Glavni / Komolec

Simptomi zlomov kosti

Zlomi so kršitev anatomske celovitosti kosti. Pojavljajo se, ko je učinek travmatične sile, ki presega moč kostnega tkiva. Znaki zlomov pomagajo diagnosticirati bolezen in predpisujejo pravočasno zdravljenje. V nekaterih primerih so simptomi poškodbe zamegljeni v naravi in ​​zahtevajo diferencialno diagnozo z drugimi vrstami poškodb (zvini, modricami, zlomom vezi). Po poškodbi je potreben rentgenski pregled, s katerim se ugotovi zlom ali zavrnitev poškodbe kosti na mestu vpliva travmatične sile. Nadalje bomo v članku opisali, kako identificirati zlom in navesti glavne klinične znake motnje kostne integritete.

Simptomi absolutnega in relativnega zloma

Vsi klinični znaki zlomov so razdeljeni v dve skupini: absolutni in relativni. Absolutni ali zanesljivi znaki koristijo poškodbam kosti in omogočajo diagnozo na podlagi simptomov. V tem primeru je predpisan rentgenski pregled, da se ne potrdi ali ovrže poškodbe, ampak da se ugotovi narava poškodbe kosti in možnih zapletov. Relativni ali verjetni znaki kažejo na sum zloma, vendar se pojavijo tudi, kadar se mehko tkivo poškoduje brez okvare kosti. Za potrditev diagnoze je treba na mestu poškodbe opraviti radiografijo.

Absolutni znaki loma:

  • skrajšanje ali podaljšanje poškodovanega okončnika v primerjavi z zdravim okončjem (pojavlja se s pomembnim premikom fragmentov kosti);
  • z odprtimi poškodbami nastane okvara kože, na dnu rane lahko najdemo delce kosti;
  • nenormalna (neobičajna) mobilnost na mestu poškodbe;
  • ko poskušate premakniti poškodovano okončino ali občutiti mesto poškodbe, se pojavi crepitus, ki je krhkost delcev kosti.

Absolutni simptomi zloma se pojavijo z odprtimi poškodbami in poškodbami kosti, ki jih spremlja premik fragmentov ali tvorba kostnih fragmentov.

Relativni znaki zloma:

  • bolečina med vplivom travmatskega faktorja in po poškodbi, ki se povečuje z gibanjem poškodovanega okončine;
  • bolečinski sindrom se povečuje z občutkom mesta zloma ali ko je izpostavljen aksialni obremenitvi (vzdolž dolžine kosti);
  • deformacija v območju poškodbe, ki nastane zaradi premestitve fragmentov kosti ali zaradi nastajanja edema in hematoma;
  • nefiziološki položaj okončine, nezmožnost neodvisnega obnavljanja normalnega položaja roke ali noge;
  • moteno motorično funkcijo poškodovanega okončine ali dela telesa;
  • nastajanje edema na mestu poškodbe, ki vodi do glajenja kontur sklepov in odebelitve okončine;
  • nastajanje hematomov v zaprtem zlomu, ki vodi do deformacije okončine in modre kože;
  • poškodbe živcev na območju poškodbe povzročijo kršitev občutljivosti.

Prepoznavanje zanesljivih in verjetnih simptomov zloma pomaga ugotoviti naravo poškodbe ali predpisati dodatne instrumentalne preglede za pravilno diagnozo.

Lokalni klinični znaki

Klinične manifestacije na mestu poškodbe so posledica učinka travmatskega faktorja in posledične poškodbe kostnih delcev mehkih tkiv (mišic, krvnih žil, živcev). Med njimi so bolečina, edem, hematom ali hemartroza, deformacija okončine, okvarjena inervacija, poslabšanje krvnega in limfnega toka.

Sindrom bolečine

Bolečina različne jakosti - prvi in ​​konstantni znak zloma kosti. Za hude poškodbe velikih tubularnih kosti, hrbtenice, sklepov je bolečinski sindrom značilen za visoko intenzivnost, ki povzroči, da bolniki takoj po poškodbi poiščejo zdravniško pomoč. V primeru nepopolnih zlomov vrste zloma je bolečina šibka in boleča, poslabša pa jo gibanje. Takšni bolniki ne gredo takoj k zdravniku, še naprej vodijo normalno življenje. To vodi v razvoj zapletov in ovira celjenje zloma.

Intenzivnost bolečine je odvisna od individualnega praga bolečine. Ljudje z labilno psiho slabo prenašajo bolečine, kar poveča tveganje za travmatični šok. Žrtve z alkoholno ali narkotično zastrupitvijo v času poškodbe občutijo bolečine. V takih primerih intenzivnost bolečine ne odraža vedno resnosti poškodbe kosti.

Visoko intenzivni bolečinski sindrom se pojavi, ko je okrnjena celovitost živcev in lahko posledično povzroči kršitev različnih tipov občutljivosti. Otroci se običajno počutijo akutne bolečine in se odzivajo na njen pojav. Pri starejših je bolečina manj izrazita tudi pri nastajanju hudih poškodb.

Edem, krvavitev, hemartroza

Po poškodbi se v nekaj urah pojavi gladkost kontur in odebelitev okončine. To se zgodi zaradi obtočnih motenj in limfnega odtoka, ki povzroča oteklino v predelu zlomov. Edem je najbolj izrazit v delih telesa, ki niso prekriti z mišicami, z dobro razvitim podkožnim maščobnim tkivom.

Zaradi poškodb kosti se pogosto pojavijo krvavitve:

  • subkutano,
  • subperiostalni,
  • intermišičnega,
  • subfascialno,
  • intraartikularno (hemartroza).

Subkutane hematome se oblikujejo v eni uri po poškodbi in se zlahka določijo pri pregledu območja poškodb. Intermuskularna in subfascialna krvavitev lahko nastanejo na določeni oddaljenosti od trave zaradi premaknjene krvi, ki teče med fascijo ali mišičnimi vlakni. Hemartroza povzroča raztezanje sklepne kapsule, poveča njen volumen in moti motorično funkcijo roke ali noge. Hematomi lahko gnojijo v obliki flegmona, kar oteži potek patološkega procesa in poslabša splošno stanje bolnikov.

Deformacija udov

Pojavi se deformacija poškodovane roke ali noge z odprtimi zlomi in zaprtimi poškodbami, ki jih spremlja premik kostnih fragmentov. Kršitev anatomske celovitosti kosti se pojavi pri zdrobljenih ali zdrobljenih poškodbah, kot tudi pri pomembnem premiku fragmentov pod delovanjem velikih mišic. Nastajanje hematomov in krvavitev v sklepe prispeva k spremembi oblike in volumna udov.

Kršitev inervacije, iztok krvi in ​​limfe

Stiskanje fragmentov kosti ali hematoma perifernih živcev vodi do oslabljene občutljivosti in motorične aktivnosti okončin. Po naravi nevroloških simptomov lahko ugotovite, kateri živčni trsi so poškodovani zaradi patološkega procesa. Stiskanje krvnih žil in limfatičnih poti povzroča zastoj in okrnjen krvni pretok (ishemija).

Klinični simptomi kršitve krvnega in limfnega odtoka:

  • beljenje kože, vzorci marmorne kože;
  • zmanjšanje lokalne temperature, hlajenje okončin;
  • zabuhlost;
  • zmanjšanje občutljivosti na bolečino;
  • trofične motnje (suha koža, poškodba nohtov);
  • šibka pulzacija ali pomanjkanje pulza na perifernih žilah rok ali nog.

Kršitev pretoka krvi in ​​mikrocirkulacije povzroči poslabšanje motorične aktivnosti okončine, v hudih primerih pa povzroči nastanek gangrene.

Pogosti klinični znaki

Pogosti simptomi so manifestacija zastrupitve telesa med uničevanjem kosti in mehkih tkiv. Intenzivnost simptomov zastrupitve je odvisna od resnosti poškodbe, bolnikove starosti, spremljajočih poškodb notranjih organov in mehkih tkiv, časa prve pomoči in zdravljenja. Bolniki s povišano telesno temperaturo, šibkostjo in utrujenostjo, zmanjšanim apetitom, zvišano telesno temperaturo, bolečino v mišicah, glavobolom, slabostjo.

Rentgenski znaki

Diagnozo zlomov izvajamo z rentgenskim pregledom v čelni in bočni projekciji kosti. Na rentgenski sliki lahko prepoznamo napako v kosteh, smer lomne linije, premik kostnih fragmentov, tvorbo kostnih fragmentov, lokalizacijo patološkega procesa. V kompleksnih diagnostičnih primerih so predpisani računalniška tomografija in magnetna resonanca. Te anketne metode omogočajo natančnejšo vizualizacijo kršitve integritete kosti, vključno s tistimi, ki tvorijo sklepe, in ugotavljanje poškodb mehkih tkiv. Diagnoza zlomov, ki temelji na kliničnih podatkih in instrumentalnih metodah pregleda, prispeva k izbiri učinkovite strategije zdravljenja.

Klinični in radiološki znaki poškodbe kosti pomagajo identificirati zlome in pravočasno izvesti zdravljenje glede na resnost patološkega procesa.

Znaki zloma

Zlom kosti je patološko stanje, pri katerem pride do popolne motnje anatomske celovitosti kosti. Zlomi so običajno posledica zunanjih vplivov ali nasilja, ki presegajo meje fizične moči kostnega tkiva.

