Glavni / Bruise

Ankilozirajoči spondilitis: opis patologije, etioloških in patogenetskih dejavnikov

Pogosto je kronična bolečina v hrbtenici posledica osteohondroze ali osteoartroze, ki jo povzroči uničenje vezivnega tkiva in medvretenčna hrustanca ter vnetje. Ampak včasih so ti simptomi znak zelo nevarne in težko zdravljive patologije - ankilozirajočega spondilitisa (ali spondilartritisa), ki se imenuje Bechterewova bolezen.

Tej patologiji je posvečenih veliko video posnetkov na internetu, znanstvene publikacije, vendar kljub dosežkom sodobne medicine vzroki za patologijo še niso znani.

Bolezen je sistemska in prizadene ne le hrbtenico, temveč tudi velike in periferne sklepe, koronarne žile, srčne zaklopke in miokard, organe bronhopulmonalne, živčne, urinarnega sistema, oči. To je polimorfizem kliničnih znakov, ki označujejo Bechterewovo bolezen, zaradi česar je diagnoza težavna. Tudi zdravljenje, ki se je začelo v zgodnjih fazah, ne pomaga v vseh primerih, pri mnogih bolnikih pa se bolezen konča z invalidnostjo.

Samo ankilozirajoči spondilitis povzroči popolno poškodbo hrbtenice, saj je celoten greben od vratu do križnice vpleten v patološki proces, rebra, medenica in sklepi telesa pa postanejo ankilirani.

Bechterewova bolezen je znana že od antičnih časov. Značilne spremembe v okostju so odkrili pri arheoloških izkopavanjih v egiptovskih mumijah. V sredini 16. stoletja so prvič opisali več primerov ankilozirajočega spondilitisa v znameniti knjigi Anatomija, ki jo je napisal Realdo Colombo "Anatomija". Veliko kasneje, konec 17. stoletja, je medicinski zdravnik B. Connor opisal in prikazal okostje osebe, katere rebra, križnica, ledvena vretenca in medenica sta zrasli skupaj in tvorili eno samo kost.

Vendar pa je delo ruskega nevrologa V.M. Bekhtereva, opažanja nemškega zdravnika A. Strumpela in njegovega francoskega kolega P. Marie. To je bilo njihovo delo, ki je bilo osnova za sodobne ideje o ankilozirajočem spondilitisu, zato je bolj pravilna formulacija njegovega imena - Bechterewova bolezen - Strumpel - Marie.

Prevalenca patologije je približno 1,5%. Začne se pri mladih letih (od 15 do 30 let), vrh kliničnih simptomov se pojavi pri 24 letih. Pri ljudeh, starejših od 40 let, je podobna diagnoza postavljena le v posameznih primerih. Moški trpijo zaradi spondilitisa 5 do 9-krat pogosteje kot ženske.

Do nedavnega natančen vzrok za pojav ankilozirajočega spondilitisa ni bil ugotovljen. Strokovnjaki so bili prepričani, da je razvoj te patologije genetsko določen. Zdaj zdravniki menijo, da je vodilni avtoimunski mehanizem pojavljanja, ki se začne pod vplivom antigena HLA B27. Tveganje za spondilartrozo pri otroku, ki ima enega ali oba starša zaradi te bolezni, je približno 30%. Dejavniki tveganja za razvoj patologije so okužbe (zlasti urogenitalni sistem in prebavni trakt), zlasti tiste, ki jih povzročajo bakterije rodu Klebsiella (posejane v 75% bolnikov s spondiloartrozo), Yersinia.

Tudi patogeneza ni popolnoma razumljena. V zadnjem desetletju pa so aktivno proučevali vlogo faktorja tumorske nekroze α (TNF α), ki so ga odkrili onkologi pri razvoju vnetnih in drugih motenj v veznem tkivu. Pri porazu spondiloartroze v sakroiliakalnem sklepu je zaznana visoka koncentracija te biološko aktivne spojine. Poleg tega so strokovnjaki ugotovili, da TNFa stimulira sproščanje drugih vnetnih mediatorjev in njihov destruktivni učinek na hrustančno tkivo.

Težko je diagnosticirati ankilozirajoči spondilitis v zgodnji fazi, tudi z uporabo MRI in drugih sodobnih tehnologij. Patološko zdravljenje vključuje kompleks nesteroidnih protivnetnih zdravil, pulzno zdravljenje s kortikosteroidnimi hormoni in citostatiki. V zadnjem času se je genska terapija razširila, vendar je njena razširjena uporaba omejena z visokimi stroški zdravil v tej skupini. Za bolnike z diagnozo ankilozirajočega spondilitisa je obvezna dnevna gimnastika, ki je sestavljena iz niza posebej zasnovanih vaj. Le, če se upoštevajo vsa priporočila zdravnika, se lahko ustavi napredovanje patologije in prepreči invalidnost.

Ankilozirajoči spondilitis: načela klasifikacije

Razvrstitev ankilozirajočega spondiloartritisa temelji na lokalizaciji lezij in s tem na intenzivnosti kliničnih simptomov.

Bechterewov sindrom je naslednjih tipov:

  • Central. Pojavi se v polovici primerov bolezni, predvsem na strukturo grebena.
  • Periferna. Druga najpogostejša oblika. Poleg hrbtenice so v postopek vključeni tudi veliki sklepi nog. Pogosteje diagnosticirajo v 10 - 15 letih.
  • Root (drugo ime je rizomeličen). Prizadeti so hrbtenica in sosednji veliki sklepi - kolk in rama.
  • Skandinavski. Takšen spondilitis redko praznuje. Patološki proces v hrbtenici je kombiniran z vnetjem perifernih sklepov preproge in falangi prstov. Pogosto se ta vrsta bolezni zamenjuje z revmatoidnim artritisom.

Poleg tega je Bekhterevin sindrom razvrščen glede na hitrost, s katero se simptomi širijo. Torej je počasi napredujoča oblika patologije, počasi napredujoča oblika s periodično spremembo poslabšanja in remisije, ki hitro napreduje, kar se v precej kratkem času konča s zlitjem struktur kosti in hrustančnega tkiva hrbtenice in sosednjih sklepov, rebrov. Septični Bechterew sindrom velja za najbolj nevarno obliko, ki skupaj s "tradicionalnimi" simptomi mišično-skeletnega sistema povzroča poškodbe notranjih organov.

Ankilozirajoči spondilitis: klinična slika in diagnostične metode

Patologija se razvija postopoma, pri čemer je prvi znak rahla bolečina v ledvenem delu, ki postane intenzivnejša, ko bolezen napreduje in se širi na druge strukture hrbtenice. Za razliko od drugih poškodb mišično-skeletnega sistema postane bolečina intenzivnejša pri počitku, zlasti po 2-3 ure zjutraj ali zjutraj, po prebujenju pa lahka gimnastika in duša oslabita ali popolnoma izginejo.

Potem se Bechterewova bolezen manifestira v obliki togosti gibljivosti grebena, ki se v nekaterih primerih pojavlja neopaženo pri človeku in se odkrije le s posebnim pregledom.

