Glavni / Diagnostika

Perthesova bolezen

Perthesova bolezen (osteohondropatija glave stegnenice, Perthes-Legg-Calve bolezen) je bolezen, pri kateri je motena oskrba s krvjo glave stegnenice, s posledično aseptično nekrozo. Bolezen se pojavi v adolescenci ali otroštvu in je ena najpogostejših osteohondropatij. Začetek je postopen, prvi znaki pogosto ostanejo neopaženi. V sklepu se pojavi rahla bolečina, morda rahlo šepanje ali "pokrivanje" nog. Nato postane bolečina intenzivna, pojavi se huda šepavost, oteklina in šibkost mišic okončine. Če se zdravilo ne zdravi, je verjeten izid deformacije glave in razvoj koksartroze. Diagnozo postavimo na podlagi simptomov in rentgenske slike. Zdravljenje je dolgo, konzervativno. V hujših primerih se izvede rekonstruktivna kirurgija.

Perthesova bolezen

Perthesova bolezen je patološki proces, za katerega je značilna oslabljena oskrba s krvjo in kasnejša nekroza glave stegnenice. Je precej pogosta bolezen in predstavlja približno 17% celotnega števila osteohondropatij. Trpijo otroci, stari od 3 do 14 let. Fantje so bolni 5-6-krat pogosteje kot dekleta, vendar so dekleta nagnjeni k hujšemu toku. Možne so enostranske in dvostranske lezije, pri čemer drugi sklep običajno trpi manj in se bolje obnavlja.

Razlogi

Trenutno edini vzrok bolezni Perthes ni bil ugotovljen. Menijo, da je to polietiološka bolezen, pri razvoju katere imajo določeno vlogo tako začetna predispozicija in presnovne motnje kot tudi vpliv zunanjega okolja. Po najpogostejši teoriji se Perthesova bolezen opazi pri otrocih z mielodisplazijo - prirojeno hipoplazijo ledvene hrbtenjače, ki je pogosta patologija, ki se morda ne manifestira ali povzroča različnih ortopedskih motenj.

Pri mielodisplaziji je motena inervacija kolčnih sklepov, zmanjšano pa je tudi število žil, ki dovajajo kri v tkiva sklepov. Poenostavljeno, izgleda takole: namesto 10–12 velikih arterij in žil v predelu glave stegnenice ima bolnik samo 2-4 nerazvite posode manjšega premera. Zato tkiva nenehno trpijo zaradi nezadostne oskrbe s krvjo. Tudi spremembe vaskularnega tona zaradi kršitve inervacije imajo negativen učinek.

V sorazmerno neugodnih razmerah (z delnim vpetjem arterij in žil zaradi vnetja, travme itd.) Pri otroku z normalnim številom žil se dotok krvi v kost poslabša, vendar ostaja zadosten. Pri otroku z mielodisplazijo v podobnih okoliščinah kri popolnoma preneha teči v glavo stegna. Zaradi pomanjkanja kisika in hranil del tkiva umre - nastane mesto aseptične nekroze, tj. Nekroza, ki se razvije brez mikrobov in znakov vnetja.

Predpostavlja se, da so lahko izhodišča za pojav Perthesove bolezni naslednji dejavniki:

  • Manjša mehanska poškodba (npr. Poškodba ali zvijanje pri skokih z nizke višine). V nekaterih primerih je poškodba tako majhna, da lahko ostane neopažena. Včasih precej nerodno gibanje.
  • Vnetje kolčnega sklepa (prehodni sinovitis) z mikrobnimi in virusnimi okužbami (gripa, vneto grlo, sinusitis).
  • Spremembe hormonskih ravni v prehodni dobi.
  • Motnje kalcija, fosforja in drugih mineralov, ki sodelujejo pri tvorbi kosti.

V nekaterih primerih je zaznana dedna predispozicija za razvoj Perthesove bolezni, ki je lahko posledica nagnjenosti k mielodisplaziji in genetsko določenim značilnostim strukture kolčnega sklepa.

Razvrstitev

Obstaja pet stopenj bolezni Perthes:

  • Prenehanje oskrbe s krvjo, tvorba žarišča aseptične nekroze.
  • Sekundarni depresivni (vtis) zlom glave stegnenice v raztrganem območju.
  • Resorpcija nekrotičnega tkiva s skrajšanjem vratu stegnenice.
  • Proliferacija vezivnega tkiva na mestu nekroze.
  • Zamenjava veznega tkiva z novo kostjo, fuzija zloma.

Izid Perthesove bolezni je odvisen od velikosti in lokacije območja nekroze. Z majhnim ognjiščem je možno polno okrevanje. Z obsežnim uničenjem se glava razcepi na več ločenih fragmentov in po fuziji lahko dobi nepravilno obliko: sploščeno, štrli preko roba sklepne votline itd. V takih primerih motnje normalnih anatomskih razmerij med glavo in acetabumom povzročijo dodatno poslabšanje patoloških sprememb: nastajanje kontraktur, omejitve podpore in hiter razvoj hude koksartroze.

Simptomi

V zgodnjih fazah so pri hoji nenavadne dolgočasne bolečine. Ponavadi je bolečina lokalizirana v kolčnem sklepu, v nekaterih primerih pa je možna bolečina v predelu kolenskega sklepa ali nad celotno nogo. Otrok začne rahlo šepati, pade na boleče noge ali ga izsuši. Praviloma so v tem obdobju klinične manifestacije tako blage, da starši niti ne mislijo, da bi se obrnili na ortopeda, in pojasnili simptome bolezni s kontuzijo, povečanim stresom, posledicami infekcijske bolezni itd.

Z nadaljnjim uničenjem glave in pojavom vtisnega zloma se bolečina dramatično poveča, šepanje postane izrazito. Mehko tkivo na območju sklepa nabrekne. Omejitev gibanja je razkrita: bolnik ne more obrniti noge navzven, rotacija, upogibanje in podaljšanje v kolčnem sklepu so omejene. Hoja je težka. V distalnih delih obolelega uda so zabeležene vegetativne motnje - stopalo je hladno in bledo, povečano je znojenje. Možno povečanje telesne temperature na subfebrilne številke. V poznejših bolečinah postanejo manj intenzivne, znova se vzpostavi odvisnost od noge, vendar se lahko šepanje in omejevanje gibanja vztraja. V nekaterih primerih se zazna skrajšanje okončine. Sčasoma obstaja klinika progresivne artroze.

Diagnostika

Najpomembnejša študija, ki je ključna pri diagnozi Perthesove bolezni, je radiografija kolčnega sklepa. Če se sumi na bolezen, se ne vzamejo samo slike v standardnih projekcijah, temveč tudi rentgenska slika v Lauensteinovi projekciji. Rentgenska slika je odvisna od stopnje in resnosti bolezni. Obstajajo različne radiološke klasifikacije, med katerimi je najbolj priljubljena klasifikacija Catterol in Salter Thomson.

