasih neboleč.

Zdravljenje: po rentgenskem slikanju sklepa se izvede punkcija za odstranitev tekočine, uporabi se desenzibilizacijska terapija (per os 10% raztopina kalcijevega klorida in difenhidola 0,05 trikrat na dan), v sklep se vnese novokain, v nekaterih primerih se uporabi tlačno povoj ali kolenasto blazino, v nekaterih primerih - mavčne pnevmatike. Potrebno je spremljati stanje mišice kvadricepsa femoris, saj je njegovo oslabitev samo po sebi vir poslabšanja funkcije K. ponovitev sinovitisa. Najučinkovitejše vaje so mišice kvadricepsa stegna v izometričnem načinu (mišična napetost brez gibanja v sklepu), dvigovanje odklopljene noge z odpornostjo (na primer obremenitev), masaža, električna stimulacija stegenskih mišic. Pri dolgotrajnem obstoju hronov sinovitis vodi do hipertrofije in fibrozne distrofije sinovialne membrane, kar zmanjšuje njegovo absorpcijsko sposobnost. Obstaja začaran krog, ki otežuje vodenico sklepa in razvoj distrofičnih procesov v njem.

Kolateralna poškodba ligamenta. Tibialna kolateralna vez s sosednjo sklepno kapsulo in medialni meniskus se najpogosteje poškoduje; po pogostnosti so tudi kombinirane poškodbe tibialnega in sprednjega križnega ligamenta, stranski del kapsule-ligamentnega aparata pa je redkeje poškodovan.

Obstajajo 4 stopnje poškodbe aparata za kapsularno-vezi lijaka K. s.: raztezanje; delno trganje ali trganje vezi in kapsule; popolno rupturo ali ločitev kolateralne vezi s poškodbo kapsule; kombinirano lomljenje kolateralnih in križnih vezi z obsežno poškodbo kapsule in meniskusa.

Raztegovanje in trganje ligamenta in kapsule (I in II stopnja) spremljata lokalna občutljivost na področju proksimalne pritrditve tibialnega kolateralnega ligamenta in distalne vezave fibularnega ligamenta. Bolečina se poveča, ko poskušate ustvariti stransko in rotacijsko premikanje spodnjega dela noge, čeprav patol. mobilnost noge ni. Refleksna kontraktura (lažna blokada) je najbolj značilen simptom te stopnje poškodbe, jo vztrajno drži in zahteva veliko napora, da jo odpravi. Manjše anatomske motnje v svežnju, bolj izrazit je bolečinski sindrom in zaščitna kontraktura mišic zaradi intaktnih aferentnih receptorjev v svežnju. Na rentgenskih posnetkih z valgusno in varusno obremenitvijo ni opaziti širitve sklepnih razpok. Na artropneumogram v akutnem obdobju lahko opazimo solze kapsule, raztezanje lateralnih torzij kapsule in pogosto poškodbe meniskusa.

S popolnimi odmori ali solzami kolateralnih ligamentov (III. Stopnje), ki jih spremlja močna bolečina v času poškodbe, občutek razpoke in premik sklepnih površin, je kapsula običajno raztrgana in pogosto ena ali oba menisca poškodovana. Klinično je poškodba izražena v akutnem pojavu edema, hemartroze ali krvavitve pod kožo in posledične nestabilnosti. Pogostost upogibanja se pogosto ne pojavi. Volumen stranskega patola, gibljivost spodnjega dela noge se poveča na 10–15 ° z značilnim udarcem sklepnih površin v trenutku vrnitve spodnjega dela noge v prvotni položaj. Pasivna rotacija spodnjega dela noge se poveča za 15-20 °. Z ločevanjem tibialnega kolateralnega ligamenta od kolka (ki ga opazimo veliko pogosteje kot iz golenice) se poškoduje periost, nastane subperiostalni hematom, ki se lahko kasneje okostenijo. Takšna travmatična okostenitev je opisana kot Pellegrini-Stiedova bolezen (glej Pellegrini-Stida bolezen).

Izolirana popolna ruptura fibularnega ligamenta je zelo redka; pogosteje obstajajo solze ligamenta s kostno ploščo iz glave fibularne kosti, ki trgajo kite bicepsa femoris, ilealno-tibialnega trakta. Hkrati se zelo pogosto poškoduje fibularni živcev, simptomov poškodbe rogo najprej ne diagnosticirajo in v nadaljevanju prevladujejo v klinu, sliki. Radiografija z valgusno ali varusno obremenitvijo omogoča znatno povečanje ustreznega prostora (do 10-15 mm). Artropneumografija omogoča določitev stopnje in lokalizacije preloma kolateralnih ligamentov in kapsul (sl. 7, 1 in 2). Ko se IV stopnja poškodbe klin, slika popolne rupture kolateralnih ligamentov pridruži simptomov križnega ligamenta rupture, zaradi česar nestabilnost sklepa in obseg pasivnih rotacijskih gibanj naraščajo. Refleksna kontraktura ni prisotna, bolečinski sindrom se zmanjša, resnična blokada se ne pojavi, klinika za poškodbe meniskusa se umakne v ozadje. Na rentgenski sliki z obremenitvijo se poveča razmik med sklepi - več kot 15 mm (sl. 7, 3 in 4).

Zvin, poleg lokalne anestezije s kloretilom, povojom pod pritiskom, začasnim izcedkom iz ekstremov, ni potrebna posebna obravnava. Pri II. Stopnji poškodbe se v prvi vrsti izvede anestezija sklepov in odstranitev lažne blokade (punkcija sklepov, dajanje novokaina, hidrokortizon), gips pa se nanese v nezagnjenem položaju 2-3 tedne. Od prvih dni po poškodbi so prikazani rehabilitacijski ukrepi za ohranjanje mišičnega tonusa in obnavljanje funkcije K. Inferiornost kolaterala in dela kapsularno-ligamentnega aparata (II. Stopnja) je mogoče odpraviti s šivom raztegnjene kapsule in ligamenta s šivom - podvajanjem ali nalaganjem šivov v obliki črke U. Ko III - IV stopnjo pretrganja kolateralni del kapsule-ligamenta aparat, čas imobilizacije se podaljša na 4-6 tednov. Pri športnikih in mladostnikih v akutnem obdobju je zaželeno kirurško zdravljenje: šivanje raztrganih kapsularnih ligamentnih aparatov z dodatno plastiko stranskih delov sklepov z lokalnimi tkivi, odstranitev poškodovanih meniskusov. Gips nanesite na 3-4 tedne. sledi rehabilitacijsko zdravljenje. Pri poškodbi fibularnega kolateralnega ligamenta in peronealnega živca je v zgodnjem obdobju prikazano sočasno šivanje ligamenta in živca. V primeru kroničnih poškodb kapsule-ligamentnega aparata je potrebna plastična obnova zlomljenih kolateralnih in križnih vezi. V ta namen uporabimo tkanine iz avto-, alo-in sintetičnih (poliester, dakron, teflon, grisuten). S popolnimi odmori se tetive okoliških mišic - tanke, pol-tetive, krojenje itd. - uporabijo za obnovo tibialnega kolateralnega ligamenta (sl. 8).