Razlogi

  1. Prometne nesreče;
  2. Poškodbe pri delu;
  3. Padec človeka z višine;
  4. Odklonite težak predmet na kosti;
  5. Potapljanje v vodo na plitvih globinah;
  6. Športne poškodbe;
  7. Nenadna kontrakcija velikih mišic;
  8. Prekomerno podaljšanje kosti;
  9. Dvigovanje težkih predmetov;
  10. Stiskanje kosti (npr. Med blokadami v rudnikih);
  11. Tuberkuloza kosti;
  12. Metastaze kosti;
  13. Osteoporoza;
  14. Poškodbe pri delu (npr. Movers).

Mehanizem zlomov

Obstajata dva mehanizma za pojav zloma:

  1. Neposredno (pri ljudeh pride do zloma kosti na mestu uporabe sile);
  2. Posredno (stran od kraja uporabe sile).

Vrste zlomov:

  1. Zaprto
    • Enojna;
    • Več;
    • Kombinirano;
    • Kombinirano.
  2. Odpri
    • Ne ognjeno;
    • Streljanje.

Kako prepoznati zlom

Vsi znaki zloma kosti se delijo na zanesljive in verjetne.

Zanesljivi ali absolutni znaki zloma kosti: t

  1. Po poškodbi pride do spremembe dolžine kosti. Ta značilnost je povezana s premikom fragmentov kosti vzdolž njegove osi;
  2. Žrtev ima patološko mobilnost v območju poškodbe kosti;
  3. Pri palpaciji mesta poškodbe se lahko fragmenti kosti okrepijo (z ušesi);
  4. Pri odprtih zlomih lahko v rani opazimo delce kosti.

Najpogosteje se pri zaprtih zlomih opazijo zanesljivi znaki zloma kosti.

Verjetni znaki zloma kosti:

  1. Pri pregledu poškodovanega območja lahko opazite deformacijo na mestu zloma (zaradi premika fragmentov kosti, otekanja mehkih tkiv in tvorbe hematoma);
  2. Pri palpaciji poškodovanega dela kosti se pojavi lokalna bolečina ali povečanje prizadete osebe;
  3. Pri ustvarjanju aksialne obremenitve poškodovane kosti ima prizadeta oseba bolečino na mestu zloma;
  4. Zlomljena okončina zavzema nefiziološki položaj;
  5. Edem mehkih tkiv se pojavi na mestu zloma (vendar lahko ta simptom povzroči napačno deformacijo v primerih, ko je prišlo do nepopolnega zloma kosti;
  6. Na mestu zloma žrtev opazimo hematom ali krvavitev (v nekaterih primerih se lahko mesto zloma in krvavitev razlikujejo, ker se modrica širi po medfazialnih prostorih);
  7. Ko so zlomi zelo pogosto poškodovana živčna debla. Ta značilnost se kaže v obliki motnje občutljivosti;
  8. Po zlomu je fiziološka funkcija poškodovanega okončine okrnjena;
  9. Starejši bolniki lahko kažejo znake kršitve glavnih arterij (v obliki krvavitve, pulzirajočega hematoma ali tromboze).

Kako razlikovati zlom od modrice

Ob zlomu obstajajo absolutni znaki in z modrico zanesljivo. Končna diagnoza se ugotovi po rentgenskem pregledu mesta poškodbe. V primeru nepopolnih zlomov kosti (npr. Zlom), bolnik morda nima zanesljivih znakov zloma.

Lokalne manifestacije odprtih in zaprtih zlomov

Vsaka poškodba kosti povzroča bolečino. Intenzivnost in trajanje bolečine pri prizadeti osebi sta odvisni od vrste in lokacije poškodbe. Na primer, zlomi distalnih falang prstov roke ali stopala povzročijo intenzivnejši bolečinski sindrom kot pri enakovredni poškodbi kosti stegna ali spodnjega dela noge. To je posledica lokacije živčnih trupov in živčnih končičev. Bolnike bolniki prenašajo drugače.

Vsaka oseba ima določen prag občutljivosti na bolečino. Bolniki z nestabilnim živčnim sistemom in psiho, pa tudi otroci, se na bolečino bolj odzivajo kot starejši bolniki.

Ljudje, ki so bili v času poškodbe pijani, dojemajo bolečino manj izrazito. Zato bolečina ni vodilni znak pri prepoznavanju narave zloma.

Otekanje

Večina žrtev se po nekaj urah po poškodbi pojavi gladkost obrisa okončine. Ta simptom je posledica krvavitev in zmanjšane mikrocirkulacije in limfe. Običajno se na mestih, kjer kosti skoraj ne pokrivajo mišice, pojavi izrazitejša oteklina in je dobro razvito podkožno maščobno tkivo.

Po približno 2-3 dneh se lahko na mestu zloma razvije oteklina, ki se razvije v travmatični edem, za katerega je značilno razlitje mehkih tkiv in pojav hiperemije. Vendar pa ti znaki niso patognomonski v primeru diferencialne diagnoze poškodb.

Krvavitev

V primeru zlomov pri žrtvah je zelo pogosto opažena poškodba krvnih žil.

Vrste krvavitve v zlomih:

  1. Subkutano;
  2. Subungual;
  3. Intermuskularno;
  4. Subfascial;
  5. Subperiostalni;
  6. Intraartikularno.

Podkožni hematomi se običajno pojavijo 15-30 minut po poškodbi, če ima žrtev podkožno maščobo, potem pa 2-3 ure kasneje. Prevalenca podkožnega hematoma je odvisna od tega, katere žile so bile poškodovane zaradi poškodb (arteriole, venule, majhne vene in arterije).

Za hujše poškodbe ima žrtev podkožne in medfascialne krvavitve. Povzročajo bolečine v osebi, povečanje telesne temperature. Bolnik ima povečan obseg poškodovanega dela okončine in kršitev njegove fiziološke funkcije.

Pri nekaterih žrtev se lahko pojavi subkutana okužba s hematomom in razvoj celulitisa (gnojena fuzija tkiv). Subungualni hematom se ponavadi pojavi pri zlomih distalnih falang prstov roke ali stopala. Zelo pogosto se zgodi, da pride do odcepitve žrtev falange nohtov, ki jo spremlja močna bolečina.

Hemartroza

Večino intraartikularnih zlomov spremlja hemartroza. Krvavitev v sklep običajno nastopi v prvih urah po poškodbi in jo spremlja poškodba vezi in sklepne kapsule. Če ima žrtev v sklepu prekomerno kopičenje krvi, to povzroči prekomerno raztezanje sklepne kapsule, deformacijo meniskusov in hrustanca kosti. Hemartroza zelo pogosto povzroči moteno fiziološko funkcijo sklepa - omejevanje aktivnih gibov.

Deformacija udov

Pojavi se deformacija okončin z zlomi kosti.

Stopnja deformacije roke ali noge je praviloma odvisna od dolžine poškodovanega segmenta in stopnje premika kostnih fragmentov.

Tako je na primer, če je bila žrtev zlomljena stegnenica, potem pa se pod delovanjem glutealnih mišic pojavi »žledna deformacija« kosti.

Okvarjen krvni obtok, inervacija in pretok limfe

V primeru hudih poškodb mišično-skeletnega sistema pride do kompresije velikih krvnih žil in živcev zaradi nastalih kostnih fragmentov in hematoma. Če pride do kompresije krvne žile ali njene razpoke, ima prizadeta oseba bolečinski sindrom pod poškodovanim kostnim segmentom, ki ga povzročajo tkivni ishemični procesi.

Glavni klinični znaki oslabljenega krvnega obtoka pri poškodovanih okončinah so:

  1. Pomanjkanje pulzacij na perifernih žilah okončine;
  2. Sprememba barve kože okončine - blanširanje;
  3. Videz značilnega vzorca "marmor";
  4. Lokalna temperatura se zmanjša (ud je hladen na dotik);
  5. Razvija se edem mehkega tkiva;
  6. Občutljivost bolečine v območju poškodbe popolnoma izgine.

V primeru, da ima žrtev anatomsko rupturo perifernih živcev, so praviloma motene vse vrste občutljivosti, pride do kršitve motorične funkcije. Pri nekaterih bolnikih se živci lahko stisnejo zaradi nastalega hematoma, kar povzroči pekoče bolečine, otekanje in omejevanje gibanja v predelu okončine.

Diagnostika

  1. Anamneza;
  2. Pritožbe;
  3. Klinični znaki zloma;
  4. Dodatne metode raziskovanja;
  5. Posvetovanja ozkih strokovnjakov (nevrolog, vaskularni kirurg, nevrokirurg).

Končno diagnozo se lahko žrtvi poda le po rentgenskem pregledu zloma.

Poškodovano kost odstranimo v vsaj dveh projekcijah z obveznim prijemanjem sosednjih sklepov. V nekaterih primerih mora bolnik narediti CT ali magnetnoresonančno slikanje.

Prva pomoč

  1. Lajšanje bolečin (splošno in lokalno);
  2. Ukrepi proti šoku (obnavljanje srčne dejavnosti in dihanje);
  3. Ustavitev krvavitve;
  4. Dopolnitev krožečega volumna krvi;
  5. Imobilizacija poškodovane okončine;
  6. Preprečevanje različnih zapletov (šok, okužba rane);
  7. Prevoz poškodovanih v oddelku bolnišnične travme.

Zdravljenje

Obstajata dva glavna načina za zdravljenje zlomov:

Vrste in metode zdravljenja niso odvisne samo od resnosti zloma, temveč tudi od tega, katera kost je bila poškodovana.

