Glavni / Diagnostika

Prognoza za spinalne metastaze

Kakšna je pričakovana življenjska doba, ko se metastaze pojavijo v hrbtenici? Boleče vprašanje se pojavi pred tistimi, ki so se nekako morali soočiti z resno boleznijo. Ne po naključju, napoved za to patologijo ni zelo pomirjujoča. Kaj so metastaze? To so sekundarni tumorji, katerih pojav je posledica obstoječega malignega tumorja. Lahko se tvorijo v različnih tkivih in organih. Za kostne metastaze je značilna več vrst.

Razvrstitev

Metastaze kot sekundarni rak pogosto zakomplicirajo potek primarne onkologije. V določenih fazah bolezni se atipične celice začnejo nenadzorovano širiti po celem telesu. Nosijo jih kri ali limfa, ki na različnih mestih tvorijo nova patološka žarišča. Konec koncev je že dolgo znano, da je za razvoj tumorja dovolj le ena okvarjena celica. V najkrajšem možnem času reproducira mnogo svojih analogov.

Metastaze v hrbtenici pogosto otežijo potek limfomov, multiplih mielomov, malignih tumorjev pljuč, dojk in prostate.

Toda primarni tumor ni vedno mogoče določiti in ne vsakega pacienta. Pravočasno diagnosticiranje in natančno prepoznavanje narave primarne bolezni je namreč ključnega pomena za zdravljenje in prognozo. In kako hitro se zdravljenje začne, je neposredno odvisno od tega, kako dolgo je oseba zapustila življenje.

Glede na spremembe, ki se pojavijo s kostnim tkivom, lahko ločimo dve vrsti kostnih metastaz v hrbtenici:

  • Osteoklastične sekundarne žarišča. Opažena aktivacija velikih kostnih celic, ki povzroča raztapljanje kostnih elementov. Radiografske slike jasno kažejo zmanjšanje višine posameznih vretenc;
  • Osteoblastic. Za njih je značilna kaotična proliferacija celic in povečanje gostote kostne snovi. Na slikah je prikazana sprememba volumna patološkega območja, ki se kaže kot izrazit »madež«. Pogosto sega do vseh sestavin vretenc.

Morfološko so sekundarni tumorji v hrbtenici precej različni: njihova vrsta je odvisna od narave primarne lezije. Histologija pogosto razkriva skvamocelični karcinom hrbtenice, različne karcinome in mnoge druge vrste onkologije.

Simptomi

Najbolj značilne manifestacije patologije so bolečine. Bolečina je dolgočasno ali dolgočasno, omejena ali sega preko prizadetega območja. Rahla bolečina pogosto spominja na simptome osteohondroze, v tem primeru pa je bolj izrazita in napreduje. Ob začetku bolezni je zanemarljiva, vendar čez nekaj časa postane močnejša, postane trajna, zamahne v mirovanju. Značilna za metastaze je ponavljajoča se bolečina ponoči. Če so metastaze lokalizirane v vratu, se lahko dajo v roke, če se tumorji nahajajo v prsih in se pojavi bolečina v pasu.

Ob nastanku v ledvenem delu se v nogah čuti obsevanje bolečih občutkov.

Bolniki imajo pogosto manjšo občutljivost okončin glede na vrsto rokavic ali nogavic, njihovo rdečico. Mobilnost bolnika je oslabljena, opazna je motnja njegove občutljivosti. Pogoste motnje v medenici.

Zdravljenje

Terapija omogoča pacientu, da ostane čim bolj aktivna čim dlje. Uspeh terapije pogosto določa njegova pravočasnost: v katerem obdobju razvoja patologije se začne. Hitrejši metastazi so bili diagnosticirani, večja je verjetnost njihove izločitve. Razvili so naslednje metode boja:

  • Operativno;
  • Radioterapija;
  • Kemoterapija;
  • Hormonska terapija in še več.

Specifični načrt zdravljenja je odvisen od vrste in stopnje primarne bolezni, bolnikovega stanja, števila in velikosti neoplazem. Primarni cilji terapije so, kolikor je mogoče, zmanjšati bolečino, odpraviti zožitev možganske snovi, olajšati pacientovo življenje. Pri metastazah hrbtenice se predvideva, da prognoza ni preveč ugodna. Ena od glavnih nalog zdravnika je povečati življenje bolnika.

Potreba po radioterapiji in kemoterapiji je odvisna od občutljivosti njihovih učinkov primarnega tumorja. Operacija se izvaja za zmanjšanje trpljenja pacienta in je paliativna v prisotnosti hude bolečine. Vse operacije lahko razdelimo na dekompresijsko stabilizacijo in dekompresijo. Slednje je veliko lažje izvajati in se bolje prenašajo, vendar so nevarne zaradi verjetnosti poslabšanja.

Prva vrsta operacije zagotavlja bolj učinkovit učinek. Tovrstne operacije bistveno izboljšajo kakovost življenja pacienta in mu omogočajo, da ostane sposoben dlje opravljati vitalne funkcije. Za to uporabite različne presadke, vsadke in fiksante. Toda takšne intervencije niso vedno možne in so pogosto precej travmatične.

Življenjska doba

Težko je dati konkreten odgovor na vprašanje o pričakovani življenjski dobi takega pacienta. Na to kategorijo vpliva preveč dejavnikov:

  • Vrsta osnovne bolezni ali specifična vrsta začetnega raka;
  • Velikost in število tumorjev v hrbtenici;
  • Uporabljena zdravljenja;
  • Splošno stanje bolnika - prisotnost imunosti, odpornost telesa, druge bolezni.

Le petina bolnikov s takšnimi metastazami živi dlje kot eno leto od diagnoze. Da bi izračunali pričakovano življenjsko dobo bolnikov, zdravniki vzamejo eno leto.

Napoved

Žal je mogoče, da se metastaze v tkivih hrbtenice pojavijo v zadnjih fazah raka. Običajno je to stanje že neugoden dejavnik za napoved. Strokovnjaki izhajajo iz stopnje razvitosti osnovne bolezni, od pomembnih organov in njihovih območij ter do te mere.

Brez zdravljenja je oseba sposobna živeti v nekaj mesecih, medtem ko z uporabo vseh znanih metod zdravljenja, trajanje nadaljnjega življenja v večini primerov ne presega 2 let (90%).

