Glavni / Diagnostika

O OTROKIH IN NJIHOVIH POMOČNIH BOLEZNI

Perthesova bolezen (v celoti imenovana bolezen Legg - bolezen Calvet - Perthes) je relativno pogosta bolezen kolka v otroštvu. Aseptična nekroza glave stegnenice, ki jo opazimo pri tej bolezni, se kaže predvsem pri bolnikih, katerih starost je od 3 do 15 let. Vendar se pri odraslih pojavlja tudi ta bolezen. V procesu napredovanja je prekinjena oskrba krvi v hrustančnem tkivu sklepa. Izraz nekroze je v naravi aseptičen in nima nič skupnega z učinkom okužb na človeško telo. Prekinitev dobave krvi je začasna. Toda pod vplivom tkiva glave stegnenice postopoma izginjajo. Posledično so opazili draženje in vnetje. Pri Perthesovi bolezni je najpogosteje prizadet en sklep, v nekaterih primerih pa je možna dvostranska poškodba sklepov.

Pri dečkih diagnosticiramo približno petkrat pogosteje bolezen Legg-Calvet-Perthes. Hkrati je ta bolezen pri dekletih resnejša. Prvič se je opis te bolezni pojavil pred približno stotimi leti. Potem je bila opredeljena kot specifična oblika artritisa kolčnega sklepa pri otrocih.

Razlogi

Petersova bolezen se pri otroku razvije, če ima nekatere inherentne in pridobljene dejavnike. Ozadje, na katerem se kaže nekroza glave stegnenice, je pogosto nerazvitost ledvene hrbtenjače (mielodisplazija). Ta del hrbtenjače zagotavlja inervacijo kolčnih sklepov. Takšna patologija je lahko prirojena zaradi dedne pogojenosti. Opazimo ga pri mnogih otrocih, ki jih določa več stopenj resnosti.

Blaga stopnja mielodisplazije lahko ostane nediagnosticirana skozi celotno življenje osebe. Toda hujše motnje v razvoju hrbtenjače so postale vzrok ortopedskih bolezni, vključno s Perthesovo boleznijo.

Pri mielodisplaziji je struktura kolčnih sklepov nekoliko drugačna od normalne. Ta patologija se pri otrocih izraža v manjšem številu in kalibru živcev in žil, kar povzroča zmanjšanje pretoka krvi v tkivih sklepov. Posledica tega pojava je nezadosten vnos hranil in zmanjšanje tonusa žilne stene.

Toda Perthesova bolezen pri otroku se začne razvijati le, če je dotok krvi v glavo stegnenice popolnoma ustavljen. Do tega lahko pride zaradi številnih dejavnikov. To je poškodba, ki vodi v vpenjanje krvnih žil, vnetni proces v kolčnem sklepu, ki se razvije pod vplivom okužbe. Okužba včasih pride v skupino tudi s kataralnimi boleznimi ali drugimi nalezljivimi boleznimi.

Posledično je oskrba s krvjo popolnoma blokirana, v glavi stegna pa se oblikuje nekroza.

Simptomi

Aseptična nekroza glave stegnenice pri otrocih se razvija v fazah. Obstaja pet stopenj bolezni. V prvi fazi se razvije aseptična nekroza, na drugi stopnji pride do sekundarnega kompresijskega zloma. Tretja faza Perthesove bolezni je proces fragmentacije in resorpcije območij mrtvih gobastih takni. V četrti fazi poteka okrevanje, v peti fazi pa opazimo sekundarne spremembe.

Zato so simptomi odvisni od stopnje bolezni, obsega nekroze in njene stopnje. V prvi fazi bolezni Perthes ni opaznih simptomov bolezni ali pa so zanemarljivi. Otrok lahko govori o periodičnih manifestacijah zmerne bolečine v stegnu ali kolenu. Včasih imajo otroci spremembo v svojem hodu: začenja malo vleči svojo nogo.

Če se bolezen še naprej razvija, se glava stegna postopoma deformira, kar vodi do biomehanskih sprememb v sklepu. Kot rezultat, otrok začne šepati, trpi zaradi bolečine v sklepu ali nogi. In bolečina in šepavost se od časa do časa pokažejo, včasih lahko obdobje, ko bolnik ne moti ničesar, traja tedne in mesece. Pogosto se bolečina razvije zaradi mišičnega krča zaradi draženja v območju sklepov. Bolečina pri gibanju postane intenzivnejša, včasih se premakne v področje prepone, zadnjico. Ko otrok počiva v stanju počitka, postane bolečina manj izrazita.

Če ne izvajamo zdravljenja aseptične nekroze glave stegnenice, se pojavijo vtisni zlomi na področju nekroze. Nato prizadeta okončina pri otroku postane krajša, kar je opazno tudi med vizualnim pregledom. Otrok postane utrujen v procesu hoje, ima izrazito šepanje.

Istočasno je v prvi fazi reverzibilna osteohondropacija glave stegnenice in ob razmeroma majhni koncentraciji nekroze in hitri ponovni vzpostavitvi normalnega krvnega obtoka bolezen ozdravi, ne da bi šla v fazo deformacije glave stegnenice. Zato je treba pri najmanjšem sumu take patologije opraviti temeljit pregled.

Diagnostika

Za določitev razvoja Perthes bolezni že v začetni fazi omogoča rentgenski pregled. Po potrebi strokovnjak predpiše tudi magnetno resonančno slikanje in ultrazvok kolčnih sklepov. Takšne metode zagotavljajo dodatne informacije.

V nekaterih primerih so zaradi razlikovanja z drugimi boleznimi načrtovani laboratorijski testi. Pri zdravljenju se večkrat opravijo rentgenski pregledi, da se sledi dinamiki izboljšanja.

Zdravljenje

Perthesova bolezen, ugotovljena v postopku diagnoze, zahteva posebno zdravljenje. Zdravljenje pri otrocih vključuje obdobja imobilizacije ali omejitve motorične aktivnosti. Ko je otroku diagnosticirana bolezen, mora takoj slediti počitku na postelji, da se izogne ​​stresu na prizadetem sklepu. Zato lahko pacient hodi le s berglami. Da bi zagotovili centriranje, se uporabljajo različne ortopedske naprave. Vadili so tudi masažo, fizioterapijo. Praviloma je Perthesova bolezen pri otrocih ozdravljena, po približno dveh letih pa lahko otrok vodi povsem normalno življenje in nima razloga za kakršnekoli motorične omejitve.

Pri dekletih se izvaja intenzivnejši postopek zdravljenja, vendar imajo fantje slabšo prognozo za okrevanje in posledice bolezni.

Če pri otrocih v starostni skupini od 2 do 6 let rezultati pregleda kažejo blage znake bolezni, je zdravljenje Perthesove bolezni le opazovanje. Če se pri starejših otrocih pojavijo simptomi bolezni, se določena terapija izvede glede na posamezne značilnosti poteka bolezni.

Perthesova bolezen pri odraslih se obravnava ob upoštevanju vseh posameznih značilnosti - starosti, povezanih bolezni, resnosti. Pri odraslih pa ta bolezen vodi do nepopravljivih sprememb, včasih celo do invalidnosti. Pri odraslih je najpogosteje uporabljeno kirurško zdravljenje. V zgodnjih fazah bolezni je glava stegnenice tunelirana, v hudih primerih pa je možna zamenjava endoproteze.

