Glavni / Diagnostika

Biologija in medicina

Ker sprednje in zadnje spinalne arterije pri aterosklerozi običajno ostanejo nedotaknjene in jih le redko prizadene angiitis ali embolija, je večina infarktov hrbtenjače posledica ishemije zaradi oddaljenih arterijskih okluzij. Tromboza ali aortna disekcija povzroča hrbtenični infarkt zaradi prekrivanja arterij korena in prenehanja neposrednega arterijskega pretoka krvi v sprednje in posteriorne spinalne arterije. Srčni napad se ponavadi pojavi v območju sosednje dovajanja krvi v prsno hrbtenico med veliko hrbtenično vejo aorte, spodaj Adamkevičevo arterijo in zgornjo spinalno arterijo. Sindrom lezij sprednje spinalne arterije se ponavadi pojavi nenadoma, apoplelektrično, ali pa se oblikuje v postoperativnem obdobju kot posledica vpetja proksimalne aorte. Vendar se pri nekaterih bolnikih simptomi povečajo v 24 do 72 urah, zaradi česar je težko postaviti diagnozo. Obstajajo ločena poročila o infarktu hrbtenice pri sistemskem arteritisu, imunskih reakcijah v serumski bolezni in po intravaskularnem dajanju kontrastnega sredstva; v zadnjem primeru je predhodnik huda bolečina v hrbtu med injiciranjem.

Cerebralni infarkt, ki ga povzročajo mikroskopski fragmenti hernije diska, katerega vsebina je pulpno jedro, se lahko razvije po majhni poškodbi, ki jo pogosto dobimo med športom. Istočasno so opazili akutne lokalne bolečine, ki se izmenjujejo s hitrim napredovanjem paraplegije in sindromom transverzalnih lezij hrbtenjače, ki se razvijajo v nekaj minutah do ene ure. V majhnih intramedularnih žilah in pogosto v kostnem mozgu sosednjega telesa hrbtenice najdemo pulpno tkivo. Pot njegovega prodiranja iz materiala diska v kostni mozeg in od tam v hrbtenjačo ostaja nejasna. Pri mladostnikih s sindromom transverzalne lezije hrbtenjače, ki je posledica nesreče, je treba sumiti na to stanje.

Vaskularna malformacija hrbtenjače

Arteriovenska malformacija (AVM) hrbtenjače je najtežji patološki proces za diagnozo, ki je posledica njegove značilne klinične variabilnosti. V svojih manifestacijah lahko spominja na multiplo sklerozo, transverzalni mielitis, spinalno kap, neoplastično kompresijo. AVM-ji se pogosteje nahajajo v spodnjih prsnih in ledvenih predelih hrbtenjače in jih najdemo pri moških srednjih let. V večini primerov se bolezen začne manifestirati kot nepopolna progresivna lezija hrbtenjače, ki se lahko pojavi občasno in se subakutivno razvije, ki spominja na multiplo sklerozo in jo spremljajo simptomi dvostranskega vpletanja kortikalno-spinalnih, spinotalamskih poti in posteriornih kolon v različnih kombinacijah. Skoraj vsi bolniki trpijo zaradi parapareze in ne morejo hoditi več let. Približno 30% plesnih dvoran lahko nenadoma razvije sindrom posamezne akutne transverzalne mielopatije kot posledica krvavitve, ki spominja na akutni mielitis; druge imajo več hudih poslabšanj. Približno 50% bolnikov se pritožuje zaradi bolečine v hrbtu ali radikularne bolečine, ki povzroča intermitentno klavdikacijo, podobno kot pri ledvični stenozi; včasih bolniki opisujejo akutni začetek z ostro, lokalizirano bolečino v hrbtu. Sprememba intenzivnosti bolečine in resnosti nevroloških simptomov med vadbo, v določenih položajih telesa in med menstruacijo pomaga pri diagnosticiranju. Hrup pod območjem AVM se le redko izkorišča, vendar jih je treba odkriti v mirovanju in po fizičnem naporu. Večina bolnikov ima v CSF rahlo povečano vsebnost beljakovin, nekateri pa so odkrili pleocitozo. Možne so krvavitve v hrbtenjači in CSF. Pri mielografiji in CT se lezije najdejo v 75–90% primerov, če se dorzalni subarahnoidni prostor pregleda v položaju pacienta, ki leži na hrbtu. Anatomske podrobnosti večine AVM je mogoče odkriti s selektivno spinalno angiografijo, ki zahteva dovolj izkušenj.

Patogeneza miopatije, ki jo povzroča AVM (ki ni krvavila), ni dobro razumljena. Očitno temelji na nekrotičnem nevnetnem procesu, ki ga spremlja ishemija. Za dorzalni AVM so opisali nekrotično mielopatijo z izrazitim progresivnim sindromom intramedularne lezije. Ker lahko kakršenkoli nekrotični proces v hrbtenjači spremlja neovaskularizacija in odebelitev sten krvnih žil, obstajajo nasprotujoče si sodbe o patološki in anatomski osnovi te vaskularne malformacije.

Spondiloza Ta izraz se nanaša na nekaj podobnih degenerativnih sprememb v hrbtenici, ki povzročajo stiskanje vratne hrbtenjače in sosednjih korenin. Oblika materničnega vratu se pojavlja predvsem pri starejših, pogosteje pri moških. Zanjo je značilno: 1) zoženje prostorov medvretenčnih plošč z nastankom kile pulpnega jedra ali izbokline vlaknastega obroča; 2) nastanek osteofitov s hrbtne strani vretenčnih teles;

