Glavni / Komolec

Kako zdraviti osteomijelitis kosti? Vzroki, simptomi, diagnoza in ljudska zdravila.

V kosti je kostni mozeg. Ko se vname, se razvije osteomijelitis. Bolezen se razširi na kompaktno in gobasto kostno snov, nato pa na periost.

Kaj je to?

Osteomijelitis je nalezljiva bolezen, ki prizadene kostni mozeg in kosti. Povzročitelji bolezni prodrejo skozi kostno tkivo skozi krvni obtok ali iz sosednjih organov. Proces okužbe se lahko najprej pojavi v kosti, ko je poškodovan zaradi strelne rane ali zloma.

Pri pediatričnih bolnikih bolezen večinoma prizadene dolge kosti zgornjih ali spodnjih okončin. Pri odraslih bolnikih se pogostnost osteomielitisa v hrbtenici poveča. Pri ljudeh s sladkorno boleznijo lahko bolezen prizadene kosti stopala.

Pred izumom antibiotikov se je ta patologija zdela neozdravljiva. Sodobna medicina se z njim uspešno spopada, s kirurško odstranitvijo nekrotičnega dela kosti in dolgim ​​potekom močnih antimikrobnih sredstev.

Obstaja več teorij o razvoju bolezni. Ena od njih, ki sta jo predlagala A. Bobrov in E. Lexer, navaja, da se akumulacija mikrobov (embolus) oblikuje v oddaljenem vnetnem žarišču. V krvnih žilah vstopi v ozke končne arterije kosti, kjer se hitrost pretoka krvi upočasni. Mikroorganizmi, ki so odloženi na tem mestu, povzročajo vnetje.

Predvideva se tudi, da je osnova bolezni alergija telesa kot odziv na bakterijsko okužbo.

Če so mikrobiološki dejavniki oslabljeni in je imunski odziv telesa dovolj močan, lahko osteomijelitis postane primarna kronična brez gnojenja in uničenja kosti.

Razvoj vnetja v kostni snovi povzroči nastanek sekvestracije - poseben znak osteomijelitisa. To je mrtvi del, ki spontano zavrača. Vaskularna tromboza se pojavi okoli sekvestracije, krvni obtok in prehrana kosti sta oslabljena.

Okoli sekvestra se kopičijo imunske celice, ki tvorijo granulacijsko jašek. To se kaže v odebelitvi periosta (periostitis). Granulacijska gred loči mrtvo tkivo od zdravega tkiva. Periostitis skupaj s sekvesterji je poseben znak osteomielitisa.

Razvrstitev

Klinična klasifikacija osteomielitisa se izvaja na več načinov. Bolj ko je natančna formulacija diagnoze, jasnejša postane strategija zdravljenja.

Vrste bolezni, odvisno od patogena: t

  • povzroča nespecifična mikroflora (gram-pozitivna ali gram-negativna): stafilokoki, pnevmokoki, streptokoki, proteusi, črevesni in modri gnojni bacili, redkeje anaerobne bakterije
  • povzroča ena vrsta mikrobov (monokultura);
  • povezane z združevanjem 2 ali 3 različnih vrst mikroorganizmov.
  • specifične pri nalezljivih boleznih: t
  • sifilist;
  • gobavci;
  • tuberkuloza;
  • bruceloza;
  • druge.
  • patogen ni zaznan.

Baktericidna lezija kostnih plasti.

Obstajajo klinične oblike bolezni:

  • hematogeni:
  • po okužbi drugega organa;
  • brez cepiva;
  • drugo.
  • posttraumatski:
  • po zlomih;
  • po operaciji;
  • pri uporabi zvočnikov.
  • strelno orožje;
  • sevanje;
  • atipično (primarno kronično):
  • absces brody;
  • Osteomyelitis Oleux in Garre;
  • tumorske.

Možnosti pretoka:

  • posplošeno:
  • septični strupeni;
  • septikopiemija;
  • izolirane strupene snovi.
  • osrednje:
  • fistulna;
  • nenehno.

Narava toka:

  • akutna (zlasti, fulminantna);
  • subakutno
  • primarno kronično;
  • kronična.

Obstajajo takšne faze procesa osteomielitisa:

  • akutna;
  • subakutno
  • stalno vnetje;
  • remisija;
  • poslabšanje;
  • izterjava;
  • okrevanje.

Fazni poraz:

  • intramedularna (trpi le kostni mozeg);
  • ekstramedularna.

Glede na lokalizacijo se razlikuje osteomijelitis cevnih in ploskih kosti. V dolgih tubularnih kosteh so lahko prizadeti različni odseki: epifiza, diafiza, metafiza. Med ploskimi kostmi so prizadeti lobanja, vretenca, lopatice, bedrne kosti in rebra.

Lokalni zapleti osteomielitisa:

  • sekvestracija;
  • zlom;
  • kostna, paraozalna ali flegmonska mehka tkiva;
  • patološka dislokacija;
  • nastanek lažnega sklepa;
  • ankiloza;
  • sklepne kontrakture;
  • kršitev oblike in razvoja kosti;
  • krvavitev;
  • fistulo
  • žilne zaplete;
  • nevrološke zaplete;
  • mišične in kožne motnje;
  • gangrena;
  • malignoma.

Variante bolezni s pogostimi zapleti:

  • amiloidne poškodbe ledvic in srca;
  • huda pljučnica z razpadanjem pljuč;
  • vnetje perikarda;
  • sepsa;
  • druge.

Najpogostejše variante bolezni so akutni hematogeni (v otroštvu) in kronični posttraumatski (pri odraslih).

Bolezen pogosto prizadene nekatere kosti človeškega telesa.

Osteomijelitis kolka

Simptomi osteomijelitisa kolka.

To je opaziti pri ljudeh v vsaki starosti, pogosto ima hematogeni izvor, vendar se pogosto razvije po operaciji na kosti. Spremljajo ga edem kolka, povišana telesna temperatura in zmanjšana mobilnost sosednjih sklepov. Na koži se oblikuje velika fistula, skozi katero se loči gnoj.

Osteomijelitis kosti noge

Znaki osteomijelitisa kosti noge.

Pogosteje se opazi pri mladostnikih in odraslih, pogosto zakomplicira potek fraktur golenice. V spremstvu rdečice in otekanje noge, hude bolečine, nastanek fistulnih prehodov z gnojnim izcedkom. Najprej prizadene tibialno kost, potem pa je fibula vedno vneta. Bolnik ne more stopiti na stopalo.

Osteomijelitis pestnice

Znaki osteomijelitisa kalkaneusa.

V nasprotju z zgoraj opisanimi oblikami ima običajno dolg potek in pogosto zaplete nalezljive bolezni stopala, na primer pri sladkorni bolezni. Glavni simptomi so: bolečine in otekanje pete, pordelost kože, razjede z sproščanjem gnojne vsebine. Bolnik se težko premika in se zanaša na sprednji del stopala.

Osteomijelitis ramena

Pogosto se pojavi v otroštvu, ima akutni potek, ki ga spremlja vročina, oteklina, bolečine v roki. Z napredovanjem bolezni so možni patološki zlomi.

Osteomijelitis metatarzalne kosti

Znaki osteomijelitisa metatarzalne kosti.

Razvija se s premalo pozornim kirurškim zdravljenjem ran, ki so posledica poškodbe stopala. Prav tako lahko oteži potek sladkorne bolezni. Spremljajo bolečine in otekanje stopala, težave pri hoji.

Osteomijelitis vretenc

Razvija se predvsem pri odraslih na podlagi imunske pomanjkljivosti ali septičnega stanja. V spremstvu so bolečine v hrbtu, glavobol, palpitacije, šibkost, vročina.