Včasih je bolečinski sindrom odsoten, patologija pa kaže na zmanjšanje funkcionalne aktivnosti hrbtenice.

Značilen simptom je tudi postopno glajenje fiziološke lordoze in kifoze grebena. Ležišče postane plosko, brada se postopoma pritisne na prsni koš. Patološke spremembe, ki spremljajo ankilozirajoči spondilitis, se običajno razvijejo od spodaj navzgor, zato se togost v področju materničnega vratu kaže v poznejših fazah.

Če se je bolečina in omejitev gibljivosti v zgornjem delu telesa pojavila v zgodnjih fazah ankilozirajočega spondilitisa, to kaže na slabo prognozo za potek bolezni.

Skupaj z zmanjšanjem fleksibilnosti hrbtenice, ankiloza pokriva sklepe, ki povezujejo rebra s prsnim vretencem. To vodi do omejevanja dihalnih gibov in zmanjšanega prezračevanja, kar prispeva k razvoju kroničnih lezij dihalnih poti. Nekateri bolniki dodatno opozarjajo na bolečino in togost v ramenskem, kolku, temporomandibularnem sklepu, v redkih primerih - nelagodje in otekanje sklepov rok in nog, bolečine v prsnici.

Za razliko od artritisa in podobnih poškodb hrustančnega tkiva, ankilozirajoči spondilitis ne spremlja njegovo uničenje, temveč vodi do izrazite izgube funkcionalne aktivnosti.

Patologija pogosto povzroči motnje drugih organov. Skoraj pri tretjini bolnikov so opazili očesne poškodbe, zlasti iridociklitis in uveitis. Poleg tega so za te bolezni značilni akutni začetek z nelagodjem ali hudimi bolečinami in pekočimi očmi, rdečico, oteklino, trganjem. Po določenem času se razvije fotofobija, pojavi se zamegljen vid. Običajno je poškodba organov vida enostranska, vendar se ponavlja v naravi.

Na drugem mestu so sekundarne patologije kardiovaskularnega sistema. Praviloma Bechterewova bolezen povzroča insuficienco aortne zaklopke, srčne aritmije in miokardno prevodnost z nastankom cicatricialnih sprememb. Klinično se manifestira v obliki kratkega sapa, šibkosti, nihanja krvnega tlaka.

Včasih Bechterewova bolezen prizadene urogenitalni sistem s hudo okvaro ledvic, impotenco in nefropatijo. Simptomi tega stanja so edemi, motnje uriniranja, bledica. Možna je tudi poškodba živčnega sistema (pogosto stiskanje velikih živčnih vlaken).

Na splošno lahko klinično sliko, za katero je značilen ankilozirajoči spondilitis, opišemo na naslednji način:

  • bolečine različne jakosti v ledveno-krčnem predelu v začetni fazi patologije in na ravni prsnega in vratnega v poznejših fazah;
  • togost gibov;
  • pritisk v prsih in simptomi hipoksije (šibkost, konstanten občutek utrujenosti in pomanjkanje zraka);
  • zasoplost, aritmija, prekinitve srčne dejavnosti;
  • otekanje, bolečina v ledvičnem predelu, zmanjšanje dnevnega volumna urina;
  • simptomi poškodbe organov vida;
  • nevrološke bolečine z lokalizacijo v ledvenem delu, prsnega koša ali z obsevanjem okončin, zadnjice, presredka, izgubo občutka, odrevenelost;
  • simptomi možganskih obtočnih motenj - glavobol, omotica, zaspanost, duševne motnje, počasna reakcija, okvare sluha.

V poznejših fazah bolnika z diagnozo ankilozirajočega spondilitisa drža pridobi stabilno, specifično obliko: v hrbtenici in lopaticah postane hrbet skoraj ravna, vendar se materničnega vratu širi naprej, brada pa se pritiska na prsni koš.

Verjetno je diagnoza ankilozirajočega spondilitisa možna s kombinacijo več kliničnih manifestacij. To je:

  • postopen začetek;
  • starost patologije do 40 let;
  • trajanje bolečine v zadnjih 3 mesecih;
  • motnje motorične aktivnosti zjutraj;
  • zmanjšanje togosti in bolečine po gimnastiki in telesni vadbi.

Prisotnost štirih od teh diagnostičnih meril kaže na bolezen Bechterew z verjetnostjo 75%. Tudi spondilitis ima prednost zaradi obremenjene družinske zgodovine. Vendar bodo popolnejši podatki zagotovili podatke o instrumentalnem pregledu. Najprej naredite rentgen.

Pri patologiji so vidne naslednje spremembe:

  • v začetni fazi bolezni - vnetje v križnem sklepu;
  • na stopnji I - II - prisotnost erozij subhondralne (ki se nahaja pod hrustancem) kosti;
  • v fazi III - pojav skleroze in delne ankiloze;
  • na stopnji IV - popolna adhezija sakroiliakalnih sklepov.

V primerjavi s standardno radiografijo ima CT bolj občutljivo metodo za odkrivanje erozije kosti, subkondralne skleroze in ankiloze. Vendar pa ta študija ne omogoča identifikacije vnetnih sprememb v zgodnjih fazah bolezni, kadar ni strukturnih sprememb v tkivu hrustanca.

Najbolj občutljiva diagnostična metoda je MRI, saj se lahko uporablja za odkrivanje ne samo kroničnih motenj, ampak tudi akutnega vnetja.

Ta raziskovalna metoda se priporoča, če prisotnost kliničnih in laboratorijskih znakov potrdi ankilozirajoči spondilitis, vendar ni radioloških indikatorjev za patologijo.

Vrednost scintigrafije kosti z uporabo kontrastnih izotopov je trenutno majhna. Glede na različne vire je občutljivost takšne študije v razponu od 0 do 82%, diagnostična vrednost MRI pa dosega 78%. Zato vsi zdravniki raje uporabljajo magnetno resonančno slikanje kot varnejšo in cenovno ugodnejšo metodo.

Primerjalno nov način potrjevanja patologije je ultrazvočna Dopplerjeva študija sakroiliakalnih sklepov s kontrastnim izboljšanjem. V primerjavi z MRI je občutljivost te metode 94%, specifičnost pa 94%.

Trenutno ni laboratorijskih testov za specifične označevalce ankilozirajočega spondilitisa. Vendar pa je pri skoraj 95% bolnikov z diagnozo ankilozirajočega spondilitisa odkrita prisotnost antigena HLA B27 (zazna le pri 5-14% zdravih ljudi). Kazalniki, kot je C-reaktivni protein, ESR igrajo manjšo vlogo, saj pri skoraj polovici bolnikov njihova raven ne presega norme.

Na splošno je diagnoza patologije naslednja:

  • Določitev diagnostičnih meril za spondilartrozo med začetnim pregledom.
  • Krvni test za HLA B27.
  • Rentgenski zaklop križnega sklepa.