Poškodba križnih vezi. Frontalna travma se pogosteje poškoduje, hrbet je redkejši in oba ligamenta sta zelo redka (z izpahom spodnjega dela noge). Izolirani prelomi križnih vezi se pojavijo 4–5 krat manj pogosto kot njihova kombinacija z drugimi poškodbami. Med slednjimi prevladujejo poškodbe kolateralne tibialne vezi in medialnega meniskusa. Poškodbe sprednje križne vezi se lahko kombinirajo tudi z ločitvijo medmišične višine. Diagnoza v akutnem obdobju je težka zaradi hemartroze, bolečine in disfunkcije K. do. Glede na umirjanje akutnih pojavov se določijo najpomembnejši znaki: simptomi »prednjega in zadnjega predala« (sl. 7, 3 in 4); povečanje kota vrtenja golenice v notranjosti, hiperekstenzija K. c. Obstaja tudi lateralna gibljivost spodnjega dela noge zaradi različnih stopenj poškodbe na kolateralni del kapsularnega ligamentnega aparata. Zdravljenje svežih izoliranih križnih ligamentnih solz je običajno konzervativno. Na stegno in golenico se v sedečem položaju v času 4–6 tednov nanese gips. brez učinka se izvede plastična rekonstrukcija ligamentov. V kombinaciji s svežimi prelomi kolateralnih in križnih vezi je večina travmatologov bolj naklonjena operativni metodi šivanja v zgodnjem ligamentu. Če celovitosti križne vezi ni mogoče obnoviti, je omejena na šivanje in plastiko kolateralnih delov kapsule-ligamentnih aparatov, katerih moč je zelo pomembna pri stabilizaciji K. V starih primerih razpoke križnega ligamenta je bila njihova plastika prikazana z alo fasalizacijo, alosundripi in tudi sintetičnimi tkivi: dacron, grisuten itd. (Sl. 9). Med mnogimi metodami plastike sprednje križne vezi je najpogostejša metoda Gay-Groves in Sitenova metoda, ki uporablja trakove široke fascije stegna na pedikuli ali sintetičnem materialu, kot tudi Landovo metodo obnavljanja sprednje križne vezi iz dela patelarne tetivno-vezne naprave (sl. 10).

Raztrganje kite kvadricepsa mišice stegna ali patelarne kite se pojavlja razmeroma redko (1–2% med poškodbami v C. p.). Mehanizem sestoji iz ostrega zmanjšanja kvadricepsa mišice stegna (koleno je upognjeno, ko oseba poskuša preprečiti spuščanje nazaj). Razpoka patellarnega ligamenta se lahko pojavi tudi kot posledica neposredne poškodbe - pri padcu na upognjeno koleno. V trenutku poškodbe pacient čuti udarec ali trk, ostro bolečino; funkcija kvadricepsa mišice stegna popolnoma pade - pacient ne more aktivno izravnati noge v teži K. Na mestu razpoke je napetost tetive ali ligamenta otipljiva. Patela se zato premika navzdol ali navzgor. Delni odmori v akutnem obdobju pogosto niso diagnosticirani. Zdravljenje: z nepopolnimi rupturami - konzervativno (mavca na obokani okončini 2-3 tedne). Popolne raztrganine tetivno-vezavnega aparata patele se takoj obravnavajo v zgodnjih fazah (šivanje ali plastika, sl. 11). Pri kroničnih primerih avtopatije ali lavsanove plastike je treba pateto nastaviti na normalno raven, kar je zelo pomembno za funkcijo K. p.

Po operativni obnovi celovitosti ali plastičnosti različnih vezi K. p. je zelo pomemben za lech. telesna vzgoja.

V prihodnjih dneh po operaciji bolniki sistematično napnejo stegenske mišice boleče noge, opravljajo vaje v splošnih toničnih vajah v ležečem položaju, gibanju v neimobiliziranih sklepih boleče noge. Po prenehanju imobilizacije K. p. pri bolnikih z mavčnim povojem se začne fizično. vaje, ki vključujejo dve glavni skupini: skupino vaj z lahkimi funkcijami, obremenitvijo na sklepu in fizično. vaje, ki krepijo mišice in obnovijo podporno funkcijo spodnje okončine.

Prva skupina vaj vključuje gibanje v kolenskem sklepu, ki ga izvede bolnik v ležečem in bočnem ležečem položaju, položen na poseben voziček (sl. 12, 7), prosti gibi pri K., kot tudi gibi v sklepu. bolan s samopomočjo.

V času krepitve mišic noge (po dosegu zadovoljivega gibanja pri K. p.) Uporabljamo vaje z obremenjevanjem spodnje okončine z obremenitvijo (manšeta) - sl. 12, 3, upornost gumijastega traku (sl. 12, 2) rok in zdrave noge pacienta, kot tudi na začetnih položajih za izvajanje fizičnih vaj sedenja in stajanja z delno in nato polno obremenitvijo s telesno težo. Zdravi se Gimnastika v kombinaciji z masažo in samo-masažo stegenskih mišic. V drugem mesecu po operaciji začnejo trenirati pri hoji, da bi določili pravilno namestitev noge, zahtevano dolžino stopnice, ritem sprehoda.

Dislokacije v kolenu so redke. Med njimi so izpahi patele (glej Patella) in izpahi spodnjega dela noge. Redkost izpodrivanja spodnjega dela noge (do 0,6%) je razložena z anatomskimi značilnostmi K. vasi, ki je močno utrjena s povezovalnim aparatom. Dislokacije izhajajo iz neposredne, posredne in kombinirane travme velike sile, ki jo spremlja pretrg kapsule in vezi. Dislokacija spodnjega dela noge se lahko pojavi v vseh smereh, pogosteje pa spredaj. Puy posterior dislokacije so pogosto opazili poškodbe na nevrovaskularni snop. Zdravljenje: takojšnje zmanjšanje dislokacije noge pod anestezijo z raztezanjem vzdolž osi okončine in v nasprotni smeri premikanja. Imobilizacija v krožnem ometu do 6-8 tednov. Po indikacijah po repoziciji uporabimo transartikularno fiksacijo z dvema križnima iglama. Kirurško zdravljenje svežih dislokacij nog je prikazano v naslednjih primerih: v primeru konzervativno nereduktivnih dislokacij je odprta repozicija prikazana z odstranitvijo interpoliranih tkiv; ko je spodnji del noge razbremenjen, takoj po zaprtem zmanjšanju dislokacije se izvede zaprta redukcija na aparatu za motnje tečaja; z odprtimi zvini, primarno kirurško zdravljenje in odprto zmanjšanje; v primeru motnje noge, ki je oteženo zaradi poškodbe poplitealne arterije, tibialnega ali peronealnega živca, - šivanja ali plastike arterije in živca po zmanjšanju dislokacije. Pri kroničnih dislokacijah so bili dobri rezultati doseženi s postopno zaprto redukcijo z uporabo Volkov-Oganesyanovega aparata za distrakcijo zgibov. Možno je tudi odprto vračanje s sočasnim obnavljanjem stranskih vezi in fiksacijo na določen aparat, ki zagotavlja zgodnje obnavljanje funkcije sklepov.

