Glavni / Rehabilitacija

Ankiloza

Klinične in strokovne značilnosti. Ankilozo razumemo kot stanje sklepa, v katerem je gibanje popolnoma odsotno. Intraartikularna ankiloza se pojavi po strelnih ranah, hudih travmatskih poškodbah in vnetnih boleznih. Izvenzglobna ankiloza je posledica gnojnih procesov v sklepih, pa tudi po različnih ranah in poškodbah, ki se niso razširile neposredno na sklep.

Metode za odkrivanje morfoloških sprememb in motenj. Diagnoza ankiloze sklepov v kliniki ne predstavlja bistvenih težav za kirurga. Zelo pomemben je rentgenski pregled, ki rešuje vprašanje, ali je ankiloza vlaknasta ali kostna. Na rentgenski fotografiji z ankilozo kosti se ugotovi prehod sence kortikalne plasti iz ene kosti v kortikalno plast drugega, kar lahko rečemo tudi za gobasto figuro. V primeru fibrozne ankiloze je med sklepnimi konci plast vlaknastega tkiva, ki v nekaterih primerih vsebuje ostanke hrustanca, sinovialno membrano.

Klinične in delovne napovedi, stanja in vrste dela so pokazali in kontraindicirani. V prisotnosti ankiloze sklepov zgornjega okončine trpi funkcija roke, zato je delo, povezano s pomembnim fizičnim stresom, kot tudi delo, ki zahteva natančna in manjša gibanja, pri teh bolnikih kontraindicirano. V prisotnosti ankiloze spodnjega uda je okvarjena funkcija noge, zaradi česar je težko ostati dolgo časa, hoditi za precejšnjo razdaljo in tudi izključiti trajno delo na stroju, kjer stoji več kot 60% delovnega časa.

Merila za določanje skupine invalidnosti. Pri ankilozi ramenskega sklepa, ki je pogosteje vlaknasta, se gibanja ohranijo zaradi umika luskavice, zato je funkcija zgornjega uda delno prizadeta. Če se ni mogoče vrniti na delo, povezano s hudim fizičnim naporom, se lahko invalidnost III. Skupine ustanovi za obdobje 1-2 let pred pridobitvijo enakovrednega poklica. Ankiloza v komolcu pod kotom, ki je manjši od 60 ° ali več kot 150 °, je podlaga za ugotavljanje III. Skupine invalidnosti brez navedbe obdobja ponovne preiskave (anatomska okvara). Ta patologija ostro krši funkcijo roke in omejuje sposobnost dela v večini poklicev.

Pri kirurškem zdravljenju kirurgi poskušajo pritrditi roko v komolcu pod kotom 90 °, kar je najbolj smiselno za nadaljnje delo. Ankiloza zapestja kot posledica travme, pogosto z zlomom kosti, je lahko osnova za ugotavljanje invalidnosti III. Skupine pri fizičnem delu za obdobje 1-2 let pred pridobitvijo enakovrednega poklica. Ankiloza sklepov v rokah in prstih je tudi bolj pogosto vlaknasta. Invalidnost pri tej vrsti patologije se pojavlja zelo pogosto. Ankiloza medfalangealnih sklepov štirih prstov, razen prve, v funkcionalno neugodnem položaju ustreza konceptu izražene anatomske napake. Preverjanje sposobnosti za delo tukaj temelji na možnosti, da se z njimi držite krtačo. Praviloma je v prisotnosti ankiloze v dveh medfalangealnih sklepih na 2-3 prstih zmožnost mehanika, obračalnika, mlinarja, voznika itd. Močno zmanjšana in zagotavlja podlago za ugotavljanje invalidnosti III. Skupine za obdobje 1-2 let. enakovrednega poklica.

Ankiloza kolčnega sklepa otežuje hojo; gibanje se izvaja z vrtenjem medenice z boleče noge okoli stegna zdrave noge, zato je hod poseben. Bolniki s to patologijo ugotovijo invalidnost skupine III z anatomsko napako. Prisotnost ankiloze kolčnega sklepa v začaranem položaju (adukcija, upogibanje, rotacija) bistveno poslabša funkcijo in v nekaterih primerih lahko privede do hujše invalidnosti. Dvostranska ankiloza kolčnih sklepov je hudo trpljenje, medtem ko je hoja možna le z izmeničnim premikanjem desne in leve polovice medenice skupaj z spodnjo okončino. Invalidnost skupine II je določena za tega pacienta, saj jim piloti niso dostopni v proizvodnih pogojih.

Če pride do obojestranske ankiloze v začaranem položaju, ko se noge križajo, potem hoja ni mogoča in takemu bolniku diagnosticiramo, da ima invalidsko skupino I.

Ankiloza kolenskega sklepa pod kotom manj kot 180 ° je izrazita anatomska okvara, zato je invalidnost III. Skupine v teh primerih ugotovljena brez navedbe obdobja ponovne preiskave (po navodilih iz leta 1956). Prisotnost te patologije otežuje dolgo hojo in stajanje, zaradi česar je več skupnih poklicev nedostopnih. Bolniki se sami ne morejo obutevati, obutevajo čevlje, kar otežuje njihovo vzdrževanje v vsakdanjem življenju. Če ankiloza kolenskega sklepa ne ustreza konceptu anatomske napake, vendar v številnih poklicih omejuje delovno sposobnost, je to osnova za ugotavljanje invalidnosti III. Skupine pred pridobitvijo enakovrednega poklica.

Prisotnost ankiloze gleženjskega sklepa z začaranim položajem stopala in pomembna okvara funkcije hoje in stajanja je anatomska napaka, za takšne bolnike pa se ugotovi invalidnost III. Skupine brez določitve obdobja ponovnega pregleda. V drugih primerih, ko protetski čevlji popravljajo funkcijo podpore, se lahko osebe z težkim fizičnim delom, ki se ne morejo vrniti na svoje prejšnje delo, za obdobje 1-2 let pred pridobitvijo enakovrednega poklica uvrstijo v invalidsko skupino III. Ankiloza majhnih sklepov stopala in interfalangal zelo redko omejujejo sposobnost za delo, in samo poklic strojevodje, kot tudi poklic trdega dela lahko imajo omejitve za obdobje 1-2 let.

Načini rehabilitacije. Zdravljenje ankiloze trenutno predstavlja pomembne težave in se izvaja kirurško.To je resekcija sklepa ali artroplastike, ki lahko v nekaterih primerih ponovno vzpostavi mobilnost v sklepu.

Veliko mesto v rehabilitaciji invalidov ima poklicno usposabljanje, ki zagotavlja enakovreden poklic, kot tudi racionalno delovno razmerje, ki ga vodijo organi socialnega varstva.

Ankiloza v komolcu

Ankiloza komolca predstavlja rezultat nepravilno obdelane travmatične poškodbe, na primer kompleksen zlom kosti v območju sklepov z neogrevano dislokacijo, vnetni proces v sklepu, na primer tuberkulozni osteoartritis, vnetje sklepov v gnojnem sklepu ali je posledica deformacije artroze.

Zelo praktičen pomen ima kot, pod katerim je sklep povezan z ankilozo. Položaj spoja pod kotom, ki je manjši od 60 ° in večji od 120 °, ni primeren za večino dela, zato je v pričakovanju ankiloze ali ko je umetno oblikovana roka pritrjena v komolcu pod kotom okoli 90 °. V primeru dvostranske ankiloze komolca je ena roka postavljena pod kotom 80 ° (za »zgornje nadstropje«), druga pa pod kotom 110 ° (za »spodnje nadstropje«).

Zdravljenje je lahko le operativno in je sestavljeno iz resekcije sklepov ali artroplastike, ki lahko včasih v določeni meri ponovno vzpostavi mobilnost v sklepu. V primeru ankiloze, v nezdružljivem (več kot 120 °) ali preveč ukrivljenem (manj kot 60 °) položaju, je osmotska osteotomija nadlahtnice izvedena s pravim kotom.

Kontraktura komolca se pogosto pojavi po periartikularnih zlomih, ko premaknjeni kostni fragmenti niso premaknjeni (npr. Kondili v rami, koronoidni proces ulne), ki mehansko ovira gibanje v sklepu. Gibanje v sklepu lahko omeji tudi cicatricialne adhezije, ki nastanejo po obsežnih rupturah sklepne vrečke ali po krvavitvi v sklep in brazgotine po vnetnih procesih v mehkih tkivih.

Kirurški poseg je indiciran samo za odstranitev kostnih fragmentov, ki omejujejo gibanje. Pri kontrakturah, ki jih povzroča nastanek cicatricialnega tkiva, se uporablja ročna mobilizacija (skrbno!), Omet po korakih, izmenjevalni položaji upogiba s položaji podaljškov, zavoji, mehanoterapija v nihajočih aparatih, sistematični pasivni in aktivni gibi, masaža, fizioterapija, blatna terapija.

Konstrukcija komolca z ohranjanjem upogibanja in podaljšanja od 50 ° do 150 °, kot tudi pronacija in supinacija, ima majhen učinek na bolnikovo delovanje. Kontraktura v nezloženem položaju, ki omogoča gibanje le v območju 150-180 °, z izgubo pronacije in supinacije, naredi bolnika skoraj neoperabilno.