Z pozitivnimi rezultati teh študij je diagnoza bolezni Bechterew nedvomna. Vendar pa je zaradi nedoslednosti klinične slike in analize podatkov treba določiti dodatne teste (MRI, identifikacijo markerjev artritisa), da bi ugotovili vzrok bolečine v hrbtu.

Ankilozirajoči spondilitis: zdravljenje, kirurgija, masaža in ročna terapija

Trenutno se za farmakološko zdravljenje spondilitisa uporabljajo naslednje skupine zdravil:

  • nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID);
  • analgetiki;
  • kortikosteroidi;
  • mišični relaksanti;
  • osnovna protivnetna zdravila;
  • TNFa inhibitorji a.

Med vsemi zdravili, ki so predpisana za diagnozo ankilozirajočega spondilitisa, je najpogosteje uporabljeno zdravljenje z NSAID.

Njihova zgodba se začne leta 1949, ko je bila učinkovitost fenilbutazona prvič dokazana. Kasneje (od leta 1965) je bila v klinično prakso uvedena druga generacija nesteroidnih protivnetnih zdravil, ki so jo najprej predstavili Intometacin in nato diklofenak. Od osemdesetih let 20. stoletja se je število nesteroidnih protivnetnih zdravil z visokimi variabilnostmi farmakoloških in farmakokinetičnih lastnosti povečalo.

Pri predpisovanju teh zdravil bodite pozorni na naslednje vidike:

  • NSAID so zdravila prve izbire za zdravljenje spondilitisa;
  • pri bolnikih z dolgotrajnimi simptomi patologije mora biti zdravljenje NSAID dovolj dolgo, da se lahko upočasni napredovanje bolezni;
  • pri uporabi nesteroidnih protivnetnih zdravil je treba upoštevati možnost razvoja zapletov prebavnega trakta, srčno-žilnega sistema in ledvic ter ustrezno spremljati bolnikovo stanje;
  • NSAID-i je treba predpisati od trenutka potrditve diagnoze, ne glede na stopnjo bolezni.

Glavni cilj terapije z NSAID je odpraviti vnetni proces in bolečine, povezane z njim, pri čemer je treba pri diagnosticiranju ankilozirajočega spondilitisa zdravljenje s takšnimi zdravili izvesti vsaj 1 do 2 tedna. Učinkovitost nesteroidnih protivnetnih zdravil je odvisna od odmerka, kar pomeni, da je pri nezadostnih rezultatih standardnega odmerka zdravila potrebno njegovo povečanje. Če to ni olajšalo, se droga spremeni v drugo.

Toda za prekinitev poteka patologije lahko le redni vnos nesteroidnih protivnetnih zdravil, občasna uporaba prinaša kratkoročni analgetski učinek.

Če je glavna klinična manifestacija patologije jutranja okorelost ali nočna bolečina, morate pozno zvečer vzeti podaljšane oblike nesteroidnih protivnetnih zdravil. Za dodatno izločanje bolečinskih impulzov so prikazani analgetiki (paracetamol ali, v hujših primerih, tramadol). Predpisani so kratki tečaji.

Tako kot pri kortikosteroidih, njihova peroralna uporaba ni priporočljiva zaradi nedoslednosti učinkovitosti in delovanja. Za vnetje perifernih sklepov lahko uporabite mazila s steroidnimi hormoni. Tudi lokalno zdravljenje s podobnimi zdravili učinkovito poškoduje organe vida. Če je Bechterewova bolezen preveč aktivna, je priporočljivo, da se zdravljenje izvede s pomočjo tako imenovanega "pulznega zdravljenja". V velikih odmerkih se kortikosteroidi dajejo intravensko 1 do 3 dni.

Glede uporabe hormonskih zdravil za spondilitis še vedno obstajajo ostri spori med strokovnjaki. Po eni strani v majhnih odmerkih niso dovolj učinkoviti in v velikih odmerkih imajo izrazit protivnetni učinek, vendar je njihov vnos spremljajo močni neželeni učinki. Glede na klinične študije glavni simptomi bolezni izginjajo s pulzno terapijo, rezultat pa lahko traja od 2 tednov do enega leta.

Učinek osnovnih protivnetnih zdravil za spondilitis je sporen. Nekateri zdravniki pričajo, da se učinkovitost uporabe metotreksata, sulfosalazina in leflunomida ni razlikovala od skupine bolnikov, ki so jemali placebo. Kljub temu pa valovit potek spondilitisa, spontane remisije (zlasti v zgodnjih letih patologije) pomembno vplivajo na rezultate kliničnih študij. Zdaj je metotreksat v obliki injekcij za subkutano dajanje predpisan za zdravljenje ankilozirajočega spondilitisa.

Za inhibitorje faktorja tumorske nekroze tipa TNF α so naslednja zdravila:

  • Etanerzert;
  • Infliksimab;
  • Adalimumab.

Kar zadeva klinično učinkovitost, se ta zdravila praktično ne razlikujejo med seboj, vendar v odsotnosti rezultata uporabe enega samega zaviralca TNFa za diagnozo ankilozirajočega spondilitisa zdravljenje nadaljujemo z drugim zdravilom iste farmakološke skupine. Dolgotrajno uporabo teh zdravil spremlja izrazita upočasnitev napredovanja patologije.

Doseganje remisije proti uporabi zaviralcev TNFa ni razlog za popolno ustavitev zdravljenja. Odmerek ostane nespremenjen, vendar se interval med injekcijami poveča.

Dokazano je, da je učinkovitost teh zdravil v začetnih fazah bolezni precej višja, v naprednejših primerih pa uporaba teh zdravil prinaša dober rezultat. Obstajajo klinični podatki o ponovni vzpostavitvi motorične aktivnosti celo v ozadju popolne ankiloze hrbtenice.

Indikacije, da je treba diagnozo ankilozirajočega spondilitisa zdraviti kirurško, so:

  • huda poškodba hrbtenice, ki pomembno vpliva na kakovost življenja bolnika;
  • bolečine, ki jih ni mogoče ustaviti z zdravili;
  • hude motnje v organih bronho-pljučnega in kardiovaskularnega sistema;
  • izrazite omejitve motorične aktivnosti sklepov.

Da bi odpravili glavne simptome spondilitisa, so indicirane kirurško izravnavanje hrbtenice ali protetika sklepov, ki jih prizadene ankiloza.

Če se diagnosticira ankilozirajoči spondilitis, je treba zdravljenje z ročno izpostavljenostjo opraviti vzporedno z zdravljenjem z zdravili. Masaža poteka po tečajih (enkrat na tri mesece), v 10 dnevnih sejah, ki trajajo 20-40 minut. Kljub številnim nasvetom je treba izvajanje takšnega vpliva zaupati usposobljenemu strokovnjaku.

Prehrana za ankilozirajoči spondilitis, folk zdravila, možni zapleti in preventivni ukrepi

Ne glede na dobro počutje, mora vsako jutro bolnik s spondilitisom začeti z ogrevanjem.

