Glavni / Komolec

Popolna karakterizacija arteriovenskih malformacij: vrste, metode zdravljenja

Iz tega članka boste izvedeli, kaj je arteriovenska malformacija (skrajšano AVM), kako se manifestira, njene značilne simptome. Kako se popolnoma znebiti patologije.

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

Arteriovenska malformacija je povezava med arterijo in veno, ki običajno ne bi smela biti. Lahko je v obliki tumorja, ki ga sestavljajo majhne prepletene žile, ki povezujejo veno z arterijo.

Kliknite na sliko za povečavo

Prisotnost AVM vodi do oslabljene oskrbe s krvjo v organu. Tudi, če naraste do pomembne velikosti, lahko stisne telo in tako prepreči njegovo delovanje. Zaradi dejstva, da kri iz arterije takoj vstopi v veno, se tlak v njej poveča, stene se raztezajo in oslabijo, kar sčasoma vodi do pretrganja in krvavitve.

Bolezen lahko povzroči hude simptome in nepopravljive posledice za telo, zato je priporočljivo, da se zdravljenje začne takoj po postavitvi diagnoze. Zdravljenje je lahko le kirurško, njegova učinkovitost je odvisna od kakovosti operacije in od lokalizacije patologije.

Z uspešnim delovanjem je možno popolno izginotje deformacije. Ampak sto odstotkovno, da bi odpravili slabost, ki ji je uspelo pripeljati patologijo, morda ne vedno.

Angiolog (žilni specialist) ali nevrolog (če se AVM nahaja v možganih ali hrbtenjači) zazna bolezen. Zdravljenje je samo operacija. Izvaja ga nevrokirurg (na možganih) ali vaskularni kirurg (na drugih organih).

Kje se lahko nahaja AVM

Najpogostejša patološka povezava arterijskih in venskih žil je lokalizirana v:

  • možgani;
  • med pljučnim trupom in aorto.

Bolezni s to lokacijo povzročajo najbolj boleče simptome in zaplete.

Prav tako se lahko deformacija nahaja med žilami v ledvicah, hrbtenjači, pljučih in jetrih. Zaradi nezadostnega krvnega obtoka se razvijejo disfunkcije teh organov.

Vzroki

Najpogosteje je AVM prirojena nenormalnost. Kaj točno izzove njen videz je trenutno neznano. Ugotovljeno je, da nagnjenost k arteriovenski malformaciji ni podedovana.

Manj pogosto se pojavijo arteriovenske malformacije pri starejših ljudeh z aterosklerozo in po možganskih poškodbah.

Arteriovenske malformacije v možganih

Takšna malformacija se lahko nahaja v katerem koli delu tega organa, najpogosteje pa se nahaja na zadnji strani ene od hemisfer.

Različice bolezni

AVM lahko teče skrito že desetletja. Pri bolniku je prisotna že od rojstva, vendar se prvič po 20-30 letih najbolj čuti.

Arteriovenske malformacije možganov se lahko pojavijo v dveh vrstah:

  1. Hemoragični. Zaradi zmanjšanega krvnega obtoka se krvni tlak dvigne, stene krvnih žil postanejo tanjše in pride do krvavitve v možgane. To spremljajo vsi simptomi hemoragične kapi.
  2. Torpid. V tej različici poteka bolezni se žile ne zlomijo, krvavitve se ne pojavijo. Toda majhne žile, ki povezujejo arterijo in veno, se razširijo in stisnejo del možganov, kar vodi do hudih nevroloških simptomov.

Simptomi AVM možganov:

Rastoča oslabelost v telesu skozi leta, otrplost okončin, vidne, miselne, koordinacijske in govorne motnje.

Tveganje za krvavitev v možganih z malformacijami se povečuje s starostjo, kot tudi med nosečnostjo.

Kliknite na sliko za povečavo

Hrbtenjača avm

Pogosteje lokalizirana v spodnjem delu hrbtenice.

V začetni fazi se morda sploh ne pojavi. Potem se izraža v prehodnih motnjah občutljivosti pod prizadetim delom hrbta.

Privede do krvavitve v hrbtenjači.

Simptomi možganske kapi:

  • Zmanjšanje ali izguba občutka v nogah.
  • Motnje gibanja
  • Bolečine v ledveno-krčnem področju.
  • Možna inkontinenca, blato.

Pojavi se razlikujejo po intenzivnosti od blage šepavosti in rahlo zmanjšane občutljivosti v primeru manjših krvavitev do popolne invalidnosti z obsežnimi.

Arteriovenska malformacija med pljučnim trupom in aorto

Običajno ima zarodek povezavo med temi velikimi srčnimi žilami. Imenuje se arterijski kanal ali Botallov kanal. Takoj po rojstvu začne rasti. Ne preobremenjen arterijski kanal velja za prirojeno srčno napako. Patologija se začne manifestirati v prvih letih otrokovega življenja.

Odprtje kanala Botallov je nevarno, ker se tlak v pljučih povečuje zaradi nepravilnega pretoka krvi, kar poveča tveganje za razvoj pljučne hipertenzije. Kliknite na sliko za povečavo

Dejavniki, ki povečujejo tveganje, da kanal Botallov ne preraste

  1. Ob rojstvu otroka.
  2. Kromosomske nepravilnosti pri plodu, kot je Downov sindrom.
  3. Prenesena s strani matere med nosečnostjo. To vodi tudi do drugih posledic za nerojenega otroka (poškodbe valvularnega sistema, hude motnje v možganih, glavkom, katarakta, gluhost, displazija kolka, osteoporoza). Če je ženska med nosečnostjo dobila rdečko, še posebej v zgodnjih fazah, zdravniki priporočajo splav.

Značilne značilnosti odprtega arterioznega duktusa

  • Pospešen srčni utrip.
  • Hitro in težko dihanje.
  • Velikost srca presega normo.
  • Povečana razlika med zgornjim in spodnjim pritiskom.
  • Šumenje srca.
  • Počasna rast in povečanje telesne mase.

Brez zdravljenja lahko odprti arterijski kanal povzroči spontani zastoj srca.

Simptomi deformacije žil notranjih organov

Če je bolezen prizadela pljuča:

  • Povišana raven ogljikovega dioksida v krvi.
  • Glavoboli.
  • Redko (v 10% primerov) - krvavitve.
  • Povečana nagnjenost k tvorbi krvnih strdkov.

AVM žile v jetrih so izjemno redke. Pojavi se le, če vodi do notranjih krvavitev. Njegovi simptomi so: znižanje krvnega tlaka, hitro bitje srca, omotica ali omedlevica, beljenje kože.

Zelo redka patologija je tudi arteriovenska malformacija ledvic. Manifestirajo jo bolečine v hrbtu in trebuhu, visok krvni tlak, videz krvi v urinu.

