Glavni / Zapestje

Aseptična nekroza glave kolčnega sklepa

Pri aseptični nekrozi je glava stegnenice poškodovana zaradi motnje v dovodu kisika. Najresnejši zaplet te bolezni je gangrena, ki bo sčasoma pripeljala do amputacije okončine. Zdravniki priporočajo zdravljenje aseptične nekroze glave kolčnega sklepa pri prvih simptomih. Diagnoza v zgodnjih fazah bolezni bo pomagala preprečiti tveganje za nastanek številnih hudih bolezni.

Vzroki in simptomi aseptične nekroze

To so vaskularne bolezni, ko se sprememba mikrocirkulacije spremeni, kar vodi v nastanek žarišč tkivne nekroze. Vzrok bolezni je lahko prekomerna obremenitev kolčnega sklepa. To ni povezano le s poklicem osebe (tovornjakarji, parketi, plinski varilci), ampak tudi z debelostjo in s premikom težišča pri hoji.

Vzroki za nekrozo kolčnega sklepa so lahko povezani z presnovnimi motnjami v človeškem telesu ali z genetsko predispozicijo. Ampak nobeden od zgoraj navedenih dejavnikov sam ne more povzročiti te bolezni, se razvija le kot posledica kombinacije več pogojev.

Glede na resnost poškodbe kolka ima potek bolezni stopnje, od katerih ima vsak od njih naslednje simptome:

  1. V prvi fazi razvoja bolezni opazimo redke bolečine in majhne spremembe kosti. Rahla bolečina je v dimljah, vendar ostane gibljivost v kolku.
  2. V drugi fazi se na glavi kolka pojavijo razpoke, ki lahko zasedejo do 30% površine. Bolečina na prizadetem območju se poveča.
  3. V tretji fazi bolezni je acetabulum vključen v proces, prizadeti pa so tudi do 50% sklepnih tkiv. Bolečina postane trajna in močna, zmanjšuje gibljivost sklepa.
  4. Motorična funkcija je popolnoma zmanjšana, hude bolečine nikoli ne prenehajo, mišice zadnjice in stegna atrofirajo.

Vrste in stopnje bolezni

Faze razvoja aseptične nekroze glave kolčnega sklepa med seboj nimajo jasne razlike. Prva faza traja približno šest mesecev, ko se bolečina pojavi med vadbo ali med slabim vremenom, po izginotju izzivalnega faktorja izgine. Druga faza traja tudi približno šest mesecev. V tem obdobju se tanjša mišice zadnjice in stegen.

Tretja faza traja dlje kot 2,5 leta, med katerimi se absorbira tkivo, ki obdaja območje nekroze. Bolniki se že začenjajo premikati izključno s palico. V četrti fazi, ki se razvije približno 6 mesecev, se bolniki ne morejo premakniti sami. Vendar pa je trajanje razvoja bolezni v vsaki osebi individualno, odvisno od povezanih bolezni, pravočasnega zdravljenja in drugih dejavnikov.

Zdravniki razlikujejo štiri vrste nekroze:

  1. Segmentno (opaženo pri 48% bolnikov s to diagnozo). Majhno področje nekroze se pojavi v obliki stožca na zgornjem delu glave stegnenice.
  2. Popolna nekroza (diagnosticirana pri 42% bolnikov). Celotna glava je presenečena.
  3. Periferna (pojavlja se v 8% primerov). Patologija vpliva na zunanji del glave, ki je pod sklepnim hrustancem.
  4. Centralno (opaženo v 2% primerov). Območje nekroze se oblikuje v središču glave boka.

Diagnostične metode

Če se bolečina pojavi v predelu medenice, se posvetujte z zdravnikom, ki na podlagi simptomov predpiše diagnostični pregled. Z zgodnjim odkrivanjem bolezni in ustreznim zdravljenjem imajo bolniki možnost, da se izognejo nadaljnjemu kirurškemu posegu. Izbira raziskovalne metode je odvisna od stopnje bolezni.

Strojna oprema

Obvezna diagnostična diagnostika bolezni vključuje nadzor krvnega tlaka (izključitev prisotnosti hipertenzije), elektrokardiogram (za izključitev bolezni srca) in ultrazvočno denzitometrijo, ko je stanje pacientovega kostnega tkiva odvisno od stopnje absorpcije ultrazvočnih valov in njihove hitrosti skozi. Strojne diagnostične metode so učinkovite tako v zgodnjih fazah bolezni, kot tudi v kasnejših, ko morate spremljati spremembe v kostnem tkivu med zdravljenjem.

Radiografija

Če želite preveriti stanje kolka, bo zdravnik bolnika napotil na rentgen. Ko se izvedejo, se naredijo fotografije, ki se izvajajo v dveh projekcijah: s strani ali naravnost. V prvem primeru pacienta postavimo na mizo, ležimo na hrbtu, preiskovano nogo sklonimo v koleno in postavimo za 90 stopinj. V drugem pa pacient leži na hrbtu z ravnimi nogami, noge pa so pritrjene navznoter s pomočjo posebnih valjev. Če je sklep nepremičen, se bolnik postavi na želodec, nasprotna stran medenice pa se pritrdi z valji.

Računalniška tomografija

S pomočjo CT (računalniške tomografije) se v plasti pregledajo kosti in mehka tkiva pacienta. Rentgenske žarke absorbirajo tkiva različne gostote med prehodom skozi telo in nato padajo na občutljivo matrico, ki prenaša podatke v računalnik. Računalniška tomografija določa strukturo sklepnega hrustanca in poškodovano glavo kolka. Med postopkom se pacienta postavi na tomografsko tabelo, leži na hrbtu, zdravnik pa premakne mizo s pomočjo daljinskega upravljalnika, tako da je zahtevano področje raziskovanja v okviru naprave.

Magnetna resonanca

Načelo te študije je fotografiranje kosti in mehkih tkiv bolnika z uporabo elektromagnetnih valov. Magnetna resonanca (MRI) pomaga v zelo zgodnji fazi odkriti žarišče sprememb v glavi stegnenice in odkriti celo majhen intraosozni edem ali vnetje. Med študijo se oseba postavi v tomografsko bučko, v kateri mora ležati nepremično 10-20 minut. Trenutno se posname serija slik in zdravnik spremlja osebo z video kamero.