Konzervativno zdravljenje vključuje;

  1. Premestitev fragmentov kosti;
  2. Imobilizacija okončine, da se fiksirajo kostni fragmenti.

Po ponovni postavitvi mora travmatolog izbrati takšen način fiksiranja kostnih fragmentov, ki ne zagotavlja le zanesljivega fiksiranja, temveč tudi ne povzroča zapletov pri bolniku.

Na žalost vse metode imobilizacije ne omogočajo bolniku, da se zgodaj vključi v rehabilitacijski proces in prispeva k njegovi zgodnji aktivaciji.

Načini fiksiranja fragmentov kosti: t

  1. Opornice iz mavca;
  2. Mavčni ometi;
  3. Medicinske pnevmatike;
  4. Metoda vlečenja skeletov;
  5. Naprave za ekstrafokalno transkutano fiksacijo;
  6. Metoda imerzijske osteosinteze.

Kirurško zdravljenje je dovoljeno le po stabilizaciji bolnikovega splošnega stanja. Med operacijo kirurg proizvaja fiksacijo kostnih fragmentov z uporabo kovinskih konstrukcij (igle za pletenje, plošče, vijaki).

Po zlomu zaradi najzgodnejšega nastanka kostnega drobovja priporočamo starejšim bolnikom in ženskam po menopavzi ter bolnikom z znaki osteoporoze, da jemljejo pripravke kalcija (kalcijev - D3-Nicomed, Kalcemin) in multivitaminske komplekse. V akutnem obdobju po poškodbi in pooperativnem obdobju zdravnik bolniku predpisuje zdravila proti bolečinam in protivnetne tablete ter injekcije (nimesulid, analgin, tempalgin, spasmalgol, meloksikam, ketorol, diklofenak).

Po poškodbi se lahko uporabljajo mazila (Ultrafastin, Diklofenak, Voltaren, Ketoprofen, Fastum Gel) za zmanjšanje bolečin v okončinah.

Program rehabilitacije po zlomih

  1. Fizikalna terapija;
  2. Masaža;
  3. Fizioterapija;
  4. Pravilna prehrana;
  5. Nošenje ortoze;
  6. Zdraviliško zdravljenje.

Po zlomu kosti mora bolnik med zdravljenjem in rehabilitacijo jesti živila, obogatena z maščobo topnimi in vodotopnimi vitamini in minerali. Vsak dan morate v svojo prehrano vključiti živila, ki vsebujejo kalcij - jajca, mleko, sir, skuto, zelenjavo in sadje.

Če ima pacient intraartikularni zlom ali je poškodovan hrustanec, so predpisana zdravila, ki preprečujejo njihovo uničenje (Teraflex, Don, Alflutop).

Uspeh rehabilitacijskih aktivnosti je odvisen od želja in prizadevanj pacienta.

Zanesljivi in ​​verjetni znaki zloma in dislokacije.

Obstajajo verjetni in zanesljivi (brezpogojni) klinični znaki zlomov.

Možni simptomi so bolečina in občutljivost, oteklina, deformacija, disfunkcija.

Za zanesljivo - patološka mobilnost in delci crepita.

Bolečina - konstanten subjektivni simptom - se praviloma pojavi v mestu zloma, ki se pri poskusu gibanja poostri. Da bi razjasnili bolečino, začnite s palcem palpacijo z enim prstom, previdno, na oddaljenosti od predvidenega mesta zloma. Lokalna bolečina na enem mestu je pomembna značilnost. Določimo ga lahko z rahlim dotikom osi okončine, npr. Pacient z rahlim udarcem v peto čuti bolečino v območju zloma kolka ali spodnjega dela noge.

Oteklina je posledica krvavitve, hematoma, okvarjenega krvnega in limfnega obtoka, otekanja tkiva. Obseg okončine je povečan v primerjavi z zdravim včasih 1 / / 2-krat.

Pri pregledu se določi deformiranost udov glede na premik fragmentov pod kotom. Lahko pride do ukrivljenosti okončine ali do njenega skrajšanja. Periferni konec uda se lahko zavrti na eno ali drugo stran (rotacijski premik).

Kršitev funkcije se ocenjuje z ohranjanjem aktivnih gibanj. Praviloma, takoj po poškodbi, pacient ne more premakniti okončine ali njegovega dela zaradi izražene bolečine. Bolniku se ponudi, da pacienta premakne s stopalom, krtačo ali zlomi ud v sklepu (komolec, koleno, ramo). Včasih celo poskušanje premikanja povzroča hude bolečine.

Patološka mobilnost je zanesljiv znak zloma.

Potrebno ga je natančno identificirati, da ne poškoduje okoliškega lomnega tkiva. Zelo previdno premaknite periferno območje okončine in opazujte gibljivost v območju zloma. Gibljiva gibanja v stegnu, ramenih, nogah in podlakti kažejo na prisotnost zloma.

Odlomki krepita so določeni ročno. Pritrdite okončino nad in pod krajem zlomov in jo premaknite na eno ali drugo stran. Pojav zdrobljenih fragmentov, ki se drgnejo drug proti drugemu, je absolutni znak zloma. Zaradi poškodb tkiva je treba v izjemnih primerih uporabiti identifikacijo teh dveh simptomov.

Pomembni znaki motenj:

- Deformacija spoja. Ta značilnost je še posebej izrazita, če pride do izpada v sklepu, ki je obdan z majhno količino mehkih tkiv: z izpahi v kolenskem sklepu, gleženjskem sklepu, dislokacijah ključnice; z odmiki ramena, ponavadi kapljice oči v mehkih tkivih v projekciji ramenskega sklepa.

- Kršitev osi noge s posteriorno dislokacijo kolčnega sklepa se stegno umakne in zavrti navznoter.

- Vzmetna fiksacija izpuščenega uda pri poskusih pasivnega gibanja, ki ga spremlja huda bolečina: ko je gibanje ramen dislocirano, so močno boleče, roka po poskusu ugrabitve takoj zavzame enako mesto.

Verjetni in absolutni znaki odprtih, zaprtih zlomov kosti

Sprememba celovitosti kosti zaradi zunanjega vpliva, ki ji sledi popolna ali delna kršitev gibanja ali izvedenega gibanja, če medicinska oskrba ni zagotovljena, se imenuje zlom. Pri številnih boleznih je lahko vzrok za zlom kosti celo običajna predhodna obremenitev.

  • V zvezi s tem obstajajo travmatični in patološki zlomi.
  • Celovitost kosti se lahko popolnoma razbije (z ali brez premika) ali delno (zlomi, razpoke).
  • V smeri osi in v obliki konture radiološke okvare lahko ugotovimo zlom kosti:
    - prečno (pravokotno);
    - vzdolžno (vzporedno);
    - poševno (pod kotom);
    - spiralne (z vrtenjem okoli osi);
    - zdrobljen (več lomov, z nastankom velikih fragmentov);
    - stiskanje (brez posebne linije loma, z nastajanjem najmanjših drobcev);
    - klinaste oblike (z vdolbinami fragmentov ene kosti v drugo, ki tvorijo simetrično obris klina);
    - udarci (s premikom kosti vzdolž svoje osi z zmanjšanjem dolžine).
  • Zlomi so lahko enojni ali lahko večkratni.
  • V zvezi s celovitostjo kože so odprti in zaprti zlomi.
  • Poleg tega se zlomi na več področjih podpornega sistema, s poškodbami notranjih organov, ki se imenujejo skupaj.
  • Ko so izpostavljeni kostim, skupaj z mehanskimi, kemičnimi in / ali toplotnimi dejavniki, se zlomi združijo.

Pogosti simptomi zloma kosti so absolutni (zanesljivi) in verjetni (posredni) znaki.

  • Absolutni znaki zaprtega, odprtega zloma kosti.
  1. Nenaravna lokacija udov ali jasna deformacija oblike konture (kosti lobanje, medenične kosti).
  2. Ne-intrinzična mobilnost kosti v območju odsotnosti sklepov s spreminjanjem velikosti (povečanje ali podaljšanje).
  3. Kršenje koščnih fragmentov na palpaciji, ki ga spremlja povečana bolečina.
  4. Jasno opredeljeni kostni odpadki v odprti rani.

Prisotnost kateregakoli od navedenih simptomov lahko zanesljivo kaže na prisotnost zlomljene kosti pri žrtvi. Kontrolna radiološka slika poleg dodatne potrditve diagnoze traumatologu posreduje tudi informacije o predvideni medicinski taktiki nadaljnjega zdravljenja.

  • Verjetni simptomi zlomov kosti.
  1. Bolečine takoj po mehanskem učinku ali gibanju, ki ostanejo v stanju mirovanja.
  2. Otekanje (zabuhlost), ki se pojavi na mestu bolečine.
  3. Razbarvanje kože na bolečem območju, nastanek hematoma (modrica), ki ga povzroči krvavitev iz poškodovanih žil.
  4. Kršitev funkcije gibanja ali podpore zaradi sindroma ostre bolečine.

Podobni simptomi lahko kažejo tudi na hudo modrico mehkega tkiva ali zvijanje (trganje) vezi. V tem primeru rentgenski pregled služi kot pojasnjevalna diagnostična metoda.

Znaki zloma

Zlom se pojavi, ko se zaradi poškodbe poškoduje integriteta kosti. Veliko vrst in znakov zlomov je mogoče najti na mestu samem, brez pomoči specialista, nekateri pa so prikriti, ker žrtev morda takoj ne razume, da ima zlom in je nujno potrebna medicinska pomoč: še naprej vodi stari način življenja z manjšimi bolečinami in omejevanje gibanja, glede na to, da je bila močna modrica.