Diagnoza malformacij

Bolezen je mogoče identificirati z žilnim pregledom s pomočjo takšnih postopkov:

  • Rentgenska angiografija. To je raziskovalna metoda, ki zahteva uvedbo kontrastnega sredstva, ki "izpostavlja" posode na rentgenskem slikanju. Omogoča natančno prepoznavanje njihove patologije.
  • Računska angiografija. Za ta postopek se uporablja tudi kontrastno sredstvo. CT angiografija vam omogoča, da ponovno ustvarite 3D sliko vaših žil. Če je prisotna arteriovenska malformacija, je mogoče natančno določiti njeno velikost in strukturo.
  • Magnetna resonančna angiografija. Izvaja se z uporabo magnetne resonance. To je še ena zelo natančna metoda za oceno strukture krvnih žil. Nekatere vrste angiografije omogočajo tudi pregled krvnega obtoka.
  • Dopplerjev ultrazvok. To je metoda za pregledovanje žil z ultrazvočnim senzorjem. Omogoča vpogled v strukturo arterij in žil, pa tudi za oceno krvnega obtoka.

Včasih lahko povečanje iztisne frakcije levega prekata (običajno 55 do 70%) kaže na prisotnost velike deformacije v telesu. Toda to je posredni kazalnik. To spremembo lahko vidite na ultrazvoku srca.

Zdravljenje

Zdravljenje je lahko le kirurško. To so lahko minimalno invazivne operacije in obsežne intervencije. Z uspešnim delovanjem je možna popolna obnova.

V sodobni medicinski praksi uporabljamo 3 glavne metode zdravljenja AVM:

  1. Embolizacija Ta metoda vključuje vnos droge v posodo s posebnimi delci, ki ga blokirajo in ustavijo prekrvavitev v območju AVM. Tako se arteriovenska malformacija zmanjša za 15–75%, zato se zmanjša tveganje za rupturo krvavitve. V redkih primerih AVM po taki operaciji popolnoma izgine.
  2. Radiokirurgija To je inovativna metoda zdravljenja z ionizirajočim sevanjem. Po obsevanju se AVM začne zmanjševati. Če je bila njegova začetna velikost manjša od 3 cm, potem v 85% bolnikov popolnoma izgine.
  3. Kirurško zdravljenje. Odstranitev arterijske malformacije. To je možno le z velikostjo AVM do 100 cm 3.

Pogosto se zdravniki odločijo uporabiti več metod hkrati, da bi povečali možnosti popolnega izginotja malformacij. Na primer, najprej lahko izvajajo embolizacijo, nato pa radiokirurgijo. Ali pa dosežemo zmanjšanje AVM z embolizacijo do te mere, da jo lahko odstranimo in nato izvedemo operacijo.

Z arteriovensko deformiranostjo možganov je uspešno zdravljenje možno le, če se nahaja na površini možganov in ne v globokih plasti organa (v tem primeru zdravniki preprosto nimajo dostopa do njega).

Preprečevanje

Posebnih ukrepov za preprečevanje AVM ni. Zdravniki lahko svetujejo le, da se izognete poškodbam vseh organov, zlasti glave. Vendar pa to ne bo pripomoglo k preprečevanju prirojenih malformacij, ki so veliko pogostejše kot pridobljene.

Če želite izključiti možnost, da imate arteriovenske malformacije, zdravniki priporočajo, da opravijo eno od metod pregleda krvnih žil, na primer, MR-angiografija možganov. To je še posebej priporočljivo, če opazite konvulzije in glavobole. Tudi če AVM ni zaznan, vam bo pomagal ugotoviti drug vzrok vaših neprijetnih simptomov.

MR angiografija vam omogoča, da ocenite nepravilnosti v sistemu pretoka arterijske krvi v možgane

Napoved

Prognoza za arteriovensko malformacijo je odvisna od lokalizacije patologije, njene velikosti in starosti, pri kateri je bila ta anomalija odkrita. AVM možganov in hrbtenjače je še posebej nevaren. Bolj ugodna prognoza za malformacije v žilah drugih organov. Po operaciji je možno popolno okrevanje.

Prognoza za AVM možganov

V 50% primerov postane krvavitev prvi simptom bolezni. To pojasnjuje dejstvo, da umre 15% bolnikov, 30% pa jih postane invalid.

Ker bolezen, preden povzroči krvavitev, morda ne spremljajo nikakršni simptomi, se le redko odkrije v zgodnji fazi. Diagnosticiranje asimptomatske arteriovenske malformacije je možno le, če bolnik opravi profilaktični pregled možganskih žil (CT angiografija ali MR angiografija). Zaradi visokih stroškov teh postopkov, v primerjavi z drugimi diagnostičnimi metodami, niso vsi ljudje podvrženi preventivi. In ko se bolezen že izkaže, so njene posledice že lahko hude.

Pri bolnikih z AVM v možganih, tudi če ni nobenih težav, obstaja velika možnost, da pride do krvavitve. Tveganje hemoragične kapi z arteriovensko malformacijo se z vsakim letom življenja poveča. Na primer, pri desetih letih znaša 33%, pri 20 letih pa že 55%. Pri bolnikih, starejših od 50 let, ki imajo AVM, jih ima 87% možgansko kap. Če je bolnik že doživel eno krvavitev v kateri koli starosti, je tveganje za ponovno povečanje za dodatnih 6%.

Tudi ob pravilni diagnozi napoved ostaja razočarana.

Kirurški poseg za odstranitev AVM je vedno povezan s tveganjem zapletov in celo smrti, kot vse druge operacije na možganih. Vendar pa je v primerjavi s tveganjem za krvavitev tveganje za operacijo popolnoma upravičeno, zato je izjemno potrebno.

Minimalno invazivna intervencija je varnejša. Tveganje hudih zapletov med skleroterapijo je le 3%. Vendar ta metoda zdravljenja ne zagotavlja absolutnega rezultata. Za najboljši učinek se lahko opravi večkrat občasno, da se ugotovi, kako se zmanjša velikost arteriovenske malformacije.

Prognoza za AVM drugih organov

V teh primerih je napoved ugodnejša. Arteriovenske malformacije se lahko uspešno odstranijo ali uničijo z radiokirurgijo ali utrjevanjem.

Operacije na drugih notranjih organih, čeprav so nevarne, ne predstavljajo tveganja za operacijo možganov.

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

Arteriovenske deformacije hrbtenjače

Arteriovenske malformacije hrbtenjače so prirojene žilne mase lokalizacije hrbtenice. Sestavljeni so iz nenormalno spremenjenih žil, ki prenašajo kri iz arterijskega omrežja v vensko mrežo, mimo kapilar. Pretok latentno. Pojavljajo se simptomi krvavitve v hrbtenici, radikularna bolečina, progresivna motorična okvara. Diagnostika temelji na kliničnih, tomografskih in angiografskih podatkih. Zdravljenje nevrokirurškega: endovaskularno uničenje, odprta mikrokirurška resekcija, radiokirurška odstranitev.