Laboratorijski testi

Če sumite na aseptično nekrozo glave kolka, se bolnika vedno napoti na urinske in krvne preiskave. Vzamejo se, da določijo raven mineralov v telesu in identificirajo markerje kostne tvorbe. Z boleznijo se naravni kolagen uniči in oblikuje označevalce, ki se izločajo iz telesa skupaj z urinom. Te študije so dodeljene tako za diagnozo bolezni kot tudi za vrednotenje izvedenega zdravljenja.

Kateri zdravnik naj stopi v stik

Če je gibljivost motena v kolku ali se med hojo pojavi bolečina, se morate takoj obrniti na kirurga ali revmatologa. Za bolj informativno diagnostiko, en specialist pogosto napoti pacienta na posvetovanje z drugim. V multidisciplinarnih klinikah se artrolog ukvarja s sklepi, kar določa vse vrste aseptične nekroze.

Zdravljenje

Po zdravniškem pregledu in diagnozi zdravnik predpiše zdravljenje. Kompleks terapevtskih ukrepov v zgodnjih fazah bolezni so: zdravljenje z zdravili, masaža, blatne kopeli v sanatoriju, vitaminska terapija, hirudoterapija (terapija s pijavko), plavanje. Vendar pa konzervativne metode ne vodijo v popolno ozdravitev bolezni, temveč le zavirajo njen razvoj, saj ohranjajo delo skupnega dolga leta.

Nobena sodobna medicina ne more popolnoma uničiti nekrotičnega procesa. Če ni mogoče upočasniti razvoja bolezni, bodo zdravniki uporabili operacijo. To je edina radikalna terapija za nekrozo glave stegnenice, ki lahko bistveno izboljša življenjske pogoje osebe s tako boleznijo. Kirurgija se uporablja v vseh štirih fazah bolezni.

Zdravila

Taktika zdravljenja odvisnosti je odvisna od razvoja simptomov, bolnikove starosti in popolne slike bolezni po temeljitem diagnostičnem pregledu. Zdravila, ki jih predpiše zdravnik za to bolezen:

  1. Nesteroidna protivnetna zdravila. Predpišejo jih, da sprostijo mišice stegna, obnovijo normalno prekrvavitev in lajšajo bolečine. Potek zdravljenja je intramuskularno v eni ampuli na teden. Znane droge - "Naklofen", "Diklofenak", "Ksefokam", "Ibuprofen".
  2. Vasodilatorji Omogočajo odpravljanje zastoja krvi, izboljšanje pretoka arterijske krvi. Režim je odvisen od stopnje nekroze kolka, vendar je vsaj 8 tednov, pri čemer se tečaji ponavljajo vsakih šest mesecev. Priljubljena vaskularna sredstva so Curantil, Trental, Dipyridamole, Xanthineol nikotinat.
  3. Regulatorji presnove kalcija, ki preprečujejo prekomerno izgubo kalcija. Izboljšajo proces popravila kosti, zmanjšajo uničenje kolagena. Zdravila jemljite vsaj 8 mesecev neprekinjeno ali občasno v nekaj tednih. Najboljša zdravila so kalcij D3 Nikomed, Xidifon, Bonviva, Fosamax, Vitrum, Osteomag, Osteogenon, Alfacalcidol.
  4. Hondroprotektorji. To so najučinkovitejša zdravila v tretji fazi nekroze kolčnega sklepa, ko se hrustanec začne luskati in kolapsirati v glavi stegnenice. Pomagajo obnavljanju hrustančnega tkiva in spodbujajo regeneracijo vezi. Ta zdravila je treba jemati dolgotrajno, vsaj 6 mesecev, s presledkom šestih mesecev. Najbolj znani kondroprotektorji so »Struktum«, »Hondroitin sulfat«, »Hondrolon«.
  5. Mišični relaksanti. Ta zdravila lahko sprostijo mišice kot zavirajo prenos živčnih impulzov, izboljšajo krvni obtok. Potek zdravljenja je 15-20 dni, ena tableta 2-krat na dan. Najboljše sproščujoče droge - "Mydocalm", "Sirdalud".

Kirurške metode

Če zdravljenje z zdravilom ne prinese rezultatov, se izvede kirurški poseg. V zgodnjih fazah aseptične nekroze kolčnega sklepa se uporablja za dekompresijo zvitih žil, ki ne zagotavljajo ustrezne prehrane glave stegnenice ali za presaditvene presadke. Vrste kirurških posegov: t

  • tuneliranje, ko se v kostih oblikujejo dodatne luknje za zmanjšanje bolečine in intraosoznega pritiska;
  • presaditev mišično-skeletnega presadka za povečanje lokalnega pretoka krvi in ​​odpravo bolečinskega sindroma;
  • intertrohanterična osteotomija za odstranitev obrabljenega dela glave stegnenice in prerazporeditev obremenitve na druge dele;
  • arthrodezija (umetna fuzija), da se zgosti sklepi odpravijo bolečine;
  • artroplastika za povečanje obsega gibanja, odpravo šepavosti, izboljšanje prekrvavitve kolčnega sklepa.

V 4. stopnji bolezni se uporabljajo endoprotetike, ko se uničeni sklep nadomesti z umetnim. Trajanje uporabe proteze je približno 15 let, po tem pa je potrebna zamenjava. Vse operacije se izvajajo pod splošno ali epiduralno (v ledvenem delu) anestezijo. Čas, raven in obseg rehabilitacije je odvisen od načina delovanja in individualnih značilnosti organizma.

Terapevtska gimnastika in masaža

Ena od glavnih metod zdravljenja aseptične nekroze je terapevtska gimnastika. Vaja ne zahteva finančnih naložb. Vse, kar potrebuje bolnik, da ohrani zdravje, je malo prostora na tleh in preproga. Namesto aktivnih dinamičnih vaj morate narediti statične gibe, ki ležijo na hrbtu, na primer počasi dvigujete nogo in jo držite na teži.

Medicinska masaža lahko bolni osebi prinese tudi oprijemljivo korist, če jo opravi strokovnjak, in neučinkoviti učinki vodijo le v poslabšanje stanja. Pravilna masaža za nekrozo kolčnega sklepa poteka nežno, gladko, brez nenadnih gibov. Zaradi tega mora bolnik biti topel in udoben, ne da bi povzročal bolečino ali poškodbe.