Poglejmo, kateri znaki zloma govorijo o sebi že v prvi minuti po poškodbi in ki kažejo samo, da je bila kost verjetno poškodovana.

Klinični znaki zlomov

Odvisno od vrste zloma se lahko njegovi znaki razdelijo na zanesljive - tiste, ki ne dopuščajo dvoma, da je bila kost deformirana zaradi udarca, in relativna - tista, ki so lahko v dvomih: obstaja zlom ali poškodba.

Zanesljivi znaki zlomov:

  1. Nenaravni položaj roke ali noge (če govorimo o znakih zloma okončine).
  2. Mobilnost lomljenega dela na mestu, kjer ni spoja.
  3. Zdrobljivost.
  4. Z odprtim zlomom v rani so vidni fragmenti kosti.
  5. Skrajšanje ali podaljšanje poškodovanega območja.

Če je vsaj eden od teh simptomov potrjen, lahko govorimo s 100% verjetnostjo, da je prišlo do zloma. Vendar prisotnost teh znakov ne odvzema obveznosti opravljanja pregleda s pomočjo rentgenskih žarkov.

Relativni znaki zloma:

  1. Boleče občutke na mestu zloma, ko so imobilizirani ali med premiki. Tudi, če naredite aksialno obremenitev, se bolečina poveča (na primer, če med zlomom spodnjega dela noge potrkate na območje pete).
  2. Otečenost na mestu zloma se lahko pojavi hitro (v 15 minutah po poškodbi) ali pa se razvije v nekaj urah. Hkrati ima ta simptom manjšo vlogo pri opredelitvi zloma, ker spremlja druge vrste poškodb.
  3. Hematoma. Lahko je odsoten, vendar se pogosto pojavi na mestu zloma in ne vedno takoj. Če utripa, se krvavitev nadaljuje.
  4. Omejitev mobilnosti. Praviloma poškodovani del ne more delovati niti v celoti niti delno. Če do zloma ni prišlo na udih, ampak na primer na kokseks, potem bo oseba imela težave pri hoji, tj. ne obstaja samo omejitev v delovanju poškodovanega dela, ampak tudi tistih, ki pridejo v stik z njim.

Prisotnost teh znakov ne more govoriti s 100-odstotno verjetnostjo zloma, vendar veliko teh kategorij spremlja kakršenkoli zlom (bolečina, otekanje, omejevanje gibanja).

Znaki zaprtega zloma

Vsi zlomi so razvrščeni kot odprti in zaprti. Slednje je veliko lažje diagnosticirati kot prvo brez rentgenskih žarkov in strokovne pomoči.

Zaprtega zloma ne spremlja poškodba mehkih tkiv: v tem primeru trpijo kosti in sklepi, ki lahko spremenijo položaj (tako imenovani zlom z izpodrivanjem) ali preprosto izgubijo integriteto: razcep (tako imenovani zdrobljeni lom), pri tem pa ohranijo enak položaj.

Prvi znaki zloma so bolečine v območju poškodbe in otekline. Gibanje je omejeno, povzroča bolečino, gibanje kosti pa ni mogoče opaziti v območju sklepov (odvisno od mesta poškodbe). Pogosto nastane hematom.

Končno se prepričajte, da je zaprt zlom možen le s pomočjo rentgenskih žarkov.

Znaki odprtega zloma

Odprti zlom je težja poškodba od zaprtega, saj v tem primeru poleg poškodbe kosti tudi tkiva izgubijo integriteto. Do tega lahko pride zaradi zunanjih vplivov (v primeru nesreče ali vnosa okončine v gibajoči se mehanizem v proizvodnji) ali zato, ker sama zlomljena kost poškoduje tkivo.

Na podlagi tega so glavni znaki odprtega zloma rana, krvavitev, videz zlomljene kosti ali njenih fragmentov, bolečina in oteklina. Če je bila poškodba zelo huda, se lahko poškodovana oseba pojavi travmatični šok.

Simptomi zlomov - relativni in absolutni znaki

Znaki zloma so poškodbe strukture in kršitev celovitosti kostnega tkiva v človeškem okostju. Zlom je precej resna poškodba, ki jo povzroči zunanji vpliv, pritisk na kost, ki presega meje moči.

Razlogi

Vzroki zlomov so lahko:

  • prometne nesreče;
  • zadeti v ruševine različnih kamnin;
  • padec z višine;
  • neposreden udarec;
  • poškodbe v zvezi s športnimi dejavnostmi;
  • zlom zaradi kosti zaradi bolezni.

Obstajajo mehanizmi poškodb. To je lahko pojav zloma neposredno na mestu sile (neposreden) ali zlom v bližini pritiska na kost (posreden). Poškodba je pogosto sposobna umakniti se za dolgo časa z običajne podlage osebe, da bi mu odvzela delovno sposobnost.

Znaki

Simptomi zlomov ne omogočajo vedno natančnega ugotavljanja diagnoze. V nekaterih primerih je potrebna dodatna diagnoza za identifikacijo. Neomejena narava simptomov včasih vodi do napačne diagnoze in zato razlikuje med absolutnimi znaki zloma (zanesljivo), ki ne povzročajo dvomov o deformaciji integritete kosti zaradi pritiska, in relativnimi (posrednimi) - tisti, ki so pozneje diagnosticirani kot modrica.

Absolutni znak zlomov kosti so:

  • izrazit nenaravni položaj udov;
  • mobilnost kosti na neobičajnem mestu, na liniji poškodbe;
  • nekakšen hrustljavi zvok (krep) med premikanjem;
  • prisotnost odprte rane z vidnim kostnim fragmentom;
  • spreminjanje dolžine okončine;
  • izguba občutljivosti v koži, ki jo povzroči zlom živčnih trupov.

Če se odkrijejo vsi zanesljivi znaki zloma ali eden od njih, je varno diagnosticirati zlom pri bolniku.

Relativni simptomi zlomov:

  • bolečinski sindrom na mestu udara, zlasti med gibanjem poškodovane kosti, in tudi z aksialno obremenitvijo (z zlomom golenice, pritisnite območje pete);
  • pojavila v kratkem času (od 15 minut do 2 uri) otekanje mesta zloma. Ta simptom ni natančen, saj lahko poškodbo spremlja otekanje mehkih tkiv;
  • pojav hematomov. Ne pojavlja se takoj na mestu poškodbe, s pulziranjem mesta, je znak nenehne podkožne krvavitve;
  • odsotnost ali zmanjšanje mobilnosti poškodovanega okončine, popolna ali delna omejitev delovanja poškodovane ali tesno nameščene kosti.

Pri diagnosticiranju enega od zgoraj navedenih simptomov ne moremo govoriti o prisotnosti zloma, ker so tudi znak poškodbe.

Razvrstitev v absolutne in relativne znake zlomov pomaga pri poznavanju simptomov s popolno natančnostjo določiti, kakšni škodi je pacient izpostavljen, da ugotovi resnost poškodbe. Če se pojavijo posredni znaki zlomov, je za natančno diagnozo potreben dodaten rentgenski pregled.

Vrste poškodb

Med poškodbami kosti je mogoče prepoznati zaprt ali odprt tip.

  • Z odprtostjo je prisotna ruptura mehkih tkiv s koščnimi delci, ki so nastali kot posledica poškodbe. S tem zlomom se pojavi krvavitev, skozi katero so vidni fragmenti poškodovane kosti.
  • Za zaprti zlom je značilna odsotnost poškodb in ran, celovitost kože.

Zlom je lahko zapleten zaradi premestitve enega ali več fragmentov. Zaprti zlomi so enojni, večkratni in kombinirani. Odprto - strelno orožje ali brez uporabe orožja.

Lokacija poškodbe razlikuje:

  • zlom znotraj sklepa (epifizno), vodi do uničenja vezi, sklepov, kapsul;
  • periartikularna (metafizična);
  • zlom kosti v srednjem segmentu (diafizno).

Po resnosti so:

Druga vrsta vključuje poškodbe notranjih organov, močne krvavitve, okužbe itd.

Zunanje in notranje manifestacije

Znaki zlomov so:

  • bolečina, odvisno od mesta poškodbe kosti in bližnjega števila živčnih končičev;
  • zabuhlost - se pojavi v kratkem času po poškodbi in vodi v spremembo gladkosti obrisov okončine v območju poškodbe;
  • krvavitve, hematomi - odvisno od lokacije poškodbe so - podkožni, subungualni, intermuskularni, subfascialni, subperiostalni, intraartikularni;
  • sprememba konture kosti zgornjega ali spodnjega konca - njena velikost je odvisna od velikosti poškodovanega območja ali kota premika kostnih fragmentov;
  • kršitev pretoka krvi in ​​gibanje limfe - se pojavi pri stiskanju ali solzenju, ki se nahaja v bližini velike krvne žile.

Prva pomoč

Od pravilnosti, spretnosti in pismenosti prve pomoči pri zlomih je odvisna kakovost življenja poškodovanega bolnika. Prva stvar, ki jo je treba storiti, je, da pokliče reševalno ekipo in nato anestezira poškodovano območje z lokalnimi ali splošnimi anestezijskimi zdravili.

Z odprtim zlomom kosti je treba ustaviti izgubo krvi in ​​odstraniti okužbe z vstopom v rano s sterilnim brisanjem.

Naslednji korak je imobilizacija (imobilizacija) poškodovanega telesa s pomočjo improviziranih ali posebnih sredstev. Dostava pacienta v bolnišnico.

