Glavni / Bruise

Diagnoza ankilozirajočega spondilitisa

Vprašanje, kako diagnosticirati ankilozirajoči spondilitis ali ankilozirajoči spondilitis, je eden najbolj perečih problemov sodobne medicine. Diagnoza te bolezni ima določene težave zaradi dejstva, da so njeni simptomi podobni znakom nekaterih drugih zdravstvenih težav.

Diagnostične metode

V zgodnji fazi razvoja ima diagnoza ankiloznega artritisa določene težave, saj klinična slika očitno ni izražena. Ko je postavljena diagnoza, se opravi poglobljen pregled bolnika, katerega namen je določiti predispozicijo družine.

Prepoznajte morebitno dednost

Da bi ugotovili verjetnost dedne predispozicije, se ugotovijo dejstva o naslednjih možnih težavah, tako za osebo kot za svoje sorodnike v preteklosti:

    • uveitis (vnetje žilnice);
    • luskavica (kronična kožna bolezen);
    • kronično vnetje črevesja.

Dejstvo, da so zgoraj navedene motnje prisotne, povečuje možnosti, da bolnik trpi za ankilozirajočim spondiloartritisom.

Identifikacija diagnostičnih znakov bolezni

Ugotovili so številne simptomatske znake, ki z določeno stopnjo verjetnosti omogočajo analizo ankilozirajočega spondilitisa.

  1. Bolnik se pritožuje zaradi bolečine, ki je lokalizirana v ledvenem predelu. Bolečina se počuti v mirovanju, gibanje pa se zmanjšuje. Simptom opazimo več kot tri mesece.
  2. Gibanje v ledvenem delu je težko tako v sagitalni ravnini, to je glede na navpično os, kot tudi v čelni ravnini, to je glede na vodoravno os.
  3. Pacientova dihalna ekskurzija, to je razlika v volumnu prsnega koša pri vdihavanju in izdihu, ne ustreza standardom njegovega spola in starosti.
  4. Bolnik ima dvostranski sakroiliitis ali vnetje ilealno-sakralnega sklepa, druga četrta faza.

Laboratorijska diagnoza

Če se sumi na bolezen, se opravijo laboratorijski testi, katerih namen je ugotoviti morebitno dedno nagnjenost osebe k ankilozirajočemu artritisu in ugotoviti dejstvo vnetnega procesa, ki se pojavlja v kosteh in blizu kostnega tkiva.

Da bi ugotovili, ali ima bolnik ankilozirajoči spondilitis, se krvne preiskave opravijo s testi za:

HLA-B27 genski test

Ta test je krvni test za ankilozirajoči spondilitis v smislu družinske občutljivosti. Njegov namen je odkriti prisotnost gena HLA-B27. To je glavni imunogenetski indikator verjetnosti ankilozirajočega spondilitisa. Leta 1973 je bilo med znanstvenimi raziskavami ugotovljeno, da ima velika večina ljudi, ki trpijo za to boleznijo, omenjeni dejavnik.

Za določitev ankilozirajočega spondilitisa krvni test razkrije beljakovino, ki se usede na belih krvnih celicah. Ta beljakovina je zasnovana za imunsko zaščito. S preprostimi besedami pomaga zagotoviti, da človeška imuniteta "prepozna" razliko med "njegovimi" in tujimi celicami.
Negativni rezultat testa pomeni, da HLA-B27 ni, zato je bolezen praktično izključena. Pozitivna preiskava krvi za ankilozirajoči spondilitis je povezana s prisotnostjo tega gena, kar pomeni bistveno večje tveganje za to motnjo pri bolniku.
Ne smemo pozabiti, da se za identifikacijo pacienta z ankilozirajočim spondilitisom krvna diagnoza uporablja le kot del celovite diagnoze. To pomeni, da odkriti gen kaže le dovzetnost osebe za bolezen, odsotnost tega gena pa ne pomeni popolnega zavarovanja.

Študija ESR

Test za hitrost sedimentacije eritrocitov se izvaja kot del splošnega krvnega testa. To je pomožna krvna preiskava za ankilozirajoči spondilitis, katere cilj je ugotoviti ali odpraviti verjetnost vnetnega procesa v telesu.


Krvni testi temeljijo na hitrosti, s katero se rdeče krvne celice ločijo od plazme. V prisotnosti vnetja se rdeče krvne celice združijo in hitreje precipitirajo kot v zdravem telesu. Visoka raven ESR posredno kaže na težavo. ESR nad 35 mm na uro, poveča verjetnost kršitve.

Test C-reaktivnega proteina

Pred določitvijo Bekhterevove bolezni morajo zdravniki brez zadržkov predpisati krvne preiskave za biokemijo, zlasti za koncentracijo CRP. Povišane vrednosti c-reaktivnega proteina kažejo na vnetje sklepov.

CRP ali c-reaktivni protein je hitrofazni protein, ki se proizvaja za stimulacijo imunskega sistema kot odziv na vnetje. Če je parameter večji od 3 mg na liter, obstaja razlog za sum na težavo. Razumeti morate, da ima vsak krvni test za ankilozirajoči spondilitis samo pomožno funkcijo. Vse vrste diagnostike se izvajajo v obliki sistema, ki združuje različne pristope, saj v medicini ni natančnega krvnega testa, ki bi edinstveno identificiral ta problem.

Radiološka diagnoza

Radiološka diagnoza bolezni se izvaja v obliki rentgenskega pregleda, ki pomaga ugotoviti v zgodnji in pozni fazi razvoja.

Zgodnja radiološka diagnoza

Rentgenski pregled je praviloma namenjen določanju obsega poškodb v sakroilikalni regiji. V okviru takšne študije so analize Bechterewove bolezni pokazale značilne znake številnih motenj v kosteh sacroiliacne regije in tudi v območju bolnikovega stopala. Te težave imajo bolj ali manj določene manifestacije na sliki.

Spodnja tabela prikazuje vrste motenj in njihove manifestacije, ki so vidne med rentgenskim pregledom.

Ankilozirajoči spondilitis - diagnoza in zdravljenje

Ankilozirajoči spondilartritis se v mednarodni medicinski terminologiji imenuje Bechterewova bolezen. Izvor bolezni - pri vnetnih spremembah v strukturah medvretenčnih sklepov. Vnetje prispeva k njihovi fuziji, ki se imenuje ankiloza. Zaradi tega procesa se gibanje sklepov postopoma, a vztrajno omejuje. Postanejo manj mobilne, premikajo se z manjšo amplitudo, proces je progresiven. Zaradi tega je hrbtenica praktično imobilizirana, poleg tega popolnoma. Najprej se zmanjša gibljivost, ki jo spremlja bolečina, v območju pasu. Potem se dvigne navzgor in se vzpenja po hrbtenici do območja vratu. Na koncu se človeško telo upogne "kot vprašaj" ali nenaravno poravna, izgubi krivulje. Zelo težko je diagnosticirati bolezen, zlasti v začetni fazi, ker do sedaj zdravilo ni natančno preučilo vzrokov za to.

Zakaj se pojavi spondiloartritis

Po videzu so to klasična kifoza prsnega vretenčnega območja. Odlikujejo pa ga druge kvalitativne in etiološke značilnosti. Tudi različne metode diagnoze in, seveda, zdravljenje.