Sprostitev kolenskega sklepa je opažena po obsežnih resekcijah sklepov in po znatnem uničenju sklepnih koncev kosti, po strelnih ranah, ponavadi zaradi nemirnega odstranjevanja kostnih fragmentov koncev poškodovanih kosti med kirurškim zdravljenjem rane. Arthrodesis je v večini primerov indiciran. Učinkovitost pacienta z bradavičastim komolcem se bistveno zmanjša.

Ankiloza sklepov - razvrstitev, vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Ankiloza se imenuje togost sklepov zaradi fuzije sklepnih površin.

Glede na naravo tkiva, ki se razvije med sklepnimi površinami, se razlikujejo naslednje ankiloze:

  • kost (res);
  • vlaknast (cicatricial);
  • hrustančnem (ponavadi prirojenem značaju).

Glede na obseg procesa v sklepu lahko ankiloza:

Glede na lokacijo adhezij so ankiloze:

  • intraartikularni (osrednji) - zlitje sklepnih sklepnih površin med seboj;
  • ekstraartikularni (periferni) - nastanek zunajglobnih kostnih mostov med kostmi, ki tvorijo sklep.

Fuzija sklepnih koncev med ankilozo ima lahko naslednji značaj:

  • prirojeno (primarno);
  • pridobljeno (sekundarno).

Položaj, v katerem se sklep določi med ankilozo, je lahko:

  • funkcionalno koristno (priročno);
  • funkcionalno neugodno (neprijetno).

Vzroki ankiloze sklepov

Najpogostejši vzroki ankiloze so:

  • akutne ali kronične infekcijske procese v sklepu;
  • uničenje sklepnih koncev z zaprtimi poškodbami in ranami;
  • okužene odprte rane;
  • degenerativno-atrofični procesi v sklepu (artroza);
  • nepravilno zdravljenje zlomov in poškodb (zlasti intraartikularnih) s predolgo imobilizacijo sklepa;
  • kirurški posegi (resekcija sklepnih koncev kosti).

V vseh teh procesih se hrustančni pokrov sklepnih površin kosti uniči z granulacijskim tkivom, ki izloča hrustančno ploščo in organizira krvne strdke. V sklepni votlini se pojavi metaplastična reorganizacija patoloških produktov, ki postane nepomična.

Prispeva k razvoju procesa počitka poškodovanega sklepa (npr. Med dolgo imobilizacijo).

Posebno značilen je pojav ankiloze s ponavljajočimi se poškodbami, zaprtimi zlomi ali poškodbami, modricami in poškodbami s krvavitvijo v tkiva. Prisotnost kroničnih infekcijskih procesov v sklepih in degenerativnih sprememb (artroza) prav tako prispeva k nastanku ankiloze. Odprte rane se lahko okužijo, kar vodi v dolg gnojni proces, uničenje hrustančnega tkiva in rast kosti ali vlaknastega tkiva. Nastala je kostna in fibrozna ankiloza.

Pogosto se na novo oblikovano vlaknasto tkivo opravi okostenitev. Tj V njem se začnejo kopičiti kalcijeve soli, ki sčasoma začnejo spominjati na kosti.

Najpogosteje se ankiloza pojavi pri infekcijskem artritisu (gnojni, tuberkulozni, gonoreji in drugi). Ko se pojavijo, pride do znatnega uničenja aparata v sklepu, kar prispeva k nastanku ankiloze. Adhezivne oblike artritisa, ki se pojavljajo v določenih revmatičnih, infekcijskih ali toksičnih lezijah sklepov, lahko povzročijo tudi nastanek ankiloze.

Zelo pogosto se v sklepih hrbtenice pojavijo ankilozni procesi. Ko se to zgodi, se združijo telesa vretenc ali njihovi procesi. Vnetne bolezni čeljusti (npr. Osteomijelitis), nekatere nalezljive bolezni (škrlatinka in drugo) lahko povzročijo ankilozo temporomandibularnega sklepa. Običajno je proces enostranski, vendar se v približno 25% primerov pojavi dvostranska lezija.

Prirojene (primarne) ankiloze se lahko pojavijo z napakami v tvorbi kosti in / ali hrustančnega tkiva v prenatalnem obdobju. V tem primeru se otrok rodi z fibro ankiloznimi sklepi. Ta skupna patologija je vrsta ankiloze in se imenuje artrogrogpos. Prirojena ankiloza kosti je redka in je pogosto manifestacija genetske oblike patologije.

Pri nevrogenih artropatijah centralnega izvora se ankiloza nikoli ne pojavi.

Simptomi ankiloze

Glavni simptom ankiloze je pomanjkanje gibanja v sklepu zaradi zlitja njegovih površin. Poleg tega lahko med nastankom ankiloze sklep postane najprej trd in nato popolnoma izgubi sposobnost gibanja.

Druge manifestacije so lahko:

  1. Kršitev glavne funkcije spoja. Glede na naravo prizadetega sklepa je lahko kršitev hoje ali popolno pomanjkanje možnosti za sprehod (ankiloza v sklepih spodnjih okončin), drža (ankiloza v sklepih hrbtenice), žvečenje in govor (ankiloza temporomandibularnega sklepa) in drugi.
  2. Kronična bolečina, ki je posledica statičnih motenj. Zlasti njihov pojav je značilen za vlaknate oblike ankiloze.
  3. Deformacija spoja. Pojavi se sprememba v sklepnih površinah. Lahko postanejo konveksne, neenakomerne, občutno zadebeljene. Proces izgleda estetsko neprijetno, zlasti če je prizadet temporomandibularni sklep (značilna je asimetrija obraza).
  4. Patologija drža - pojavi se, ko ankiloza sklepov hrbtenice, spodnjih okončin.
  5. Atrofija mišic okončine se pojavi z dolgo obstoječo ankilozo.
  6. Če je prišlo do ankiloze v obdobju rasti organizma (v otroštvu), lahko prizadeta okončina zaostaja za rastjo od zdravega (vizualno je manjša). Pri ankilozi lahko temporomandibularni sklep razvije mikrogenijo (nerazvitost spodnje čeljusti), ki je bolj izrazita na prizadeti strani.

Simptomi ankiloze so odvisni od položaja fiksiranega sklepa. Če je funkcionalno neugoden (na primer, kolenski sklep je nagnjen pod kotom), potem oseba ne bo mogla hoditi. Če je položaj funkcionalno bolj donosen, se ohrani sposobnost gibanja in dela.

Vlaknasta ankiloza se od kosti razlikuje po tem, da je značilna pojava kroničnih bolečin v sklepu in ohranjanje določene zmožnosti nihanja. Pri ankilozi kosti ponavadi ni bolečin, gibanje pa je popolnoma odsotno.

Če se v eni od sklepov razvije ankiloza, imajo sklepi, ki ležijo ob njem, večje tveganje za podobne procese, zlasti če so nagnjeni k artrozi. Na primer, ko je eden od sklepnih sklepov imobiliziran, ga bolnik preneha uporabljati. Zaradi »varčnosti« so preostali sklepi skoraj popolnoma imobilizirani, kar je dejavnik tveganja za ankilozo.

Okvarjena funkcija pri nekaterih vrstah ankiloze

Različne vrste ankiloze, odvisno od njihove funkcionalne prednosti, so lahko predstavljene na naslednji način:

Ankiloza ramenskega sklepa

  • položaj ramena v vodi je funkcionalno koristen, saj je funkcija odlitka in svinca okončine ohranjena;
  • položaj ramen v vodi je funkcionalno neugoden, medtem ko je funkcija zgornjega uda skoraj nemogoča.

Ankiloza v komolcu

  • položaj pod pravim kotom je funkcionalno koristen;
  • izravnan položaj zgornjega uda je funkcionalno nedonosna, ostra kršitev funkcije okončine.

Ankiloza zapestja

  • zmerna hrbtna fleksija roke je funkcionalno koristna;
  • ankiloza v odganjanju dlani - funkcija roke je močno oslabljena.

Ankiloza kolčnega sklepa

  • izravnan položaj okončine z majhno abdukcijo je funkcionalno koristen;
  • upognjen in zmanjšan položaj - funkcionalno nedonosen, je bolnik prisiljen uporabljati bergle.

Ankiloza kolena

  • položaj razširitve je funkcionalno ugodnejši;
  • položaj upogibanja - ostro krši funkcijo okončine, postane potrebno uporabiti bergle.

Ankiloza gleženjskega sklepa

  • položaj stopala pod pravim kotom je bolj ugoden;
  • položaj plantarne upogibnosti - vodi do podaljšanja okončine in poslabšanja hoje.

Takšna delitev na funkcionalno koristne in neugodne vrste ankiloze je relativna. Vse je odvisno od vrste ankiloze, komorbidnosti in drugih dejavnikov. Pri vsaki ankilozi se bo funkcija v primerjavi z zdravim sklepom znatno poslabšala, bolnikova učinkovitost pa bo poslabšana.

Diagnoza ankiloze

Če sumite na ankilozo, jih napotite k travmatiku ali kirurgu.

Namen diagnoze je ugotoviti etiologijo procesa in naravo ankiloze (kosti, vlaknine, hrustanec).

Ob predpostavki, da diagnoza ankiloze ponavadi ni težavna, je pogosto težko razlikovati od zožitvene kontrakture. To še posebej velja za tiste primere, ko se ohrani majhna količina pasivnih gibov v sklepu (ponavadi nihanje).