Toda tudi z natančno zgodnjo diagnozo, z uvedbo sodobnega uspešnega zdravljenja, le 80% bolnikov živi še 5 let. Narava bolezni je takšna, da pacienti pogosto ne opazijo zaskrbljujočih simptomov in poznejo pomoč prepozno.

Spinalne metastaze

Metastaze so tumorji, njihov videz pomeni, da je v drugem delu telesa proces raka. Ko se razširijo na hrbtenico, so prizadeta vretenca in anatomske strukture. Lahko se diagnosticira pri raku pljuč, dojk, sarkomu ali limfomu. Napad je izpostavljen kateremu od segmentov hrbtenice, bolj pogosto pa - ledvenemu in prsnemu. Preberite več o simptomih, diagnostiki in metodah zdravljenja v tem članku.

Simptomi metastaz v hrbtenici

Vse se začne z bolečino v hrbtu. V naravi so dolgočasni ali bolni, presegajo prizadeti oddelek. Bolnik jih lahko zmede z manifestacijami osteohondroze, vendar so bolj odporni in vsakič močnejši. Na začetku poteka bolezni je bolečina šibka in se kaže zaradi ostrih ovinkov vratu ali spodnje čeljusti.

Nato postanejo trajni, vztrajajo, tudi če je oseba v mirovanju in je podobna električnim šokom med gibanjem. Zaskrbljeni bolniki ponoči. Če se metastaze nahajajo v območju materničnega vratu, bolečina v rokah, če je v ledvenem delu - potem v nogah.

Z razvojem procesa in ob upoštevanju kraja lokalizacije se v tem oddelku pojavi išias. Bolniki imajo pozitiven odziv na simptome zdravila Neri, ki pristajajo za manjše, Lasegue. Root korenine so prizadete, jih boli z določeno periodičnostjo. Bolečina traja, dokler se naslednji koren ne uniči, nato se umiri in nastopi, ko je prizadet naslednji.

Obstajajo takšne manifestacije, kot so:

  • parestezije;
  • zmanjšana občutljivost vrste nogavic in rokavic;
  • hiperhidroza;
  • rdečina okončin;
  • paraliza;
  • motnje v medenici;
  • motnje gibanja;
  • Sindrom rjave Sekare (redko).

Paraliza se lahko pojavi nenadoma ali pa se razvije postopoma. Moč manifestacije določenih simptomov je neposredno odvisna od stopnje poškodb hrbtenice z metastazami, hitrosti njihovega napredovanja in kako blizu so hrbtenjače.

Ker pride do degradacije kosti, se pojavijo simptomi, kot so:

  • zaspanost;
  • hiperkalcemija;
  • letargija;
  • kognitivne motnje;
  • zmanjšane pomnilniške funkcije;
  • bolečine v mišicah;
  • bolečine v sklepih;
  • slab apetit;
  • prebavne motnje;
  • aritmije;
  • pruritus

Diagnoza metastaz v hrbtenici

Za natančno diagnozo mora zdravnik upoštevati zgodovino bolnika, popolno sliko kliničnih manifestacij in opraviti dodatne raziskave.

Anamneza

Navedite prisotnost metastaz, ki jih bolnik lahko prenese prej, rak. Onkolog mora prav tako upoštevati dejstvo, da se lahko pojavijo v hrbtenici, hkrati s primarno neoplazijo, in dolgo po zdravljenju. Če bolniku pred tem še ni bil diagnosticiran maligni tumor, to morda ni razlog za izključitev metastaz v hrbtenici. Postopek lokalizacije je težko določiti za primarno raziskavo, za to pa se izvajajo številni posebni ukrepi.

Raziskave

Najprej se odvzame kri od pacienta in opravi analiza tumorskih označevalcev. Če je pozitiven rezultat, imenuje radiografski pregled hrbtenice segmentu. V začetni fazi bolezni rentgenski žarki morda ne kažejo znakov poškodb, nato se izvedejo dodatni MRI, CT in scintigrafija.

Za diagnozo primarne ali sekundarne neoplazije izvajamo abdominalni ultrazvok, rentgensko slikanje in mamografijo. Če ima bolnik žilne lezije, vnetne procese ali demielinizacijo, je predpisana diferencialna diagnoza.

Zdravljenje metastaz v hrbtenici

Načrt zdravljenja pripravi zdravnik ob upoštevanju vrste novega izobraževanja, njegovega obsega, lokacije, stopnje njegovega širjenja in bolnikovega stanja. Kombinirana terapija je namenjena predvsem zmanjševanju ali odpravljanju bolečin, kot tudi pri:

  • Preprečevanje kompresije tumorja hrbtenjače;
  • povečanje pričakovane življenjske dobe;
  • izboljšanje splošnega stanja bolnika.

Za zdravljenje se uporabljajo posebne kemoterapije, sevanje in hormonska terapija, difosfonati, operacije.

Za odločitev o imenovanju kemoterapije mora zdravnik opraviti študijo in ugotoviti občutljivost na zdravila primarne malignosti. Hormonsko zdravljenje poteka za hormonsko odvisne neoplazije. Disfosfonati se uporabljajo za preprečevanje razgradnje kostnega tkiva in obnavljanje njegovih funkcij.

Operativno posredovanje

Operacija se lahko dodeli:

  • trdovratne, hude bolečine;
  • hitro kompresijo s tumorjem hrbtenjače;
  • akutni radikularni sindrom;
  • patološkega zloma prizadetega vretenca.

Operacijo spinalnih metastaz lahko razdelimo na:

  1. Dekompresivni (laminektomija) - enostavne operacije, ki jih bolniki zlahka prenašajo. Imajo veliko verjetnost ponovitve tumorjev in vračanja simptomov.
  2. Dekompresivno stabiliziranje - izvaja se z uporabo vsadkov, alograftov in drugih pripomočkov, daje dolgoročen pozitiven učinek in izboljša splošno stanje bolnika. Slaba stran je visoka travma. Ne izvajajte pri izvajanju patoloških procesov.

Prognoza za spinalne metastaze

Običajno metastaze diagnosticiramo v 4. fazi malignega začetnega procesa. Prognoza je neugodna, vendar glede na poškodbo drugih mest kostne metastaze lažje potekajo in pričakovana življenjska doba med tem postopkom je lahko od 1 do 2 let.