Mimogrede. Če vzamete statistične podatke o Ruski federaciji, potem je Bechterewova bolezen diagnosticirana pri tretjini odstotka odraslega prebivalstva države. Večinoma so moški bolni (ženske so manj pogosto devetkrat), katerih starost je od 15 do 30 let.

Torej vzroki bolezni niso povsem jasni. Obstajajo raziskovalci (in večina njih), po katerih je glavni generator odstopanj agresivnost. Govorimo o povečani agresiji imunskih celic, ki je namenjena ligamentnim in sklepnim tkivom, to je skoraj na sebi. To se lahko pojavi (bolj verjetno) zaradi dedne predispozicije.

Mimogrede. Pri bolnikih z ankilozirajočim spondilitisom so ugotovili določeno vrsto antigena (HLA-B27), ki je povzročil posebno spremembo imunskega sistema. Do trenutka aktivacije je v telesu in se ne kaže.

Kaj lahko sproži bolezen? Začetni primer je lahko sprememba imunskega statusa. To se zgodi zaradi različnih razlogov, ki vključujejo:

  • telo podhladitve;
  • kronična okužba;
  • akutna virusna poškodba;
  • poškodbe vretenc;
  • poškodbe medeničnega področja;
  • hormonske motnje;
  • alergijska bolezen nalezljive narave;
  • črevesno vnetje;
  • bolezni sečil.

Kako se razvije bolezen, simptomi

Mehanizem razvoja je naslednji. Kot je znano, medvertebralni prostor zasedajo diski, ki ustvarjajo mobilnost. Površine hrbtenice so sestavljene iz vezi, ki ustvarjajo njeno stabilnost. Vsak od vretenc ima spodnje in zgornje pare procesov, ki so po vrsti pritrjeni s premičnimi sklepi.

Ko se zaradi agresije imunske celice začne vnetje, ki se hitro spremeni v kronični proces, prizadene vse sestavine hrbtenice - diski, sklepi, vezi. Vsa elastična tkiva se zamenjajo s trdimi (okostenelimi). Potem je ohranjanje mobilnosti nemogoče, hrbtenica pa izgubi mobilnost.

Mimogrede. Napad imunskih celic se izvaja ne le na hrbtenici in njenih sestavinah. Lahko so prizadete spodnje okončine (njihovi sklepi), srce, ledvice, pljuča in urogenitalni organi.

Oblike bolezni imajo svojo klasifikacijo, odvisno od tega, kateri organi ali sistemi se večinoma gojijo.

Če želite natančneje vedeti, katera zdravila in vaje so potrebne za ankilozirajoči spondilitis pri ženskah, kot tudi za preučitev simptomov in metod zdravljenja, lahko preberete članek o tem na našem portalu.

Tabela Razvrstitev oblik ankilozirajočega spondilitisa.

Simptomatologija

Bolezen se ne začne nenadoma, zato jo je težko diagnosticirati v zgodnji fazi. Pri zbiranju anamneze so le nekateri bolniki nekaj časa (nekaj mesecev, vsi imajo različno število) opazili šibkost, blago prehodno bolečino, zaspanost in živčno draženje, preden so ugotovili bolezen. Seveda, zaradi teh simptomov, zaradi svoje implicitne resnosti in podobnosti s sindromom običajne utrujenosti, se nihče od anketiranih na tej stopnji ni obrnil na zdravnika.

Mimogrede. Druga skupina primerov, tudi majhna, je ugotovila, da so številne očesne bolezni napovedovale patologijo, za katero so jih pregledali in zdravili oftalmolog, vendar ga zdravnik ni povezal z možnostjo Bechterewove bolezni. To so bili iridocistiti, episkleriti in drugi iritis, ki so bolni in jih je težko zdraviti in se po okrevanju ponovno pojavijo.

Ostali znaki zgodnjih simptomov niso bili opaženi. Ko so bolniki odšli k zdravniku, so doživeli naslednje simptome.

  1. Togost v spodnjem delu hrbta, konstantna, ponoči se poslabša, po polnjenju se zmanjša.
  2. Bolečina v spodnjem delu hrbta, ki se je povečala tudi ponoči in zjutraj, vendar je bila razbremenjena z vročo prho.
  3. Okorelost in bolečine podnevi, med zasedbo statičnega položaja, ki je izginil, ko se je gibanje aktiviralo.
  4. Pojav bolečine nad spodnjim delom hrbta, njihovo gibanje po hrbtenici.
  5. Stalno občutek napetosti v hrbteničnih mišicah.
  6. Usmeritev hrbtenice - spremenite njene zavoje, glajenje.
  7. Močan izrazit zvitek v predelu prsi, viden v očesu.

Pomembno je! Poznejša faza odkrivanja ankilozirajočega spondilitisa je na radiografiji jasno pokazala nastanek kostnih "mostov", ki motijo ​​medvretenčne segmente in fuzijo vretenčnih sklepov.

Poleg splošnih simptomov, na katere je bila usmerjena pozornost pacientov, ima patologija specifične simptome, ki so razdeljeni v dve skupini: zglobni in zunajglobni.

Artikalne lezije

Ena od prvih se imenuje sacroiliitis, ki je pokazatelj prisotnosti spondilartritisa. To vnetje se nahaja v sakralnem področju sklepov, ki povzroča bolečine v dimljah, zgornjem pasu stegnenice, zadnjici.

Mimogrede. Zelo pogosto se sakroiliitis zamenja z manifestacijami medvretenčne kile, išiasa ali poškodb ishiadičnega živca.

Običajno v fazi odkrivanja bolezni več kot 50% bolnikov doživlja bolečine v velikih sklepih. Majhna, tradicionalno, se dotikajo veliko manj.

Izvenzglobne lezije

Tretjina bolnikov se pritožuje zaradi poškodb sklepov, ne pa zaradi poškodb notranjih ali drugih organov. Tako se lahko vizualni aparat, srce, pljučni sistem, ledvični sistem in sečil podvrže patološkim spremembam. To se izraža v miokarditisu in okvarah srca, težav z ledvicami in pljučnimi boleznimi, uveitisu, iridociklitisu in drugih boleznih.

Diagnostika

Ne glede na to, kako težko je diagnosticirati ankilozirajoči spondilitis, je diagnoza učinkovita prej ali slej. To zahteva pregled različnih strokovnjakov in uporabo različnih metod.

    Prvič, v primerih suma spondiloartritisa se opravi pregled in sestava anamneze. In to počnejo dva zdravnika - ortoped in nevrolog.

Rentgenski žarki navajajo dve vrsti sprememb: kolčni sklepi in sklepi stopal. Če je stopnja bolezni zgodnja, spremembe morda ne bodo odkrite. V tem primeru je prikazan CT. Izvede se računalniška tomografija sakroiliakalnih sklepov in celotnega ledvenega predela.

Zgodnejša patološka sprememba pomaga odkriti MRI. S strojno obdelavo analiziramo kolčne sklepe, glavo stegna, sklepno-kostne sklepe. Študija vam omogoča diagnozo anteriorne ali posteriorne oblike ankilozirajočega spondilitisa.

Če želite podrobneje spoznati, kako poteka MRI postopek hrbtenice in razmisliti o pripravi in ​​izvedbi MRI, lahko preberete članek o tem na našem portalu.

Iz testnih podatkov, pridobljenih v laboratoriju, so najpomembnejše odkrivanje HLA-B27, obseg ESR in CRV, kot tudi oslabljeno imunološko stanje.