Zdravniki poskušajo zdraviti Perthesovo bolezen pri otrocih z nekirurškimi metodami. Za zmanjšanje vnetnega procesa v kolčnem sklepu je predpisan potek zdravljenja z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili. Včasih lahko otrok jemlje ta zdravila še več mesecev. V tem primeru zdravnik občasno opravi študijo, ki sledi, kako intenzivno so tkiva obnovljena. V procesu okrevanja je otrok pokazal, da opravlja preproste vaje iz posebnega kompleksa fizikalne terapije.

Včasih se zdravnik odloči za uporabo mavca, ki ga lahko uporabimo za držanje glave stegnenice v acetabulumu. Nanesite tako imenovani Petri preliv. To je obojestranska litina, ki se nanese na obe nogi. Na sredini zavoja je lesena prečka, ki omogoča držanje nog v ločenem položaju. Ta povoj najprej nanesemo na pacienta v operacijski sobi.

Kirurško zdravljenje vam omogoča ponovno vzpostavitev normalnega položaja kosti v kolčnem sklepu. Za to kirurg opravi potrebne manipulacije. Po operaciji se na pacienta nanese gipsani steznik, ki ga je treba nositi približno dva meseca. Po odstranitvi ometa je predpisan kompleks fizikalne terapije z minimalno obremenitvijo kolčnega sklepa.

Ni preventivnih ukrepov za preprečevanje preprečevanja Perthesove bolezni pri otrocih in odraslih. Vendar je zelo pomembno, da to bolezen diagnosticiramo čim prej in zagotovimo pravilno zdravljenje. V tem primeru bo terapija čim bolj učinkovita.

Aseptična nekroza glave stegnenice. Vzroki, simptomi, znaki, diagnostika in zdravljenje patologije.

Stran vsebuje osnovne informacije. Ustrezna diagnoza in zdravljenje bolezni sta možna pod nadzorom vestnega zdravnika.

Aseptična nekroza glave stegnenice (ANFH) je huda kronična bolezen, ki jo povzroča nezadostna lokalna cirkulacija krvi, kar vodi do uničenja kostnega tkiva v glavi stegna.

Statistika

Pri vseh boleznih kosti in mišic je aseptična nekroza glave stegnenice od 1,2 do 4,7%. Po mnenju različnih avtorjev so bolni moški, stari med 30 in 50 let, (približno 7-8 krat pogosteje kot ženske).

Poleg tega sta v 50-60% primerov prizadeti obe nogi: proces, ki se je začel na eni strani, po enem letu v 90% primerov, se pojavi na drugi strani.

Zanimiva dejstva in zgodovina

  • Prva poročila o bolezni, podobni aseptični nekrozi glave stegnenice, so se pojavila v 20-30-ih letih prejšnjega stoletja.
  • Dolgo časa se je ta bolezen primerjala s Perthesovo boleznijo (uničenje glave stegnenice pri otrocih), kar je omogočilo uporabo istega izraza. Vendar pa je bilo ugotovljeno, da je pri otrocih bolezen lažja, kostno tkivo je pogosto obnovljeno z ohranjanjem oblike glave stegnenice in lezija nima jasne lokacije.
  • Šele leta 1966 v Parizu je na mednarodnem kongresu ortopedov nastala aseptična nekroza glave stegnenice (ANFH) v ločeni bolezni.
  • PNHM je najpogostejši vzrok za protetiko kolčnega sklepa. Poleg tega so rezultati veliko slabši kot pri podobnem postopku za osteoartritis kolčnega sklepa (bolezen, povezana z deformacijo in omejevanjem gibljivosti sklepov).
  • ONGBK je pogostejša pri mladih in delovno sposobnih, kar vodi do razvoja invalidnosti in nižje kakovosti življenja.
  • Konzervativno zdravljenje bolezni (s pomočjo zdravil) je neučinkovito.
  • Pogosto se 2-3 leta po začetku bolezni izvede kirurško zdravljenje.

Anatomija stegnenice in kolčnega sklepa

Spodnji del stegna je najdaljša in največja združena tubularna kost spodnjih okončin (nog).

Na delu stegnenice, ki je bližje telesu, je glava stegna - sferična izboklina. Od glave vratu odide - zoženo območje, ki veže glavo s telesom stegnenice. Na mestu prehoda vratu v telo kupa, je zavoj in dve koščeni izbokline - velika in majhna raž.

Na glavi stegna je sklepna površina, ki služi za povezavo z acetabulumom (jamico v medenični kosti) in skupaj tvorita kolčni sklep. Glava stegna in acetabulum sta prekrita s hrustančevim tkivom.

Sam hipni sklep je skrit pod mehkimi tkivi (sklepna kapsula), ki proizvajajo sklepno tekočino, ki hrani hrustančno tkivo in zagotavlja drsne površine sklepa.

Struktura in plasti kostnega tkiva

V kosti je več vrst celic: osteoblasti in osteociti tvorijo kostno tkivo, osteoklasti pa ga uničijo. Običajno prevladuje proces tvorbe kosti nad njegovim uničenjem. Vendar pa se s starostjo in pod vplivom različnih vzrokov aktivnost osteoklastov poveča, medtem ko se osteoblasti zmanjšajo. Zato se kostno tkivo uniči in nima časa za posodobitev.

Strukturna enota kosti je osteon, ki je sestavljen iz kostnih plošč (od 5 do 20) valjaste oblike, ki so simetrično nameščene okoli osrednjega kostnega kanala. Skozi kanal preidejo posode in živci.

Med osteoni so vrzeli, ki so napolnjene z notranjimi medsebojnimi vmesnimi ploščicami - tako se oblikuje celična struktura kosti.

Osteoni tvorijo prečke (trabekule ali nosilce) kostne snovi. Razporejene so v skladu s smerjo, v kateri kost doživlja največjo obremenitev (pri hoji, gibanju) in raztezanju pritrjenih mišic. Zaradi te strukture zagotavlja gostoto in elastičnost kosti.

In če prečke ležijo tesno, potem tvorijo kompaktno snov (srednji sloj), če je ohlapna, potem tvorijo gobasto snov (notranji sloj) kosti. Zunaj je kost prekrita s periostom (zunanji sloj), ki ga prodrejo živci in žile, ki segajo globoko v kost vzdolž prodopuschim kanalov osteonov.

Mehanizem razvoja aseptične nekroze

Ni v celoti raziskano, zato to vprašanje ostaja odprto.

Trenutno obstajata dve glavni teoriji:

  • Travmatska teorija - ko je celovitost kosti motena zaradi poškodbe (zlom, dislokacija).
  • Vaskularna teorija: pod vplivom različnih dejavnikov se žile, ki oskrbujejo kri do stegenskega dela glave, dolgo časa zožijo ali pa jih zapre majhen tromb. Posledica je kršitev lokalnega krvnega obtoka (ishemija). Poleg tega se poveča tudi viskoznost krvi, zato se njen pretok upočasni.
Zaradi ishemije se poveča smrt osteoblastov in osteocitov, aktivnost osteoklastov pa se poveča. Zato se procesi tvorbe kosti zmanjšajo in razredčitve povečajo. Posledično je kostno tkivo oslabljeno in njegova moč se zmanjša. In potem, ko je naložen, pride do mikro zlomov trabekul (križev), ki najprej stisnejo žile - v majhnih venah se pojavi krvavitev, ki tvori krvne strdke, nato v majhnih arterijah.

Vse te spremembe povečajo pojav ishemije v glavi stegna in povečajo pritisk v kosti. Posledično umre kostno tkivo (nastane nekroza) na mestu največjega učinka obremenitve na glavo stegna.

