Glavni / Diagnostika

Aseptična nekroza glave stegnenice: vzroki, simptomi, metode zdravljenja

Aseptična nekroza glave stegnenice (ANFH) je kronična progresivna bolezen, ki je posledica odpovedi cirkulacije, ki vodi do uničenja kosti na območju poškodbe in izgube funkcije v sklepu. Po statističnih podatkih se ta patologija giblje od 1 do 5% bolezni mišično-skeletnega sistema, približno 80% pa moških, starih od 20 do 50 let. V več kot polovici primerov je prizadeta obe femoralni kosti, in tudi če je patološki proces na začetku lokaliziran le na eni strani, je v njem po drugem letu vključen drugi ud.

O tem, zakaj in kako se razvije ONGB, kakšni simptomi se kažejo, o diagnostičnih metodah in načelih zdravljenja te patologije se boste naučili iz našega članka.

Razlogi

Smrt tkiva glave stegnenice je posledica bolezni, ki kršijo njeno integriteto ali pretok krvi v njej. To so:

  • nekatera zdravila (glukokortikoidi, nesteroidna protivnetna zdravila);
  • vse vrste poškodb;
  • operacije;
  • alkohol;
  • sistemske bolezni vezivnega tkiva (skleroderma, SLE, vaskulitis in drugi);
  • bolezni ledveno-krčne hrbtenice;
  • pankreatitis (kronični in akutni);
  • anemija srpastih celic;
  • kesonska bolezen;
  • ionizirajočega sevanja.

V nekaterih primerih ima en bolnik več vzročnih dejavnikov ONHD, ki povzroča hiter napredek in hujši potek bolezni.

Trije od desetih pacientov ne odkrijejo vzroka te patologije in je obravnavana kot idiopatska.

Danes obstaja težnja k zmanjšanju idiopatskih primerov aseptične nekroze, kar je povezano z izboljšanimi diagnostičnimi sposobnostmi bolnišnic in večjo ozaveščenostjo zdravnikov o tej bolezni. Vendar pa mnogi bolniki danes, žal, ostanejo brez pravilne diagnoze, prejemajo dolgotrajno in neuspešno zdravljenje za koksartrozo, osteohondrozo in druge bolezni, podobne kliničnemu poteku.

Mehanizem razvoja ONBK

Do danes je treba preučiti vprašanja patogeneze te bolezni. Preliminarni strokovnjaki razlikujejo dve teoriji - žilne in travmatične:

  1. Vaskularna teorija pomeni kršitev lokalnega pretoka krvi v glavi stegnenice. To pomeni, da so plovila, ki prenašajo kri na to območje, nenadoma ali trajno krčena (ozka) ali pa so njihovi strdki ali emboli blokirani. Kostno tkivo prejme manj kisika in hranil, kar ima za posledico postopno umiranje - nekrozo. Poleg tega njegov razvoj prispeva k povečani viskoznosti krvi - teče skozi posode počasneje, kar poveča tveganje za nastanek krvnih strdkov.
  2. Travmatska teorija nakazuje razvoj nekroze zaradi poškodbe integritete kosti in spremljajoče poškodbe arterijskega in venskega krvnega pretoka. Kostno tkivo glave stegnenice je zelo občutljivo na kakršnokoli ishemijo. Slabši pretok krvi povzroči povečanje tlaka v kosti, kar vodi do nove tromboze in posledično do napredovanja ishemije, nekroze kostnih žarkov. Najbolj izrazite spremembe v delu kosti, ki doživlja največjo obremenitev in pri katerih je krvni obtok najbolj moten.

Pravzaprav ti dve teoriji ne obstajata ločeno drug od drugega, temveč prepletata drug z drugim.

Klinična slika in stopnje bolezni

Postopno napreduje aseptična nekroza glave stegnenice, ki jo spremljajo določene spremembe v strukturi mesta poškodbe in v klinični sliki bolezni. Po teh spremembah strokovnjaki med ONGOK-om razlikujejo štiri faze, vendar je ta delitev relativna, ker ni jasnih meja za prehod iz ene faze v drugo.

Faza I ali stopnja začetnih pojavov

Traja približno šest mesecev od trenutka, ko so se pojavile prve patološke spremembe v kosti. Zanj je značilna smrt kostnih žarkov, ki tvorijo gobasto kost. Zunanje spremembe v obliki ali strukturi glave stegnenice so odsotne.

Osebe opazijo bolečine v kolčnem sklepu, ki se pojavijo najprej med močnim naporom, po možnosti s spremembo vremena, izginjajo v lepem vremenu in v mirovanju. Postopoma postane bolečina intenzivnejša in nenehno skrbi za osebo.

Včasih se v tej fazi bolezen nadaljuje z obdobji poslabšanja in remisije, ko se bolečina za nekaj časa umiri, vendar se po ponovnem izpostavljanju izzivalnemu faktorju ponovno pojavi.

Bolečine se lahko dajo (znanstveno - obsevati) v ledveno območje, v dimljah, v koleno ali v zadnjico ali pa se na začetku pojavijo na teh področjih, kar pogosto zmede zdravnika in povzroči napačno diagnozo.

Pri nekaterih bolnikih bolecinski sindrom poteka drugace - bolecina je akutna, pojavlja se nenadoma, moti sedenje in hojo. Njena intenzivnost se postopoma zmanjšuje in bolečina pridobi značilnosti, značilne za to diagnozo.

Ohranjena je objektivna preiskava gibanja v prizadetem sklepu.

Faza II ali Fracture Stage Impression

Pod vplivom intenzivnih obremenitev se prizadeti kostni tramovi zlomijo in zlomijo. Traja do 6 mesecev.

Oseba opazuje vztrajne bolečine visoke intenzivnosti, ki celo v stanju popolnega počitka moti, vendar se med fizičnim naporom intenzivira.

Opravljanje objektivne preiskave, zdravnik ugotovi zmanjšanje prostornine mišic zadnjice in stegna na prizadeti strani (poenostavljeno, mišična atrofija) in omejevanje gibanja v sklepu (zlasti notranja rotacija - krožni gibi navznoter, pa tudi umik in zmanjšanje okončin). Ko bolnik poskuša opraviti ta gibanja, opazi povečano bolečino.

Faza III ali stopnja resorpcije

Zdrava tkiva, ki se nahajajo okoli območja poškodbe, postopoma raztopijo mrtve kostne fragmente. Nadomeščajo jih vezivno in hrustančno tkivo. V glavi se pojavijo nove krvne žile. Zdi se, da je vse v redu, vse se izboljšuje, vendar je rast stegneničnega vratu nepovratno motena, skrajšana in razširjena. Ta stopnja traja od 18 mesecev do 2,5 leta.

Oseba opozarja na močno bolečino v kolčnem sklepu, ki jo je poslabšala majhna obremenitev, vendar je v mirovanju nekoliko zmanjšala.

Obseg gibanja v sklepu je bistveno zmanjšan - bolnik ima težave pri hoji, kot tudi ko poskuša potegniti prizadeto okončino na prsni koš. Med hojo je vidno šepal, počasi se premika, pri tem pa uporablja palico. Atrofija mišic je opazna ne samo v predelu zadnjice in stegna, ampak tudi na spodnjem delu noge.

Prizadeta okončina je praviloma krajša, kar je še posebej opazno v položaju pacienta, ki leži z iztegnjenimi nogami naprej.