Arteriovenske deformacije hrbtenjače

Arteriovenske malformacije (AVM) so del nenormalnega žilnega omrežja z neposredno komunikacijo arterij in žil brez veznih kapilar. Arteriovenske malformacije hrbtenjače vključujejo AVM žile, ki se nahajajo znotraj medulle (intramedularne), v membranah (intraduralno) in na površini hrbtenjače (ekstramedularno). Spinalne vaskularne malformacije so redka patologija. V strukturi velikih spinalnih formacij zasedajo 6-10%. Najpogostejši ekstramedularni AVM ledveni in prsni del. Bolezen je prirojena, pogosteje se pojavlja pri mladih in srednjih letih. V 40% primerov je kombinacija z drugimi malformacijami.

Razlogi

Vaskularne anomalije nastajajo v obdobju prenatalnega razvoja zaradi lokalnega neuspeha pri tvorbi žil srednjega in malega kalibra. Dedovanje se ne izsledi. Dejavniki, ki izzovejo disgenezo, so bolezni in zastrupitve matere med nosečnostjo, intrauterine okužbe, fetalna hipoksija, škodljivi vplivi na okolje in sprejem nosečnega farmacevtskega pripravka z neugodnim teratogenim učinkom. Ločeno oddajajo sprožilce, ki izzovejo klinično manifestacijo: prekomerna vadba, dvigovanje uteži, nosečnost, porod, poškodba hrbtenice, obisk kopeli in včasih - hipotermija.

Patogeneza

Za arteriovenske malformacije je značilen dolg latentni potek. Vaskularni sistem na področju anomalij se prilagaja delu v ustvarjenih razmerah. Sčasoma, redčenje sten plovil, ki vstopajo v formacijo, pojav anevrizme (izbokline žilne stene). Tkivo hrbtenjače v predelu anomalij je lahko posledica kronične ishemije in hipoksije zaradi mehanizma ropa, ko kri ne teče skozi kapilarno mrežo, temveč se izpušča preko arteriovenskih šantov. Zato se upošteva več patogenetskih mehanizmov, ki povzročajo klinično bolezen.

Provokativni sprožilci (stres, nosečnost, poškodbe) povzročajo povečanje presnove celic hrbtenice, kar poslabša njihovo hipoksijo in povzroči motnje v delovanju. Pojavijo se simptomi vaskularne mielopatije. Po drugi strani pa se pod vplivom sprožilcev pojavi povečanje pretoka krvi, tudi v AVM. Če kri nima časa za izpust iz arterij v žile, se poveča krvno polnjenje malformacij s povečanjem njegovega volumna. Naraščajoča tvorba stisne korenine ali medullo - razvije se koreninski sindrom ali mielopatija. S tanjšanjem žilne stene povečan pretok krvi povzroči razpok s kliniko intramedularne ali subarahnoidne krvavitve.

Razvrstitev

Spinalne arteriovenske malformacije so skupina dovolj spremenljivih vaskularnih anomalij. Njihova morfologija in lokacija sta v klinični praksi odločilnega pomena pri izbiri optimalne metode kirurškega zdravljenja. Najbolj praktična uporaba je našla naslednjo klasifikacijo:

1. Glede na strukturo - upošteva morfologijo AVM, število vodilnih (aferentnih) arterij in ugrabitvenih (eferentnih) žil, njihov medsebojni položaj. Omogoča razdelitev arteriovenskih malformacij glede na njihove hemodinamske lastnosti.

  • Tip I - snop spremenjenih žil z 1-2 hipertrofiranimi vodilnimi arterijami in eferentno veno. V nekaterih primerih odteka skozi več žil. Dobro viden na angiogramih, je pretok krvi počasen.
  • Tip II (Glomus) - kompakten vaskularni zaplet z zankastimi žilami, pogosto spiralne aferentne arterije. Ima več arteriovenskih shuntov, katerih lokacija je težko določiti med radiološko pregledom. Pretok krvi se poveča in upočasni v drenažni žilici.
  • Tip III (juvenilna) je redka oblika velikih nezrelih plovil. Več vodilnih arterij in drenažnih žil različnega kalibra. Pretok krvi se pospešuje skozi celotno malformacijo. Daje sistolični šum na slišno auskultacijo.
  • Tip IV - nima majhnih plovil. Arterija se neposredno veže na veno tipa »od konca do strani« ali »od konca do konca«. V zadnji različici angiogramov izgleda kot serpentinska pot.

2. Z lokalizacijo - upošteva lokacijo AVM glede na hrbtenjačo. Zadeve za razumevanje stopnje invazivnosti prihajajoče kirurgije.

  • Intramedularna - se nahaja v hrbtenjači v celoti ali delno. Krvna oskrba izključno hrbtenične žile.
  • Ekstraperimelularna - lokalizirana na površini možganov, ne prodre v intramedularno. Na radikularnih žilah pride do pretoka krvi in ​​drenaže.
  • Ekstraretromedularna - nahaja se na zadnji strani možganov. Posteriorna spinalna arterija deluje kot aferentna posoda. Redka možnost.
  • Intraduralno - nahaja se v hrbtenjači (dural). Dotok zagotavlja radikularne arterije, odtok - spinalne vene.

Simptomi AVM hrbtenjače

Spinalne arteriovenske malformacije imajo dolgo latentno obdobje, ki včasih traja celo življenje. Pri posameznih bolnikih se odkrije med angiografskim pregledom za drugačno patologijo. Prvotni simptomi, potek bolezni se močno razlikujejo glede na realiziran patogenetski mehanizem. Zato se razlikujejo apopleksije in paralitične različice klinične slike.

Apopleksna oblika je opažena pri 15-20% bolnikov, pogosto v mladosti. Povzročeno zaradi preloma stene ene od nenormalnih žil z izlivom krvi v subarahnoidni prostor ali snov v hrbtenjači. Zanj je značilen nenaden akutni začetek z močno bolečino v hrbtenici, šibkostjo v okončinah. Subarahnoidno krvavitev spremlja hipertonus okcipitalnih mišic, drugi meningalni znaki. Kadar se AVM nahaja v prsni in ledveni hrbtenjači, je šibkost v nogah (spodnja parapareza). Arteriovenske malformacije v področju materničnega vratu se kažejo v slabosti vseh udov (tetraparesis). Motnje gibanja so kombinirane z motnjo občutljivosti in mišičnega tonusa. Možna je disfunkcija medenice.

Za paralitično obliko je značilen postopen razvoj. Nadaljuje s stalnim poslabšanjem simptomov (progresivna varianta) ali z obdobji izboljšanja / poslabšanja (intermitentna varianta). V 40% primerov je opazen napredujoč potek. Začeti je mogoče s radikularnim sindromom - hudimi bolečinami v hrbtenici, ki segajo v roko, nogo ali prsni koš (v skladu s prizadetim hrbtenjačo). Nato se pridruži šibkost mišic, občutljive motnje. Šibke mišice nog lahko pri hoji povzročijo utrujenost. Sčasoma je hoja prevzela spastičen značaj. Obstajajo konvulzije, trzanje mišic spodnjih okončin. Naslednja stopnja bolezni je spastično dviganje nog, poslabšanje šibkosti, moteno uriniranje in iztrebljanje. Simptomatologija napreduje do popolne transverzalne lezije hrbtenjače. Vpletenost spodnjega spinalnega zgoščevanja se kaže v zmanjšanju mišičnega tonusa, izgubi refleksov.