Vendar pa so nekateri znanstveniki predstavili še eno teorijo razvoja ONGB - mehanske. Menijo, da pod vplivom različnih razlogov obstaja "preobremenitev" kosti. Zato impulzi iz kosti glave stegnenice gredo v možgane, kar povzroči povratne signale, ki vodijo do kompenzacijskega zoženja žil (poskus vrnitve v začetno stanje). Posledično je presnova motena, kri zastane in izdelki razpada se kopičijo v kostni.

V praksi ni jasne razlike med teorijami. Poleg tega se pogosto dopolnjujejo in delujejo hkrati.

Opomba!

Praviloma se pojavijo prve žarišča nekroze v kostih 3-5 dni po ishemiji. Vendar pa se pod ugodnimi pogoji obnavlja dotok krvi in ​​uničeno kostno tkivo nadomesti novo tkivo. Medtem ko se z dodatno preobremenitvijo glave stegnenice, proces poslabša, kar vodi do razvoja in hudega poteka bolezni.

Vzroki za aseptično nekrozo

Skoraj vsak dejavnik, ki moti celovitost ali krvni obtok v glavi stegnenice, lahko povzroči nekrozo (smrt) kostnih žarkov.

Trauma (izpah, zlom) ali operacija

Povzroča mehansko poškodbo (rupturo) ali blokado lumena krvnih žil s krvnim strdkom (nastajanje krvnih strdkov). Posledično je pretok krvi v glavo stegnenice moten. Poleg tega se bolezen začne razvijati nekaj mesecev po poškodbi, prvi znaki pa se pojavijo v 1,5-2 letih.

Dolgotrajna uporaba kortikosteroidov (hormonskih zdravil) za zdravljenje revmatičnih bolezni (psoriatični ali revmatoidni artritis), bronhialne astme in drugih.

Šteje se, da je najpogostejši vzrok ONGB. Kaj se dogaja Hormoni že dolgo zadržijo krvne žile, kar moti lokalno krvno cirkulacijo v glavi boka.

Poleg tega se pri dolgotrajni uporabi kortikosteroidov postopoma uničijo kosti (osteopenija), kar vodi v razvoj osteoporoze (zmanjšanje gostote kosti). Posledica tega je, da med vadbo kostne mečice izkusijo "preobremenjenost" in razpadejo (kronična mikrotrauma), s čimer blokirajo pretok arterijske krvi v glavo stegna.

Sistematična zloraba alkohola

Presnova maščob in beljakovin v telesu je motena, holesterol se odlaga v steni arterije - razvija se ateroskleroza. Posledično se arterijske stene zgostijo in izgubijo elastičnost, prekrvavitev glave stegnenice pa je motena.

Jemanje alkohola v velikih odmerkih hkrati

Začne se akutno zmanjšanje dotoka krvi v glavo kolka.

Neželeni učinek je uničenje pregrad kosti in razvoj osteoporoze. Zato se pri najmanjši motnji krvnega obtoka ali povečanju obremenitve na glavi stegna razvije ONMP.

Avtoimunske bolezni: sistemski eritematozni lupus ali skleroderma, hemoragični vaskulitis in drugi.

Imunski kompleksi se odlagajo v žilno steno, kar povzroča imunsko vnetje. Posledično so moteni elastičnost žilne stene in lokalni krvni obtok. V kombinaciji z jemanjem glukokortikoidov za zdravljenje teh bolezni se razvijejo hude oblike ONHB.

Caissonova bolezen

To se zgodi zaradi hitrega zmanjšanja tlaka mešanice vdihanega plina (za potapljače, rudarje). Zato plini v obliki mehurčkov prodrejo v krvni obtok in zamašijo majhne posode (embolija), kar moti lokalno kroženje.

Težave v ledveno-križni hrbtenici

V primeru kršitve inervacije (npr. Medvretenčne kile) se zgodi krč žil, ki neguje kostno tkivo.

Aseptična nekroza se razvije pri drugih boleznih: kroničnem ali akutnem pankreatitisu, ionizirajočem sevanju, srpastih celičnih anemijah (dedni bolezni). Na žalost mehanizem nastajanja ONHA za te bolezni ni popolnoma razumljen.

Vendar v 30% primerov zdravila ONBHC vzrok za razvoj bolezni ostaja neznan. Da, in pogosto več dejavnikov deluje skupaj, kar vodi do hitrega in hudega poteka bolezni.

Vrste in stopnje aseptične nekroze stegnenice

Najbolj razširjena delitev ONGEH na odru, ki temelji na spremembah, ki se pojavijo med boleznijo v kolčnem sklepu. Vendar je ta ločitev pogojna. Ker prehod iz ene stopnje v drugo nima jasnih meja.

Faze aseptične nekroze glave stegnenice

Faza I (traja približno 6 mesecev) - začetne manifestacije. Gobasta snov (kostni tramovi) kostnega tkiva v femoralni glavi umre, vendar se njegova oblika ne spremeni.

Simptomi Glavni znak pojava bolezni je bolečina. In to se kaže na različne načine.

Na začetku bolezni se bolečina najpogosteje pojavi šele po fizičnem naporu ali ob slabem vremenu, vendar izgine v mirovanju. Postopoma postane bolečina trajna.

Včasih po obdobju poslabšanja izgine, vendar se ponovno pojavi, ko je izpostavljen povzročitelju.

Vendar pa se včasih bolečina pojavi nenadoma. In tako močan je, da lahko nekateri bolniki imenujejo dan in celo uro njegovega nastanka. Več dni bolni zaradi bolečine ne morejo niti hoditi niti sedeti. Potem se bolečina zniža, pojavi ali poveča po vadbi.

Običajno se na začetku bolezni pojavi bolečina v kolčnem sklepu, ki se širi (seva) v dimeljsko ali ledveno območje, kolenski sklep, zadnjico. Vendar pa se bolečina na začetku lahko pojavi v spodnjem delu hrbta in / ali kolenskem sklepu, kar zavaja zdravnika in vodi stran od pravilne diagnoze.

Na tej stopnji ni omejitev gibanja v prizadetem sklepu.

Faza II (6 mesecev) - vtis (stisnjen) zlom: z obremenitvijo na določenem delu glave stegnenice se lomi kostni tramovi, nato se zataknejo drug v drugega in zdrobijo.

Simptomi Bolečina je stalna in huda, ne izgine niti v mirovanju. Poleg tega se po vadbi znatno poveča.

V tej fazi se pojavlja atrofija mišic (tanjšanje mišičnih vlaken) na stegnu in zadnjici na boleči strani.

Obstajajo omejitve krožnih gibov. Še več, bolečina se poveča, ko poskušate izvesti krožne gibe v boleči nogi, jo vzeti na stran ali pripeljati do zdrave noge.

Faza III (od 1,5 do 2,5 leta) - resorpcija

Zdrava tkiva, ki obdajajo območje nekroze, počasi raztopijo mrtve kostne fragmente. Hkrati povežejoče tkivo (ki ima podporno vlogo v vseh organih) in otočke hrustančnega tkiva raste globoko v glavo stegnenice. Posledično se v glavi stegna ustvarijo pogoji za rast novih žil. Hkrati pa je motnja rasti stegneničnega vratu, zato se skrajša.

Simptomi Bolečina je konstantna, poslabša se tudi po majhni obremenitvi, v mirovanju pa se nekoliko zmanjša.

Mobilnost sklepa je zelo omejena: bolniku je težko hoditi, potegniti nogo do prsnega koša ali nositi nogavice. Pri hoji je opazna šepavost in atrofija mišic s kolka ter gre do spodnjega dela noge (pod kolenom). Bolniki se komaj premikajo, z naslonitvijo na trs.