Faza IV ali stopnja izida

Območja vezivnega in hrustančnega tkiva, ki so se pognala globoko v glavo stegnenice, se postopoma okostenejo - obnovljena je gobasta snov. Toda hkrati ne nastane začetna struktura kosti - deformira se, ker se »uporablja« za delo v novih razmerah. Acetabulum, ki je v neposrednem stiku s prizadeto glavo stegna, je tudi sploščen in deformiran, zaradi česar ne ustreza obnovljeni glavi.

Bolnik doživlja trajno bolečino v spodnjem delu hrbta ali kolku. Mišice prizadete okončine so atrofirane (ud je zmanjšan na 8 cm). Obseg gibanja v njem je močno omejen (sploh ni možnosti rotacije). Bolniki se komaj premikajo s palico ali pa se sami ne premikajo.

Diagnostične metode

Če se v zgodnjih fazah diagnosticira aseptična nekroza glave stegnenice, olajša zdravljenje in bistveno izboljša prognozo bolezni.

Najpogostejša in najbolj dostopna skoraj vsaka diagnostična metoda LPU je radiografija prizadetega kolčnega sklepa. To vam omogoča, da preverite ONGBK III in IV stopnje, vendar v prejšnjih fazah spremembe na radiografijo so odsotni.

Na žalost, zaradi majhne ozaveščenosti številnih zdravnikov o tej patologiji, ne da bi ugotovili kakšne patološke spremembe na rentgenski sliki, je bolniku postavljena diagnoza osteohondroze ali podobnega, vsak tretji bolnik pa ostaja brez diagnoze. To je napačna taktika. V takem primeru, ko ima bolnik simptome aseptične nekroze, a radiografija pokaže, da ni patologije, potrebuje bolnik daljši pregled z bolj informativnimi slikarskimi tehnikami - računalniško ali magnetno resonančno slikanje.

Poleg instrumentalnih metod raziskovanja, bolnik izvaja tudi laboratorijsko diagnostiko:

  • biokemična analiza krvi (opredelitev elementov v sledovih v njej - kalcij, fosfor in magnezij; pri ONGBK se lahko njihova raven v krvi zmanjša ali ostane v normalnih mejah);
  • določitev aminokislin v venski krvi, ki so potrebne za konstrukcijo beljakovin, ali navzkrižne kroge; dajejo kri na prazen želodec (zadnji obrok je 12 ur pred testom), prepovedano je kaditi, fizično delo in biti živčni pol ure; povečanje ravni teh aminokislin za 2 ali večkrat je v korist ONGB;
  • določanje markerjev aseptične nekroze - deoksipiridona in piridonola v urinu; te snovi so v kostnem kolagenu in nam omogočajo, da opišemo procese, ki se pojavljajo v njem; srednji del jutranjega urina se zbira v sterilni posodi, v urinu ne sme biti mešanice krvi ali bilirubina; z aseptično nekrozo raven teh snovi v urinu presega običajno eno ali več kot 2-krat;
  • koncentracija osteokalcina v krvi; ko se ONBBK poveča.

Načela zdravljenja

Glede na stopnjo bolezni se lahko bolniku predpiše konzervativno ali kirurško zdravljenje. Poleg tega mora upoštevati nekatera prehranska priporočila.

Diet

Prehrana bolnika z zdravilom ONBK mora vsebovati povečano količino zdravil, ki pozitivno vplivajo na hrustančno in kostno tkivo, kar spodbuja pretok krvi. To so:

  • ribe, bogate z omega-3 polinenasičenimi maščobnimi kislinami (losos, rožnati losos, tuna itd.);
  • rastlinska olja (oljčna, lanena);
  • živila, bogata z beljakovinami (kunčja, perutninska, piščančja in prepelica);
  • sadje in zelenjava svetle barve (korenje, paprika, agrumi, kivi, granatno jabolko in drugi) so močni antioksidanti;
  • fermentirani mlečni izdelki;
  • stročnice;
  • ajda;
  • rženi kruh;
  • matice;
  • zeleni čaj.

Potrebno je omejiti prehrano:

  • „Škodljive“ maščobe (mastna meso, mesne juhe, margarina, mast…);
  • drobovina (jetra, ledvice itd.);
  • rumenjaki;
  • alkohol;
  • več kot tri skodelice na dan.

Priporočljivo je tudi prenehati kaditi.

Konzervativno zdravljenje

Učinkovito na stopnjah I-II aseptične nekroze glave stegnenice. Gre za kombinacijo metod brez zdravil in zdravil, ki zmanjšujejo vnetje, anestezijo, izboljšujejo krvni obtok in presnovne procese v kostnem in hrustančnem tkivu.

Bolnikom se lahko predpišejo zdravila v naslednjih skupinah:

  • nesteroidna protivnetna zdravila (diklofenak, lornoksikam, nimesulid, rofekoksib itd.) - se uporabljajo v kratkih tečajih, ker lahko izzovejo razvoj gastro-prepovedi NSAID;
  • hondroprotektorji (zdravila na osnovi glukozamina ali hondroitina - Struktum, Dona, Bonviva, Mukosat in drugi); so strukturne komponente sklepa, izboljšajo presnovne procese v njenih tkivih, upočasnijo napredovanje patološkega procesa, prispevajo k določeni obnovitvi strukture sklepa; uporabljajo se za dolge tečaje (na primer za pol leta vsako leto ali za 3 mesece s prekinitvijo 3 mesece itd.);
  • zdravila, ki izboljšujejo mikrocirkulacijo (pentoksifilin, dipiridamol, nikotinska kislina in drugi); povzroči dilatacijo arterij majhnega kalibra, izboljša odtok iz venul, prepreči adhezijo trombocitov in s tem izboljša reološke lastnosti krvi; ta zdravila jemljejo, običajno v 2-3 mesecih, čez nekaj časa pa ponavljajo potek zdravljenja;
  • bisfosfonati (etidronic, pamidronske kisline in drugi); uporablja se za osteoporozo; preprečujejo sproščanje kalcija iz kosti, zmanjšujejo uničevanje kolagena, spodbujajo obnovo kostnega tkiva; jemljete shemo, ki jo je predpisal zdravnik, odvisno od zdravila;
  • alfakalcidol; v kombinaciji z bisfosfonati, je predhodnik aktivne oblike vitamina D; izboljša absorpcijo fosforja in kalcija iz črevesja, poveča elastičnost kosti; dolga pot;
  • pripravki kalcija (Calcium-D3-Nicomed, Calcemin, itd.); v kombinaciji z bisfosfonati; poveča trdnost kosti; vzemite jih notri, po obrokih, dolg odsek;
  • Vitamini B (Neyrobion, Milgama in drugi); aktivira proces tvorbe kosti; jemljejo peroralno ali intramuskularno, običajno v enem mesecu.

Zdravljenje brez zdravil vključuje predvsem priporočila za bolnikovo motorično shemo. Moral se je premakniti, morda z uporabo palice med dolgimi sprehodi. Dokazano je, da 20-30-minutni dnevni sprehodi s povprečno hitrostjo izboljšajo stanje posameznika, kar prinaša okrevanje. Popoln počitek (zlasti počitek v postelji) je kontraindiciran in poslabša prognozo.

Glede na stopnjo bolezni, bolnikove pritožbe ga bo zdravnik fizikalne vaje imenoval za telesno terapijo. Najprej bodo morali opraviti pod njegovim nadzorom, kasneje pa - doma.

Poleg tega bo elektrostimulacija pomagala preprečiti atrofijo mišic. Obstajajo naprave, ki napajajo mišice prizadetega sklepa na želeno frekvenco in amplitudo električnega signala - mišice se skrčijo in sprostijo, kot da se oseba giblje.