Rentgenski pregled - glavna metoda za diferencialno diagnozo med kostno ankilozo in vlaknastimi ter drugimi oblikami patologije. V nekaterih primerih pomaga identificirati vzrok, ki je pripeljal do pojava ankiloze (na primer vnetnega procesa v sklepu).

Kosti ankiloze na rentgenski žarki se kažejo v odsotnosti sklepa v sklepih, prehodu ene kosti v drugo, odsotnosti vidnih sklepnih površin. Če ankiloza ne vpliva na celotno sklepno površino, je nepopolna.

Vlaknasta ankiloza se radiološko zazna na podlagi zoženja prostora v sklepih, spremembe v konfiguraciji (sploščeno) sklepnih površin.

Bolj informativne in sodobne metode za diagnozo ankiloze so računalniška in magnetna resonanca.

Pomožne so podatki laboratorijskih in drugih študij, ki omogočajo potrditev etiologije procesa (npr. Vnetne spremembe v krvi pri infekcijskem artritisu).

Zdravljenje z ankilozo

Glavni cilj terapije je maksimalna obnova skupne funkcije. Zdravljenje mora biti popolno in začeti čim prej.

Zdravljenje z ankilozo je lahko:

  • operativna (kirurška korekcija);
  • konzervativno (zdravila, fizioterapija in druge metode).

Če je v sklepu prisoten vnetni proces, se mu v ospredje spusti olajšanje.

Kirurško zdravljenje se izvaja predvsem v primerih, ko je sklep fiksiran v funkcionalno neugodnem položaju.

Spletne metode popravkov

  • popravljanje - raztezanje tkiv ali kompresija z naknadnim obnavljanjem njihove normalne konfiguracije;
  • osteotomija - ravnanje okončin, da se ji da bolj ugoden položaj;
  • artroplastika - ločitev sklepnih površin z nastankom novih, med katerimi so postavljeni trakovi iz plastičnega tkiva;
  • Endoprotehnika sklepov - popolna zamenjava sklepa z umetno eno v hudih primerih ankiloze.

Kontraindikacije za operacijo

Kontraindikacije za kirurški poseg so tveganje ponovitve osnovne bolezni, popolne mišične atrofije, obsežne spremembe brazgotin. Po prenehanju vnetja je operacija možna ne prej kot po 6-8 mesecih brez drugih kontraindikacij. V primeru okužbe pooperativne rane (gnojenje) se lahko ponovno pojavi ankiloza.

Konzervativni postopki

  • kompleksno ortopedsko zdravljenje;
  • zdravljenje z zdravili (nesteroidna protivnetna zdravila, antibakterijska in anestetična zdravila, kot tudi druga zdravila, ki se pogosto vbrizgajo v sklep);
  • fizioterapija (SMT, UHF, elektroforeza);
  • fizioterapija (ritmična napetost mišic rok ali nog v mavcu);
  • masaža;
  • ročna terapija.

Pri fibrozni ankilozi se razvijejo gugalni gibi ob uporabi zdravila proti bolečinam.

Zavestno in dosledno sodelovanje pacienta v procesu zdravljenja je pri zdravljenju pomembno izvajanje vseh priporočil strokovnjakov. Samo v tem primeru lahko računate na maksimalno obnovitev skupne funkcije.

Preprečevanje in napoved ankiloze

Ukrepi za preprečevanje ankiloze vključujejo: t

  • racionalno zdravljenje poškodb;
  • uporaba metod imobilizacije, ki ne kršijo tonusa mišic, ki ne ovirajo pretoka krvi in ​​omogočajo zgodnja aktivna gibanja;
  • zdravljenje z zdravili, fizioterapevtski postopki in terapevtske vaje, namenjene razvoju bolečega sklepa in izboljšanju mišičnega tonusa.

Pravočasna in pravilna uporaba sodobnih metod zdravljenja ankiloze omogoča doseganje ugodnega izida. Vendar pa je obnavljanje celotnega obsega gibanja v prizadetem sklepu, zlasti po vnetnih procesih, težko.

Da bi preprečili razvoj artroze v sosednjih sklepih, bolnik z ankilozo priporoča redne fizikalne vaje, masažo, fizioterapijo, zdravljenje v zdravilišču.

Značilnosti ankiloze: vzroki, manifestacije, zdravljenje

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

Ankiloza je nepremičnost sklepa z njegovo fiksacijo v določenem položaju in nezmožnost opravljanja glavne funkcije - gibanja.

Kliknite na sliko za povečavo

Takšna nepremičnost nastane zaradi zlitja sklepnih površin med seboj. Zato pacienti izgubijo sposobnost normalnega gibanja (če so prizadeti sklepi na nogah), njihova delovna zmogljivost se drastično zmanjša in za opravljanje običajnih gospodinjskih dejavnosti (čiščenje, kuhanje) postane velik problem.

Žal je ankiloza nepopravljivo stanje. Če se je razvila togost sklepov, je nemogoče obnoviti njeno delovanje, bodisi s pomočjo zdravil, niti z gimnastiko, niti s fizioterapijo. Kirurški poseg, ki je namenjen rezanju fuzije, prav tako ne more vrniti celotnega razpona gibov, vendar omogoča, da se okostju postavi bolj udobno, tako da se bolniku olajša gibanje in poskrbi za sebe.

Edini način za obnovitev gibanja prizadete okončine med ankilozo je operacija z endoprotetiko (namestitev umetnega sklepa).

Zdravljenje zgibov v sklepih (kolikor je to mogoče, seveda "zdravljenje") izvajajo travmatologi-ortopedi in kirurgi.

Nadalje v članku - popoln pregled patologije (vzroki, simptomi, metode zdravljenja).

Možni vzroki

Ankiloza se razvije zaradi naslednjih bolezni in stanj:

Poškodbe, zlasti tiste, povezane s pojavom hemartroze (kopičenje krvi v sklepni votlini) ali zapletene zaradi dodatka okužbe. Hemartroza s poznejšim razvojem fuzije sklepov je značilen zaplet hemofilije (kršitev koagulacije krvi, pri kateri najmanjša poškodba povzroči težko ustavitev krvavitve).

Artritis in burzitis, še posebej gnojni ali kronični, dolgotrajni.

Osteoartritis - deformacija sklepa v ozadju primarnega uničenja hrustančnega tkiva (zaradi starostnih sprememb, prekomerne obremenitve itd.). Če se ne ukvarjate z zdravljenjem osteoartritisa, boste sčasoma v večini primerov povzročili zlivanje sklepnih površin.

Podaljšana nepremičnost sklepa - pri zdravljenju zlomov okončin, ko se dlje časa nanaša omet ali pa pacienta izpostavimo skeletnemu oprijemu.

Akutno vnetje, okužba, kri v sklepni votlini vodi do širjenja vlaknastega tkiva okoli in znotraj sklepa, zato ne more normalno delovati - to stanje se imenuje napačna ankiloza. Resnična ankiloza se oblikuje v ozadju kroničnega vnetja in uničenja sklepov (z artrozo), s hudim infekcijskim artritisom (s kopičenjem gnoja) - hrustanec je uničen, na njegovem mestu se oblikujejo kostna tkiva, ki zapolni vrzel med sklepnimi površinami in jim preprečuje premikanje med seboj.

Simptomi

Ankilozo je zelo enostavno diagnosticirati - glede na pritožbe o nezmožnosti gibanja v sklepu.

Uda (ali prst) je v fiksnem položaju, ne more se ukriviti, odvezati, obračati navzven ali navznoter. Ankiloza sama ne spremlja bolečine, bolečina pa lahko povzroči bolezen, ki je povzročila nastanek intraartikularne fuzije.

Poleg nepokretnosti ankilozo pogosto spremlja deformacija prizadetega sklepa (sprememba njegove oblike) in edem, ki na njem otekata.

Diagnozo lahko potrdite z rentgenskim slikanjem - na sliki bo prikazano kostno ali vlaknasto tkivo, ki zapolni vrzel in deformacijo zgibnih površin.

Zdravljenje

Samo začetek ali lažna patologija

Z začetno, napačno (fibrozno) ankilozo, ko je gibljivost sklepov še vedno delno ohranjena, se lahko uporabi konzervativno zdravljenje:

  • skupni razvoj z gimnastiko, vleko;
  • aktivna masaža;
  • fizioterapija: UHF, laser, elektroforeza z zdravilnimi snovmi, ki spodbujajo resorpcijo vlaknastega tkiva (kalijev jodid, bischofite, terapevtsko blato);
  • zdravljenje z zdravili: zdravila iz skupine nesteroidnih protivnetnih zdravil (diklofenak, ibuklin), hormoni (vnašajo se v sklep).

V nekaterih primerih je mogoče obnoviti mobilnost prizadete artikulacije, vendar pa vseeno - omejitve obsega gibanja, težave v gibanju bodo v vsakem primeru ostale.

Resnična ankiloza

V primeru prave ankiloze priporočamo operacijo. Opravite dve vrsti operacij:

Artroplastika - razrez akretnih sklepnih površin, odstranitev presežnega kostnega in vlaknastega tkiva, sledi umetna plast, ki posnema hrustančno tkivo. Uspeh artroplastike je odvisen od resnosti ankiloze in stopnje uničenja površin zgibnih kosti. Lažno ankilozo lahko s to operacijo še vedno odpravimo. Z resnično, zlasti z deformacijo površin kosti, bi artroplastika raje olajšala življenje pacienta, olajšala gibanje in osebno nego, ne pa obnovila celotnega obsega gibov.