3) delna subluksacija vretenc in 4) hipertrofija hrbtnega spinalnega ligamenta in dorzolateralnih fasetnih sklepov (glejte stran 7). Spremembe kosti so reaktivne, vendar ni nobenega znaka pravega artritisa. Najpomembnejši dejavnik, ki povzroča bolezen hrbtenjače, je »spondilitna prečka«, ki jo tvorijo osteofiti, ki rastejo iz hrbtnih površin sosednjih teles vretenc; ti osteofiti dajejo horizontalno kompresijo na ventralno površino hrbtenjače (sl. 353-3, a in b). Proliferacija »prečke« v stranski smeri, ki jo spremljajo hipertrofične spremembe v sklepih in njena invazija na neuralni foramen, pogosto vodi v pojav radikularnih simptomov. Sagittalni premer hrbteničnega kanala se prav tako zmanjša zaradi izbokline, hipertrofije ali luknjanja hrbtnega spinalnega ligamenta, zlasti med podaljškom vratu. Kljub dejstvu, da se radiografski znaki spondiloze pogosto pojavljajo pri starejših osebah, le redki razvijejo mielopatijo ali radikulopatijo, ki je pogosto povezana s prirojenim zoženjem spinalnega kanala. Prvi simptomi so ponavadi bolečine v vratu in ramenu, skupaj z omejevanjem gibanja; stiskanje živčnih korenin spremlja radikularna bolečina v roki, ki se pogosto razširi na segmente CV—CVI. Stiskanje vratne hrbtenjače povzroča počasi progresivno spastično paraparezo, včasih asimetrično in pogosto parestezijo v stopalih in rokah. Pri večini bolnikov je občutljivost na vibracije v spodnjih okončinah občutno zmanjšana, včasih se včasih določi meja kršitve občutljivosti vibracij v zgornjem delu prsnega koša. Kašelj in napetost pogosto izzovejo slabost v nogah in izžarevajo bolečine v rokah ali ramenih. Pogosto se pojavijo tudi izguba občutljivosti v segmentnih območjih rok, atrofija mišic rok, povečanje globokih tetivnih refleksov v nogah in asimetrični Babinski simptom. Pri daljnosežnem patološkem procesu obstaja nujna potreba po uriniranju ali urinski inkontinenci. Pogosto se zmanjšajo refleksi na rokah, zlasti iz biceps mišic ramen, kar ustreza stiskanju hrbteničnih segmentov C.V—CVI ali vpletenost v patološki proces istih korenin. V klinični sliki prevladujejo radikularne, mielopatske ali kombinirane motnje. To diagnozo je treba upoštevati v primerih progresivne mielopatije materničnega vratu, parestezije v stopalih in rokah ter atrofije mišic v rokah. Spondiloza je tudi eden najpogostejših vzrokov za težave pri hoji pri starejših osebah, pa tudi nerazložljivo povečanje refleksov tetiv iz spodnjih okončin in Babinskih refleksov.

Radiografski prikazi kažejo sponditske »prečke«, zoženje medvretenčnih razpok, subluksacije, transformacijo normalne ukrivljenosti vratne hrbtenice in zmanjšanje premera sagitalnega kanala na 11 mm ali manj ali 7 mm pri podaljšanju vratu (glej. 353-3 a). CSF je običajno normalen ali vsebuje nekoliko povečano količino beljakovin. Zelo odkrita študija somatosenzornih evociranih potencialov, ki razkriva normalno hitrost prevoda vzdolž velikih perifernih senzoričnih vlaken in zamudo pri centralnem prevajanju v srednjih in zgornjih segmentih vratne hrbtenjače.

Cervikalna spondiloza se pogosto diagnosticira. Veliko bolnikov z boleznijo

Sl. 353-3. Radiografija vratne hrbtenice. a - lateralna radiografija vratne hrbtenice, ki dokazuje nastanek spondilitne "prečke", ki je posledica povezovanja sosednjih osteofitov vretenc CVI - zvii (prikazano s puščicami); b - vodoravna projekcija CT istega pacienta na ravni vretenca CVI po vkapanju vodotopnega kontrastnega sredstva v subarahnoidni prostor. Osteofitični proces stisne in deformira hrbtenjačo (označeno s puščicami). (Vljudnost Shoukimas G M.D., Oddelek za radiologijo, Splošna bolnišnica Massachusetts).

Slikanje hrbtenjače, zlasti z amiotrofično lateralno sklerozo, multiplo sklerozo in subakutno kombinirano degeneracijo, opravi laminktomijo materničnega vratu zaradi dejstva, da je vzrok obstoječih motenj spondiloza. Pogosto se po tem postopku pojavi začasna izboljšava, ki kaže na delno vrednost spondilolitične kompresije, toda kmalu se mielopatija zaradi osnovnega vzroka ponovno začne razvijati. Po drugi strani pa lahko motnje hoje in občutljivosti zaradi naraščanja svetlobe napačno razložimo s polineuropatijo.

V primeru blage bolezni so ucinkoviti počitek in imobilizacija vratne hrbtenice z mehkim steznikom, v drugih primerih pa je indicirano raztezanje. Kirurški poseg je priporočljiv za tiste bolnike, ki imajo izrazite motnje pri hoji, pomembno šibkost v rokah ali motnje delovanja mehurja ali če je skoraj popolna hrbtenica (glede na mielografijo in CT).

Lumbalna stenoza (glejte tudi poglavje 7) je občasna kronična kompresija cauda equina, ki jo ponavadi povzroči prirojeno zoženje hrbteničnega kanala na ledvenem delu, ki se intenzivira zaradi izbokline diska in sponditskih sprememb. Vadba izzove dolgočasno bolečino v zadnjici, stegnih in teletih, ki se običajno širijo vzdolž ishiadičnega živca; te bolečine se umirijo v mirovanju, v povezavi s katerimi so podobne intermitentni klavdikaciji vaskularnega izvora. V višini bolečine, v primerjavi s stanjem počitka, se ugotovi zmanjšanje globokih tetivnih refleksov in občutljivost, medtem ko pri študiji plovil ni sprememb. Lumbalna stenoza in cervikalna spondiloza se pogosto kombinirajo med seboj in prva, očitno, povzroča periodično prisotnost fascikulacij v spodnjih okončinah med cervikalno spondilozo.

Degenerativna in dedna mielopatija. Prototip dednih bolezni, ki povzročajo sindrome poškodb hrbtenjače, je Friedreichova ataksija, progresivna avtosomno recesivna motnja, za katero so značilni ataksija spodnjih okončin in telesa, ki se kaže v poznem otroštvu. Opaženi so tudi namerni tresenje, nerodnost v rokah in kasnejša dizartrija. Pogosto kifoskolioza in pes cavus. Pri pregledu pacienta so zaznane gibalne lege, Babinski simptomi in hude motnje vibracijskih in mišično-sklepnih občutkov. Opažajo se tudi razdrobljene in blage oblike bolezni, ki se pojavljajo skupaj z drugimi sindromi, vključno s spastično paraparezo (oblika Strumpel - Loren), cerebelarna kortikalna degeneracija z ataksijo in olivopontocerebelarno atrofijo.