Neželeni prognostični dejavniki vključujejo:

  • agresivna rast primarnega tumorja;
  • poraz metastaz drugih organov in delov telesa;
  • kratko obdobje med razvojem primarnega izobraževanja in pojavom spinalne metastaze;
  • obsežni tumorji;
  • odsotnost sklerotičnih pojavov na rentgenogrami hrbtenice;
  • splošno stanje bolnika.
  • počasen razvoj primarnega izobraževanja;
  • metastaze najdemo le v hrbtenici;
  • majhen volumen sekundarnega tumorja;
  • dobro počutje pacienta;
  • prisotnost sklerotičnih pojavov na radiografijah.

Če povzamemo, lahko rečemo, da je metastaza hrbtenice neprijeten proces, ki ga spremlja veliko število simptomov, ki poslabšajo bolnikovo kakovost življenja. Obstajajo točne metode za diagnosticiranje te bolezni in metode zdravljenja, ki dajejo pozitivne rezultate.

Spinalne metastaze: simptomi, zdravljenje in preprečevanje

Rak je zelo zahrbtna bolezen. Zmožen je, da se dolgo časa razvija prikrito, možno ga je razkriti v zgodnjih fazah, vendar je težko, to pa lahko stori le izkušen zdravnik, pod pogojem, da bolnik sam pogosto obišče kliniko in redno opravlja preglede. Na žalost se pogosto zgodi, da se v procesu metastaziranja odkrije tumor. Ti sekundarni tumorji so lokalizirani v vsakem kotičku telesa. Pojavijo se lahko spinalne metastaze, katerih simptomi se pogosto zamenjujejo z znaki druge bolezni.

Kaj so metastaze?

Ta izraz je za vsakogar precej strašljiv. Seveda se sekundarne metastaze imenujejo, pogosto - oddaljene maligne lezije kateregakoli tkiva v telesu. Rak sam lahko lokaliziramo na kateri koli del telesa, ki je včasih zelo oddaljen od metastaziranega območja.

Prisotnost metastaz bistveno oteži zdravljenje glavne onkološke bolezni, ki je pogosto popolnoma nemočna. Te nenormalne celice se hitro in enostavno razširijo, brez nadzora, po vsem telesu. Res je, da se to zgodi le na določeni stopnji v toku osnovne patologije.

V hrbtenici se lahko pojavijo metastaze. Tukaj pogosto okužijo same vretence in strukture, ki so jim blizu. Običajno se odkrije v tistih delih hrbtenice, kot je ledvena, prsna, redko - v materničnem vratu. Kar se tiče človeškega okostja, je to najpogostejša patologija malignega značaja.

Opomba! Ta vrsta sekundarnih formacij v hrbtenici se najpogosteje pojavi pri pljučnem raku, malignih tumorjih prostate ali mlečnih žlezah. Njihovi "darovalci" so ledvice, pljuča, prebavni organi, ščitnica, itd. Metastaze hrbtenice pogosto spremljajo mielome, sarkome in limfome.

Tabela Vrste metastaz v hrbtenici.

Glavni simptomi

Ugotavljanje prisotnosti metastaz v tkivih hrbtenice ni lahko, in to je posledica dejstva, da se nekateri od teh simptomov pojavljajo pri manj nevarnih boleznih. Praviloma bolniki v sebi opazijo hude bolečine, težave pri gibanju. Sčasoma se lahko razvije paraliza ali pareza, pojavijo se ti patološki zlomi.

Najpomembnejši simptom je bolečina. Ponavadi je boleč, dolgočasen, vznemirljiv le en del hrbtenice ali sega preko njega. Bolečine v prisotnosti metastaz lahko zlahka zamenjamo z bolečino pri osteohondrozi. Toda vsak dan postane intenzivnejša, težje jo je odstraniti tudi z uporabo zdravila proti bolečinam.

Če želite izvedeti več o tem, kako zdraviti bolečino pri osteohondrozi, kot tudi razmisliti o vzrokih in metodah izločanja, lahko preberete članek o tem na našem portalu.

Opomba! V zgodnjih fazah, bolečina praktično ne moti osebo, se lahko odkrije le, ko prisluškovanje na hrbtenici, bendi telesa in gibanje nog.

Postopoma se bolečina intenzivira, med gibanjem začnejo spominjati na električne šoke (običajno samo na območju korenin hrbtenjače). Če se pojavijo metastaze v regiji materničnega vratu, ki se redko zgodi, se bolečine opazi v rokah. Z metastazami v prsni regiji bo bolečina obkrožena in če se pojavijo v spodnjih okončinah, so verjetno, da so metastaze prizadele ledveno ali sakralno področje. Med razvojem bolezni se začne pojavljati cervikalno-brahialni ali lumbosakralni radikulitis.

Številni bolniki se začnejo pojavljati radikularne bolečine. Imajo ciklično naravo, to pomeni, da se najprej bolečina počuti jasno, toda ko je živčni koren uničen, preide in se pojavi na drugem delu drugega korena.

Tudi pri bolnikih lahko pride do polinevropatije, rdečih distalnih okončin, občutljivosti na udih po vrsti rokavic in nogavic. Paraliza in pareza se lahko razvijejo zelo hitro in dovolj počasi, težave z gibanjem pa pogosto spremljajo motnje medenice. Lahko se razvije tudi hiperkalcemija, za katero so značilni zaviranje in zaspanost, slab spomin, aritmija, pruritus itd. Hiperkalcemija kot zaplet znatno poslabša bolnikovo stanje.

Diagnoza, zdravljenje

Prisotnost metastaz v hrbtenici lahko določi le zdravnik na podlagi zbrane zgodovine, pa tudi rezultate testov in raziskav. Bolnik se lahko napoti na CT ali MRI hrbtenice, rentgensko slikanje itd. Lahko predpišejo tudi krvni test za tumorske markerje, scintigrafijo, osteodenzitometrijo. Z porazom biopsije vretenc, ki se običajno imenuje ob prisotnosti raka, je nemogoče držati. Če je znano, kateri organ je postal vir metastaz, se lahko predpišejo dodatne metode pregleda, kot so mamografija ali ultrazvok notranjih organov.

Pozor! Prej ko se odkrije primarni maligni tumor, večje so možnosti za uspešen izid. Zelo pogosto je pravočasna diagnoza ključnega pomena. Čeprav včasih ni mogoče ugotoviti vzroka za nastanek metastaz.

Zdravljenje je zelo težko in pogosto neuporabno. Sestavljen je iz uporabe kemoterapije, hormonske terapije, radioterapije, določene vrste kirurških posegov itd. Zdravljenje bo v mnogih pogledih odvisno od tega, kaj je povzročilo nastanek metastaz, kot tudi od stanja celotnega bolnika.