Zdravljenje

Zdravljenje zlomov poteka na dva načina:

  • z operacijo;
  • ali konzervativno.

Konzervativno zdravljenje vključuje tesno primerjavo fragmentov kosti (premestitev). S to metodo se mesto poškodbe anestezira in zdravnik postavi razseljeno poškodovano tkivo na prvotno naravno mesto. Nato je okončina imobilizirana in imobilizirana s pomočjo posebnih sredstev, ki služijo kot zanesljiva fiksacija, ki ne vodi do različnih zapletov in neugodja bolnika.

Bolnik ne sme biti takoj vključen v rehabilitacijski proces in se vključiti v izvajanje aktivnih ukrepov. To bo trajalo nekaj časa.

Metode fiksacije vključujejo: t

  • povoji, lancete iz mavca;
  • zadrževanje pnevmatik;
  • skeletno vlečenje itd.

Ko indikacije za operacijo, je treba stabilizirati splošno stanje bolnika, da se normalizira delo notranjih organov. Med operacijo zdravnik s kirurškim rezom obnovi celovitost kosti, očisti mehka tkiva po možnosti nastalih fragmentov, fiksira kost s pomočjo kovinskih konstrukcij - napere, vijake, plošče.

Zdravnik predpiše posebna zdravila, ki vsebujejo kalcij in ki ugodno vplivajo na tvorbo kalusa in pospešujejo hitro celjenje tkiv. Na željo pacienta, na podlagi njegovih občutkov, zdravnik predpiše zdravila proti bolečinam, kot tudi protivnetna mazila in kreme.

Rehabilitacija

Obstajajo številne metode za obnovitev funkcije poškodovane kosti, med katerimi so:

  • terapevtska vaja;
  • masaža;
  • uravnotežena prehrana;
  • Zdraviliško zdravljenje.

Pod nadzorom rehabilitacijskega zdravnika se izvajajo razredi za rehabilitacijo bolnika po individualno izdelanem načrtu in vrsto vaj, ki so potrebni v posameznem primeru. Prehrana pacienta v tem obdobju mora biti obogatena z izdelki, ki vsebujejo kalcij - mleko, skuto, jajca, sir itd.

Posledice

Z rentgenskim pregledom se ugotovi zlom, ki pomaga določiti napako v kosteh, konturo zloma, smer odmika kostnih fragmentov, da vidimo vir poškodbe. Pri zapletenih zlomih se za določitev natančne diagnoze uporabi MRI ali računalniško podprta diagnostika. To omogoča zdravniku, da ugotovi kompleksnost zloma in stanje bližnjih sklepov, da ugotovi prisotnost notranjih solz v mehkih tkivih. To bo pomagalo predpisati najbolj učinkovito zdravljenje za bolnika.

V nasprotnem primeru lahko nepravilna ali netočna diagnoza povzroči zaplete ali neprijetne posledice, kar vodi do napačnega nastanka fragmentov in ponovne obnove poškodovanih kosti ter nastanka lažnih sklepov in okužb v poškodovanih mehkih tkivih. Te številke bodo posledično vodile do omejenega življenjskega sloga poškodovanega bolnika.

Postopek okrevanja pacienta z zlomom kostne kosti je v veliki meri odvisen od njegovega odnosa in natančnosti zdravniških receptov. Samo v tem primeru je možna popolna in hitra rehabilitacija, normalizacija splošnega stanja, obnova izgubljenih funkcij kosti in ponovno vzpostavitev delovne sposobnosti.

Zanesljivi znaki zloma

Prevoz do specializirane ustanove

Pnevmatika mora nujno zagrabiti dva, včasih pa trije.

Če je okončina imobilizirana, ji je treba, če je mogoče, dati srednji fiziološki položaj in, če to ni mogoče, položaj, v katerem je ud z najmanj vpliva.

Pri zaprtih zlomih je potrebno pred koncem imobilizacije ustvariti lahno in previdno podaljšanje poškodovanega okončine vzdolž osi.

Z odprtimi zlomi se zmanjšanje fragmentov ne izvede - nanešena je sterilna povoj in ud je fiksiran v položaju, v katerem se nahaja.

Odstranjevanje obleke od žrtve ni potrebno.

Ne morete postaviti trde pnevmatike neposredno na telo: potrebno je postaviti mehko smeti (bombaž, seno, brisačo, itd.).

Med premestitvijo pacienta iz nosilca naj asistent drži poškodovan ud.

Ne smemo pozabiti, da je nepravilna izvedba imobilizacije lahko škodljiva zaradi dodatne travme. Tako lahko nezadostna imobilizacija zaprtega zloma spremeni v odprt zlom in s tem poslabša poškodbo in poslabša njen izid.

Sredstva: Cramer Pnevmatike za stopnice. Če je dolžina standardne pnevmatike nezadostna, se poveča s prepletanjem koncev pnevmatik, ki se prekrivajo. Lestve so dobro modelirane. S to kakovostjo lahko pritrdite različne segmente okončine v katerem koli položaju. Pomanjkanje pnevmatike za lestev je, da jo je treba pred nanosom oviti z mehkim materialom, da se prepreči preležanine. Na vrhu mehkega materiala je zaželeno, da pnevmatiko obložimo z oljem, ki omogoča sanitarno obdelavo rabljenih pnevmatik.

Pnevmatike za opornice poceni, prenosni, vendar ne modelirani. S pomočjo teh pnevmatik je možno imobilizirati vsak segment okončine, vendar le v pokončnem položaju.

Bus pnevmatike izdelan iz fine žice in poviti v zvitek kot povoj. Primerni so za imobilizacijo majhnih segmentov, kot so stopala ali roke.

Sheena Diterihsa - edini od celotnega nabora "transportnih pnevmatik", ki omogoča, da se za boljšo imobilizacijo proizvede in raztegne poškodovana noga. Neposredne indikacije za uvedbo Diterichove opornice so poškodbe kolčnega sklepa, kolenskega sklepa in stegnenice.

Pnevmatika Sestavljen je iz same komore, kjer se nahaja okončina, ventilne naprave s cevjo za napihovanje zraka in zadrge. Za prekrivanje takšne pnevmatike se odpre sponka, pnevmatika v razširjeni obliki se spusti pod okončino, zatem se zapre zapre. Nato se odzračevalna cev za zrak obrne v nasprotni smeri urinega kazalca, zračni ventil se odpre in usta potisnejo v komoro, ki je sestavljena iz dvoslojne, nepredušne sintetične obloge. Ko postane pnevmatika dovolj elastična, obrnite cev v smeri urinega kazalca. Pomanjkljivost teh pnevmatik je, da se zlahka poškodujejo in izgubijo imobilizacijske lastnosti. Poleg tega je treba za boljšo imobilizacijo pnevmatiko čim bolj napihniti, kar lahko povzroči kompresijo spodnjih mehkih tkiv. Pri odprtih poškodbah lahko pnevmatika poveča krvavitev iz rane, ki deluje kot venski pas.

Vakuumske pnevmatike napolnjene z granulami. Da bi takšna pnevmatika pridobila imobilizacijske lastnosti, je treba iz nje izpuhati zrak.

Polytrauma. Razvrstitev. Značilnosti diagnoze in taktike zdravljenja.

Polytrauma je kombinacija dveh ali več poškodb, ki zahtevajo posebno obravnavo, katere narava je odvisna od značilnosti vsake poškodbe in njihovega medsebojnega vpliva na telo. Ne gre samo za vsoto škode, ampak za agregat, tj. Za celotno škodo.

Polytrauma so razdeljeni v 3 velike skupine: - kombinirane poškodbe; - več poškodb; - kombinirane poškodbe.

V več- poškodbe dveh ali več notranjih organov v isti votlini (jetra in črevo), dve ali več anatomno-funkcionalnih oblik mišično-skeletnega sistema (zlom stegna in podlakti).

Kombinirano- hkratno poškodovanje notranjih organov v dveh ali več votlinah (poškodbe pljuč in vranice) ali poškodbe notranjih organov in segmenta mišično-skeletnega sistema (poškodba glave in zlom kosti udov).

Kombinirano- učinki različnih travmatičnih dejavnikov: mehanski, toplotni, kemični, sevanje (zlom kolka in opeklina katerega koli dela telesa).

- Traumatski šok. Z kliničnimi manifestacijami šoka so v ospredju ukrepi proti šoku. Celoten kompleks medicinskih in diagnostičnih dejavnosti se izvaja hkrati z anti-šok terapijo v enoti intenzivne nege s šok operacijsko sobo. Ko pride do zlomov kosti okončin, se izvede popolna imobilizacija zlomov, ki je sestavni del boja proti šoku.

- Krvavitev S solzenjem in stiskanjem okončin, z odprtimi zlomi z masivnimi krvavitvami se krvavitev začasno ustavi.

- Škoda na prsih. Diagnoza zlomov rebra in poškodbe organov prsnega koša se izvaja hkrati z ukrepi proti šokom. Diagnostična punkcija plevralnih votlin. Drenaža plevralnih votlin v prisotnosti hemo-, pnevmo-, hemopneumotoraksa. V primeru dvojnih zlomov reber in zaprtja prsnega koša se pod prsnico nahaja podaljšek, v nekaterih primerih se rebra fiksirajo z iglami.

- Poškodbe trebušnega in retroperitonealnega prostora. Obsežne diagnostične aktivnosti se izvajajo hkrati z anti-šok terapijo. Laparocenteza. Endoskopski pregled. Ultrazvočni pregled. Če se po indikacijah v sili odkrijejo poškodbe organov trebušne votline in intraabdominalne krvavitve, se izvede laparotomija, revizija trebušne votline in retroperitonealni prostor, ustavitev krvavitve, drenaža.