Pri bolnikih s simetrično spastično paraparezo brez senzoričnih motenj se lahko predlaga amiotrofična lateralna skleroza (bolezen motornega nevrona). Povzroča čisti sindrom gibalnih motenj s sočasno vpletenostjo kortikalno-spinalnih, kortiko-bulbarnih poti in celic prednjih rogov v patološki proces. Klinični in elektromiografski znaki fascikulacij in denervacije mišic, ki kažejo na degeneracijo motornega nevrona, potrjujejo diagnozo (glej poglavji 350 in 354).

Subakutna kombinirana degeneracija s pomanjkanjem vitamina B12. Ta zdravilna mielopatija povzroča progresivno spastično in ataktično paraparezo s polinevropatijo in običajno z izrazitimi distalnimi parestezijami v stopalih in rokah. Njen možen pojav je treba zapomniti v primerih, ki spominjajo na cervikalno spondilozo, kasnejšo degenerativno mielopatijo in pozno simetrično spinalno multiplo sklerozo. V patološki proces so vključeni tudi periferni in optični živci ter možgani. Diagnozo potrjuje nizka vsebnost vitamina B in krvnega seruma ter pozitivni Schillingov test. Ta pogoj in bližnje prehrambene degeneracije so obravnavani v poglavju Ch. 349. Obstajajo nasprotujoča si mnenja, ali lahko pomanjkanje folata ali vitamina E privede do razvoja podobnega sindroma. V redkih primerih pri istem bolniku najdemo multiplo sklerozo in mielopatijo s pomanjkanjem B12.

Syringomyelia. Syringomyelia je progresivna mielopatija, ki je patološko značilna za nastanek votlin v osrednjem delu hrbtenjače. Pogosto je bolezen idiopatska ali je nenormalen razvoj (glej poglavje 351), lahko pa je tudi posledica travme, primarnih intramedularnih tumorjev, zunanjega stiskanja z osrednjo nekrozo hrbtenjače, arahnoiditisa, hematomilije ali nekrotizirajočega mielitisa. V primeru razvojne nenormalnosti se postopek začne s sredinskimi segmenti materničnega vratu in se nato razširi do medule in do ravni ledvene hrbtenjače. Pogosto se votline nahajajo ekscentrično, kar določa enostranske prevodne simptome ali asimetrijo refleksov. V številnih primerih opazimo kombinacijo s kraniovertebralnimi anomalijami, najpogosteje z anomalijo Arnolda - Chiarija, kot tudi z mielomeningocele, bazilarnim vtisom (platibazijo), atresijo Mardandijeve odprtine in cistami Dandy - Walker (glej poglavje 351).

Glavni klinični simptomi syringomyelia spominjajo na sindrom centralne lezije zgornjega vratnega hrbtenjače in so odvisni od obsega patološke votline in z njimi povezanih anomalij, na primer Arnold-Chiari. Klasične manifestacije vključujejo: 1) izgubo občutljivosti disociiranega tipa (izguba bolečine in temperature s taktilnim in vibracijskim ohranjanjem) v zadnjem delu vratu, ramenih in zgornjih okončinah (porazdelitev po »rtah« ali »ogrinjalo«) z možno vpletenostjo rok; 2) mišična atrofija spodnjega dela vratu, ramenskega obroča, zgornjih okončin, roke z asimetrično izgubo refleksov in 3) visoka prsna kifoskolioza. Pogosteje se simptomi pojavljajo asimetrično v obliki enostranskega zmanjšanja občutljivosti. Pri nekaterih bolnikih se občutljivost na bolečine v predelu obraza zmanjša. zaradi poškodbe jedra spinalne poti trigeminalnega živca na nivoju zgornjih segmentov materničnega vratu. Glavoboli, ki povzročajo kašelj, in bolečine v vratu so pogosto opaženi v kombinaciji z malformacijo Arnold-Chiari.

V idiopatskih primerih se simptomi bolezni pojavijo pri mladostnikih ali mladih in napredujejo neenakomerno, pogosto pa se več let zaustavljajo pri razvoju. Le majhno število bolnikov ne postane invalidno, več kot polovica pa jih ostane vezanih na invalidski voziček. Analgezija prispeva k pojavu poškodb, opeklin in trofičnih razjed na konicah prstov. V poznejših fazah bolezni se pogosto razvije nevrogena artropatija (zgornji del Charcotovega) ramenskega, kolenskega in kolenskega sklepa. Huda slabost spodnjih okončin ali hiperrefleksija kažejo na hkratno anomalijo kraniovertebralne artikulacije. Syringobulbia je posledica širjenja votline do ravni podolgovate medule in včasih tudi mostu; običajno je votlina stranska

Sl. 353-4. A. Horizontalna projekcija 1 uro po injiciranju vodotopnega kontrastnega sredstva v subarahnoidni prostor prikazuje vratno hrbtenjačo, obdano s kontrastnim sredstvom. Ta snov zapolni tudi veliko intramedularno cistično votlino (označeno s puščico). B. Na sliki NMR v sagitalni projekciji istega bolnika so vidne cistične votline in ekspanzija vratne hrbtenjače (prikazane s puščicami). (Vljudnost Shoukimas G., M.D., Oddelek za radiologijo, Splošna bolnišnica Massachusetes.)

delitve pnevmatik možganov. Opazimo lahko tudi paralizo mehkega neba in glasnice, dizartrijo, nistagmus, omotico, jezikovno atrofijo in Hornerov sindrom.

Počasno povečanje votline povzroči zožitev ali popolno blokado subarahnoidnega prostora. Kavitete se lahko ločijo od osrednjega kanala, običajno pa so z njim povezani. Diagnozo postavimo na podlagi kliničnih znakov in potrdimo, ko se med mielografijo odkrije povečana cervikalna hrbtenjača, kot tudi po CT-ju, ki jo naredimo nekaj ur po dajanju metrizamida ali drugega vodotopnega kontrastnega sredstva v subarahnoidni prostor (sl. 353-4, a). Najboljše od vseh cističnih votlin so vidne z NMR tomografijo (glej sliko 353-4, b). V povezavi z možnostjo razvojnih nepravilnosti je potrebna dodatna študija cerviko-medularnega stičišča.