Poleg tega se noga na prizadeti strani skrajša. Medtem ko je pri nekaterih bolnikih (10%) podaljšan - slab znak za prognozo bolezni.

Stopnja IV (od 6 mesecev in več) - izid (pojavi se sekundarna deformacijska artroza).

Prokleto vezno tkivo in hrustančni otočki se pretvorijo v kostno tkivo in s tem obnovijo gobasto snov glave stegnenice.

Toda nastanejo sekundarne spremembe: zgradba (celična) kostna struktura se preoblikuje (deformira) in pride do njene prilagoditve (prilagoditve) novim razmeram in obremenitvam.

Poleg tega je acetabulum deformiran in sploščen. Zato je njegov normalni anatomski stik z glavo stegnenice moten.

Simptomi V območju prizadetega kolčnega ali ledvenega dela hrbtenice obstajajo stalne bolečine, ki ne izginejo niti v mirovanju. Mišice stegna in spodnjega dela noge so atrofirane (volumen je zmanjšan na 5–8 cm). Krožno križišče v oboleli nogi je odsotno, naprej in nazaj pa sta močno omejena. Hod je bistveno moten: bolniki se ne morejo premikati samostojno ali samo s podporo (sprehajalna palica).

Trajanje vsake stopnje ONMH je individualno, saj je veliko odvisno od učinkov spodbudnih dejavnikov, pravočasnega zdravljenja in prisotnosti spremljajočih bolezni.

Vendar pa ni vedno z aseptično nekrozo prizadeta celotna glava stegnenice. Zato obstaja razvrstitev, ki temelji na lokaciji izvora nekroze.

Obstajajo štiri glavne oblike (vrste) ONGBK:

Simptomi aseptične nekroze

Ni vedno značilno samo za to bolezen, zato pogosto vodi stran od pravilne diagnoze.

Aseptična nekroza glave stegnenice pri otrocih

Pri otrocih se med vsemi degenerativno-distrofičnimi lezijami mišično-skeletnega sistema najpogosteje pojavlja aseptična nekroza glave stegnenice (ONFH). ONGBK pritegne pozornost ortopedov zaradi težavnosti diagnoze, pogostosti poškodb (do 2,5% med vsemi boleznimi sklepov pri otrocih) in relativno nizke učinkovitosti uporabljenih metod zdravljenja.

Oglejmo si o posameznih boleznih, vključenih v koncept ONGB. Osteochondropathy glave stegnenice (GHD) v medicinski literaturi ima veliko število sinonimov: Perthesova bolezen, bolezen ali Legg-Calve-Perthesov sindrom, osteohondropatija glave stegnenice itd. Ta bolezen je bila prvič neodvisno drug od drugega podrobno opisana leta 1910 Ameriški ortoped A.T.Legg, francoski kirurg J.Calve in nemški kirurg GCPerthes. Perthesova bolezen je najpogostejša bolezen kolčnega sklepa pri otrocih, v zadnjih letih pa je postala veliko pogostejša. V strukturi ortopedske patologije je OGBK 0,17-1,9%, in med boleznimi kolčnega sklepa pri otrocih - 25-30%. Fantje so bolni 4-5-krat pogosteje kot dekleta. V 7–20% primerov je postopek dvostranski. Bolezen se pojavi dolgo časa, pri 20-25% otrok nastane huda deformacija glave stegnenice, nato pa se razvije deformirajoča koksartroza.

ONMB pri otrocih in mladostnikih se kaže v več oblikah: osteohondropatija (Legg - bolezen Kalve - Perthes), epifizna displazija, epifizioliza glave stegnenice, posledice poškodbe kolčnega sklepa; po ponovnem postavljanju kongenitalne motnje kolka, manj pogosto po Gaucherjevi bolezni, zapleti anemije srpastih celic in levkemije.

Etiologija in patogeneza

Etiologija te lezije je heterogena in v mnogih pogledih ostaja nepojasnjena. Najpogosteje je povezana s posebno občutljivostjo rastočih epifiz na različne vrste poškodb - preobremenitvijo, endokrinimi premiki, pomanjkanjem vitaminov in vaskularnimi motnjami.

Najpogostejša travmatična in vaskularna teorija nekroze. V prvem primeru je vzrok prepoznan kot enkratna pomembna poškodba ali mikrotrauma, pogosto kronična. V tem primeru se najprej pojavi zlom kostnih žarkov, drugič pa se razvije aseptična nekroza. V skladu z vaskularno teorijo, nasprotno, aseptična nekroza je posledica motnje lokalnega krvnega obtoka z dvema izidoma: oslabljeno prehodnost arterijskih debel ali oslabljen venski odtok. Okluzija arterije vodi do ishemije kostnega področja s kasnejšo nekrozo. Podoben izid je možen s kršitvijo iztoka venske krvi iz glave stegnenice. V tem primeru se lahko pojavijo motnje venskega obtoka tudi pred pojavom vidnih sprememb na radiografiji.

Večina avtorjev meni, da je aseptična nekroza bolezen, ki jo povzročajo različni vzroki, kot so prirojena skupna manjvrednost, funkcionalna intenzivna preobremenitev, pogoste hipotermije, jemanje steroidnih hormonov, motnje mikrocirkulacije, itd. ishemija. Istočasno, kot ugotavlja T. Talako (2000), se pojavijo mikro zlomi kostnih žarkov, ki se kažejo v kompaktiranju v subhondralni regiji zgornjega prednjega prednjega dela glave stegnenice. Ker se osteoklasti postopoma resorbirajo z nekrotičnimi strukturami in se kost še naprej obremenjuje, se moč strukture nosilca zmanjša in se usede. Velikost poškodbe se poveča, pojav zlomov se pojavi z nastankom jasnega območja nekroze in kršitvijo obrisa stegnenice. Histološko so v tem obdobju kostne grede prikrajšane za osteocite, prostori med njimi so napolnjeni z beljakovinsko maso, območje osteonekroze je omejeno z vlaknastim tkivom.

Hkrati z resorpcijo nekrotičnega dela glave in nastajanjem osteolitskega območja okoli oboda v okoliških tkivih opazimo povečano vaskularizacijo in nastanek novih kostnih tkivnih elementov, ki tvorijo območje skleroze. V končnem stadiju bolezni, ki se ukvarja s procesom sklepnega hrustanca, se razvije deformirajoča koksartroza.

Faza in klinične in radiološke značilnosti

Med ONGB razlikujejo pet kliničnih in radioloških stopenj (S. Reinberg, 1964; I. Ritz et al., 1981). Seveda je delitev na stopnje relativna, ena stopnja prehaja v drugo in nima strogo določenih meja. Vendar je s praktičnega vidika to potrebno. Vsaka stopnja označuje stopnjo in globino patološkega procesa, kaže, v katero smer se razvija, kar pomeni, da je mogoče v določeni meri predvideti nadaljnji razvoj procesa.

V prvi fazi bolezni so opazili rahlo bolečino in omejevanje gibanja v kolku, mišično atrofijo. Glava stegnenice ohranja svojo lastno obliko, struktura kosti se ne spremeni. Histološka preiskava razkriva sliko nekroze gobaste snovi glave in njenega kostnega mozga. Pri kontrastnih radiografijah obstaja rahlo in neenakomerno kompaktiranje dela ali celotne epifize stegnenice, ki se postopoma spremeni v nespremenjeno strukturo kosti. Skleroza epifize zaradi prisotnosti ishemičnih motenj v prizadetem območju, preoblikovanja kosti s simptomi tvorbe endostalne kosti. Višina femoralne epifize je zmerno zmanjšana, sklepna razpoka je razširjena zaradi oslabljene endokondralne osifikacije. Odsotnost radioloških znakov bolezni v nekaterih primerih ne izključuje prisotnosti patološkega procesa in zahteva nadaljnje študije in dinamično opazovanje.