Gimnastika bo pomagala pri razvoju sklepov in ustavila procese okostenitve. Zdravniki priporočajo naslednji sklop vaj:

  1. Sedite na tla z naravnim hrbtom, roke poravnajte pred prsnim košem. Obračanje telesa z redčenjem rok opravite z dlanmi navzgor 4 - 8-krat.
  2. Začetni položaj je enak, vendar se morate rahlo upogniti. Istočasno stisnejo in odtegnejo roke in noge od 10 do 20-krat.
  3. Začetni položaj je enak. Vsako ukrivljeno nogo pritrdite na prsni koš (4 - 8 krat).
  4. Še vedno ostani na tleh. Nagni se naprej, poskuša priti roke nog.
  5. Sedite na rob stola in naslonite roke na sedež. Alternativno dvignite in odložite nogo (4 do 10 krat).
  6. Sedite na stol z ravnim hrbtom, vzemite gimnastično palico v roke in jih dvignite nad glavo. Lean naprej, poskuša priti palico prste (4 - 8-krat).
  7. Stojte ob steni in se naslonite nanj. Alternativno, čepenje na eni nogi, poravnavanje drugega (2 - 4 krat).
  8. Lezite na hrbet, roke nad glavo. Roke potegnite navzgor do ramen in stopala do zadnjice (4 - 8 krat).
  9. Ostanite v istem položaju. Izravnano nogo izmenično dvignite navzgor (4 - 8-krat).
  10. Sedel na petah, roke počivati ​​pred njim. Izvedite vajo "Wave" z deformacijo (8-krat).
  11. Leži na želodec, roke pred seboj. Nato izmenično dvignite vsako nogo in jo vzemite na stran, medtem, ko se spogledujete v hrbet (2-6-krat).
  12. Vstani naravnost, v rokah, da obdržite gimnastično palico. Dvignite roke z istočasnim gibanjem nog nazaj do prsta (4 - 8-krat).
  13. Poravnajte, položite roke na bok in opravite krožno gibanje telesa (4 - 8 krat v vsako smer).
  14. Prvotni položaj ostane enak, toda roke narazen, noge v širini ramen. Bend navzdol, poskuša priti prsti na desno roko, toe levo in obratno. Hkrati je treba kolena poravnati (5-6-krat).
  15. Hoja na kraju samem (100 - 200 stopnic).
  16. Sprostitev

Pri ankilozirajočem spondilitisu je predpisana tudi fizioterapija. Učinek tega zdravljenja je naslednji: t

  • aktiviranje pretoka krvi v leziji;
  • stimulacija regeneracije tkiv kosti in hrustanca;
  • preprečevanje ankiloze sklepov;
  • izboljšano dostavo zdravil;
  • inhibicija vnetnega procesa;
  • odpravljanje bolečine.

Zato je treba prehrani z ankilozirajočim spondilitisom spremljati:

  • terapija s parafinom;
  • aplikacije ozokerita;
  • fono - in elektroforeza;
  • izpostavljenost ultrazvočnemu sevanju in elektromagnetnim valovom;
  • terapije z blatom in balneoterapijo.

Pri spondilitisu je možno zdravljenje s folkimi zdravili, vendar je treba takšno zdravljenje izvajati le v povezavi z zdravili.

Za zaužitje zdravilci priporočajo naslednje zdravilne rastline:

  • Rože bobice, listi koprive, korenovci peteršilja in lubje vrbe - v enakih deležih;
  • listi breze, koprive, travnate ljubice - v enakih deležih;
  • 3 žlice. listi brusnice, trava oriole, 2 žlici. cvetovi ognjiča, kamilice, listi koprive in kopriva, 1 žlica. zelišča preslice in cvetov bezeg;
  • listi ribeza, lingonberije, šipka - enako.

Kuhamo juhe enako.

Treba je pour 10 g mešanice zelenjave s pol litra hladne pitne vode, pustite čez noč, nato zavremo, vztrajati 2 uri in stisnite.

Vzemite pol skodelice dvakrat na dan na prazen želodec.

Pravilna prehrana pri spondilitisu igra manj pomembno vlogo kot zdravljenje z zdravili.

Prehrana za ankilozirajoči spondilitis mora vključevati naslednje proizvode:

  • rastlinska olja (olivna, sezamova, lanena) je treba dnevno uporabljati za pripravo solat;
  • pečene ali kuhane ribe (skuša, losos, postrv, trska), zaužite 3-4 krat na teden;
  • agrumi, bogati z antioksidanti, zelje, zelenjava, zelenjava - dnevno v sveži obliki;
  • Nemastni mlečni in mlečni izdelki brez kalcija - 2 obroki zjutraj;
  • Bean, ajda in ječmenova kaša - v neomejenih količinah kot stranske jedi.

Alkohol in kofeinske pijače, rafinirane maščobe, sladkarije in jedi iz moke je treba popolnoma izključiti iz prehrane. Meso z nizko vsebnostjo maščob v kuhani obliki lahko porabite največ 2-krat na teden. Poleg tega mora biti prehrana za ankilozirajoči spondilitis uravnotežena s številom kalorij. Debeli bolniki morajo jesti na tak način, da izgubijo težo, in preveč tanka - ravno nasprotno.

Spondilitis je huda kronična bolezen, ki je ni mogoče popolnoma pozdraviti. Zapleti te patologije lahko vplivajo na notranje organe, zlasti na srce in krvne žile. Edina možnost, da se izognemo sistemskim poškodbam, je začeti zdravljenje v zgodnjih fazah.

Glede na genetske mehanizme razvoja spondilitisa ni posebne preventive. V primeru obremenjene dednosti je potrebna zadostna telesna aktivnost, redni pregled zdravnika in ustrezne raziskave. Pri ankilozirajočem spondilitisu je treba strogo upoštevati tudi prehrano. Vnos vitaminov in mineralov v pravi količini lahko ustavi patološke spremembe v kostnem in hrustančnem tkivu.

Ankilozirajoči spondilitis

Ankilozirajoči spondilitis (ankilozirajoči spondilitis). Vnetne spremembe v medvretenčnih sklepih povzročajo njihovo fuzijo (ankilozo). Obseg gibanja v sklepih se postopoma omejuje, hrbtenica postane nepremična. Prve manifestacije bolezni v obliki bolečine in togosti se najprej pojavijo v ledvenem delu hrbtenice in se nato razširijo po hrbtenici. Sčasoma se oblikuje patološka prsna kifoza, značilna za ankilozirajoči spondilitis. V Rusiji se ankilozirajoči spondilitis odkrije v 0,3% populacije. Bolezen pogosto prizadene moške, stare od 15 do 30 let. Ženske zbolijo 9-krat manj pogosto kot moški.

Ankilozirajoči spondilitis

Ankilozirajoči spondilitis (ankilozirajoči spondilitis). Vnetne spremembe v medvretenčnih sklepih povzročajo njihovo fuzijo (ankilozo). Obseg gibanja v sklepih se postopoma omejuje, hrbtenica postane nepremična. V Rusiji se ankilozirajoči spondilitis odkrije v 0,3% populacije. Bolezen pogosto prizadene moške, stare od 15 do 30 let. Ženske zbolijo 9-krat manj pogosto kot moški.