Zdravljenje je namenjeno dekompresiji votline, da se prepreči progresivna lezija in dekompresija spinalnega kanala v primeru dilatacije hrbtenjače. Pri kombinirani dilataciji materničnega vratnega hrbtenjače z anomalijo Arnold-Chiari so prikazane laminektomije in subokcipitalna dekompresija.

Hrbtenjača suha. V hrbtenjači in meningovaskularnem sifilisu hrbtenjače se v teh dneh redko pojavljata, vendar ju je treba upoštevati pri diferencialni diagnozi večine sindromov lezije hrbtenjače. Najpogostejši simptomi lezij hrbtenjače so značilne prehodne in ponavljajoče se bolečine v streljanju, predvsem v nogah in redkeje na obrazu, hrbtu, prsih, trebuhu in rokah. Pri 50% bolnikov se pojavlja groba hoja in ataksija noge zaradi izgube občutka drže. Pri 15–30% bolnikov so opazili parestezije, motnje delovanja mehurja, akutne bolečine v trebuhu in bruhanje (visceralne krize). Najbolj značilni simptomi dorzalnega sinusa so izguba refleksov od spodnjih okončin, oslabljen občutek za položaj in občutljivost na vibracije, pozitiven Rombergov test, dvostranske zenične motnje, simptom Argyll Robertson (brez zoženja pri osvetljevanju, ki ohranja reakcijo na nastanitev).

V poglavju o kraniocerebralnih in spinalnih poškodbah so obravnavane travmatične poškodbe hrbtenjače in njena sekundarna kompresija pri ortopedski patologiji (gl. Pogl. 344).

Datum dodajanja: 2015-03-17; Ogledov: 410; DELOVANJE PISANJA NAROČILA

Infarkt hrbtenjače: kaj je, simptomi, zdravljenje, vzroki, prognoza, znaki

Infarkt hrbtenjače.

Vzroki infarkta hrbtenjače

Fibroza in stenoza hranilnih arterij, ateroskleroza, aneurizma ali aortna tromboza, sifilitična žilna lezija, hemodinamična ishemija zaradi bolezni srca ali miokardnega infarkta, vaskularna poškodba med selektivno angiografijo.

Infarkt hrbtenjače se pogosto razvije zaradi blokade ekstravertebralne arterije.

Sprednja spinalna arterija ima le nekaj arterij hranjenja v zgornjem delu materničnega vratu in eno veliko arterijo hranjenja (arterija Adamovich) v spodnji prsni regiji. Krvne arterije se odmikajo od aorte.

Ker je kolateralna cirkulacija v nekaterih delih hrbtenjače praktično odsotna, so nekateri segmenti hrbtenjače še posebej občutljivi na ishemično poškodbo. V večjem odstotku primerov se srčni napad razvije, kadar so prizadete arterije ali aorte, ki povzročajo ekstravertebralno hranjenje (na primer aterosklerotične lezije, disekcija, izrezovanje med operacijo), kot posledica samih motenj cirkulacije v spinalnih arterijah. Tromboza in nodularni poliarteritis so precej redki razlogi za razvoj tega stanja.

Simptomi in znaki infarkta hrbtenjače

Akutno bolečino v hrbtu, ki jo spremljajo skodle, spremlja segmentna dvostranska flaksirna pareza in izguba občutljivosti za nekaj minut. Več kot drugi so takšne vrste občutljivosti, kot so bolečina in temperatura. V tipičnih primerih se lezija nanaša na sprednjo spinalno arterijo, kar vodi do razvoja sprednjega spinalnega sindroma. Relativno nedotaknjeni so občutek za sklepe in mišice ter občutljivost na vibracije, ki segajo v posteriorne vrvice in občutljivost na otip. Z razvojem majhnega infarkta, ki se nahaja v najbolj oddaljenem delu krvnega oskrbe prizadete arterije, je možna tvorba centralnega hrbteničnega sindroma. Nevrološki primanjkljaj se lahko po nekaj dneh zmanjša.

Klinična slika vključuje nenaden pojav hude bolečine v hrbtu. Diagnozo postavimo na podlagi MRI. Zdravljenje je v glavnem simptomatsko.

Reverzibilni simptomi, kot so radikularne bolečine, parestezije so lahko "predhodniki". V ozadju zmanjšanja segmentne bolečine in parestezij se s para- ali tetraparezo razvije spinalni šok.

Pri sindromu sulkokomisuralne arterije je opazen vaskularni sindrom Brown-Sekar z ipsilateralnim hemiparezom (v višini lezije je počasen, nato pa prehaja v spastično), disociirane motnje občutljivosti z ipsilateralnimi otipnimi in globokimi motnjami ter občutljivost na kontralateralno bolečino.

Diagnostika infarkta hrbtenjače

  • Radiografija hrbtenice, scintigrafija.
  • MRI (pri nejasni stopnji lezije) za odkrivanje procesa hrbteničnega volumna.
  • Lumbalna punkcija.
  • Spinalna angiografija.

Pri akutnem razvoju bolečin v hrbtu in značilnih nevroloških simptomov je treba sumiti na prisotnost infarkta hrbtenjače. Diagnoza temelji na MRI.

Diferencialna diagnoza se izvaja z naslednjimi boleznimi:

  • mielitis,
  • syringomyelia
  • stenoza spinalnega kanala,
  • razširjeni encefalomielitis,
  • poškodba hrbtenice,
  • Lerichejev sindrom,
  • polradikulitis,
  • spiralna mieloza.

Zdravljenje infarkta hrbtenjače

  • Podporna terapija

V nekaterih primerih je vzrok srčnega infarkta (na primer disekcija aorte, nodularni poliarteritis) ozdravljiv, podporna terapija pa je pogosto edina možnost.

Infarkt hrbtenjače (ISM)

Srčni infarkt ali kap možganske hrbtenjače (ISM) je akutna kršitev cerebrospinalnega krvnega obtoka zaradi stiskanja, blokade ali poškodbe hrbtne arterije z nadaljnjim razvojem mehčanja in nastajanjem votline na področju vaskularizacije.