Zapleti

Težave z diagnozo, pozna uvedba zdravljenja prispevajo k prehodu kliničnih manifestacij iz stopnje reverzibilnega nevrološkega pomanjkanja v stanje trajnih patoloških sprememb. Obstaja huda pareza in paraliza, samopostrežba je težka, pacient izgubi sposobnost hoje. Z razvojem izrazite tetrapareze je bolnik stalno v postelji, kar prispeva k nastanku preležanin, kongestivne pljučnice in drugih zapletov.

Diagnostika

Sposobnost diagnosticiranja arteriovenskih malformacij hrbtenjače se je pojavila v klinični nevrologiji v šestdesetih letih. XX stoletja, ko je bila v medicinsko prakso uvedena spinalna angiografija. Pred tem so vaskularne malformacije odkrili med mielografijo kot volumske lezije in so bile zanesljivo diagnosticirane samo intraoperativno. Zdaj sodobna diagnostika spinalne AVM vključuje:

  • Nevrološki pregled. Raziskava je pokazala parezo, senzorične motnje, spremembe refleksov in tonus. Dobljeni podatki pomagajo nevrologu pri določanju približne lokalizacije patološkega procesa.
  • Lumbalna punkcija in analiza cerebrospinalne tekočine poteka z apopleksno boleznijo. Prisotnost krvi v spinalni tekočini kaže na krvavitev.
  • MRI hrbtenjače. Omogoča vam vizualizacijo arteriovenskih malformacij, diagnosticiranje krvavitve v hrbtenici, določitev njegovega volumna in lokacije.
  • Angiografija. To se lahko izvede s pomočjo radiografije z uvedbo kontrastnega sredstva. Bolj informativna MRI žile hrbtenjače. Predstavlja tip, lokacijo, dolžino, hemodinamiko žilne anomalije. Rezultati MR-angiografije hrbtenice pomagajo izbrati ustrezen način zdravljenja, načrtovati potek operacije.

Razlika v diagnozi poteka s tumorji hrbtenjače, infekcijsko mielopatijo, multiplo sklerozo, Strumpelovo boleznijo, ALS. Apopleksična različica klinike AVM hrbtenjače se razlikuje od hemoragične spinalne kapi.

Zdravljenje AVM hrbtenjače

Spinalne arteriovenske malformacije, ki ne dajejo kliničnih simptomov, so naključne najdbe in imajo majhno velikost, ne potrebujejo zdravljenja, temveč zahtevajo redno spremljanje z nevrokirurgom. Če obstaja klinika, je potrebno kirurško zdravljenje. Uporabljajo se naslednje metode:

  • Endovaskularna embolizacija je uvedba embolizacijske snovi v aferentno posodo. Izvajajo se pod nadzorom angiografije. Omogoča delno uničenje lumena vodilne arterije. Uporablja se samostojno in kot pripravek za kirurško odstranitev.
  • Odprta odstranitev je kirurška operacija, pri kateri se izvaja mikrokirurška izolacija, ligacija in presečišče arterij, ki povzročajo malformacije, čemur sledi resekcija žilnega konglomerata. Pomembna točka je ohranjanje dotoka krvi v hrbtenjačo.
  • Stereotaktična radiokirurgija se uporablja za manjše izobraževanje, ki se nahaja na oddaljenem mestu, če endovaskularno uničenje ni mogoče. Služi kot dodatno zdravljenje za nepopolno izločitev izobraževanja kot posledica odprte kirurgije, delne uničenja po endovaskularni intervenciji. Ciljno obsevanje povzroča aseptično vnetje, kar vodi do postopnega utrjevanja. Pomanjkljivost metode je postopno "zapiranje" žilnega lumna po operaciji. V tem obdobju (do 2 leti) se ohrani verjetnost krvavitve.

Rekonstruktivno postoperativno zdravljenje izvajajo rehabilitatorji. Izvajajo se kontrolni MRI in angiografija. Kombinacija teh študij vam omogoča, da ugotovite ostanke anomalije, po možnosti ohranjene po odstranitvi, da določite stopnjo uničenja po embolizaciji in radiokirurški intervenciji.

Prognoza in preprečevanje

Pravilna diagnoza in pravočasno zdravljenje lahko prepreči krvavitev iz AVM, razvoj kompresijske mielopatije, vztrajne motnje gibanja. Pri večini bolnikov pride do pomembnega okrevanja izgubljenih funkcij, vse do popolne regresije nastalega nevrološkega pomanjkanja. V prihodnosti je možna ponovitev bolezni zaradi nepopolne zaustavitve začaranih žil iz krvnega obtoka. Že nekaj let po nevrokirurškem zdravljenju bolniki potrebujejo opazovanje nevrokirurga. Preprečevanje AVM je izključitev neželenih učinkov na plod med nosečnostjo.

Arteriovenske malformacije

Arteriovenska malformacija je možganska žilna anomalija razvoja. Zanj je značilna tvorba žilne tuljave v nekaterih delih možganov ali hrbtenjače, ki jo sestavljajo arterije in žile, ki se med seboj neposredno povezujejo, to je brez sodelovanja kapilarne mreže.

Bolezen se pojavi s pogostnostjo 2 primera na 100.000 prebivalcev, moški so bolj dovzetni za to bolezen. Pogosteje se klinično manifestira med 20. in 40. letom starosti, včasih pa se pojavi že po 50 letih.

Glavna nevarnost arteriovenske malformacije je tveganje za intrakranialno krvavitev, ki lahko povzroči smrt ali povzroči trajno invalidnost.

Vzroki in dejavniki tveganja

Arteriovenska malformacija je prirojena patologija, ki ni dedna. Njen glavni razlog so negativni dejavniki, ki vplivajo na proces postavljanja in razvoja žilnega omrežja (v prvem trimesečju nosečnosti):

  • intrauterine okužbe;
  • nekatere pogoste bolezni (bronhialna astma, kronični glomerulonefritis, diabetes mellitus);
  • uporaba zdravil z teratogenim učinkom;
  • kajenje, alkoholizem, odvisnost od drog;
  • izpostavljenost ionizirajočemu sevanju;
  • zastrupitev s solmi težkih kovin.

Arteriovenske malformacije se lahko nahajajo v katerem koli delu možganov ali hrbtenjače. Ker v takih vaskularnih formacijah ni kapilarne mreže, se kri izpusti neposredno iz arterij v žile. To vodi do tega, da se tlak v venah poveča in se njihov lumen razširi. Pri tej patologiji imajo arterije nerazvito mišično plast in stanjšane stene. Skupaj se poveča tveganje za razpokano arteriovensko malformacijo z življenjsko nevarno krvavitvijo.

Pri intrakranialni krvavitvi, ki je povezana z rupturo arteriovenske malformacije, umre vsak deseti bolnik.

Neposredno iztekanje krvi iz arterij v žile, ki obide kapilare, povzroča respiratorne in presnovne motnje v možganskem tkivu pri lokalizaciji patološke žilne tvorbe, ki povzroča kronično lokalno hipoksijo.