Razlogi

Veliko večino primerov povzročajo stafilokoki.

Ti mikroorganizmi so zelo razširjeni v okolju. Nahajajo se na površini kože in v nosni votlini mnogih zdravih ljudi.

Porazite stafilokokno okužbo.

Mikrobna sredstva lahko prodrejo v kostno snov na različne načine:

  1. Skozi krvne žile. Bakterije, ki povzročajo vnetje v drugih organih, kot so pljučnica ali pielonefritis, se lahko razširijo skozi žile v kostno tkivo. Pri otrocih okužba pogosto prodre v območje rasti - hrustančne plošče na koncih cevnih kosti - humerno ali femoralno.
  2. Okužene rane, endoproteze. Mikroorganizmi iz punkcije, zarezani in druge rane vstopajo v mišično tkivo, od tam pa se razširijo na kostno snov.
  3. Zlomi ali operacije, ko patogeni neposredno vstopajo v kostno snov.

Kosti zdrave osebe so odporne na razvoj osteomielitisa. Dejavniki, ki povečujejo verjetnost patologije: t

  • nedavne poškodbe ali operacije na področju kosti ali sklepov, vključno z zamenjavo kolka ali kolena;
  • implantacija kovinskih sponk ali napere med osteosintezo;
  • živalski ugriz;
  • sladkorna bolezen z visokim krvnim sladkorjem;
  • periferne arterijske bolezni, pogosto povezane z aterosklerozo in kajenjem, na primer aterosklerozo ali endarteritis obliterans;
  • prisotnost intravenskega ali urinskega katetra, pogoste intravenske injekcije;
  • hemodializa;
  • kemoterapija za raka;
  • dolgotrajna uporaba glukokortikoidnih hormonov;
  • odvisnosti od drog.

Diagnostika

Zdravnik pregleda območje okoli prizadete kosti, da ugotovi oteklino, rdečico in občutljivost tkiv. Za preučevanje fistule uporabimo topo sondo.

Preiskave krvi kažejo znake vnetja - povečanje ESR in število belih krvnih celic. Krv in fistulna izcedek potekajo v mikrobiološki študiji za prepoznavanje vrste mikroorganizma in določanje antibakterijskih sredstev, ki ga učinkovito uničijo.

Glavni diagnostični postopki za osteomijelitis so vizualizacijski testi.

Območje okrog prizadete kosti je oteklina, rdečina in občutljivost tkiv.

Rentgenski pregled kosti se uporablja za identifikacijo nekrotičnih področij kostnih sekvesterjev. Fistulografijo, vnos radioaktivne snovi v fistulni tok, uporabljamo za preučevanje notranje strukture fistule. V zgodnjih fazah bolezni radiološki pregled zagotavlja malo informacij.

Računalniška tomografija je serija rentgenskih žarkov, vzetih iz različnih položajev. Pri analizi se oblikuje podrobna tridimenzionalna slika prizadete kosti.

Magnetna resonanca je varna metoda raziskovanja, ki omogoča podrobno predstavitev podobe ne samo kosti, temveč tudi mehkih tkiv, ki jo obdajajo.

Izvede se biopsija kosti, da se potrdi diagnoza. Lahko se izvaja na operacijski sobi pod splošno anestezijo. V tem primeru kirurg reže tkivo in vzame kos vnetljivega materiala. Nato se opravi mikrobiološki pregled, da se identificira povzročitelj.

V nekaterih primerih je biopsija odvzeta pod lokalno anestezijo z dolgo, trajno iglo, ki se izvaja na mestu vnetja pod nadzorom radiografije.

Simptomi kosti osteomeilitisa

  • vročina in mrzlica;
  • bolečine v kosteh;
  • otekanje lezije;
  • okvarjena funkcija prizadete okončine - nezmožnost dvigniti roko ali stopnico na prizadeto nogo;
  • tvorba fistule - luknje v koži, skozi katere se izloča gnoj;
  • slabo počutje, otroci, razdražljivost ali zaspanost.

Včasih je bolezen skoraj brez zunanjih manifestacij.

Poiščite zdravniško pomoč za kombinacijo vročine in bolečine v eni ali več kosteh.

Zdravnik mora opraviti diferencialno diagnozo s takšnimi boleznimi:

  • revmatoidni artritis;
  • infekcijski artritis;
  • sinovitis;
  • medmišičnega hematoma, vključno z gnojilnim;
  • zlom kosti.

Kronični osteomielitis kosti

Ta oblika je najpogosteje rezultat akutnega procesa. V kostni snovi se oblikuje sekvestralna votlina. Vsebuje nevezane koščke mrtvega kostnega tkiva in tekoče gnojno izločanje. Vsebina sekvestralne škatle se izloča skozi fistulo na površino kože.

Fistula na površini kože.

Razvoj bolezni je valovit: zaprtje fistul nadomešča nova faza vnetja in izločanja gnoja. Ko se poslabšanje poslabša, se stanje bolnika izboljša. Temperatura kože se normalizira, bolečina izgine. Število krvnih celic se približuje normalni. V tem času se v kostni snovi postopno oblikujejo nove sekvestre, ki začnejo zavračati in povzročajo poslabšanje. Trajanje remisije je lahko več let.

Znaki relapsa spominjajo na akutni osteomijelitis. Na prizadetem območju je vnetje in bolečina, odpira se fistula, lahko se razvije flegmon mehkega tkiva. Trajanje relapsa je odvisno od mnogih pogojev, predvsem od učinkovitosti zdravljenja.

Primarne kronične oblike se pojavijo brez znakov akutne faze. Brodiejev absces je ena krožna votlina v kostni snovi, obdana s kapsulo in se nahaja v kosti noge. Absces vsebuje gnoj. Ni izraženih simptomov vnetnega procesa, bolezen je počasna. Ko pride do poslabšanja bolečine v nogi, še posebej ponoči. Fistule se ne oblikujejo.

Sklerozirni osteomyelitis spremlja povečanje gostote kosti, prekrivni sloji periosta. Kost se zgosti in ima obliko vretena. Kanal kostnega mozga se zoži. Ta oblika je težko zdraviti.

Akutni osteomijelitis

Najpogostejša varianta takšnega procesa je hematogena. Opažamo ga predvsem pri dečkih. Razvija se flegmonno vnetje medularnega kanala.

Toksična varianta je hitra in lahko privede do smrti pacienta v nekaj dneh. Za septikopiemično varianto je značilna prisotnost abscesov ne samo v kostni snovi, ampak tudi v notranjih organih.

Večina bolnikov ima lokalno obliko bolezni. Bolezen se začne nenadoma. Obstaja občutek porušitve in močne bolečine v okončini, pogosto blizu kolenskih, ramenskih ali komolcev. Krepi se z gibanjem. Temperatura telesa se dvigne.

Opažajo bledico kože, hitro dihanje in utrip, letargijo in zaspanost. Ude je v pol-ukrivljenem položaju, gibi v njem so omejeni. Na območju vnetja se pojavi oteklina in rdečina kože. Pri udarcu v območju poškodbe ali v smeri osi kosti je močna bolečina.

Radiografske spremembe se pojavijo šele dva tedna po začetku bolezni.

Osteomijelitna kostna terapija

Akutni proces zahteva nujno hospitalizacijo. Zdravljenje poteka z uporabo operacij in zdravil.