Razvrstitev po Catterola:
  • 1 skupina. Radiografski znaki Perthesove bolezni so blagi. Zaznana je majhna okvara v osrednji ali subhondralni coni. Glava stegna ima normalno konfiguracijo. V metafizi ni sprememb, lomna linija ni zaznana.
  • 2 skupini. Oblike glave niso zlomljene, na radiografskih vidnih destruktivnih in sklerotičnih spremembah. Obstajajo znaki razdrobljenosti glave, ki jih določa nastajajoče sekvestrilo.
  • 3 skupini. Glava je prizadeta skoraj popolnoma, deformirana. Zaznana je linija loma.
  • 4 skupina. Glava je popolnoma prizadeta. Identificirana sta lomna linija in spremembe v acetabulumu.
Razvrstitev Salter Thomson:
  • 1 skupina. Subhondralni prelom določimo le na rentgenski sliki projekcije Lauensteina.
  • 2 skupini. Subhondralni zlom je viden na vseh slikah, zunanja meja glave se ne spremeni.
  • 3 skupini. Subhondralni zlom "zajame" zunanji del epifize.
  • 4 skupina. Subhondralni lom se razteza na celotno epifizo.

V dvomljivih primerih je v prvi fazi bolezni včasih predpisana magnetna resonanca kolčnega sklepa, ki omogoča natančnejšo oceno stanja kosti in mehkih tkiv.

Zdravljenje

Otroke, stare 2-6 let z blagimi simptomi in minimalne spremembe na radiografiji, je treba opazovati pri pediatričnih ortopedih; Posebna terapija ni potrebna. V drugih primerih se pacienti napotijo ​​na zdravljenje v ortopedski oddelek z naknadnim ambulantnim spremljanjem. Konzervativno zdravljenje za dolgo obdobje ne manj kot eno leto (v povprečju 2,5 leta, v hudih primerih do 4 leta). Zdravljenje vključuje:

  • Razkladanje celotnega uda.
  • Skeletna vlečna prevleka, uporaba mavčnih odlitkov, ortopedske strukture in funkcionalne postelje za preprečevanje deformacije glave stegnenice.
  • Izboljšanje oskrbe s krvjo v sklepu z uporabo zdravil in metod brez zdravil.
  • Spodbujanje procesov resorpcije uničenih tkiv in popravila kosti.
  • Ohranjanje mišičnega tonusa.

Otroci s Perthesovo boleznijo dolgo časa ostajajo neaktivni, kar pogosto povzroči pojav prekomerne teže in posledično povečanje obremenitve na sklepu. Zato je vsem bolnikom predpisana posebna dieta za preprečevanje debelosti. Hkrati mora biti prehrana popolna, bogata z beljakovinami, vitamini, ki so topni v maščobah, in kalcijem. Med celotnim obdobjem zdravljenja uporabljamo masažne in posebne vadbene terapije. Pri uporabi skeletnega vlečenja in mavčnih odlitkov, ki izključujejo možnost aktivnih gibov, se izvaja elektrostimulacija mišic.

Otrokom se predpisujejo angioprotektorji in hondroprotektorji v obliki peroralnih in intramuskularnih injekcij. Od druge stopnje se bolniki pošiljajo na UHF, diatermijo, elektroforezo s fosforjem in kalcijem, terapevtsko blato in ozokerit. Obremenitev noge je dovoljena šele po radiološko potrjeni adheziji loma. V četrti fazi lahko pacienti opravljajo aktivne vaje, v peti fazi pa z uporabo kompleksa vadbene terapije za obnovo mišic in gibanja v sklepu.

Kirurške intervencije pri Perthesovi bolezni so indicirane v hudih primerih (pojav hude deformacije, subluksacije kolka) in samo pri otrocih, starejših od 6 let. Običajno opravimo rotacijski prenos acetabuluma v skladu s Salterjem ali popravimo srednjo osteotomijo kolka. V pooperativnem obdobju so predpisani fizioterapija, fizikalna terapija, masaža, hondroprotektorji in angioprotektorji.

Pri ljudeh, ki so doživeli Perthesovo bolezen, ne glede na resnost bolezni, je priporočljivo, da v življenju izključite prekomerno obremenitev kolka. Uteži za skakanje, tek in dviganje so kontraindicirane. Plavanje in kolesarjenje sta dovoljena. Potrebno je redno sodelovati v terapevtskih vajah. Ne smete izbrati zaposlitve, povezane s težkimi fizičnimi napori ali podaljšanim bivanjem na nogah. Občasno je treba opraviti rehabilitacijsko zdravljenje v polikliničnih in sanatorijskih pogojih.

Perthesova bolezen kolka in njeno zdravljenje

Kolčni sklep je velika in pomembna anatomska tvorba človeškega telesa. V povezavi s pomembnimi funkcijami, ki jih mora opravljati v življenjskem procesu, je zelo pogosto podvržen patološkim spremembam tudi v otroštvu. Bolezen Perthes je ena takšna bolezen. O njem in o tem bomo razpravljali v tem članku.

Kaj je ta patologija

Perthesova bolezen je specifična lezija anatomskih struktur, ki sestavljajo kolčni sklep. Prvič, glava stegnenice je podvržena patološki transformaciji. Kasneje se destruktivne spremembe razširijo na acetabulum in periartikularna tkiva. Žalosten rezultat takih preureditev je uničenje glave stegnenice, deformacija in kršitev funkcij celotne spodnje okončine s skrajšanjem v primerjavi z zdravim okončjem.

Perthesova bolezen ima značilnost primarnega pojava v otroštvu. Bolezen je sposobna ustaviti napredovanje in povzročiti hude posledice, ki se bodo morale boriti vse življenje. Incidenca osteohondropacije glave stegnenice je nizka. Bolezen je registrirana predvsem pri dečkih, starih od 3-4 do 13-15 let. Prevlada desna stran, vendar je lahko levo ali celo dvostransko.

Pomembno je, da se spomnite! Perthesova bolezen se imenuje aseptična nekroza ali osteohondropatija glave stegnenice. To je posledica mehanizmov začetka in napredovanja bolezni izključno v otroštvu!

Kaj je osnova bolezni

Kronične motnje veljajo za patogenetsko osnovo Perthesove bolezni. Na tej povezavi patogeneze se ohranijo vsa nadaljnja odstopanja. Zato se bolezen imenuje aseptična nekroza glave stegnenice. To pomeni, da se v ozadju mikrocirkulacijskih motenj v predelu kolka in dnevnega stresa na sklepu pojavlja postopno uničevanje hrustanca, nato pa tudi kostna osnova stegnenice v predelu glave. Ta del je najbolj občutljiv na ishemijo (neuspeh cirkulacije). Posledično se osteoporoza pojavi z osteomalacijo in osteolizo (kost se zmehča in zlomi). Pod vplivom teže se zmanjša dolžina glave in vratu stegnenice kot depresivni zlom. Postopoma se ud okrajša in kolčni sklep se zapre, saj je zaraščen z gostim brazgotinami.

Vzroki

Ni edinega vzroka za razvoj Perthesove bolezni. V tabeli so navedeni vsi možni dejavniki za njegovo uvedbo.

  • Starost otrok in obdobja aktivne rasti;
  • Mielodisplazija je nerazvitost ledvenega dela hrbtenice, hrbtenjače in živčnih korenin, ki izvirajo iz tega segmenta. To povzroča kršitev inervacije območja kolka in uravnavanje žilnega tonusa mikrovaskulature;
  • Prirojene anatomske značilnosti vaskularne razvejenosti, angiodisplazija posamezne arterije, ki prehaja v ligament glave stegnenice;
  • Prenesene nalezljive bolezni. Še posebej nevarne so dolgotrajne in trde tekoče oblike;
  • Obremenjena dedna zgodovina bolezni Perthes;
  • Obremenjena zgodovina za bolezni zgodnjega otroštva, kot hipotrofija in rahitis.