Medicinski centri

Konzervativno in kirurško zdravljenje nekroze bokov se izvaja tako v Rusiji kot v tujini. Ampak cene za storitve v klinikah v Nemčiji, Izraelu in drugih državah so veliko višje kot v medicinskih centrih v Moskvi ali Sankt Peterburgu. Kakovost ruske medicine nikakor ni slabša od tujih klinik. Tu so naslovi vodilnih zdravstvenih ustanov v Rusiji, kjer se izvaja učinkovito zdravljenje aseptične nekroze in cene storitev:

Aseptična nekroza glave stegnenice

Bolezen, imenovana aseptična nekroza glave stegnenice, je zelo pogosta. Ženske so bolne z njimi večkrat manj pogosto kot moški. Značilno je, da so 2/3 bolnikov mladi od 20 do 45 let. To je hitro napredujoča bolezen.

Če ni ustreznega zdravljenja, ogroža disfunkcija sklepa in posledično izguba delovne sposobnosti.

Zato je pomembno, da ne zamudite prvih simptomov bolezni.

Glavni vzroki bolezni

Glava stegnenice je zaprt predel, ki je občutljiv na motnje cirkulacije, ki spreminjajo arhitektoniko kosti.

Krvavitev glave poteka skozi tri majhne arterije. Ko se ena od njih ustavi (prekine), se pojavi krvni tok, nekroza (ishemija, nekroza) v tisti coni glave, ki jo je oskrbela poškodovana arterija.

Bistvo astenične nekroze je kršitev mikrocirkulacije in nadaljnja nekroza kostnega področja v glavi stegnenice. Posledično se moti celovitost hrustanca, ki pokriva to področje, in razvije se sekundarna deformacijska artroza.

Vaskularni vzroki

Pogosti vzroki za ustavitev arterijske oskrbe vodje stegen kosti

  • stiskanje ali zvijanje arterije v primeru poškodbe,
  • njegovo blokado z majhnim trombom,
  • venska kongestija,
  • podaljšan krč žile
  • povečana viskoznost krvi
  • oslabljen venski odtok.

Vaskularne motnje povečajo notranji pritisk, kar vodi do mehanskega uničenja kostnega tkiva.

O mehanski teoriji

Vaskularno teorijo vzrokov dopolnjuje »mehanska« teorija. Po glavi stegnenice doživlja "pretirano delo".

Impulzi o tem se pošljejo v možgansko skorjo.

Povratni signali vodijo do vazospazma ali zastoja krvi, motenj v presnovnih procesih, kopičenja razpadajočih snovi v kosti.

Zaradi tega se fizikalno-kemijske in strukturne lastnosti kosti spreminjajo, kar se postopoma uničuje s težavami lokalnega krvnega obtoka.

Bolezni izmenjave in patološka stanja

Med njimi so vodilni vzroki bolezni:

  • dolgotrajna uporaba alkoholnih pijač;
  • dolgotrajno uporabo kortikosteroidov v velikih odmerkih; pri bolnikih z artritisom ali bronhialno astmo dolgo časa jemljejo kortikosteroidne hormone (metipred, prednizon itd.);
  • kronični pankreatitis;
  • velike doze sevanja;
  • kesonska bolezen;
  • osteomielitis;
  • anemijo srpastih celic in druge bolezni
  • poškodbe (kontuzija kolka, izločanje kolčnega sklepa, zlom kolka, itd.).

Eden od vzrokov bolezni je prirojena napaka v obliki izpaha kolka (displazija kolkov).

Simptomi in diagnoza bolezni

Faze aseptične nekroze glave kolčnega sklepa z značilnimi simptomi:

  1. Začetna. Bolečina je začetna klinična manifestacija. V prvih dveh ali treh dneh postane največja in postane neznosna. Ponavadi se pojavi v dimljah, manj pogosto v kolku, kolenu in spodnjem delu hrbta. Sklep ohranja svojo polno mobilnost.
  2. Drugi je vtis zloma. Bolnik ima trajno hudo bolečino v sklepu, tudi v mirovanju. V obdobju od nekaj dni do šestih mesecev se razvijejo žilne bolezni. Možna atrofija stegenskih mišic. Vzdolžna noga je zmanjšana. Gibanje je omejeno. Na hodu je opaziti rahlo šepanje.
  3. Tretja je sekundarna artroza. Za 6-8 mesecev se kostni tramovi uničijo, glava stegnenice se deformira. Obstajajo hude bolečine v sklepu. Gibanje je omejeno na tri načine. Pri hoji, začetku bolečine, zmerni šepavosti, opazimo željo po podpori.
  4. Četrtič. Ko bolezen traja več kot 8 mesecev, pride do popolnega uničenja glave. Stalna bolečina v sklepih kolka in kolena, v spodnjem delu hrbta. Gibanje je močno omejeno. Atrofija mišic zadnjice in stegna je močno izražena. Boleča noga je krajša, za težjo različico pa se podaljša.

Diagnostične metode

Pogosto uporabljene metode za diagnosticiranje bolezni so:

  1. MRI Zgodnjo fazo odkrijemo z magnetno resonanco ali računalniško tomografijo. Ta metoda diagnoze skoraj 100% razkriva bolezen, ko rentgenska slika "ne vidi". Zato je v prvih tednih bolezni prednostna naloga diagnoza z MRI.
  2. Rentgen. Aseptična nekroza na rentgenski sliki je vidna le na 2-3 stopnjah bolezni. Ko je bolezen več kot leto izkušena, so njeni znaki na slikah zelo jasno prikazani. V tej fazi tomogram ni potreben.
  3. Skeniranje radioizotopov. Ta metoda kaže neenakomerno absorpcijo radioaktivnega zdravila s patološkimi in normalnimi kostnimi tkivi. Uporabljeni odmerek zdravila služi kot „oznaka“ nenormalnega območja v kosti. Rezultat je dvodimenzionalna slika, kjer so vidna prizadeta kostna področja.

Radiogrami bolnikov z različnimi stopnjami aseptične nekroze glave stegnenice: od začetne faze do d - popolnega uničenja kosti.

Zdravljenje in lajšanje bolečin na konzervativni način.