Kirurško zdravljenje

Obstaja veliko metod za kirurško zdravljenje aseptične nekroze glave stegnenice. Nekateri od njih pomagajo zmanjšati bolečino, lajšajo trpljenje bolnika, drugi pa ga vrnejo v normalno življenje.

Operacija se izvaja v primerih, ko je bilo konzervativno zdravljenje neučinkovito ali v tistih fazah bolezni, ko je a priori ne more dati pozitivnega rezultata.

Glede na posebnosti poteka ONGB-a in nekaterih drugih dejavnikov se bolniku priporočajo naslednje vrste operacij:

  • tuneliranje in dekompresija glave stegnenice (v njej nastanejo luknje, zaradi katerih se notranji pritisk zmanjša in zmanjša intenzivnost bolečine); v fazi I-II bolezni je učinkovitost te metode nagnjena k 90%;
  • presaditev mišično-skeletnega fragmenta; umrli del glave stegnenice se odstrani in presadi v to območje ustrezne velikosti fibule s plovilom - to pomaga krepiti glavo in povečati pretok krvi na prizadetem območju;
  • intertrohanterična osteotomija; vam omogoča, da prerazporedite največjo obremenitev na zdrave, nepoškodovane predele kosti, kar pomaga zmanjšati bolečino in obnoviti poškodovano področje glave; operacija vključuje klinasto ekscizijo fragmenta stegnenice na ravni nabodal in posledično fiksacijo fragmentov v ugodnem položaju s pomočjo posebnih ortopedskih pripomočkov; v nekaterih primerih operacija vodi v zmanjšanje obsega gibanja v operiranem sklepu;
  • artroplastika; vključuje odstranitev nekrotičnega fragmenta glave in naknadno namestitev okoli njega traku kože, mišic ali kosti in hrustančnega tkiva pacienta; zaradi operacije se poveča obseg gibanja v sklepu, bolečina postane manj intenzivna, mehka upade;
  • artroddeza; ta operacija vodi v imobilizacijo sklepa, hkrati pa se popolnoma odpravi bolečina; se izvaja v primerih, ko je artroplastika ali endoproteza kontraindicirana zaradi bolnikove starosti ali kakršne koli hude bolezni;
  • endoprostetika; edina operacija, ki vodi do popolnega okrevanja bolnika, ga vrne v običajni življenjski ritem; njegovo bistvo je odstraniti prizadeto glavo stegnenice in nato namestiti kovinsko protezo; po preteku obdobja rehabilitacije se kolčni sklep popolnoma premakne in bolnik ne čuti bolečine.

Operacija se izvaja pod epiduralno ali splošno anestezijo.

Po kateri koli kirurški manipulaciji bolnik potrebuje rehabilitacijo, katere osnova je upoštevanje motoričnega načina in izvajanje vaj fizikalne terapije. Vaje izbere zdravnik za fizikalno terapijo in se izvajajo pod nadzorom njegovega ali negovalnega osebja.

Prav tako je bolniku predpisana masaža in elektromiostimulacija.

Kateri zdravnik naj stopi v stik

Če sumite na to bolezen, se obrnite na ortopeda. Poleg tega boste morda potrebovali pomoč fizioterapevta, masažnega terapevta, specialista za fizioterapijo, nutricionista, rehabilitacijskega terapevta.

Zaključek

Aseptična nekroza glave stegnenice je progresivna bolezen, ki lahko izrazito poslabša življenje osebe. Ja, to ni usodno, ampak da bi živeli, nenehno doživljali boleče bolečine, ne da bi se lahko popolnoma premaknili sami, ga nihče ne bi želel. Da bi to preprečili, je pomembno diagnosticirati bolezen v začetnih fazah razvoja.

Ko se pojavijo prvi simptomi (opisani so v ustreznem delu našega članka), se morate posvetovati z zdravnikom in opraviti ustrezen pregled. Zgodnja diagnoza skoraj zagotavlja pozitiven učinek konzervativnega zdravljenja, če pa se nenadoma izkaže, da je nezadostna in da obstaja potreba po kirurškem posegu, so operacije, ki se izvajajo ob začetku bolezni, manj travmatične in okrevanje po njih poteka v krajšem obdobju.

V primeru zgodnje diagnoze in ustreznega zdravljenja je napoved za večino bolnikov ugodna. Uvedeno ONGBK bistveno zmanjša kakovost človeškega življenja, edino zdravljenje, ki lahko ublaži njegovo trpljenje, je endoproteza, ki nadomesti prizadeti sklep.

Strokovno mnenje o problemu aseptične nekroze: t

Zdravljenje aseptične nekroze

1. del Taktike zdravljenja aseptične nekroze

Taktika zdravljenja aseptične nekroze se nekoliko razlikuje od taktike zdravljenja koksartroze. Glavni poudarek pri zdravljenju skupnega infarkta je predvsem na obnavljanju krvnega obtoka glave stegnenice in obnovi kostnega tkiva (za razliko od koksartroze, pri kateri je glavni cilj terapije obnova hrustanca).

Poleg tega je taktika zdravljenja aseptične nekroze odvisna od trajanja bolezni: zelo pomembno je zdraviti bolnika, pri čemer je treba upoštevati, koliko časa je minilo od nastopa bolezni, od nastopa hude bolečine.

1. obdobje bolezni: trajanje bolezni - od nekaj dni do 6 mesecev po pojavu hude bolečine. To je stopnja vaskularnih motenj.

Na tej stopnji mora pacient opazovati čim večji možni počitek: treba je skušati hoditi manj, pri hoji pa je nujno potrebno uporabiti trstiček (spodaj je opisan način uporabe trsa). Uporabiti morate vsako priložnost, da se uležete in sprostite. Ne morete obremeniti nogo dolgotrajno, in seveda se moramo izogibati prenosu uteži, skokov, tekanja.

Da bi se izognili atrofiji stegenskih mišic in hkrati »krvavili« krvne žile, mora bolnik vsaj 40 minut na dan izvajati vaje za krepitev mišic nog (to se bo nadaljevalo z vajami). Brez posebne terapevtske gimnastike bolnik ne bo imel ene možnosti za okrevanje ali vsaj oprijemljivega izboljšanja zdravja.

Med zdravili lahko pomagajo nesteroidna protivnetna zdravila in vazodilatatorji. Poleg tega lahko dobite učinek tudi novokainske blokade ledvene hrbtenice, dekompresija glave stegnenice ali večji trohanter (ta način zdravljenja je nekoliko nižji), masaža in uporaba medicinskih pijavk (hirudoterapija).

2. obdobje bolezni: trajanje bolezni je od 6 do 8 mesecev od začetka bolečine. V tem času pride do uničenja kostnih žarkov, "zmečkanja" in deformacije glave stegnenice.

Na tej stopnji lahko bolnik malo bolj obremeni nogo. Na primer, počasna hoja je koristna za 30-50 minut na dan (s prekinitvami) in tudi po stopnicah. Delovanje na mirujočem kolesu (počasi) ali počasno kolesarjenje in počasno kopanje, zlasti v slanih morskih vodah, prinašajo nekatere koristi.

Od terapevtskih ukrepov so potrebne: krepitev terapevtske gimnastike in vazodilatatorjev. Še vedno je koristna dekompresija glave stegnenice ali večji trohanter, masaža in hirudoterapija.

Poleg tega je treba na te postopke na tej stopnji dodati še zdravila, ki spodbujajo obnovo kostnega tkiva (glej spodaj).

3. obdobje bolezni: trajanje bolezni je več kot 8 mesecev. V tem času se pri večini bolnikov aseptična nekroza »gladko« spremeni v koksartrozo (artroza kolčnega sklepa).