Pomembno je, da se spomnite! Otroci z različnimi stopnjami motenj cirkulacije v glavi stegnenice imajo različne možnosti za sprožitev destruktivnih sprememb. Vedno so povezani s telesno aktivnostjo otrokovih spodnjih okončin. Prejšnja in intenzivnejša obremenitev občutljivega kolčnega sklepa, hitrejša bolezen napreduje!

Klinična slika

Za bolezen Perthes so značilni taki simptomi:

  1. Bolečina Otrok se začne pritoževati zaradi bolečin v okončini. Med hojo so bolj izraziti, v poznejših fazah pa se kažejo kot bolečine v mirovanju. Starejši kot otrok, jasneje opozarja na bolečine.
  2. Malo. Sčasoma se otroci s Perthesovo boleznijo med hojo začnejo šepati. Sprva je šepavost zmerno izražena in jo povzroča bolečina, vendar postopoma postane bolj opazna zaradi strukturnih sprememb v kolčnem sklepu in okoliških tkivih.
  3. Zabuhlost in palpatorna občutljivost kolka zaradi sekundarnega vnetnega procesa.
  4. Hipotrofija (zmanjšanje mase in volumna) mišičnih skupin, ki se premikajo v prizadetem kolku. Takšne manifestacije so povezane z refleksnim zmanjšanjem motorične aktivnosti okončine;
  5. Omejitev gibljivosti kolčnega sklepa, ki ga prizadene Perthesova bolezen, do njihove popolne odsotnosti z nemožnostjo hoje. To je bolj značilno za starejše otroke in odrasle, ker je posledica uničenja sklepnih struktur z njihovo zamenjavo z nenormalnim brazgotinskim tkivom;
  6. Skrajšanje enega od udov v primerjavi z zdravimi.

Diagnostika

Perthesova bolezen se zlahka diagnosticira z uporabo običajne radiografije kolčnega sklepa. Študija ni nujno izvedena v dveh projekcijah, dovolj je le premica. Zaradi pomanjkanja zanesljivih radioloških znakov in meril na prvi stopnji bolezni ni mogoče opaziti. Vsako naslednjo stopnjo je mogoče enostavno diagnosticirati. Zato, če po odsotnosti patoloških sprememb na radiografiji otrok še naprej trpi bolečine v kolčnem sklepu, so prikazane ponavljajoče se rentgenske slike. Spremljanje stanja sklepa se lahko izvede z ultrazvokom. Redko se zatekati k tako dragim diagnostičnim metodam, kot so računalniško ali magnetno resonančno slikanje.

Kako vam lahko pomagam

Žal zdravljenje Perthesove bolezni pri otrocih in njegovih posledic pri odraslih ni tako enostavno kot diagnoza. Možnosti obnavljanja izgubljenega pretoka krvi v območju prizadetega sklepa so skromne kljub obilici zdravil in instrumentalnih metod.

Za pomoč pri zaustavitvi uničenja glave kolčnega sklepa z izboljšanjem presnovnih procesov v telesu in razkladanjem prizadete okončine. Načini za doseganje terapevtskih ciljev so:

  1. Uvajanje zdravil, ki izboljšujejo mikrocirkulacijo: pentoksifelin in njegovi analogi;
  2. Presnovna sredstva: solokoseril, mildronat, mumiyo;
  3. Vitaminska terapija. Posebno dragoceni so vitamini B v obliki kompleksnih pripravkov (milgam, neobex, neuromax);
  4. Pripravki kalcija: kalcijev D3-Nicomed, kalcemin;
  5. Hondroprotektorji: alflutop, teraflex, kompleks arthron, Movex. Uporablja se pri starejših otrocih in odraslih;
  6. Omejitev ali popolna odstranitev obremenitev prizadete okončine. Pri majhnih otrocih je to doseženo s prekrivanjem različnih ležišč, vleke in pnevmatik iz mavca za daljše obdobje. Otroci starejših starostnih skupin se lahko gibljejo izključno s pomočjo dodatnih naprav (bergel). Vsaka obremenitev kolčnega sklepa je strogo prepovedana. Možno je pritrditi sklep z individualno izdelano ortozo. Trajanje imobilizacije v vsakem primeru določi posamezni zdravnik.
  7. Fizioterapija in vadbena terapija. Potrebne so elektroforeza, parafinske kopeli, UHF, magnetna terapija in vaje za krepitev mišic stegna in glutealne regije;
  8. Zdraviliško zdravljenje. Zaželeno je, da se izvaja v specializiranih sanatorjih za otroke s podobnimi težavami. Veliko je odvisno od pravilnosti njegovega izvajanja. Uporabljajo se metode blatne terapije, vodnih postopkov, zeliščne medicine, masaže in gimnastike.
  9. Kirurško zdravljenje. V otroštvu se kaže v redkih primerih in je namenjena začasni obnovi osi in dolžini okončine. Tisti primeri Perthesove bolezni, ko kljub tekočim konzervativnim ukrepom ni bilo mogoče ustaviti uničenja kolčnega sklepa, so predmet kirurškega zdravljenja. Njegovo bistvo je v zamenjavi porušenih struktur z umetno protezo (endoprostetiko).

Pomembno je, da se spomnite! Začne se zgodnejša Perthesova bolezen, večja je možnost popolnega okrevanja otroka z minimalnimi motečimi spremembami v kolčnem sklepu!

Perthesova bolezen je dvoumna patologija, katere rezultat je v veliki meri odvisen od vzroka začetka mikrocirkulacijskih motenj v kolčnem sklepu. Bolj kot so izrazite, manj možnosti je, da se ustavi napredovanje bolezni, celo v ozadju kompleksnega zdravljenja.

Pertesova bolezen: simptomi in zdravljenje

Perthesova bolezen je patologija, pri kateri sledi aseptična nekroza zaradi kršitve oskrbe s krvjo v glavi stegnenice. Bolezen, imenovana tudi Legg-Calvet-Perthesova bolezen ali osteohondropatija glave stegnenice, je ena najpogostejših oblik aseptične nekroze. Otroci in najstniki trpijo zaradi te bolezni.

Žal prvi znaki bolezni pogosto ne dajejo ustreznega pomena. V kolčnem sklepu se pojavi rahlo boleče občutenje, bolnik začne rahlo šepati, povleči nogo. Nato se povečata bolečina in šepavost, razvije se edem, oslabijo mišice, pojavijo se kontrakture. Če bolnik ne dobi potrebnega zdravljenja, se glava stegna deformira, kar vodi do razvoja koksartroze. Za diagnozo potrebe po zbiranju zgodovine in rentgenskih preiskav; po diagnozi se začne dolgoročno konzervativno zdravljenje.

Dejavniki razvoja bolezni Perthes

Pri Perthesovi bolezni je okužena glava stegnenice motena, kar vodi do nekroze. To je pogosta patologija: delež skupnega števila osteohondropatij je 17%. Bolezen prizadene otroke od 3 do 14 let. Dekleta trpijo za Perthesovo boleznijo 5-6 krat manj pogosto kot fantje, pri deklicah pa je bolezen hujša.

Pri Perthesovi bolezni pri otrocih je lahko poškodba kolčnega sklepa enostranska in dvostranska. Pri dvostranskih lezijah je drugi sklep manj poškodovan in ga je lažje popraviti.