Sinonimi

  • Ishemija hrbtenjače

Epidemiologija

  • Običajno se pojavlja pri ljudeh, starejših od 50 let, hkrati pa je pri moških in ženskah enak.

Embriologija in anatomske značilnosti.

  • Radikularne arterije (ena od njih je sprednja in dve zadnji spinalni arteriji).
  • Viri za oskrbo hrbtenjače
    • Vertebralne arterije
    • Segmentna plovila na različnih ravneh
      • Vzpenjajoča se arterija vratu
      • Globoka arterija vratu
      • Medrebrne arterije
      • Ledvene arterije
      • Sakralne arterije
    • Veje sprednje hrbtne arterije oskrbujejo sivo snov v hrbtenjači in plašč okoli bele snovi
      • Arterija se začne iz intraduralnega segmenta vertebralne arterije in poteka vzdolž srednje črte na ventralni površini hrbtenjače.
      • Moral bi biti do končnega žarišča hrbtenjače.
    • Zadnje veje zagotavljajo periferno 1/3 hrbtenjače.
      • So veje posteriorne cerebralne arterije ali vretenčne arterije.
      • Seznanjene vzdolžne žile na hrbtni površini hrbtenjače.
      • Številne anastomoze
    • Torakularna hrbtenjača prejema prekrvavitev iz velike radikulomedularne arterije (velike radikularne arterije ali Adamkevičeve arterije)
      • Ponavadi izvira z leve, v 75% primerov segmentov T9-T12.
      • Na angiogramih z MR in odštevanjem ima značilno krivino, ki je podobna „ostrižni“

Etiologija

  • V skoraj 50% primerov etiologija ostaja nepojasnjena.
  • Večina znanih vzrokov je nekako povezana z aortno patologijo.
    • Ateroskleroza je posledica delitve sten ali embolije
    • Aneurizma prsne ali trebušne aorte
    • Kirurški poseg na aorto (incidenca vaskularnih zapletov se giblje od 0,4% pri operacijah za koarktacijo do 12% pri operacijah za disekcijo anevrizem tipa lllb)
  • Septikemija, sistemska hipotenzija
  • Zaprta poškodba z ločitvijo stene posode
  • Poškodba zaradi penetracije
  • Fibrocartilaginozna embolija
  • Jatrogeni vzroki, transfaminalno dajanje kortikosteroidov, selektivna blokada hrbtenjače
    • Radikularne arterije na ravni materničnega vratu se običajno nahajajo v ventralnem neuralnem foramenu.
    • V posteriornem delu neuralne foramine se pojavijo vzpenjajoče in globoke vratne veje, ki so včasih vir oskrbe krvi v segmentnih žilah, ki nato oskrbujejo hrbtenjačo.

Klinične manifestacije

Najpogostejši simptomi / znaki so sprednji spinalni sindrom (paraliza, izguba bolečine in temperaturna občutljivost, motnje v medenici), v posteriornem infarktu pa izguba vibracij in proprioceptivna občutljivost, ki jih združuje tako, da ta nenaden pojav in hiter napredek z najbolj izrazitim nevrološkim pomanjkanjem skozi več ur po začetku bolezni.

Patologija

Genetika

  • Ni genetske povezave

Kombinirane spremembe

  • Bodite pozorni na znake infarkta kosti vretenčnega telesa, ki običajno ustreza stopnji infarkta hrbtenjače.
  • Najpogostejša lokalizacija srčnega infarkta vretenčnih teles je prsni vretenc.
  • Obstaja povezava s stopnjo poškodbe aorte.

Makroskopski znaki

  • Mehka, bleda, edematozna tkiva

Mikroskopski znaki

  • Akutno obdobje: ishemični nevroni s citotoksičnim + vazogenim edemom, edendotelijskimi celicami + astrociti.

Radiološke ugotovitve

Metoda izbire je MRI z izboljšanjem kontrasta, ki proizvaja difuzijsko utežene slike. Najpomembnejši diagnostični znak je hiperintenzivnost parenhima hrbtenjače na T2-VI s centralno cono, ki spominja na "sovinsko oko". Hiperintenzivnost centralne sive snovi hrbtenjače v načinu T2, spremembe v perifernih delih parenhima hrbtenjače so bolj spremenljive.

Lokalizacija patoloških sprememb v distalni polovici torakalne hrbtenjače v območju arterijskega "razvodja".

Velikost patoloških sprememb je običajno več kot 1 hrbtenični odsek po dolžini.

Računalniška tomografija (CT)

Brez kontrastnega CT ne kaže sprememb.

KT-angiografija

Informativen v zvezi z diagnozo aortne patologije, ki je lahko vzrok za srčni infarkt hrbtenjače, ali druge bolezni, ki jih kliniki lahko spominjajo na srčni napad (duralna fistula). Ni zelo informativen pri diagnozi tromboze sprednje spinalne arterije, ker odsotnost kontrasta sprednje spinalne arterije na CT angiogramih ni dovolj za diagnozo.

Magnetna resonanca

T1-VI

Nekaj ​​spinalnega zgoščevanja. Atrofija hrbtenjače v daljšem obdobju. Hemoragična konverzija območja infarkta, kot posledica hiperintenzivnosti signala (redko).

T2-VI

Hiperintenzivnost centralne sive snovi ali celotne širine hrbtenjače

Razpršena utežena slika

Hiperintenzivni signal, kot pri cerebralnem infarktu

MR angiografija

Izvede se dinamična študija z izboljšanjem kontrasta, da se izključijo druge bolezni, ki lahko spominjajo na srčni napad, kot je duralna arteriovenska fistula. Neinformativni za diagnozo tromboze sprednje hrbtenične možganske arterije, ker odsotnost kontrasta sprednje spinalne arterije na MR-angiogramu ni dovolj za potrditev diagnoze.

Diferencialna diagnoza.

Multipla skleroza (PC)

  • Periferna lokalizacija žarišč, 2/3 širine hrbtenjače • 3-4 segmenti, lezija zaseda> 2/3 premera hrbtenjače.
  • Pleocitoza jeter
  • Napredovanje simptomov v 4 urah - 21 dni

ODEM / virusni mielitis

  • Otroci / mladi
  • Poškodbe možganov so bolj izrazite kot poškodbe hrbtenjače.