Zdravljenje te faze aseptične nekroze skoraj 100% sovpada z zdravljenjem koksartroze: gimnastiko, masažo, uporabo vazodilatatorjev in hondroprotektorjev (glukozamin in hondroitin sulfat).

V nadaljevanju bomo podrobneje predstavili glavne metode zdravljenja aseptične nekroze.

Del 2. Glavne metode zdravljenja aseptične nekroze

1. Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) t

Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID): diklofenak, piroksikam, ketoprofen, indometacin, butadion, meloksikam, celebreks, nimulid in njihovi derivati ​​so predpisani za zmanjšanje bolečin v dimljah in kolkih.

In čeprav nesteroidna protivnetna zdravila ne zdravijo aseptične nekroze, lahko včasih pacientu prinesejo oprijemljive koristi: predpisane protivnetne droge pravočasno, zaradi analgetičnega delovanja, preprečijo refleksni spazem stegenskih mišic, ki se pojavi v primeru hude bolečine.

In ko se v odgovor na bolečino pojavi refleksni krč, se mišice stegna sprostijo. Posledično je krvni obtok prizadetega območja delno obnovljen.

Vendar pa imajo nesteroidna protivnetna zdravila eno nevarnost: bolnik z aseptično nekrozo, ki jemlje ta zdravila, preneha čutiti bolečino, preneha skrbeti za nogo in jo obremeni tako, kot da bi bila zdrava. Takšno vedenje lahko vodi v hitro napredovanje destruktivnih procesov v glavi stegnenice.

Zato se mora bolnik, ki jemlje nesteroidna protivnetna zdravila, zavedati, da je treba bolečino v tem času prihraniti in zaščititi pred stresom (za več podrobnosti o nesteroidnih protivnetnih zdravilih glejte poglavje 20).

2. Vazodilatatorna zdravila.

Vasodilatatorna zdravila, kot so trental (alias agapurin, pentoksifilin) ​​in teonska kislina (ksantin nikotinat), so zelo koristna za zdravljenje aseptične nekroze.

Odstranjujejo stagnacijo krvnega obtoka, pomagajo pri obnavljanju glave stegnenice z izboljšanjem arterijskega pretoka krvi in ​​lajšanjem krča malih krvnih žil. Poleg tega uporaba vazodilatatorjev pomaga zmanjšati nočne "žilne" bolečine v poškodovanem sklepu.

Dodatno prednost vazodilatatorjev lahko pripišemo njihovi skoraj popolni "neškodljivosti" - s pravilno uporabo nimajo skoraj nobenih resnih kontraindikacij.

Ne smejo se uporabljati le v akutnih primerih miokardnega infarkta in "svežih" hemoragičnih kapi, kadar lahko delovanje vazodilatatornih zdravil poveča krvavitev iz razpokanih možganskih žil. Prav tako je nezaželeno uporabljati vazodilatatorje z nizkim krvnim tlakom, ker nekoliko zmanjšajo pritisk in so nagnjeni k krvavitvam: nosni, maternični, hemoroidni.

Toda vazodilatacijska zdravila izboljšajo zdravstveno stanje pacientov v obdobju okrevanja po kapi ali miokardnem infarktu, pomagajo pri slabi vaskularnosti nog, z oblepenjem endarteritisa in sladkorne bolezni, olajšajo hipertenzivne bolnike, ko je tlak zmerno povišan.

Na splošno, da bi preprečili nepričakovane podobne reakcije na vazodilatatorje, priporočam mojim pacientom, da uporabljajo ta zdravila prva tri dni samo ponoči. Ko je bolnik tako preveril njegovo individualno toleranco za vazodilatatorje, bolnik kasneje nadaljuje s predpisanimi dvakrat ali trikratnimi zdravili.

Mimogrede, en stranski učinek vazodilatacijskih zdravil je normalen in skoraj obvezen. Pri uporabi se pogosto pojavi občutek toplote in rdečina obraza, ki je povezana z aktivno ekspanzijo majhnih krvnih žil. Ni vam treba strah takšnega učinka zdravila: taka reakcija običajno ne povzroča nobene škode za zdravje.

Potrebno je jemati vazodilatatorje z aseptično nekrozo 2-krat na leto, v programih od 2 do 3 mesece.

3. Zdravila, ki spodbujajo obnovo kostnega tkiva.

Ta zdravila za aseptično nekrozo so lahko zelo koristna. Običajno zdravniki svojim pacientom predpisujejo izdelke, ki vsebujejo vitamin D (Nacale D3, alfa D3 TEVA, kalcijev D3 Forte, oksidvit, osteomag itd.) Pri aseptični nekrozi pripravki vitamina D spodbujajo boljšo absorpcijo kalcija iz črevesja, zaradi česar se količina kalcija v krvi dramatično poveča. Višja koncentracija kalcija v krvi preprečuje njeno povratno odstranitev iz kostnega tkiva v kri in s tem prispeva k njenemu kopičenju v kosteh - zlasti v glavi poškodovane stegnenice.

Poleg tega lahko kalcitonini (miakalci, alostin, kalcitonin-ratiopharm, sibakalcin) prinesejo oprijemljive koristi pri aseptični nekrozi. To so zelo učinkovita zdravila, ki dobro stimulirajo tvorbo kosti in odpravljajo bolečine v kosteh. Znatno zmanjšujejo sproščanje kalcija iz kosti in spodbujajo aktivnost "gradnje" celic (osteoblastov), ​​kar prispeva k vstopu kalcija v kostno tkivo.

Kalcitonini nimajo skoraj nobenih kontraindikacij, včasih pa se pojavijo neželeni učinki: preobčutljivostne reakcije: slabost, zardevanje obraza, zvišan krvni tlak, ki izginejo, ko se zdravilo prekine ali odmerek zmanjša. Vendar še vedno obstajajo omejitve za uporabo kalcitoninov: skrbno jih je treba priporočiti bolnikom, ki imajo nizko količino kalcija v krvi, vendar lahko v tej skupini še vedno zmanjšajo njegovo količino, kar je polno razvoja hipokalcemičnih kriz, ki se pojavijo z izgubo zavesti in napadi.

Da bi se izognili takšnim zapletom, je priporočljivo, da pred začetkom uporabe kalcitoninov opravite krvni test za kalcij. Če je količina kalcija v krvi višja od normalne, bodo kalcitonini idealno ustrezali bolniku; če je kalcij normalen, se lahko uporabljajo kalcitonini, vendar v kombinaciji s pripravki kalcija (v odmerku vsaj enega grama na dan). V primerih, ko je količina kalcija v krvi očitno zmanjšana, je bolje, da predpredpisati ali predpisati vitamin D po predhodni obdelavi z zdravili in vedno v kombinaciji s kalcijem (v odmerku vsaj dveh gramov kalcija za uro ali dve pred jemanjem kalcitonina).

Zdravilo morate takoj preklicati, ko se pojavijo prvi znaki hipokalcemije: spontano trzanje mišic, občutek "tekanja gosca" v rokah in nogah, spreminjanje občutljivosti udov.

4. Hondroprotektorji - glukozamin in hondroitin sulfat.

Glukozamin in hondroitin sulfat sodita v skupino hondroprotektorjev - snovi, ki negujejo hrustančno tkivo in obnavljajo strukturo poškodovanega hrustanca sklepov.

Kot že omenjeno, so pri aseptični nekrozi hondroprotektorji učinkoviti le v tretjem obdobju bolezni, pri čemer traja bolezen več kot 8 mesecev - ko se aseptična nekroza postopoma preoblikuje v koksartrozo (artroza kolčnega sklepa).