Poškodbe sklepnega hrustanca se vedno kombinirajo z drugimi notranjimi poškodbami. pogosto nastanejo zaradi neposredne poškodbe. Obstaja zmečkanje mesta hrustanca, bodisi odcepitev ali ločitev od kondilov stegnenice in pogačice. Zdrobitev območja hrustanca moti prehrano in vodi do kasnejših distrofičnih sprememb; odcepitev in odmaknjenost - do nastanka znotrajzglobnih prostih hrustančastih teles, ki dolgo časa niso vidni na rentgenski sliki, čeprav je klinično pogosto očitna blokada sklepa. Distrofne spremembe ali zmečkana območja hrustanca sklepne površine stegnenice postopoma izgubijo svoj lesk, redčijo se in se raztegnejo, prekrijejo z zvezdastimi razpokami. To patol, stanje hrustančnega tkiva dobil ime travmatske chondromalacia.

Poškodbo hrustanca opazimo predvsem na medialnem kondilu stegnenice, redkeje v predelu spodnjega pola patele in v posameznih primerih na lateralnem kondilu stegnenice. Hondromalacijsko mesto femoralnega kondila se pogosto pojavi kot posledica dolgotrajne poškodbe hrustanca s premaknjenim medijskim meniskusom. Chondromalacia patella se običajno pojavi z običajno ali kongenitalno dislokacijo, kakor tudi s hronom, njegova travma, povezana z prof. preobremenitve. Škoda primarnega hrustanca je redko diagnosticirana; lahko dolgo vzdržijo bolečino in sinovitis, kar ustvarja pogoje za razvoj distrofičnih procesov v sklepu. Prizadeta območja hrustanca so izpostavljena izrezovanju v zdravem tkivu kot tudi olupljenem hrustancu. Potrebna je sanacija sklepne votline, tj. Odstranitev vseh prostih teles. Zgodnja gibanja v sklepu so prikazana z omejitvijo obremenitve do 3-4 tedne.

Zlomi kosti, ki tvorijo K. p., So razdeljeni na intraartikularne zlome kondilov, femoralne in tibialne kosti, zlom patele, odlomne zlomi medmišične višine. Od teh so najpogostejši zlomi pogačice. Zlomi kondilov tibialne kosti se pojavijo 4- do 6-krat pogosteje kot zlomi femoralnih kondilov.

Intraartularni zlomi so posledica uporabe velike sile (padci z višine, prometne nesreče itd.) In se pogosto kombinirajo s subluksacijo golenice. Pri otrocih prevladujejo osteoepifizioliza in medmišična elevacija.

V primeru zloma femoralnih kondilov so prisotni kompresijski zlomi enega notranjega ali zunanjega kondila z varusno ali valgusno deformacijo kolena in zlomi obeh kondilov (zlomi Y in T). Za diagnozo so ključnega pomena radiogrami v dveh projekcijah. Zdravljenje: punkcija, anestezija, enostopenjsko ali postopno premikanje s skeletno vlečno silo ali Volkov-Oganesyanov kompresijsko-distrakcijski aparat. Kompleks zdravljenja vključuje zgodnjo gimnastiko, redne vaje kvadricepsa femoris in pozno vadbo (do 2-3 mesece). Osteosinteza se uporablja manj pogosto. V starih primerih so možne korektivne operacije. Z neskladnostjo sklepnih površin in izrazito deformirajočo artrozo, artrotazo, artroplastiko ali zamenjavo endoproteze.

Med intraartikularnimi zlomi golenice prevladujejo zlomi lateralnega kondila (najpogostejša poškodba). Ko se to zgodi, genu valgum. Zlomi medialnega kondila so manj pogosti, kar povzroča deformacije K. c. tip genu varum. Zlomi obeh kondilov z odmikom (lomi Y in T) vodijo do deformacij K. c. s skrajšanjem okončine.

Zlomi lateralnega kondili golenice sta dve vrsti - stisnjeni in zdrobljeni. V obeh primerih je možna poškodba tibialnega kolaterala in včasih križnih vezi, zlom glave fibule. Zlomi notranjega kondile golenice s subluksacijo ali dislokacijo golenice navzven z mehanizmom poškodbe se delijo na abdukcijo in adukcijo, odvisno od položaja golenice v času poškodbe. V prvem primeru praviloma pride do preloma tibialnega kolateralnega ligamenta, včasih pa tudi križnega vezi, v drugem - raztrganja fibularnega ligamenta s celovitostjo tibialnega kolaterala in križnega ligamenta. Klinično diagnozo raztrganih vezi ovirajo prisotnost zloma, hemartroze in obsežnega hematoma. Radiograf K. p. v dveh projekcijah daje pravilno predstavo o lomu. Zdravljenje: punkcija sklepov, anestezija. V primeru zlomov brez izpodrivanja se raztezanje izvaja po dolžini z majhnimi utežmi ali pa se nanese mavec za mesec dni, čemur sledi dolgotrajna omejitev obremenitve (do 5-6 mesecev). Pri zlomih z odmikom je prikazano zaprto ročno premikanje ali podaljšanje vzdolž dolžine s stranskimi drogovi. Če repozicija ne uspe, je indicirano kirurško zdravljenje. Nanesite osteosintezo, osteosintezo kompresijske distrakcije, v kasnejših primerih korektivne operacije z dvigom kondila. V hudih starih primerih se uporabljajo endoproteze, artroplastika ali artrodezija.

Zlomi medmišične višine je treba obravnavati kot zlomi zlomov zaradi napetosti križnih vezi. Opaženo, običajno v adolescenci; mehanizem poškodbe je podoben zlomu sprednje križne vezi. Zdravljenje: punkcija, premestitev, imobilizacija pod kotom 165-170 ° v 4-6 tednih. V odsotnosti redukcijskega učinka je prikazana odprta repozicija in fiksacija ločenega fragmenta, ki omogoča gibanje v K. c. po 3 tednih po operaciji.