Artroplastika sklepne površine komolca

Endoprostetika je edina metoda, ki omogoča okončinam, da vrnejo celoten obseg gibanja, tudi z resnično ankilozo. Med endoprostetiko kirurg popolnoma odstrani uničen spoj in na njegovo mesto postavi umetno.

Ta metoda kirurškega zdravljenja ima številne pomanjkljivosti: visoki stroški (operacija lahko stane več deset tisoč dolarjev), prisotnost kontraindikacij (starost in druge splošne kontraindikacije za operacijo pod anestezijo). Tudi nameščene endoproteze se sčasoma obrabijo in zahtevajo zamenjavo, prav tako pa lahko povzročijo reakcijo zavrnitve in se ne umirijo.

Endoproteza sklepa kolka

Povzetek

Ankiloza je zelo resna bolezen, ki vodi do izgube delovanja sklepov in lahko povzroči invalidnost. Zato je izjemno pomembno preprečiti ankilozo, pravočasno za zdravljenje vseh poškodb sklepov in posebno pozornost posvetiti rehabilitaciji in razvoju sklepa s pomočjo masaže, gimnastike in fizioterapije.

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

Rezultati rekonstruktivnih operacij za ankilozo komolca

Ankiloza in kontrakcija komolcev po literarnih podatkih najdemo v
90,4% primerov med posledicami škode na tej anatomski regiji.

Ankiloza in kontrakti komolca, po literarnih podatkih, najdemo v 90,4% primerov med posledicami poškodbe te anatomske regije. Med operativnimi metodami zdravljenja se trenutno uporabljajo interpozicijske, neoznačene, klinaste (po Gassu) artroplastične operacije in nadomestna endoproteza sklepov. Po kirurškem zdravljenju, po mnenju mnogih avtorjev, so nezadovoljivi rezultati 80%. Glede na N.I. Pyanova (1999) (1), je ponovitev ankiloze odvisna od narave kirurškega posega, funkcionalne sposobnosti sklepa, odziva parartikularnega tkiva na kirurško travmo, organizacije poznejše rehabilitacijske terapije. Najpogostejši vzrok nezadovoljivih rezultatov zdravljenja je, kot je avtor ugotovil, nenatančno prilagajanje sklepnih površin medsebojnemu gibanju, ker med rehabilitacijskim zdravljenjem je motena gladkost gibov v sklepnih povezavah, kar pomeni reaktivno vnetje v sklepu, povečanje prostornine okončine zaradi edema, bolečinski faktor in vodi do vztrajne refleksne kontrakcije mišic okončin. Kot je opozoril V.A. Filippenko et al. [2] je artroplastika trenutno zelo redka, kar je posledica njihovega nezadovoljivega izida, ponovitve bolezni, na drugi strani pa prisotnosti endoprotezov. Vendar pa rezultati uporabe endoprotezov ne zadovoljujejo kirurgov, saj se telo poskuša osvoboditi tujega telesa. Pri uporabi kovinskih vsadkov se pojavi perforacija kože, gube rane blizu neposredne lokacije endoproteze pod kožo. Po mobilizaciji operacij, zlasti po artroplastiki, je za obnovo gibanja potrebna premišljena taktika. Treba se je izogniti bolečemu trenju sklepnih koncev, hkrati pa velika diastaza med sklepnimi konci vodi do nastanka brazgotine med njimi. Za tvorbo hrustančnega tkiva je potrebno rahlo drsenje sklepnih koncev in njihovo dozirano periodično stiskanje z vnaprej določeno silo. Ta vibracijski učinek povzroči nastanek polnopravne regeneracije hrustanca na sklepnih koncih. Analiza rezultatov artroplastike je sporna, kar je povezano s heterogenostjo študije materiala, razlikami v tehniki in načinu delovanja ter postoperativnim zdravljenjem. Interakcijska mehka tkiva katere koli narave se hitro izbrišejo in začnejo gnojiti, ponavljajoče se operacije pa vodijo v nastanek brazgotin. Tako je razvoj novih metod rekonstrukcije pri ankilozi komolca pomemben trend v travmatologiji in ortopediji, katere osnova je preučevanje rezultatov zdravljenja glede na etiologijo bolezni, v biomehanskem modeliranju ankiloz in rekonstrukcijskih operacij ter za določanje racionalne taktike obravnave pacientov. V raziskavo je bilo vključenih 27 bolnikov, starih od 5 do 38 let, z ankilozo kosti različnih etiologij. Največ bolnikov (83,3%) je bilo starih od 19 do 38 let s pridobljeno ankilozo, kot je bilo na rentgenskih posnetkih, s posttravmatsko ankilozo pri 15 bolnikih, je podlakti bila v podaljšku, katere obseg je bil od 100 do 150 stopinj. Pri enem pacientu je bila instalacija v komolcu 750. Pri bolnikih z ankilozo prirojene etiologije je bila razširitev v sklepu enaka 90 do 1600. Zdravljenje je vključevalo hitro ločevanje kosti, uporabo aparata Ilizarov z zgibnimi napravami, odmerjanje gibov in zdravljenje z zdravili za preprečevanje okostenitve tkiv spoja. Pri 9 bolnikih je bila v epikondilarni regiji izvedena osteotomija za nastanek neoartroze, pri 18 bolnikih je bila izvedena na ravni ankiloznega sklepa. Razvoj gibov je bil izveden z uporabo aparata Ilizarov in je bil izveden na regeneratu (2 bolnika), diastazi (15 bolnikov), ob stiku sklepnih površin (9 bolnikov) in kostnem defektu (1 bolnik). let po zdravljenju. Analiza je bila izvedena v skupinah za izvedene operacije. V prisotnosti nebolečih aktivnih gibov v komolcu več kot 45 °, je bil rezultat zdravljenja ocenjen kot zadovoljiv. Na nezadovoljive rezultate smo pripisali primere recidiva bolezni, prisotnost sklepne okostenitve z amplitudo gibanja, ki je manjša od 30 °. Pri bolnikih s prirojeno ankilozo komolca smo pri distrakcijski artroplastiki z diastazo opazili zadovoljive rezultate zdravljenja. V 55,6% primerov se je pri razvoju gibanja v sklepu pojavil izrazit bolečinski sindrom, močno zmanjšanje amplitude gibov pri 22-45 dneh po operaciji in huda paraartikularna okostenitev. Ponovitev ankiloze je bila opažena 48 do 64 dni po operaciji. Bolniki z ankilozo sklepov so dosegli tudi zadovoljive rezultate zdravljenja z distrakcijsko artroplastiko. Pri analizi skupine bolnikov s kontaktno in resekcijsko artroplastiko je bilo ugotovljeno, da se ankiloza ni ponovila pri tistih bolnikih, pri katerih je prišlo do dodatne resekcije ulnarnega in koronarnega procesa ulne. Analiza rezultatov zdravljenja je pokazala, da so pri 63% primerov pri bolnikih po rekonstrukciji komolca v ankiloznem območju opazili zadovoljive rezultate zdravljenja. Da bi ugotovili učinkovitost zdravljenja, odvisno od stopnje osteotomije, so v tej skupini bolnikov opravili nekatere geometrijske izračune. Izvajanje te metode vodi do vzpostavitve zadostne diastaze med sklepnimi površinami na končnih delih poti in preprečuje njihovo stiskanje. ZAKLJUČKI 1. Pri doseženi ankilozi komolca se osteotomija prednostno izvaja na ravni ankiloznega sklepa. 2. Pri bolnikih z ankilozo komolca v kongenitalni etiologiji je treba upoštevati stopnjo pritrditve upogibne in ekstenzorske mišice podlakti. 3. Zglobna površina nadlahtnice med rekonstrukcijo ankiloznega komolca je racionalna glede na model z osrednjim kotom, ki je enak 320 stopinjam. Z zmanjšanjem osrednjega kota na 180 stopinj je potrebno oblikovati sklepno površino ulne v obliki ravnega loka. 4. V pooperativnem obdobju je priporočljivo izvajati konzervativno terapijo, katere cilj je preprečiti nastanek heterotopične osifikacije.

1. Pyanov N.I. Obnova funkcije komolca v ankilozi v kompleksu kirurških rehabilitacijskih dejavnosti // Diagnostika in zdravljenje poli-traume: Materiali vse ruskega jezika. conf. - Leninsk-Kuznetsky: Izdat. oddelek GNCCTSOSH, 1999. - S.297-299.

2. Filipenko V.A., Zhigun A.I., Olenichenko G.D. Artroplastika, regeneracija in krio-učinki // Aktualni problemi biologije mišično-skeletnega sistema: Materiali šole YIII držav CIS. - Kijev, 1996. - str

Ankiloza sklepov: znaki, vzroki in zdravljenje

Zdravje sklepov je ključ do aktivnega polnega življenja. Njihovo dobro usklajeno delo nam daje priložnost, da hodimo, sedimo, delamo, delamo najljubše stvari in banalno samopostrežbo. Kaj se zgodi s človeškim telesom, če njegovi sklepi izgubijo gibljivost? To stanje se imenuje ankiloza. Zanj je značilno zaraščanje prostora med hrustancem s kostnim ali vlaknastim tkivom. V tem primeru postane sklep nepremičen, kar vodi do delne ali popolne izgube človeškega delovanja.