Da bi dosegli maksimalni terapevtski učinek, je treba hondroprotektorje uporabljati redno, dolgo časa. Glukozamin in hondroitin sulfat je praktično nesmiselno vzeti enkrat ali za vsak primer posebej.

Poleg tega, da bi dobili največji učinek od uporabe hondroprotektorjev, je treba zagotoviti dnevni vnos ustreznih, to je zadostnih odmerkov zdravil med celotnim zdravljenjem. Dovolj dnevni odmerek glukozamina je 1000-1500 mg (miligram), hondroitin sulfat pa 1000 mg.

Znanstveniki zdaj razpravljajo o tem, kako najbolje vzeti glukozamin in hondroitin sulfat - hkrati ali ločeno. Mnenja so razdeljena. Nekateri znanstveniki trdijo, da je treba glukozamin in hondroitin sulfat vzeti skupaj hkrati. Drugi prav tako trdijo, da glukozamin in hondroitin sulfat, medtem ko ga jemljeta, vplivata drug na drugega in ju je treba vzeti ločeno. Možno je, da obstaja nasprotje interesov tistih proizvajalcev, ki proizvajajo monopreparate, ki vsebujejo le glukozamin ali samo hondroitin sulfat, s tistimi proizvajalci, ki proizvajajo "dva v enem" pripravku, ki vsebuje kombinacijo glukozamina s hondroitin sulfatom. Zato ostaja odprto vprašanje o skupni ali ločeni uporabi glukozamina in hondroitin sulfata.

Čeprav moja osebna opazovanja kažejo, da so monopreparacije in kombinirana zdravila koristna, je edino vprašanje, kdo jih proizvaja in kako dobro. To pomeni, da zdravilo, ki ga sprosti "na koleno" s strani nekega dvomljivega podjetja, in celo s kršitvami tehnologije, verjetno ne bo koristno, ne glede na to, ali vsebuje glukozamin ali hondroitin sulfat ali oboje. Nasprotno pa bo uporaben vsak kondroprotektor, ki je bil izdan "po pravilih". Ampak po mojem mnenju je kakovosten kombinirani preparat, ki vsebuje tako glukozamin kot tudi hondroitin sulfat, še vedno koristnejši od katerega koli posameznega zdravila.

Trenutno (v letu 2016) so na našem farmakološkem trgu kondroprotektorji najbolj zastopani z naslednjimi dokazanimi zdravili:

Artra, ameriška proizvodnja. Na voljo v tabletah, ki vsebujejo 500 mg hondroitin sulfata in 500 mg glukozamina. Za dosego popolnega terapevtskega učinka morate vzeti 2 tableti na dan.

Dona, proizvodnja Italije. Monopreparacija, ki vsebuje le glukozamin. Oblika sproščanja: raztopina za intramuskularne injekcije; 1 ampula raztopine vsebuje 400 mg glukozaminijevega sulfata. Raztopino zmešamo z vialo s posebnim vehiklom in 3-krat na teden vbrizgamo v zadnjico. Potek zdravljenja je 12 injekcij 2-3 krat na leto. Poleg tega obstajajo zdravila za peroralno dajanje DONA: prašek, pakiranje 1500 mg glukozamina v 1 vrečki; na dan, morate vzeti 1 vrečko zdravila; ali kapsule, ki vsebujejo 250 mg glukozamina; na dan morate vzeti 4-6 kapsul zdravila.

Struktum, izdelan v Franciji. Monopreparacija, ki vsebuje samo hondroitin sulfat. Sproščanje oblike: kapsule, ki vsebujejo 250 ali 500 mg hondroitin sulfata. Na dan morate vzeti 4 tablete, ki vsebujejo 250 mg hondroitin sulfata ali 2 tableti, ki vsebujejo 500 mg hondroitin sulfata.

Teraflex, proizvodnja v Veliki Britaniji. Oblika zdravila: kapsule, ki vsebujejo 400 mg hondroitin sulfata in 500 mg glukozamina. Za dosego popolnega terapevtskega učinka morate vzeti vsaj 2 tableti na dan.

Chondroitin AKOS, proizvodnja Rusije. Monopreparacija, ki vsebuje samo hondroitin sulfat. Sproščanje oblike: kapsule, ki vsebujejo 250 mg hondroitin sulfata. Za dosego popolnega terapevtskega učinka je potrebno vzeti vsaj 4 kapsule na dan.

Hondrolon, proizvodnja Rusije. Monopreparacija, ki vsebuje samo hondroitin sulfat. Oblika zdravila: ampule, ki vsebujejo 100 mg hondroitin sulfata. Da bi dosegli popoln terapevtski učinek, je potrebno opraviti 20-25 intramuskularnih injekcij.

Elbona, proizvodnja Rusije. Monopreparacija, ki vsebuje le glukozamin. Oblika sproščanja: raztopina za intramuskularne injekcije; 1 ampula raztopine vsebuje 400 mg glukozaminijevega sulfata. Raztopino zmešamo z vialo s posebnim vehiklom in 3-krat na teden vbrizgamo v zadnjico. Potek zdravljenja je 12 injekcij 2-3 krat na leto.

Kot lahko vidite na zgornjem seznamu, je izbira hondroprotektorjev v lekarnah precej velika. Kaj točno izbrati iz vse te sorte? Preverite pri svojem zdravniku. Osebno mi je všeč Artra - to je dobro, dokazano in uravnoteženo zdravilo.

Od injekcijskih zdravil (to je za injekcije) najpogosteje uporabljam Don. V prahu ali kapsulah, po mojih opazovanjih, je Don manj učinkovit.

V vsakem primeru, če se pravilno uporabijo, bodo vsi dokazani kondroprotektorji zagotovo koristili zdravljenju aseptične nekroze, ki je že prešla v artrozo. In kar je pomembno, zdravila, ki vsebujejo glukozamin in hondroitin sulfat, skoraj ni kontraindikacij. Ne smejo jih uporabljati samo tisti, ki trpijo za fenilketonurijo ali so preobčutljivi na eno od teh dveh sestavin.

Imajo tudi zelo malo stranskih učinkov. Chondroitin sulfat včasih povzroča alergije. Glukozamin lahko občasno povzroči bolečine v trebuhu, napihnjenost, drisko ali zaprtje in zelo redko - omotico, glavobol, bolečino v nogah ali otekanje nog, tahikardijo, zaspanost ali nespečnost. Ampak na splošno, ponavljam, ta zdravila zelo redko povzročajo nelagodje.

Trajanje zdravljenja z glukozaminom in hondroitin sulfatom je lahko različno, najpogosteje pa predlagam bolnikom, da jemljejo hondroprotektorje vsak dan 3-5 mesecev. Po vsaj šestih mesecih je treba zdravljenje ponoviti, tj. Tako ali drugače se priporoča uporaba glukozamina in hondroitin sulfata približno 90 do 150 dni na leto v obdobju 2-3 let.

5. Hirudoterapija (zdravljenje z medicinskimi pijavkami).

Hirudoterapija je dokaj učinkovito zdravljenje številnih bolezni. Pri sesanju pijavka vbrizga številne biološko aktivne encime v pacientovo kri: hirudin, bdelin, elgin, destabilazni kompleks itd.

Ti encimi raztopijo krvne strdke, izboljšajo presnovo in elastičnost tkiva, povečajo imunske lastnosti telesa. Zahvaljujoč pijavkam se izboljša krvni obtok in odpravi stagnacija v prizadetih organih.