Pri različnih poškodbah kosti K. p. tehniko določiti. Fizična kultura temelji na naravi zdravljenja in imobilizaciji spodnje okončine. Ob poškodbi medmišične višine golenice v času imobilizacije spodnjega dela okončine z gipsom je dovoljena razmeroma zgodnja obremenitev noge (po 4-5 tednih) in obnova gibanja v C. c. Opravlja se zelo skrbno zaradi strahu pred travmatizacijo križnih vezi. Pri zdravljenju drugih zlomov kosti K. p. mavec med imobilizacijo pacientov opravi okrevalne vaje, gibe v perifernih delih boleče noge, ritmično napetost mišic stegna boleče noge nizke intenzivnosti (pretirano povečanje mišičnega tonusa med intenzivnim treningom lahko vodi do stabilizacije gibanja v K.).

Pri zdravljenju s skeletno vlečno silo, začenši od 2. do 3. tedna., Predpisano strogo odmerjeno glede na amplitudo gibanja v K. p. podprta s posebno vlečno mrežo.

Po odstranitvi gipsane ali skeletne vleke se pacienti začnejo z lahkimi aktivnimi gibi v K. s podpornimi nogami na ravnini postelje.

Ob ohranjanju trajne omejitve premikov v K. p. pozno v določiti. Gimnastika vključuje vaje z obremenitvijo spodnjih okončin, telesne teže, pasivne vaje in mehanoterapijo na nihalnem aparatu v kombinaciji s toplotno terapijo.

Faza zdravljenja poškodb kolenskega sklepa

V vojaških terenskih pogojih je prva medicinska pomoč za rane K. p. sestoji iz ustavitve krvavitve, uvedbe aseptičnega oblačenja, imobilizacije in dajanja zdravila proti bolečinam. Če je potrebno, se povoj nadomesti s PPM, izboljša imobilizacija okončine ali se izvede s pnevmatikami za servisiranje, aplicirajo antibiotike, serum tetanus tetanusa in izvajajo anti-šok ukrepe po indikacijah. V MSP se kirurški posegi izvajajo iz vitalnih razlogov (nadaljevanje krvavitev, hudo uničenje okončine, anaerobna okužba). Ostali ranjenci v K. p. po izvedbi potrebnih ukrepov za pripravo na evakuacijo (izboljšanje imobilizacije, uvedba analgetikov, srčnih zdravil itd.) se pošlje v bolnišnico. V MSP, da bi izboljšali imobilizacijo, lahko Diterichsovo pnevmatiko okrepimo z ometnimi obroči.

V bolnišnici z »natančnimi« ranami, vključno s tistimi, ki jih spremljajo regionalni ali perforirani zlomi, kirurško zdravljenje običajno ni izvedeno. Izdelamo punkcijo sklepa, votlino sklepa speremo z raztopino novokaina, vbrizgamo antibiotike. Ude je pritrjen. Pri obsežnih ranah mehkih tkiv z manjšimi poškodbami sklepnih koncev se izvede kirurško zdravljenje: odstranijo se neživi mehki tkivi in ​​odstranijo prosti delci kosti in tujki ter po potrebi izvede delna resekcija poškodovanih področij kosti. Antibiotiki se injicirajo v sklepno votlino, na kapsulo se namesti šiv. Okončina je imobilizirana z mavčnim odlitkom. Z obsežnimi ranami mehkih tkiv z uničenjem sklepnih koncev kosti se med kirurškim zdravljenjem odstranijo samostojni kostni fragmenti in tujki, po potrebi pa se izvede delna resekcija sklepnih koncev kosti. Pritrditev kosti se doseže z uporabo aparata za stiskanje-distrakcijo (sl. 13) ali mavca.

Veliko uničenje K. p. s poškodbami žil, ki so povzročile neživost okončin, so indikacije za primarno amputacijo (glej). Sekundarne amputacije za rane K. p. nastanejo v povezavi z anaerobno okužbo, sepso in obsežnimi poškodbami. V prisotnosti gnojnih zapletov, kot so empiem, punkcija sklepov, dajanje antibiotikov in imobilizacija z gipsom. V odsotnosti učinka se zatekajo k artrotomiji in reviziji sklepne votline. Parakondikularna artrotomija po P. G. Kornevu omogoča široko odprtje sklepa in njegovo dobro preučevanje. Pri osteomielitisu sklepni konci kosti povzročijo delno ali popolno resekcijo sklepnih koncev. Pri panartritisu, ki ga spremlja gnojni tok, sepso in hudo splošno stanje ranjenih, se je zatekla k amputaciji okončine.

Z zaprtimi poškodbami K. str. glavni dogodek prve medicinske pomoči je imobilizacija; v PMP, izboljšanje imobilizacije; v MSB - uvedba v skupno votlino raztopine novokaina; specializirana zdravstvena oskrba - odvisno od narave škode in zapletov.

Načela zagotavljanja zdravstvene pomoči pri različnih poškodbah K. str. v sistemu medu Storitve GO so enake tistim, ki so opisane zgoraj. Dogodki izvedeni vojaški med. MSP, v civilni obrambi se izvajajo v PKO.

Bolezni

Bilateralna valgus ukrivljenost kolenskih sklepov (genu valgum) se imenuje X-oblikovane noge. Vzroki za deformacijo - zgodnji in pozni rahitis, preneseni otroški paralizem, osteomalacija, pa tudi uničenje zunanjega kondila femoralne ali tibialne kosti zaradi destruktivnega procesa ali poškodbe. Genu valgum je pogosto eden od simptomov multiple epifizne displazije, akondroplazije, ledvične osteodistrofije. Opisana je statična oblika valgusne deformacije K. p. (genu valgum staticum), ki je povezana s preobremenitvijo. Večinoma bolni mladi moški, ki zlorabljajo šport ali opravljajo težke fizične. kot tudi mlade ženske, ki hitro začnejo pridobivati ​​na teži. Osnova je povečana proizvodnja kostne snovi na mestu epifiznega hrustanca medialnega kondila stegnenice, zaradi česar se poveča.

Zdravljenje: izvajati terapijo osnovne bolezni, razkladanje okončin, popravljanje pnevmatik, masažo in lech. gimnastika. Popravek popačenj z uprizorjenimi ometi je možen z velikimi težavami in z majhnimi deformacijami. Ta metoda pušča za sabo nestabilnost sklepa, zato se le redko zateka k temu. Kirurško zdravljenje se uporablja po starosti 6 let. Iz medialne strani stegnenice ustvarimo nepopolno osteotomijo transverzalnega epistemusa (glej), ki mu sledi zlom v položaj hiperreksoracije. Plošče, vijaki in druge kovinske konstrukcije se uporabljajo za pritrditev kosti, kot tudi Volkov-Oganesyan artikularni distrakcijski aparat, ki imobilizira osteotomijo in omogoča zgodnje gibanje pri C. p.