Zdravljenje z zdravili

Glavne skupine zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje bolezni, so:

  • Antiinflamatorna nesteroidna zdravila, na primer diklofenak, indometacin, piroksikam, butadion itd. Prispevajo k zmanjšanju bolečine v stegnu in dimljah. Ta skupina zdravil ne ozdravi bolezni. Zaradi analgetičnega učinka se med bolečino prepreči refleksni mišični spazem. Ta zdravila so še posebej učinkovita v prvih šestih mesecih bolezni.
  • Vasodilatatorji, na primer trental, teonicor. Odstranijo stagnacijo v krvnem obtoku. Posledično se aktivira arterijski pretok krvi in ​​odstranijo krči malih žil. Zmanjšana vaskularna nočna bolečina v prizadetem sklepu. Učinkovito v prvih 6-8 mesecih bolezni.
  • Restavratorji za kosti. Da bi spodbudili proces obnovitve, pomagajte s sredstvi z vitaminom D (kalcijev D3 forte, oksidevit, natekal D3 itd.). Ta zdravila prispevajo k kopičenju kalcija v glavi prizadetega kostnega kolka.
  • Kalcitonini učinkovito stimulirajo tvorbo kosti in odpravljajo bolečine v kosteh. Med njimi so miakalci, sibakalcin, alostin itd.
  • Hondroprotektorji (hondroitin sulfat in glukozamin) hranijo hrustančno tkivo in obnavljajo strukturo uničenega hrustanca. Zdravljenje ima učinek v obdobju bolezni od 8 mesecev.

Terapevtska gimnastika in masaža

Ena najpomembnejših metod zdravljenja nekroze glave stegnenice je medicinska gimnastika. Brez nje je nemogoče premagati postopno poslabšanje krvnega obtoka v glavi stegnenice in povečano atrofijo mišic stegen.

Izbrati je treba vaje za krepitev mišic in vezi v boleče noge. In ne sme biti pritiska na glavo stegenske kosti brez aktivne fleksije-podaljšanja nog.

Primer statične vaje je rahlo dviganje ravne noge, medtem ko leži na hrbtu. Noga ostane na teži. Pojavi se utrujenost, čeprav sklepi ne delujejo. Skupino vaj morate skrbno premisliti s svojim zdravnikom.

Terapevtska masaža se uporablja kot dodatna metoda zdravljenja. Toda, če ga izvajate pravilno, brez očitnega pritiska, bo to prineslo prave koristi. Z masažo stegnenice in hrbta izboljša krvni obtok.

Ortopedska pravila

Po njihovem mnenju grozi: t

  • progresivna hipertrofija mišic,
  • nastanek vztrajnega bolečinskega sindroma,
  • kršitev motoričnih stereotipov.

Da bi olajšali potek in zmanjšali trajanje bolezni, je potrebno:

  • hoja do 20 min. povprečni tempo
  • hodim po stopnicah
  • plavanje
  • vadba na mirujočem kolesu,
  • s prvim tednom in med dolgimi sprehodi,
  • boj proti prekomerni teži.

Treba je izključiti inercijske obremenitve na sklep v obliki dvigovanja uteži, skakanja, tekanja.

Kirurško zdravljenje bolezni

Kirurški poseg se uporablja, kadar konzervativni agenti niso uspešni.

Dekompresija glave stegnenice

Delovni način dekompresije je vrtanje kanala v cono femoralne glave brez pretoka krvi. Vrtalnik poteka vzdolž večjega trohantra in vratu kolka.

Cilji dekompresije:

  • povečanje oskrbe s krvjo v tem območju zaradi rasti novih plovil v kanalu (punkcija),
  • zmanjšanje intraosoznega pritiska v glavi stegnenice.

Z zmanjšanjem tlaka pri 70% bolnikov se zmanjša bolečina.

Presaditev fibularnega kostnega presadka

Za razliko od dekompresije se v izvrtano votlino presadi fragment fibularne kosti, ki se nahaja na žilnem steblu. Takšna presaditev iz vašega telesa zagotavlja izboljšan pretok krvi in ​​krepitev vratu stegnenice.

Artroplastika kolka

Sestoji iz popolne zamenjave poškodovanega kolčnega sklepa z umetnim. V oblikovano votlino stegnenice se vstavi titanov zatič (ali iz cirkonija) z umetno glavo na robu sklepa in fiksira.

Istočasno deluje drugi zgibni del spoja, ki vstavi konkavno posteljo, da zavrti novo glavo v njej. Pravilno izvedena operacija odpravlja bolečine in obnavlja gibljivost sklepov.

V drugem delu bolnikov se stanje stabilizira, kar pa ne pripelje do kirurških ukrepov.

Aseptična nekroza glave stegnenice. Vzroki, simptomi, znaki, diagnostika in zdravljenje patologije.

Stran vsebuje osnovne informacije. Ustrezna diagnoza in zdravljenje bolezni sta možna pod nadzorom vestnega zdravnika.

Aseptična nekroza glave stegnenice (ANFH) je huda kronična bolezen, ki jo povzroča nezadostna lokalna cirkulacija krvi, kar vodi do uničenja kostnega tkiva v glavi stegna.

Statistika

Pri vseh boleznih kosti in mišic je aseptična nekroza glave stegnenice od 1,2 do 4,7%. Po mnenju različnih avtorjev so bolni moški, stari med 30 in 50 let, (približno 7-8 krat pogosteje kot ženske).

Poleg tega sta v 50-60% primerov prizadeti obe nogi: proces, ki se je začel na eni strani, po enem letu v 90% primerov, se pojavi na drugi strani.

Zanimiva dejstva in zgodovina

  • Prva poročila o bolezni, podobni aseptični nekrozi glave stegnenice, so se pojavila v 20-30-ih letih prejšnjega stoletja.
  • Dolgo časa se je ta bolezen primerjala s Perthesovo boleznijo (uničenje glave stegnenice pri otrocih), kar je omogočilo uporabo istega izraza. Vendar pa je bilo ugotovljeno, da je pri otrocih bolezen lažja, kostno tkivo je pogosto obnovljeno z ohranjanjem oblike glave stegnenice in lezija nima jasne lokacije.
  • Šele leta 1966 v Parizu je na mednarodnem kongresu ortopedov nastala aseptična nekroza glave stegnenice (ANFH) v ločeni bolezni.
  • PNHM je najpogostejši vzrok za protetiko kolčnega sklepa. Poleg tega so rezultati veliko slabši kot pri podobnem postopku za osteoartritis kolčnega sklepa (bolezen, povezana z deformacijo in omejevanjem gibljivosti sklepov).
  • ONGBK je pogostejša pri mladih in delovno sposobnih, kar vodi do razvoja invalidnosti in nižje kakovosti življenja.
  • Konzervativno zdravljenje bolezni (s pomočjo zdravil) je neučinkovito.
  • Pogosto se 2-3 leta po začetku bolezni izvede kirurško zdravljenje.