Optikoneiomielitis

  • Vzdolžni (> 3 vretenčni segmenti) T2-hiperintenzivnost hrbtenjače

Fistula tipa 1

  • Zgostitev hrbtenjače in znaki edema v načinu T2
  • Povečane, okorne žile pia mater na površini hrbtenjače

Neoplazma hrbtenjače

  • Povečan volumen, povečanje kontrasta, otekanje, ciste

Postradikacijska mielopatija

  • Običajno se razvije pri odmerkih do 50 Gy

Parazitska invazija ali bakterijska okužba

  • Povečanje žariščne kontrastnosti z nabrekanjem in povečanjem volumna hrbtenjače

Potek bolezni in prognoza

Neugoden glede na prognozo, vztrajni nevrološki deficit. Najbolj zanesljiv prognostični dejavnik za bolezen je resnost začetnega nevrološkega primanjkljaja. Prognoza je slabša v primerih, ko se na začetku bolezni pojavijo motnje proprioceptivnosti in hoje. V polovici primerov infarkt hrbtenjače v sprednji cevi možganske spinalne arterije do neke mere vpliva na prevajalce proprioceptivne občutljivosti. Bolečina je pogost in klinično pomemben simptom infarkta hrbtenjače. Bolniški sindrom centralne geneze je pogostejši pri porazu spinotalamskih traktov.

Kaj je infarkt hrbtenjače

Vzroki za infarkt hrbtenjače in z njim povezani simptomi povzročajo to težavo v kategorijo resnih patologij. Pogoji za povečanje pogostnosti prirojene ali pridobljene bolezni so zelo različni.

Kila hrbtenice, težave z žilami, tumorji hrbtenjače - vse to vodi v upočasnitev krvnega obtoka v enem od oddelkov.

Anatomija

Krv vstopi v hrbtenjačo iz levega prekata. Sprva gre v aorto, od koder se prerazporedi vzdolž razvejanih subklavijskih in medrebrnih arterij. Iz subklavične posode se odcepi hrbtenjača (prizadene sprednji del hrbtenice) in dve zadnji postelji (oskrbuje se s cerviko-torakalno in srednjo sekcijo).

  • Vse informacije na spletnem mestu so zgolj informativne narave in NI Priročnik za ukrepanje!
  • Samo DOKTOR vam lahko da natančno DIAGNOZO!
  • Pozivamo vas, da ne delate samozdravljenja, ampak se prijavite pri specialistu!
  • Zdravje za vas in vašo družino!

Torakalna in ledveno žila so nasičena z medrebrnimi in ledvenimi žilami, ki izvirajo iz same aorte.

Glavni vir oskrbe hrbtenične krvi se nahaja zunaj hrbtenice, le radikularne arterije, ko so povezane z anteriornimi in posteriornimi, dosežejo možgane in oblikujejo hrbtenično-cerebrospinalne žile. Največja je Adamkevičeva arterija. Nahrani torakalno in ledveno-križno področje.

Tako se oskrba s krvjo izvaja s tremi arterijami:

  • sprednja hrbtenjača;
  • dva zadaj.

Arteriole dovajajo kisik in hranila v mikrovaskulaturo, kjer poteka presnova. Kri prenaša metabolite v radikularne žile, nato pa jih prenese v hrbtenična pleksusa in od tod v spodnjo veno cavo.

Opisani postopek se ne nadaljuje vedno pravilno. Pri številnih boleznih med arteriolami in venulami nastajajo adhezije, zaradi česar se iz arterijskih žil sprosti kri takoj v venske žile. S to kršitvijo se oblikujejo vaskularni pleksusi, ki se lahko podvržejo visokemu krvnemu tlaku.

Razlogi

Bolezen, kot je kap, se pojavi zaradi odcepitve ali rupture možganske žile. Hrbtenjača je skoraj enaka, vendar to patologijo povzročajo številni drugi razlogi in je veliko manj verjetno, da bo usodna.

Vzroki bolezni so lahko težave s krvnimi žilami hrbtenjače in drugimi motnjami, ki povzročajo ishemijo ali krvavitev:

  • aneurizma aorte;
  • vrste vaskularnih malformacij;
  • motnje strjevanja krvi;
  • poškodbe sten krvnih žil;
  • osteohondroza;
  • miokardni infarkt z ostrim padcem krvnega tlaka;
  • spinalna kila;
  • tumorji;
  • aterosklerotični plaki v spinalnih arterijah;
  • žila tromba strdka, ki hrani hrbtenjačo;
  • krčne žile.

Simptomi infarkta hrbtenjače

Znaki infarkta hrbtenjače so odvisni od vzroka patologije, velikosti posode in obsega poškodbe. Pred boleznijo lahko pride do izrazite bolečine v hrbtu, ki je povezana s pogostimi boleznimi, kot so išias, bolezen ledvic in druge.

V primeru naslednjih pogojev lahko sumite kršitev:

Diagnoza in zdravljenje infarkta hrbtenjače

Obstajajo patologije, v katerih je proces hipoksije in težave s krvnim obtokom. To se lahko pojavi v vseh organih in tkivih, vključno s hrbtenjačo. Rezultat tega pojava postane problem s presnovnimi procesi. Pojav nekroze se postopoma začne.

Opisani postopek se imenuje ishemična mielopatija. Lahko je tudi posledica različnih poškodb, ki jih mora hrbtenica podpreti.

Splošni opis

Malo ljudi je vedelo, kaj je infarkt spinalne arterije. Bolezni, kot je infarkt hrbtenice, so bile razmeroma redke. Vendar je sodoben način življenja v tem trenutku naredil lastne prilagoditve. Zdaj je poškodba membran hrbtenjače posledica stalnega zadrževanja v sedečem položaju, odsotnosti rednih gibov. Slabša je površinska občutljivost. Podobni simptomi se lahko pojavijo pri relativno zdravi osebi. Na splošno so bolezni hrbtenjače začele iskati pomoč pri vedno več bolnikih.

Infarkt hrbtenjače je razvrščen kot ishemična poškodba na tem področju. Za to stanje so značilne težave na določenem področju, ki se nanaša na oskrbo s krvjo. Zato postanejo tkiva organa še posebej dovzetna za pomanjkanje pretoka krvi. To se imenuje ishemija. Zlasti je prizadeta tako imenovana kolateralna cirkulacija.