Bilateralna varusna ukrivljenost kolenskih sklepov (genu varum) je znana kot noge v obliki črke O. Deformacija se pogosto razvije na tleh rahitisa in je povezana z ukrivljenostjo osi kosti golenice s konveksno navzven. V hujših primerih se ta ukrivljenost združi z vrtenjem spodnje tretjine noge navznoter. Stopala dobijo ravno-valgus položaj. Z močnim rahitičnim zmehčanjem kosti in trajno obremenitvijo se stegnenica upogiba navzven z največjo stopnjo deformacije v spodnji tretjini. Bočni kičnik stegnenice je vedno povečan, medialni rob sklepne površine golenice je poševno medialen. Pri zdravljenju rahitisa v večini primerov deformacija izgine, včasih pa ostane zaobljenje za vse življenje. Vzroki genu varum so lahko tudi uničenje notranjega kosti femurja in golenice v primeru tuberkuloze, sifilisa, osteomielitisa in intraartikularnih zlomov.

Zdravljenje: za rahitis - primerno splošno zdravljenje, razkladanje okončin, lezenje. gimnastika, masaža, korektivne pnevmatike. V težjih primerih je pri otrocih, starejših od 5 let, korektivna osteotomija prikazana na ravni največje ukrivljenosti golenice. Pri hudih deformacijah tibialnih in femoralnih kosti se uporablja prečna segmentna osteotomija teh kosti. Ponavljajoče se deformacije preprečujejo z nošenjem ortopedskih pripomočkov brez ključa. V primeru genu varum drugačne etiologije je epistemus osteotomija stegnenice prikazana na ravni največje ukrivljenosti.

Ponovno podaljšanje kolenskega sklepa (genu recurvatum). Deformacija se najpogosteje pojavi ob trpljenju s poliomijelitisom, ki je posledica flacidne paralize upogibov C. C., manj pogosto zaradi rahitisa, različnih poškodb. Občasno opažamo pri luetični artropatiji, spastični ekstenzorni hipertenziji K. p. Pri paralitičnih oblikah za korekcijo deformacije pri otrocih se izvedejo presaditve mišic, ligamentni aparat se obnovi z uporabo mylar trakov in miofasciogenezo. V hujših primerih uporabite ortopedske pripomočke (glej) ali ustvarite artrodizo (glej) K. p. Posttravmatska deformacija se odpravi s plastično obnovo vezivnega aparata in uporabo aparata z zgibno distrakcijo. V napredovalnih primerih z ohranjenim ligamentnim aparatom opravimo artroplastiko (glej) ali K. arthrodezo; če je deformacija posledica nepravilno priraslega zloma, je indicirana osteotomija.

Vlečeni kolenski sklep (relaksacijski rod) se pojavi predvsem po poliomijelitisu, popolni poškodbi kapsularno-ligamentnega aparata, hronu, ponavljajočemu se sinovitisu s hudo atrofijo kvadricepsa femorisa po obsežnih kirurških posegih z resekcijo sklepnih koncev. Opazimo ga tudi pri hronskih, nevrogenih okužbah, periferni paralizi, syringomyelia, itd. Pri izolirani paralitični leži kvadricepsa femoris, so fleksorji kolka transplantirani (biceps, hemipentat, tanke mišice) pateli in golenici. V ta namen je možno uporabiti tudi srčno-tibialni trakt. Če fleksorji K. p. oslabljeni, da bi dosegli trajnost, se izvajajo operacije, kot so tenodeze (glej), fasciadoze (glej) z uporabo avto- in sintetičnih tkiv. S popolno paralizo vseh mišic, ki nadzorujejo gibanje K., so otroci, mlajši od 10 let, prikazani v ortopedskih aparatih in čevljih, starejši in odrasli pa ustvarjajo artrodizo. Ko je sproščanje povezano z okvaro sklepnih koncev, se uporablja podaljševanje artrodeze.

Ankiloza, tj. Spajkanje sklepnih koncev, je lahko kostna ali vlaknasta (cicatricial). S slednjim v K. p. možna so nihajna gibanja (v območju 5 °) in na radiografiji se izsledi vrzel sklepov. Ankiloza se lahko pojavi po različnih vnetnih procesih pri K. p. (gnojni, tuberkulozni, gonorerski, revmatoidni), po poškodbi (zlomi, poškodbe), kot posledica intraartikularnih operacij (artrodezija, resekcija), zaradi dolgotrajne imobilizacije in drugih razlogov. Ankiloza se smatra za ugodno, če se oblikuje v položaju, ki je koristen za funkcijo okončine, to je običajno s polno razširitvijo v K. c. ali v položaju upogibanja pod kotom 170-175 °.

Zdravljenje: ankiloza s perverznim (nefunkcionalnim) položajem noge je popravljena z osteotomijo, klinasto resekcijo in artroplastiko. Pri fibrozni ankilozi brez izrazitega poškodovanja sklepnih ploskev je v nekaterih primerih možno imeti anestezijo z artrolizo (glej) in z uporabo aparature za sklepanje distrakcij za zgodnje obnavljanje gibov pri K. p. V primeru grobega uničenja sklepnih površin femoralne in tibialne kosti (npr. Pri tuberkulozi, gnojnem artritisu, tumorjih itd.), Kot tudi pri boleznih sklepov, ki se ne izločijo z drugimi sredstvi, se opravijo različne resekcije sklepov z artrodezo. Kot posledica resekcije se pojavlja ankiloza pri K. p. Resekcije spremlja večje ali manjše skrajšanje okončine, pri otrocih pa se lahko med operacijo poškodujejo tudi kali. Ko je ankiloza v začaranem položaju, je prednostno uporabiti osmotsko osteotomijo stegnenice. Najpogostejša sta nodalinska osteotomija pri Repki in Kochev (glej Osteotomija) in metaplazija stegnenice pri Harmingu (glejte zdravju škodljivo operacijo). Obnovitev aktivnih gibov v ankilozi kosti se lahko doseže s pomočjo artroplastike ali artroplastike (glej). Zaplet artroplastike je lahko lateralno neravnovesje v sklepu, ko so njegove bočne vezi poškodovane.

Preprečevanje ankiloze je v zgodnjem in pravilnem zdravljenju vnetnih bolezni v sklepih in pravočasnem obnavljanju gibov. Pri hudih boleznih z možnim izidom pri ankilozi je potrebna pravilna imobilizacija okončine.