- Poškodba možganov. Diagnoza kraniocerebralnih in spinalnih poškodb se izvede vsem žrtvam, ki so po nesreči vstopile v oddelek za nujno pomoč. Echoencephaloscopy. Rentgen, MRT in CT lobanje. Pri zaznavanju intrakranialnega hematoma, pa tudi pri zdrobitvi možganov in hrbtenjače, se operacija izvede v skladu z indikacijami za nujne primere.

- Kombinirana škoda. V primeru zlomov kosti v koncih v kombinaciji s poškodbami notranjih organov, intrakranialnimi hematomi, hudimi nestabilnimi zlomi vretenčnih teles, se nujne kirurške intervencije izvajajo v dveh ali več operativnih skupinah v pogojih oddajne operacije. Hiter premik in stabilizacija zlomov poteka hkrati z operacijami na vitalnih organih. Premestitev in stabilizacija zlomov je bistvena sestavina anti-šok terapije in preprečevanje zapletov travmatske bolezni.

- Večkratni zlomi kosti udov. V primeru večkratnih zlomov kosti okončin brez nevarnosti krvavitve se izvedejo kirurški posegi po odstranitvi žrtev iz šoka in stabilizaciji arterijskega tlaka. Hitra prestavitev zlomov in stabilizacija kostnih fragmentov je najpomembnejši dogodek, ki je namenjen odpravljanju šokom povzročenih žarišč in preprečevanju možnega razvoja embolije maščob in koagulacijskih motenj (sindrom ICD, tromboembolija).

- Večkratni zlomi kosti udov. Pri zlomih kosti okončin se v operacijski sobi urgentne službe izvede operativno premikanje z odpravo vseh vrst izpodrivanja in stabilizacije drobcev. Operacijo izvajamo po nujnih indikacijah, da bi preprečili morebitne travmatične zaplete. Uporablja se osteosinteza z zunanjim fiksiranjem.

- Zlomi udov. Oddelek za traumatologijo v sili je razvil in uspešno uporabil izvirne konfiguracije z žeblji - paličaste in paličaste zunanje pritrdilne naprave za različne tipe in vrste zlomov.

- Zlomi udov. Pri odprtih zlomih se izvede primarno kirurško zdravljenje in naprave za zunanjo fiksacijo. Pri zaprtih zlomih kosti se prestavi na operativno ortopedsko mizo. Zaprtega chkosa uporabljajo naprave za zunanjo pritrditev.

Načela zdravljenja odprtih zlomov kosti (predbolnišnična in specializirana oskrba).

Pri prvi kvalificirani medicinski pomoči poškodovancu z odprtim zlomom ustavite krvavitev, anestezirajte, vstavite aseptično ali drogalno oblogo na rano, prenesite imobilizacijo poškodovanega okončine in vnesite toksoid tetanusa. Simptomatsko zdravljenje glede na indikacije.

Preden se ustavi krvavitev, je treba določiti naravo krvavitve - arterijsko, vensko, parenhimsko (mišično). Potrebno je razlikovati arterijske krvavitve iz velikih arterij, glavnih debel in majhnih arterijskih vej. To je pomembno z vidika taktike - v prvem primeru je potrebna podveza in arterijske krvavitve iz majhnih arterijskih vej lahko ustavimo z uporabo tlačnega povoja. Tlačna povoj omogoča enakomerno stiskanje rane s povojem v predelu rane, proksimalno in distalno od njega, rano pa izoliramo s suho aseptično ali zdravilno drogo. Po aplikaciji tlačnega povoja in izvedbi transportne imobilizacije okončine je treba dati povišan položaj, kar pomaga tudi pri zaustavitvi krvavitve. Priporočljivo je tudi, da uporabite mraz v predelu rane in celoten prizadeti segment. Pritisk, ki ga povzroči poškodovana oseba z odprtim zlomom, je treba uporabiti za 2 osebi - eden od njih pritrdi poškodovani okončino, pri tem izvaja svoj pot nad osjo, povoj pa se nanaša na golo telo. Na vrh sterilne ali obložene z drogami se na krvavitveno rano, s katero se stisnejo krvavitvena tkiva, namesti več zloženih sterilnih robčkov ali sterilnega prepognjenega povoja. Vsak krog povoja se uporablja enakomerno, z dovolj velikim naporom.

Pri krvavitvi iz velikega arterijskega ali večjega plovila je označena podka, priporočljivo je uporabiti gumijasto povoj. Ali naj pri tem postopku, kot tudi pri uporabi tlačnih povojev, pomočnik popravi poškodovano okončino? Prenehanje krvavitve iz rane in izginotje pulza v perifernih arterijah kažejo na pravilnost njegovega izvajanja. V svežnju je treba priložiti opombo, ki označuje čas njene uvedbe. Ne smemo pozabiti, da uvedba podveze oteži ishemizacijo tkiv v rani, s čimer se poveča tveganje za nastanek infekcijskih zapletov. Pri tem se z odprtimi zlomi podveza uporablja le v skladu s strogimi indikacijami - z arterijsko krvavitvijo iz velikih žil. Po ustavitvi krvavitve je anestezija. Naslednji anestezijski kompleks priporočamo v predbolnišnični fazi: 2-4 ml 50% raztopine dipirona, 1 ml 1% raztopine dimedrola, Relanium - 1-2 ml 0,5% raztopine, 1 ml 2% raztopine promedola.

V prisotnosti ustreznih pogojev je priporočljiva Novokainska blokada po Vishnevskyju (0,25% raztopina novokaina), ki je proksimalna za območje zlomov.

Rana mora biti izolirana od zunanjega okolja. V ta namen uporabite individualno jutranje vrečko ali sterilne robčke in povoje. V primerih, ko je zaradi oddaljenosti, pomanjkanja prevoza in drugih razlogov predvidena časovna vrzel med prvo pomoč poškodovanim in začetno kirurško zdravljenje rane v zdravstveni ustanovi od nekaj ur do dneva ali več, je priporočljivo, da se rana ohrani. V ta namen nanesite povoj, navlažen z 1% raztopino klorovodikove kisline in 2% raztopino pepsina, ali uporabite mazilo s podobno sestavo. Poleg tega je v teh primerih priporočljivo čim prej začeti antibiotično zdravljenje z antibiotiki širokega spektra, pri čemer je treba v priloženem dokumentu navesti uporabljeno zdravilo in njegov odmerek. Ti ukrepi lahko omejijo rast mikroflore, ujete v rano, kar omogoča ugodnejše pogoje za začetno kirurško zdravljenje rane.

Nepogrešljiv sestavni del prve pomoči pri odprtem zlomu je transportna imobilizacija poškodovanega okončine. Poudariti je treba potrebo po fiksiranju sklepov, ki so locirani proksimalno in distalno od območja zloma. Za prometno imobilizacijo je bolje uporabiti Cramerjeve lestve pnevmatike, Dieterichsove pnevmatike, priporočljivo pa je pnevmatsko medicinsko pnevmatiko. Prometna imobilizacija, hkrati pa preprečuje premik kostnih fragmentov, je hkrati močno sredstvo proti šokom. Odstranitev akutne bolečine preprečuje rast žilnega krča in zato preprečuje napredovanje ishemije in nekroze tkiva v rani, tj. pomaga zmanjšati tveganje za gnojne zaplete z odprtim zlomom.

Z odprtim zlomom je prikazano uvedbo seruma tetanusnega toksoida po metodi Pogosto v skladu z navodili. Poleg zgoraj navedenega je priporočljivo izvajati simptomatsko sindromsko terapijo.

Odprti in zaprti zlomi kosti kosti in prstov prstov (mehanizem poškodb, klinika, zdravljenje).

Zlom lomne falale. Zlom falang prstov je najpogosteje posledica neposredne in redkejše posredne poškodbe in zahteva veliko pozornosti, saj je uporabnost roke določena z normalno funkcijo prstov.

Diagnoza: pri prelomih prstov s premikom fragmentov, deformiranost, udarec prsta, razpršeno otekanje poškodovanega prsta, palpacija razkriva kostno izboklino na palmarni površini in lokalno bolečino. Obremenitev vzdolž osi prsta je boleča v območju zloma. Na mestu zloma je določena mobilnost fragmentov. Premikanje prstov je omejeno zaradi bolečine, zlasti podaljšanja. Radiogrami, izdelani v dveh projekcijah, omogočajo določitev narave loma in premestitve fragmentov.

Zdravljenje. Premestitev fragmentov poteka pod lokalno anestezijo z 1% raztopino novokaina (5-10 ml). Pritrditev popravljenih fragmentov falange v funkcionalno ugodnem položaju se izvede z ometnim povojem od konic prstov do spodnje tretjine podlakti, v primeru zloma nohtne falange pa do dna prsta. Fiksacija gipsa, zlasti poševni ali intraartikularni zlomi prstnih prstov, ne ščiti vedno pred sekundarnim premikom fragmentov. V primeru neuspešnega hkratnega premeščanja zlomov prstnih prstov se lahko uporabi podaljšek.

Zlomi kosti so zelo pogosti. Najpogosteje se pojavijo zlomi prve metakarpalne kosti. Tipična vrsta poškodbe prve metakarpalne kosti je intraartikularni mejni zlom njegovega proksimalnega konca - Bennettov lom.