Pomembno je! Pri diagnosticiranju je potrebno vzpostaviti diferencialno diagnozo. To pomeni, da je treba izključiti patologije druge etiologije. Na primer, spondiloza in osteohondroza, ki nista povezani s pojavom spondiloartritisa, sta izključeni.

Tabela Diferenciacija ankilozirajočega spondilitisa.

Diagnosticiranje ankilozirajočega spondilitisa

Sistemska vnetna bolezen, ki ima kronični progresivni potek, je ankilozirajoči spondilitis, v katerem je mednarodno ime ankilozirajoči spondilitis.

Manifestacija ankilozirajočega spondilitisa

Ankilozirajoči spondiloartritis ligamentov in medvretenčnih ploščic prizadene, najpogosteje, ledveno, prsno in vratno vretenčno delitev, sakroiliakalne sklepe, včasih periferne sklepe. Glavni simptom na samem začetku bolezni je bolečina.

Bolečina ima lastnosti, ki se postopoma povečujejo, medtem ko nima jasne lokalizacije. Tudi po počitku, otrdelost in bolečina v spodnjem delu hrbta, prsih in zadnjici ne izginejo. Pri kašljanju ali nagibanju telesa se bolečina samo poslabša.

Glavna značilnost je povečanje stopnje neprijetnih simptomov zjutraj in ponoči, zmanjšanje bolečine pa je posledica aktivnega fizičnega delovanja.

Lahko se pojavi občutek togosti v tistih krajih, kjer so pritrjene kite in vezi, kar pa je preobremenjeno s takšno posledico kot omejitev motorične funkcije hrbtenice.

Kako diagnosticirati ankilozirajoči spondilitis?


Kot vsaka druga bolezen je ankilozirajoči spondilitis dovzeten za diagnozo, da potrdi bolnikovo diagnozo in nadaljnje ustrezno zdravljenje. Ena od diagnostičnih metod se obravnava kot funkcionalna klinična preskušanja.

Obstajajo naslednji simptomi za diagnozo ankilozirajočega spondilitisa v sakroiliakalnem sklepu

Simptom Kushelevskogo 1 - zdravnik na vrhu medenične kosti povzroči rahel pritisk, medtem ko mora biti bolnik na trdi površini, ki leži na hrbtu. Če je v sakralnem predelu ostra bolečina, je verjetno vnetje križnega sklepa;

Simptom Kushelevsky 2 - z uporabo sile, zdravnik pritisne na medenično kost bolnika, medtem ko mora biti bolnik na trdi površini, leži na strani. V prisotnosti vnetja v krivi se pojavi bolečina;

Simptom Kushelevsky 3 - zdravnik počiva z roko na bolnikovem kolenu, druga pa na medenični kosti na drugi strani. Položaj pacienta - leži na hrbtu, hkrati se ukrivi na eno nogo v kolenu, vodi na njeno stran. Pri vnetju se pojavi ostra bolečina v križu;

  • Makarov simptom - zdravnik s kladivom v pljučah lupi po sakralnem področju, v prisotnosti vnetja pa bolečine v paravtebralnih točkah.
  • Opravljeni so naslednji diagnostični testi, da se odkrije poraz hrbtenice Bechterewove bolezni.

    Test Vreshchakovsky - bolnik obrne hrbet k zdravniku, ki stoji na nogah, zdravnik položi roke malo višje od medenice in opravi test, ki pritiska na želodec. Če so prizadeti hrbtenični sklepi, bodo trebušne mišice napete;

    Pri sondiranju se pojavijo bolečine v paravertebralnih točkah;

    Vzorec Ott - namenjen za določanje gibljivosti hrbtenice v prsih. Naredite oznako, merjenje od VII vratnega vretenca za 30 cm navzdol. Potem mora bolnik narediti navzdol nagib. Če ni sprememb v hrbtenici, se diagnosticira ankilozirajoči spondilitis. Ker ima zdrava oseba premik v hrbtenici za 5 cm;

    Test Schober - se uporablja za diagnosticiranje motenj gibanja hrbtenice v ledvenem delu. Do 10 cm, umaknite se iz ledvenega vretenca in postavite oznako. V prisotnosti ankilozirajočega spondilitisa se nagiba naprej do maksimuma, mobilnost je stabilna. Pri zdravi osebi se razdalja poveča za 4–5 cm;

    Vzorec brade-prsnice - če se bolnik ne more dotakniti brade do prsnice, je verjetno vnetje vratne hrbtenice;

    Simptom Forestier - bolnik stoji na hrbtni strani stene, tesno stisne telo, pete in glavo. Pri zdravi osebi se dotaknejo samo pete, vrat in lopatice. Odsotnost stika vsaj na enem mestu - verjetnost bolezni;

    Simptom Zatsepin - pri pritisku na rebra XII, XI, X - se pojavi bolečina;

    Preverjanje gibljivosti vratnega dela hrbtenice - naredite oznako, merjeno 8 cm od VII vratnega vretenca. Bolnik se mora nagibati navzdol po glavi. Pri bolnikih je razdalja konstantna, pri zdravih pa se spreminja za 3 cm;

  • Določanje gibljivosti prsnega koša - izmerite obseg prsnega koša na vdihu in na izdihu na ravni četrtega rebra. Pri zdravih ljudeh je razlika 6-8 cm, pri bolnikih pa 1-2 cm.
  • Diferencialna diagnoza bolezni

    Diferencialna diagnoza vključuje izključitev vseh drugih bolezni pri bolniku. Postopoma, s pomočjo te metode, postavimo diagnozo ankilozirajočega spondilitisa. Tovrstna diagnostika se izvaja z:

    • Psoriatični artritis;
    • Maligni tumorji;
    • Revmatoidni artritis;
    • Artritis pri sarkoidozi;
    • Reiterjeva bolezen;
    • Sistemska skleroderma;
    • Infektivno-algeški artritis;
    • Atipični protin.

    Pozornost je treba nameniti:

    1. Ankilozirajoči spondilitis prizadene mlade moške in degenerativne bolezni po 35-40 letih.
    2. Bolečina postane močnejša med mirnim ali dolgim ​​bivanjem v enem položaju, zlasti ponoči - to je ankilozirajoči spondilitis. Z DGP bo bolečina ob koncu dneva močnejša in se bo povečala po fizičnem naporu.
    3. Ko ankilozirajoči spondiloartritis napne hrbtenične mišice, pride do postopne atrofije in togosti hrbtenice bolnika. Kadar se DGP pojavi na podlagi bolečine, se pojavi težava z mobilnostjo.
    4. V primeru prebivalcev Bekhtereva so rentgenske spremembe v območju sakroiliakalnih sklepov že vidne v zgodnjih fazah. Podobno pri DZP ni.
    5. Pri ankilozirajočem spondilitisu se pogosto poveča stopnja ESR v krvi in ​​drugi pozitivni biokemični znaki delovanja procesa. Z DGP to ni.

    Dodatne diagnostične metode

    Laboratorijska diagnoza pomeni naslednje:

    • Glukoza v krvi;
    • Splošna analiza urina;
    • Celotna krvna slika;
    • Biokemijske študije (kreatinin, sečnina, timolov, alkalna fosfataza, AST, ALT, neposredni in celotni bilirubin, raven transaminaz);
    • V serumu - antigen HLA-B27 in imunoglobulini razreda G, M;
    • Reumatološki vzorci (fibrinogen, C-reaktivni protein, revmatoidni faktor).