V normalnih pogojih pretok krvi poteka med sprednjo in posteriorno spinalno arterijo. Hkrati se kisik in hranila prenašajo v mikrocirkulacijsko omrežje. Kri premakne presnovne produkte tja, kjer se nahajajo radikularne žile. Potem se preseli v tako imenovani vertebralni pleksus. Od tam prehaja iz krvnega obtoka v spodnjo veno cavo.

Če se v tkivih pojavi patološki proces, se lahko tvorijo adhezije med žilami in arterijami. Zato kri iz arterijskih žil takoj odide v žile. Nastanejo vaskularni pleksusi, ki se lahko pod vplivom močne napetosti poškodujejo in razpočijo.

Izkazalo se je, da je skoraj vsak del hrbtenjače potencialno izpostavljen srčnemu napadu. Klinika lezij je določena neposredno, glede na stopnjo okvare cirkulacijskega sistema in njene individualne značilnosti.

Vzrok dejavnikov

Motnje oskrbe s krvjo na določenem območju lahko povzročijo različne patologije. Te vključujejo:

  • hernija medvretenčnih ploščic;
  • travmatične poškodbe hrbtenice;
  • osteohondroza;
  • krčne žile;
  • primarno lezijo krvnih žil, ki jo sproži povečanje tlaka, tromboze in skleroze;
  • tvorbo krvnega strdka v žilni steni s poškodbo arterije, odgovorne za transport hranil v hrbtenjačo;
  • aneurizma aorte;
  • malformacije različnih plovil;
  • težave, povezane s strjevanjem krvi;
  • infekcijski ali alergijski vaskulitis;
  • presnovne patologije;
  • nastajanje plakov holesterola v arterijah hrbtenjače;
  • ishemični miokardni infarkt.

V nekaterih primerih se infarkt hrbtenjače oblikuje kot zaplet po ishemičnem miokardnem infarktu ali kot posledica povišanja krvnega tlaka.

Simptomi

Ishemična mielopatija lahko kaže različne simptome. Izražene so v različni meri. Vse je odvisno od prevladujoče manifestacije bolezni. Kateri sindromi izločajo:

  • Spredaj Tu so prizadete hrbtenjače, toda glede na sprednjo spinalno arterijo so lezije nesorazmerne. Značilne značilnosti tega sindroma so disfunkcije vseh področij, razen zadnjih stebrov.
  • Central. Tukaj so osrednje regije in v glavnem siva snov, ki se nahaja v središču, ustavljene. Pareza zgornjih in spodnjih okončin, težave z zaznavanjem bolečine, občutljivost v spodnjem delu telesa, kot tudi vrat in ramena.
  • Konusni sindrom Označena pareza okončin. V zgodovini najdemo tudi zgodovino zadrževanja urina, težave z zaznavanjem občutljivosti v perianalnem območju.
  • Transverzalna mielopatija. Vsaj en segment je poškodovan z značilno lastnostjo, ki jo spremlja poškodba ključnih funkcij hrbtenjače.
  • Brown-Sekarjev sindrom. Hrbtenjača je enostransko poškodovana. Oseba preneha normalno občutiti različne predmete, bolečine, hladne in tople površine.

Najpogostejši simptom je:

  • Znatno zmanjšanje občutljivosti na zunanje dejavnike.
  • Disfunkcija medeničnega organa, ki se kaže v težavah z uriniranjem.
  • Nastajanje bolečine v ledvenem delu, ki postane skodle. Lahko jih odstranimo le z narkotičnimi analgetiki.
  • Kršitev motoričnih funkcij, paralize in pareze;
  • Oblikovanje trofičnih motenj, vključno z tlačnimi ranami, ki se ne kaže vedno v infarktu hrbtenjače.

Razumite, da se je srčni napad razvil, da so lahko posebni predhodniki. To so simptomi, ki jih lahko opazimo nekaj ur, preden se pojavijo prvi problemi s cirkulacijo. Včasih se pojavijo nekaj dni pred incidentom. Prvič, bolečina in občutek plazenja gosjih izboklin vzdolž hrbtenice. Oseba se lahko pritoži zaradi zmanjšane občutljivosti v spodnjih okončinah. Hod postane tudi značilen, kot pri bolnikih z intermitentno klavdikacijo.

Simptomi se včasih zdijo povsem nepričakovani. Če se to zgodi, je potrebno čim prej dobiti zdravnika pri specialistu, ki bo določil nadaljnje taktike zdravljenja.

Diagnostične tehnike

Obstaja seznam diagnostičnih ukrepov za pomoč pri postavitvi diagnoze pravočasno. Te vključujejo:

  • krvne preiskave: splošno, za biokemijo;
  • MRI hrbtenjače;
  • elektromiografija;
  • rentgenska slika hrbtenice;
  • angiografija hrbtenjače;
  • elektroneurografija;
  • analiza cerebrospinalne tekočine;
  • diskografijo.

Bolnika pregleda nevrolog, ki po potrebi v diagnosticiranje in zdravljenje vključi vertebrologa in ftiolog.

Pregled nevrologa

Če obstaja sum na ishemično mielopatijo, je treba opraviti diferencialno diagnozo, saj ima bolezen simptome, podobne akutnemu prečnega mielitisu. Prav tako ga je treba ločiti od demielinizacijskih patologij, kompresije hrbtenjače.

Zdravljenje

Takoj, ko se pojavijo prvi simptomi, ki kažejo na bolezen, je treba nemudoma poklicati rešilca. Strokovnjaki bodo takoj sprejeli ukrepe za stabilizacijo stanja žrtve. Taktično zdravljenje se določi v skladu s tem, kar je povzročilo bolezen.

Če je krivda za vse stiskanje, izvesti ukrepe za odpravo vzroka. V tem primeru so potrebne odstranitve hematoma, drenaža ciste in kirurška manipulacija odstranitve neoplazme.