Pri aseptični nekrozi lahko encimi, ki se injicirajo z zdravilnimi pijavkami, dosežejo pomembno izboljšanje krvnega obtoka v poškodovani glavi stegnenice.

Da bi dosegli maksimalni učinek, je potrebno opraviti 2 tečaji hirudoterapije na leto. Vsak tečaj - 10 sej. Seje se izvajajo v intervalih od 3 do 6 dni. Pijavka ob istem času, da se na spodnjem delu hrbta, križnico, spodnji del trebuha in boleče stegno.

V eni seji se uporablja od 6 do 8 pijavk. Na začetku zdravljenje s pijavkami pogosto povzroči začasno poslabšanje (običajno po prvih 3-4 sejah). In izboljšanje običajno postane opazno šele po 5-6 sejah hirudoterapije. Toda bolnik doseže najboljšo obliko 10-15 dni po koncu celotnega poteka zdravljenja.

Kontraindikacije za zdravljenje hirudoterapije: ta metoda se ne sme uporabljati za zdravljenje ljudi, ki trpijo za hemofilijo in stalno nizek krvni tlak, nosečnice in majhne otroke, bolnike z izčrpano in starostjo.

6. Terapevtska masaža.

Nekatere super čudeže ni treba čakati od masaže - terapevtska masaža se uporablja le kot dodatna metoda zdravljenja aseptične nekroze.

Toda zaradi izboljšanja krvnega obtoka, masaže hrbta in masaže femoralnih mišic še vedno prinaša oprijemljive koristi z aseptično nekrozo - pod pogojem, da se masaža izvaja pravilno, nežno, brez velikih učinkov.

Pomembno je vedeti: po neučinkovitem učinku morda ne bo izboljšanje, ampak poslabšanje bolnikovega stanja. Bolečine in krči mišic bolečega stopala se lahko povečajo.

Poleg tega se lahko poveča krvni tlak, lahko se pojavi živčnost in prekomerna stimulacija živčnega sistema. To se ponavadi zgodi, ko je masaža preveč aktivna, močna, še posebej, če so manipulacije masažnega terapevta same po sebi grobe in boleče.

Normalno masažo je treba izvajati gladko in nežno, brez nenadnih gibov. Pacientu mora dati občutek prijetne toplote in udobja, v nobenem primeru pa ne sme povzročati bolečin in modric.

Na splošno številni nezadostno usposobljeni maserji opravičujejo pojav modric in ostre bolečine zaradi njihovih učinkov, saj masažo opravljajo marljivo in globoko. Dejansko preprosto niso dovolj usposobljeni, delujejo z neprilagodljivimi, napetimi prsti in hkrati »raztrgajo« kožo in mišice. Če masažo opravite pravilno, z močnimi, a sproščenimi prsti, lahko mišice globoko in temeljito operete, vendar brez bolečin, neugodja in modric.

Dragi bralci, ki zaupate vašim sklepom ali hrbtu masažnemu terapevtu, si zapomnite, da mora biti postopek neboleč, da povzroča toplino, udobje in sprostitev. In če najdete maserja, ki s svojim dejanjem doseže ta učinek, se vam zdi srečen.

Potem vam priporočam, da mu redno nudite masažo, dvakrat letno, v programih 8-10 sej, ki potekajo vsak drugi dan.

Vendar pa se je treba spomniti na standardne kontraindikacije za masažno terapijo.

Masaža je kontraindicirana pri:

  • vse pogoje, ki vključujejo vročino
  • vnetne bolezni sklepov v aktivni fazi bolezni (do stabilne normalizacije krvnih parametrov)
  • krvavitev in naklon do njih
  • v primeru krvnih bolezni
  • tromboza, tromboflebitis, vnetje bezgavk
  • prisotnost benignih ali malignih tumorjev
  • vaskularna anevrizma
  • pomembno srčno popuščanje
  • s hudimi kožnimi lezijami masiranega območja
  • Masaža je kontraindicirana za ženske v kritičnih dneh.

7. Fizioterapevtsko zdravljenje.

Po mojem mnenju večina fizioterapevtskih postopkov ni zelo primerna za zdravljenje aseptične nekroze. Dejstvo je, da kolčni sklep pripada sklepom "globokega ležišča". To pomeni, da je skrita pod debelino mišic in preprosto ni mogoče "priti" do večine fizioterapevtskih postopkov. Zato ne morejo drastično vplivati ​​na potek aseptične nekroze.

In čeprav lahko včasih takšni postopki pacientu prinesejo nekaj olajšave (zaradi izboljšanega krvnega obtoka in refleksnih analgetičnih učinkov), so na splošno fizioterapevtski postopki za aseptično nekrozo le malo uporabni: zdravniki jih predpišejo bodisi iz nevednosti ali posnemajo živahno dejavnost.

Samo laserska terapija in toplotna obdelava (ozokerit, terapija s parafinom, terapija z blatom) lahko prinese nekatere koristi.

Laserska terapija je dobra in dokaj varna metoda zdravljenja (v odsotnosti kontraindikacij), vendar je še vedno nemogoče pričakovati zdravljenje aseptične nekroze z enim laserjem. Laserska terapija je dodatna metoda zdravljenja kot del kompleksne terapije. Potek zdravljenja je 12 sej, ki potekajo vsak drugi dan.

Kontraindikacije za uporabo laserja: tumorske bolezni, krvne bolezni, hipertiroidizem, nalezljive bolezni, fizična izčrpanost, krvavitve, miokardni infarkt, možganska kap, tuberkuloza, ciroza jeter, hipertenzivna kriza.

Toplotna obdelava (ozokerit, parafinsko zdravljenje, blatna terapija) se uporablja za izboljšanje krvnega obtoka poškodovane glave stegnenice. Za toplotne učinke na telo se uporabljajo snovi, ki lahko dolgo ohranjajo toploto, počasi in postopoma ga dajo v telo pacienta: parafin (produkt oljne destilacije), ozokerit (mineralni vosek), terapevtsko blato (mulj, šota, psevduvulkanik).

Poleg temperaturnega učinka imajo takšne hladilne snovi tudi kemični učinek na pacientovo telo: med postopkom biološko aktivne snovi in ​​anorganske soli prodrejo v telo skozi kožo, kar prispeva k izboljšanju presnove in krvnega obtoka.

Kontraindikacije za toplotno obdelavo: akutne vnetne bolezni, rak, krvne bolezni, vnetne bolezni ledvic, krvavitve, gnojne poškodbe telesa, hepatitis, poslabšanje vnetnih revmatičnih bolezni.

8. Dekompresija glave stegnenice ali večji trohanter.

Načelo tega postopka je prebadanje stegnenice z debelo iglo. Največkrat se izvrši punkcija, ena ali dve, v območju večje asimetrije stegnenice (pljuvalnica se nahaja na stranski površini stegnenice, v območju hlačnic, kjer kdorkoli od nas potegne za štrlečo kost - ta izboklina je pljuvačka).

Dekompresija ima dva cilja: povečati oskrbo s krvjo na tem področju zaradi rasti novih krvnih žil v novo nastalem kanalu (punkcija) in zmanjšati intraosozni tlak v glavi stegnenice. Zmanjšanje intraosoznega tlaka pomaga zmanjšati bolečino pri približno 60-70% bolnikov z aseptično nekrozo.

Poleg vboda večjega trohantra obstaja tudi operativna metoda dekompresije: kanal se izvrtava skozi večji trohanter in vrat stegnenice direktno v glavo stegna, v območje, kjer ni pretoka krvi. Učinkovitost te tehnike je nekoliko višja kot pri igli za punkcijo, vendar je ta postopek bolj zapleten in se običajno izvaja v bolnišnici.