Sodobna medicina ne opredeljuje enega samega vzroka za razvoj patologije in bolezen velja za polietiološko. Različni dejavniki lahko igrajo vlogo: zunanji vplivi, presnovne motnje, genetska nagnjenost. Najbolj znana teorija trdi, da se Perthesova bolezen pojavlja v ozadju mielodisplazije. To je prirojena nerazvitost hrbtenjače. Patologija je široko razširjena in se kaže na različne načine: mielodisplazija lahko »leži nizko« ali povzroča različne ortopedske motnje.

Ko pride do mielodisplazije kolčnih sklepov, je njihova inervacija motena, število arterij in žil, ki hranijo tkiva, pa je manjše. Običajno ima področje glave stegnenice kri za 10–12 velikih žil. V nasprotnem primeru so žile samo 2-4, so slabše in ne morejo zagotoviti tkiva s pravo količino krvi. Invernacijske motnje negativno vplivajo tudi na tonus arterij in ven.

Vnetja, poškodbe in drugi negativni dejavniki lahko poslabšajo krvni obtok, vendar kosti otroka z normalnim številom žil še vedno dobijo ustrezno prehrano. Pri mielodisplaziji neželene razmere poslabšajo bolnikovo stanje, glava stegna pa ostane brez kisika in hranil. "Stradanje" sledi aseptična nekroza, ki se razvija brez znakov vnetja in sodelovanja mikroorganizmov.

Strokovnjaki ugotavljajo več razlogov, ki (verjetno) lahko povzročijo Perthesovo bolezen:

  1. Hormonske spremembe, značilne za puberteto. Presnovne motnje pomembnih elementov (fosforja, kalcija itd.), Ki so potrebne za zdrave kosti. Prehodni sinovitis z bakterijskimi in virusnimi okužbami (vneto grlo, gripa, sinusitis).4. Manjše poškodbe, kot so modrice ali zvini. Tudi nerodno gibanje ali praktično nevidna poškodba je lahko sprožilec.

Stopnje in učinki bolezni

Obstaja 5 stopenj patologije:

  1. Prvič, dotok krvi v glavo stegnenice se ustavi, nato nastane središče nekroze.
  2. Na prizadetem območju se pojavi sekundarni vtisni zlom glave.
  3. Nekrotično tkivo se začne raztapljati in vrat stegna je krajši.
  4. Na mestu nekroze nastane vezivno tkivo.
  5. Vezivno tkivo nadomesti novo kostno tkivo, zlom pa zraste skupaj.

Izid Perthesove bolezni je v veliki meri odvisen od tega, kako se nahaja nekrotično področje, kako velika je lezija. Če je prizadeto območje majhno, obstaja možnost popolnega okrevanja. Če je uničenje postalo veliko, se glava razcepi na več ločenih delov.

Kršitev pravilnega položaja glave, ki vstopa v acetabulum, poslabša bolnikovo stanje: kontrakture se tvorijo bolj aktivno, koksartroza pa se pospešeno razvija.

Simptomi Perthesove bolezni pri otrocih

V zgodnjih fazah bolezni se bolnik med hojo pojavi neumna bolečina. Praviloma je bolečina lokalizirana v kolčnem sklepu, včasih pa bolečina povzroči koleno ali celo celo nogo. Otrok začne rahlo šepati, povleči nogo ali se zleči. Simptomi se izražajo implicitno, zato pogosto starši ne skrbijo in se ne zdi nujno nujno, da se obrnejo na ortopeda. Domneva se, da bi se lahko otrok poškodoval, ker je šepavost posledica povečanega napora ali kakršne koli prejšnje bolezni.

Močnejša kot bi se glava zrušila, hitreje se zgodi vtisni zlom, po katerem se povečata bolečina in šepavost. Periartikularna tkiva nabreknejo, gibanje postane omejeno: bolnik ne more vrteti noge, ga upogniti in odtrgati v kolku. Pacientu je težko hoditi, stopalo obolele noge postane bledo in hladno, opazi se povečano znojenje. Lahko se pojavi subfebrilna temperatura. V prihodnosti se bolečina umiri, noga ponovno vzpostavi svoje funkcije, vendar pa ostaja tveganje šepavosti in omejenega gibanja. Včasih se ud okrajša.

Diagnostika

Diagnoza bolezni Perthes zahteva radiografijo kolčnega sklepa. Za vzpostavitev natančne diagnoze so potrebne ne le standardne projekcije s posnetkom, ampak tudi posnetek Lauensteinovega položaja. Slika bolezni je povezana s stopnjo in resnostjo patologije. Dve radiografski klasifikaciji - Catterol in Salter Thomson - sta najbolj priljubljeni.

Razvrstitev po Catterola:

  • 1 skupina. Pthesova bolezen z rentgenskimi žarki ni mogoče jasno opredeliti. V subhondralni ali osrednji coni je opazna rahla napaka, vendar glava ni podvržena deformacijam. Metafiza se ni spremenila, lomna linija ni vidna;
  • 2 skupini. Rendgenogram kaže destruktivne in sklerotične spremembe, čeprav konture kosti ostanejo pravilne. Pojavi se razdrobljenost glave, rentgenska slika določi mrtvo območje;
  • 3 skupini. Glava je deformirana in skoraj popolnoma prizadeta, vidna je lomna linija;
  • 4 skupina. Popoln poraz glave. Vidna je lomna linija, spremenjen je acetabulum.

Razvrstitev Salter Thomson:

  • 1 skupina. Le projekcija Lauensteina lahko pokaže subhondralni zlom;
  • 2 skupini. Zunanja meja glave ostaja nespremenjena, slike pa kažejo zlom;
  • 3 skupini. Zunanji del epifize pade v lomno območje;
  • 4 skupina. Subhondralni zlom "zajame" celotno epifizo.

Zdravljenje

Če so simptomi Perthesove bolezni pri otrocih, starih od 2 do 6 let, blagi, radiografija pa pokaže le manjše spremembe, potem posebna terapija ni potrebna. Mali pacienti se morajo udeležiti otroškega ortopeda. V drugih primerih se otroci najprej zdravijo na ortopedskem oddelku in nato prejmejo ambulantno terapijo.

Kako dolgo traja zdravljenje? Bolnik bo potreboval vsaj 12 mesecev, povprečno 2,5 leta, v hudih primerih 4 leta.

Kaj je potrebno za zdravljenje:

  • vzdrževanje mišičnega tonusa;
  • razkladanje okončine;
  • uporaba zdravil in sredstev brez zdravil za spodbujanje oskrbe s krvjo v sklepu;
  • uporaba ortopedskih izdelkov za ohranitev celovitosti glave;
  • spodbujanje obnovitvenih procesov na prizadetem območju.

Pertesova bolezen povzroča, da otroci omejujejo svojo telesno dejavnost, kar vodi do prekomerne telesne teže. Prekomerna teža povzroča dodatne obremenitve sklepov, zato morajo vsi pacienti upoštevati pravilno prehrano, da bi se izognili debelosti. Prehrana mora biti popolna, oseba mora jesti živila, ki so bogata z beljakovinami, kalcijem in vitamini. Terapijo dopolnjujeta masaža in kompleksi posebnih vaj.