Simptomi Oblike "anatomske snuffbox" so poravnane. Obstaja deformacija v obliki izbokline na zadnjem delu v področju metakarpalnega karpalnega sklepa. Opredeljuje tudi izrazito lokalno bolečino, zlasti vzdolž volarne površine sklepa, ki palpira štrleči rob metakarpalne hrbtenice, ki se premakne nazaj. Aktivni in pasivni gibi prvega prsta so omejeni in boleči. Tudi obremenitev na osi I prsta je boleča. Radiografija v dveh projekcijah določa diagnozo.

Zlomi drugih metakarpalnih kosti se najpogosteje pojavijo pod vplivom neposredne poškodbe. Ko so fragmenti odmaknjeni, lahko slednji tvorijo kot odprt za palmarno stran, ali, kar je opazno manj pogosto, na zadnjo stran. Prvi tip premika je za delovanje krtače ugodnejši, saj ne preprečuje njegovega stiskanja v pest. Druga vrsta premika, ne da bi bila odstranjena, močno omejuje funkcionalnost čopiča.

Zdravljenje. Pri Bennnettovem zlomu se dopolnitev izvede v lokalni anesteziji z 1% raztopino novokaina. Pritrditev se izvede v roku enega meseca s pomočjo Belerjeve pnevmatike, ki je pritrjena vzdolž radialne površine roke in prsta v položaju svinca. Po odstranitvi pnevmatike je predpisana funkcionalna terapija.

V primeru zloma drugih metakarpalnih kosti se repozicija fragmentov izvaja pod lokalno anestezijo s pritiskanjem na vrh vogala, pri čemer se hkrati pritiska na glavo metakalne kosti v nasprotni smeri. Fiksiranje poteka z Belerjevo pnevmatiko, ki se nanaša na volarno površino roke z zajemanjem sklepa zapestja in pripadajočim zlomljenim metakarpalnim prstom prsta. Polzviti položaj, pritrjen s prstom. Trajanje fiksacije je 3 tedne.

Diagnosticiranje in zdravljenje poškodb roke.

Raztrganje tetive prstnih ekstenzorjev

Klinična slika in diagnoza.

Prva vrsta. V času poškodbe je bolečina, nato zmerno otekanje prsta in značilna deformacija - Weinsteinova dvojna kontraktura: upogibanje v proksimalni in podaljšek v distalnem interfalangealnem sklepu. Pasivno ravnanje prstov je prosto, vendar pa se z izločitvijo pasivne sile ponovno pojavi kontraktura.

Drugi tip Po poškodbi končna falang zavzame položaj upogibanja, ni aktivne razširitve. Pasivna razširitev je v celoti ohranjena. Pri drugi vrsti poškodbe na radiografiji se v nekaterih primerih trikotna kostna plošča loči od hrbtne površine falange nohtov.

Zdravljenje. Konzervativno zdravljenje. Konzervativno zdravljenje je možno le s svežim zlomom raztezne kite druge vrste prsta. Prstni pritrditev ometa Longuet v "položaju za pisanje". Kirurško zdravljenje. Kirurško zdravljenje je indicirano za vse prelome ekstenzorjeve tetive prsta roke prvega tipa in za zastoje v drugem tipu. Nanesite primarni kirurški šiv in v kasnejših obdobjih izvedite eno od vrst plastike. Potem je pokazala imobilizacijo mavca Longuet za 4 tedne. Rehabilitacijsko zdravljenje po odstranitvi mavca je aktivna in pasivna gimnastika poškodovanega prsta, toplotni postopki (parafin, ozocerit), hidroterapija, delovna terapija.

Poškodbe upogibnih tetiv

Klinična slika in diagnoza. Značilna je bolečina v času poškodbe in posledična izguba upogibanja prstov, ohranjena je le upogibnost v metakarpofalangealnih sklepih.

Ta gibanja včasih vodijo do diagnostičnih napak. Da bi se prepričali, da so tetive nedotaknjene, je potrebno pacienta zaprositi, da končno falango upogne s fiksno srednjo, nato pa sredico zvijemo s fiksno glavno.

Takšna gibanja so možna samo z nepoškodovanimi tetivami. Na podlagi disfunkcije prstov in distalnih tetiv, ki so vidne v rani, se odkrijejo odprte poškodbe kite. Proksimalni konci tetiv so usmerjeni proti podlakti zaradi krčenja mišic.

Zdravljenje. Kirurško zdravljenje. Zdravljenje je le operativno. V zgodnjih fazah se primarni šiv tetive opravi na enega od načinov, v primeru kroničnih poškodb pa se tetiva plastike zatekajo k uporabi avto-tkiv ali uporabi različnih presadkov.

Zlomi karpalnih kosti (mehanizem poškodb, klinika, zdravljenje zlomov luskavice).

Vzroki: padec s podporo na maksimalno iztegnjeni roki, redkeje - neposredna poškodba (udarec, pritisk). Vse kosti zapestja so pogosteje poškodovane.

Diagnoza: otekanje proksimalno na bazi II metakarpalne kosti v zapestnem sklepu, zlasti v "anatomski škatli snuff", ki omejuje aktivne in pasivne gibe zaradi bolečine, zlasti v smeri hrbtnega nosu. Ko je roka podprta z dlanarnim dvigom prvega prsta na mizi, se pokaže bolečina v predelu navikularne kosti. Ne smete poskušati odkriti krčenja drobcev in mobilnosti med fragmenti. Občutljivost na palpacijo in obremenitev na os prvega prsta, omejevanje gibanja v zapestnem sklepu (zlasti podaljšanje in ugrabitev na radialno stran). Diagnozo se pojasni z radiografijo v treh četrtinah in v smeri dorzalno-palmarnega dela z odmikom roke na strani komolca. Priporočljivo je narediti primerjalno rentgensko sliko zdrave roke, pa tudi ponavljajoči se rentgenski pregled po 10-14 dneh, ko je lomna reža bolj jasno zaznana.

Zdravljenje. Sestoji iz imobilizacije roke 3-6 tednov v položaju umika prvega prsta - »pištole«. V primeru neuveljavitve zlomov luskavice se kirurško zdravljenje opravi v specializirani bolnišnici. Operacija je sestavljena iz pritrjevanja osveženih fragmentov navikularne kosti z vijakom. Da bi spodbudili akrecijo med delci, položimo gobasto tkivo iz metafize radialne kosti.

Zlomi polmera na tipičnem mestu (mehanizem poškodb, diagnoza, zdravljenje).

Zlom se pojavi pri starejših ženskah 2 do 3 krat pogosteje kot pri moških. Pogostnost tega zloma je sezonska: pozimi, zlasti v ledu, se število zlomov radialne kosti na značilnem mestu dramatično poveča.

Diagnoza Med zunanjim pregledom za zlom radialne kosti na tipičnem mestu z iztrebljenimi fragmenti, ki jih določa bajonet. Pri lomu Collis se lahko distalni fragmenti palpirajo na hrbtni strani podlakti in proksimalno na palmarnem delu. Roka skupaj z distalnim odlomkom se premakne na radialno stran. Pri Smithovem zlomu, nasprotno, distalni odsek palpira na palmarni površini podlakti, proksimalni fragment pa na hrbtu. Aksialna obremenitev povzroča povečano bolečino na mestu zloma. Gibanje v zapestju je močno omejeno in boleče. Preverite gibljivost med drobci in kostne razpoke. Za natančno diagnozo zlomov so zelo pomembni radiogrami v dveh projekcijah. Včasih je v projekciji ¾ potreben tretji strel.

Zdravljenje. Pri zlomih radialne kosti na tipičnem mestu brez premikanja drobcev zadostuje fiksacija dlani in podlakti z dlanjo ali hrbtno obliko iz podnožja do zgornje tretjine podlakti. Podlaket je pritrjen v položaju, povprečje med pronacijo in supinacijo, roka ima položaj rahle hrbtne upogibnosti. Pred zlomom injicirajte 10-20 ml 1% raztopine novokaina. Od prvih dni, ko je bolniku predpisana aktivna gibanja s prsti. Imobilizacija traja 3 do 4 tedne, po tem pa se pokaže fizioterapija in vadbena terapija.

Zlomi olekranona (mehanizem poškodbe, diagnostika, zdravljenje).

Najpogosteje se pojavi kot posledica neposrednega udara, redkeje - ostrega zmanjšanja mišic tricepsa rame.

Diagnoza: pri pregledu komolca se ugotovi otekanje, konture zadnje površine sklepa se poravnajo, pogosto je roka v prisilnem položaju - poravna, visi, pritrjena na telo z zdravo roko, pasivni gibi so ohranjeni, boleči, palpacija povzroča bolečino v laktarnem procesu, pritisk pa ostra bolečino, lahko določimo z vrzeljo ali vdolbino med delci. Diagnoza je določena po radiografiji komolca v dveh projekcijah. Bolj informativna slika v pogledu s strani.

Zdravljenje. Zlomi olekranona brez premestitve ali z diastazo do 2–3 mm se zdravijo z imobilizacijo zadnjega ometa Longuet od zgornje tretjine rame do metakarpofalangealnih sklepov za 3–4 tedne. v srednjem položaju med pronacijo in supinacijo in v položaju upogiba podlakti v komolcu pod kotom 90-110 °. V primeru zloma olekranona z odstopanjem delcev 5 mm ali več je potrebno kirurško zdravljenje: opraviti osteosintezo ali odstraniti zdrobljen postopek (do 1/3 njegove velikosti). S stabilno osteosintezo v pooperativnem obdobju ne moremo uporabiti ometa. Konsolidacija fragmentov poteka v 4-6 tednih.