9. Manualna terapija

Ročno zdravljenje za aseptično nekrozo se izvaja zelo redko, večinoma le, če smo prepričani, da je nekroza povzročila stisnjen sklep. Na primer, če se poškoduje sklep med poškodbo, močnim udarcem ali če je poškodba ostala po nepopolno dislociranem kolku. In takšne različice aseptične nekroze, kot se spomnite, so redko najdene - na moč 10% primerov. Pri večini drugih vrst nekroze (če jo povzročajo alkohol, kortikosteroidni hormoni, sevanje, pankreatitis, anemija itd.), Bo imela ročna terapija zelo malo koristi.

Ročna terapija, ko je še potrebna, z aseptično nekrozo je treba vedno izvajati zelo previdno - ker lahko grobi ročni ukrepi povzročijo zlom bolezni kosti. In potem se bo stanje glave stegnenice dramatično poslabšalo. Tudi ročna terapija ledvenega dela hrbtenice lahko privede do neprijetnih posledic, če zdravnik izvaja manipulacije na ledvenih vretencah v skladu s "klasičnimi načeli", pri čemer se zanaša na bolnikove boleče noge med premestitvijo vretenca.

10. Zdravilne mazila in kreme.

Zdravilna mazila in kreme se pogosto oglašujejo kot sredstvo za zagotavljanje zdravljenja bolezni sklepov. Na žalost, kot zdravnik, vas moram razočarati: nikoli se nisem srečal s primeri zdravljenja napredne artroze, artritisa in še bolj aseptične nekroze s pomočjo kakršnegakoli medicinskega mazila. Toda to ne pomeni, da so mazila neuporabna. Čeprav aseptične nekroze ni mogoče pozdraviti z mazili in kremami, njihova uporaba včasih olajša stanje pacienta.

Na primer, svojim bolnikom včasih priporočam segrevanje ali draženje kožnih mazil za izboljšanje krvnega obtoka v sklepu. V ta namen periodično predpisujem menovazin, gevkamen, espol, finalgon, nicoflex ali druge podobne mazila.

Dokazano je bilo, da je draženje kožnih receptorjev med drgnjenjem v teh mazilih pokazalo, da proizvajajo endorfine, naša notranja zdravila proti bolečinam, ki zmanjšujejo bolečino in delno odpravljajo boleče krče periartikularnih mišic; Poleg tega toplo mazila pomagajo povečati krvni obtok v prizadetih sklepih.

Mazilo na osnovi čebeljega strupa (apizatron, ungapivn) in kačjega strupa (viprosal) imata tudi dražilen in moteč učinek, poleg tega pa se v majhnih količinah absorbirata skozi kožo, izboljšata elastičnost vezi in mišic ter mikrocirkulacijo krvi. Vendar pa obstajajo številni neželeni učinki pri njihovi uporabi: takšna mazila pogosto povzročajo alergije in vnetje kože v krajih, kjer se uporabljajo. Prav tako morate vedeti, da so pri ženskah na kritičnih dnevih in otrocih kontraindicirani.

Mazila na osnovi nesteroidnih protivnetnih snovi (indometacin, butadionovy, dolit, voltaren-gel, fastum, itd.), Žal, ne delujejo tako učinkovito, kot bi želeli - ker koža ne preide več kot 5-7% zdravilne učinkovine. In to očitno ni dovolj za razvoj polnopravnega protivnetnega učinka. Po drugi strani pa te mazila redko povzročajo neželene učinke, ki se pojavijo pri notranji uporabi nesteroidnih protivnetnih zdravil v tabletah, svečah ali injekcijah.

11. Uporabljajte palice ali palice.

Če razmere to dopuščajo, je priporočljivo uporabiti palico ali palico pri selitvi. Bolniki z aseptično nekrozo resno pomagajo pri zdravljenju, saj se pri hoji opirajo na palico, saj palica zavzema 20–40% bremena, namenjenega za sklep.

Vendar, da bi razumeli palico, je pomembno, da jo jasno dvignete v višino. To storite tako, da vstanite naravnost, spustite roke in izmerite razdaljo od zapestja (vendar ne od konic prstov) do tal. To je dolžina in mora biti trsa. Pri nakupu palice, bodite pozorni na njen konec - zaželeno je, da je opremljen z gumijasto šobo. Takšna palica je dušena in ne zdrsne, ko je podprta.

Ne pozabite, da če je vaša leva noga bolna, jo morate držati v desni roki. Nasprotno, če vaša desna noga boli, držite palico ali palico v levi roki.

12. Zmanjšanje škodljive obremenitve spoja

Oseba z aseptično nekrozo se mora izogibati fiksnim položajem. Na primer, dolgo sedenje ali stoji v enem položaju, čepe ali v ukrivljenem položaju (recimo, ko delate na vrtu ali na vrtu). Takšni položaji poslabšajo pretok krvi v obolelih sklepih, zaradi česar se poslabša tudi stanje glave stegnenice.

Prav tako morate najprej poskusiti čim manj obremenjevati boleče nogo, izogibati se skakanju, tekanju, čepom, dolgim ​​hoje in prenašanju uteži.

Potrebno je razviti ritem motorične aktivnosti, tako da se obdobja obremenitve izmenjujejo z obdobji počitka, med katerim naj se sklep počiva. Približen ritem - 20-30 minut obremenitve, 5-10 minut počitka. Bolnikovo nogo je treba razkladati v ležečem položaju ali sedeti. V teh enakih položajih lahko opravite več počasnih vaj, da obnovite krvni obtok noge po vadbi (glejte spodaj).

13. Terapevtska gimnastika.

Terapevtska gimnastika - glavna metoda zdravljenja aseptične nekroze. Brez tega ne bomo uspeli preprečiti postopnega poslabšanja krvnega obtoka v glavi stegnenice in v boju proti hitro naraščajoči atrofiji mišic stegna.

Praktično nobena oseba, ki trpi za aseptično nekrozo, ne more doseči resničnega izboljšanja brez popravne gimnastike.

Pravzaprav je nemogoče na kakršenkoli drug način okrepiti mišice, "črpati" žile in aktivirati pretok krvi, kolikor je to mogoče doseči s pomočjo posebnih vaj.

V tem primeru je gimnastika skoraj edina metoda zdravljenja, ki ne zahteva finančnih stroškov za nakup opreme ali drog. Vsega bolnika potrebuje dva kvadratna metra prostega prostora v prostoru in preprogo ali odejo, ki je vržena na tla. Nič več ni potrebno, razen nasveta strokovnjaka za gimnastiko in želje samega pacienta za to gimnastiko. Toda samo z željo obstajajo velike težave - skoraj vsak bolnik mora dobesedno prepričati, da se vključi v fizioterapijo. Pogosto je mogoče prepričati osebo le, ko gre za neizogibnost kirurškega posega.

Drugi »gimnastični« problem je v tem, da tudi tisti bolniki, ki so postavljeni za vadbo, pogosto ne najdejo potrebnih vaj. Seveda pa na internetu obstajajo kompleksi vaj za paciente z aseptično nekrozo, vendar je kompetenca številnih avtorjev v dvomih - navsezadnje nekateri nimajo medicinske izobrazbe. Torej takšni »učitelji« ne razumejo vedno pomena posameznih vaj in mehanizma njihovega delovanja na boleče sklepe. Pogosto gimnastični kompleksi preprosto brezumno ustrezajo od enega do drugega izdelka. Hkrati pa vsebujejo takšna priporočila, da je prav, da se samo držite za glavo!