    Opravite tudi dodatne raziskave, kot so:

    1. EKG;
    2. Radiografija;
    3. Ultrazvok ledvic;
    4. Pregled specialistov: revmatolog, terapevt, kardiolog, okulist, travmatolog.

    Pravočasna diagnoza ankilozirajočega spondilitisa bo preprečila zaplete. Ampak to je nemogoče v celoti okrevati. S pravilnim zdravljenjem se lahko razvoj bolezni upočasni. Bolnike s to boleznijo mora redno nadzorovati specialist.

    Ankilozirajoči spondilitis

    Ankilozirajoči spondilitis (ankilozirajoči spondilitis). Vnetne spremembe v medvretenčnih sklepih povzročajo njihovo fuzijo (ankilozo). Obseg gibanja v sklepih se postopoma omejuje, hrbtenica postane nepremična. Prve manifestacije bolezni v obliki bolečine in togosti se najprej pojavijo v ledvenem delu hrbtenice in se nato razširijo po hrbtenici. Sčasoma se oblikuje patološka prsna kifoza, značilna za ankilozirajoči spondilitis. V Rusiji se ankilozirajoči spondilitis odkrije v 0,3% populacije. Bolezen pogosto prizadene moške, stare od 15 do 30 let. Ženske zbolijo 9-krat manj pogosto kot moški.

    Ankilozirajoči spondilitis

    Ankilozirajoči spondilitis (ankilozirajoči spondilitis). Vnetne spremembe v medvretenčnih sklepih povzročajo njihovo fuzijo (ankilozo). Obseg gibanja v sklepih se postopoma omejuje, hrbtenica postane nepremična. V Rusiji se ankilozirajoči spondilitis odkrije v 0,3% populacije. Bolezen pogosto prizadene moške, stare od 15 do 30 let. Ženske zbolijo 9-krat manj pogosto kot moški.

    Razlogi

    Vzroki bolezni niso povsem razumljivi. Po mnenju mnogih raziskovalcev je glavni vzrok bolezni povečana agresivnost imunskih celic glede na tkiva lastnih vezi in sklepov. Bolezen se razvije pri ljudeh z dedno predispozicijo. Ljudje, ki trpijo za ankilozirajočim spondilitisom, so nosilci določenega antigena (HLA-B27), ki povzroči spremembo imunskega sistema.

    Izhodišče za razvoj bolezni je lahko sprememba imunskega statusa zaradi hipotermije, akutne ali kronične nalezljive bolezni. Ankilozirajoči spondilitis lahko sproži poškodba hrbtenice ali medenice. Dejavniki tveganja za nastanek bolezni so hormonske motnje, infektivno-alergijske bolezni, kronično vnetje črevesja in sečil.

    Patogeneza

    Elastični medvretenčni diski se nahajajo med vretencami, ki zagotavljajo gibljivost hrbtenice. Na hrbtni, sprednji in bočni površini hrbtenice so dolgi gosti vezi, zaradi katerih je hrbtenica bolj stabilna. Vsak vretenc ima štiri procese - dva zgornja in dva nižja. Procesi sosednjih vretenc so med seboj povezani z gibljivimi sklepi.

    Pri ankilozirajočem spondilitisu, ki je posledica stalne agresije imunskih celic, se v tkivu sklepov, vezi in medvretenčnih diskov pojavi kronični vnetni proces. Postopno elastične strukture vezivnega tkiva se nadomestijo s trdnim kostnim tkivom. Hrbtenica izgubi svojo mobilnost.

    Imunske celice pri ankilozirajočem spondilitisu ne napadajo le hrbtenice. Lahko se pojavijo veliki sklepi. Pogosteje bolezen prizadene sklepe spodnjih okončin. V nekaterih primerih se vnetni proces razvije v srcu, pljučih, ledvicah in sečilih.

    Razvrstitev

    Glede na prednostno poškodbo organov in sistemov se razlikujejo naslednje oblike ankilozirajočega spondilitisa:

    • Osrednja oblika. Prizadeta je le hrbtenica. Obstajata dve vrsti centralnih oblik bolezni: kifoza (ki jo spremlja kifoza prsnega koša in hiperlordoza vratne hrbtenice) in togost (prsna in ledvena kolena hrbtenice so zglajena, hrbet postane ravna kot deska).
    • Rizomelična oblika. Lezije hrbtenice spremljajo spremembe tako imenovanih korenovskih sklepov (kolka in rame).
    • Obodna oblika. Bolezen prizadene hrbtenico in periferne sklepe (gleženj, koleno, komolec).
    • Skandinavska oblika. Glede na klinične manifestacije spominja na začetne faze revmatoidnega artritisa. Ne pride do deformacije in uničenja sklepov. Prizadeti so majhni sklepi v roki.

    Nekateri raziskovalci prav tako razlikujejo visceralno obliko ankilozirajočega spondilitisa, pri kateri lezijo sklepov in hrbtenice spremljajo spremembe v notranjih organih (srce, ledvice, oči, aorta, sečila itd.).

    Simptomi

    Bolezen se začne postopoma, postopoma. Nekateri bolniki opažajo, da so že več mesecev ali celo let pred začetkom bolezni doživeli stalno slabost, zaspanost, razdražljivost in šibke hlapne bolečine v sklepih in mišicah. Praviloma so v tem obdobju simptomi tako šibki, da bolniki ne gredo k zdravniku. Včasih trdovratne, ankilozirajoči spondilitis postanejo trajne, poškodbe oči, ki se lahko zdravijo (episkleritis, iritis, iridociklitis).

    • Simptomi lezije hrbtenice pri ankilozirajočem spondilitisu

    Značilen zgodnji simptom ankilozirajočega spondilitisa je bolečina in občutek togosti v ledvenem delu hrbtenice. Simptomi se pojavijo ponoči, zjutraj slabše, po vročem tušu in vadbi se zmanjšajo. Čez dan se bolečina in otrdelost pojavi v mirovanju, izgine ali se z gibanjem zmanjša.

    Postopoma se bolečina širi po hrbtenici. Fiziološke krivulje hrbtenice so zglajene. Nastala patološka kifoza prsnega koša. Zaradi vnetja v medvretenčnih sklepih in ligamentih hrbtenice se pojavi stalna napetost hrbtnih mišic.

    V kasnejših fazah ankilozirajočega spondilitisa se sklepi vretenc združijo, medvretenčne ploščice okostenejo. Nastanejo "mostovi" medvretenčnih kosti, ki so jasno vidni na rentgenskih slikah hrbtenice.

    Spremembe v hrbtenici se razvijajo počasi, več let. Obdobja poslabšanja se izmenjujejo z bolj ali manj dolgimi remisijami.

    • Simptomi poškodb sklepov pri ankilozirajočem spondilitisu

    Pogosto postane sacroiliitis (vnetje sklepov v križu) eden prvih klinično pomembnih simptomov Bechterewove bolezni. Bolnik je zaskrbljen zaradi bolečine v globinah zadnjice, ki se včasih razteza do dimelj in zgornjega dela stegen. Pogosto se ta bolečina šteje za znak vnetja ishiadičnega živca, hernijacije medvretenčnega diska ali išiasa.