Zlomi kosti podlakti (mehanizem poškodb, diagnoza, zdravljenje).

Zlomljen ulnak.

Pogosteje se pojavi pod vplivom neposredne poškodbe.

Diagnoza: Med pregledom območja zlomov, lokalno bolečino v predelu zlomov, prekinitvijo ulnarnega rebra, nenormalno gibljivostjo fragmentov, stresom na osi podlahti v predelu zlomov, aktivnim gibljivim gibom in podaljškom v komolcu odkrijejo deformacijo in otekanje mehkih tkiv, lokalno bolečino v predelu zlomov, nenormalno gibljivost fragmentov, stres na podlakti; v majhnem volumnu so možni pronacija in supinacija podlakti. Radiografski posnetki v dveh projekcijah z zajemanjem zapestja in komolcev lahko pojasnijo klinično diagnozo, določijo naravo zloma in premestitev fragmentov.

Zdravljenje. Z izoliranim zlomom ulnarne diafize brez izpodrivanja ali izpodrivanja delcev, ki ne presegajo polovice premera kosti, se od dna prstov do zgornje tretjine ramen postavi gips. Podlaket, upognjena v komolčnem sklepu do 90 °, je fiksirana v povprečju med pronacijo in supinacijo. Imobilizacija poteka 12-14 tednov.

V primerih, ko pride do zloma ulnarne diaphize s premaknjenimi fragmenti pod kotom spredaj in medialno (v smeri polmera kosti), je treba opraviti temeljito premestitev. Po premeščanju se z metakarpofalangealnih sklepov nanese gips na zgornjo tretjino rame. Imobilizacija okončine traja od 12 do 14 tednov.

Zlomljen radialni diaphizni zlom.

Ponavadi nastane zaradi neposredne poškodbe. Lomna linija je najpogosteje prečna.

Diagnoza: Preiskava območja zlomov razkriva deformacijo zaradi premika fragmentov in otekanja mehkih tkiv, pri palpaciji radija se poveča lokalna bolečina v predelu zlomov, poslabša pritisk, obremenitev na osi podlakti je boleča v predelu podlahti in primanjkuje aktivnih pronational in supination gibov podlakti. Za razjasnitev diagnoze je potrebna radiografija v dveh projekcijah z zajemanjem sklepov in komolcev.

Zdravljenje. Izolirani zlomi radialne diaphize v zgornji in srednji tretjini brez premikanja fragmentov se obdelajo v mavcu, ki je od podlage prstov do zgornje tretjine ramen. Podlaket, upognjen v komolcu do 90 °, je pritrjen v supinacijski položaj. Ko je radialna diaphiza zlomljena v spodnji tretjini gipsane gube, se nanese na spodnjo tretjino rame. V tem primeru je podlakta fiksirana v položaju, ki je povprečen med pronacijo in supinacijo. Imobilizacija poteka 8-10 tednov.

Neuspešno premeščanje fragmentov, njihovo sekundarno premikanje, mišična interpozicija so indikacije za operacijo: ekstramedularna osteosinteza s kovinsko ploščo ali intramedularna osteosinteza s kovinskimi palicami.

Zlom obeh kosti podlakti.

Lahko se pojavijo v neposrednem in posrednem mehanizmu poškodb.

Diagnoza: pacient daje roko varčen položaj - poškodovana roka je z zdravo roko pritrjena na telo, če pride do premika fragmentov, je poškodovana podlaket krajša kot zdrava, palpacija določa bolečino v predelu podlakti, močno se povečuje v predelu zlomov, bolečina se pojavi med aksialno obremenitvijo in kompresijo podlakti pred zlomom; Opazili smo mobilnost drobcev v predelu zlomov, možno je njihovo kremo.

Za pojasnitev diagnoze in določitev narave premestitve fragmentov je potrebno izdelati rentgenske slike v dveh projekcijah z zajemanjem zapestja in komolcev.

Zdravljenje. V primeru zloma obeh kosti podlaktice, ne da bi se drobci odmaknili, se z glavicami krtačnih kosti nanese vzdolžno-krožni ometni trak do sredine rame, pri čemer je podlaket pod kotnim zgibom pod pravim kotom. Določen je položaj, povprečje med supinacijo in pronacijo, čopič je nastavljen na položaj hrbtne upogibnosti pod kotom 25 - 35 °.

Indikacije za kirurško zdravljenje diafizičnih zlomov obeh kosti podlakti so vstavljanje mehkih tkiv, premik fragmentov za več kot polovico premera kosti, sekundarni in kotni premik fragmentov. Pritrditev fragmentov kosti podlakti se lahko doseže s ploščo, transosno ali intraosozno osteosintezo s ploščami, žičnimi šivi, vijaki, kovinskimi palicami ali vijaki. Po operaciji osteosinteza kosti podlakti na roki, upognjena v komolcu pod kotom 90 °, nalaga gipsasto oporo iz sklepov na zgornjo tretjino ramen. Imobilizacija okončine se je nadaljevala 10 do 12 tednov.

Zlom Ulna z odmikom radialne glave (prelom Monteggi)

Pri padcu na tla z oporo na roki, ko med padcem zadene podlaket s trdim predmetom, se prelom komolca odbije od palice navzgor in navzgor nagnjene pod kotom 90 °, ki jo spremlja dislokacija radialne glave. Obstajajo možnosti upogibanja in raztezanja.

Diagnoza: na strani lakturne kosti je depresija, na radialni je izboklina, podlaket se skrajša, med palpacijo se ugotovi kršitev neprekinjenosti ulne in bočni premik njenih fragmentov, pa tudi dislocirana glava radialne kosti in pasivna upornost. Radiografija podlakti v dveh projekcijah z obveznim prijemom radialnih in komolcev kaže naravo poškodbe in stopnjo premika fragmentov.

Zdravljenje. Pri upogibanju Monteggiovega preloma se lahko ulnarski kostni fragmenti zelo dobro popravijo.

Če enostopenjska repozicija ni uspela, uporabite operativno premikanje in osteosintezo ulnarnih delcev kosti. Glava radialne kosti je poskušana konzervativno poravnati z raztegovanjem podlakti in s pritiskanjem na glavo. Nato nastane osteosinteza ulne. Če se glava ne drži na mestu, izvedite njeno odprto premikanje in pritrditev Kirchnerjeve igle, ki jo držite prečno skozi glavo radialne kosti in ulno. Govorili so 3 do 4 tedne. Pri kroničnih dislokacijah polmera pri odraslih je indicirana njegova resekcija. Imobilizacija gipsa traja 6 do 8 tednov.

Zlom polmera z odmikom glave ulne kosti (zlom galaksije).

Pri padcu na podlagi podaljšane roke (vendar pogosteje z vplivi na podlaket) se lahko pojavi zlom radialne diaphize v spodnji tretjini in izpah glave ulne. Radialna kost se zlomi v najšibkejši točki (območje ukrivljenosti).

Diagnoza: na hrbtni strani podlakti na radialni strani je umik, na dlani strani pa je izboklina zaradi kotnega premika fragmentov žarkov, palpacija razkriva bolečino v območju poškodbe, ukrivljenost osi radialne kosti;, obremenitev na osi podlakti je boleča, ko pritisnete na površino glave kostne lase, se zlahka nastavi in ​​ponovno premakne, ko se tlak ustavi ali premakne podlakti. rd. Radiografija podlakti z radiokarpalnimi in komolčnimi sklepi v dveh projekcijah določa diagnozo in naravo premika fragmentov.

Zdravljenje. Premestitev fragmentov in premestitev glave ulne je težka naloga za travmatologa v povezavi z obstoječo nagnjenostjo k ponovitvi motnje glave. Po prestavitvi na ude od spodnjega dela prstov do zgornje tretjine rame se nanese mavec 8 do 10 tednov. V primeru neuspešnega poskusa repozicije drobcev in premeščanja glave laktarske kosti je indicirano kirurško zdravljenje. Namen operacije je odpreti repozicijo in osteosintezo radialne kosti, kot tudi odprto premestitev in retencijo ulnarjeve glave v prilagojeni položaj. Postopek dokončajte tako, da v 8-10 tednih nanesete obliž iz dna prstov na zgornjo tretjino rame.

Travmatska motnja podlakti (mehanizem poškodbe, klinika, zdravljenje).

Dislokacije podlakti se pojavljajo predvsem v dveh različicah - posteriorna dislokacija (pogosteje) in anteriorna, lahko pa se pojavijo posteriorne lateralne in izolirane dislokacije radialne in ulne kosti, ki dajejo največjo spremembo v konfiguraciji komolca. Pojavijo se pri padcu na iztegnjeno roko.

Klinika. V primeru posteriorne dislokacije je podlaket skrajšana in rahlo upognjena, kolenski sklep je deformiran, komolčni proces stoji posteriorno. Z anteriorno dislokacijo pride do skrajšanja rame, zaprtje komolca, v predelu ulnarnega procesa - recesija.

Pomembno deformacijo komolca je opaziti, ko je glava radialne kosti dislocirana, kar pogosto spremlja zlom laktarske kosti (zlom Monteggija).

Zdravljenje Dislokacija podlakti je pravočasna in pravilna redukcija pod lokalno ali splošno anestezijo. Po premestitvi dislokacije podlaket fiksiramo z zadnjo plastjo Longuet pod kotom 90 ° za 5-7 dni, nato nadaljujemo z vadbeno terapijo; Masažni in fizioterapevtski postopki niso predpisani.