Zdravniki predpisujejo angioprotektorje in hondroprotektorje za otroke. Pripravki se uporabljajo oralno ali intramuskularno. Od druge faze bolniki prejmejo segrevanje, blatno zdravljenje, UHF, elektroforezo in zdravljenje z ozokeritom. Šele po rentgenskem pregledu, ki potrjuje zlom zloma, lahko pacient naloži nogo. Vaje so dovoljene na četrti stopnji, na peti pa z uporabo kompleksne fizikalne terapije za ponovno vzpostavitev mišične funkcije.

Hudi primeri Perthesove bolezni (subluksacija, huda deformacija) zahtevajo kirurški poseg. Pomoč kirurga je dovoljena le, če bolnik doseže starost 6 let. Praviloma strokovnjaki opravljajo rotacijski prenos acetabuluma po Salterju ali korektivno medializirajočo osteotomijo stegna. V času rehabilitacije bo bolnik potreboval masažo, uporabo zdravil, vadbeno terapijo, fizioterapijo.

Odrasli, ki so morali prenašati Perthesovo bolezen, morajo skrbeti za kolčni sklep pred prekomernimi obremenitvami skozi življenje. Težav ni mogoče dvigniti, prav tako je treba odpraviti tek in skakanje. Lahko vozite kolo in plavate, terapevtske vaje. Delo, povezano s fizičnim naporom ali dolgim ​​bivanjem na nogah, je kontraindicirano. Da bi ohranili zdravje, je potrebno prejeti rehabilitacijsko terapijo v zdravstvenih ustanovah in sanatorjih.

Perthesova bolezen (kolčni sklep)

Perthesova bolezen je motnja vaskularnega omrežja v kostnem tkivu, ki je posledica nezadostne oskrbe s krvjo. Vnetje se oblikuje v glavi stegna, ki se lahko v času razvoja patologije popolnoma umre. Polno ime bolezni v medicini je osteohondropatija glave stegnenice ali bolezen Legg-Calve-Perthes.

Praviloma se ta patologija pojavlja pri otrocih, starih od tri do štirinajst let, vendar se to dogaja tudi pri odraslih. Fantje so bolj dovzetni za bolezen kot dekleta in so bolni petkrat pogosteje, vendar je ta patologija pri dekletih veliko slabša za zdravljenje.

Vzroki in dejavniki bolezni Perthes

Danes medicinski znanstveniki ne morejo natančno oblikovati enotne teorije o nastanku bolezni Legg Perthes. Bolezen spada v kategorijo etiologije, kar pomeni, da je njen izvor posledica genetske predispozicije osebe in negativnega vpliva zunanjih dejavnikov. Najpogostejša oblika bolezni, ki jo povzročajo motnje v ledvenem segmentu hrbtenjače v obdobju intrauterinega razvoja novorojenčka.

Pravočasno zdravljenje bo pomagalo preprečiti resne posledice, kot so sekundarna koksartroza, ankiloza, deformacijski procesi v okončinah, šepavost in posledično invalidnost v zgodnji ali že v starejši starosti.

Med glavnimi vzroki bolezni Perthes pri otrocih je mogoče ugotoviti:

  • Mehanska poškodba v območju stegnenice. Manjše poškodbe po padcih, skokih, modricah itd.
  • Hormonske spremembe pri otroku. Najpogosteje se to zgodi v prehodni dobi.
  • Neuspeh v telesu zaradi sprememb v presnovi mineralov.
  • Vnetni procesi v kolčnih sklepih, ki se pojavijo, kadar so v telesu patogene bakterije, virusi ali alergijske reakcije.

Stopnje in simptomi bolezni

Perthesova bolezen kolka se razvija postopoma in brez simptomov v začetni fazi. Pri odraslih je bolezen posledica otroške patologije, ki je v zgodnjem otroštvu ni bilo mogoče ozdraviti.

Bolečina pri otroku se pojavi nenadoma in jo spremljajo bolečine v kolenu, šepanje, vročina. V procesu nekroze tkiva se glava stegna deformira, kar povzroča bolečino ne samo v sklepu, ampak tudi v celotnem okončini.

Na področju zadnjice in stegna opazimo mišično hipotrofijo. Spremembe v vegetativno-žilni smeri v obliki pretiranega potenja, zmanjšanje kapilarnega impulza v predelu prstov, nagubane noge, bledica in hladnost na otip. Otrok se lahko pritoži zaradi bolečin v predelu prepone, kolena, v predelu medenice. V procesu bolezni zdravniki določijo pet glavnih stopenj, ki imajo določeno zaporedje.

Stopnja osteonekroze

Za to stopnjo je značilno dejstvo, da na tej stopnji glava stegnenice trpi zaradi poslabšanja krvnega obtoka. To povzroča nekrozo tkiva v žarišču. V fazi osteonekroze se simptomi praktično ne opazijo. V redkih primerih imajo otroci rahlo šepanje, bolečine v predelu kolka.

Faza zlomov vtisov

Redne dnevne obremenitve sčasoma začnejo uničevati območje kostnega tkiva, zato pride do preloma v notranjosti, glava stegnenice pa se deformira. Skupna površina patoloških sprememb lahko doseže do 30%.

V stegnu in kolenu je opazno nelagodje v času gibanja, izrazit bolečinski sindrom in očitna šepavost.

Fragmentacijska faza

Prizadeta kost je razdrobljena in nato razpade na posamezne delce. Površina poškodb se poveča do 50%. Občutek bolečine se poveča in ne preide niti v trenutkih počitka.

Amplituda gibov v stegnu je omejena, pojavi se oteklina in otekanje mehkih tkiv. Hranjenje otroka se bistveno spremeni in šepanje postane bolj opazno. Perthesova bolezen pri otrocih v tej fazi pogosto spremlja visoka vročina in znaki zastrupitve.

Faza popravila

Obdobje bolezni, za katero je značilen regenerativni proces in zdravljenje. Med fragmenti kosti se oblikujejo vezna tkiva in krvne žile. Postopek gradnje kosti se nadaljuje, vendar je njihova struktura bistveno šibkejša.

Tudi rast glave stegnenice n6a te faze se nadaljuje. Če se patologija ne zdravi pravočasno, povečanje glave stegnenice vodi v naknadno deformacijo in nastanek sekundarne koksartroze.

Stopnja izida

Faza bolezni, ki lahko razvije učinke in zaplete Perthesove bolezni. Primarni dejavnik je homogena struktura hrustančnega območja, ki zagotavlja rast stegnenice pri otrocih. Če se na določenem območju pojavi nekroza tkiva, jo lahko popolnoma uničimo.

Zaradi vseh teh sprememb se prekine proces oblikovanja zgornjega dela kolčne kosti, kar vodi do skrajšanja okončine, sprememb hoje in motorične funkcije noge. S tako klinično sliko se lahko razvije deformirajoča artroza kolčnega sklepa.

Diagnoza bolezni

Simptomi in zdravljenje bolezni Legg Perthes zahtevajo predvsem pravilno diagnozo, ki lahko potrdi bolezen ali jo popolnoma ovrže.

X-ray kolčnih sklepov je glavna vrsta diagnoze bolezni. Rentgenske žarke so narejene v dveh projekcijah: anteroposterior in v projekciji Lauensteina. S to študijo je bolezen mogoče prepoznati v prvi fazi razvoja.

Poleg popolnejše slike patologije bo zdravnik lahko predpisal ultrazvočni pregled sklepov in MRI.

Rentgenski podatki so neposredno odvisni od stopnje bolezni. Najbolj znana in priljubljena klasifikacija radiografije sta Salter Thomson in Catterol, od katerih ima vsaka štiri skupine. Vsaka skupina vključuje določene faze študije glave kolčnega sklepa v klasifikaciji Catterola in subkondralnega zloma v klasifikaciji Salterja Thomsona.