Anatomija stegnenice in kolčnega sklepa

Spodnji del stegna je najdaljša in največja združena tubularna kost spodnjih okončin (nog).

Na delu stegnenice, ki je bližje telesu, je glava stegna - sferična izboklina. Od glave vratu odide - zoženo območje, ki veže glavo s telesom stegnenice. Na mestu prehoda vratu v telo kupa, je zavoj in dve koščeni izbokline - velika in majhna raž.

Na glavi stegna je sklepna površina, ki služi za povezavo z acetabulumom (jamico v medenični kosti) in skupaj tvorita kolčni sklep. Glava stegna in acetabulum sta prekrita s hrustančevim tkivom.

Sam hipni sklep je skrit pod mehkimi tkivi (sklepna kapsula), ki proizvajajo sklepno tekočino, ki hrani hrustančno tkivo in zagotavlja drsne površine sklepa.

Struktura in plasti kostnega tkiva

V kosti je več vrst celic: osteoblasti in osteociti tvorijo kostno tkivo, osteoklasti pa ga uničijo. Običajno prevladuje proces tvorbe kosti nad njegovim uničenjem. Vendar pa se s starostjo in pod vplivom različnih vzrokov aktivnost osteoklastov poveča, medtem ko se osteoblasti zmanjšajo. Zato se kostno tkivo uniči in nima časa za posodobitev.

Strukturna enota kosti je osteon, ki je sestavljen iz kostnih plošč (od 5 do 20) valjaste oblike, ki so simetrično nameščene okoli osrednjega kostnega kanala. Skozi kanal preidejo posode in živci.

Med osteoni so vrzeli, ki so napolnjene z notranjimi medsebojnimi vmesnimi ploščicami - tako se oblikuje celična struktura kosti.

Osteoni tvorijo prečke (trabekule ali nosilce) kostne snovi. Razporejene so v skladu s smerjo, v kateri kost doživlja največjo obremenitev (pri hoji, gibanju) in raztezanju pritrjenih mišic. Zaradi te strukture zagotavlja gostoto in elastičnost kosti.

In če prečke ležijo tesno, potem tvorijo kompaktno snov (srednji sloj), če je ohlapna, potem tvorijo gobasto snov (notranji sloj) kosti. Zunaj je kost prekrita s periostom (zunanji sloj), ki ga prodrejo živci in žile, ki segajo globoko v kost vzdolž prodopuschim kanalov osteonov.

Mehanizem razvoja aseptične nekroze

Ni v celoti raziskano, zato to vprašanje ostaja odprto.

Trenutno obstajata dve glavni teoriji:

  • Travmatska teorija - ko je celovitost kosti motena zaradi poškodbe (zlom, dislokacija).
  • Vaskularna teorija: pod vplivom različnih dejavnikov se žile, ki oskrbujejo kri do stegenskega dela glave, dolgo časa zožijo ali pa jih zapre majhen tromb. Posledica je kršitev lokalnega krvnega obtoka (ishemija). Poleg tega se poveča tudi viskoznost krvi, zato se njen pretok upočasni.
Zaradi ishemije se poveča smrt osteoblastov in osteocitov, aktivnost osteoklastov pa se poveča. Zato se procesi tvorbe kosti zmanjšajo in razredčitve povečajo. Posledično je kostno tkivo oslabljeno in njegova moč se zmanjša. In potem, ko je naložen, pride do mikro zlomov trabekul (križev), ki najprej stisnejo žile - v majhnih venah se pojavi krvavitev, ki tvori krvne strdke, nato v majhnih arterijah.

Vse te spremembe povečajo pojav ishemije v glavi stegna in povečajo pritisk v kosti. Posledično umre kostno tkivo (nastane nekroza) na mestu največjega učinka obremenitve na glavo stegna.

Vendar pa so nekateri znanstveniki predstavili še eno teorijo razvoja ONGB - mehanske. Menijo, da pod vplivom različnih razlogov obstaja "preobremenitev" kosti. Zato impulzi iz kosti glave stegnenice gredo v možgane, kar povzroči povratne signale, ki vodijo do kompenzacijskega zoženja žil (poskus vrnitve v začetno stanje). Posledično je presnova motena, kri zastane in izdelki razpada se kopičijo v kostni.

V praksi ni jasne razlike med teorijami. Poleg tega se pogosto dopolnjujejo in delujejo hkrati.

Opomba!

Praviloma se pojavijo prve žarišča nekroze v kostih 3-5 dni po ishemiji. Vendar pa se pod ugodnimi pogoji obnavlja dotok krvi in ​​uničeno kostno tkivo nadomesti novo tkivo. Medtem ko se z dodatno preobremenitvijo glave stegnenice, proces poslabša, kar vodi do razvoja in hudega poteka bolezni.

Vzroki za aseptično nekrozo

Skoraj vsak dejavnik, ki moti celovitost ali krvni obtok v glavi stegnenice, lahko povzroči nekrozo (smrt) kostnih žarkov.

Trauma (izpah, zlom) ali operacija

Povzroča mehansko poškodbo (rupturo) ali blokado lumena krvnih žil s krvnim strdkom (nastajanje krvnih strdkov). Posledično je pretok krvi v glavo stegnenice moten. Poleg tega se bolezen začne razvijati nekaj mesecev po poškodbi, prvi znaki pa se pojavijo v 1,5-2 letih.

Dolgotrajna uporaba kortikosteroidov (hormonskih zdravil) za zdravljenje revmatičnih bolezni (psoriatični ali revmatoidni artritis), bronhialne astme in drugih.

Šteje se, da je najpogostejši vzrok ONGB. Kaj se dogaja Hormoni že dolgo zadržijo krvne žile, kar moti lokalno krvno cirkulacijo v glavi boka.

Poleg tega se pri dolgotrajni uporabi kortikosteroidov postopoma uničijo kosti (osteopenija), kar vodi v razvoj osteoporoze (zmanjšanje gostote kosti). Posledica tega je, da med vadbo kostne mečice izkusijo "preobremenjenost" in razpadejo (kronična mikrotrauma), s čimer blokirajo pretok arterijske krvi v glavo stegna.

Sistematična zloraba alkohola

Presnova maščob in beljakovin v telesu je motena, holesterol se odlaga v steni arterije - razvija se ateroskleroza. Posledično se arterijske stene zgostijo in izgubijo elastičnost, prekrvavitev glave stegnenice pa je motena.

Jemanje alkohola v velikih odmerkih hkrati

Začne se akutno zmanjšanje dotoka krvi v glavo kolka.