Za neoplazije je predpisana hormonska terapija, difosfonati pa se uporabljajo za preprečevanje hiperkalciemije. Indikacije za kirurški poseg so lahko hude bolečine in pretirano hitro stiskanje hrbtenjače, pa tudi patološki zlomi hrbteničnega segmenta. Obstajata dve vrsti operacij.

  1. Dekompresivni, ki so razvrščeni kot enostavni posegi. Za njih je značilna velika verjetnost ponovitve in poslabšanja zaradi napredovanja metastaz. Imenuje se tudi laminektomija.
  2. Dekompresivno stabilizirajoči posegi vključujejo uporabo vsadkov, fiksativov in so sposobni zagotoviti dolgoročni učinek. Dovolite bistveno izboljšanje življenja bolne osebe. Vendar so takšne operacije izjemno travmatične in jih ni mogoče izvajati v zelo resnih in resnih razmerah.

V nekaterih primerih je glavni cilj terapije odstraniti bolečino in izboljšati kakovost življenja osebe. Prav tako je treba poskušati odpraviti vzrok kompresije hrbtenjače.

Če želite natančneje vedeti, da je bolje opraviti hrbtenico ali MRI, kot tudi spoznati morebitna tveganja in kontraindikacije, lahko preberete članek o tem na našem portalu.

Možna življenjska doba in projekcije

Na žalost ni mogoče zagotoviti celovitih informacij o teh vidikih. Vpliv na to, koliko ljudi živi po diagnozi, lahko:

  • značilnost primarnega tumorja;
  • časovno razporeditev diagnoze;
  • število metastaz v hrbtenici;
  • splošno stanje in razpoloženje bolnika;
  • pacient ima druge bolezni;
  • izbrano vrsto zdravljenja.

Opomba! Že več kot leto dni od trenutka diagnosticiranja prisotnosti metastaz v hrbtenici živi le 1/5 vseh bolnikov. Napoved je neugodna.

Metastaze se običajno pojavijo le v zaključnih fazah razvoja primarnega raka. In to je tisto, ki pomembno vpliva na splošno napoved. Oseba, ki ima raka in ima metastaze, živi več mesecev brez zdravstvene oskrbe. Zdravljenje lahko podaljša življenjsko dobo za 1-2 leti.

Če tumor raste počasi, je njegova velikost majhna, metastaze v hrbtenici so le nekaj, potem pa oseba običajno živi dlje (če je zdravljenje). Če je za položaj značilno ravno nasprotno, potem dolgo pričakovano življenjsko dobo ni vredno čakati in je treba pripraviti na najhujše.

Opomba! Z eno samo metastazo v hrbtenici obstaja napoved, da bo oseba živela 5 let ali več (možnosti so približno 49%). Ponavadi se izvede resekcija tumorja in vertebrektomija, to je povečanje vretenc.

Kako preživeti rak?

Korak 1. Najprej morate sami sprejeti diagnozo, vendar najti moč za nadaljnjo življenje.

Korak 2. Lahko oblikujete vrsto vprašanj v zvezi z boleznijo in jih prosite svojega zdravnika. Odgovori na njih bodo pomagali bolje razumeti situacijo in jo sprejeti.

Korak 3. Povejte svojim sorodnikom in prijateljem o svoji diagnozi. Ne morete oklevati in prositi za podporo.

Korak 4. Ne izolirajte se od družbe - dokler imate moč in priložnost, morate priti ven na svetlobo in uživati ​​polnost življenja.

Korak 5. Zaradi številnih terapevtskih procesov lahko opazimo poslabšanje videza in spremembe videza. Za takšne situacije se mora vnaprej pripraviti moralno. Po kemoterapiji boste morali nositi lasuljo.

Korak 6. Naredite, kar želite, bodite pozorni na sebe.

Korak 7. Pomembno je, da natančno upoštevate vsa priporočila zdravnika, ne da bi se izognili obisku klinike, pravočasno opravite vse izpite.

Video - Kako se pojavijo metastaze

Seveda je zelo malo primerov z ugodnim izidom pri metastatskem raku. Ampak dokler so zdravniki pripravljeni pomagati, ne smete obupati - morda še vedno obstaja možnost, da vsaj podaljšate življenje in imate čas, da naredite nekaj dobrega.

Spinalne metastaze

Mehanizem razvoja procesa in vzroki za poškodbe hrbtenice

Prenos rakavih celic v tkiva hrbtenice poteka s hematogenim, t.j. ločeni od primarnega tumorja, se s krvnim pretokom selijo skozi telo in tako prej ali slej pridejo do hrbtenice. Absolutno je lahko prizadet kateri koli njegov del, najpogosteje prsni, v drugi najbolj pogosti ledveni regiji. Najbolj "odporni" na učinke malignih celic je maternični vrat, pri katerem so metastatska vozlišča diagnosticirana veliko manj pogosto.

Posvetovanje z izraelskim strokovnjakom
Pravzaprav je vzrok za spinalne metastaze rak na drugi lokaciji. Sprva širjenje malignih tumorskih celic zadržuje telesni imunski sistem, vendar postopoma oslabi in ne more več vzdržati njihove rasti. Maligne celice, ujete v tkivih hrbtenice, se v svoji morfološki strukturi razlikujejo po impresivni raznolikosti, lahko so nizko, visoko, zmerno diferencirani, skvamoznocelični karcinom in druge vrste malignih tumorjev.

Vrste metastatskih lezij hrbtenice

Za kostno tkivo je značilen stalen proces obnavljanja, ki nastane zaradi delovanja osteoblastov in osteoklastov. Glede na to, katera je bila okužena, so hrbtenične metastaze razdeljene v dve vrsti:

Bolečina kot glavni simptom raka

Eden od glavnih simptomov metastaz v hrbtenici so bolečine, bolečinski sindrom pa je nespremenljiv spremljevalec te patologije, kar moti vse bolnike brez izjeme. Občutki so lahko cvileča ali dolgočasna, lokalizirana na prizadetem mestu ali zunaj njega. Poleg tega bolniki, ki opisujejo, kakšne bolečine doživljajo, ugotavljajo, da sprva niso bili intenzivni in nepomembni, poslabšani zaradi kakršnega koli vpliva, na primer z dotikom na vretenca ali ob obračanju vratu, dviganje spodnje okončine.