Za diagnosticiranje zoženja hrbteničnega kanala je potrebna dekompresijska operacija. Te vključujejo:

  • Laminektomija. To je vrsta operacije, med katero se odpre hrbtenični kanal. Nato odstranimo spinozne procese in roke. Rez je narejen po liniji spinoznih procesov, po katerem se tetive križajo in se raztezajo ob straneh. Takoj, ko poganjki potekajo, prerežemo mrežico in trdo lupino, zarežemo rez.
  • Facetomy. Tukaj je kirurški postopek, pri katerem se odstranijo medvretenčni sklepi. Imenujejo se fasetirani. Po odstranitvi procesov je več stikov statično združenih.
  • Dekompresija punkcije. Opravljeno glede na disk. Razlikuje se po učinkovitosti, če imajo hernijske izbokline majhne velikosti. Vendar je pomembno upoštevati, da se ligamenti in kosti ohranijo nedotaknjeni. To se nanaša na območja, zgoščena na sosednjih vretencah. Takoj ko se tkiva odstranijo v središču diska in se oblikuje dodaten prostor, se štrlina na diskovni snovi zmanjša.
Spinalna punkcija

Zdravljenje infarkta hrbtenjače vključuje uporabo zdravil:

  • Diuretik. Klasični predstavniki so zdravila Furosemid in Lasix. Odstranijo zabuhlost na prizadetih območjih. Diuretiki se pogosto injicirajo v obliki injekcij tudi med prevozom z rešilcem.
  • Zdravila za normalizacijo pretoka krvi in ​​metabolizma v hrbtenjači. V tej kategoriji uporabljamo zdravila Actovegin in Metamax.
  • Pripravki za redčenje krvi in ​​zmanjšanje verjetnosti krvnih strdkov. Najbolj priljubljena zdravila v tej skupini so Heparin in Fraxiparin.
  • Mišični relaksanti. Mydocalm se uporablja v klasičnem režimu zdravljenja.

Fizioterapija je sestavni del procesa zdravljenja. Vključuje UHF, tj. Ultra visokofrekvenčno terapijo, parafinsko terapijo.

Ne čakajte na takojšnjo ozdravitev. Tudi če se oseba pravočasno obrne za pomoč, se bo patološki regresni proces začel v približno enem mesecu ali celo kasneje.

To je posledica narave poškodbe hrbtenjače, potrebe po dolgoročni regeneraciji nevronov. Če imate potrpljenje in upoštevate priporočila zdravnika, upamo, da bodo ponovno vzpostavili svoje funkcije.

Značilnosti rehabilitacije

Rehabilitacija ima določene značilnosti, ki so namenjene hitremu okrevanju bolnikove motorične aktivnosti. Potrebno je storiti vse, da bi lahko ponovno samopostrežil, izvajal vsakodnevne rutinske postopke. Nazadnje, potrebno je, da bi se izognili morebitnim zapletom. Kaj storiti:

  • Vključite se v fizikalno terapijo. Kompleks vedno predpiše posamezni zdravnik.
  • Držite masažo.
  • Opravite tečaje dihalne gimnastike, ki preprečuje pojav pljučnice.
Fizikalna terapija

Pomembni so tudi rehabilitacijski fizioterapevtski ukrepi. Združujejo zdravljenje z uporabo vode, parafina in ozokerita, električno stimulacijo in refleksologijo.

Žrtvi je treba zagotoviti potrebne pogoje za vzdrževanje higiene. Spodnje perilo in posteljnino je treba redno menjati. Zdravljenje s kafrovim alkoholom poteka na površini telesa, kožne gube pa posipamo s smukcem. Da bi preprečili nastanek lezij, se bolnik obrne na posteljo vsakih pol ure. Preprečuje tudi nastanek trofičnih razjed.

Najprej se bolniki premikajo skozi posebne naprave. To je lahko trsa ali sprehajalec. Posameznim bolnikom je predpisano, da nosijo ortopedske čevlje.

Pomembno je, da upoštevate posebno dieto. To je posledica dejstva, da srčni napad povzroča žilne poškodbe. Zato se je treba izogibati vsem provokativnim proizvodom. Govorimo o hrani, ki prispeva k nastajanju plakov holesterola, krši vaskularni tonus.

Napoved

Na splošno je ugodna prognoza za infarkt hrbtenjače. Verjetne posledice se določijo glede na obseg poškodbe in površino, ki je bila poškodovana. In nenazadnje, pravočasnost pomoči. Na koncu je pomembna usposobljenost strokovnjaka, raven njegove izkušnje. Posledice koronarne mielopatije lahko imajo naslednje:

  • Pareza več okončin ali ločeno, ko se v mišicah opazi nekaj slabosti.
  • Težave z uriniranjem, nezmožnost nadzora tega procesa.
  • Prisotnost območij na telesu, ki so praktično neobčutljivi na bolečino.
Paresne roke

Infarkt hrbtenjače je moten krvni obtok v tem organu, kar povzroča nastanek nekrotičnih območij. Vsi nevarni zapleti so redki, vendar se lahko pojavijo neželene manifestacije v obliki nenamernega uriniranja, pareze, pojava območij na telesu, ki so postala manj občutljiva kot druga območja.

Video "Infarkt hrbtenjače na MRI"

Ta videoposnetek ne govori le o sami bolezni, temveč prikazuje tudi njeno sliko na MRI.
test
test
test

In malo o skrivnostih.

Ste se že kdaj poskusili znebiti krčnih žil? Sodeč po tem, da berete ta članek - zmaga ni bila na vaši strani. In seveda iz prve roke veste, kaj je to:

  • znova in znova, da opazujemo naslednji del žilic na nogah
  • zjutraj se zbudite z mislijo, kaj obleči, da pokrijete otekle žile
  • vsak večer trpijo zaradi teže, urnika, otekanja ali brenčanja v nogah
  • nenehno mehurčki koktajla upanja za uspeh, nestrpno pričakovanje in razočaranje zaradi novega neuspešnega zdravljenja

In zdaj odgovorite na vprašanje: ali vam ustreza? Je mogoče to sprejeti? In koliko denarja ste že "razpustili" v neučinkovite mazila, tablete in kreme? Tako je - čas je, da se ustavimo z njimi! Se strinjate? Zato smo se odločili objaviti ekskluzivni intervju z vodjo Inštituta za flebologijo Ministrstva za zdravstvo Ruske federacije, Viktorjem Mihailovičem Semenovim, ki nam je povedal, kako lahko porazimo VARIKOZ v enem ali dveh tednih in se rešimo raka in krvnih strdkov doma. Beri naprej.