Raziskovalna radiografija ima relativno diagnostično vrednost v fazi uničenja strukture glave stegnenice, zlasti ob upoštevanju slabe kakovosti slik. Njena informacijska vsebina se povečuje z uporabo posebnega stila po Lauensteinu. V začetni fazi bolezni so zelo pomembne tudi dodatne metode raziskovanja - MRI in CT. Obenem občutljivost MRI študij doseže 90-100%.

Pomembno vlogo pri postavljanju diagnoze lahko igra tudi uvajanje računalniške infrardeče termografije. Ugotovljeno je, da je hipertermija, zabeležena v preentgenološki fazi procesa, nadomeščena s hipotermijo kot pojav in napredovanje aseptične nekroze. Kombinacijo minimalnih kliničnih simptomov Perthesove bolezni (brez njenih radioloških znakov) s hipertermijo kolčnega sklepa, ki zavzema 1/4 ali več od premera sprednje projekcije stegna, s toplotno asimetrijo več kot 0,3 ° C glede na kontralateralen ud, je značilna visoka diagnostična učinkovitost.

Ultrasonografija ima določeno diagnostično vrednost, pri odraslih pa študija o radionuklidih. Metoda radionuklidne osteoscintigrafije omogoča odkrivanje patološke rekonstrukcije kosti z radiološkimi manifestacijami. Za idiopatsko nekrozo glave stegnenice je značilna prisotnost napake v kopičenju radiofarmaka v območju zgornjega zunanjega dela glave oziroma v središču nekroze v kombinaciji s povečanim kopičenjem zdravila na obmejnih področjih.

V vseh fazah in pri vseh oblikah ONHH pri bolnikih, starejših od 17 let, se med statično scintigrafijo opazijo statični radiofarmaki (RFP). Intenzivnost fiksacije slednjega je odvisna od aktivnosti procesa in določa raven lokalnega krvnega pretoka in mineralizacijo kosti. V zgodnji fazi se v vseh fazah krvnega pretoka močno poveča, v kasnejših fazah pa se zmanjša.

V drugi fazi (vtisni zlom) se klinični simptomi povečajo. Obstajajo bolečine, poslabšane po obremenitvi, šepanje, omejitev gibov (predvsem rotacijskih in abdukcij), pojavlja se rahla mišična hipotrofija. Radiološko zaznavamo nenadno povečanje zbitja prizadetega dela epifize, nadaljnje zmanjšanje njegove višine ob prisotnosti tankega traku razsvetljenja po obrobju. Te spremembe so posledica razvoja perifokalne resorpcije in nekroze. Širina skupnega prostora se povečuje zaradi napredovanja enhondralne okostenitve. MRI skeniranje lahko zazna nekrotično napako v glavi stegnenice.

V tretji fazi (drobljenje) se bolniki pritožujejo zaradi stalne bolečine in šepavosti, povečuje se mišična hipotrofija, omejujejo se ne le rotacija in abdukcija, temveč tudi gibanje v sagitalni ravnini; odkrili fleksijo-krčenje v kolku. Radiološko označena sploščena glava stegnenice. Sestavljen je iz ločenih, izoliranih brezstrukturnih fragmentov nepravilne oblike in velikosti, ki so nastali zaradi resne resorpcije. Razdalja v sklepih se še bolj širi, vrat stegnenice se skrajša in zgosti. Pogosto se pojavlja neenakomerna ekspanzija rastne cone in prestrukturiranje strukture v sosednjem vratu stegnenice, ki je posledica napredovanja cirkulacijskih motenj na tem področju in poznejše zaviranje okostenelosti metaepifizne rastne cone.

V četrti fazi (popravilo) se intenzivnost bolečine bistveno zmanjša, vendar ostane amplituda gibanja v prizadetem sklepu omejena in opazimo atrofijo mišic prizadete okončine. V tej fazi, obnovitev gobasto glavo. Radiološko se tkivna struktura področij nekroze in sosednjih kostnih področij zaradi normalizacije tvorbe kosti bolj izenači. Višina epifize se poveča, širina sklepne razpoke pa se zmanjša zaradi normalizacije okostenitve epifize, dalj časa se lahko zasledi zaokrožen cistični lumen.

Peta faza bolezni se lahko pojavi na različne načine. S pravočasnim in pravilnim zdravljenjem se ne vzpostavi le struktura, ampak tudi oblika kosti (polna in delna). Bolniki niso več mehki, niso zaskrbljeni zaradi bolečine. Začnejo normalno delo. Če se zdravilo ne zdravi ali ko bolnik ni pravilno apliciran, se razvije vzorec sekundarne deformacijske artroze. V tem primeru se določita sploščena epifiza, varusna ukrivljenost in skrajšanje stegneničnega vratu, možna pa je tudi subluksacija glave. V procesu rasti se začnejo slediti mejne kostne rasti in sekundarne distrofične ciste. Bolniki se lahko pritožijo zaradi bolečine, ko obremenitev na okončini povzroči šepanje in zapravljanje mišic.

Če se sumi na Perthesovo bolezen, je treba rentgensko sliko obeh kolčnih sklepov nujno izdelati v neposredni projekciji in v položaju Lauensteina. V odsotnosti strukturnih sprememb epifize glave stegnenice na rentgenski sliki je treba opraviti tudi primerjalno denzitometrijo epifiz in rentgenskih slik obeh kolčnih sklepov v zadnji projekciji v načinu, ki omogoča vizualizacijo mehkih tkiv (odebelitev senc kapsule, mišic). Dinamika izliva v sklepu po zdravljenju 3-4 tedne ima tudi diagnostično vrednost. V tem smislu vnetni proces pri prehodnem sinovitisu praviloma izgine, z artritisom pa pogosteje napreduje, pri Perthesovi bolezni pa se asimetrija nekoliko zmanjša. Znatno povečanje razdalje medialnega obrisa femoralnega vratu - sklepne kapsule razkriva skupni izliv.

Druga osnovna metoda zgodnje diagnostike je ultrazvok. Ta metoda pomaga identificirati izliv v sklepu, da se poveča razdalja med vratom in kapsulami, ter da se določi odebelitev kapsule, okoliških tkiv sklepov (sosednje mišice in intermuskularni prostori) in stanje proliferacije sinovialne membrane. Vsi znaki so ocenjeni v primerjavi s kontralateralnim sklepom. Če je potrebno, se lahko študija ponovi. Odsotnost sprememb v mehkih tkivih kaže na prehodni sinovitis, s katerim je najpogosteje potrebno razlikovati Perthesovo bolezen.

Zgornji znaki so značilni za prvo fazo Perthesove bolezni, ki se začne ali spremlja sinovitis, vendar niso specifični za to bolezen. Vsekakor pa so vsi artritisi vseh etiologij manj pogosti kot Perthesova bolezen. V prihodnosti dinamično opazovanje z uporabo radiografije in ultrazvoka, skupaj s kliničnimi, laboratorijskimi in fiziološkimi študijami, omogoča diferencialno diagnozo.

Najpogosteje se bolezen pri otrocih začne postopoma. Prvi znak je zmerna bolečina v kolenu ali kolku, spet ponoči ali po dolgem prenehanju stresa na nogi. V naslednjih povezavah, najprej zjutraj, in potem po vadbenem stresu. Vzroki simptomov so lahko travme ali kataralne bolezni. Za Perthesjevo bolezen je značilno, da je med poškodbo (mrazom) in pojavom prvih znakov poškodbe kolčnega sklepa svetlo obdobje 3-4 tedne.