Razlogi

Vzroki bolezni niso povsem razumljivi. Po mnenju mnogih raziskovalcev je glavni vzrok bolezni povečana agresivnost imunskih celic glede na tkiva lastnih vezi in sklepov. Bolezen se razvije pri ljudeh z dedno predispozicijo. Ljudje, ki trpijo za ankilozirajočim spondilitisom, so nosilci določenega antigena (HLA-B27), ki povzroči spremembo imunskega sistema.

Izhodišče za razvoj bolezni je lahko sprememba imunskega statusa zaradi hipotermije, akutne ali kronične nalezljive bolezni. Ankilozirajoči spondilitis lahko sproži poškodba hrbtenice ali medenice. Dejavniki tveganja za nastanek bolezni so hormonske motnje, infektivno-alergijske bolezni, kronično vnetje črevesja in sečil.

Patogeneza

Elastični medvretenčni diski se nahajajo med vretencami, ki zagotavljajo gibljivost hrbtenice. Na hrbtni, sprednji in bočni površini hrbtenice so dolgi gosti vezi, zaradi katerih je hrbtenica bolj stabilna. Vsak vretenc ima štiri procese - dva zgornja in dva nižja. Procesi sosednjih vretenc so med seboj povezani z gibljivimi sklepi.

Pri ankilozirajočem spondilitisu, ki je posledica stalne agresije imunskih celic, se v tkivu sklepov, vezi in medvretenčnih diskov pojavi kronični vnetni proces. Postopno elastične strukture vezivnega tkiva se nadomestijo s trdnim kostnim tkivom. Hrbtenica izgubi svojo mobilnost.

Imunske celice pri ankilozirajočem spondilitisu ne napadajo le hrbtenice. Lahko se pojavijo veliki sklepi. Pogosteje bolezen prizadene sklepe spodnjih okončin. V nekaterih primerih se vnetni proces razvije v srcu, pljučih, ledvicah in sečilih.

Razvrstitev

Glede na prednostno poškodbo organov in sistemov se razlikujejo naslednje oblike ankilozirajočega spondilitisa:

  • Osrednja oblika. Prizadeta je le hrbtenica. Obstajata dve vrsti centralnih oblik bolezni: kifoza (ki jo spremlja kifoza prsnega koša in hiperlordoza vratne hrbtenice) in togost (prsna in ledvena kolena hrbtenice so zglajena, hrbet postane ravna kot deska).
  • Rizomelična oblika. Lezije hrbtenice spremljajo spremembe tako imenovanih korenovskih sklepov (kolka in rame).
  • Obodna oblika. Bolezen prizadene hrbtenico in periferne sklepe (gleženj, koleno, komolec).
  • Skandinavska oblika. Glede na klinične manifestacije spominja na začetne faze revmatoidnega artritisa. Ne pride do deformacije in uničenja sklepov. Prizadeti so majhni sklepi v roki.

Nekateri raziskovalci prav tako razlikujejo visceralno obliko ankilozirajočega spondilitisa, pri kateri lezijo sklepov in hrbtenice spremljajo spremembe v notranjih organih (srce, ledvice, oči, aorta, sečila itd.).

Simptomi

Bolezen se začne postopoma, postopoma. Nekateri bolniki opažajo, da so že več mesecev ali celo let pred začetkom bolezni doživeli stalno slabost, zaspanost, razdražljivost in šibke hlapne bolečine v sklepih in mišicah. Praviloma so v tem obdobju simptomi tako šibki, da bolniki ne gredo k zdravniku. Včasih trdovratne, ankilozirajoči spondilitis postanejo trajne, poškodbe oči, ki se lahko zdravijo (episkleritis, iritis, iridociklitis).

  • Simptomi lezije hrbtenice pri ankilozirajočem spondilitisu

Značilen zgodnji simptom ankilozirajočega spondilitisa je bolečina in občutek togosti v ledvenem delu hrbtenice. Simptomi se pojavijo ponoči, zjutraj slabše, po vročem tušu in vadbi se zmanjšajo. Čez dan se bolečina in otrdelost pojavi v mirovanju, izgine ali se z gibanjem zmanjša.

Postopoma se bolečina širi po hrbtenici. Fiziološke krivulje hrbtenice so zglajene. Nastala patološka kifoza prsnega koša. Zaradi vnetja v medvretenčnih sklepih in ligamentih hrbtenice se pojavi stalna napetost hrbtnih mišic.

V kasnejših fazah ankilozirajočega spondilitisa se sklepi vretenc združijo, medvretenčne ploščice okostenejo. Nastanejo "mostovi" medvretenčnih kosti, ki so jasno vidni na rentgenskih slikah hrbtenice.

Spremembe v hrbtenici se razvijajo počasi, več let. Obdobja poslabšanja se izmenjujejo z bolj ali manj dolgimi remisijami.

  • Simptomi poškodb sklepov pri ankilozirajočem spondilitisu

Pogosto postane sacroiliitis (vnetje sklepov v križu) eden prvih klinično pomembnih simptomov Bechterewove bolezni. Bolnik je zaskrbljen zaradi bolečine v globinah zadnjice, ki se včasih razteza do dimelj in zgornjega dela stegen. Pogosto se ta bolečina šteje za znak vnetja ishiadičnega živca, hernijacije medvretenčnega diska ali išiasa.

Bolečine v velikih sklepih se pojavijo pri približno polovici bolnikov. Občutek togosti in bolečine v sklepih je bolj izrazit zjutraj in zjutraj. Majhni sklepi so manj pogosti.

V približno 30% primerov ankilozirajoči spondilitis spremljajo spremembe v očeh in notranjih organih. Poškodbe srčnega tkiva (miokarditis, včasih valvularna srčna bolezen nastanejo zaradi vnetja), aorte, pljuča, ledvice in sečil. Ko je ankilozirajoči spondilitis pogosto prizadet očesno tkivo, se razvije iritis, iridociklitis ali uveitis.

Diagnostika

Diagnozo postavimo na podlagi pregleda, anamneze in podatkov iz dodatnih študij. Bolnik s sumom na ankilozirajoči spondilitis zahteva posvet z ortopedom in nevrologom. Rentgenski pregled, MRI in CT pregled hrbtenice. Glede na rezultate splošnega krvnega testa se ugotovi povečanje ESR. V dvomljivih primerih se izvede posebna analiza za identifikacijo antigena HLA-B27.

Ankilozirajoči spondilitis je treba razlikovati od degenerativnih bolezni hrbtenice (DGP) - spondiloze in osteohondroze. Ankilozirajoči spondilitis pogosto prizadene mlade moške, medtem ko se PCD običajno razvijejo v starejši starosti. Bolečine pri ankilozirajočem spondilitisu se povečajo zjutraj in v mirovanju. Za DGP je značilna povečana bolečina ob večerih in po vadbi. ESR s PCD se ne poveča, specifične spremembe na radiografiji hrbtenice niso odkrite.