Oblike bolezni

Arteriovenske malformacije so razvrščene po velikosti, lokaciji, hemodinamični aktivnosti.

  1. Površina. Patološki proces poteka v možganski skorji ali v plasti bele snovi, ki se nahaja neposredno pod njo.
  2. Globoko. Vaskularni konglomerat se nahaja v subkortikalnih ganglijih, v območju konvolucij, v deblu in (ali) prekatih možganov.

V skladu s premerom tuljave:

  • skromen (manj kot 1 cm);
  • majhna (1 do 2 cm);
  • medij (od 2 do 4 cm);
  • velike (4 do 6 cm);
  • velikan (nad 6 cm).

Glede na značilnosti hemodinamike so arteriovenske malformacije aktivne in neaktivne.

Aktivne vaskularne lezije se zlahka zaznajo z angiografijo. Po drugi strani pa so razdeljeni na fistulo in mešani.

Neaktivne malformacije vključujejo:

  • nekatere vrste kaverne;
  • kapilarne malformacije;
  • venske malformacije.

Simptomi

Arteriovenska malformacija je pogosto asimptomatska in se lahko po naključju ugotovi iz drugega razloga.

S precejšnjo količino patološke vaskularne tvorbe povzroča pritisk na možgansko tkivo, kar vodi do razvoja možganskih simptomov:

  • glavobol;
  • slabost, bruhanje;
  • splošna šibkost, zmanjšana delovna zmogljivost.

V nekaterih primerih se lahko v klinični sliki arteriovenskih malformacij pojavijo tudi žariščni simptomi, povezani z okvarjeno oskrbo s krvjo določenemu delu možganov.

Kadar je mesto deformacije v čelnem režnju bolnika značilno:

  • motorična afazija;
  • zmanjšane inteligence;
  • refleks hrbtenice;
  • negotov hoj;
  • krče.

Ko lokalizacija lokacij:

  • mišična hipotonija;
  • velik horizontalni nistagmus;
  • neverjetna hoja;
  • pomanjkanje usklajevanja gibov.

S časovno lokalizacijo:

  • napadi;
  • zoženje vidnih polj, do popolne izgube;
  • senzorična afazija.

Kadar je lokaliziran v bazi možganov:

  • paraliza;
  • motnje vida do popolne slepote v enem ali obeh očesih;
  • strabizem;
  • težave pri premikanju oči.

Arteriovenska malformacija v hrbtenjači se kaže v parezi ali paralizi okončin, kar je kršitev vseh vrst občutljivosti v okončinah.

Ko pride do deformacije, pride do krvavitve v tkivu hrbtenjače ali možganov, ki vodi v smrt.

Tveganje za arteriovenske malformacije je 2–5%. Če se pojavi krvavitev, se tveganje za ponovitev poveča za 3-4 krat.

Znaki preloma malformacij in krvavitev v možganih:

  • nenaden visoko intenzivni glavobol;
  • fotofobija, motnje vida;
  • motnje govorne funkcije;
  • slabost, ponavljajoče, nezanesljivo bruhanje;
  • paraliza;
  • izguba zavesti;
  • krče.

Razpoka arteriovenske malformacije v hrbtenjači povzroči nenadno paralizo okončin.

Diagnostika

Nevrološki pregled razkriva simptome, značilne za hrbtenjačo ali možganske poškodbe, po katerih se pacienti napotijo ​​na angiografijo in računalniško ali magnetno resonančno slikanje.

Zdravljenje

Edina metoda za odpravo arteriovenske malformacije in s tem preprečevanje razvoja zapletov je operacija.

Če se malformacija nahaja zunaj funkcionalno pomembne cone in njen volumen ne presega 100 ml, se odstrani s klasično odprto metodo. Po trepaniranju lobanje kirurg poveže vaskulaturo vaskularne tuljave in jo pripelje do nje, nato jo izolira in odstrani.

Če se arteriovenska malformacija nahaja v globokih strukturah možganov ali v funkcionalno pomembnih območjih, je lahko transkranialna odstranitev otežena. V teh primerih se daje prednost radiokirurški metodi. Njegove glavne pomanjkljivosti so:

  • dolg čas, ki je potreben za izbris posode malformacije;
  • nizka učinkovitost pri odstranjevanju žilnih pleksusov s premerom večjim od 3 cm;
  • potrebo po ponovitvi sej.

Drug način za odstranitev arteriovenskih malformacij je rentgenska endovaskularna embolizacija arterije, ki se hrani. Ta metoda se lahko uporabi le, če je na voljo krvna žila za kateterizacijo. Njegove slabosti so potreba po postopni obdelavi in ​​nizki učinkovitosti. Kot kažejo statistični podatki, endovaskularna embolizacija omogoča popolno embolizacijo malformacij samo v 30–50% primerov.

Trenutno je večina nevrokirurjev bolj naklonjena kombinirani odstranitvi arteriovenskih malformacij. Na primer, ko je njihova velikost pomembna, se najprej uporabi rentgenska endovaskularna embolizacija in po zmanjšanju velikosti vaskularnega konglomerata izvedemo transkranialno odstranitev.

Možni zapleti in posledice

Najbolj nevarni zapleti arteriovenskih možganskih malformacij:

  • krvavitev v hrbtenjačo ali možgane;
  • razvoj trajnih nevroloških motenj (vključno s paralizo);
  • smrtnega izida.
Edina metoda za odpravo arteriovenske malformacije in s tem preprečevanje razvoja zapletov je operacija.

Napoved

Tveganje za arteriovenske malformacije je 2–5%. Če se pojavi krvavitev, se tveganje za ponovitev poveča za 3-4 krat.

Pri intrakranialni krvavitvi, ki je povezana z rupturo arteriovenske malformacije, umre vsak deseti bolnik.

Preprečevanje

Arteriovenske malformacije so anomalija intrauterinskega vaskularnega razvoja, zato ni preventivnih ukrepov, ki bi vam omogočili namensko preprečevanje njegovega razvoja.

Anomalija: arteriovenska malformacija hrbtenjače

Arteriovenska malformacija (AVM) v hrbtenjači je resna nepravilnost krvnih žil. Najbolj pogosto mladi trpijo zaradi takšne žilne patologije. Najpogostejše mesto lokalizacije je prsna in vratna hrbtenica. Glavni simptom bolezni je hud glavobol.

Opis bolezni

Kri, nasičena s kisikom, prehaja iz srca v človeška tkiva in organe. Krv, obogatena s kisikom, teče skozi arterije, nato skozi manjše žile in končno vstopi v kapilare. Mesto, kjer kisik vstopi v tkiva in celice, se imenuje kapilarna postelja. Na istem mestu kri "odvzame" ogljikov dioksid in se nato vrne skozi žile nazaj v srce.