Zdravljenje Perthesove bolezni

Orthopedists in traumatologists so običajno vključeni v zdravljenje Perthes bolezni. Glavni cilj terapevtske terapije je ohraniti pravilno anatomsko obliko glave stegnenice in njeno osrednje mesto v notranjosti acetabuluma.

Bolezen se zdravi predvsem s konzervativnimi metodami, v kasnejših fazah razvoja pa je možna tudi operacija.

Konzervativno zdravljenje

Konzervativno zdravljenje obsega takšne ukrepe:

  • Aktivacija krvnega obtoka v prizadetem predelu kolka z uporabo zdravil in brez zdravilnih metod.
  • Raztovarjanje artikulacije v kolku za določeno obdobje.
  • Obnova kostne strukture s stimulacijo.
  • Uporaba posebnih ortopedskih pripomočkov, postelj, ometnih sponk za preprečevanje deformacij v kolčnem sklepu.
  • Uporaba posebnih gimnastičnih vaj in fizikalne terapije za krepitev mišičnega tkiva stegna.
  • Skladnost s posteljo za majhne otroke in delnim počitkom v postelji, kot tudi gibanje z berglami za najstnike in odrasle.

Operacija

Operacija rekonstruktivne orientacije se izvaja šele po šestih letih, kar je zelo redko. Operacija se izvaja v napredni fazi bolezni in vključuje obnovo skupnih funkcij.

Obstajajo primeri, ko se zaradi šepavosti mišice skrajšajo, zaradi česar se glava kosti premakne v femoralno cono, kar omejuje gibanje kolčnega sklepa. S takšno kršitev mišice podaljša z operacijo. Po tem, ko se drži, se zveza fiksira z lito oblogo za obdobje enega do dveh mesecev. V tem času mišica doseže želeno dolžino.

Odrasla oseba z diagnozo Perthesove bolezni mora v življenju zmanjšati obremenitev na stegno, da ne povzroča deformativne artroze, izvajati preventivnih ukrepov in redno obiskovati zdravilišča.

Perthesova bolezen

Perthesova bolezen v ortopediji je patologija, pri kateri nastane aseptična nekroza glave kolčnega sklepa kot posledica motnje v oskrbi s krvjo. Bolezen Legg-Calvet-Perthes je najpogosteje diagnosticirana pri otrocih in mladostnikih, med osteohondropatijami.

Bolezen se začne skoraj asimptomatično, malo kasneje pa se pri bolniku pojavijo manjše bolečine v sklepu (večinoma pod obremenitvijo) in lahko pride do šepanja ali »vlečenja« bolnikove noge. Posledično je Perthesova bolezen kolčnega sklepa privedla do edema, izrazitega sindroma bolečine, nastanka kontrakcij vezi. V odsotnosti pravočasnega zdravljenja patologija povzroči koksartrozo in deformacijo sklepne glave.

Zakaj se bolezen pojavi

Legg Perthesova bolezen je patološki proces, katerega delež med vsemi osteohondropacijami je 17%. Perthesova bolezen se najpogosteje odkrije pri otrocih, starih od 3 do 14 let. Incidenca med fanti je precej višja, vendar dekleta trpijo bolezen težje. Patologija lahko vpliva na oba kolka in oba kolka. Hkrati pa je eden od “poškodovanih” sklepov prizadet v manjši meri in se hitreje okreva.

Vzroki bolezni s strani moderne znanosti niso bili v celoti vzpostavljeni. Zdravniki verjamejo, da je ta patologija multifaktorska, v svojem razvoju igra vlogo kot predispozicija za tovrstne procese in presnovne motnje, vpliv okolja. Po eni izmed najbolj priljubljenih teorij so simptomi Perthesove bolezni kolka posledica kongenitalne mielodisplazije (nerazvitosti) ledvene hrbtenice.

Ta patologija pomeni kršitev inervacije, podhranjenosti tkiv kolčnega sklepa. Pomanjkanje kisika vodi v dejstvo, da del kostnega tkiva preprosto ugasne - nastane mesto aseptične nekroze (ki ne spremlja okužba in vnetni proces).

Perthesova bolezen pri odraslih se lahko "zanemari":

  • manjša mehanska poškodba (zvini, zmečkanina);
  • vnetje kolčnega sklepa na ozadju ARVI;
  • hormonska prilagoditev v adolescenci;
  • kršitev presnove kalcija, fosforja (mikroelementi, ki so neposredno vključeni v tvorbo kostnega tkiva);
  • genetske značilnosti strukture kolčnega sklepa.

Faze razvoja patologije

Obstaja 5 stopenj bolezni Perthes:

  • popolno prenehanje oskrbe s krvjo v prizadetem sklepu, nastajanje žarišča aseptične nekroze;
  • na stopnji 2 se pojavi sekundarni vtisni zlom glave stegnenice;
  • Faza 3 spremlja resorpcija nekrotičnega kostnega tkiva, odebelitev stegneničnega vratu;
  • 4. stopnjo spremlja nenormalna rast tvorb vezivnega tkiva v območju nekroze;
  • v zadnjem stadiju Perthesove bolezni se vezivno tkivo nadomesti z novo kostjo, zlom pa se združi.

Prognoza za bolnike s to obliko osteohondropatije je odvisna od lokacije in obsega področja nekroze. Z manjšo lezijo je možno v celoti obnoviti strukturo in funkcijo poškodovanega sklepa. V primeru hudega poteka, velikega širjenja nekrotičnega procesa, se glava artikulacije zruši in razpade na več ločenih fragmentov. Tisti, ki so po vrsti, so spojeni, sploščeni, štrlijo čez rob sklepne votline.

Simptomi

Pri 1-2 stopnjah patologije v kolčnem sklepu se pojavijo šibke bolečine pod obremenitvijo (med hojo itd.). Otrok začne rahlo šepati, občasno pade na prizadeto nogo. Z nadaljnjim potekom bolezni se začetni simptomi le še povečajo, zaradi zloma glave pa se razvije močna klavdikacija. Mehka tkiva v "prizadetem" območju sklepov so otekla, hiperemična, vnetljiva. Poleg tega je motorična aktivnost sklepov znatno omejena - rotacija, ugrabitev nog in nazaj sta popolnoma ali nemogoča ali povzročata akutno bolečino.

Hoja na 3-4 stopnjah Perthesove bolezni je zelo težka. Znaki vegetativnih motenj so vizualno določeni: stopalo je hladno na otip, potenje, bledo. Pri nekaterih bolnikih se telesna temperatura dvigne na subfebrilne vrednosti. V poznejših bolečinah v artikulaciji se postopoma umirja, motorična funkcija se postopoma obnavlja, vendar se šepanje praviloma ohranja. V številnih kliničnih primerih določimo pomembno skrajšanje okončine, ki se sčasoma dopolni s simptomi progresivne artroze.

Perthesova bolezen (osteohondropatija) kolčnega sklepa pri otrocih: simptomi in zdravljenje bolezni

Dober dan, dragi prijatelji! Patologija Perthes se nanaša na bolezni stegnenice. Hkrati je motena prehrana glave stegnenice in ni normalne oskrbe s krvjo.