Sčasoma postane manifestacija bolečine trajna, vztraja pa tudi, ko je oseba v popolnem počitku. Tipične manifestacije so nočne bolečine. Zanimiva lastnost je sposobnost bolečih občutkov za obsevanje, zlasti:

  • prizadetost vratne hrbtenice je posledica bolečin v zgornjih okončinah;
  • lumbosakralna poškodba - v spodnjem;
  • Občutek prsi - različne bolečine, ki obdajajo trup.

Napredovanje patologije vodi do radikularnih motenj, ki so posledica stiskanja spinalnih živcev (korenin) s strani tumorja. Zaradi tega se pacienti počutijo ostre krče bolečine, dajo okončinam in celo nekaterim notranjim organom. Tako postanejo simptomi še bolj raznovrstni: nekateri od njih imajo zavrnjene noge, medtem ko so drugi moteni, na primer s popolnoma zdravim želodcem. Pri onkoloških boleznih je za koreninske motnje značilna določena ciklična narava: če je prizadet en koren, se poveča intenzivnost bolečinskega sindroma in po njegovem uničenju izginja, ko pa se proces preliva v drug, se ponovno pojavi.

Drugi simptomi, značilni za patološki proces

Metastaze v hrbtenici spremljajo številni drugi znaki. Glede na povečano resorpcijo kostnega tkiva se pogosto razvije hiperkalcemija (povišan kalcij v krvi). To stanje spremlja poslabšanje zdravja, povečana zaspanost, slabo počutje, srčne aritmije, šibkost mišic, nizek krvni tlak, srbenje kože in pogoste depresije.

Stalna bolečina v hrbtu je eden od znakov bolezni

Ko proces napreduje, se bolniki začnejo motiti:

  • otekanje okončin in njihovo otekanje;
  • pogoste zlome, ki se pojavijo tudi zaradi svetlobnih učinkov;
  • pogoste omotice;
  • slabost, bruhanje;
  • zvoki v ušesih;
  • zvišanje temperature;
  • pomanjkanje apetita.

Stanje se nenehno poslabšuje, in če se paliativno zdravljenje ne izvede, potem bolnik, preden umre, doživlja ne le boleče bolečine, temveč tudi motnje v delovanju različnih sistemov. Obstajajo težave s prebavo, iztrebljanjem in uriniranjem, oseba preneha jesti, hitro izgubi težo, oslabi. Stiskanje tumorja hrbtenjače pogosto vodi do paralize.

Diagnostični pregled za domnevne metastaze

Za zdravljenje bolnika se opravi celovita diagnoza, ki vključuje:

  • Rentgenski žarki;
  • računalniška tomografija;
  • MRI;
  • spinalna scintigrafija;
  • aspiracijska biopsija (za histološko preiskavo prizadetih tkiv, da se postavi končna diagnoza).

Možnosti zdravljenja za metastatski rak

Izbira taktike zdravljenja pri odkrivanju metastaz v hrbtenici je odvisna od številnih dejavnikov, vrste tumorja, stopnje razširjenosti in števila metastatskih lezij, možnosti uporabe določene metode zdravljenja pri določenem pacientu. Treba je opozoriti, da je za onkološke bolezni, zlasti v naprednejših fazah, potrebno le kompleksno zdravljenje. Lahko vključuje:

  • radioterapijo. Ko se pojavi, se metastatske lezije obsevajo z visokofrekvenčnimi rentgenskimi žarki, kar povzroči smrt mutiranih celic;
  • kemoterapijo, ki temelji na uporabi zdravil proti raku (citostatiki), ki ubijajo rakaste celice. Takšno zdravljenje poteka po tečajih, njihovo število in trajanje pa se izbere posamično;
  • kirurški poseg. Seveda, vsi tumorji niso operativni in daleč od kirurške odstranitve tumorjev po klasični metodi je dovoljena. Če je mogoče, se uporabi operacija z uporabo kibernetskega noža (ki omogoča hitro odstranitev posameznih metastaz, brez anestezije in stranskih učinkov). Prav tako se izvajajo operacije, kot je laminektomija, in pritrdilni vsadki, ki se uporabljajo za to, pomagajo izboljšati stanje bolnikov, povečajo njihovo aktivnost;
  • hormonsko terapijo, ki je edina možnost zdravljenja za hormonsko odvisne tumorje.

V zadnjem času postaja priljubljena terapija z bisfosfonati. Ta zdravila kažejo protitumorski učinek, hkrati pa preprečujejo resorpcijo, zaustavijo razvoj hiperkalcemije, pomagajo pri lajšanju bolečin, zmanjšajo krhkost kostnih struktur. Povzročajo povečano zanimanje pacientov, vendar pa po ocenah o zdravljenju metastaz v hrbtenici z uporabo Deztrona niso brez stranskih učinkov. Poleg bolečine v kosteh, zvišane telesne temperature, omotice, lahko pride do zamegljenega vida, okvarjenega delovanja ledvic, prebavil.

Kakšne napovedi dajejo zdravniki?

Prognoza pričakovane življenjske dobe v primeru metastaz v hrbtenici je povsem individualno vprašanje, odvisno je od številnih dejavnikov, od stanja organizma in starosti bolnika do ustreznosti izbranega programa zdravljenja.

Samo zdravnik lahko pripravi program zdravljenja, ki je primeren za vas.

Pomemben vpliv na pričakovano življenjsko dobo pri metastazah v hrbtenici imajo sočasne bolezni, ki se pojavljajo v telesu, in seveda - napovedi za zdravljenje primarnega tumorja. Z identificiranim tipom raka in lokalizacijo primarnega oblikovanja, so rezultati boljši, ker uspe izbrati najbolj učinkovit kompleks terapevtskih ukrepov. Če v hrbtenici najdemo eno samo metastazo in glavni tumor raste počasi, potem izbira ustreznega zdravljenja pomeni 5-letno preživetje okoli 49%. Pri obsežnih poškodbah hrbteničnih metastaz je napoved slabša, vendar so možnosti še vedno prisotne zaradi sodobnih tehnik.