Arteriovenska malformacija je patologija razvoja žilnega sistema hrbtenjače, v katerem so arterije neposredno povezane z žilami, brez sodelovanja kapilar. Kri vstopa v žile s posebno cevjo, imenovano fistula. Zaradi tega kisik ne doseže tkiva, žile pa se ne spopadajo s povišanim tlakom, zaradi česar se raztegnejo in celo razpadejo. Ta patologija razvoja krvnih žil se lahko pojavi kjerkoli v telesu in vodi do različnih posledic.

Obstajajo takšne vrste AVM:

  1. Cavernoma možganov - skupek kapilar, močno povečana, v kateri ni arterij.
  2. Venska malformacija - grozd žil, ki niso povezane z arterijami.
  3. Kapilarna telangiektazija je povečano kopičenje kapilar z nizkim tlakom.

Arteriovenske malformacije se lahko tvorijo tudi na različnih področjih hrbtenjače. Glede na lokacijo se te vrste arteriovenskih malformacij v hrbtenici razlikujejo:

  1. Intramedularni AVM, kadar je patologija znotraj hrbtenjače.
  2. Estreperimedural AVM - patologija se nahaja na površini hrbtenjače.
  3. Epiduralna - patologija se nahaja v epiduralnem prostoru hrbtenjače.
  4. Kombinirana AVM - patologija vpliva na vsa področja hrbtenjače.

Pri kombinirani patologiji se razvije venska hipertenzija (to je povečan tlak v venah), kar lahko povzroči motnje in spremembe v tkivih hrbtenjače.

Vzroki in simptomi AVM

Natančni vzroki za nastanek takih vaskularnih malformacij hrbtenjače niso znani. Domneva se, da je kršitev v žilnem sistemu prirojeni problem, ki se lahko v prihodnosti spremeni v tovrstno patologijo. Najpogosteje se bolezen manifestira v otroštvu ali v mladosti.

Simptomi deformacije se lahko razlikujejo. Odvisne so od vrste kršitve in od kraja kršitve. Ker je najpogostejša lokacija patologije cervikalna in prsna hrbtenica, se bolezen kaže v hudih glavobolih. Sočasni simptomi AVM: slabost, bruhanje, hrup ali tinitus, konvulzije. Če je kršitev v hrbtenici, ima bolezen naslednje simptome: hude bolečine v hrbtu; ščemenje v udih; šibkost ali otrplost okončin; motnje sfinkterja, ki vodi do nekontroliranega uriniranja in iztrebljanja; paraliza

Bolezen ima paroksizmalni značaj. Po napadu se oseba hitro obnovi. Toda brez ustreznega zdravljenja bo bolezen napredovala, napadi se bodo ponovili in simptomi se bodo poslabšali. Sčasoma lahko bolezen pripelje do trajne paralize osebe. Zato je nujna nujna intervencija, če se znajdete s kakršnimi koli motečimi simptomi.

Če je vena poškodovana zaradi prevelikega pritiska, pride do krvavitve v hrbtenjačo. Takšna krvavitev lahko sproži kap. Če je vena preveč polna in raztegnjena, se pojavi stagnacija. Lahko pritisne na sosednja tkiva vretenca in prepreči vstop kisika v njih.

Arteriovenska malformacija je nevarna, saj lahko poškoduje hrbtenjačo.

Diagnoza in zdravljenje arteriovenske malformacije

Možno je ugotoviti kršitev v razvoju krvnih žil in krvnega obtoka v hrbtenici z uporabo neinvazivnih (brez poškodb zunanjega pokrova) in invazivnih metod. Neinvazivna metoda vključuje magnetno resonančno slikanje (MRI) ali računalniško tomografijo (CT), ki omogoča natančno prikazovanje pregledanih tkiv. Invazivna metoda je angiogram - postopek, pri katerem se v arterijo vstavi kateter, ki napreduje v območje patološkega razvoja krvnih žil. Nato se v kateter vstavi posebna snov, ki "posname" posode na slikah.

Če v hrbtenici ni krvavitev, je morda potrebno opazovati le strokovnjaka, brez kakršnih koli manipulacij. V tem primeru lahko predpišejo zdravila za izboljšanje krvnega obtoka in preprečevanje napadov. Če je kršitev vaskularnega sistema grožnja za zdravje ali življenje osebe, se zdravljenje izvaja z določenimi metodami.

Prisotnost AVM je veliko tveganje za telo. Ta bolezen povzroča okvaro krvnega obtoka, odtok krvi. Povzroči lahko krvavitve, infarkt hrbtenjače, kap in celo paralizo.

Ob alarmnih simptomih ali manifestacijah je obisk zdravnika obvezen.

Venska zastoj pri osteohondrozi

Za normalno delovanje telesa je potrebna možganska moč. To se naredi s kroženjem krvi. V območju hrbtenice do možganov so številna plovila, ki opravljajo to funkcijo.

Osteohondroza vratne hrbtenice je bolezen kolutov, pri katerih postane njihovo hrustančno tkivo tanjše. Pri osteohondrozi se sklepi postopoma zlomijo, sploščijo in stisnejo mišice in žile. To blokira pretok krvi iz ali v možgane.

Če je krvni odtok moten, se začne venska kongestija v vratni hrbtenici. Kopičenje venske krvi raztegne žile in lahko privede do razpada. Obstaja več vrst motenj v venskem odtoku: venska encefalopatija in venska stagnacija.

Torej, osteohondroza vodi do "stradanja" možganov, ki jo spremljajo taki simptomi:

  • stalni glavobol;
  • povečan glavobol z ostrim ovinkom vratu, spreminjajočim se vremenom ali po jemanju alkohola;
  • zaspanost in šibkost podnevi;
  • vreče pod očmi;
  • omotica;
  • izguba zavesti

Poleg tega se v primeru materničnega osteohondroza na mestu uničenega hrustančnega tkiva oblikujejo kostne rasti, ki dodatno poškodujejo sosednja tkiva in izzovejo motnje iztoka. Prav tako stisnejo živčne korenine, dajo boleče simptome.

Kršitev odtoka venske krvi v osteohondrozi vratne hrbtenice nastane zaradi nepravilnega načina življenja osebe. Sedenje na računalniku, v katerem so mišice vratnega dela hrbtenice močno napete, glava pa se nehote razteza naprej - glavni vzrok za motnje cirkulacije in odtok krvi.

Kako zdraviti slabši venski odtok

Za izboljšanje venskega odtoka pri osteohondrozi v vratni hrbtenici morate prilagoditi svoj življenjski slog. Morate se odreči tako slabim navadam, kot je prehranjevanje s hitro hrano, kajenje in pitje alkohola. Igranje športa je najboljši počitek po napornem dnevu, še posebej, če ste pisarniški delavec.

Seveda, če oseba dela, na primer, kot nakladalec ali graditelj, potem aktivne vaje v telovadnici ne bodo koristne. V takšnih primerih je plavanje idealna oblika telesne dejavnosti. Razredi v vodi ne povzročajo pritiska na hrbtenico in sklepe. Voda pomaga pri raztezanju in sprostitvi vretenc, pri tem pa uporablja skoraj vse mišice v telesu, kar omogoča ohranjanje mišic v dobri formi.