Pri otrocih se pri gledanju kaže majhna omejitev amplitude gibov v kolčnem sklepu, pogosto vodenje in podaljšanje, bolečina pri gibanju. Pri obremenitvi okončine vzdolž osi in v območju večjega trohantra ni bolečine. Otrokovo dobro počutje ne trpi, zato mu je težko razumeti, zakaj je dolgo spal v posteljo. Vsi ti simptomi niso specifični za Perthesovo bolezen. Za diferencialno diagnozo je pomembno dinamično opazovanje. Za vse artritise kolčnega sklepa, razen za prehodni sinovitis, so kljub zdravljenju značilni bolj izrazite spremembe, relativna stabilnost ali celo povečanje simptomov za en mesec ali več. Pri prehodnem sinovitisu se zmanjša izliv v sklepu in obnavlja krvni obtok.

V drugi in tretji fazi postopka se radiografijo ugotavlja velikost in lokalizacija žarišča nekroze (sekvestra) v epifizi v skladu s Catterrallovo klasifikacijo (ali lokalizacija in dolžina subhondralne lomne linije v epifizi v skladu s Salter-Thompsonovo klasifikacijo); s tabelo Shortline izračunajte prave vrednosti kota vratnega in diafizičnega kota in kota anteversion. Zaželeno je tudi, da se v določenih standardnih projekcijah izvede artropneumografija, ki oceni stopnjo deformacije glave. Pri načrtovanju kirurškega zdravljenja je treba opraviti rentgensko slikanje v funkcionalnem položaju stegna (ugrabitev z notranjo rotacijo in ugrabitvijo brez njega).

Za epifizno displazijo, zapleteno z ONHBK, so značilni enaki splošni vzorci razvoja bolezni, kot pri osteohondropatiji. Vendar pa je za razliko od slednjih običajno opažena dvostranska lezija in daljši potek patološkega procesa, zlasti v tretji in četrti fazi. Spremembe so lokalizirane ne le v epifizi, temveč se pogosto raztezajo do metafizične rastne cone in sosednjega dela vratu stegnenice. To vodi do pomembne deformacije sklepnih koncev in razvoja zgodnje deformirajoče artroze kolčnega sklepa.

Posttraumatska BHA so opazili pri starejših otrocih. Bolezen je praviloma posledica tako medialnega kot lateralnega zlomov vratu stegnenice, kot tudi travmatske dislokacije, zlomov acetabularnega zobca z izpahom stegnenice, epifiziolize, zmečkanin in zvinitev brez radiološko vidne poškodbe kosti. Za nastanek nekroze se šteje obdobje od 2 do 12 mesecev po poškodbi. Dve vidiki sta v literaturi enako široko zastopani: travmatični in vaskularni. Aseptično nekrozo kostnega tkiva lahko povzročijo različni razlogi: kršitev celovitosti arterij z zvijanjem ali kompresijo, embolijo, dolgotrajnim krčem, vensko stazo in drugimi mehanskimi učinki.

Posttraumatski ANGBK poteka na različne načine. V nekaterih primerih, običajno pri majhnih otrocih, je postopek podoben bolezni Legg - Calve - Perthes s popolno poškodbo glave stegnenice. Vendar so distrofične spremembe bolj izrazite, lokalizirane ne le v glavi, temveč tudi v vratu stegnenice, razširjene v zarodno cono, kar vodi do prezgodnjega zaprtja rastne cone, skrajšanja in zgostitve vratu stegnenice, njegovega varusa in včasih valgusne deformacije. V tem primeru se degenerativno-distrofični proces običajno konča z obnovo strukture in dela oblike glave stegnenice.

Pri starejših otrocih je omejena ali delno posttraumatska nekroza, ki se pojavi kot aseptična nekroza odraslih, brez obnove strukture in oblike glave stegnenice, in deformirajoča artroza se pojavi veliko kasneje. Nekateri od njih imajo hkrati razvoj aseptične nekroze in deformirajočega koksartroze, ki se kaže v zbijanju kostne strukture glave, zožitvi prostora sklepov in pojavu mejnih kostnih rasti.

A.H.Ratliff (1962) je opisal tri vrste ONGB: tip I - vpletenost celotne glave v proces, tip II - delna lezija in tip III - območje od mesta zloma do zarodne cone je zajeto s patološkim procesom. Prvi klinični znaki ONGB po travmi so lahko bolečine in gibalne motnje v sklepu, ki jih povzroča sinovitis. Radiografske spremembe se ne zaznajo pred 6. tednom po poškodbi. Deformacija epifize, osteoporoza s širitvijo razsvetljenja v rastni coni so lahko prvi znaki bolezni. Po tem se odkrije fragmentacija glave stegnenice in poveča deformacija epifize. Če se odkrijejo simptomi ONGBK, J.A.Ogden (1990) priporoča rentgenski pregled kolčnega sklepa v 3-4 mesecih, nato pa v enem letu.

Po konzervativni odstranitvi kongenitalnega izpada kolka pri otrocih, starejših od 1,5 let, se ONGB podobno kot pri Perthesovi bolezni ali podobna tistemu, ki se je razvil na podlagi epifizne displazije (daljši potek, prisotnost sprememb ne samo v epifizi, temveč tudi v metafizni rastni coni in sosednjem oddelku). vratu stegnenice). V ONBK, ki se je pojavila kot zaplet po odprti odstranitvi prirojene motnje kolka, je v nasprotju s Perthesovo boleznijo sklepna vrzel pogosto zožena zaradi degeneracije sklepnega hrustanca in kompresije glave v sklepni votlini. Pogosto se ta proces razteza na rastno območje in sosednje dele vratu. Pri hudih trofičnih motnjah se pojavi pomembna resorpcija glave in vratu stegnenice, čemur sledi premik proksimalnega konca stegna na vrh.

Degenerativno-distrofne spremembe epifize glave stegnenice so najpogostejši in hujši zapleti po zmanjšanju kongenitalnega kolka izločenega kolka v krvi, ki sega od 14-80% primerov. Vendar pa pomanjkanje informacij o vzrokih tega zapleta, težave njegove zgodnje diagnoze otežujejo organizacijo in izvajanje preventivnih ukrepov, zmanjšajo učinkovitost zdravljenja.

Prekomerni stres na "zdravem" sklepu pri nekaterih bolnikih vodi do razvoja distrofičnih sprememb v odsotnosti tistih na dislokacijski strani. Po mnenju nekaterih ortopedov so te spremembe v glavi "nepoškodovanega stegna" naravni proces prilagajanja pod povečanimi obremenitvenimi pogoji. Hkrati procesi resorpcije kosti ohranjajo ravnovesje s procesi osteogeneze. Tečejo hkrati in se klinično ne manifestirajo. Rentgenski pregled teh motenj se lahko izrazi z osteoporozo in heterogenostjo kostne strukture. Če je bila dokazana subhondralna nekroza jedra femoralne glave za Perthesovo bolezen, je vprašljiva prirojena motnja. V slednjem primeru je hrustančev del glave večji kot subhondralni del (T. Talako, 2000).

J.Ogden (1974) je prvič opisal radiološke spremembe proksimalnega stegnenice pri bolnikih s prirojeno dislokacijo, ki so uporabljale konzervativne metode zdravljenja. Avtorica je morfološke spremembe epifize, zarodne in proksimalne metafize femoralne kosti razdelila na štiri radiološke tipe. Predlagal je, da lahko specifična žilna okluzija povzroči značilne morfološke spremembe, ki so pomembne pri napovedovanju preostalih deformacij v proksimalnem stegnenici.