Simptomi

Zaznavanje ankiloze v sebi je preprosto: poslušati morate svoje telo. Če se med gibanjem sklepov pojavijo težave, če se upogibanje in podaljšanje okončin ne pojavi v celoti ali povzroči bolečine, potem pohitite k zdravniku.

Ankiloza se lahko kaže na različne načine, odvisno od njenega tipa. Na primer, za vlaknasto obliko je značilna bolečina v sklepu, delna ohranitev motorične funkcije. To pomeni, da lahko na primer zamašite boleče nogo, vendar vam bo to povzročilo trpljenje. Ankiloza kosti ne bo povzročila nelagodja, hkrati pa bo spoj postal popolnoma nepomemben. Tega ne bi smeli pripeljati v takšno stanje: bolje je pravočasno poiskati zdravniško pomoč na samem začetku problema.

Sklop se strdi v položaju, v katerem je prišlo do zlitja notranjih tkiv. V videzu in občutkih to spominja na manifestacije kontrakture (to so omejitve v motorični aktivnosti, ki so posledica zategovanja tkiv, mišic, kit, itd.). Toda te bolezni imajo različne vzroke in metode zdravljenja, in le strokovnjak bo lahko razumel etiologijo vaše bolezni.

Za pravilno diagnozo vas bo zdravnik usmeril k slikanju z magnetno resonanco in rentgenskem slikanju. To bo določilo stanje sklepov in vezivnega tkiva.

Razlogi

Kaj lahko povzroči polnjenje medzglobnega prostora s kostnim in veznim tkivom? Strokovnjaki identificirajo nekaj glavnih vzrokov ankiloze sklepov:

  • gnojne okužbe v sklepih - akutne ali kronične;
  • vnetje sklepov (vključno z artritisom, artrozo, burzitisom itd.);
  • poškodbe (vključno z zvini in zlomi) s krvavitvijo v sklepno votlino;
  • prisilna dolgotrajna nepokretnost sklepov, na primer po operaciji;
  • rojstvo.

V nevarnosti so ljudje, ki vodijo zelo aktiven ali, nasprotno, preveč pasiven način življenja, pa tudi tisti, ki trpijo za avtoimunskimi boleznimi. Poškodbe, velika obremenitev sklepov, dolgo zadrževanje telesa v enem položaju - vse to lahko povzroči razvoj ankiloze. Od srečanja s to boleznijo pogosto trpijo upokojenci, športniki, delavci težkega fizičnega dela, ljudje s prekomerno telesno težo.

Klasifikacija ankiloze

Ankiloza se razlikuje glede na tkivo, ki ga medstranski prostor napolni. V skladu s tem parametrom se razlikujejo tri vrste bolezni:

  1. Za fibrozno ankilozo je značilno združevanje sklepov zaradi veznega tkiva. V tem primeru ostane skupni prostor viden, vendar je napolnjen s cicatricialnimi adhezijami. Ohranja se delna mobilnost.
  2. Ankiloza kosti povzroči, da je sklep nepomemben zaradi spajanja kosti sklepov. V tej obliki bolezenske razlike se zgodi. V tem primeru pride do zunajglobne ankiloze, ko se mišice in druga mehka tkiva, ki obdajajo sklep, spajajo. Pri tej vrsti bolezni ostaja sklepna vrzel.
  3. Hrustančasta ankiloza se običajno najde v primeru nenormalnega razvoja ploda. Povzroča ga napaka v tvorbi hrustanca ali kostnega tkiva. V tej vrsti bolezni je ohranjena skupna vrzel in delna mobilnost sklepov.

Glede na stopnjo združevanja sklepov je ankiloza razdeljena na popolno (s popolno izgubo gibljivosti) in delno (z ohranjanjem dela motoričnih funkcij). V tem primeru lahko v odsotnosti pravilnega zdravljenja delna koalcenca postane popolna zaradi napredovanja bolezni. Ker lahko nepremičnost sklepov povzroči spajanje tkiv na različnih mestih, so ločeni z intraartikularno, zunajglobno in kapsularno ankilozo. Tudi ankilozo lahko razvrstimo kot koristno (kadar je spoj zamrznjen v udobnem položaju) in neugodno.

Kateri sklepi so nagnjeni k ankilozi

Ker je v človeškem okostju več kot 200 kosti, in mnogi med njimi so povezani s pomočjo sklepov in hrustanca, je lokalizacija bolezni lahko zelo raznolika. Najpogostejša ankiloza naslednjih sklepov:

  • Ankiloza kolčnega sklepa. Ponavadi nastane zaradi odložene tuberkuloze ali prisilne dolgotrajne nepokretnosti. V prvem primeru se bolezni ne bo mogoče znebiti, ker lahko operacija povzroči ponovitev nalezljive bolezni. Ta vrsta ankiloze se šteje za koristno, če pride do spajanja z podaljšano nogo. Če se noga zamrzne pod kotom, pacient izgubi sposobnost gibanja brez pomoči bergel ali posebnih hodajev.
  • Ankiloza kolenskega sklepa se najpogosteje pojavi zaradi poškodbe ali zapleta po artritisu. Pri tem je bolj zaželeno spajanje nog v ravnem položaju, saj v tem primeru oseba ohrani sposobnost samostojnega gibanja.
  • Ankiloza gleženjskega sklepa je običajno posledica okužbe sklepa. Lahko se razvije tudi kot posledica nepravilnega zdravljenja po poškodbi. Z ugodnim spajanjem, ko stopalo zamrzne v položaju, ki je primeren za hojo, ta vrsta ankiloze vpliva na življenjsko aktivnost osebe.
  • Ankiloza v komolcu ima enake vzroke kot prejšnji. Tu se šteje, da je najugodnejši položaj povezovanje spojev pod pravim kotom.
  • Hrbtenična ankiloza je najpogosteje posledica vnetja prostora med vretencami (Bechterewova bolezen). Tovrstna bolezen lahko popolnoma onemogoči osebo in povzroči invalidnost.
  • Ankiloza temporomandibularnega sklepa se običajno razvije pri otrocih kot posledica rojstva ali gnojne infekcijske bolezni. Ta vrsta ankiloze povzroča težave pri prehranjevanju in razvoju govora, saj preprečuje pravilno delovanje ust. Bolezen ne omogoča, da spodnja čeljust deluje ne le v celoti, ampak tudi, da se razvije po starosti. To je izredno težko življenje otroka in njegovih staršev, zato morate biti še posebej pozorni na nalezljive bolezni otrok.

Mimogrede, ankiloza se lahko pojavi ne le v sklepih. On je sposoben udariti celo zobe! Na primer, pri hipodentiji pri otrocih (brez izbruha enega ali več mlečnih zob). V tem primeru mlečni molar raste skupaj s kostmi čeljusti in ne pade v pravem trenutku. To otežuje izbruh glavnih zob in krši celotno serijo kot celoto. Ta problem je mogoče rešiti z odstranitvijo zaljubljenega molarja.

Zdravljenje z ankilozo

Ankiloza je bolezen, ki se v glavnem zdravi s kirurškim posegom. Zdravljenje z zdravili in fizioterapija se lahko predpisujeta le v zelo zgodnjih fazah bolezni. Če je sklepna fisura odsotna zaradi zlitja kosti ali vlaknastega tkiva, je nujno kirurško zdravljenje. Zato je zelo pomembno prepoznati ankilozo na samem začetku rojstva, da ne bi bila na operacijski mizi.

Zdravljenje lažne (fibrozne) ankiloze

Ankiloza, ki jo povzroča spajanje vezivnega tkiva, se imenuje napačna, saj ta vrsta bolezni ohranja delno mobilnost sklepa. To vrsto bolezni lahko poskušamo zdraviti brez operacije. Za to uporabite injekcije hormonov in nesteroidnih protivnetnih zdravil. Zdravila je treba injicirati v sklep. Ta terapija pomaga lajšati bolečine, kar je pomembno za normalno delovanje okončin.

Fizioterapijo in ročno terapijo uporabljamo skupaj z zdravili. Masaže, razvoj sklepov z vadbeno terapijo, elektroforeza, UHF terapija - vse to pomaga pri razvoju bolečega sklepa. Bistvo takega vpliva je, da se sproži proces resorpcije vlaknastega tkiva, da se ponovno vzpostavi motorična funkcija sklepa. Vendar pa s takšnimi metodami ne bo mogoče vrniti polnopravne dejavnosti - nekatere omejitve gibanja ostanejo tudi ob ugodnem poteku zdravljenja.