Neželeni učinek je uničenje pregrad kosti in razvoj osteoporoze. Zato se pri najmanjši motnji krvnega obtoka ali povečanju obremenitve na glavi stegna razvije ONMP.

Avtoimunske bolezni: sistemski eritematozni lupus ali skleroderma, hemoragični vaskulitis in drugi.

Imunski kompleksi se odlagajo v žilno steno, kar povzroča imunsko vnetje. Posledično so moteni elastičnost žilne stene in lokalni krvni obtok. V kombinaciji z jemanjem glukokortikoidov za zdravljenje teh bolezni se razvijejo hude oblike ONHB.

Caissonova bolezen

To se zgodi zaradi hitrega zmanjšanja tlaka mešanice vdihanega plina (za potapljače, rudarje). Zato plini v obliki mehurčkov prodrejo v krvni obtok in zamašijo majhne posode (embolija), kar moti lokalno kroženje.

Težave v ledveno-križni hrbtenici

V primeru kršitve inervacije (npr. Medvretenčne kile) se zgodi krč žil, ki neguje kostno tkivo.

Aseptična nekroza se razvije pri drugih boleznih: kroničnem ali akutnem pankreatitisu, ionizirajočem sevanju, srpastih celičnih anemijah (dedni bolezni). Na žalost mehanizem nastajanja ONHA za te bolezni ni popolnoma razumljen.

Vendar v 30% primerov zdravila ONBHC vzrok za razvoj bolezni ostaja neznan. Da, in pogosto več dejavnikov deluje skupaj, kar vodi do hitrega in hudega poteka bolezni.

Vrste in stopnje aseptične nekroze stegnenice

Najbolj razširjena delitev ONGEH na odru, ki temelji na spremembah, ki se pojavijo med boleznijo v kolčnem sklepu. Vendar je ta ločitev pogojna. Ker prehod iz ene stopnje v drugo nima jasnih meja.

Faze aseptične nekroze glave stegnenice

Faza I (traja približno 6 mesecev) - začetne manifestacije. Gobasta snov (kostni tramovi) kostnega tkiva v femoralni glavi umre, vendar se njegova oblika ne spremeni.

Simptomi Glavni znak pojava bolezni je bolečina. In to se kaže na različne načine.

Na začetku bolezni se bolečina najpogosteje pojavi šele po fizičnem naporu ali ob slabem vremenu, vendar izgine v mirovanju. Postopoma postane bolečina trajna.

Včasih po obdobju poslabšanja izgine, vendar se ponovno pojavi, ko je izpostavljen povzročitelju.

Vendar pa se včasih bolečina pojavi nenadoma. In tako močan je, da lahko nekateri bolniki imenujejo dan in celo uro njegovega nastanka. Več dni bolni zaradi bolečine ne morejo niti hoditi niti sedeti. Potem se bolečina zniža, pojavi ali poveča po vadbi.

Običajno se na začetku bolezni pojavi bolečina v kolčnem sklepu, ki se širi (seva) v dimeljsko ali ledveno območje, kolenski sklep, zadnjico. Vendar pa se bolečina na začetku lahko pojavi v spodnjem delu hrbta in / ali kolenskem sklepu, kar zavaja zdravnika in vodi stran od pravilne diagnoze.

Na tej stopnji ni omejitev gibanja v prizadetem sklepu.

Faza II (6 mesecev) - vtis (stisnjen) zlom: z obremenitvijo na določenem delu glave stegnenice se lomi kostni tramovi, nato se zataknejo drug v drugega in zdrobijo.

Simptomi Bolečina je stalna in huda, ne izgine niti v mirovanju. Poleg tega se po vadbi znatno poveča.

V tej fazi se pojavlja atrofija mišic (tanjšanje mišičnih vlaken) na stegnu in zadnjici na boleči strani.

Obstajajo omejitve krožnih gibov. Še več, bolečina se poveča, ko poskušate izvesti krožne gibe v boleči nogi, jo vzeti na stran ali pripeljati do zdrave noge.

Faza III (od 1,5 do 2,5 leta) - resorpcija

Zdrava tkiva, ki obdajajo območje nekroze, počasi raztopijo mrtve kostne fragmente. Hkrati povežejoče tkivo (ki ima podporno vlogo v vseh organih) in otočke hrustančnega tkiva raste globoko v glavo stegnenice. Posledično se v glavi stegna ustvarijo pogoji za rast novih žil. Hkrati pa je motnja rasti stegneničnega vratu, zato se skrajša.

Simptomi Bolečina je konstantna, poslabša se tudi po majhni obremenitvi, v mirovanju pa se nekoliko zmanjša.

Mobilnost sklepa je zelo omejena: bolniku je težko hoditi, potegniti nogo do prsnega koša ali nositi nogavice. Pri hoji je opazna šepavost in atrofija mišic s kolka ter gre do spodnjega dela noge (pod kolenom). Bolniki se komaj premikajo, z naslonitvijo na trs.

Poleg tega se noga na prizadeti strani skrajša. Medtem ko je pri nekaterih bolnikih (10%) podaljšan - slab znak za prognozo bolezni.

Stopnja IV (od 6 mesecev in več) - izid (pojavi se sekundarna deformacijska artroza).

Prokleto vezno tkivo in hrustančni otočki se pretvorijo v kostno tkivo in s tem obnovijo gobasto snov glave stegnenice.

Toda nastanejo sekundarne spremembe: zgradba (celična) kostna struktura se preoblikuje (deformira) in pride do njene prilagoditve (prilagoditve) novim razmeram in obremenitvam.

Poleg tega je acetabulum deformiran in sploščen. Zato je njegov normalni anatomski stik z glavo stegnenice moten.

Simptomi V območju prizadetega kolčnega ali ledvenega dela hrbtenice obstajajo stalne bolečine, ki ne izginejo niti v mirovanju. Mišice stegna in spodnjega dela noge so atrofirane (volumen je zmanjšan na 5–8 cm). Krožno križišče v oboleli nogi je odsotno, naprej in nazaj pa sta močno omejena. Hod je bistveno moten: bolniki se ne morejo premikati samostojno ali samo s podporo (sprehajalna palica).

Trajanje vsake stopnje ONMH je individualno, saj je veliko odvisno od učinkov spodbudnih dejavnikov, pravočasnega zdravljenja in prisotnosti spremljajočih bolezni.