C.L.Thomas et al. (1982) razlagajo proces ishemične nekroze zaradi oslabljene oskrbe s krvjo zaradi iatrogenih zapletov. Razlikujejo prehodne, delne in selektivne oblike krvnih žil, ki so vključene v patološki proces. D.Keret et al. (1991) verjamejo, da je oslabljeno oskrbo s krvjo v glavi stegnenice mogoče primerjati z ishemično boleznijo srca, katere manifestacije se razlikujejo od primerov delne ishemije do popolnega transmuralnega infarkta celotne srčne mišice.

Čeprav zgodnja stopnja motenega krvnega pretoka ima velik učinek na epifizo, kasnejši razvoj proksimalnega stegnenice in sekundarno preoblikovanje acetabuluma povzroči poškodba proksimalne zarodne plošče in subhondralne plasti zarodnih celic, ki določa obliko in velikost glave (A. Kalamchi, G)..McEven, 1980; M. Camigaya, 1990). Vključevanje v proces rasti hrustanca z drugimi sestavinami epifize vodi v neugoden rezultat. D.Keret (1984) je ugotovil podobnosti med dolgotrajnimi zapleti vaskularne insuficience v glavi po konservativnem zdravljenju prirojene motnje in izidu Perthesove bolezni.

Ishemična nekroza glave stegnenice je resen zaplet pri konzervativnem zdravljenju kongenitalne motnje kolka, ki jo povzroči akutna kršitev dotoka arterijske krvi v epifizo. To olajšuje refleksni krč, ki je posledica poškodbe s sočasnim zmanjševanjem v ozadju splošne nerazvitosti žilnega sistema, in dodatno kompresijo arterij z otekanjem mehkih tkiv (A. Abakarov et al., 1986; M. Dogonadze, 1981 in drugi).

D.Keret et al. (1991) je opravil analizo rentgenskih slik nekaterih bolnikov, pri katerih je konzervativno zdravljenje kongenitalne motnje kolka zakomplicirala slabša rast proksimalne metaepiphize. V času pregleda je bilo zaprtje epifizne rastne cone prizadetega kolka pri vseh bolnikih radiološko določeno. Vsi bolniki z oslabljeno vaskularizacijo so bili razdeljeni v tri skupine glede na stopnjo vaskularnih motenj: 1) z majhno stopnjo, ki ima rahel učinek na rast kolčnega sklepa; 2) s povprečno stopnjo, ki povzroči delno zaviranje rasti; 3) z izrazito stopnjo, ki povsem zavira rast proksimalnega stegnenice. Hkrati je bila ugotovljena korelacija med stopnjo vaskularne insuficience in radiološkimi indikatorji pri večini bolnikov v bližnjem obdobju opazovanja. Zanesljivi radiološki znaki učinkov ishemične nekroze glave stegnenice so bili prepoznani kot: epifiza v obliki srpa; kratka in močno ukrivljena notranja ukrivljenost vratu (med manjšim nabodalom in proksimalno metafizo, to je stranskim delom Shentonove črte); bočni nagib epifize; prezgodnje zaprtje klicne hrskavice (zlasti zunanji del, itd.), hipertrofija večjega trohanterja. Drugi znak je najbolj zanesljiv za napovedovanje razvoja kolčnega sklepa. Ugotovljeno je bilo tudi, da motnje rasti in razvoja sklepnega hrustanca pri otrocih, zdravljenih zaradi kongenitalne motnje kolka, ustreza radiološkim znakom, ki so bili prej opisani pri bolnikih s Perthesovo boleznijo.

Gaucherjeva bolezen (glukocerebrozidna lipidoza) se deduje avtosomno recesivno. Obstajajo tri vrste: odrasli, infantilni in mladoletni. Za bolezen je značilno kopičenje glukocerebrozidov v celicah jeter, vranice, bezgavk, alveolarnih kapilar in v kostnem mozgu. Drugi simptomi so splenomegalija, nevrološke motnje, poškodbe kosti, pomanjkanje beta-glukozidaze. Prva vrsta bolezni se pojavi v kateri koli starosti in se kaže v trombocitopeniji, anemiji, zlatenici in poškodbah kosti. Druga vrsta je opažena pri dojenčkih in je označena, skupaj s hepatosplenomegalijo, s hudimi poškodbami centralnega živčnega sistema. Tretji tip ima različne klinične manifestacije, večinoma podobne tistim pri prvih dveh vrstah bolezni, vendar z daljšim potekom bolezni.

K.Katz et al. (1995) izvedla študijo o otrocih z Gaucherjevo boleznijo, ki jo je zakompliciral ONHD. Vsi bolniki so imeli znake prve vrste bolezni. Imeli so nekrozo glave stegnenice, hudo bolečino v območju prizadete kosti, ki jo analgetiki slabo odstranjujejo. Lokalno zaznana rdečina, hipertermija in bolečina. Ti simptomi so trajali več dni do nekaj tednov. V laboratorijskih študijah je bilo ugotovljeno povečanje ESR, povečanje števila levkocitov. Avtorji pripisujejo pojav bolečine s povišanim intraosoznim pritiskom, edemi in krvavitvami.

Bolezen diagnosticiramo precej pozno zaradi pomanjkanja znanja zdravnika o klinični sliki, skritem, postopnem začetku procesa in odsotnosti jasnih patognomoničnih simptomov ali poznega obiska pri zdravniku.

Zdravljenje

Zdravljenje bolnikov z ONGB je treba začeti čim prej, ker je od njega odvisen izid te patologije. Najprej je treba zagotoviti popolno razkladanje prizadetega kolčnega sklepa v ozadju funkcionalnega zdravljenja. Optimalni pogoji za zagotavljanje razrešnice, oskrbe in organizacije izobraževalnega procesa za otroke z ONGEK-om so ustvarjeni v specializiranih sanatorjih. Zdravljenje s sanatorijem je kontraindicirano pri otrocih s hudo bolečino, hudimi kontrakturami in deformacijami sklepov. V tem primeru so otroci hospitalizirani v specializirani bolnišnici.

Naloge konservativnega zdravljenja otrok z ONGEH so ustvarjanje ugodnih pogojev za potek reparativnih procesov, preprečevanje kontraktur, obnavljanje trofizma mišic in amplituda gibov v sklepih spodnjih okončin. V ta namen so predpisani optimalni način telesne dejavnosti, ortopedske metode, zdraviliški dejavniki, vadbena terapija, masaža, fizioterapevtski postopki itd.

Med metodami ortopedskega zdravljenja se uporablja trajni lepilni trak ali podaljšek manšete, posebno oblikovanje, uporaba ortoze, gipsove obloge in pnevmatike. Pri vseh bolnikih s pozno diagnosticiranimi oblikami ONHH se v prvih treh stopnjah z uporabo lepilnega ometa, v nekaterih primerih z uporabo obloga ali opornice za koksanje, lajša bolečinski sindrom in odpravlja kontraktura v kolčnem sklepu. Ko je diagnoza postavljena pravočasno, je predpisana razširitev manšete s težo otrok, mlajših od 10 let, ne več kot 1,5 kg, v starejši starosti - do 3 kg. Hoja je dovoljena samo pri obnavljanju proksimalne epifize stegnenice, kar je potrjeno na rentgenskih posnetkih, posnetih v Lauensteinovem položaju. Sprva se otrokom dovoli sedeti, stati, nato pa jih naložiti z berglami. Dozirana obremenitev vodi do pospeševanja reparativnih procesov, izločanja osteoporoze zaradi neaktivnosti, nastanka epifize.