Operacija vključuje osteoperforacijo - tvorbo luknje v kosti, čiščenje in drenažo votline. V hujših primerih se odpre gnojno puščanje v mišicah in izvede se kostni trnanje. Po čiščenju kosti iz gnoja se začne v notranjost kožnega izpiranja - uvedba protimikrobnih snovi - antibiotikov, klorheksidina, rivanola in tudi encimov - v votlino skozi plastične katetre.

Obdukcija gnojnega uhajanja v mišicah.

Kompleksno konzervativno zdravljenje vključuje:

  • visoki odmerki antibiotikov;
  • razstrupljanje (injiciranje plazemskih raztopin, albumin, hemodez, reopoliglukin) v veno, prisilna diureza;
  • popravek motenj kislinsko-bazičnega stanja z uporabo intravenske infuzije natrijevega bikarbonata;
  • stimulacija obnove tkiva (metiluracil);
  • imunomodulatorna sredstva in vitamini.

Če je bolezen povzročena s stafilokoki, lahko za njeno zdravljenje uporabimo metode specifične imunoterapije - stafilokokni toksoid, stafilokokno cepivo, gama globulin ali hiperimunsko plazmo z visoko vsebnostjo protimikrobnih protiteles.

Obvezna imobilizacija okončine s pomočjo žuželke. Po umiritvi akutnega vnetja je predpisana fizioterapija - UHF, magnetno polje in drugo. Hiperbarična oksigenacija je eden od učinkovitih postopkov za osteomijelitis. Vključuje inhalacijo zmesi zrak-kisik v posebni komori pod tlakom. To pomaga ne le pri izboljšanju oskrbe s krvjo v vseh tkivih, temveč tudi k pospeševanju procesov zdravljenja gnojnega žarišča.

Napoved bolezni je običajno ugodna, konča se z okrevanjem. Vendar pa v nekaterih primerih bolezen postane kronična.

Osnova zdravljenja kronične različice je sekvestroktektomija. Med to operacijo odstranimo sekvestre kosti, očistimo kostno votlino, odstranimo fistule. Nastala votlina se izsuši. Lahko jih zaprete s posebnimi plastičnimi materiali.

Pri patoloških zlomih, dolgotrajnem osteomielitisu, skrajšanju udov se uporablja metoda osteosinteze kompresijske distrakcije z aparatom Ilizarov. Kirurgi najprej izvedejo sekvestrektomijo in obdelajo robove kosti, pri čemer odstranijo vse žarišča okužbe. Potem skozi kost je nekaj napere nad in pod patološkim fokusom. Napere so pritrjene s kovinskimi obročki, ki obdajajo nogo ali roko. Med sosednjimi obroči se vlečejo kovinske palice vzporedno z osjo okončine.

Metoda kompresijske distrakcijske osteosinteze z uporabo aparata Ilizarov.

S pomočjo igel in palic se stisnejo kostni fragmenti. Na njihovem stičišču se postopoma oblikuje zraste - kalus. Njene celice se aktivno delijo. Po fuziji drobcev, kirurgi začnejo postopoma umakniti obročke drug od drugega, s čimer se poveča dolžina palic. Zvin katalusa vodi do rasti nove kosti in obnove dolžine okončine. Proces zdravljenja je precej dolg, vendar ima ta metoda številne prednosti v primerjavi z drugimi vrstami operacij:

  • nizka invazivnost;
  • pomanjkanje imobilizacije ometa;
  • sposobnost bolnika, da se premika;
  • sposobnost bolnika, da se po kratkem treningu samostojno odvrača (raztezanje);
  • obnovitev zdravega kostnega tkiva, ki v celoti nadomešča osteomijelitis.

V skrajnih primerih je amputiran ud. Namenjen je za razvoj obsežne flegmone, zlasti zaradi anaerobov ali gangrene okončine.

Po operaciji je predpisano konzervativno zdravljenje. Vključuje enaka zdravila kot v akutni obliki.

S pravilnim zdravljenjem je napoved ugodna. Vendar pa ponovitev bolezni ni izključena. Vztrajni osteomijelitis lahko povzroči renalno amiloidozo in druge zaplete.

Antibiotiki za osteomielitis

Problem ustreznega antibiotičnega zdravljenja je, da je treba hitro izbrati učinkovito zdravilo, ki deluje na največje možno število sumljivih patogenov, ter ustvariti visoko koncentracijo v kostnem tkivu.

Osteomijelitis najpogosteje povzročajo stafilokoki. Najbolj huda poteza bolezni je povezana z okužbo s pikojano palico. V pogojih dolgotrajnega osteomielitisa, kirurških posegov in sočasnih bolezni mikroorganizmi pogosto postanejo neobčutljivi na širok spekter antibiotika, na primer na cefalosporine in fluorokinolone.

Zato je za empirično terapijo priporočljivo predpisati linezolid. Vankomicin bi bila manj uspešna izbira, saj so mnoge bakterije z njo odporne.

Linezolid dajemo intravensko. Dobro ga prenaša. Neželeni učinki pogosto vključujejo slabost, mehko blato in glavobol. Zdravilo se lahko uporablja pri otrocih vseh starosti, nima skoraj nobenih kontraindikacij. Proizvaja se pod blagovnimi znamkami Zenix, Zyvox, Linezolid. Amizolid in Rowlin-Routek sta na voljo v ustnih oblikah.

Vankomicin se daje intravensko. Kontraindicirana je v prvem trimesečju nosečnosti in med dojenjem, z nevritisom slušnega živca, odpovedjo ledvic in individualno intoleranco. Zdravilo je na voljo pod trgovskimi imeni Vancomabol, Vankomicin, Vankorus, Vancotsin, Vero-vankomicin, Editsin.

V hujših primerih se uporabljajo najsodobnejši antibiotiki - Tienam ali Meropenem. Če so v mikrobiološkem združenju, ki je povzročilo bolezen, prisotni anaerobni mikroorganizmi, je metronidazol povezan s terapijo.

Pred imenovanjem antibiotikov je potrebno pridobiti material za mikrobiološke raziskave. Po pridobitvi rezultatov občutljivosti mikroorganizmov lahko zdravilo nadomestimo z bolj učinkovitim.

Trajanje zdravljenja z antibiotiki je do 6 tednov.

Včasih se zdravljenje začne z antibiotiki širokega spektra, ki vplivajo na staphylococcus aureus:

  • zaščiteni penicilini;
  • cefalosporini;
  • fluorokinoloni;
  • klindamicin in drugi.

Vendar pa mora biti takšno zdravljenje nujno podprto s podatki o občutljivosti izoliranih mikroorganizmov.

Hkrati z dolgoročno antibakterijsko terapijo je treba preprečiti črevesno disbiozo z uporabo sredstev, kot so Linex, Acipol, fermentirani mlečni izdelki z živimi bakterijami. Če je potrebno, imenujemo protiglivična zdravila (nistatin).

Ljudska zdravila za kosti osteomielitisa

Po zdravljenju osteomielitisa v bolnišnici in odpustitve bolnika doma, da se prepreči prehod v kronično obliko ali razvoj poslabšanja, lahko uporabite nekaj priljubljenih receptov:

  • naredimo decoction iz trave oves (ovseni otrobi otrobi bo primerna kot zadnja možnost) in da obkladi na boleče okončine;
  • naredite alkoholno tinkturo lila: nalijte vodko polno tri-litrsko kozarec cvetja ali brstov in vztrajate v temnem prostoru za en teden, uporabite za obloge;
  • vzemite 3 kg orehov, odstranite pregrade iz njih in nalijte vodko na te mostove, vztrajajte v temnem prostoru 2 tedna; vzemite žlico trikrat na dan 20 dni;
  • podmazati prizadeto območje s sokom aloe ali narediti kompresijo zdrobljenih listov;
  • naribamo veliko čebulo, premešamo s 100 g mila; Zmes nanesite na kožo v bližini fistule ponoči.