Zdravljenje prave (kostne) ankiloze

Glavni znak ankiloze kosti je popolna izguba gibljivosti sklepov, zato jo imenujemo resnična. Nepotrebno je zdraviti ga z injekcijami, injekcijami in fizioterapevtskimi postopki - tukaj vam bo pomagala le operacija. Obstajata dve vrsti operacij:

  • Artroplastika - to je obnova sklepnih površin, ki so usklajene med seboj. To operacijo opravi ortopedski kirurg. Razreže akretno območje med sklepi in odstrani odvečno vezno ali kostno tkivo. Na praznem prostoru je nameščena umetna plast, ki funkcionalno nadomešča tkiva, ki jih je bolezen uničila. Običajno se artroplastika izvaja z lažno ankilozo, saj resnično ne more povsem obnoviti mobilnosti sklepa. Če pa bolnik s kostno ankilozo vztraja pri tej vrsti kirurškega posega, bo to nekoliko olajšalo njegovo bolezen. Motorna dejavnost se bo delno obnovila, kar bo osebi omogočilo, da ponovno pridobi vsaj nekaj samopostrežnih funkcij.
  • Endoprostetika - Namestitev implantata ali proteze namesto poškodovanega sklepa. Ta operacija lahko v celoti obnovi motorično funkcijo telesa, vendar ima precej široko paleto kontraindikacij. Ta možnost kirurškega posega zahteva resne priprave, finančne naložbe, dolgo obdobje okrevanja. Ne daje jamstev, saj se tudi pravilno izbrani vsadek ne more ustaliti. Vendar pa bo z uspešnim izidom operacije oseba dobila priložnost, da v celoti živi in ​​se vrne k motorični aktivnosti. Včasih je rezultat vreden tveganja.

Zaključek

Nihče ne bo poskrbel za vaše sklepe bolje od vas. Le pazljivo spremljanje telesa vam bo pomagalo prepoznati ankilozo v zgodnji fazi in preprečiti nepopravljive posledice. V tem primeru lahko odnos hudiča do signalov vašega telesa povzroči velike težave, celo invalidnost. Pri tem je zelo pomembno preprečevanje: zmerna lokomotorna aktivnost, pokrivanje vseh sklepov, pravočasno zdravljenje poškodb in okužb. In seveda ne smete obvladovati same bolezni: ob prvem sumu ankiloze se posvetujte z zdravnikom za pravilno diagnozo. Tudi če naredite napako v svojih domnevah, vam bo zdravnik lahko dal prava priporočila za odpravo nastalih težav. Poskrbite za svoje telo, potem pa se boste zahvalili zdravju!

Ankiloza v komolcu: simptomi, metode zdravljenja in preventiva

Ankiloza v komolcu - delna ali popolna izguba mobilnosti. Patologija je lahko posledica nezdravljene ali nepravilno ozdravljene poškodbe, neogrevane motnje, tuberkuloznega osteoartritisa ali drugega vnetnega procesa v sklepu. Za zdravljenje bolezni ne oklevajte obiskati ortopeda ali kirurga.

Vsebina članka

Vzroki za ankilozo komolca

Ankiloza povzroča naslednja stanja in bolezni:

  • zvini, zlomi in druge poškodbe, ki niso ozdravili ali prevzeli napačne strategije zdravljenja;
  • artritis in artroza;
  • vnetni procesi v sklepih, na primer tuberkulozni osteoartritis.

Ti razlogi ne povzročajo vedno razvoja ankiloze: izguba mobilnosti je eden od možnih in najresnejših zapletov.

Simptomi ankiloze komolca

Z ankilozo se površine, ki tvorijo skupno, postopoma združijo. Ko bolezen napreduje, se zglobno tkivo popolnoma nadomesti s kostnim tkivom, motorična funkcija sklepa pa izgine.

V začetnih fazah ankiloze se mobilnost postopoma zmanjšuje, patološki proces v sklepu spremlja bolečina. Težavnost otežuje gibanje. Ko bolezen napreduje, se bolečina umiri in mobilnost se zmanjša do popolne izgube.

Ankiloza invalidnosti zapestja

Najbolj popolni odgovori na vprašanja na temo: "ankiloza invalidnosti v zapestju".

Klinične in strokovne značilnosti. Ankilozo razumemo kot stanje sklepa, v katerem je gibanje popolnoma odsotno. Intraartikularna ankiloza se pojavi po strelnih ranah, hudih travmatskih poškodbah in vnetnih boleznih. Izvenzglobna ankiloza je posledica gnojnih procesov v sklepih, pa tudi po različnih ranah in poškodbah, ki se niso razširile neposredno na sklep.

Metode za odkrivanje morfoloških sprememb in motenj. Diagnoza ankiloze sklepov v kliniki ne predstavlja bistvenih težav za kirurga. Zelo pomemben je rentgenski pregled, ki rešuje vprašanje, ali je ankiloza vlaknasta ali kostna. Na rentgenski fotografiji z ankilozo kosti se ugotovi prehod sence kortikalne plasti iz ene kosti v kortikalno plast drugega, kar lahko rečemo tudi za gobasto figuro. V primeru fibrozne ankiloze je med sklepnimi konci plast vlaknastega tkiva, ki v nekaterih primerih vsebuje ostanke hrustanca, sinovialno membrano.

Klinične in delovne napovedi, stanja in vrste dela so pokazali in kontraindicirani. V prisotnosti ankiloze sklepov zgornjega okončine trpi funkcija roke, zato je delo, povezano s pomembnim fizičnim stresom, kot tudi delo, ki zahteva natančna in manjša gibanja, pri teh bolnikih kontraindicirano. V prisotnosti ankiloze spodnjega uda je okvarjena funkcija noge, zaradi česar je težko ostati dolgo časa, hoditi za precejšnjo razdaljo in tudi izključiti trajno delo na stroju, kjer stoji več kot 60% delovnega časa.

Merila za določanje skupine invalidnosti. Pri ankilozi ramenskega sklepa, ki je pogosteje vlaknasta, se gibanja ohranijo zaradi umika luskavice, zato je funkcija zgornjega uda delno prizadeta. Če se ni mogoče vrniti na delo, povezano s hudim fizičnim naporom, se lahko invalidnost III. Skupine ustanovi za obdobje 1-2 let pred pridobitvijo enakovrednega poklica. Ankiloza v komolcu pod kotom, ki je manjši od 60 ° ali več kot 150 °, je podlaga za ugotavljanje III. Skupine invalidnosti brez navedbe obdobja ponovne preiskave (anatomska okvara). Ta patologija ostro krši funkcijo roke in omejuje sposobnost dela v večini poklicev.

Pri kirurškem zdravljenju kirurgi poskušajo pritrditi roko v komolcu pod kotom 90 °, kar je najbolj smiselno za nadaljnje delo. Ankiloza zapestja kot posledica travme, pogosto z zlomom kosti, je lahko osnova za ugotavljanje invalidnosti III. Skupine pri fizičnem delu za obdobje 1-2 let pred pridobitvijo enakovrednega poklica. Ankiloza sklepov v rokah in prstih je tudi bolj pogosto vlaknasta. Invalidnost pri tej vrsti patologije se pojavlja zelo pogosto. Ankiloza medfalangealnih sklepov štirih prstov, razen prve, v funkcionalno neugodnem položaju ustreza konceptu izražene anatomske napake. Preverjanje sposobnosti za delo tukaj temelji na možnosti, da se z njimi držite krtačo. Praviloma je v prisotnosti ankiloze v dveh medfalangealnih sklepih na 2-3 prstih zmožnost mehanika, obračalnika, mlinarja, voznika itd. Močno zmanjšana in zagotavlja podlago za ugotavljanje invalidnosti III. Skupine za obdobje 1-2 let. enakovrednega poklica.

Ankiloza kolčnega sklepa otežuje hojo; gibanje se izvaja z vrtenjem medenice z boleče noge okoli stegna zdrave noge, zato je hod poseben. Bolniki s to patologijo ugotovijo invalidnost skupine III z anatomsko napako. Prisotnost ankiloze kolčnega sklepa v začaranem položaju (adukcija, upogibanje, rotacija) bistveno poslabša funkcijo in v nekaterih primerih lahko privede do hujše invalidnosti. Dvostranska ankiloza kolčnih sklepov je hudo trpljenje, medtem ko je hoja možna le z izmeničnim premikanjem desne in leve polovice medenice skupaj z spodnjo okončino. Invalidnost skupine II je določena za tega pacienta, saj jim piloti niso dostopni v proizvodnih pogojih.

Če pride do obojestranske ankiloze v začaranem položaju, ko se noge križajo, potem hoja ni mogoča in takemu bolniku diagnosticiramo, da ima invalidsko skupino I.

Ankiloza kolenskega sklepa pod kotom manj kot 180 ° je izrazita anatomska okvara, zato je invalidnost III. Skupine v teh primerih ugotovljena brez navedbe obdobja ponovne preiskave (po navodilih iz leta 1956). Prisotnost te patologije otežuje dolgo hojo in stajanje, zaradi česar je več skupnih poklicev nedostopnih. Bolniki se sami ne morejo obutevati, obutevajo čevlje, kar otežuje njihovo vzdrževanje v vsakdanjem življenju. Če ankiloza kolenskega sklepa ne ustreza konceptu anatomske napake, vendar v številnih poklicih omejuje delovno sposobnost, je to osnova za ugotavljanje invalidnosti III. Skupine pred pridobitvijo enakovrednega poklica.

Prisotnost ankiloze gleženjskega sklepa z začaranim položajem stopala in pomembna okvara funkcije hoje in stajanja je anatomska napaka, za takšne bolnike pa se ugotovi invalidnost III. Skupine brez določitve obdobja ponovnega pregleda. V drugih primerih, ko protetski čevlji popravljajo funkcijo podpore, se lahko osebe z težkim fizičnim delom, ki se ne morejo vrniti na svoje prejšnje delo, za obdobje 1-2 let pred pridobitvijo enakovrednega poklica uvrstijo v invalidsko skupino III. Ankiloza majhnih sklepov stopala in interfalangal zelo redko omejujejo sposobnost za delo, in samo poklic strojevodje, kot tudi poklic trdega dela lahko imajo omejitve za obdobje 1-2 let.