Skandinavsko obliko ankilozirajočega spondilitisa (prevladujoča lezija majhnih sklepov) je treba razlikovati od revmatoidnega artritisa. Za razliko od Bekhterejeve bolezni revmatoidni artritis pogosto prizadene ženske. Pri ankilozirajočem spondilitisu simetrične poškodbe sklepov praktično ni mogoče najti. Bolniki nimajo podkožnega reumatoidnega vozliča, v krvnem testu pa se revmatoidni faktor odkrije v 3-15% primerov (pri bolnikih z revmatoidnim artritisom - v 80% primerov).

Zdravljenje

Terapija za kompleks ankilozirajočega spondilitisa, dolga. Potrebno je opazovati kontinuiteto na vseh stopnjah zdravljenja: bolnišnica (oddelek za travmatologijo) - poliklinika - sanatorij. Uporabljajo se glukokortikoidi in nesteroidna protivnetna zdravila. Pri hudem zdravljenju so predpisani imunosupresivi.

Velika vloga pri zdravljenju ankilozirajočega spondilitisa je način življenja in posebna vadba. Program terapevtske gimnastike je izdelan individualno. Vaje je treba izvajati vsak dan. Da bi preprečili razvoj začaranih položajev (drža peticije, držanje ponosnih), bolniku priporočamo, da spi na trdem postelju brez vzglavnika in se redno ukvarja s športi, ki krepi hrbtne mišice (plavanje, smučanje). Za ohranjanje gibljivosti prsnega koša je potrebno opraviti dihalne vaje.

Pri zdravljenju uporabljamo masažo, magnetno terapijo, refleksologijo. Pri bolnikih z ankilozirajočim spondilitisom so prikazane radonske, hidrosulfične, dušikove kopeli. Po ankilozirajočem spondilitisu ni mogoče popolnoma okrevati, če pa se priporočila upoštevajo in je zdravljenje pravilno izbrano, se lahko razvoj bolezni upočasni. Bolnike z ankilozirajočim spondilitisom mora stalno nadzorovati zdravnik, v obdobju poslabšanja pa se zdraviti v bolnišnici.

Ankilozirajoči spondilitis: simptomi in zdravljenje

Ankilozirajoči spondilitis - revmatično kronično sistemsko vnetje sklepov, predvsem hrbtenice, z ostrim omejevanjem bolnikove mobilnosti, nastankom mejnih kostnih rasti na sklepnih površinah in okostenelostjo vezi.

Vnetni proces prej ali slej vodi k dejstvu, da zgubna razpoka izgine. To je razlog, zakaj se pacient ne more več premikati v tem sklepu. Ta sprememba se imenuje ankiloza. Zato je drugo ime ankilozirajočega spondilitisa ankilozirajoči spondilitis.

Kdo je bolan z ankilozirajočim spondilitisom?

Bechterewova bolezen prizadene moške 5-krat pogosteje kot ženske. Največja pojavnost je 15-30 let. Ankilozirajoči spondilitis diagnosticiramo tudi pri otrocih osnovne šole (do 15% vseh primerov). Možno je, da se bolezen razvije še prej, vendar zaradi nejasnosti simptomov in težav z diagnozo ni vedno mogoče določiti Bechterewove bolezni pri otrocih. Ljudje v upokojitveni starosti niso več bolni, zato je varno reči, da je Bechterewova bolezen veliko mladih. Zaradi resnosti same bolezni, pacienti sčasoma izgubijo sposobnost za delo in postanejo invalidi. Kakovost življenja se postopoma zmanjšuje, kar fizičnemu trpljenju pacienta dodaja veliko psihološko nelagodje.

Kaj vpliva na ankilozirajoči spondilitis?

Patološki proces sega do zakrivljenih sklepov, hrbtenice, medvretenčnih sklepov in diskov, perifernih sklepov (interfalange), ligamentov hrbtenice.

Klasičen začetek je poškodba sakroiliakalnih sklepov (sacroiliitis), nato medvretenčne ploščice in sklepi. To vodi do nastanka simptoma "bambusove palice". Gibanje v hrbtenici je absolutno nemogoče, dobesedno oseba ne more niti upogniti niti izravnati.

Ankilozirajoči spondilitis je sistemska bolezen. To pomeni, da so v proces vključeni ne le sklepi in vezi, temveč tudi druga tkiva in organi. Četrtina bolnikov razvije iritis in iridociklitis (vnetje šarenice in cialnega telesa očesa), kar lahko privede do glavkoma. Pri 10% bolnikov je prizadet srčni prevodni sistem (lahko se razvije delni ali popolni blok), srčni ventili (tvorba pridobljenih okvar), arterije. V nekaterih primerih lahko ankilozirajoči spondilitis povzroči nastanek fibroze vrhov pljuč z nastankom votlin, zaradi česar je težko diagnosticirati, ker je tak proces na rentgenskih žarkih zelo podoben tuberkulozi.

Vzroki ankilozirajočega spondiloartritisa

  1. Dednost. Včasih obstajajo primeri "družinske bolezni", ko je Bechterewova bolezen takoj diagnosticirana pri 2-3 družinskih članih. Tudi pri 90% bolnikov je zaznan poseben HLA B27 gen. Pri zdravih ljudeh je le v 7% primerov.
  2. Nalezljive bolezni. Vloga tega dejavnika ni v celoti vzpostavljena. Nekatera povezava med ankilozirajočim spondilitisom in prisotnostjo genitourinarne, črevesne ali streptokokne okužbe v anamnezi.
  3. Imunske motnje. Menijo, da lahko povečanje ravni nekaterih imunoglobulinov (IgG, IgM, IgA) in imunskih kompleksov prispeva k razvoju ankilozirajočega spondilartritisa.

Simptomi ankilozirajočega spondilitisa

Težavnost diagnoze v začetni fazi se kaže v tem, da se prvič bolezni pogosto odvija subklinično, skoraj neopazno, možni simptomi so zelo različni in vodijo revmatologa k razmišljanju o drugih sistemskih boleznih.

Najpogosteje se ankilozirajoči spondilitis začne z artritisom. Pri 70% bolnikov so prizadeti en ali 2-3 periferni sklepi (kolena, ročni sklepi). Rdeči, nabreknejo in bolijo. To je bolj kot izoliran artritis, ne pa tudi Bechterewova bolezen. Le 15% bolnikov je opazilo nelagodje v spodnjem delu hrbta (poškodbe zakrivljenih sklepov).

Pri 10% bolnikov se iritis ali iridociklitis razvije nekaj tednov ali mesecev pred pojavom težav s sklepi.

Sindrom bolečine Za ankilozirajoči spondilitis je značilno postopno povečevanje intenzivnosti bolečine in njene porazdelitve. Na začetku lahko bolniki zjutraj opazijo togost spodnjega dela hrbta, hrbta ali vratu, ki poteka po tem, ko se oseba "razveže". Nekateri bolniki opazijo bolečine v peti. Sčasoma postane bolečina vnetna narava, njen vrh je ob 3-5.