Zapleti

Osteomijelitis lahko povzroči zaplete iz okoliških tkiv ali celotnega telesa. Povezani so z neposrednim širjenjem okužbe, okvarjenim krvnim obtokom, zastrupitvijo, presnovnimi spremembami.

Patološki prelom se pojavi na mestu sekvestracije z manjšo poškodbo. V tem primeru bolnik ne more stopiti na nogo, pojavi se nenormalna gibljivost kostnih fragmentov, možna je bolečina in oteklina.

Celulitis - razpršeno gnojno vnetje, ki lahko zaseže kost, periost ali okoliške mišice. Bolezen spremlja povišana telesna temperatura, zastrupitev, bolečina in otekanje okončine. Brez zdravljenja lahko povzroči zastrupitev krvi - sepsa.

Sepsa spodnjih okončin.

Z uničenjem koncev kosti je možna patološka motnja v kolku, kolenu, rami, komolcu in drugih sklepih. Spremlja ga kršitev oblike udov, bolečina, nezmožnost premikanja roke ali noge.

Eden izmed pogostih zapletov osteomielitisa je psevdartroza. Prosti robovi kosti, ki nastanejo po operaciji za odstranitev gnojnega žarišča, ne rastejo skupaj, ampak se dotikajo samo drug drugega. Na tem mestu ostane kost mobilna. Obstaja kršitev funkcije okončine, bolečine v njem, včasih otekanje. Obstaja slabost in atrofija mišic. Zdravljenje lažnega sklepa je precej dolgo. Pogosto je treba uporabiti aparat Ilizarov.

Ankiloza se pojavi, ko se združijo sklepne površine kosti, ki jih prizadene osteomielitis, na primer zaradi dolge nepremičnosti okončine. Spremlja ga pomanjkanje gibanja v sklepu.

Zaradi izrezovanja fistul se lahko zgodi kompaktiranje sklepne kontrakture okoliških tkiv, kar zmanjšuje njegovo mobilnost.

Patološki zlomi, lažni sklepi, ankiloza, kontrakture vodijo do deformacij okončin, nezmožnosti hoje ali dela z rokami.

Lahko pride do arrozne krvavitve, ki jo spremlja trajna izguba krvi in ​​nastanek intersticijskega hematoma. Pretakanje mehkega tkiva v okolici vodi do razvoja difuznega gnojnega vnetja - celulitisa. To je nevaren zaplet v nekaterih primerih zahteva amputacijo okončine.

Pri kroničnem osteomielitisu so bistveno prizadete žile in živci, ki segajo v bližino kosti. Krv do konca (distalnega) dela noge ali roke se poslabša, tkiva nabreknejo, primanjkuje kisika. Pojavijo se dolgotrajne bolečine v okončinah, ki lahko povzročijo otrplost in mravljinčenje kože. Draženje gnojnih izcedkov iz fistule vodi do razvoja dermatitisa in ekcema. Koda postane preveč suha, lupine, pojavi se srbenje. Če bolnik začne praskati kožo, se v ranah pogosto pojavijo sekundarne okužbe in gnojenje.

V nekaterih primerih osteomijelitis razvije maligni kostni tumor, osteosarkom, ki ima visoko stopnjo malignosti in hitro narašča.

Z dolgotrajnim osteomielitisom so moteni presnovni procesi v telesu. Napetost kompenzacijskih mehanizmov vodi do povečane proizvodnje beljakovin, ki so potrebne za celjenje kostnega tkiva. Hkrati se lahko pojavijo nenormalne oblike beljakovin, ki se pojavijo v ledvicah in drugih organih. To je pogost zaplet kroničnega osteomijelitisa - amiloidoza. To se kaže predvsem v simptomih odpovedi ledvic - edem, zvišan krvni tlak, kršitev procesa uriniranja.

Patogeni mikroorganizmi iz gnojnega žarišča krvnih žil lahko pridejo v kateri koli organ, kar povzroči njegovo vnetje. Eden najpogostejših zapletov je pljučnica. Prizadeta je tudi zunanja perikardialna vrečka. Pogosto pride do okužbe krvi - sepsa.

Preprečevanje

Če ima bolnik dejavnike tveganja za osteomijelitis, se mora tega zavedati. Potrebno je sprejeti vse ukrepe za preprečevanje različnih okužb, izogibanje urezninam, praskam in pravočasno odpravljanje poškodb kože. Ljudje s sladkorno boleznijo morajo stalno spremljati stanje stopal, da preprečijo pojav kožnih razjed.

Potrebno je zdravljenje zobnega kariesa, kroničnega tonzilitisa, holecistitisa, pielonefritisa v času. Da bi povečali nespecifično obrambo telesa, je potrebno spremljati prehrano in telesno aktivnost, voditi zdrav način življenja.

Osteomijelitis zgornjih okončin.

Osteomijelitis je vnetni proces v kostnem mozgu, ki se razširi na okoliško kostno snov. Lahko ima akutni ali kronični potek in se manifestira z bolečino v kosteh, zvišano telesno temperaturo, zastrupitvijo, nastankom votline in fistulo z gnojnim izcedkom. Zdravljenje vključuje operacijo in masivno antibiotično zdravljenje.

Vzroki razvoja, manifestacije in zdravljenje osteomielitisa pete

Vsebina:

Osteomijelitis pete (kalkaneus) je gnojna nalezljiva bolezen, pri kateri prizadenejo ne samo kostno tkivo, ampak tudi periost in kostni mozeg.

Za razliko od osteomielitisa drugih kosti, zlasti stegna ali spodnjega dela noge, ki so najpogosteje akutne, in le, če se ne zdravi, gredo v kronično fazo z eksacerbacijami, osteomijelitis pete zelo redko poteka hitro, z akutnimi manifestacijami.

V bistvu se zgostitev te kosti odvija v ozadju drugih vnetnih bolezni, kot so diabetični ulkusi, vnetni procesi in poškodbe pete. V zdravljenju bodo obstajale lastne značilnosti. Nujno je treba najti primarno mesto okužbe, ki ga je treba sanirati in popolnoma ozdraviti.

V redkih primerih se osteomijelitis pete pojavi na ozadju oslabljene imunosti. Potem pravijo, da vnetje nima nalezljive narave. Uporaba antibiotikov pri zdravljenju te oblike ni smiselna - učinkovita bo samo ponovna vzpostavitev imunosti.

Razlogi

Kaj lahko povzroči bolezen? Prvič, gre za okužbo, ki prodira v kost z hematogenim sredstvom, to je s krvjo. Vendar lahko spodbujevalni dejavniki so patologije, kot so:

  1. Ateroskleroza žil spodnjih okončin.
  2. Kronična alkoholna zastrupitev.
  3. Diabetes.
  4. Imunska pomanjkljivost.
  5. Poškodbe pete.

Povsem preprosto je, da sami ugotovite vzrok bolezni, vendar se je za razjasnitev vsekakor treba posvetovati z zdravnikom, saj je to ena najbolj nevarnih bolezni, ki lahko povzroči invalidnost brez zdravljenja.

Simptomi

Pri primarni kronični obliki osteomyelitis pete poteka razmeroma počasi, kar vodi do pozne pritožbe na specialista. Prvi in ​​najpomembnejši simptom je pojav razjede na peti, ki se ne zaceli. Postopoma se razjed poveča in poglobi, zdravljenje z mazili pa ne prinese želenega rezultata.