Vendar pa ni vedno z aseptično nekrozo prizadeta celotna glava stegnenice. Zato obstaja razvrstitev, ki temelji na lokaciji izvora nekroze.

Obstajajo štiri glavne oblike (vrste) ONGBK:

Simptomi aseptične nekroze

Ni vedno značilno samo za to bolezen, zato pogosto vodi stran od pravilne diagnoze.

Aseptična nekroza kolka, kolena, ramenskih sklepov in kosti

Vsebina

Koncept aseptične nekroze pomeni fokalno dezintegracijo hrustančnih in kostnih elementov, ki je nastal kot posledica trajne kršitve perifernega obtoka. To patološko stanje ogroža normalno življenje in človeško delovanje. Z napredovanjem aseptična nekroza enega ali drugega sklepa vodi do invalidnosti. Najbolj ogrožene nekrotične spremembe so tisti kostni elementi, ki oskrbujejo kri skozi eno posodo. Kot ponazoritveni primer lahko izločimo glavico stegnenice, v kateri se pogosto pojavijo destruktivno-nekrotične spremembe.

Glava stegnenice, na katero vpliva bolezen.

Pomembno je! Kako učinkovito bo zdravljenje te patologije neposredno odvisno od njegove stopnje in stopnje razširjenosti destruktivnih procesov.

To patološko stanje ima svojo kodo v µb 10, kar ustreza oznaki M 87,0 (idiopatska aseptična kostna nekroza). Moški, ki so mlajši od 45 let, so izpostavljeni tveganju obolevnosti. Takšni bolniki se pogosto soočajo z nepopravljivimi spremembami v kolčnem sklepu, zaradi česar moški na koncu izgubi sposobnost za delo in je prisiljen registrirati invalidnost. Zato so trenutni trendi pri zdravljenju te bolezni usmerjeni v zgodnje odkrivanje znakov aseptične nekroze in obnovo trofizma na področju ishemičnega območja.

Poleg tega se v klinični sliki bolezni razlikujejo značilni simptomi, instrumentalne in laboratorijske metode, med katerimi je tudi biokemija krvi, pomagajo pri diagnosticiranju tega stanja.

Aseptična nekroza glave stegnenice

To patološko stanje je jasen primer simptomov nekrotičnih sprememb. Če se pri otrocih pojavi nekroza kolka, se patologija imenuje Legg-Calvet-Perthesova bolezen. Kolčni sklep pri odraslih je največji. Sestava te anatomske tvorbe vključuje glavico stegnenice in acetabulum medenične kosti. Na površini sklepa je hialinska hrustanca, ki zagotavlja motorično depreciacijo sklepnih delov, pa tudi zdrs. Posebno pozornost je treba posvetiti glavi stegnenice, ki je analogna zaprti komori, ki jo poganjajo 3 arterije majhnega kalibra. Vaskularni sorodniki na tem področju so nerazviti, kar poveča tveganje za ishemizacijo in smrt kostnega kolka.

Mreža plovil, ki oskrbujejo TBS.

Pri mcb 10 je ta bolezen označena z M87.0 (idiopatska aseptična kostna nekroza). Čeprav so se v ramenu, kolenu ali stegnu pojavile nekrotične spremembe, je ICD 10 po etiologiji enak.

V medicinski praksi obstaja ločena klasifikacija te patologije kostno-sklepnega aparata, ki kategorizira bolezen glede na mesto nekrotičnih sprememb. Obstajajo takšne vrste destruktivnih lezij glave stegnenice:

  1. Osrednja oblika. Ta vrsta patologije predstavlja največ 2% vseh primerov. Mesto nekrotičnih sprememb je osrednji del glave stegnenice;
  2. Periferna oblika (zavzema največ 10% vseh primerov). Za to bolezen je značilna poškodba zunanjega dela glave stegnenice, katere mesto je območje pod sklepnim hrustancem;
  3. Segmentna oblika (približno 50% vseh primerov). Za to patologijo je značilna tvorba stožčastega nekrotičnega žarišča, ki se nahaja v zgornjem zunanjem ali zgornjem predelu glave stegnenice;
  4. Skupna oblika. Ta vrsta bolezni je na drugem mestu po pogostnosti po segmentni obliki aseptične nekroze. Za patologijo so značilni široko razširjeni nekrotični procesi v levi ali desni glavi stegnenice.

Na površino vpliva nekroza.

V etiologiji tega patološkega stanja se razlikujejo tako vaskularni kot ne-vaskularni vzroki. V sodobni medicinski praksi obstajajo takšne teorije o pojavu te bolezni:

  • Vaskularna teorija V skladu s to teorijo krvne žile, ki oskrbujejo področje glave stegnenice, pod vplivom različnih dejavnikov, izgubijo svojo nosilno zmogljivost. Posledica tega procesa je lokalni krvni obtok, nastane vztrajna ishemija, poveča se viskoznost krvi in ​​oblikujejo nekrotične spremembe;
  • Travmatska poškodba. Ta različica kaže, da je verjeten vzrok za razvoj uničenja v glavi stegnenice kršitev njene celovitosti kot posledice poškodbe (izpah ali zlom).

Zanimivo dejstvo! Nekateri znanstveniki trdijo, da je potencialni dejavnik za razvoj te patologije dolgotrajen učinek stiskanja na glavo stegnenice. Ko se ta anatomska tvorba redno pretirano obremeni, to povzroči kompenzacijsko zmanjšanje žilnega lumna, zaradi česar so moteni lokalni presnovni procesi in uničenje kosti se razvije z akumulacijo njegovih razpadnih produktov.

Ko bolezen povzroči delno ali popolno izgubo delovne sposobnosti, postane oseba invalidna.

Znaki in zdravljenje aseptične nekroze glave stegnenice

Pri tej bolezni se uporabljajo tako konzervativni kot radikalni učinki. Medicinska taktika je neposredno odvisna od lokalizacije nekrotičnega žarišča, kot tudi od stopnje uničenja glave stegnenice.

Zanimivo dejstvo! Od nastopa vztrajne ishemije v glavi stegnenice in do pojava nekrotičnih sprememb traja povprečno 3-5 dni. V najboljšem primeru je mogoče opaziti neodvisno okrevanje motenega krvnega obtoka, vendar se v večini primerov stanje še naprej slabša, kar vodi do hitrega napredovanja.