Konstrukcije kolenskega sklepa so lahko različno - od majhne omejitve gibanja do večje togosti. Pogosto obstajajo upogibne kontrakture (glej), ki se lahko kombinirajo z ukrivljenostjo in subluksacijo golenice navzven in zadaj. Ekstenzorske kontrakture opazimo pri podaljšani imobilizaciji sklepa po poškodbi K. c. ali stegnenice in se razvijejo kot posledica cicatricialne fuzije različnih plasti mehkih tkiv (najpogosteje mišic) med seboj in spodnjo kostjo. Imobilizacija sklepa v funkcionalno ugodnem položaju in pravočasna rehabilitacijska terapija preprečita nastanek kontraktur. Sveže kontrakture so primerne za konzervativne metode zdravljenja. S precejšnjo napetostjo periartikularnih mehkih tkiv se istočasno izvede tenotomija ilioperotalnega trakta (capsulotomy) in podaljšanje kvadricepsa femorisa. V primeru spastičnih upogibnih kontraktur, ko je prevladujoča upogibna moč, da bi uravnotežili mišično vleko, se fleksorji presadijo na ekstenzorsko napravo ali pa se podaljšajo zatsepinove upogibne tetive. V naprednih primerih so ekstenzorske kontrakture z razvojem lepilnega procesa v K. p. prikazana je široka artrotomija (glej), artroliza, mobilizacija patele in kite kvadricepsa femoris s hkratno poplavljanjem na operacijski mizi. Imobilizacijo mavca opravimo pod doseženim kotom upogibanja za 3 do 5 dni, nato pa celovito rehabilitacijsko zdravljenje.

Osteochondropathy. Ta skupina bolezni vključuje delno osteohondropacijo distalnih sklepnih površin stegnenice (glejte Koenigovo bolezen), golenico golenice (glejte Osgood-Schlatterjevo bolezen), pogačico - Leuvenovo bolezen (glej Patella). Te bolezni se pogosteje pojavljajo v otroštvu in adolescenci. Težijo hronskemu, benignemu poteku in ugodnemu izidu. Morfološko so osteohondropatije aseptična nekroza kostnega hrustanca; etiologija teh bolezni še ni popolnoma pojasnjena. Zanesljivo je znano, da se osteonekroza razvije na podlagi kršitve lokalne arterijske cirkulacije, ki je posledica ponavljajočih se mikro tračnic.

Bolezni sinovialnih vrečk. Sinovialne vrečke K. p. pod vplivom travme lahko pride do vnetja okužbe in drugih vzrokov (glej Bursitis), povečanja velikosti in v nekaterih primerih degeneracije. Največkrat se poveča poplitealna vreča, oblikuje se poplitealni higrom (glej) ali Beckerjeva cista, rob skoraj nenehno komunicira z votlino K. p. Z ozkim sporočilom v obliki prevlake, se včasih iz zgloba izolira cista, katere vsebina se spremeni v želatinasto sluznico, bogato z mucinom. Obstaja hibrom poplitealnega območja, rob je bolje definiran, ko je koleno popolnoma iztegnjeno. Lahko iztisne krvne žile, kar povzroči otekanje spodnje okončine. Številnih vrečk na sprednjem območju K. str. najpogosteje se vrečko za subkutano predkolenico vname in se zlahka palpira čez sprednjo površino pogačice pod kožo. Posebej pomembni so burzitis, ki se pojavi v spodnji nadrejeni sinovialni vreči, ki se nahaja med patelarno tetivo in tibialno kostjo. V vreči kolenskega sklepa je ta vreča omejena s telesom maščobe. Vnetje in drugi patol, spremembe v tej vreči se pojavijo s hronom, travmatizacijo mesta pritrditve patelarne kite, ki jo opazimo pri športnikih, baletah, cirkusu in nekaterih posameznikih nat. delo, pogosto travmatično to področje. Ta bolezen je v literaturi znana pod imenom patelarna tendoperiosteopatija v kombinaciji z infra-epitelnim bursitisom. Klinično se kaže v lokalni občutljivosti in oteklini spodnjega droga pogačice. Zdravljenje: v akutnem obdobju - počitek, razkladanje okončine, punkcija z evakuacijo vsebine in vnos hidrokortizona. V naprednih primerih - popolna odstranitev vrečke. Rezultat je ugoden. Ko tendoperiosteopathy - Novocainic blokada boleče območje z uvedbo majhnih odmerkov hidrokortizona (25 mg). Če ni učinka, je delovanje tenotomije patelarnega ligamenta v obliki zareze na mestih njene pritrditve na spodnji pol patele, odstranitev kostno-hrustančaste rasti spodnjega pola patele in v poznejših primerih s povečanjem infrapateralnega vrečka - odstranitev skupaj z modificiranim telesom maščobe. Navedeni kompleks naj se položi. dogodki hitro obnavljajo delovanje bolnikov.

V tabeli so prikazane klinične diagnostične značilnosti in metode zdravljenja velikih malformacij, poškodb, bolezni, tumorjev kolenskega sklepa (glej tudi članke: artritis, artroza, hondromatoza sklepov itd.).

Tumorji

Za tumorje K. p. vključujejo tumorje epifize kolka in golenice, mehka tkiva paraartikularnega območja in tkiva samega sklepa. Statistika tumorjev na tem področju je v literaturi malo predstavljena. Bolj pogosti kot moški. Starostni kazalci so različni: primarni kostni in hrustančni tumorji so pogostejši v otroštvu in adolescenci, sinovialni - v adolescenci in odrasli dobi.

V skladu z mednarodno histološko klasifikacijo kostnih tumorjev tumorja K. p. razdeljena na benigne in maligne, kar pa je zelo pogojno, ker v nekaterih primerih obstaja malignost benignih tumorjev. Izbrana je bila tudi skupina tumorsko podobnih stanj (tabela).

Pogostejši so benigni tumorji, ki so redki na področju K. p., Osteoma, osteoidnega osteoma, hondroma, hondroblastoma in benigne sinoviome. Osteoma (glej) in osteoidni osteom (glej) se nahajata v epifizi kolka in golenice. Za osteoidne osteome je ta lokalizacija najbolj značilna v otroštvu. Na območje kolenskega sklepa lahko vpliva chondroma (glej) v primeru njegovega nastajanja na ravni epifize stegnenice ali tibialne kosti z nadaljnjo rastjo proti sklepu. Za te tumorje je značilna trdovratna bolečina in šepavost, drugi simptomi so blagi. Hondroblastom (sy.) - Kodmenov tumor - je redka, včasih je lokalizirana v proksimalnem tibialnem epifizi, spremlja pa jo zmerna bolečina in rahel izliv v sklepu, kar pogosto vodi do diagnostičnih napak v korist hronskega gonitisa (ponavadi tuberkuloze). Opisani so primeri malignosti hondroblastoma.