Na dnu takšne razjede postane vidna peta kost. Postopoma se uniči, kar postane opazno zaradi količine izcedka iz rane. Uničenje kosti je posledica dolgotrajnega vnetja nalezljive narave.

Glavni simptom je bolečina, ki se pojavi ne samo med gibanjem, temveč tudi pri popolnem počitku. Toda v prisotnosti sladkorne bolezni ali v prisotnosti razjede, ki se je pojavila s porazom perifernih živcev, bolečinski sindrom ostaja neznaten.

Druga pomembna značilnost je nezmožnost samostojnega gibanja. Zato se bolniki najpogosteje ne morejo gibati brez pomoči - bergle, hojce ali invalidski voziček.

Diagnostika

Osnova diagnoze - uporaba radiografije. Po opravljeni študiji mora bolnik nujno obiskati kirurga ali travmatologa. Ampak za popolno sliko bolezni X-žarki pogosto niso dovolj. Za natančno diagnozo se uporablja tako imenovana fistulografija.

Pomembna je tudi diferencialna diagnoza, saj so simptomi zelo podobni tumorju.

Kako se znebiti

Zdravljenje osteomielitisa pete poteka v bolnišnici. To gre v dveh smereh - ob šok odmerek anti-bitic, kot tudi simptomatsko zdravljenje, ki omogoča, da se znebite obstoječih simptomov - otekanje, bolečine, ne-celjenje ran.

Antibiotiki se dajejo samo intravensko. Izbira zdravila je v celoti odvisna od vrste mikroorganizmov, ki povzročajo vnetje. V ta namen se izvede test občutljivosti na antibiotike, v skladu z rezultati katerega je predpisano to ali to zdravljenje. Najpogosteje se zdravljenje izvaja s pomočjo:

  1. Cefuroksim.
  2. Cefotaxime.
  3. Ceftriakson.
  4. Oksacilin.
  5. Gentamicin.
  6. Lincomycin.
  7. Rifampicin.
  8. Klindamicin.
  9. Vankomicin.
  10. Cefotaxime.

Po potrebi in v skladu z indikacijami je mogoče predpisati detoksikacijsko zdravljenje, ki vključuje plazmo in transfuzije krvnih nadomestkov. Potrebna je tudi terapija z vitamini in uvedba zdravil za izboljšanje imunosti.

Kako zdraviti osteomijelitis pete, razen navedenih sredstev? Za to je nujno uporabiti počitek za prizadeto okončino - nanj nanesemo omet, ki ga nosimo med celotnim zdravljenjem.

Po potrebi se izvaja kirurško zdravljenje. Izvede se drenaža, ki pomaga odstraniti gnoj iz rane. V prisotnosti zapostavljenega žarišča, kot tudi celulitisa, je lokalno pranje z antibiotiki in antiseptiki obvezno.

Mimogrede, morda vas zanimajo tudi naslednji brezplačni materiali:

  • Brezplačne knjige: "TOP 7 škodljivih vaj za jutranjo vadbo, ki se jih morate izogibati" | "6 pravil za učinkovito in varno raztezanje"
  • Obnova kolenskih in kolčnih sklepov v primeru artroze - brezplačen videoposnetek webinarja, ki ga je vodil zdravnik gibalne terapije in športne medicine - Alexander Bonin
  • Brezplačne lekcije pri zdravljenju bolečine v hrbtu pri certificiranem zdravniku za fizikalno terapijo. Ta zdravnik je razvil edinstven sistem izterjave za vse dele hrbtenice in je že pomagal več kot 2.000 strankam z različnimi težavami hrbta in vratu!
  • Želite izvedeti, kako zdraviti bedarni živac? Nato preberite videoposnetek na tej povezavi.
  • 10 bistvenih prehranskih sestavin za zdravo hrbtenico - v tem poročilu boste izvedeli, kakšna naj bo vaša dnevna prehrana, da boste vi in ​​vaša hrbtenica vedno v zdravem telesu in duhu. Zelo koristne informacije!
  • Ali imate osteohondrozo? Potem priporočamo, da raziščete učinkovite metode zdravljenja ledvene, vratne in prsne osteohondroze brez zdravil.

Osteomijelitis klanice: simptomi, diagnostične metode in zdravljenje

Ta bolezen ima nalezljivo naravo in se razvija v obliki vnetnih procesov, ki uničujejo kostne strukture na območju njegovega izvora, pa tudi sosednjih mehkih tkiv.

Za gnojno-nekrotični proces velja, da je zelo nevarno za zdravje, saj velja za vse kostne elemente in lahko privede do invalidnosti. Povečanje števila mikroorganizmov vodi do smrti velikih delov kostnega tkiva. Staphylococcus aureus in druge piogene bakterije veljajo za enega najpogostejših povzročiteljev patologije. Osteomijelitis klanice se redko intenzivno razvija in nima izrazitih simptomov.

Vzroki za patologijo

Glavni dejavnik, ki vodi v aktivacijo osteomielitisa v kalkanusu, je vstopanje v kostne strukture mikroorganizmov, ki povzročajo gnojne tvorbe. Okužba se pojavi neposredno ob stiku s poškodbami spodnjih okončin, ki so lahko posledica predhodne operacije, v primeru zlomov v kosteh, raztezanja notranjih tkiv. Resne telesne poškodbe, ki so posledica poškodb, lahko povzročijo zgostitev mišičnih vlaken, ki lahko prodrejo globlje in začnejo vplivati ​​na petno kost.

Poškodbe krvnih žil v stopalih lahko povzročijo tudi gnojno tvorbo. Faktorji virusnih bolezni, nekatere motnje, povezane s spremembami v delovanju različnih telesnih sistemov, prav tako vplivajo.

Kako je nevarno

Ni pravočasno zdravljenje lahko povzroči dolgoročno vnetno težišče. Mesta kosti so lahko resno sklerotična in so podvržena deformacijam. To povzroča večjo vpletenost v vnetje mehkih tkiv stopala.

V prihodnje se oblikuje gnojna fistula, ki lahko preide globoko v kost in precej obsežno votlino z gnojno vsebino. Zaradi tega je oseba začasno onemogočena in močno omejuje gibanje. V nekaterih primerih lahko oseba postane invalidna v skupini 3.

Razvrstitev

Obstajata dve glavni vrsti bolezni:

  1. Akutni osteomijelitis. Bolezen se hitro razvija, možnosti za pojav abscesov se povečajo, učinek na kostno tkivo je močnejši.
  2. Kronični osteomielitis. Razvoj bolezni poteka v trajni obliki, lahko se pojavi krvna patologija in ko je imunost oslabljena, se razvije v akutno obliko.

Kronična oblika pa je razdeljena na več glavnih vrst:

  • Sekundarni gnojni osteomijelitis.
  • Traumatično.
  • Atipična (asimptomatska).

Obstaja razvrstitev glede na stopnjo vpliva na kost:

  1. Enostavna oblika. Pojavi se oteklina in povišanje telesne temperature, pojavlja se začetna zastrupitev okoliških tkiv.
  2. Težka oblika. Obstaja absces in spremembe v tkivih, hude bolečine z sproščanjem gnojnih formacij.
  3. Strupeno. Simptomi se poslabšajo in hitro razvijajo, brez zagotovitve hitre pomoči, lahko oseba umre.

Simptomi

V kalkalnem predelu so mehka tkiva globoko erodirana, sčasoma pa nastane ulcerozna tvorba. V središču razjede lahko običajno opazite periost, ki v vnetem stanju začne tvoriti velike gnojne mase. Opazili so te simptome:

  • V peti se začne pojavljati bolečina v mišicah.
  • Pojavljajo se hude otekline.
  • Koža postane rdečkasta.
  • Nastala razjeda v obliki fistule z izločeno gnojno vsebino.
  • Lahko poveča telesno temperaturo.
  • Nemogoče je zanašati se na boleče noge.
  • Bolečina v peti naravi.