Kaj storiti, ko boste izvedeli za grozno diagnozo

Zaslišanje strašne diagnoze, bolniki in njihovi sorodniki najpogosteje panike in začeli iskati načine za odrešitev in nasvete o tem, kaj storiti na različnih forumih. Medtem strokovnjaki ne priporočajo izgubljanja časa na neutemeljenih znanstvenih poskusih in ne doživljajo različnih ljudskih receptov, temveč bolj racionalno in učinkovito:

  • dokončati predpisani potek zdravljenja;
  • strogo upoštevajte vsa priporočila zdravnika pri zdravljenju bolnikov z metastazami hrbtenice;
  • znebite se vseh slabih navad, ki ubijejo že oslabljen imunski sistem;
  • strogo upoštevajte predpisano prehrano, katere naloga je uravnotežiti prehrano, tako da telo dnevno prejme potrebno količino vitaminov, mineralov in koristnih elementov;
  • redno opravljajo predpisane preglede.

In kar je najpomembnejše - potrebujete pozitiven odnos! Ne pozabite, da je končni rezultat v mnogih pogledih odvisen od vas, vaše želje in prepričanja v vašo moč.

Chorionepithelioma maternice je relativno.

Onkologija pljuč se upravičeno šteje za težko.

Diagnozo za lipome lahko zdravimo.

Spinalne metastaze

Praviloma, ko gre za metastaze, pomeni hudo obliko onkološkega procesa, ki resno ogroža človeško življenje. Spinalne metastaze so še bolj strašna diagnoza, saj prizadenejo kateri koli del hrbtenice, ki med drugim ogroža resne nevrološke poškodbe.

V članku bomo razpravljali o tem, kako so razvrščeni maligni tumorji v hrbtenici, kakšni so simptomi, odvisno od lokacije tumorja, in kako diagnosticirati in zdraviti podobne oblike onkologije.

Razvrstitev

Najprej je treba razumeti, da metastatska lezija hrbtenice očitno spada v tumorje sekundarnega tipa. Zamisel je, da tumor ne raste v kostnih strukturah hrbtenice. Metastaze dajejo še en tumor, pogosto s popolnoma drugačno lokalizacijo. To pomeni, da se pojavijo metastaze iz malignega tumorja drugih organov.

V fazi metastaz so maligne rakaste celice razširjene po telesu skupaj s krvjo in limfo. V tem primeru obstaja možnost, da bodo te celice poškodovale kostne strukture hrbtenice in prav ta tumor se bo imenoval sekundarna maligna lezija.

Najpogostejše vrste raka, ki dajejo metastaze hrbtenici, so:

  • pljučni rak;
  • rak prostate;
  • ledvice;
  • mlečna žleza;
  • rak ščitnice;
  • malignih novotvorb prebavnega trakta.

Kar zadeva razvrstitev metastaz v hrbtenico, zdravniki razlikujejo dve vrsti tumorjev, ki se razlikujeta v spremembah v strukturi kosti:

  1. Osteolitično-kostne poškodbe osteolitičnega tipa so označene z večjo aktivnostjo osteoblastov, celic, ki spodbujajo odstranitev kostnega tkiva. Posledično se zmanjša višina vretenc v hrbtenici, kar je jasno vidno na radiografiji.
  2. Osteoblastic - za metastaze tega tipa je značilna nenadzorovana rast kostnega tkiva, ki jo spremlja povečanje njegove molekularne gostote. V patološkem procesu sodelujejo ne le vretenca, temveč tudi njihovi procesi in loki. Na rentgenski sliki so žarišča malignega tumorja prikazana v obliki več mest, opaziti je povečanje volumna kostne strukture in izkrivljanje oblike vretenc.

Klasifikacija vretencnih metastaz samo s površinsko analizo se zdi preprosta. Dejansko obstajajo številne morfološke oblike vretenčnih novotvorb, ki so poleg tega heterogene po histoloških značilnostih.

Simptomi z drugačno lokalizacijo

Klinične znake raka hrbtenice lahko razdelimo na splošne in posebne. Prvi so prisotni v večini pojavnih oblik onkologije in se pojavljajo v določeni fazi razvoja tumorja. Moram reči, da so na začetku simptomi lahko popolnoma odsotni, vendar se pri 2-3 stopnji raka ali v procesu metastaziranja pojavijo ti splošni simptomi:

  • Bolečina na mestu tumorja. Bolečine odlikuje njihova vztrajnost, so vedno prisotne, ne izginejo, odvisno od spremembe položaja telesa, budnosti ali spanja. Zaradi narave bolečine, dolgočasne, vlečne ali boleče, lahko oddaja v bližnja področja ali okončine, odvisno od lokacije neoplazme.
  • Na področju neoplazme se zdi zabuhlost. V tem primeru se nevarnost večkrat poveča ne samo zaradi tvorbe, ki stisne živčne končiče in hrbtenjačo v predelu hrbtenice, zdaj pa edem poslabša stanje stiskanja.
  • Tudi raka spremljajo izguba telesne teže, sistematično povišana temperatura, stalna letargija, poslabšanje splošnega stanja, prekomerno potenje itd.
  • Eden od pogostih simptomov, ki se kaže v poznih fazah vseh vrst raka hrbtenične metastaze, je pridobljena krhkost kostnih struktur. Pri bolnikih z metastazami v hrbtenici so opazili povečano lomljivost kosti, ki lahko privede do zlomov hrbtenice, ne le zaradi manjših kapi, temveč tudi, če je med spanjem nemarno.

Vendar, kot smo že omenili, obstajajo tudi nekateri simptomi metastaz v hrbtenici, ki jih je treba poznati. V takih primerih je treba razumeti, da se bo klinična slika razlikovala glede na to, kateri del hrbtenice je tumor. Na svetovni ravni obstajajo tri lokalizacijske lokacije, ki jih bomo obravnavali ločeno:

Regija materničnega vratu

Glavna simptomatična značilnost je ta, da se bolečine pojavljajo v zgodnjih fazah metastaz. Metastaze vratne hrbtenice so podvržene hitri rasti in hitri malignosti. Boleče občutke se okrepijo, ko skušate obrniti ali nagibati glavo, sevati v roke, ramenski pas, občutljivost zgornjih okončin se postopoma izgubi, kar še dodatno ogrozi njihovo paralizo. Poleg tega se z naraščanjem neoplazme klinična slika obogati z omotico in glavobolom, ki sta posledica kompresije hrbtenice in kršitve vretenčnih arterij, ki so odgovorne za kroženje posteriornih možganskih lobijev.