    Bolečine v velikih sklepih se pojavijo pri približno polovici bolnikov. Občutek togosti in bolečine v sklepih je bolj izrazit zjutraj in zjutraj. Majhni sklepi so manj pogosti.

    V približno 30% primerov ankilozirajoči spondilitis spremljajo spremembe v očeh in notranjih organih. Poškodbe srčnega tkiva (miokarditis, včasih valvularna srčna bolezen nastanejo zaradi vnetja), aorte, pljuča, ledvice in sečil. Ko je ankilozirajoči spondilitis pogosto prizadet očesno tkivo, se razvije iritis, iridociklitis ali uveitis.

    Diagnostika

    Diagnozo postavimo na podlagi pregleda, anamneze in podatkov iz dodatnih študij. Bolnik s sumom na ankilozirajoči spondilitis zahteva posvet z ortopedom in nevrologom. Rentgenski pregled, MRI in CT pregled hrbtenice. Glede na rezultate splošnega krvnega testa se ugotovi povečanje ESR. V dvomljivih primerih se izvede posebna analiza za identifikacijo antigena HLA-B27.

    Ankilozirajoči spondilitis je treba razlikovati od degenerativnih bolezni hrbtenice (DGP) - spondiloze in osteohondroze. Ankilozirajoči spondilitis pogosto prizadene mlade moške, medtem ko se PCD običajno razvijejo v starejši starosti. Bolečine pri ankilozirajočem spondilitisu se povečajo zjutraj in v mirovanju. Za DGP je značilna povečana bolečina ob večerih in po vadbi. ESR s PCD se ne poveča, specifične spremembe na radiografiji hrbtenice niso odkrite.

    Skandinavsko obliko ankilozirajočega spondilitisa (prevladujoča lezija majhnih sklepov) je treba razlikovati od revmatoidnega artritisa. Za razliko od Bekhterejeve bolezni revmatoidni artritis pogosto prizadene ženske. Pri ankilozirajočem spondilitisu simetrične poškodbe sklepov praktično ni mogoče najti. Bolniki nimajo podkožnega reumatoidnega vozliča, v krvnem testu pa se revmatoidni faktor odkrije v 3-15% primerov (pri bolnikih z revmatoidnim artritisom - v 80% primerov).

    Zdravljenje

    Terapija za kompleks ankilozirajočega spondilitisa, dolga. Potrebno je opazovati kontinuiteto na vseh stopnjah zdravljenja: bolnišnica (oddelek za travmatologijo) - poliklinika - sanatorij. Uporabljajo se glukokortikoidi in nesteroidna protivnetna zdravila. Pri hudem zdravljenju so predpisani imunosupresivi.

    Velika vloga pri zdravljenju ankilozirajočega spondilitisa je način življenja in posebna vadba. Program terapevtske gimnastike je izdelan individualno. Vaje je treba izvajati vsak dan. Da bi preprečili razvoj začaranih položajev (drža peticije, držanje ponosnih), bolniku priporočamo, da spi na trdem postelju brez vzglavnika in se redno ukvarja s športi, ki krepi hrbtne mišice (plavanje, smučanje). Za ohranjanje gibljivosti prsnega koša je potrebno opraviti dihalne vaje.

    Pri zdravljenju uporabljamo masažo, magnetno terapijo, refleksologijo. Pri bolnikih z ankilozirajočim spondilitisom so prikazane radonske, hidrosulfične, dušikove kopeli. Po ankilozirajočem spondilitisu ni mogoče popolnoma okrevati, če pa se priporočila upoštevajo in je zdravljenje pravilno izbrano, se lahko razvoj bolezni upočasni. Bolnike z ankilozirajočim spondilitisom mora stalno nadzorovati zdravnik, v obdobju poslabšanja pa se zdraviti v bolnišnici.

    Kakšne analize diagnosticirajo Bechterewovo bolezen?

    Pri ankilozirajočem spondilitisu diagnoza ni težavna, vendar bolniki ponavadi dobijo zaplete in nepovratne spremembe v telesu. To je posledica dejstva, da patologija še ni povsem razumljiva, in v začetnih fazah ankilozirajočega spondilitisa se lahko manifestira na različne načine.

    Bolezen je nevarna sistemska poškodba telesa, ki v zadnjih letih postaja vse pogostejša. Bolezen je dobila ime po imenu ruskega nevropatologa in psihiatra V. Bekhtereva. Konec 19. stoletja Akademik je opazil različne klinične manifestacije, zaradi katerih je odkril ankilozirajoči spondilitis.

    Bolezen prizadene predvsem mlade moške, stare od 15 do 35 let.

    Klinična diagnoza bolezni

    Pri ankilozirajočem spondilitisu ima diferencialna diagnoza pomembno vlogo, ker je ta sistemska bolezen podobna drugim nevarnim patologijam, njene klinične manifestacije so različne. Posebnosti drugih sistemskih bolezni in nosologij s poškodbami sklepov so: t

    • bolečina v prsih, njena togost;
    • bolečina v ledvenem delu hrbtenice;
    • Simptom "bambusove palice", tj. gibljivost v hrbtenici je močno omejena, postane težje upogibati in izravnati.

    Za določanje stopnje patologije se izvaja serija funkcionalnih testov za ankilozirajoči spondilitis. Za identifikacijo sakroilitisa uporabite take vzorce:

    1. Simptom Kushelevskogo-I - za tega bolnika je postavljen na togi kavč, obraz gor, zdravnik s prsti hitro pritisne na grebene alium. Če ima bolnik vnetje v kolenskih sklepih, se v sakralnem območju pojavi neprijeten občutek.
    2. Kushelevsky-II - se izvaja z bolnikom v položaju na desni ali levi strani. Zdravnik drka na kosti ilijačne kosti in bolečina se odraža v križu.
    3. Kushelevsky-III - se preveri, ko leži obrnjen navzgor in ukrivljen v stranski strani 1. Zdravnik istočasno pritisne na nasprotni greben alijaka in koleno upognjene noge, bolnik je v bolečini. Ista tehnika se izvaja z nasprotne strani.
    4. Za simptom Makarov I je značilen videz bolečine, ko zdravnik premaga posebno napravo v cono kolenskega in zgornjega dela kosti.
    5. Za določitev simptomov Makarov II, zdravnik postavi bolnika vstran, zgrabi vsako nogo za noge, bližje gleženjskemu sklepu in dramatično razširi in premakne noge. Oseba doživlja bolečine v sklepih sakralnih in ilijačnih kosti.