Diagnostika

Pri diagnosticiranju je treba natančno določiti povzročitelja okužbe. V ta namen se za raziskave vzamejo gnojni izpusti v rano in bolnikova kri. Za določitev števila levkocitov in nevtrofilcev v njej je potrebna popolna krvna slika.

Po tem je potrebno opraviti rentgenske žarke za spoznavanje in analizo stanja kalkaneusa. V primeru utrjevanja lahko opazimo zoženje kostnega kanala.

Poleg tega boste morda potrebovali tomografijo celotnega stopala, da boste očistili gnojna žarišča. Tudi tomografija bo pomagala odražati obseg lezije in vsa vnetna področja.

Zdravljenje

  1. Antibakterijsko zdravljenje. Vsebuje intenzivno uporabo sredstev za uničevanje patogenov. Za to se uporabljajo antibiotiki, odvisno od povzročitelja okužbe.
  2. Izločanje gnojnih žarišč. Izvede se obdukcija za čiščenje prizadetih delov kosti in zdravljenje z antiseptičnimi pripravki.
  3. Simptomatsko zdravljenje. Njegova naloga je, da odpravi učinke okužbe: jemanje tablet proti bolečinam, odstranjevanje toksinov, uporaba imunomodulatorjev.

Poleg tega je potrebno jemati vitaminske komplekse, učinke fizioterapije, ki jih priporoča zdravnik, prehrano.

Posledice in zapleti

Med neustreznim in neustreznim zdravljenjem se pojavijo hude posledice pri osteomielitisu petelinca in razvoj različnih zapletov. Slabitev imunskega sistema, bolezni notranjih organov in neposredna starost bolnikov določajo uspešnost okrevanja telesa. Posledice kalkalnega osteomyelitisa:

  • Ekstremno poškodovanje mehkega tkiva v obliki abscesa ali celulitisa.
  • Razvoj krhkosti kosti in nestabilnosti do zlomov.
  • Pojav pogoste okužbe krvi.
  • Razvoj kisika v tkivih (koža postane zelo bleda).
  • Izguba mobilnosti zaradi razvoja kontrakcije mišic v stopalu.
  • Infekcijski artritis.

Preprečevanje

Najboljši način za preprečevanje razvoja gnojnega vnetja je takojšnje zdravljenje poškodovanega tkiva. To vključuje pravočasno zahtevo po strokovni pomoči in dosledno upoštevanje priporočil zdravnikov.

Treba je vedeti, da je pojav in destruktivnost razvoja okužbe odvisna od imunosti, če je telo oslabljeno, potem je dovzetno za nove patologije. Imuniteto je treba okrepiti z dobro prehrano in ustreznim načinom življenja. Prizadevajte si za preprečevanje razvoja kroničnih bolezni in nemudoma ukrepajte pri vseh žariščih okužb v telesu (gnojne rane).

Osteomijelitis femoralnega, tibialnega in petelinskega

Osteomijelitis je gnojno-nekrotično vnetje kosti, kostnega mozga in mehkih tkiv. Gnojne bakterije povzročajo patologijo, najpogosteje povzročitelj je Staphylococcus aureus, hemolitični streptococcus, intestinalni, Pseudomonas aeruginosa, pri katerem je seme z biomedicinsko floro seme. Najpogostejša je osteomielitis kolka, golenice in večkratne lezije kostno-mišičnega sistema, ki povzročajo sklerozo tkiva in nepopravljivo deformacijo okostja.

Vzroki in dejavniki tveganja

Bolezen se razvija z neposrednim vnosom piogenih mikroorganizmov v kosti spodnjih okončin. Okužba se širi na hematogeni, kontaktni način, ki se pojavi po kirurških posegih, odprtih zlomih, strelnih ranah, globokem gnojenju okoliških mehkih vlaken.

Vzrok za gnojne poškodbe kosti so lahko tuberkuloza, bruceloza, sifilis, ruptura, kompresija perifernih krvnih žil, toplotne opekline, ozebline, gripa, virusne bolezni. Patologija se pojavi pri novorojenčkih zaradi intrauterine okužbe z bakterijsko okužbo bolne matere.

Dejavniki tveganja za akutni in kronični osteomijelitis stegnenice:

  • dolgotrajno gladovanje, spoštovanje stroge prehrane;
  • kaheksijo;
  • oslabljena imunost;
  • prisotnost kroničnih virov okužbe v telesu: karies, tonzilitis, prestopnik, absces;
  • diabetes;
  • pogost stres, preobremenjenost;
  • nagnjenost k alergijskim reakcijam.

Z endogeno potjo okužbe bakterije prodrejo v kostno strukturo skupaj s pretokom krvi iz žarišč bacteremije, medtem ko se zunanja pot uvaja od zunaj z odprtimi ranami, po osteosintezi in z zamenjavo endoproteze.

Razvrstitev

Po naravi poteka so akutni, kronični in atipični osteomielitis razdeljeni. Glede na način okužbe - endogeni in eksogeni. Glede na vrsto patogena se bolezen razdeli na specifično in nespecifično.

V prvem primeru je vzrok vnetja Staphylococcus aureus, Streptococcus, E. coli, Proteus, redkeje - protozojske glivice in mešana flora. Nespecifični osteomijelitis se pojavi v prisotnosti kohovih palic, bledih spirote, brucelle itd. V telesu.

Razvrstitev osteomielitisa, odvisno od resnosti tečaja:

  1. Blaga oblika (lokalna) - simptomi so zmerni.
  2. Huda (septična-pemična) se hitro razvije, je akutna.
  3. Adinamična oblika (strupena) se odlikuje po strelišču, znaki toksikoze se pojavijo v enem dnevu.

Glede na razširjenost patološkega procesa se razlikujejo monosaltni in polosalni osteomielitis.

Klasifikacija patologije glede na faze kliničnega poteka:

  • aktivna, za katero je značilna tvorba fistule;
  • akutna faza - obstajajo znaki lokalnega in splošnega vnetja;
  • faza stabilne remisije - brez fistule, vnetnih simptomov.

V zgodnjih fazah ima patologija različne manifestacije, klinična slika je odvisna od načina okužbe kosti in mehkih tkiv, v kasnejših fazah pa bolezen poteka na enak način.

Kronični osteomielitis kosti

Pri večini bolnikov se bolezen odkrije v akutni obliki, konča se s popolnim okrevanjem, če je bilo zdravljenje izvedeno pravočasno.

Z zapleteno naravo patologije postane ponavljajoča (v 30% primerov), potek bolezni je značilna obdobja remisije in poslabšanja. Prehodna obdobja se gibljejo od 4 tednov do 2 mesecev.

Ko je kostno tkivo okuženo, telo začne intenzivno proizvajati imunske komplekse, levkociti se kopičijo v glavnem, oddajajo litične encime, da uničijo stene bakterij, hkrati pa se struktura kosti raztopi. Poškodovana tkiva gnojijo, nekrotične mase vstopijo v kostni mozeg, krvne žile. Bolnika moti boleča bolečina v nogi, pojav posamezne ali večkratne ne-zapiralne fistule na koži.