Vsak dan morate izvajati vaje za iztok venske krvi v cervikalni osteohondrozi. Vaje se lahko izvajajo tako doma kot na delovnem mestu. Najbolj učinkovite in preproste vaje, ki prispevajo k izboljšanju odtoka venske krvi pri osteohondrozi.

  1. Za izvajanje vaj boste potrebovali stol s hrbtom. Sedite natančno na stol in sprostite celo telo. Vrzi glavo nazaj in sedi v tem položaju približno minuto. Dihajte globoko in enakomerno. Nato si vzemite kratek odmor in se sprehodite. Zaženi še 2-krat.
  2. Med to vajo lahko stojite ali sedite - po lastni presoji. Sprostite se in počasi se dotikajte prsi. Nato počasi poravnajte glavo in se raztezajte navzgor, kot da vas nekdo dvigne za glavo. Ponovite 8-10-krat. Vaja je odvisna od vašega počutja.
  3. Za izvedbo te vaje sedite na stol in se sprostite. Začnite vrtenje vratu in si predstavljate, da s svojo glavo vlečete osem. Med vadbo ne zadržujte diha.
  4. Za to vajo sedite za mizo in položite komolce na mizo. Prekrijte prste in položite brado na njih. Na prste močno pritisnite. Nadomestni pritisk in počitek. Ponovite do 10-krat. Roke lahko položite tudi na čelo in tako stisnete roke.

Te vaje bodo pomagale okrepiti mišice vratu in se naučile sprostiti. Poleg tega so vaje koristne za večino vretenc. Preprečujejo erozijo hrustančnega tkiva.

Za preprečevanje venske kongestije v hrbtenici je primerna masaža.

Zakaj je arteriovenska malformacija? 5 pomembnih dejstev o tej patologiji

Že nekaj let živijo mnogi ljudje niti ne mislijo, da imajo bolezen, zaradi katere se lahko njihovo življenje konča v nekaj minutah. Arteriovenska malformacija se nanaša posebej na to patologijo.

Kaj je to?

Arteriovenska malformacija (AVM) je pogosteje prirojena, neustrezna kombinacija arterij, žil in manjših žil v premeru, ki se naključno prepletajo med seboj, kar vodi v moteno cirkulacijo krvi v prizadetem organu. Žile in arterije so v obliki posebnega "zapletanja" krvnih žil. Med seboj so povezani z vrsto šantov ali fistul. Središče prepletenih posod se imenuje jedro deformacije.

Na srečo je to precej redka, približno 1-2 ljudi na 100 000 prebivalcev. Največ jih je na Škotskem. Obstaja 16 - 17 ljudi na 100 tisoč prebivalcev.

5 pomembna dejstva o arteriovenski malformaciji

  1. Prvi simptomi bolezni se običajno pojavijo med 35. in 40. letom starosti.
  2. Pogosteje prizadene predstavnike močnejšega spola, vendar se pojavlja tako pri moških kot pri ženskah in pri absolutno kateri koli starosti.
  3. Najpogosteje odkrita arteriovenska malformacija možganov.
  4. Pri ljudeh z diagnosticiranimi malformacijami so odkrite tudi druge žilne bolezni, ki bistveno otežijo zdravljenje bolnikov. Pri 20–40% najdemo anevrizme (specifične stenske izbokline) različnih žil.
  5. Najpogostejši in najhujši zaplet je krvavitev v možganih. Vsako leto se tveganje za nastanek poveča za 5 - 7%.

Zakaj se pojavlja?

Dolgo časa so razpravljali o vprašanju genetske dovzetnosti za to patologijo, vendar niso našli zanesljivih dokazov. To je prirojena bolezen. Procesi kršenja krvnih žil, ki vodijo do te patologije, se pojavijo v prvem ali drugem mesecu intrauterine tvorbe ploda. Trenutno predispozicijski dejavniki upoštevajo:

  • nenadzorovana uporaba zdravil, zlasti pri plodu (z teratogenim učinkom);
  • pretekle bolezni, ki se pojavijo v prvem trimesečju nosečnosti, virusne ali bakterijske narave;
  • bolezni rdečk med nosečnostjo;
  • kajenje in pitje alkohola med nosečnostjo. Ne vsa dekleta, tudi če so »v položaju«, se odpovejo tem navadam;
  • ionizirajoče sevanje;
  • patologija maternice;
  • hudo zastrupitev s kemičnimi ali drugimi strupenimi snovmi;
  • intrauterine poškodbe ploda;
  • poslabšanje kronične patologije pri nosečnicah (diabetes mellitus, glomerulonefritis, bronhialna astma itd.)

Posledično so vaskularni snopovi nepravilno povezani, prepletena in arteriovenska malformacija. Ko se oblikuje v precejšnjo velikost, se poveča srčni pretok, stene vene hipertrofirajo (kompenzacijsko povečanje) in nastane slika velikega pulzirajočega "tumorja".

Kje lahko najdemo deformacije in kako se manifestira?

Arteriovenske malformacije se lahko pojavijo v:

  • možgani;
  • hrbtenjača;
  • notranjih organov.

Vaskularna malformacija možganov se kaže v odvisnosti od lokacije lezije:

  1. Škoda na čelnem lobe se kaže v nesposobnosti govora, zmanjšanje intelektualne sposobnosti, glavoboli, zmanjšanje sposobnosti za delo, manj pogosto vlečenje ustnic s "cevko", napadi krčev.
  2. Pri porazu malih možganov pride do kršitve koordinacije gibov, mišične hipotenzije (šibkosti), horizontalnega nistagmusa (nenamernih gibov oči), padca z normalno hojo, nestabilnosti v položaju Romberga (stoji, razteza roke naprej in zapira oči).
  3. Z vpletenostjo v patološki proces temporalnega režnja pride do hudega glavobola, poslabšanja zaznavanja govora (bolniki slišijo dobro, vendar ne razumejo bistva tega, kar je bilo rečeno), utripanja v temporalni regiji, konvulzivni napadi, zmanjšanje vidnih polj.
  4. Če se arteriovenska malformacija pojavi v bazi možganov, se ta kaže: strabizem, enkratna ali dvostranska slepota, paraliza (popolna izguba gibanja) spodnjih ali zgornjih okončin. Motnje gibanja zrkel.

Pri poškodbi hrbtenjače se pojavijo naslednji simptomi:

  • pri površinski ureditvi se zabeleži izražena pulzirajoča tvorba;
  • bolečina v hrbtenici, zlasti v prsni ali ledveni regiji, lahko oddaja (daje) prsni, zgornji in spodnji okončini;
  • zmanjšan tonus mišic;
  • konvulzivno trzanje rok ali nog;
  • možne kršitve funkcionalne aktivnosti organov v medenici. To se kaže v hudih primerih inkontinence fekalije ali urina;
  • povečano utrujenost, zlasti pri hoji ali fizičnih naporih.