Torakalni oddelek

Pri bolnikih z metastazami v hrbtenici v prsni regiji se simptomi pojavijo pozneje kot v prejšnjem primeru. Tudi bolečina je značilen znak, zdaj pa so lokalizirane med lopaticami. Z razvojem tumorja se simptomi prsnega raka hrbtenice povečajo. Zaradi stiskanja živčnih korenin in hrbtenjače se začnejo težave nevrološke narave, otrplost, mravljinčenje kože v prsni regiji. Poleg tega v tem primeru boleče občutke pogosto postanejo obkrožajoče, sevajo v regijo prsnice, rebra itd.

Lumbalna hrbtenica

Metastaze s to lokalizacijo imajo tudi številne značilnosti. Prvič, boleče občutke v ledvenem delu se pojavijo tudi v zgodnjih fazah bolezni in so podobne ledvični koliki ali lahko prikrijejo druge ledvične bolezni. Drugič, stanje onkološkega procesa napreduje precej hitro, opazimo hitro rast tumorja s povečanjem statične napetosti med vretencami. Ker ima ledvena hrbtenica velike obremenitve, obstaja nevarnost kompresijskih zlomov. Kar se tiče simptomov z nevrološke strani, pri ledvični onkologiji se najprej motijo ​​lokomotorne funkcije spodnjih okončin in nato popolnoma zanikajo noge.

Pomembno je vedeti, da ima paraliza v primeru metastaz hrbtenice dva razvojna scenarija. V enem primeru se nadzor nad udi dramatično izgubi, v drugem pa postopoma, ko napreduje onkologija. Ta faktor ni konstanten, težko ga je napovedati, vse je odvisno od dinamike rasti tumorja, njegove lokacije in poškodbe živčnih korenin hrbtenjače.

V nekaterih primerih s spinalnimi metastazami se pojavlja sindrom Brown-Sekar, vendar ti primeri po različnih virih ne presegajo 5-7%.

Diagnostika

Za določitev načel zdravljenja, trajanja terapije in potrebe po kirurškem posegu ter napovedovanja življenjske dobe bolnika je potrebna popolna diagnoza spinalne metastaze.

V postopku študije se upošteva veliko dejavnikov, zbira se zgodovina bolnika, upošteva se študija primarne neoplazme, iz katere izvirajo metastaze. Poleg tega se analizirajo z njimi povezane vretenčne bolezni, če sploh obstajajo.

V nasprotnem primeru je diagnosticiranje raka hrbtenice izvedba naslednjih preiskav:

  • Začetni pregled bolnika s palpacijo predela hrbtenice, v kateri pacient čuti bolečino.
  • Krvni test za odkrivanje tumorskih markerjev.
  • Radiografija hrbtenice ali njenih posameznih delov. Na žalost ta cenovno dostopna diagnostična metoda ne more odkriti metastaz v njihovi zgodnji fazi razvoja.
  • Za odkrivanje nevrologije je MRI najboljša možnost za pregled. Magnetna resonančna tomografija kaže ne le nenormalnosti vretenc in medvretenčnih formacij, temveč je potrebna tudi za preučevanje živčnih trupov in žil v hrbtenici;
  • Biopsija tumorjev za določitev njene vrste, stopnje razvoja itd.

Ti diagnostični ukrepi so bistveni, vendar se lahko poleg njih zahtevajo tudi naslednji pregledi:

  • Računalniška tomografija.
  • Osteodensitometrija - omogoča določanje gostote kostnega tkiva.
  • Scintigrafija - kontrastno sredstvo se vbrizga v telo, zaradi česar se po »utripanju« določi stanje pregledanega območja in patološki procesi, ki se pojavljajo v njem.
  • Ultrazvočni pregled trebušnih organov.

Za pridobitev podrobnejših informacij se izvedejo dodatne raziskave. V nekaterih primerih to omogoča identifikacijo zapletov, prilagajanje terapevtskih ukrepov in spremljanje dinamike napredovanja patološkega procesa.

Metode zdravljenja

Za zdravljenje metastaz v hrbtenici se je nujno treba posvetovati z zdravnikom. Sam proces zdravljenja zahteva celosten in sistematičen pristop, režim zdravljenja pa je odvisen od številnih dejavnikov. V takih primerih se upoštevajo stopnje primarnega izobraževanja, prevalenca metastaz, intenzivnost bolečine, splošno stanje bolnika.

Režim zdravljenja obsega naslednje ukrepe: t

  • Operacija hrbtenice za kirurško odstranitev tumorjev, če je mogoče. Uporablja operacijo predvsem v primerih, ko je tumor resna grožnja za življenje bolnika.
  • Kemoterapija.
  • Radioterapija.
  • Hormonska terapija.
  • Vpliv na žarišča z difosfonati.


Poleg tega se operacija pogosto nadomesti z endoskopijo, ki se izvaja brez poškodb mišic in mehkih tkiv. Živopisan primer potrebe po taki operaciji so metastaze v vratni hrbtenici.

Zdravljenje raka temelji tudi na terapiji z zdravili, katere cilj je lajšanje bolečin. V tem primeru je veliko odvisno od stopnje raka in intenzivnosti bolečinskega sindroma. Droge predpisujejo naslednje:

  • V začetnih fazah z nizko intenzivnostjo bolečine so predpisani analgetiki s protivnetnim delovanjem, ibuprofen in podobna zdravila bodo odličen primer.
  • Druga stopnja z večjo intenzivnostjo bolečine zahteva uvedbo močnejših sredstev, na primer opioidnih analgetikov, med katerimi je najbolj znan "Tramadol".
  • V tretji in četrti fazi, ki jo spremlja najhujša bolečina, je treba uvesti zdravila proti bolečinam v skupinah morfija.

Pri zdravljenju se upoštevajo različni dejavniki, na primer rak krvi, pa tudi patologije drugih sistemov ali posameznih organov. Poleg tega zdravljenje sekundarnih oblik, to je metastaza, ne sme biti v nasprotju z glavnim zdravljenjem primarne neoplazme.

Prognoza za bolnika

Spinalne metastaze - pričakovana življenjska doba v tem primeru je težko narediti zaradi prisotnosti velikega števila spremenljivk in posameznih komponent. Toda kot kaže praksa, se primarni tumor metastazira na 3-4 stopnjah onkološkega procesa, kar je samo po sebi neugoden dejavnik.

Večina zdravnikov se strinja, da je v teh primerih življenjska doba bolnika od 3 mesecev do 2-3 let, ta ocena je zelo približna. Pomembno je upoštevati velikost primarnega tumorja in njegovo hitrost rasti, obseg metastaz, pacientovo dobro počutje, njegovo starost in veliko drugih dejavnikov.