Synovioma (glej) K. p. izhaja iz sinovialne membrane in je značilna njegova zgostitev, bolečina, izliv v sklepu, ki lahko simulira tudi sinovitis.

Med malignimi tumorji na območju K. str. sarkomi so opaženi (glej), vključno z osteogenim, retikulosarkomom, hondrosarkomom, Ewingovim sarkomom (glejte Ewingov tumor). Največja vrednost ima maligna sinovioma (sinovialni sarkom) K. Pogostost roja znatno presega pogostnost benigne sinoviome. Morfološko se razlikujejo adenomatozne, alveolarne, histoidne, peritelijske, velikonastne in fibrozne oblike maligne sinoviome. Pogosteje se opazi pri mladih in zrelih letih, počasi raste.

Diagnoza tumorjev K. p. splošno podoben diagnozi skeletnih tumorjev na splošno (glej Kosti, tumorji). Glavni pomen je klinični rentgenol. raziskave. Slednja vključuje poleg običajne radiografije (glej) tudi tomografijo (glej), stereo rentgensko slikanje, kontrastno angiografijo (glej) in artrografijo (glej). Dragoceni podatki o velikosti tumorja omogočajo skeniranje radioizotopov (glej). Lab Študije temeljijo na odstopanju nekaterih biokemičnih, krvnih parametrov od norme pri številnih tumorjih (npr. povečanje vsebnosti muko-proteinov in alkalne fosfataze pri nekaterih sarkomih). Vendar pa ti kazalniki za določene vrste tumorjev niso patognomonski. Pomembno diagnostično orodje je gistol, študija tumorskega tkiva (glej Biopsija). Intraartikularne tumorje lahko odkrijete z artroskopijo (glejte sklepe), kar omogoča tudi izvedbo biopsije.

Benigni tumorji kolena so indikacije za kirurško zdravljenje. Prizadete kosti se resecirajo s kavitetami, napolnjenimi s kostnimi presadki (glej Bone-presaditev). Ko synoviomy K. p., Praviloma proizvajajo svojo resekcijo s popolno odstranitev tumorja, vendar z namerno benigni potek njenega pretoka daje dobre rezultate. K. synovectomy. V povezavi s težnjo po ponovnem pojavu sinoviomov je potrebno bolnike po operacijah redno spremljati.

Pri malignih tumorjih operativno zdravljenje obsega široko resekcijo sklepa ali amputacijo okončine. Po resekciji je indicirana aloplastična ali endoproteza, ki omogoča delno obnovitev funkcije okončine. Radiacijska terapija je indicirana za nekatere tumorje (Ewingov sarkom, retikulosarkom, maligne sinoviome itd.) In se uporablja kot dodatek k operaciji. Pri neoperabilnih tumorjih postajajo radioterapija in kemoterapija glavna metoda zdravljenja.

Posebna kategorija je tako imenovana. tumorske lezije K. p. Sem spadajo skupina displastičnih bolezni kosti: solitarna cista, metafizična okostja kosti, eozinofilni granulom in fibrozna displazija (glej Osteodisplazija), pigmentni vilonodularni sinovitis, Chondromatosis in ganglion (glej tabelo).

Pigmentirani vilonodularni sinovitis se običajno pojavlja pri ženskah, starih od 30 do 40 let, razvija se neopazno in počasi s kratkoročnimi poslabšanji. Spremlja ga tumorsko podoben zadebelitev sinovialne membrane, pojav subhondralnih cističnih tvorb in kopičenje tekočine v sklepu. Ta tekočina je krvavo rdeče barve, odstranjena iz sklepa, po določenem času v epruveti, je stratificirana v dve frakciji - brezbarvna in rdeča, kar je značilno za to patologijo. Ključnega pomena pri diagnozi biopsije in gistola je študija sinovialne membrane. Bolezen se razlikuje od sinoviome in kronično ponavljajočega se artritisa. Kirurško zdravljenje - sinovektomija K. p.

Chondromatosis K. p. Sestavljen je iz tvorbe večih hrustančastih teles znotraj sklepa in zunaj njega - v ovojnicah tetive (glej Hondromatoza sklepov). Vir hondromatoze je sinovialna membrana, s katero se lahko spajkajo hondrome ali pa ležijo prosto v votlini sklepov. Nekateri so okosteneli, kar omogoča rentgensko diagnozo bolezni. Bolečina, šepavost, deformacija sklepov, tekočina v njem, občutek "krč" med njegovo palpacijo - klin, manifestacije hondromatoze K. p. Diferencialna diagnoza se izvaja z disekcijskim osteohondritisom, poškodbami znotraj articularnih struktur. Enostavno odstranjevanje hondromnih teles je neučinkovito, saj se kasneje pojavijo recidivi, zato je ponavadi indicirana sinovektomija kolenskega sklepa.

Ganglion v poplitealni jami je redka, vendar lahko doseže pomembne velikosti. Gre za enojno ali večkomorno votlino, ki včasih komunicira s plaščem sklepov ali tetive, katere sinovialna membrana služi kot njen izvor. Razlikujemo s sinoviomom, cisto poplitealne jame, pogosto opaženo z deformirajočo artrozo in revmatoidnim artritisom. Najbolj učinkovito kirurško zdravljenje ganglija je popolna odstranitev skupaj s kapsulo.

Prognoza za benigne tumorje in tumorsko podobna stanja je ugodna. Najpogosteje se funkcija sklepov povsem vzpostavi tudi po intraartikularnih posegih. Pri malignih tumorjih je napoved za življenje določena z značilnostmi tumorja in pravočasnostjo zdravljenja. Funkcija, napoved je manj ugodna kot pri benignih tumorjih, kar je povezano s pogosto potrebo po amputaciji udov in podaljšano resekcijo K. p.

Operacije

Od druge polovice 20. stoletja. število operacij na K. p. bistveno povečala. Obstajala je stroga diferenciacija v skladu z naravo patola, procesa.

Priprava bolnika na operacijo je odvisna od značilnosti bolezni, splošnega stanja bolnika, narave prihajajoče intervencije. Pri operacijah na strani K. Načeloma so možne vse vrste sodobne splošne in lokalne anestezije, vendar se prednost daje ponavadi splošni anesteziji.

Najpogostejši operativni dostop do spoja je notranji (Payra) in zunanji (Kocher), parapetalni pristopi, Tektorov podkvižni dostop in posebni ciljni dostopi do posameznih skupnih oblik: meniskusov, sluzasto-sinovialnih vrečk itd.

Najpogosteje na K. p. Uporabljajo se naslednje operacije: artrotomija, resekcija, artrozeza, necrotomija, artroliza, sinovektomija, plastična kirurgija, endoproteza.