    Diagnostika ankilozirajočega spondilitisa s pomočjo naslednjih ukrepov pomaga ugotoviti omejitev gibanja v hrbtenici in bolečino:

    1. Palpacija spinalnih procesov in parvertebralnih con boleča.
    2. Vzorec Zatsepin povezan z bolečino, ki se pojavi, ko pritisnete na točko pritrditve spodnjih prsnih reber na hrbtenico. To je posledica pojava vnetnih trenutkov v sklepu.
    3. Simptom Vereshchavsky diagnosticiran pri bolniku, ki stoji s hrbtom do zdravnika. Dlani zdravnik pritisne na grebene kosti ilijačne kosti, kot da bi se potopil med rebra in greben. Zaradi vnetja bolnik refleksno obremeni trebušne mišice in hrbet, upira se delovanju zdravnika.
    4. Forestier - test za študij mobilnosti. Bolnik stane ob steno, se dotika njenih pet in jo poskuša dotakniti z glavo in telesom. Za običajno osebo se to dogaja prosto in s sistemsko patologijo se ne dotakne stene.
    5. Preveri se mobilnost v vratu: za to se uporablja centimeter trak in merijo 8 cm od zadnjega štrlečega vratnega vretenca. Bolnik je v stalnem položaju. Nato je človek ponudil, naj nagne glavo. Razdalja se običajno poveča na 3 cm, če ima pacient patologijo, je razdalja manjša od 3 cm.
    6. Vzorec brade - prsnice - pacienta prosimo, da popolnoma nagne glavo, meri razdaljo med brado in prsnico. Pri zdravih posameznikih pride do stika.
    7. Med testom Ott razkriva znake oslabljene mobilnosti v torakalnih regijah. Za to se od mesta zadnjega vratnega vretenca odšteje 30 cm, nato pa bolnika prosijo, naj se skloni do maksimuma. Običajno je treba ta segment povečati za 4–5 cm.
    8. Diagnozo potrjuje tudi omejitev respiratorne ekskurzije, to je povečanje in zmanjšanje volumna prsnega koša med globokim vdihom in izdihom. Meritev se izvede na približno 3-4 rebrih. Če pride do bolezni, se volumen pri vdihavanju in izdihu spreminja za 1-2 cm, brez patologije - za 7–8 cm.
    9. S pomočjo Schoberovega testa lahko ugotovimo težave z mobilnostjo v ledvenem delu. Hkrati se pipa 5. lumbalni vretenc, 10 cm pa se prešteje in označi. Ponovno se bolnik nagiba in meri. Običajno je odstopanje približno 5 cm.
    10. Skupna mobilnost vretenc (Tomayerjev simptom) se meri, ko je bolnik nagnjen naprej z raztegnjenimi rokami. Razdalja od sredine prsta do tal mora biti 0 cm, pri ankilozirajočem spondilitisu pa je veliko več.
    11. Zadnji test z določitvijo indeksa hrbtenice se izračuna z dodajanjem centimetrov, dobljenih iz vzorcev brade-prsnice z nagnjeno glavo, Ott, Schober, in spremembe v dihalnem izletu. Iz dobljenega rezultata odštejemo indeks skupne mobilnosti hrbtenice. Stopnja tega indeksa je 27-30 cm, pri napredovanju patologije pa so te številke veliko manj.

    Raziskovalne metode Ray

    Rentgenske žarke so informativne narave pri potrjevanju nosologije. Pregled pomaga ugotoviti spremembe v sakroiliakalnem sklepu v zgodnji fazi patologije. Slike razkrivajo znake dvostranskega sakroiliitisa. Označena z naslednjimi stopnjami na slikah:

    • na prvi stopnji je zabrisan kontur artikulacije, skupni prostor se širi;
    • na 2. stopnji rentgenski žarki kažejo zoženje sklepne fisure, simptome izrazite skleroze hrustančnega tkiva z izoliranimi erozijami;
    • na stopnji 3 rentgenska slika kaže začetek delne ankiloze v sklepu;
    • v 4. fazi - razvoj popolne ankiloze.

    Ker je potrebno diagnosticirati in periferne sklepe, izvajati slike z identifikacijo osteophytes, osteoskleroza, ankiloza drugih sklepov, erozivni artritis v majhnih sklepih stopal. Vendar pa rentgenski žarki ne povzročajo vedno sprememb v zgodnji manifestaciji bolezni. V ta namen je priporočljivo uporabiti metodo magnetne resonance za proučevanje sakroiliakalnih sklepov, zajemanje kolčnih sklepov.

    MRI diagnozo ankilozirajočega spondilitisa se uporablja za določitev začetne lezije problematičnih področij in ima pomembno vlogo pri diagnozi.

    MRI razkriva simptome sinovitisa, kapsulitisa, uničenja glave stegnenice, erozijskih sprememb, skleroze in ankiloze sklepov. Poleg tega se z uporabo magnetne resonance prikažejo sprednji in posteriorni spondilitis, sprememba kostno-vertebralnih sklepov itd.

    Laboratorijski testi

    Kakšne teste imate za ankilozirajoči spondilitis? Obstaja povezava pri bolnikih s prisotnostjo HLA-B27 v serumu - edini antigen, ki govori o avtoimunskem procesu v telesu.

    Popolna krvna slika prikazuje hipokromno anemijo, ki je pomanjkljiva, in sicer vnetje s povišanim ESR do 60 mm / h, levkocitno odstopanje na levo. Število krvnih celic je odvisno od poslabšanja bolezni. Imunost bolnika je povezana z imunsko-vnetnimi fazami procesa.

    Laboratorijska diagnostika odraža tudi spremembe NRV, globulina, fibrinogena in drugih biokemičnih parametrov. Bolj ko se postopek odvija, višja je raven imunoglobulinov v krvi. Redno se jemljejo analize za določanje stopnje vnetnih procesov, zaznavanje sprememb v notranjih organih, kontrolno zdravljenje.

    MedGlav.com

    Medicinski imenik bolezni

    Glavni meni

    Ankilozirajoči spondilitis Stopnje, oblike, diagnostika in zdravljenje ankilozirajočega spondilitisa.

    BEKHTEREVOVA BOLEZEN (BB).

    Ankilozirajoči spondilitis (AS) ali BEKHTEREV bb (BB).

    BB - To je kronična sistemska bolezen, za katero so značilni vnetje sklepov hrbtenice, paravertebralna tkiva in sakroiliakalni sklepi z ankilozo medvretenčnih sklepov in razvoj kalcifikacije spinalne vezi.

    Osnova bolezni je vnetje sklepov, tetiv in vezi. In tudi vnetne spremembe v sinovialni membrani sklepov, spremembe v kostnem tkivu. Če ne diagnosticirate pravočasno in ne izvajate zdravljenja, dolgotrajno nenadzorovano vnetje sklepov in sklepov hrbtenice povzroči apnenje in razvoj ankiloze - nepremičnost hrbtenice.
    Zato je pomembno čim prej zmanjšati agresivnost imunskega sistema in zmanjšati vnetje - to je edini način za ohranjanje mobilnosti in lajšanje bolečin v hrbtu in sklepih.

    BB večinoma veljajo za mlade moške. Simptomi se pogosto pojavijo po 35-40 letih, vendar se lahko bolezen začne še prej, po 15-30 letih.
    Razmerje med moškimi in ženskami je 9: 1.
    Izraz "ankilozirajoči spondilitis" je bil prvič predlagan, da se sklicuje na to bolezen leta 1904.


    Etiologija.

    Vzrok bolezni je še vedno nejasen. V izvoru BB je velik pomen pripisan genetskim dejavnikom.
    Razlog je genetska predispozicija pri ljudeh - nosilcih določenega antigena (HLA-B 27), ki se pojavlja pri 90-95% bolnikov, približno 20-30% njihovih sorodnikov prve stopnje in le 7-8% v splošni populaciji.

    Vzrok ankilozirajočega spondilitisa - kot da je imunost agresivna do tkiva lastnih sklepov in vezi (neustrezen imunski odziv). V tem primeru imunski sistem nekatera tkiva v telesu pomotoma zazna kot tuje, kar je vzrok za agresijo.