Najpogostejši vzrok za bolezen kolka pri mladostnikih in mlajših otrocih. Bolezen se oblikuje postopoma in zato lahko prvi znaki dolgo časa ostanejo neopaženi.

Če ne zagotovite kakovostnega zdravljenja, se lahko razvije koksartroza, nato pa invalidnost.

Razlogi

Bolezen se pri otrocih, mlajših od dveh let, redko pojavi. V zgodnji fazi bolezni je zelo težko ugotoviti. Vse se začne z rahlo bolečino v kolku.

Za patološki proces so značilne težave s preskrbo s krvjo. Fantje se pogosteje zbolijo kot dekleta, vendar imajo dekleta hujši potek bolezni.

Točni vzroki bolezni niso popolnoma razkriti. Menijo, da je to polietološka bolezen, na katero vpliva vpliv zunanjega okolja, občutljivost in presnovne motnje.

Najpogosteje se bolezen diagnosticira pri otrocih z mielodisplazijo. V tem primeru je moteno inerviranje sklepnih tkiv in kri preneha teči v glavo stegna.

Posledično umre del tkiva in nastane območje aseptične nekroze.
Naslednji dejavniki lahko povzročijo nastanek bolezni:

  1. Mehanske poškodbe. Lahko je vdiranje ali modrica.
  2. Vnetni proces pri virusnih in mikrobnih okužbah.
  3. Spremembe v hormonskih ravneh.
  4. Težave s presnovnimi procesi.

Znaki bolezni

V zgodnji fazi otroci ne čutijo bolečih simptomov. Eden prvih znakov je zmanjšanje aktivnih gibov.

Otrok se pogosto utrudi in ga lahko prekinejo manj aktivne igre.
Omeniti je treba naslednje simptome:

  1. Rahle bolečine, ki se čutijo v notranjem delu stegna, v dimljah in kolenih.
  2. Pri dolgotrajni telesni aktivnosti se pojavijo boleče občutke.
  3. Malo.
  4. Kršenje hoje in čepenje na eni nogi.
  5. Oslabljene mišice zadnjice.
  6. Zmanjšana mobilnost.
  7. Otekanje obolelega območja.
  8. Povečana telesna temperatura.
  9. Znojenje in hladne noge.

Faze razvoja Perthesove bolezni

Na rentgenski fotografiji lahko vidite, kako se bolezen manifestira. Ta bolezen se pojavi v petih stopnjah. Na prvem rentgenskem posnetku ni nobenih sprememb.

  1. V prvi fazi se upočasni razvoj sklepnih tkiv.
  2. V drugi fazi se pojavi zlom glave stegnenice. Otroci čutijo težo v predelu kolka in visoko utrujenost. Prve spremembe so že vidne na rentgenskem posnetku.
  3. Za 3. stopnjo Perthesove bolezni je značilno skrajšanje in redčenje stegneničnega vratu, ki lahko sproži tudi zlom.
  4. V 4. stopnji se tkivo hrustanca nadomesti z vezivnim tkivom. V tem primeru se sklep uniči in vezivno tkivo nadomesti območja, ki jih prizadene aseptična nekroza.
  5. Na 5. stopnji postane vezivno tkivo trdo, kar krši gibljivost sklepov.
    Po ocenah je bolezen odlična za zdravljenje v fazah 1-4. Na 5. stopnji je reševanje posledic zelo težko.

Diagnostične metode

Diagnoza Perthesove bolezni se izvaja predvsem z rentgenskimi žarki. Istočasno so natančno določene faze deformacije bolezni.

Fotografija se izvede v več projekcijah, tako da lahko ortoped vse podrobno pregleda. Za potrditev diagnoze so predpisani ultrazvok, tomografija in artroskopija.

Uporabljeno kompleksno zdravljenje.

Značilnosti zdravljenja

Zdravljenje je odvisno od stopnje bolezni in starosti otroka. Najpogosteje se uporablja konzervativna in kompleksna terapija. Prej ko se izvede diagnostika in zdravljenje, hitrejši bo proces obnove glave stegnenice.
V vsaki fazi se uporabljajo naslednje metode za zmanjšanje obremenitve: t

  1. Uporaba ortopedskih vložkov.
  2. Fizioterapevtski postopki.
  3. Hoja po berglah.
  4. Posebna gimnastika za otroke.
  5. Terapevtsko blato.
  6. Masaža

Zdravljenje folk zdravil se uporablja kot dodatek k glavni terapiji.

Zdravljenje z drogami

Zdravnik predpiše zdravljenje z zdravili z uporabo vazodilatatorjev - askorbinske in nikotinske kisline. Imenovan in zdravljen z vitamini.
Za zmanjšanje vnetnega procesa se uporablja protivnetno zdravilo - Ibuprofen.

Ko bolezen napreduje, se nanese lepljiva povoj. V tem primeru se glava stegnenice nahaja znotraj acetabuluma.

Ortopedsko zdravljenje

Terapija se začne s popolno oprostitvijo okončine. To velja za vleko pri valjčkih ali mavčnih ploščicah. Te naprave so pritrjene na gleženj in na stopalo.
V kasnejših fazah bo morda potrebna operacija. Ko je to storjeno, popravek kršitev sklepov.

Operacija pomaga obnoviti pravilno lokacijo kosti. Potreben položaj je pritrjen s posebnimi ploščami in vijaki. Po operaciji se uporabi posebna litega povoja.

Masaža

V kombinaciji z zdravili se uporablja masaža. Njegova učinkovitost prispeva k boljši oskrbi s krvjo, popravljanju tkiv in ščiti pred atrofijo mišic.

Potrebno je masirati stegna, kolčne sklepe, spodnji del hrbta in noge.
Masažne manipulacije se izvajajo v naslednjem zaporedju:

  1. Potepanje z lokom.
  2. Spiralno drgnjenje s štirimi prsti.
  3. Mešamo ud.
  4. Neprekinjeno božanje.


Masažo je treba izvajati ne samo na boleče okončine, temveč tudi na zdravi strani. Ud se masira z vseh strani.

Pomembno je masirati področje križnice.
Če ne začnete pravočasno, lahko pride do neprijetnih posledic. S pravim pristopom k zdravljenju je napoved skoraj vedno ugodna.

Perthesova bolezen kolka: vzroki, stopnje, simptomi in zdravljenje

Ta bolezen je aseptična nekroza glave stegnenice. Lahko se pojavi v kolku, lahko pa se razširi tudi na področje sklepov, kostno tkivo, krvne žile, živce. Ta bolezen je osteohondropatija kolčnega sklepa. Najpogosteje prizadene desni sklep. Pri dvostranskih boleznih je levi sklep manj prizadet.

Slika Perthesove bolezni

Bolezen se razvije z začasno prekinitvijo prekrvitve, zaradi katere se začne nekroza glave. Hkrati pride do nadaljnjega zloma in obnove kostnega tkiva. Ta bolezen najpogosteje prizadene dečke, stare od 4 do 14 let. Po statističnih podatkih je za tisoč fantov en primer te bolezni. Pri skoraj 10% bolnikov so prizadeta oba kolčna sklepa. Menijo, da so pri bolnikih, mlajših od 6 let, možnosti za popolno okrevanje večje kot pri drugih otrocih. V njih se glavica kosti nadaljuje v daljšem obdobju. Njegova struktura je skoraj enaka strukturi nepoškodovane glave.