V enem mesecu se oblikuje sekvestor - votlina mrtvih fragmentov znotraj zdrave kosti, zaprta v prekrivnih tkivih. Tako se oblikuje kronična gnojna usmeritev, ki se ob ugodnih pogojih ponavlja. Latentni potek lahko opazimo od nekaj tednov do več let. Pred zaostritvijo se zaprejo fistulne odprtine, ponovno se pojavijo močna bolečina, vnetje in hipertermija.

Odsotnost akutnega vnetja v začetni fazi se pojavi pri atipičnih vrstah osteomielitisa: skleroziranju, albuminu, antibiotiku, abscesu Brodie ali hudi imunski pomanjkljivosti.

Akutni osteomijelitis

Znaki akutnega osteomijelitisa se postopoma povečujejo. Pred boleznijo je prehlad, mehanska poškodba udov, zlom ali operacija. Prve spremembe v radiografskih posnetkih se odkrijejo le 2-3 tedne po okužbi kosti spodnjih okončin in okoliških mehkih tkiv. Glede na rezultate diagnostične študije so odkrili odcepitev periostov, redfakcijo in demineralizacijo tkiv.

Stopnja manifestacije kliničnih simptomov je odvisna od poti okužbe, virulence patogena, razširjenosti vnetnega procesa, starosti osebe in stanja njegovega imunskega sistema.

Hematogeno

Pri akutnem hematogenom osteomielitisu je središče bacteremije lokalizirano v metafizi, epifiznem delu tubularnih kosti stegna, od koder se razprostira po celotnem kostnem tkivu. Ta oblika bolezni se najpogosteje pojavi, glede na zdravstveno statistiko, 70–80% pri majhnih otrocih.

Pri otroku, mlajšem od 1 leta, se opazi uničevanje rastnih con, patološki proces najpogosteje napreduje v distalnih delih stegnenice, proksimalnega tibiala, kosti stopal in medenice. Primarni vzrok je lahko okužba kože, od koder bakterije vstopajo v krvni obtok in se širijo po telesu.

Post-travmatična

Ta oblika osteomijelitisa se razvije po prejemu odprtih in zdrobljenih mehanskih poškodb okončine. Patogeni mikroorganizmi prodrejo v rano zaradi hude kontaminacije, nezadovoljivo antiseptično zdravljenje, ogroženi so imunokompromitirani bolniki s kroničnimi boleznimi, poškodovanimi zlomi kosti, poškodbami mišic, vezi, krvnimi žilami in živčnimi končiči.

Posttravmatski osteomielitis golenice se pojavi v rekurentni obliki. Ko se vnetni proces razširi na strukturo kosti, se bolnikovi simptomi zastrupitve povečajo, vročina, slabost pa skrbi. Vendar pa je območje vnetja v večini primerov omejeno na področje zloma in se le redko razteza na oddaljene dele kosti.

Streljanje

Po prejemu rane se na območju poškodbe oblikuje gnojno-nekrotično žarišče, robovi tkiv so hiperemični, otekli, prekriti s sivim cvetom in ne sme biti gnojnega izcedka.

Razmnoževanje gnusne mikroflore prispeva k močni kontaminaciji rane z zemljo, nastajanju nekrotičnih žepov. Postopoma patološki proces vpliva na periost, tubularne kosti in medulo, pri čemer nastane žarišče kronične okužbe.

V primeru zloma po strelni rani se v rani nabirajo nekrotične mase okrog fragmentov kosti, tujih teles, možganski kanal pa se ne poškoduje. To se dogaja v ozadju hitrega razpadanja gnilobe, izrazitega otekanja nog, visoke vročine, hude bolečine.

Postoperativno

Simptomi kroničnega postoperativnega osteomielitisa kosti noge, kolenskih sklepov, TBS se lahko diagnosticirajo po predhodnem kirurškem posegu. Izzove razvoj patološkega vnetja, kršitev pravil asepse, slabo zdravljenje površine rane, namestitev aparata Ilizarov, artroplastiko.

Na območju, kjer je bila izvedena operacija, je lokalizacija omejena na kovinske napere, igle, plošče, vijake. Nastane absces, po odprtju katerega ostane fistulna odprtina, ki zagotavlja odtok gnoja. Perforacija abscesa vodi k izboljšanju splošnega počutja pacienta, zmanjšanju edema, vendar se fistule ne zaprejo same od sebe.

Kontakt

Tak osteomyelitis se pojavi v akutni obliki, mehko tkivo, trofične razjede, razjede tlaka, itd služijo kot primarno infekcijsko žarišče.Gnojni proces opazimo v podkožnem tkivu, mišice za dolgo časa, s porazom kosti, edemi in hiperemija dermis povečanje, splošno stanje bolnika povečuje, fistula obliki dermis povečuje, splošno stanje bolnika povečuje, fistula obliko povečuje, splošno stanje bolnika, fistula obliki, zaskrbljen zaradi hude bolečine v nogi.

Kontaktni osteomijelitis najpogosteje prizadene prste stopala, spodnje okončine, falange so v nenaravnem položaju, njihova mobilnost je omejena zaradi bolečin in mišičnih krčev.

Bolezen lahko prizadene površinske plasti skeleta, ima jasno lokalizacijo, generalizirana okužba se pojavi v posameznih primerih.

Simptomi

Za lokalno obliko hematogenega osteomyelitisa je značilno povečanje telesne temperature do 39 °, stanje bolnika je zmerno, znaki splošne zastrupitve pa zmerni. Pod mehkimi tkivi se čuti subperiostalni absces, koža na vrhu je rdeča, vroča na otip. Sčasoma se razjezi odprejo in oblikujejo fistulne prehode, medmišične flegmone.

Pri septični obliki hematogenega osteomielitisa se temperatura takoj dvigne na zelo visoke zvišane vrednosti, slabost, bruhanje, driska in splošna šibkost se pojavijo od prvih dni bolezni. Pojavi se sindrom akutne bolečine, ud je v nenaravnem položaju, gibanja so ostro omejena.

Edem, ki se širi na druge dele nog, se hitro poveča, koža je hiperemična, vroča na dotik. Če se subperiostalni absces odpre in gnojni izcedek izteče v mehkih tkivih, se pogosto razvije reaktivni artritis bližnjih sklepov. Pogosto patologijo spremljajo atipični zlomi, dislokacije. Pri otrocih se lahko pojavi nadaljnja deformacija kosti, ki zmanjša rast okončine.

Toksična oblika osteomielitisa napreduje s svetlobno hitrostjo, intoksikacija telesa pa se kaže že prvi dan. Opaženi so znaki hude toksemije: omedlevica, izguba zavesti, krči, meningealni simptomi, hipotermija. Lokalno gnojno vnetje nima časa za oblikovanje, pacient umre v nekaj dneh zaradi zapletov iz notranjih organov.

Osteomijelitis kolka

Pri gnojnem vnetju kosti stegna je kolčni sklep vpleten v patološki proces: ud udarja, boli osebo, da hodi, da se premika. Občutki nelagodja so lokalizirani po sprednji in notranji površini femoralne, glutealne regije.

Sprejemanje proti bolečinam ne deluje, temperatura je stalno visoka od 37,5 do 39,5 °, odvisno od oblike bolezni.

Če se pojavi osteomijelitis kosti kolka v napredovalni fazi, se v predelu prepone v trebuhu na zadnjici oblikuje posamična ali večkratna fistula. Po odprtju abscesov se stanje bolnika izboljša.

Shin kosti

Osteomijelitis noge je gnojno vnetje golenice in fibule. V 80% patologij prizadene enega od oddelkov, nato pa se razširi na celotno površino skeleta noge, kolenskega sklepa in gležnja.