    Obravnavana je vloga infekcijskih dejavnikov pri razvoju BB. Obstajajo informacije o vlogi nekaterih sevov Klebsiella in drugih vrst enterobakterij pri razvoju perifernega artritisa pri bolnikih z BB. Podatki o prisotnosti vnetnih sprememb v črevesju v tej kategoriji bolnikov ter o znakih disbakterioze različnih stopenj so bili pridobljeni.


    BB klasifikacija.

    V smeri toka:
    1) počasi napreduje;
    2) počasi napreduje z obdobji poslabšanja;
    3) hitro napredovanje (v kratkem času povzroči popolno ankilozo);
    4) Septična varianta, za katero so značilni akutni začetek, hudourniški znoj, mrzlica, zvišana telesna temperatura, hitra manifestacija visceratov, ESR = 50-60mm / h in več.


    Po stopnjah:
    I začetno (ali zgodaj) - zmerno omejevanje gibanja v hrbtenici ali v prizadetih sklepih; Rentgenske spremembe so lahko odsotne ali pa se ugotovi pomanjkanje jasnosti ali neenakomernosti površine sakroiliakalnih sklepov, razširitev sklepnih razpok, žarišča osteoskleroze;

    Faza II - zmerno omejevanje gibanja v hrbtenici ali perifernih sklepih, zoženje sklepnih razpok ali delna ankiloza, zoženje medvretenčnih sklepnih razpok ali znaki ankiloze hrbtenice;

    Pozna faza III - pomembna omejitev gibanja v hrbtenici ali velikih sklepih zaradi ankiloznih, kostnih ankiloz v križnih sklepih, medvretenčnih in rebrastih sklepov s prisotnostjo okostenelosti ligamentnega aparata.


    Glede na stopnjo dejavnosti:
    I minimalna - rahla togost in bolečine v hrbtenici in sklepih okončine zjutraj, ESR - do 20 mm / h, CRP +;

    II zmerna - vztrajne bolečine v hrbtenici in sklepih, jutranja okorelost (več ur), ESR - do 40 mm / h, CRP ++;

    III - huda trdovratna bolečina, otrdelost skozi ves dan, eksudativne spremembe v sklepih, subfebrilna temperatura, visceralne manifestacije, ESR - več kot 40 mm / h, CRP +++.


    Glede na stopnjo funkcionalne insuficience v sklepih:
    I - sprememba fizioloških krivulj hrbtenice, omejevanje gibljivosti hrbtenice in sklepov;

    II - pomembna omejitev mobilnosti, zaradi katere je bolnik prisiljen spremeniti svoj poklic (tretja skupina invalidnosti);

    III - ankiloza vseh hrbtenice in kolčnih sklepov, ki povzročajo popolno izgubo delovne sposobnosti (druga skupina invalidnosti) ali nezmožnost samopostrežbe (prva skupina invalidnosti).


    Oblike bolezni (klinične možnosti): t

    • Osrednja oblika je le lezija hrbtenice.
    • Rizomelična oblika - lezija hrbtenice in sklepov korenin (rame in kolka).
    • Periferna oblika - poškodba hrbtenice in perifernih sklepov (koleno, gleženj itd.).
    • Skandinavska oblika - poraz majhnih sklepov na rokah, kot pri revmatoidnem artritisu in hrbtenici.
    • Visceralna oblika - prisotnost ene od zgornjih oblik in poraz visceralnih organov (srce, aorta, ledvica).


    Klinična slika.

    Ankilozirajoči spondilitis ali ankilozirajoči spondilitis so lahko drugačne narave:

    • Bolezni vezi hrbtenice.
    • Bolečine v komolcu, gležnju, kolenskih sklepih.
    • Motnje srčno-žilnega sistema, kot so nenormalni srčni utrip, perikarditis, aortitis, poslabšanje aortnih ventilov.
    • Amiloidoza ledvic.

    BB se običajno začne postopoma, v adolescenci ali mlajši starosti (15-30 let). Do bolezni lahko pride pred slabostjo, izgubo apetita, izgubo telesne teže, vročino, šibkost in utrujenost.

    Simptomi poškodb sklepov.

    • Kardinalni simptom je sacroiliitis - dvostransko vnetje sklepnih sklepov. Zanjo je značilna bolečina vnetne narave v križu, zadnjici, na hrbtni strani stegen, ki spominja na išias.
      Bolečine v ledveno-križnem delu hrbtenice z BB so dvostranske, trajne, v drugi polovici noči se poslabšajo. Pogosto zaznamo atrofijo glutealnih mišic, njihovo napetost.
    • Drugi najpomembnejši simptom BB je bolečina in togost v spodnjem delu hrbta. Bolečina se zjutraj poveča, vendar se po vadbi in vročem tušu zmanjša. Pojavi se v ledvični togosti. Ugotovimo gladkost ali popolno izginotje ledvene lordoze.
    • Kasneje Vnetni proces širi hrbtenico.
      Poraz torakalne regije je zaznamovan z bolečino, ki pogosto seva vzdolž reber. Zaradi nastanka ankiloze sterno-kostnih sklepov se izlet prsnega koša močno zmanjša.
      Pri porazu vratne hrbtenice je glavni očitek ostro omejevanje gibanja do popolne nepremičnosti in bolečine pri premikanju z glavo. Bolnik ne more doseči brade.
      Z napredovanjem bolezni izginejo fiziološke krivulje hrbtenice, nastane značilna "podporna drža" - izrazita kifoza prsne hrbtenice in hiperlordoza vratne hrbtenice. Pri stiskanju vretenskih arterij odkrijemo sindrom vertebro-bazilarne insuficience, za katerega so značilni glavobol, vrtoglavica, slabost, nihanje krvnega tlaka.
      Kot reakcija na vnetni proces v hrbtenici je prisotna refleksna napetost rektumskih hrbtnih mišic. To razkriva simptom "tete" - pomanjkanje sprostitve rektnih mišic hrbta na strani upogibanja, ko je telo nagnjeno v čelni ravnini.
    • Pogosto pri bolnikih v procesu Vključeni so periferni sklepi.
      Značilnost te oblike BB je, da je periferni artritis lahko začasna manifestacija bolezni in izgine med potekom.
      Značilen je poraz koreninskih sklepov - kolka in rame. Lezija teh sklepov je simetrična, začne se postopoma in se pogosto konča z ankiloziranjem. Vključevanje drugih perifernih sklepov v vnetni proces se pojavlja manj pogosto (10-15%).
    • Osupljiva klinična manifestacija BB jeentezopatije - mesto pritrditve na kalcanus kokljične tetive in plantarne aponeuroze.
    • Ko je BB opazil Visceralne lezije. Torej, po mnenju različnih avtorjev, 10-30% bolnikov z BB ima očesne lezije v obliki anteriornega uveitisa, iritisa, iridociklitisa. Škoda na očeh je lahko prva manifestacija bolezni, ki je pred simptomi sacroiliitisa in se pogosto ponavlja v naravi.
    • Poraz kardiovaskularnega sistema pojavlja se pri 20-22% vseh primerov BB. Bolniki se pritožujejo zaradi kratkega sapa, palpitacij, bolečin v srčnem delu. Vzroki za te težave so aortitis, miokarditis, perikarditis in miokardiodistrofija. Bolniki lahko zaznajo motnje ritma, sistolični šum nad aorto ali na vrhu srca, gluhi srčni toni. Opisani so primeri hudega perikarditisa s progresivno cirkulatorno okvaro, popolna atrioventrikularna blokada.
      Z dolgim ​​potekom BB z visoko klinično in laboratorijsko aktivnostjo se lahko oblikuje insuficienca aortne zaklopke. To je posebnost srčne bolezni pri BB.
    • V študiji dihalnega sistema se je pokazalo Omejevanje dihalnih pljuč. Emfizem pljuč se postopoma oblikuje, ki se razvije kot posledica kifoze in poškodbe rebrastih vretenčnih sklepov.
      Razvoj apikalne pljučne fibroze, ki se zgodi redko (3-4%) in zahteva diferencialno diagnozo s tuberkuloznimi spremembami, velja za specifično pljučno poškodbo pri BB.
    • Poškodbe ledvicz BB pri 5-31% bolnikov. Edem, hipertenzija, anemični sindrom in ledvična odpoved se pojavijo v poznih fazah bolezni glede na ledvično amiloidozo, ki je najpogostejša varianta ledvične patologije pri BB. Vzroki za ledvično amiloidozo so visoka aktivnost vnetnega procesa in hud napredujoč potek bolezni. Včasih so vzroki urinarnega sindroma, ki se kaže v proteinuriji in mikrohematuriji, lahko dolgotrajna uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil z razvojem zdravilne nefropatije.
    • Nekateri bolniki z BB so zaznani. Znaki poškodb perifernega živčnega sistema, povzroča sekundarni cervikotorakalni ali lumbosakralni radikulitis. Zaradi hude osteoporoze se lahko po manjši poškodbi razvijejo zlomi vratnih vretenc z razvojem kvadrplegije.
    • Pod vplivom majhne poškodbe med uničenjem prečne vezi Atlanta se razvijejo atlanto-aksilarne subluksacije (2-3%). Redkejši zaplet je razvoj sindroma presadka zaradi kronične epiduritisa z impotenco in urinsko inkontinenco.