Razlogi

Točni vzroki te bolezni še niso ugotovljeni. Kljub temu, da obstaja več teorij o njenem razvoju, se vse zniža na dejstvo, da gre za kršitev pretoka krvi, ki vodi do nekroze celic kostnega tkiva. Med najpomembnejšimi vzroki te bolezni je treba izpostaviti:

  • poškodbe, ki so nastale zaradi udarca ali premikanja glave kosti;
  • hormonski val;
  • okužbi, ki ji sledi imunski odziv telesa;
  • motnje v presnovi makro- in mikroelementov, ki sodelujejo pri tvorbi kosti.

Po ponovni vzpostavitvi normalnega pretoka krvi se namesto mrtvih oblikujejo nove celice. Začnejo proces obnavljanja strukture kostne glave. Eden od pomembnih pogojev za napredovanje te patologije je prisotnost predisponirajočega faktorja, in sicer mielodisplazije (prirojena nerazvitost hrbtenjače v ledvenem delu hrbtenice). On je tisti, ki nadzoruje inervacijo sklepov v medeničnem območju in je odgovoren za pretok krvi v njem. S to patologijo je velikost in število plovil, ki napajajo ta del telesa, manjša kot pri zdravem otroku. Vse te okoliščine vodijo do kršitev normalnega stanja glave sklepa.

Bolezen pri otroku

Strokovnjaki ugotavljajo naslednje značilnosti te bolezni:

  • Verjetnost bolezni je določena s konstitucijo otroka.
  • Bolezen najpogosteje prizadene oslabljene, podhranjene in trpeče otroke.
  • Moški otroci so nagnjeni k tej bolezni 5-krat več kot dekleta. Hkrati je bolezen pri dečkih nekoliko lažja kot pri dekletih.
  • Otroci, stari od 4 do 10 let, so pogosteje bolni od drugih starosti.
  • Na verjetnost razvoja te patologije vpliva tudi dedni (genetski) faktor. Obstajajo primeri več bolezni v isti družini.
  • Otroci z rahitisom so bolj dovzetni za to bolezen.
  • Okrnjeni otroci, ki imajo fizične napore, so bolni pogosteje kot visoki vrstniki.
  • Najpogosteje so otroci bolni, v katerih družinah nekdo kadi.

Stopnje Legg - Calvet - Perthesova bolezen

Pri otrocih je 5 stopenj:

  1. Krvavost glave stegnenice se ustavi, začne se nekroza, to je nekroza stegnenice.
  2. Temu sledi sekundarni zlom glave stegnenice.
  3. Nekrotično kostno tkivo se absorbira, stegnen vrat pa se skrajša, kar pomeni, da pride do fragmentacije.
  4. Povezovalno tkivo se bo iz mrtvega stegna razširilo v prazen prostor.
  5. Pojavi se okostenitev vezivnega tkiva, zlom zraste skupaj, oslabljena je pravilna struktura sklepov.

Možni zapleti in posledice Perthesove bolezni

Osteohondropatijo kolčnega sklepa lahko spremljajo naslednji zapleti:

  • Trajna preostala deformacija glave kosti (najpogosteje opažena pri otrocih, starejših od 6 let).
  • Osteoartritis glave, ki je posledica deformacije, poškodbe acetabuluma in redčenje hrustančnega tkiva. S tem zapletom bolniki potrebujejo operacijo, med katero se nadomesti kolčni sklep. Po taki operaciji bo popolno okrevanje zdravja trajalo od 2 do 5 let.

Diagnostika

Diagnoza se določi na podlagi:

  • zdravniški pregled;
  • simptomi bolezni;
  • diagnostiko s posebnimi orodji.

Za potrditev diagnoze mora otrok opraviti radiografijo kolčnega sklepa in medenice. Če je potrebno, lahko izvedemo slikanje z magnetno resonanco in osteoscintigrafijo. Zahvaljujoč raziskavam strojne opreme je mogoče v zgodnjih fazah bolezni vzpostaviti diagnozo.

Simptomi bolezni Perthes Hip

Ko se pojavijo prvi znaki te bolezni, se takoj posvetujte z zdravnikom. Glavni simptomi te bolezni so:

  • bolečina in napetost v kolčnem sklepu, predelu dimelj in območju kolenskega sklepa;
  • mišična atrofija nog;
  • šepavost;
  • omejitev gibanja v spoju;
  • v hudih primerih opazimo skrajšanje noge na prizadeti strani.

Za to patologijo je značilno spontano izginotje zgoraj navedenih simptomov in njihov ponovni pojav po 3-4 mesecih. V nekaterih primerih se bolečina v mirovanju zmanjša in se med vadbo znatno poveča.

Zaradi zmožnosti hitrega regeneracije sklepnega hrustanca pri otrocih, mlajših od 10 let, se med potekom bolezni opazijo tudi procesi okrevanja. Faznost je značilna za Perthesovo bolezen. Strokovnjaki razlikujejo naslednje faze bolezni:

  • nekroza;
  • odtisni lom;
  • resorptiven;
  • rezultat.

Zdravljenje Perthesove bolezni

Zdravljenje te bolezni je namenjeno predvsem preprečevanju sprememb v sferični obliki glave stegnenice. Pomembno je tudi ohraniti anatomski položaj v sklepu. Če se je zdravljenje začelo pravočasno, je najpogosteje prišlo do popolnega okrevanja glave stegnenice. V nasprotnem primeru bolezen vodi do njene deformacije. Terapijo sestavljajo naslednje dejavnosti:

  • Maksimalno razkladanje nog, vključno s posteljo, uporabo bergel, imobilizacijo okončin.
  • S fizioterapijo in masažo sprožite pretok krvi v kolčni sklep v normalno stanje.
  • Kirurško zdravljenje v hudih primerih.

Med zdravljenjem Perthesove bolezni se uporabljajo nesteroidna protivnetna zdravila (Ibufen, Neurofen). Z njihovo pomočjo odpravimo bolečino in zmanjšamo vnetje v sklepu. Zaradi teh zdravil se še izboljša gibalna funkcija kolčnega sklepa.

Fizikalna terapija ima pomembno vlogo pri zdravljenju te bolezni. Z njegovo pomočjo se izboljša gibljivost sklepov in ohrani anatomska sferična oblika glave kosti. Za zmanjšanje bolečine pri hoji je priporočljivo uporabiti bergle, ki pomagajo zmanjšati obremenitev na vneto glavo kosti.

Včasih je potrebna imobilizacija kolčnega sklepa z ometom ali posebna opornica. Zaradi začasne imobilizacije se ohranja optimalni položaj glave v sklepni votlini, kar vodi do hitrejše okrevanja.

V primeru, da je šepanje privedlo do skrajšanja mišic okončin in omejevanja gibljivosti sklepa ali premestitve glave kosti, je potreben kirurški poseg. Med operacijo raztezanje mišičnih vlaken. Po tem se kolčni sklep pritrdi z uporabo sadre. Pusti jo 1-2 meseca (odvisno od resnosti bolnikovega stanja). V tem obdobju se mišice povrnejo v normalno dolžino.

Na žalost ni preventivnih ukrepov za preprečevanje Perthesove bolezni. Vrnitev otroka v normalno življenje zahteva zgodnjo diagnozo in ustrezno kompleksno terapijo. Zdravljenje in obdobje okrevanja te bolezni lahko traja 18-24 mesecev. Perthesova bolezen brez ustrezne terapije vodi do deformacije artroze kolčnega sklepa.