Iz notranjih organov se lahko pojavijo arteriovenske malformacije med aorto in pljučnim trupom (dve veliki žilici, ki izvirajo iz srčne mišice) - odprt arterijski (Botallov) kanal (bela srčna bolezen). To stanje lahko povzroči kromosomske bolezni, na primer Down sindrom; rdečkica, ki jo mati prenese med porodom; nedonošenca otroka. Običajno ne raste več kot osem tednov, v redkih primerih pa do petnajst. Ta pogoj se kaže:

  • povečanje velikosti srčne mišice;
  • kratka sapa;
  • "Hrup motorja", ki se lahko sliši v drugem ali tretjem medrebrnem prostoru;
  • povečanje srčne frekvence (tahikardija);
  • počasna rast in razvoj otroka;
  • cianoza kože;
  • v hudih primerih, otekanje zgornjih ali spodnjih okončin, hemoptiza, motnje delovanja srca, oteženo dihanje. Pojavi se lahko spontani srčni zastoj.

Arteriovenska malformacija, ki se pojavi v ledvicah, se kaže:

  • bolečine v ledvenem delu na eni ali obeh straneh;
  • hematurija (pojav krvi v urinu);
  • povečanje števila krvnega tlaka, slabo podvrženo korekciji z antihipertenzivnimi zdravili.

Pri poškodbah jeter, ki se pojavljajo zelo redko, ni mogoče odkriti posebnih simptomov. Pojavljajo se le pri sočasni krvavitvi. Obstaja bledica kože, šibkost, omedlevica (sinkopalna), omotica, iztrebki lahko postanejo črni (melena), v hudih primerih pa pade krvni tlak.

Če vaskularna malformacija prizadene pljuča, se to kaže:

  • glavoboli;
  • pljučne krvavitve v 10–15% primerov;
  • povečana količina ogljikovega dioksida v krvi;
  • povečano nagnjenost k trombozi.

Kakšne so vrste?

Najprej se malformacije razlikujejo po velikosti:

  • mikromartov do enega centimetra;
  • majhne velikosti - do dve;
  • srednje - do štiri;
  • velika - do šest;
  • velikanski - več kot šest.

Glede na velikost arteriovenske malformacije izberemo ustrezno kirurško zdravljenje.

Malformacija možganskih žil je:

  • globoko - v deblu, subkortikalnih ganglijih, prekatih;
  • površinsko - v skorji ali beli snovi možganov;
  • intradural - v trdni lupini.

Po vrsti:

  • hemoragična oblika. Pojavijo se zaradi krvavitve v možgane zaradi povišanega pritiska, zaradi okrnjenega krvnega obtoka, stene krvnih žil so tanke in sledi njihovo razpokanje;
  • torpid Ni krvavitev, vendar se postopoma povečujejo volumske malformacije, stisnejo različne dele možganov z različnimi značilnimi nevrološkimi simptomi.

AVM v hrbtenjači se lahko nahaja v spinalni membrani, neposredno v samih možganih ali na njegovi sprednji in zadnji površini. Glede na strukturo se razlikujejo:

  • Tip I Snop vsebuje dve hipertrofični arteriji in zunanjo veno;
  • II - zaplet z zaviti arterijami, ki se prepletajo z žilami;
  • III - tvorijo velike nezrele posode;
  • IV - brez majhnih plovil.

Glede na vaskularno lezijo:

  • arterijske (7–8% primerov);
  • arteriovenska kavernozna (okoli 10-12%);
  • fistuloza (4–5%);
  • racemni (do 70%);
  • venski (9 - 11%).

Kako prepoznati arteriovenske malformacije?

Diagnostika se začne z:

  • skrbno določanje nevrološkega statusa;
  • merjenje krvnega tlaka;
  • ocena kože in hoje;
  • pritožbe bolnikov;
  • raziskavo o poteku nosečnosti.

Osebe s to patologijo imajo:

  • Dopplerjev ultrazvok. Omogoča vam oceno strukture žil in arterij, krvnega obtoka v njih;
  • radiografska angiografija. Za vizualizacijo plovil se vbrizga kontrastno sredstvo, ki jih »izpostavlja«;
  • računalniška angiografija. Z njim lahko ustvarite 3D podobo človeških posod;
  • magnetna resonančna angiografija. Visoko natančna metoda za določanje arteriovenskih malformacij omogoča oceno oblike, strukture, krvnega obtoka v poškodovanih žilah;
  • ultrazvok srca. Za diagnozo odprtega arterijskega kanala. Ocenite lahko tudi iztisni delež, če je več kot 70%, potem to posredno omogoča, da presodite prisotnost malformacij.

Zdravljenje

AVM se ne nanaša na bolezni, ki gredo same od sebe. Z lokacijo vaskularnih malformacij v površinskih strukturah možganov je mogoče uporabiti:

  • kirurški poseg. Uspešna predelava je mogoča, če obseg izobraževanja ne presega 300 kubičnih centimetrov;
  • embolizacijo. Bistvo metode je vnašanje posebne snovi (polivinilalkoholni kopolimer) v prizadeta plovila, ki preprečuje prekrvavitev arteriovenskih malformacij. Zelo redko se s to metodo popolnoma ozdravi. V osnovi je velikost AVM zmanjšana na 70 - 80% po prostornini, kar bistveno zmanjša verjetnost krvavitve;
  • radiokirurgija. Najnovejša metoda zdravljenja te patologije, ki se trenutno uspešno uporablja. Z velikostjo izobraževanja, ki je manjša od treh centimetrov, deformacija izgine v 90% primerov.

Za boljše rezultate lahko uporabite kombinacijo zgornjih metod.

Z globoko razporeditvijo arteriovenskih malformacij ostaja prognoza neugodna, ker se zdravniki ne morejo niti približati izobraževanju.

Z nastankom vaskularnih malformacij v notranjih organih je prišlo do operacije in njene odstranitve. V mnogih primerih je napoved ugodna.

Kaj je nevarna arteriovenska malformacija?

To je zelo nevarna in zahrbtna bolezen, zato so njeni zapleti vedno nenadni in lahko povzročijo smrt ali invalidnost. Obstajajo:

  • intracerebralna, intraventrikularna in subarahnoidna (v votlino med arahnoidnimi in mehkimi ovojnicami) krvavitve. Pojavi se v 55 do 65% primerov. Simptomi so podobni sliki kapi: otrplost okončin, govor je težak, zamegljen vid in koordinacija, nenaden pojav hudega glavobola;
  • epileptični napadi v približno 25–40% primerov;
  • kršitev ustrezne oskrbe s krvjo v možganih vodi do izumrtja pomembnega dela nevronov, kar posledično vodi do pomembnega poslabšanja govora, intelektualnih sposobnosti, v nekaterih primerih do pareze ali paralize različnih delov telesa.

Arteriovenske malformacije notranjih organov so redko zapletene, bolj so značilne za asimptomatski potek bolezni.

Zaključek

Žal nihče ni zavarovan pred pojavom te bolezni, prav tako niso bili razviti nobeni preventivni ukrepi. Edina stvar, ki jo strokovnjaki svetujejo, je izogibanje različnim vrstam poškodb, še posebej območja glave.