Večina bolnikov z ONBH, ki so na postelji ali se gibljejo s bergami, kažejo varčen način motorične aktivnosti. Otroci s peto stopnjo patološkega procesa z anatomsko in funkcionalno restavracijo kolčnega sklepa so predpisani v varčevalnem načinu. Bolniki smejo hoditi samostojno brez bergel, razen tekanja in skakanja.

Nekaj ​​let po funkcionalni in anatomski restavraciji kolčnega sklepa otrokom predpisujemo režim treninga. Z ONGBK po poškodbi, epifizno displazijo, repoziciji prirojene izpahnjenosti kolka ob radioloških in funkcionalnih spremembah kolčnega sklepa je izključen način treninga. Ko ONGBK, ki jih povzroča epifizno displazijo, uporablja izključno konzervativno zdravljenje, saj operacija, praviloma, ne vodi v ugodne rezultate.

Vadbena terapija je nujen dejavnik pri obnavljanju funkcije kolčnega sklepa v celotnem obdobju bolezni. V kompleksu vadbene terapije je primarna vloga terapevtske gimnastike, ki vključuje splošne vaje, ki spodbujajo vse življenjske procese v telesu, in vaje, ki pomagajo obnoviti gibanje v kolčnem sklepu.

Terapevtska gimnastika se začne od prvih dni otrokovega bivanja v sanatoriju in se izvaja v treh funkcionalnih obdobjih. Prvo obdobje ustreza času prve in druge faze bolezni in vključuje higiensko gimnastiko zjutraj in po dnevnem spancu ter vaje za sklepe zgornjih in spodnjih okončin brez imobilizacije.

Drugo obdobje se začne s tretjo fazo bolezni z razvojem gibov v prizadetem sklepu in se nadaljuje, dokler bolnik ne pride iz postelje. Začetek tretjega obdobja ustreza četrti stopnji bolezni. Terapevtska gimnastika pomaga utrditi obnovljeno funkcijo sklepa.

Masaža je zelo pomembna za izboljšanje trofičnega tkiva prizadete okončine. Uporabite običajne metode ročne masaže, pri čemer upoštevajte kazalnike krvnega obtoka, dihanja in funkcionalnih motenj. Pri hipertonih adduktorskih in upogibnih mišic je prikazana sproščujoča masaža, s hipotoneusom abduktorskih in ekstenzorskih mišic - tonik.

Sanatorijsko zdravljenje vključuje klimatoterapijo, ki prispeva k izboljšanju splošnega stanja telesa, utrjevanju, aktivaciji presnovnih procesov in pospeševanju procesov remodeliranja kostnega tkiva. Za vpliv na presnovo kalcija in fosforja se uporablja helioterapija. Balneoterapija s kloridnimi, sulfidnimi, radonskimi, jod-bromovimi, morskimi, rapskimi kopeli pri temperaturi vode 36-37 C je prikazana na kateri koli stopnji ANGBK, dodeljena pa je tudi elektroforeza z različnimi zdravilnimi snovmi, diadinamski tok, ultrazvok, diatermija, induktotermija, splošno ultravijolično sevanje itd..

Indikacije za kirurško zdravljenje AIHB so določene glede na obliko bolezni, potek in posledice bolezni. Da bi pospešili okostenitev nekrotiziranih mest epifize glave stegnenice, je tuneliranje predora s presadkom nastalega kanala priporočljivo z alokostjo. Pomanjkljivost te intervencije je zgodnje zaprtje zarodne cone. Pozitiven učinek na zdravljenje osteoporotične glave ima subverzivno osteotomijo.

Ko ANGBK kateremkoli etiologije tudi na osteochondropathy, parjenja z oslabljenim ujemanja v kolčnica (čezmernim antetorsiya, retrotorsiya, valgus in VARUS deformacijo proksimalnega konca stegnenice, hipoplazija acetabulum streho) Prikaz popravljanje postopek za stegnenice in medenične kosti. Ukrepi v obliki detorzije, razvrednotenja osteotomije kolka in rekonstrukcije medenične kosti, ki se izvajajo v drugi in tretji fazi bolezni, ustvarjajo ugodne biokemične pogoje za delovanje kolčnega sklepa in aktivirajo potek reparativnih procesov. Cilj zdravljenja je ustvariti pogoje za patološki proces v kolčnem sklepu, zagotoviti obnovo oblike in velikosti femoralne glave vzdolž kongruentnega acetabuluma ter stabilnost sklepa.

Od operativnih metod, ki se uporabljajo pri zdravljenju posttraumatske nekroze z odsotnostjo ali nezadostno obnovo glave stegnenice, se najpogosteje uporablja curettage cone nekroze, čemur sledi polnjenje votline z avtosponsiozo, vzeto iz večjega trohanterja ali krila zgibnice. V zadnjih letih se je v OGHB pogosto uporabljala korektivna medializacijska osteotomija femurne in Salterjeve operacije ali kombinacija obeh. Pri otrocih in mladostnikih z nezadovoljivim izidom ANHH (ankiloza kolčnega sklepa, subluksacija in izpah kolka, koksartroza, deformacija glave stegnenice in acetabulum s hudo omejitvijo gibanja) se artroplastika kolčnega sklepa uporablja s pločevinasto alogensko kostno hrustljavo z uporabo pločevinaste alogeneične kostne hrustanec.

V pooperativnem obdobju so aktivnosti okrevanja usmerjene v spodbujanje reparativnega procesa v centru za nekrozo (tvorba kosti in resorpcija nekrotičnih mas) pri epifizi in utrjevanju kostnih fragmentov na ravni osteotomije ter razvoj gibov v kolčnih in kolenskih sklepih. Vključujejo fizioterapevtske vaje, tonizirajočo masažo parartikularnih mišic, fizioterapevtske postopke in zdravljenje z zdravili.

V prisotnosti radioloških znakov začetka utrjevanja kostnih fragmentov na področju osteotomije so fizioterapevtske vaje predpisane v obliki pasivnih in aktivnih gibov v kolku (upogibanje, abdukcija in notranja rotacija), v kolenskem sklepu pa upogibanje. Hkrati se izvaja vadbena terapija v naslednjem letu vsak dan (zjutraj in zvečer) in se nadaljuje tudi po dosegu celotnega obsega gibov.

Fizioterapevtsko zdravljenje (PTL) je sestavljeno iz elektrostimulacije gluteusa in stegenskih mišic, različnih vrst elektroforeze, lokalne uporabe vibroakustične naprave in toplotnih postopkov za kolenski sklep. FTL in masaža se izvajajo vsake 3 mesece s tečaji. Hondro - in osteoprotektorji (hondrolon, glukozamin, calcimax), vitamini se predpisujejo peroralno v starostnih odmerkih. Šolske otroke, ki so opravili ONGBK, je treba vključiti v posebne skupine z individualnim programom zdravljenja za telesno vzgojo. Nadzor nad gradnjo in izvajanjem tega programa mora izvajati šolski zdravnik ob sodelovanju ortopeda. Zelo pomembni so racionalna poklicna usmerjenost in zaposlovanje bolnikov, ki so bili deležni BHAI. Vsa dela, povezana z bivanjem na nogah, lahko prispevajo k napredovanju patološkega procesa, motnje kompenzacijskih naprav zaradi neujemanja strukture skupne funkcionalne preobremenitve.