Glede na to, da je lahko začetek bolezni zelo različen, obstaja več možnosti prvega nastopa:

  • Po vrsti radikulitisa ali išiasa. V tem primeru ima bolečina tipičen značaj in je lokalizirana v ledvenem delu. Postopoma se bolečina intenzivira in v nekaterih primerih združuje z bolečino v drugih sklepih.
  • Glede na vrsto subakutnega mono-ali oligoartritisa. Pojavlja se predvsem pri mladih. Bolezen se kaže kot občasno vnetje enega ali več sklepov. Sacroiliitis se pridruži veliko kasneje.
  • Poliartritis z vročino. Opaženo pri otrocih. Začne se z vnetjem več sklepov (več kot trije), pojavom hlapnih bolečin. Zaradi povišanja telesne temperature se ta pojav včasih zamenja z revmatizmom (akutna revmatska vročica).
  • Kot revmatoidni artritis. Pri tej vrsti prvega nastopa so prizadeti interfalangealni sklepi rok, kar je značilen znak revmatoidnega artritisa. In šele v prihodnosti se po nedoločenem času pridružijo značilne bolečine v križu.
  • Po vročičnem tipu. Bolnik ima čez dan temperaturna nihanja, močan znoj, mrzlica, hujšanje. V klinični analizi krvi je bilo ugotovljeno močno povečanje ESR. Bolniki se pritožujejo zaradi bolečine v mišicah in sklepih, medtem ko se sklepi vnamejo šele po 3-4 tednih.
  • Po vrsti iridociklitisa. Z zunajglobno lokalizacijo procesa postanejo očesne lezije prvi simptomi. Bolnike je mogoče zdraviti z oftalmologom 2-3 meseca pred pojavom sakroiliitisa.
  • Glede na kardiološki tip. Med pregledom bolnika se lahko odkrijejo motnje srčnega ritma, motnje prevodnosti, znaki napak v ventilu. In tako kot v primeru iritisa se lezija zakrinkanih sklepov pojavi šele po nekaj mesecih.

Ker so manifestacije ankilozirajočega spondiloartritisa tako raznolike in posnemajo druge bolezni, je pravočasno diagnosticiranje veliko težje.

Med prvim pregledom bolnika ni mogoče razkriti motenj, značilnih za ankilozirajoči spondilitis. Toda podrobno in temeljito spraševanje bo pomagalo ugotoviti, da ima bolnik zjutraj togost hrbta, spodnjega dela hrbta ali vratu, ki čez dan preide. Pri pregledu je treba opozoriti na zmanjšano gibljivost prsnega koša med dihanjem, omejevanje gibanja v hrbtenici.

Klinične manifestacije ankilozirajočega spondilitisa

  • Sacroiliitis, pogosto dvostranski, se kaže kot bolečina v zadnjici, ki sega v zadnji del stegen.
  • Poraz ledvenega dela hrbtenice vodi v postopno glajenje naravnega zavoja (lordoza), pojav bolečine in togosti v spodnjem delu hrbta.
  • Poraz prsne hrbtenice simulira prvič medrebrno nevralgijo. Zaradi nastanka ankiloze medvretenčnih sklepov se zmanjša amplituda dihalnih gibov prsnega koša. Hkrati je dispneja pri teh bolnikih precej redka, saj diafragma začne kompenzirati izgubljeno funkcijo prsnega koša.
  • Pomanjkanje vratne hrbtenice pacienti prenašajo zelo trdo. Poleg bolečine in togosti opazijo redne glavobole, slabost, omotico. To je posledica stiskanja ene ali dveh hrbteničnih arterij. Stopnja stiskanja je sorazmerna z resnostjo simptomov.
  • Celotna hrbtenica je redko prizadeta hkrati.
  • Tudi redki so primeri ankilozirajočega spondilitisa brez bolečin.
  • Poškodbe sklepov po vrsti koksartroze. Bolnik razvije artritis kolka (coxitis) in ankiloza postopoma oblikuje. Po tem ne more več hoditi sam.
  • Poraz sklepov po vrsti gonartroze. Pri bolnikih s prizadetimi kolenskimi sklepi nastane tudi ankiloza, ki vodi do invalidnosti.
  • Zelo redko so opazili spremembe v pljučih in ledvicah.

Klinične oblike ankilozirajočega spondilitisa

  • Osrednja oblika. Pojavi se pri 50% bolnikov. To vpliva na celotno hrbtenico ali na nekatere njene oddelke. Sčasoma se spremenijo krivine hrbtenice in oblikuje tipična drža - »drža pobudnika«.
  • Rizomelična oblika. To je opaziti pri 20% bolnikov. Sočasno s sakroiliitisom se oblikuje koksartroza. V redkih primerih se padec kolčnih sklepov kaže pred sacroiliitisom. Takšni bolniki so včasih napačno diagnosticirani z osteoartritisom. Bolezen se začne z bolečino v kolku, ki sega do kolena. Mišične kontrakture se oblikujejo zelo hitro, kar vodi do ostrih omejitev mobilnosti. Ramenski sklepi so redko vključeni v postopek.
  • Obodna oblika. Poleg značilnih poškodb sklepnih sklepov imajo bolniki artritis sklepnih sklepov (komolca, kolena) in se pojavijo pred simptomi sacroiliitisa.
  • Skandinavska oblika. Sprememba periferne oblike, pri kateri je primarno opazen artritis majhnih sklepov rok in stopal, zaradi česar je ta oblika zelo podobna revmatoidnemu artritisu in osteoartritisu. Pravilna diagnoza pripomore k ugodnejšemu poteku artritisa in pojavu sakroiliitisa.
  • Za ankilozirajoči spondilitis pri ženskah je značilen zelo počasen potek. Simptomi lahko rastejo 5-10 let. Včasih je edini simptom okorelost v spodnjem delu hrbta. Glavna razlika v poteku ankilozirajočega spondiloartritisa pri ženskah je dolgotrajno ohranjanje hrbtenice in njenih funkcij.

Diagnoza ankilozirajočega spondilitisa

Funkcionalni testi

Za identifikacijo sakroiliitisa.

  1. Kushelevskyjev simptom I. Bolnik leži na hrbtu, na kavču. Zdravnik položi roke na vrhove kosti ilijačne kosti in ostro pritisne. Če pride do vnetja v križnih sklepih, bo bolnik občutil bolečino.
  2. Simptom Kushelevsky II. Bolnik leži na boku, zdravnik pritisne na področje Ilijona. Pojav bolečine kaže na prisotnost sakroiliitisa.
  3. Makarov simptom. Bolnik ima bolečine, ko iztreba z malleusom na področju zgornjih sklepov ali kolena.

Vzorci za določitev omejitve mobilnosti.

  1. Vnetljivost pri stiskanju s prsti po spinalnih procesih vretenc.
  2. Simptom Forestier. Bolnik stoji ob steni in se ga poskuša dotakniti s petami, trupom in glavo. Pri ankilozirajočem spondilitisu se en del telesa ne dotika stene.
  3. Da bi določili gibljivost v vratni hrbtenici, naj bolnik s svojo brado doseže prsni koš. Z napredovanjem bolezni se poveča razdalja med brado in prsnico.
  4. Tomayerjev test. Omogoča vam oceno splošne mobilnosti hrbtenice. V ta namen pacienta prosimo, da se nagne naprej in s konicami prstov doseže tla. Običajno se mora oseba dotakniti tal.