Artrotomy K. str. lahko neodvisna intervencija, na primer. izsuševanje anterolateralne artrotomije z gnojnim pogonom. Izvaja se z odprtjem sklepne votline z enostranskimi ali dvostranskimi linearnimi ali luknjastimi stranskimi rezi. Po operaciji je potrebna skupna drenaža s pomočjo tamponov, drenažnih cevi, gumijastih trakov ipd., Zadnja artrotomija skozi poplitealno jamo je tehnično težja, potreba po njej pa se pojavlja veliko manj pogosto. Artrotomy K. str. kot sestavni del drugih operacij se uporabljajo za odstranjevanje meniskusov, chondromicnih teles, sklepnih miši pri Koenigovi bolezni itd. 20 v. te manipulacije se izvajajo brez artrotomije s pomočjo artroskopov in posebnih instrumentov.

Resection K. p. - odstranitev sklepnih koncev femoralne in tibialne kosti - ena najstarejših operacij na K. p. Uporabljajo se za različne destruktivne procese v sklepu (tuberkuloza, epifizni osteomijelitis, gnojni pogoni, tumorji itd.). Obstajajo ekonomična, napredna, modelirna resekcija. Z ekonomsko resekcijo odstranimo prizadete sklepne hrustanec s tanko lamine spodnje kosti; hkrati dezinficirajo destruktivne lezije v kosti. Po ekonomski resekciji so kosti naknadno varovalke in zagotavljajo trajno, nebolečo ankilozo K. Pospeševanje ankiloziranja se doseže s pomočjo kompresijskih naprav, ki trdno pritrdijo kosti in omogočajo bolniku, da se aktivno giblje od prvih dni po operaciji. Podaljšane resekcije so indicirane predvsem za skupne tumorje; povzročajo nastanek velikih diastaz med stegno in spodnjim delom noge, kar zahteva dodatne ortopedske ukrepe. Modelacijska resekcija je po tehniki podobna ekonomični, vendar so sklepni konci kosti z njo oblikovani čim bližje normalni ravni, da se obnovijo gibi v sklepu. Na novo oblikovane sklepne površine lahko pokrijemo z mehko alo ali alotkano (npr. Fascia), kot tudi s homogeno maso kostne moke in ciakrilom, ki se »nabere« s pomočjo posebnih ultrazvočnih orodij. Razvoj gibov v sklepu po modeliranju je najprimernejši s pomočjo zgibno-odvračalnih naprav.

Arthrodesis K. p. so lahko intra-, ekstraartularni in kombinirani. Prva v smislu tehnike je enaka ekonomskim resekcijam, vendar njihov namen ni rehabilitacija sklepov, temveč njegova ankiloza v odsotnosti destruktivnih sprememb v sklepu, na primer, v primeru artroze, visečega sklepa, kontrakture itd. ) izvedemo s prekrivanjem kostnih presadkov sklepne vrzeli na različne načine. Kombinirana artrodesis združuje elemente prvih dveh vrst; vključuje tudi različne vrste le-teh. poklical. podaljšanje artrodeze, pri Kromu podaljšek okončine doseže ali s premikanjem fragmentov femoralne in tibialne kosti vzdolž osi okončine ali z vnosom med njimi kostnih presadkov. Te operacije se lahko kombinirajo z različnimi tipi osteosinteze (glej), zlasti uporaba naprave za distrakcijo in kompresijo je zelo učinkovita.

Nerektomija K. p. (ekstra in intraartikularno) se uporabljajo za rehabilitacijo izoliranih žarišč uničenja (npr. s tuberkulozo); Pogosto se dopolnijo z zapolnitvijo preostalih votlin s kostnimi ali kostno-hrustančnimi avto- ali alografti. V nekaterih primerih je intraartikularna nekrektomija povezana z izrezovanjem rasti kosti in hrustanca na periferiji sklepnih površin (heilektomija).

Artrolysis K. str. - njegovo mobilizacijo v prisotnosti vlaknene ali kostne ankiloze. Ko se ankiloza kosti običajno uporablja za modeliranje artrolize, tj artrolize z nastankom sklepnih površin. Leta 1968 so M. V. Volkov in O. V. Oganesyan eksperimentalno in klinično potrdili učinek popolne obnove poškodovanega sklepnega hrustanca, opaženega s kombinacijo konstantne vrzeli sklepov in gibov v sklepu. To se doseže z uporabo Volkoff-Oganesyanovega distrakcijsko-kompresijskega aparata.

Synovectomy K. p. kaže se pri nekaterih hronih, sinovitisu (revmatoidni, tuberkulozni), pri benigni sinoviomi, hondromatozi; pogosto dopolnjuje druge operacije - intraartikularna nekrotomija, resekcija grla itd.

Osteoplastične operacije so indicirane za kostne poškodbe na območju K., za ponovno vzpostavitev mobilnosti itd. Lahko jih kombiniramo z artrodezo, nekroktomijo, polnjenjem kostnih votlin, plastiko sklepnih površin z drugimi tkivi. S precejšnjim uničenjem sklepa ali njegovih formacij, pa tudi po kirurški odstranitvi, v nekaterih primerih uspešno uporabimo aloplastično zamenjavo, do popolne zamenjave K. c. alogenski analog (glej Arthroplasty, Bone presaditev).

Endoprostetika K. p. Njegov namen je zamenjati posamezne kondile ali celoten spoj s kovinskimi, kovinsko-polimernimi ali polimernimi protezami. Celotne endoproteze K. p. po podaljšanih resekcijah za tumorje, v poznejših fazah revmatoidnega artritisa, artroze K. p. (glej Endoprosthetics).

Pogosto obnavljanje funkcije K. p. dosežemo s pomočjo operacij na paraartikularnih tkivih, tkivih stegen in golenice, tudi na kosteh. Takšne so osteotomije femoralne in tibialne kosti pri določenih kontrakturah, ankiloza v začaranem položaju, artroza K. t Prav tako je potrebno vključiti operacije na mišicah, tetivih, fasciji, živcih s kontrakturami, paralizo, bradavičnem sklepu in običajnem izločanju patele, odstranitvi vrečk s sluznico in sinovialo z gnojnim burzitisom itd.

V pooperativnem obdobju so najpomembnejši ukrepi začasna imobilizacija, zgodnje okrevanje funkcije K., preprečevanje vnetnih sprememb v rani. Če je potrebno, zgodnje dolgoročno, običajno boleče gibanje, je priporočljivo uporabiti podaljšano epiduralno anestezijo (glejte lokalno anestezijo), zlasti med artroplastičnimi operacijami.

Tabela Klinične in diagnostične značilnosti in metode zdravljenja večjih malformacij, poškodb, bolezni, tumorjev kolenskega sklepa

Ime deformacije, poškodbe, bolezni, tumorja (poševno so objavljeni v ločenih člankih)