Načini rehabilitacije. Zdravljenje ankiloze trenutno predstavlja pomembne težave in se izvaja kirurško.To je resekcija sklepa ali artroplastike, ki lahko v nekaterih primerih ponovno vzpostavi mobilnost v sklepu.

Veliko mesto v rehabilitaciji invalidov ima poklicno usposabljanje, ki zagotavlja enakovreden poklic, kot tudi racionalno delovno razmerje, ki ga vodijo organi socialnega varstva.

Ankiloza se imenuje togost sklepov zaradi fuzije sklepnih površin.

Glede na naravo tkiva, ki se razvije med sklepnimi površinami, se razlikujejo naslednje ankiloze:

  • kost (res);
  • vlaknast (cicatricial);
  • hrustančnem (ponavadi prirojenem značaju).

Glede na obseg procesa v sklepu lahko ankiloza:

Glede na lokacijo adhezij so ankiloze:

  • intraartikularni (osrednji) - zlitje sklepnih sklepnih površin med seboj;
  • ekstraartikularni (periferni) - nastanek zunajglobnih kostnih mostov med kostmi, ki tvorijo sklep.

Fuzija sklepnih koncev med ankilozo ima lahko naslednji značaj:

  • prirojeno (primarno);
  • pridobljeno (sekundarno).

Položaj, v katerem se sklep določi med ankilozo, je lahko:

  • funkcionalno koristno (priročno);
  • funkcionalno neugodno (neprijetno).

Vzroki ankiloze sklepov

Najpogostejši vzroki ankiloze so:

  • akutne ali kronične infekcijske procese v sklepu;
  • uničenje sklepnih koncev z zaprtimi poškodbami in ranami;
  • okužene odprte rane;
  • degenerativno-atrofični procesi v sklepu (artroza);
  • nepravilno zdravljenje zlomov in poškodb (zlasti intraartikularnih) s predolgo imobilizacijo sklepa;
  • kirurški posegi (resekcija sklepnih koncev kosti).

V vseh teh procesih se hrustančni pokrov sklepnih površin kosti uniči z granulacijskim tkivom, ki izloča hrustančno ploščo in organizira krvne strdke. V sklepni votlini se pojavi metaplastična reorganizacija patoloških produktov, ki postane nepomična.

Prispeva k razvoju procesa počitka poškodovanega sklepa (npr. Med dolgo imobilizacijo).

Posebno značilen je pojav ankiloze s ponavljajočimi se poškodbami, zaprtimi zlomi ali poškodbami, modricami in poškodbami s krvavitvijo v tkiva. Prisotnost kroničnih infekcijskih procesov v sklepih in degenerativnih sprememb (artroza) prav tako prispeva k nastanku ankiloze. Odprte rane se lahko okužijo, kar vodi v dolg gnojni proces, uničenje hrustančnega tkiva in rast kosti ali vlaknastega tkiva. Nastala je kostna in fibrozna ankiloza.

Pogosto se na novo oblikovano vlaknasto tkivo opravi okostenitev. Tj V njem se začnejo kopičiti kalcijeve soli, ki sčasoma začnejo spominjati na kosti.

Najpogosteje se ankiloza pojavi pri infekcijskem artritisu (gnojni, tuberkulozni, gonoreji in drugi). Ko se pojavijo, pride do znatnega uničenja aparata v sklepu, kar prispeva k nastanku ankiloze. Adhezivne oblike artritisa, ki se pojavljajo v določenih revmatičnih, infekcijskih ali toksičnih lezijah sklepov, lahko povzročijo tudi nastanek ankiloze.

Zelo pogosto se v sklepih hrbtenice pojavijo ankilozni procesi. Ko se to zgodi, se združijo telesa vretenc ali njihovi procesi. Vnetne bolezni čeljusti (npr. Osteomijelitis), nekatere nalezljive bolezni (škrlatinka in drugo) lahko povzročijo ankilozo temporomandibularnega sklepa. Običajno je proces enostranski, vendar se v približno 25% primerov pojavi dvostranska lezija.

Prirojene (primarne) ankiloze se lahko pojavijo z napakami v tvorbi kosti in / ali hrustančnega tkiva v prenatalnem obdobju. V tem primeru se otrok rodi z fibro ankiloznimi sklepi. Ta skupna patologija je vrsta ankiloze in se imenuje artrogrogpos. Prirojena ankiloza kosti je redka in je pogosto manifestacija genetske oblike patologije.

Pri nevrogenih artropatijah centralnega izvora se ankiloza nikoli ne pojavi.

Glavni simptom ankiloze je pomanjkanje gibanja v sklepu zaradi zlitja njegovih površin. Poleg tega lahko med nastankom ankiloze sklep postane najprej trd in nato popolnoma izgubi sposobnost gibanja.

Druge manifestacije so lahko:

  1. Kršitev glavne funkcije spoja. Glede na naravo prizadetega sklepa je lahko kršitev hoje ali popolno pomanjkanje možnosti za sprehod (ankiloza v sklepih spodnjih okončin), drža (ankiloza v sklepih hrbtenice), žvečenje in govor (ankiloza temporomandibularnega sklepa) in drugi.
  2. Kronična bolečina, ki je posledica statičnih motenj. Zlasti njihov pojav je značilen za vlaknate oblike ankiloze.
  3. Deformacija spoja. Pojavi se sprememba v sklepnih površinah. Lahko postanejo konveksne, neenakomerne, občutno zadebeljene. Proces izgleda estetsko neprijetno, zlasti če je prizadet temporomandibularni sklep (značilna je asimetrija obraza).
  4. Patologija drža - pojavi se, ko ankiloza sklepov hrbtenice, spodnjih okončin.
  5. Atrofija mišic okončine se pojavi z dolgo obstoječo ankilozo.
  6. Če je prišlo do ankiloze v obdobju rasti organizma (v otroštvu), lahko prizadeta okončina zaostaja za rastjo od zdravega (vizualno je manjša). Pri ankilozi lahko temporomandibularni sklep razvije mikrogenijo (nerazvitost spodnje čeljusti), ki je bolj izrazita na prizadeti strani.

Simptomi ankiloze so odvisni od položaja fiksiranega sklepa. Če je funkcionalno neugoden (na primer, kolenski sklep je nagnjen pod kotom), potem oseba ne bo mogla hoditi. Če je položaj funkcionalno bolj donosen, se ohrani sposobnost gibanja in dela.

Vlaknasta ankiloza se od kosti razlikuje po tem, da je značilna pojava kroničnih bolečin v sklepu in ohranjanje določene zmožnosti nihanja. Pri ankilozi kosti ponavadi ni bolečin, gibanje pa je popolnoma odsotno.

Če se v eni od sklepov razvije ankiloza, imajo sklepi, ki ležijo ob njem, večje tveganje za podobne procese, zlasti če so nagnjeni k artrozi. Na primer, ko je eden od sklepnih sklepov imobiliziran, ga bolnik preneha uporabljati. Zaradi »varčnosti« so preostali sklepi skoraj popolnoma imobilizirani, kar je dejavnik tveganja za ankilozo.

Okvarjena funkcija pri nekaterih vrstah ankiloze

Različne vrste ankiloze, odvisno od njihove funkcionalne prednosti, so lahko predstavljene na naslednji način:

Ankiloza ramenskega sklepa

  • položaj ramena v vodi je funkcionalno koristen, saj je funkcija odlitka in svinca okončine ohranjena;
  • položaj ramen v vodi je funkcionalno neugoden, medtem ko je funkcija zgornjega uda skoraj nemogoča.

Ankiloza v komolcu

  • položaj pod pravim kotom je funkcionalno koristen;
  • izravnan položaj zgornjega uda je funkcionalno nedonosna, ostra kršitev funkcije okončine.

Ankiloza zapestja

  • zmerna hrbtna fleksija roke je funkcionalno koristna;
  • ankiloza v odganjanju dlani - funkcija roke je močno oslabljena.

Ankiloza kolčnega sklepa

  • izravnan položaj okončine z majhno abdukcijo je funkcionalno koristen;
  • upognjen in zmanjšan položaj - funkcionalno nedonosen, je bolnik prisiljen uporabljati bergle.

Ankiloza kolena

  • položaj razširitve je funkcionalno ugodnejši;
  • položaj upogibanja - ostro krši funkcijo okončine, postane potrebno uporabiti bergle.

Ankiloza gleženjskega sklepa

  • položaj stopala pod pravim kotom je bolj ugoden;
  • položaj plantarne upogibnosti - vodi do podaljšanja okončine in poslabšanja hoje.

Takšna delitev na funkcionalno koristne in neugodne vrste ankiloze je relativna. Vse je odvisno od vrste ankiloze, komorbidnosti in drugih dejavnikov. Pri vsaki ankilozi se bo funkcija v primerjavi z zdravim sklepom znatno poslabšala, bolnikova učinkovitost pa bo poslabšana.

Če sumite na ankilozo, jih napotite k travmatiku ali kirurgu.

Namen diagnoze je ugotoviti etiologijo procesa in naravo ankiloze (kosti, vlaknine, hrustanec).