Na primer, mnogi avtorji bolnikom, ki imajo aseptično nekrozo, predpišejo, da „težko obrnejo kolo“ ali da se izogibajo aktivnim nogam, čepijo se hitro, itd. Pogosto bolniki sledijo takim nasvetom, ne da bi se prej posvetovali z zdravnikom, in se iskreno sprašujejo, zakaj so se poslabšali..

Pravzaprav se pri takih pretirano močnih vadbah pojavi zlom oslabljenih kostnih žarkov glave stegnenice, glava stegnenice pa se hitro zlomi - „zdrobi“.

Da bi se izognili takšnim težavam, je treba pri vseh vajah izbrati le tiste, ki krepijo mišice in vezi v boleče noge, vendar ne pritiskajo na boleče glave stegnenice.

To pomeni, da moramo namesto običajnih dinamičnih dinamičnih vaj, aktivne fleksije-podaljšanja nog, opraviti statične vaje.

Na primer, če ležeč na hrbtu rahlo dvignete svojo nogo in jo obdržite na teži, potem boste čez minuto ali dve občutili utrujenost v mišicah noge in trebuha, čeprav sklepi v tem primeru niso delovali (niso se premikali ali nalagali). To je primer statične vadbe.

Druga možnost. Zelo počasi dvignite izravnano nogo na višino 15 - od tal in jo počasi spustite. Po osmih do desetih počasnih vajah se boste počutili utrujeni. To je primer nežne dinamične vadbe. Takšen algoritem gibanja je prav tako zelo uporaben.

Še ena stvar je, če se vaja izvaja hitro in energično, z največjo amplitudo. Če zamahate z nogami ali aktivno čepite, izpostavite glavico stegnenice povečanemu stresu, njeno uničenje pa se pospeši. Ampak mišice, čudno dovolj, s takimi gibanji okrepila veliko slabše. Zaključimo: za krepitev mišic in vezi, je treba vadbo (z aseptično nekrozo) opraviti bodisi statično, določiti položaj za določen čas ali v dinamiki, vendar počasi.

Mimogrede, počasne dinamične in statične vaje, ki jih večina mojih pacientov ne mara, saj jih je še posebej težko izvajati. Vendar pa bi moralo biti tako: pravilno izbrane, te vaje krepijo tiste mišice in vezi, ki so v osebi atrofirane zaradi bolezni. Zato najprej bodite potrpežljivi. Toda ob prvih dveh do treh tednih boste nagrajeni z izboljšanim stanjem nog in splošnim počutjem, povečano močjo in večjo učinkovitostjo.

14. Kirurško zdravljenje aseptične nekroze.

Kirurško zdravljenje aseptične nekroze se izvede v primeru, da konzervativna terapija ni dala rezultata.

Kot kažejo izkušnje, če se pravilno zdravljenje začne pravočasno (v prvem letu bolezni), lahko več kot polovica bolnikov izboljša ali stabilizira svoje stanje v nekaj mesecih in brez operacije.

Toda, če je čas zamujen, se odstotek srečnih ljudi, ki lahko brez operacije naredijo, močno zmanjša. Tisti bolniki, ki se začnejo zdraviti šele leto ali dva po začetku infarkta, so najpogosteje prisiljeni delovati na kolku.

Običajno z aseptično nekrozo izvajamo dve vrsti operacij.

Najpogosteje se izvajajo endoprostetike, to je popolna zamenjava deformiranega kolčnega sklepa z umetno (več kot 90% vseh operacij za aseptično nekrozo so samo endoprotetika).

Izgleda takole: del stegnenice, na katerem se nahaja glava sklepa, je odrezan. V votlino stegnenice se vstavi zatič iz titana, cirkonija (ali drugih materialov) z umetno glavo na koncu.

Pin je pritrjen v votlini stegnenice s podobnostjo cementa ali lepila (včasih z metodo "suhe" fiksacije). Vzporedno je operirana še ena zgibna površina kolčnega sklepa: del acetabuluma se odstrani na medenični kosti in na njegovo mesto se postavi konkavna postelja polietilena visoke gostote. Pod tem pritiskom se bo glava titanovega spoja vrtela v prihodnosti.

Kot posledica uspešno opravljenih endoprotezij izginejo bolečine v sklepu in obnovi njegova mobilnost. Vendar pa je treba upoštevati naslednje. Prvič, takšne operacije so tehnično težavne. Drugič, z endoprostetiko je tveganje za zaplete in okužbo precej visoko. Poleg tega, ko je bila operacija nepopolna in je bil sklep "slabo nameščen", je prišlo do kršitev njegove fiksacije in proteza se je zelo hitro sprostila. V tem primeru se lahko po 1-2-3 letih zahteva druga operacija in ni znano, ali bo uspešnejša od prejšnje.

Toda najpomembnejše je, da tudi v primeru popolnega dela kirurga postane umetni sklep razpotegnjen in ga je treba zamenjati v največ 12-15 letih.

Dejstvo je, da je noga (zatič) umetnega sklepa podvržena konstantni preobremenitvi in ​​po določenem času je njeno fiksiranje znotraj stegnenice zlomljeno. V nekem trenutku, po neuspešnem gibanju ali obremenitvi, lahko noga sklepa končno zrahlja nišo znotraj stegnenice in nato začne "hoditi s stresanjem". Od tega trenutka je moteno dinamično delo celotne strukture, in razbaltyvanie gre zelo hitro - boleče bolečine se ponavljajo in pojavlja se potreba po ponovni endoprotezi.

Zdaj pa si zamislite: če je bolnik opravil prvo operacijo v 35-45 letih, potem bo največ 55–60 let zahtevalo drugo operacijo z vsemi možnimi posledicami: okužbe, zapleti itd.! In vsaka operacija je resen stres in obremenitev za telo. Zamenjava endoproteze je seveda primernejša za bolnike, starejše od 50-60 let.

Če je potrebno, da imajo mladi kirurški poseg, se mi zdi, da je pametneje izvesti artrodezo kolčnih sklepov, čeprav se sedaj ta postopek redko izvaja. Pri opravljanju artrozeze se konci zgibnih kosti režejo in nato povežejo med seboj, da se zagotovi njihovo nadaljnje spajanje. Fuzija kosti vodi do zmanjšanja ali izginotja bolečine, vendar sklep popolnoma izgubi svojo mobilnost.

Jasno je, da pomanjkanje gibljivosti kolčnega sklepa znatno zmanjšuje zmožnost osebe za delo. Pri hoji je prisiljen kompenzirati nepremičnost kolčnega sklepa s povečanim gibanjem pasu in kolena, tj. Hoditi v nenaravnih korakih. Posledično se zaradi preobremenitve pogosto pojavijo spremembe v ledvenem delu hrbtenice in pride do bolečin v hrbtu. Poleg tega je po artrodezi in adheziji kosti za vse operirane bolnike težko hoditi gor in ni zelo udobno sedeti.

Zdaj, mislim, da vam je jasno, da operacija na kolku ne rešuje vseh težav naenkrat, včasih celo ustvarja nove. In čeprav obstaja priložnost, se moramo poskusiti izogniti operaciji ali jo odlašati čim dlje. Poleg tega je operacija precej draga, po njej pa je potrebno precej dolgo obdobje rehabilitacije. Zato vedno govorim tiste od mojih bolnikov, ki imajo možnost brez kirurškega posega: usmeriti sile in sredstva, potrebna za operacijo, v terapevtsko zdravljenje - in morda se boste lahko v celoti izognili operacijski mizi.