Seveda je zgodnje odkrivanje raka ugodnejši razvoj. Vendar pa po statističnih podatkih s približno 90% primerov metastaz na hrbtenico življenjska doba ne presega 2 leti.

Spinalne metastaze

Hrbtenica je najpogostejše mesto metastaz. Spinalne metastaze so sekundarni tumorji, kar pomeni, da se je proces raka začel v drugih delih telesa. Več kot 90% raka hrbtenice in hrbtenice je metastatska tvorba.

Glavni vzroki za nastanek raka so rak na pljučih (običajen za moške in ženske), mlečna žleza (za ženske) in prostata (za moške). Vendar pa se lahko pojavijo tudi spinalne metastaze zaradi multiplega mieloma, limfoma, melanoma, sarkoma itd.

Za splošno zdravljenje, natančno diagnozo in pravilno prepoznavanje narave primarnega raka, število lezij, prisotnost oddaljenih okostnih metastaz in stiskanje hrbtenjače so ključnega pomena.

Simptomi metastaz v hrbtenici

Metastaze spremlja huda bolečina, ki se ne ustavi med počitkom in celo po jemanju anestetika. Ko se tumor širi na hrbtenico, obstaja več vrst bolečin:

  1. Bolečina v kosteh. Rast malignega procesa lahko vodi do številnih bioloških reakcij, kot so lokalno vnetje ali raztezanje anatomskih struktur okrog vretenc.
  2. Poškodbe na sredini ali spodnjem delu hrbta.
  3. Bolečina, ki daje roki ali nogi. Imenujejo se tudi »radikularne bolečine«, za katere je značilno dejstvo, da se premikajo vzdolž živčne poti - navzdol po nogi (če se tumor nahaja v ledvenem delu hrbtenice) ali na roki (če je rakasta tvorba lokalizirana v materničnem območju). Radikularna bolečina se pogosto opisuje kot pekoča ali strelska bolečina, ki močno izžareva okončine, stegna, noge in stopala.
  4. Če se tumor spusti v hrbtenico, lahko njegove stene postanejo tanke in šibke. Pomanjkanje zdravljenja v tem stanju je polno zlomov. Za njih je značilen nenaden začetek bolečine, ki se še poslabša zaradi pritiska na kost.

Zdravljenje metastaz hrbtenice

Glede izbire metode, ki bo zagotovila najboljši terapevtski učinek v prisotnosti metastaz v hrbtenici, obstaja več preudarkov: t

  1. Ali je pacient podvržen primarnemu zdravljenju raka? Če je tako, potem zdravljenje metastatskega raka ne sme vplivati ​​na glavno zdravljenje.
  2. V primerih, ko lahko zamuda pri zdravljenju metastaz hrbtenice povzroči resne nevrološke poškodbe, je potrebna takojšnja zdravniška pomoč.
  3. Pri mnogih metastatskih tumorjih hrbtenice se načrti zdravljenja osredotočajo predvsem na ohranjanje in izboljšanje kakovosti življenja bolnika. Le v redkih primerih lahko zdravljenje obsega odstranitev tumorja.

Na podlagi navedenega, onkologi poudarjajo, da ima izbira zdravljenja za metastaze hrbtenice interdisciplinarni pristop. Terapijo skupnega malignega procesa vodi primarna bolezen in je predvsem namenjena:

  • zmanjšanje bolečine;
  • preprečevanje zdrsa hrbtenice;
  • izogibajte se stiskanju hrbtenjače;
  • ohranjanje nevroloških funkcij telesa.

Koliko jih živi?

Na vprašanje o dolžini življenja z metastazami v hrbtenici je težko dati natančen odgovor, saj je odvisen od številnih spremljajočih dejavnikov, zlasti:

  1. Vrsta primarnega raka, kot tudi organ, iz katerega izvira širjenje, in vrste raka.
  2. Število sekundarnih tumorjev v hrbtenici.
  3. Sodobne terapevtske metode so uporabljale zdravljenje.
  4. Splošno zdravje, imuniteta in prisotnost drugih bolezni.

Kako dolgo živijo z metastazami v hrbtenici?

Na žalost le 20% bolnikov z metastazami v hrbtenici ne živi več kot leto dni po postavitvi diagnoze. Zato onkologi pričakujejo pričakovano življenjsko dobo na podlagi enega leta.

Preživetje na 1 leto pri metastatskem raku hrbtenice je mogoče oceniti na podlagi upoštevanja teh meril:

  • s primarnim tumorjem mlečne žleze, karcinomom ledvičnih celic, limfomom brez patoloških zlomov in pljučnim rakom, lahko pričakovana življenjska doba 1 leto postane 50% primerov;
  • ob prisotnosti drugih vrst primarnih malignih bolezni in bolj kompleksne zgodovine se pri 25% bolnikov opazi enoletno preživetje;
  • Rezultati so v razponu od 0% do 10% pri bolnikih z neodkrito primarno onkoformacijo, ki imajo tudi patološke zlome, metastaze v drugih organih (zlasti v pljučih), večkratno širjenje skeleta malignega procesa.

Napoved

Za določitev trajanja življenja bolnikov z metastazami hrbtenice je treba upoštevati takšne značilnosti:

  1. Povprečno obdobje preživetja je odvisno od definicije primarnega tumorja. Če se ugotovi lokalizacija, traja življenjska doba od 6 mesecev do 2 leti.
  2. Kadar ni ugotovljen položaj primarnega tumorja, lahko bolniki živijo 2 meseca.
  3. Pri metastazah raka ščitnice traja življenjska doba 33,1 meseca.
  4. S prevalenco karcinoma ledvičnih celic bolniki živijo povprečno 8,6 meseca.
  5. Z ustreznim zdravljenjem bolnikov z enim spinalnim metastazam so prognostične petletne možnosti preživetja precej visoke (49%). Priporočena terapija za njih je postopek za abdominalno resekcijo tumorja in splošno vertebrektomijo (z uporabo kostnega cementa za povečanje tkiva vretenc).

V povprečju imajo spinalne metastaze zelo nizko stopnjo preživetja, kar v 90% primerov ne presega dveh let življenja, tudi z vsemi možnimi metodami zdravljenja. Vendar pa je v vsaki posamezni situaciji prognoza odvisna od posameznega poteka bolnikove bolezni.