Za razliko od enostranskih lezij je potrebno zdraviti dvostranski proces. Ta bolezen ima naslednje klinične simptome:

  1. Omejitev mobilnosti. Necrotični procesi, ko potekajo, vplivajo na področje sklepne kapsule, acetabulum in hrustanec. Ta proces spremlja deformacija omenjenih struktur in kršitev mobilnosti v sklepu. V začetni fazi bolezni ima pacient omejena rotacijska gibanja. Ko bolezen preide v naslednjo stopnjo, začne oseba imeti težave z ugrabitvijo, podaljšanjem in upogibanjem noge v kolčnem sklepu;
  2. Sindrom bolečine Upoštevajoč dejstvo, da je glava stegnenice zaprt prostor, bo okrnjen krvni obtok prispeval k povečanju pritiska v kosti, kar povzroči draženje receptorjev za bolečino v območju pregradnih kosti. Na začetku procesa je bolečina zmerna, in med vadbo moti osebo. V zadnji fazi patološkega procesa je bolečina stalna in huda;
  3. Skrajšajte noge. Zaradi nekrotičnih procesov nastanejo ti mikro zlomi glave stegnenice, zaradi česar izgubi obliko, vrat postane debelejši in se skrajša;
  4. Malo. Z enostranskim skrajšanjem spodnjega uda je biomehanika gibanja popolnoma motena. Poleg tega je vzrok šepanja bolečina, pri kateri je oseba prisiljena omejiti poškodovane okončine v tovoru;
  5. Mišična atrofija. Trajna kršitev perifernega krvnega obtoka ne vpliva le na stanje kostnega in hrustančnega tkiva, temveč vključuje tudi skeletne mišice v patološkem procesu. V prvi fazi bolezni ni znakov atrofije mišic, ko pa bolezen doseže svoj vrh, izguba volumna v mišičnem tkivu doseže 8 cm.

Da bi bila konzervativna terapija te bolezni učinkovita, je treba zdravljenje izvajati čim prej.

Stopnje nekroze

Poleg zgornje klasifikacije je bolezen pogojno razdeljena na 4 stopnje, od katerih ima vsaka značilne simptome. Glavne faze bolezni so:

  • 1. faza Začetno obdobje spremembe ni daljše od šestih mesecev. V tem času se postopno uničuje gobasta snov z ohranjanjem oblike glave stegnenice;
  • 2. faza To obdobje traja približno šest mesecev. Za to obdobje bolezni so značilni večkratni zlomi kostnih žarkov v predelu glave stegnenice, ki jim sledi stiskanje in zagozditev;
  • Faza 3 Povprečno trajanje patoloških sprememb je 2 leti. Tista nedotaknjena tkiva, ki se nahajajo okoli vira nekroze, sistematično lizirajo (raztopijo) poškodovane kostne fragmente. Med tem postopkom vlakna vezivnega tkiva uspevajo v debelino glave stegnenice. Rezultat tega procesa je nastanek ugodnih pogojev za nastanek novih plovil. Kljub aktiviranju regenerativnih procesov se dolžina stegneničnega vratu zmanjša in pride do skrajšanja spodnjega kraka;
  • 4. faza. Ta faza traja več kot šest mesecev. Tisti fragmenti hrustanca in vlaknatega tkiva, ki so se v tretji fazi zalejali v glavo kosti, se počasi, a zanesljivo spreminjajo v kostno tkivo in s tem obnavljajo poškodovano gobasto snov.

Pomembno je! Trajanje vsake navedene faze nekroze je individualno za vsako osebo. Na ta proces lahko vplivajo tako zunanji kot notranji dejavniki. Ugodna prognoza za to bolezen je možna le ob pravočasni obravnavi v zgodnji fazi.

Rentgenske in druge diagnostične metode

V začetni fazi patoloških sprememb pri tej bolezni ni značilnih znakov na rentgenskih žarkih. Zato nekateri zdravstveni strokovnjaki oporekajo diagnozo na podlagi rentgenskih podatkov, pridobljenih v prvi fazi nekroze.

Pomembno je! Nekateri zdravniki, ki niso prejeli značilne slike na rentgenskih slikah, prenehajo z dodatnim pregledom in raje zdravijo osebo za simptome išiasa ali osteohondroze ledvene hrbtenice.

Če govorimo o opravljanju rentgenskega pregleda, potem, da bi povečali vsebino informacij, so slike posnete v neposredni in stranski projekciji. Druge metode diagnosticiranja te bolezni vključujejo:

  • MRI diagnostika;
  • CT;
  • Laboratorijska študija vzorcev krvi za magnezij, fosfor in kalcij.

Poleg tega obstajajo ključni laboratorijski označevalci, ki kažejo na razvoj uničenja. Ti markerji vključujejo raven piridinolina in deoksipiridona. Za odkrivanje teh snovi se uporablja analiza urina.

Vzroki razvoja

Po ICD 10 je destruktivna nekrotična lezija glave stegnenice in acetabulum medenične kosti označena z M 87,0. Govorili smo o ključnih simptomih te patologije, vendar je treba omeniti dodatne vzroke, ki prispevajo k razvoju te bolezni. Ti dejavniki vključujejo:

  • Delovanje radioaktivnega sevanja;
  • Redna uporaba alkohola;
  • Caissonova bolezen;
  • Patologije krvnega sistema;
  • Osteomielitis v kolčnem sklepu;
  • Potek zdravljenja, ki vključuje dolgotrajno uporabo glukokortikosteroidov;
  • Kronični pankreatitis;
  • Prisotnost avtoimunskih bolezni (hemoragični vaskulitis, sistemski eritematozni lupus in skleroderma);
  • Dolgotrajna redna uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil.

Pomembno je! Za mnoge ljudi ostaja skrivnost, kako uporaba glukokortikosteroidnih zdravil vpliva na nastanek aseptične nekroze. Dejstvo je, da imajo hormonska protivnetna zdravila vazokonstriktorski učinek, ki vodi v oslabljeno periferno cirkulacijo in trajno lokalno ishemijo.

Če upoštevamo povratne informacije od ljudi, ki se soočajo s tem stanjem, je v večini primerov nekrozi sledila travmatična poškodba (zloma ali izpah) kolčnega sklepa.

Radiodijagnoza bo v tem primeru informativna le v fazi razvoja strukturnih sprememb.

Metode zdravljenja

Če so se v predelu glave kolčnega sklepa pojavile destruktivne spremembe, se v medicinski praksi uporablja skupna različica konzervativne terapije, ki vključuje različne skupine zdravil. Ime teh skupin in imena zdravil bo predstavljeno v obliki tabele.