Instrumentalna diagnostika

Rentgenski pregled

Magnetna resonanca in računalniška tomografija

  1. CT omogoča, da se v zgodnjih fazah opazijo spremembe v križnem in medvretenčnem sklepu.
  2. MRI lahko zazna prve znake bolezni v sklepih: sinovitis, uničenje glave stegnenice, erozija hrustanca, ki obdaja sklepno površino, itd.

Laboratorijski testi

  1. Krvni test kaže na močno povečanje ESR (do 60 mm / h), znake anemije.
  2. Biokemijska analiza krvi razkriva znake vnetja: povečane ravni C-reaktivnega proteina, fibrinogena in nekaterih globulinov.
  3. Genetska analiza dokazuje prisotnost HLA B27.
  4. Pri ocenjevanju imunološkega stanja so opazili povečanje ravni imunskih kompleksov, ki krožijo v krvi, in povečanje vsebnosti IgM in IgG.

Zdravljenje ankilozirajočega spondilitisa

Cilji zdravljenja bolnikov z ankilozirajočim spondiloartritisom so zmanjšanje bolečinskega sindroma in vnetja, preprečevanje in zmanjševanje togosti hrbtenice, ohranjanje aktivnosti pacienta.

Zdravljenje mora biti konstantno in primerno glede na resnost postopka. Najbolje je, da bolnik redno spremlja revmatolog na kliniki, v času poslabšanja pa je hospitaliziran v specializirani bolnišnici.

Osnovne droge:

Razdeljeni so na neselektivne (inhibirajoci ciklooksigenazo-1 in ciklooksigenazo-2) in neselektivne (zavirajo samo TSOG-2). Bolnikom se predpisujejo zdravila iz obeh skupin.

Nesektivni NSAID

  1. Diklofenak. Zlati standard revmatologije. Učinkovito pri zdravljenju večine revmatičnih bolezni. Običajno predpisujejo v tabletah po 50 mg 3-krat na dan. Odmerek se lahko spreminja glede na potrebe bolnika. Na žalost ima diklofenak zaradi svoje neselektivnosti več neprijetnih stranskih učinkov: draženje sluznice prebavil (do nastanka razjed in erozij v želodcu in dvanajstniku), poškodbe jeter, slabost in bruhanje, zaviranje krvotvornih procesov. Če je pri bolnikih možno, da bolnik predpiše omez 30 mg 2-krat na dan in mučnino, potem ni posebnih ukrepov za poškodbe jeter in zatiranje krvotvornih procesov.
  2. Včasih bolnikom predpisujemo ketoprofen, ibuprofen, indometacin namesto diklofenaka. Toda neželeni učinki vseh neselektivnih zdravil so enaki.

Selektivni NSAID

  1. Prva in najbolj priljubljena droga, ki se je pojavila na farmakološkem trgu, je nimesulid (nimesil, nise). Največji odmerek za odraslega je 400 mg na dan, v več odmerkih. Tako kot drugi NSAID-i ima tudi stranske učinke. Glavni neželeni učinek je povečano tveganje za poškodbe jeter (zlasti če je bolnik že imel težave z njim). Lahko se pojavijo tudi glavoboli, slabost, bruhanje, razjede na sluznici želodca in črevesja. Toda koristi zdravila so veliko višje od možnih tveganj.
  2. Poleg nimesulida se lahko bolniku predpiše tudi zdravilo Celebrex ali meloksikam.

Glukokortikosteroidi

Pri hudih manifestacijah bolezni in neučinkovitosti nesteroidnih protivnetnih zdravil so bolnikom predpisani hormoni. Glavno zdravilo je metilprednizolon. Glukokortikosteroidi imajo močan protivnetni učinek. Bolniki, ki jemljejo hormone, opažajo znatno zmanjšanje bolečine, zmanjšanje intenzitete vnetja, do popolne remisije.

Sulfanilamidi

Najbolj priljubljeno zdravilo v tej skupini je sulfasalazin. Imenovan je v odmerku do 3 mg na dan, ima izrazit protivnetni učinek.

Antimetaboliti

Reumatologi so predpisali metotreksat več kot 50 let bolnikom. Kljub potencialnemu rakotvornemu učinku se zdravilo šteje za eno najmočnejših protivnetnih zdravil.

Imunosupresivi

Z neuspešnim zdravljenjem, včasih predpisana zdravila, ki zavirajo imunski odziv: azatioprin, ciklofosfamid.

Biološki dejavniki

Ta zdravila so bila prvotno sintetizirana za zdravljenje rakavih bolnikov, potem pa so imeli poleg imunosupresivnih tudi zanimiv "stranski učinek". Ta zdravila blokirajo telo snovi, ki so vključene v cikle vnetja (npr. Faktor tumorske nekroze). Biološka zdravila so: Infliksimab (Remicade), Rituksimab, Etanercept, Adalimumab.

Pomembna pomanjkljivost teh zdravil je njihova visoka cena.

Fizikalna terapija

Glavna metoda zdravljenja funkcionalne odpovedi sklepov je redna vadba. Vsak zdravnik fizikalne terapije izbira vrsto vaj v skladu z obliko in stopnjo bolezni. Medicinska gimnastika mora opraviti 1-2 krat na dan, za 20-30 minut. Med remisijo ima plavanje in smučanje pozitiven učinek.

Fizioterapija

Fizioterapija ima dober analgetski in protivnetni učinek. Bolnikom z ankilozirajočim spondilitisom se dodeli:

  1. Ultrazvok.
  2. Toki Bernard.
  3. Parafinsko zdravljenje.
  4. Refleksologija.
  5. Balneoterapija

Ankilozirajočega spondilitisa, tako kot vse druge revmatične bolezni, ni mogoče pozdraviti. Glavni cilj tako reumatologa kot bolnika je dolgotrajna remisija. Če želite to narediti, morate skrbno spremljati sebe, skrbno opraviti vse zdravniške preglede, ne zamuditi rednih pregledov in hospitalizacij.

S pravim pristopom bolniki z ankilozirajočim spondilitisom že vrsto let živijo polno življenje, ostajajo funkcionalni, ne čutijo se omejeni ali posebni.

Kateri zdravnik naj stopi v stik

Če imate bolečine v sklepih ali hrbtenici, oslabljeno gibljivost, se posvetujte z revmatologom. Zgodnja diagnoza pomaga preprečevati napredovanje bolezni. Poleg tega pacienta pregleda kardiolog (za srčne aritmije ali manifestacije srčnega popuščanja). S porazom materničnega vratu v kliniki prevladujejo nevrološki simptomi, zato se morate posvetovati z nevrologom. Zdravnik fizioterapevt, fizioterapevt, masažni terapevt pomaga pri premagovanju bolezni.