Bolnik se ne more zanašati na poškodovane okončine: kakršnokoli gibanje povzroča hudo bolečino, je prisiljeno sprejeti določene položaje. Ko se na nogi pojavijo subnabialni absces, postanejo vidni deli zbijanja in rdečica kože, simptomi splošne zastrupitve telesa pa naraščajo.

Če zdravljenje osteomielitisa ni bilo izvedeno v zgodnji fazi, se absces odpre in njegova vsebina pride skozi fistulne prehode.

Bolezen se spremeni v kronično fazo, občasno se pojavijo ponovitve z razvojem akutnih simptomov.

Femur

Osteomijelitis stegnenice se najpogosteje diagnosticira pri otrocih predšolske starosti in mladostnikih, starih 10–15 let, v akutni obliki in predstavlja približno 10% vseh oblik bolezni. Bolečina sega v kolenski sklep, opazimo razvoj reaktivnega artritisa. Raztezanje se pogosto pojavi zaradi raztezanja sinovialne kapsule in kopičenja velikih količin serozne tekočine.

Patološki procesi se zelo hitro razvijajo, po 1-2 mesecih nepopravljivih destruktivnih sprememb v gostih tkivih, lahko opazimo atipične zlome.

Tibia

Pri osteomielitisu kosti golenice se gnojno vnetje razširi na gleženjski sklep. Okončina v predelu teleta nabrekne, se pojavi rdeče, poskuša se nasloniti ali narediti vrtilno gibanje povzroči neznosno bolečino. Fistule se lahko odprejo precej nižje kot glavno žarišče, po perforaciji abscesov se oteklina zmanjša, splošno stanje bolnika postane zadovoljivo.

Kolenski sklep

Osteomijelitis kolena povzroča nastanek hudega edema v sinovialnem stiku, razvoj znakov infekcijskega artritisa s kopičenjem seroznih ali gnojnih izcedkov. Mobilnost v sklepih je omejena, koža na vrhu je sijoča, gladka, vroča na otip, rdeča ali modrikasta z izrazitim žilnim vzorcem.

Pri kroničnem poteku se lahko prizadenejo tibialne kosti, pojavijo se fistule v predelu kolena, nad in pod virom okužbe. Skupaj z gnojnimi masami sekvesterjev, nakopičene sinovialne tekočine.

Calcaneus

Osteomijelitis pete se najpogosteje pojavlja v kronični obliki in morda nima primarnih akutnih simptomov. Vzrok za patologijo so ulkus diabetičnega stopala, tromboflebitis, aterosklerotično žilno poškodbo, mehanske poškodbe, alkoholno zastrupitev.

Osteomijelitis kosti in mehkih tkiv petega območja se kaže v nastanku globoke erozije, ki se postopoma spremeni v razjedo. Na dnu je viden periost, po vnetju katerega se začnejo nabirati gnojne mase, ki lahko zadenejo globlje plasti kostnega tkiva, diaphizo.

Hude bolečine ne smejo biti, zlasti pri bolnikih s sladkorno boleznijo, ki obolijo spodnje okončine, imajo zmanjšano občutljivost nog, poslabšajo vaskularno prepustnost. Zato je poudarek patologije opažen šele, ko se začne gnojiti, na stopalu, obliki fistul, gleženj in manjših sklepov postane vnet.

Osteomijelitis metatarzalne kosti

Vnetni proces je lokaliziran na plantarni strani stopala, na dnu prstov. Patologijo diagnosticiramo pri sladkorni bolezni in vaskularnih boleznih spodnjih okončin.

Primarne gnojne razjede mehkih tkiv prispevajo k prodiranju okužb v kostno strukturo, razvoju osteomielitisa.

Stopalo se močno nabrekne, palec prevzame videz »klobase«, postane rdeč, na koži pa nastane večkratna fistula, iz katere izstopajo mrzle mase.

Diagnostične metode

Težko je ugotoviti pravilno diagnozo, zlasti v primeru septične in adinamične oblike bolezni. Pogosto se bolniki zdravijo zaradi revmatizma, pljučnice, artritisa in nevroloških motenj.

Na pregledu bolnika, zdravnik opravi palpacijo prizadete okončine, opazi povečano bolečino, mišične kontrakture pri poskusih kakršnih koli premikov. Radiografija je pomembna. V začetnih fazah osteomielitisa (14–21 dni) se na slikah zabeleži odebelitev in deformacija mehkih tkiv, kasnejši abscesi, intermuskularni celulitis, votline v kosteh, obdane s sklerotičnimi strukturami, zoženje možganskega kanala.

Z rentgenskimi žarki ni vedno mogoče pridobiti zanesljive klinične slike bolezni, zato se izvede dodatna računalniška tomografija. Ta diagnostična metoda pomaga identificirati in oceniti razširjenost vnetja, določiti prisotnost in lokalizacijo sekvesterjev.

Za identifikacijo povzročitelja infekcijskega procesa se opravi bakteriološko sejanje gnojnih izcedkov. Glede na rezultate analize so izbrani najučinkovitejši antibiotiki, pri katerih so patogeni občutljivi.

Zdravljenje osteomielitisa

Treba je začeti antibakterijsko, razstrupljanje, simptomatsko zdravljenje čim prej, predpisati vnos vitaminov, imunomodulatorjev, fizioterapevtskih postopkov, spoštovanje posebne prehrane.

Kronični osteomijelitis, ki ni primeren za konzervativno zdravljenje, zahteva kirurški poseg s tretpaningom poškodovane kosti, odstranitvijo sekvesterjev, ekspanzijo, pranjem diafize in nameščanjem pretočne drenaže, da se v postoperativnem obdobju izvede kritje z antibiotiki.

Prva pomoč pri sumu osteomielitisa

Bolnik je nujno nameščen v bolnišnici, ud je imobiliziran. Doma morate postaviti osebo v vodoravni položaj, zagotoviti mir in poklicati rešilca.

Neodvisno jemanje antibiotikov je kontraindicirano, ker nepravilno odmerjanje zdravil vodi v razvoj odpornosti bakterijske mikroflore na določeno skupino zdravil, povzroča nejasno manifestacijo simptomov, zaradi česar je diagnoza veliko težja.

Zdravljenje z zdravili

Za lajšanje akutnega vnetja se uporabljajo antibiotiki iz skupine penicilinov, cefalosporini. Nesteroidna protivnetna zdravila (nurofen, diklofenak, meloksikam) pomagajo zmanjšati bolečino. Istočasno je potrebno zdraviti primarno bolezen v specializiranih strokovnjakih.

Antibakterijsko zdravljenje osteomielitisa ne omogoča vedno ustaviti vnetnega procesa. Kirurška drenaža abscesov omogoča doseganje boljših rezultatov: odstranite mrtve dele kosti, sekvestre, fistule, injicirajte antibiotike neposredno v možganski kanal.

Fizioterapija

Dodatne metode zdravljenja osteomielitisa, predpisane od 7-14 dni po operaciji. Najbolj učinkoviti postopki vključujejo:

  • elektroforeza;
  • UHF;
  • hiperbarična oksigenacija;
  • terapevtske vaje;
  • UV sevanje.

Prognoza osteomielitisa kosti kolka, spodnjega dela noge in stopala je odvisna od resnosti patologije, starosti bolnika, virulence infekcijskega povzročitelja in pravočasnega zdravljenja. Največje tveganje za zaplete pri bolnikih, ki trpijo zaradi kronične oblike bolezni, in najbolj ugodno - s primarnim akutnim vnetjem. Tekoči osteomielitis lahko povzroči sepso, odpoved ledvic, povzroči invalidnost, poškodbe srčno-žilnega sistema, deformacijo in moteno rast okončine, smrt.