    Diagnoza

    V naprednejših oblikah diagnoza ne povzroča težav. Toda glavni problem pri ankilozirajočem spondilitisu je pozna diagnoza.
    Kateri so prvi signali? Katere simptome moram iskati?
    - V drugi polovici noči se okrepi otrdelost, bolečine v sakroiliakalni regiji, ki lahko povzročijo zadnjico, spodnje okončine.
    - Vztrajne bolečine v pestnicah pri mladih.
    - Bolečina in okorelost prsne hrbtenice.
    - Povišana ESR v krvnih preiskavah do 30-40 mm na uro in več.

    Če ti simptomi trajajo dlje kot tri mesece, je potrebno takojšnje posvetovanje z revmatologom!
    Bolezen se ne začne vedno s hrbtenico, lahko se začne tudi s sklepi rok in nog (podobnih revmatoidnim artritisom), z vnetnimi očesnimi boleznimi, z lezijami aorte ali srca. Včasih pride do počasnega napredovanja, ko bolečina skoraj ni izražena, se bolezen odkrije po naključju med rentgenskim pregledom.
    Sčasoma se omejitev gibljivosti hrbtenice poveča, nagibi na stran, naprej, nazaj so težki in boleči, hrbtenica pa se skrajša. Globoko dihanje, kašljanje, kihanje lahko povzročijo tudi bolečino. Gibanje in zmerna telesna aktivnost zmanjšujeta bolečino.

    Diferencialna diagnoza ankilozirajočega spondilitisa.

    Najprej je treba razlikovati od degenerativnih bolezni hrbtenice (DZP) - OSTEOCHONDROSIS, SPONDYLOSIS.

    POTREBNO JE plačati POZOR ZA NASLEDNJE:

    1. Ankilozirajoči spondilitis se večinoma razvije pri mladih moških, CRP pa se kljub težnji, da jih v zadnjem času »pomladi«, še vedno pojavlja predvsem po 35–40 letih.
    2. Pri ankilozirajočem spondilitisu se bolečina poslabša v mirovanju ali z dolgim ​​bivanjem v enem položaju, zlasti v drugi polovici noči. Ko se DGP, nasprotno, po koncu dneva bolečine pojavi ali poveča.
    3. Eden od prvih znakov ankilozirajočega spondilitisa je napetost v hrbtnih mišicah, njihova postopna atrofija in togost hrbtenice. Pri DGD se gibalna omejitev pojavi na višini bolečine in razvoja išiasa, ko je bolečina razbremenjena, se spontana mobilnost obnovi.
    4. Zgodnje radiološke spremembe, značilne za ankilozirajoči spondilitis v sakroiliakalnih sklepih hrbtenice, niso na voljo v PCD.
    5. Pri ankilozirajočem spondilitisu je pogosto prisotno povečanje ESR v krvnem testu, drugi pozitivni biokemični znaki aktivnosti v procesu, kar pa ne velja za DGP.

    Potrebno je razlikovati med začetno zvezno obliko ankilozirajočega spondilitisa tudi od revmatoidnega artritisa (RA).


    OPOZORILO:

    1. RA pogosteje trpijo ženske (75% primerov).
    2. V primeru RA se pogosteje pojavijo simetrične poškodbe sklepov (večinoma ročnih sklepov), pri Bechterewovi bolezni pa zelo redko.
    3. Sacroiliitis (vnetje sakroiliakalnih sklepov), prizadetost sternoklavikularnih in prsnih cerebrokranialnih sklepov je pri RA zelo redka, za Bechterewovo bolezen pa je zelo značilno.
    4. Revmatoidni faktor v serumu najdemo pri 80% bolnikov z RA in le pri 3-15% bolnikov z ankilozirajočim spondilitisom.
    5. Subkutani revmatoidni vozlički, ki se pojavijo v RA v 25% primerov, se ne pojavijo pri ankilozirajočem spondilitisu.
    6. HLA-27 (specifični antigen, najden v krvnih preiskavah) je značilen samo za ankilozirajoči spondilitis.


    OBRAVNAVANJE BEHTEREVOVE BOLEZNI.

    Kako zdraviti ankilozirajoči spondilitis?
    Zdravljenje mora biti celovito, dolgoročno, postopno (bolnišnica - sanatorij - klinika).

    DODELITEV:

    • Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID),
    • Glukokorikoidy,
    • Imunosupresivi (za hude)
    • Fizioterapija,
    • Ročna terapija,
    • Terapevtska gimnastika.

    Terapevtske vaje je treba izvajati dvakrat na dan v 30 minutah, zdravnik izbere posamezne vaje.
    Poleg tega se morate naučiti sprostitve mišic. Da bi upočasnili razvoj nepremičnosti prsnega koša, priporočamo dihalne vaje (globoko dihanje).
    V začetni fazi je pomembno preprečiti nastanek začaranih položajev hrbtenice (drža ponosnega, drža prosilca).

    Prikaz smučanja in plavanja, krepitev mišic hrbta in zadnjice.
    Postelja mora biti trda, vzglavnik je treba odstraniti.

    Bolezen je progresivna, vendar se ji lahko uprete. Glavna naloga je odložiti razvoj bolezni, ne da bi ji omogočili napredovanje. Zato je treba opraviti redne preglede revmatologa, med eksacerbacijami pa poiskati bolnišnico.