Ob predpostavki, da diagnoza ankiloze ponavadi ni težavna, je pogosto težko razlikovati od zožitvene kontrakture. To še posebej velja za tiste primere, ko se ohrani majhna količina pasivnih gibov v sklepu (ponavadi nihanje).

Rentgenski pregled - glavna metoda za diferencialno diagnozo med kostno ankilozo in vlaknastimi ter drugimi oblikami patologije. V nekaterih primerih pomaga identificirati vzrok, ki je pripeljal do pojava ankiloze (na primer vnetnega procesa v sklepu).

Kosti ankiloze na rentgenski žarki se kažejo v odsotnosti sklepa v sklepih, prehodu ene kosti v drugo, odsotnosti vidnih sklepnih površin. Če ankiloza ne vpliva na celotno sklepno površino, je nepopolna.

Vlaknasta ankiloza se radiološko zazna na podlagi zoženja prostora v sklepih, spremembe v konfiguraciji (sploščeno) sklepnih površin.

Bolj informativne in sodobne metode za diagnozo ankiloze so računalniška in magnetna resonanca.

Pomožne so podatki laboratorijskih in drugih študij, ki omogočajo potrditev etiologije procesa (npr. Vnetne spremembe v krvi pri infekcijskem artritisu).

Glavni cilj terapije je maksimalna obnova skupne funkcije. Zdravljenje mora biti popolno in začeti čim prej.

Zdravljenje z ankilozo je lahko:

  • operativna (kirurška korekcija);
  • konzervativno (zdravila, fizioterapija in druge metode).

Če je v sklepu prisoten vnetni proces, se mu v ospredje spusti olajšanje.

Kirurško zdravljenje se izvaja predvsem v primerih, ko je sklep fiksiran v funkcionalno neugodnem položaju.

Spletne metode popravkov

  • popravljanje - raztezanje tkiv ali kompresija z naknadnim obnavljanjem njihove normalne konfiguracije;
  • osteotomija - ravnanje okončin, da se ji da bolj ugoden položaj;
  • artroplastika - ločitev sklepnih površin z nastankom novih, med katerimi so postavljeni trakovi iz plastičnega tkiva;
  • Endoprotehnika sklepov - popolna zamenjava sklepa z umetno eno v hudih primerih ankiloze.

Kontraindikacije za operacijo

Kontraindikacije za kirurški poseg so tveganje ponovitve osnovne bolezni, popolne mišične atrofije, obsežne spremembe brazgotin. Po prenehanju vnetja je operacija možna ne prej kot po 6-8 mesecih brez drugih kontraindikacij. V primeru okužbe pooperativne rane (gnojenje) se lahko ponovno pojavi ankiloza.

  • kompleksno ortopedsko zdravljenje;
  • zdravljenje z zdravili (nesteroidna protivnetna zdravila, antibakterijska in anestetična zdravila, kot tudi druga zdravila, ki se pogosto vbrizgajo v sklep);
  • fizioterapija (SMT, UHF, elektroforeza);
  • fizioterapija (ritmična napetost mišic rok ali nog v mavcu);
  • masaža;
  • ročna terapija.

Pri fibrozni ankilozi se razvijejo gugalni gibi ob uporabi zdravila proti bolečinam.

Zavestno in dosledno sodelovanje pacienta v procesu zdravljenja je pri zdravljenju pomembno izvajanje vseh priporočil strokovnjakov. Samo v tem primeru lahko računate na maksimalno obnovitev skupne funkcije.

Preprečevanje in napoved ankiloze

Ukrepi za preprečevanje ankiloze vključujejo: t

  • racionalno zdravljenje poškodb;
  • uporaba metod imobilizacije, ki ne kršijo tonusa mišic, ki ne ovirajo pretoka krvi in ​​omogočajo zgodnja aktivna gibanja;
  • zdravljenje z zdravili, fizioterapevtski postopki in terapevtske vaje, namenjene razvoju bolečega sklepa in izboljšanju mišičnega tonusa.

Pravočasna in pravilna uporaba sodobnih metod zdravljenja ankiloze omogoča doseganje ugodnega izida. Vendar pa je obnavljanje celotnega obsega gibanja v prizadetem sklepu, zlasti po vnetnih procesih, težko.

Da bi preprečili razvoj artroze v sosednjih sklepih, bolnik z ankilozo priporoča redne fizikalne vaje, masažo, fizioterapijo, zdravljenje v zdravilišču.

Ankiloza je proces, pri katerem se kontraktura gibljivih sklepov sklepov počasi razvija in onemogoča aktivno življenje. Težko si je predstavljati življenje, v katerem ni nobene priložnosti, da bi sedel, tekel, ja, ali pa samo šport. Brez dvoma kakovost takšnih dni ne bo zadovoljila nikogar niti odraslih niti celo otrok.

Imobilnost sklepov, ki je prej pomagala pri delu na domu in na delovnem mestu, se pojavi po poškodbi, razvoju degenerativno-distrofičnih procesov - artritisu in artritisu. Zdelo se je, da so razlogi, ki bi se jim danes lahko izognili, privedli do omejitve mobilnosti, vendar ni vse tako enostavno, kot se zdi.

Artritis in artroza večinoma niso bolezen, temveč nenormalen življenjski slog, ki vodi do uničenja kosti skozi vse življenje, seveda pa ni mogoče predvideti intraartikularne travme.

Poleg teh razlogov obstaja tveganje za ankilozo, ki jo sproži okužba. Nalezljiva oblika artritisa, uniči sklepne konce in sproži dolgo obdobje, v katerem nastane fuzija sklepov.
Ankiloza je razdeljena na vlaknate, kostne in hrustane. Hrustančasta oblika je že prirojena, kostna oblika - resnična in vlaknasta - tvori trde brazgotine. V primeru fibrozne ankiloze se ohrani majhna gibljivost, vendar so gibi še vedno zelo omejeni, kostna oblika pa vodi do popolne imobilizacije, ker so sklepi popolnoma združeni s kostnim tkivom. Fuzija lahko pride do vseh gibljivih sklepov: kolka, kolena, sklepov prstov, čeljusti. Zato bodo priporočila pomembna za vse vrste ankiloz.

Kako razumeti, da se razvije ankiloza v sklepu, če oseba ne ve, da ima artritis ali artrozo. Najprej je treba paziti na svoje telo, ali so bolečine v sklepih, rdečica in temperatura v območju bolečega sklepa ter ostra togost, zlasti zjutraj. Bolečine v sklepih se sčasoma umirijo in sklep je še vedno deformiran. Fuzija se lahko pojavi v ukrivljenem in ukrivljenem stanju sklepa, če se ankiloza pojavi v ukrivljenem položaju, potem je gibanje skoraj nemogoče, z izravnanim položajem se lahko bolnik premakne, vendar je takšna hoja preobremenjena z velikimi težavami.

Ob prvem sumu na ankilozo se mora bolnik takoj posvetovati z ortopedom, v odsotnosti ortopeda, kirurgu. Ob pregledu bo zdravnik določil obseg gibanja, opravil primerjalni pregled, napisal poročilo in poslal MRI, rentgen in krvne teste za biokemijo.
Če je diagnoza potrjena, se bolniku ponudi zdravljenje. Glede na stopnjo bolezni zdravnik izbere bodisi konzervativno metodo bodisi operativno, v primeru, ko zdravila ne pomagajo več.

Ankiloza ramenskega sklepa

Položaj rame se spremeni in se umakne pri 60 stopinjah od telesa, pri otrocih se ta stopnja poveča na 70-75. Toda kljub temu, da sklep izgubi sposobnost delovanja v enakem stanju, se njegova gibljivost zadrži zaradi lopatice in hrbtenice. Pri ankilozi ramenskega sklepa ostane možnost, da krtačo doseže ust in jesti samostojno.

Ankiloza v komolcu

V primeru ankiloze komolca je stanje bolj zapleteno kot pri patologiji v ramenskem sklepu, ker je položaj uda pod tlakom. Podlaket je stalno upognjen in v položaju 100 stopinj, kar resno otežuje samopostrežbo in delovno zmogljivost.

Ankiloza zapestja

Pri zadnjem ovinku je pri temnem kotu z vodilom 15 stopinj, sklepi drugega in petega prsta upognjeni za 45 stopinj, preostali pa za 60-90.

Ankiloza gleženjskega sklepa

Ankiloza gleženjskega sklepa spremeni videz spodnje okončine in daje 5 stopinj prekritju plantarne

Ankiloza kolena

Za ankilozo kolena je značilna funkcionalna upogibnost 10 stopinj, pri otrocih se ta stopnja zmanjša na ničlo - popolno podaljšanje kolena.

Konzervativno zdravljenje ankiloze

Cilj tradicionalnega zdravljenja ankiloze je obnova gibljivosti sklepov, zmanjšanje bolečine, kar je mogoče doseči hkrati z masažo, fizikalno terapijo in ročno terapijo. Od predpisanih zdravil potek hondroprotektorjev, protivnetnih zdravil in hormonskih zdravil. V fizioterapiji uporabljamo seje ojačevalne terapije in elektroforezo z novokainom. Ankilozo hrustančnega tipa zdravimo z zibalnimi gibi, toda pred zibanjem bolnik prejme analgetike za pitje. Če bolnik želi izvajati fizikalno terapijo doma, lahko kupite napravo za domačo uporabo.

Ponujamo vam, da si ogledate kratek video o vajah za kolčni sklep:

k vsebini ↑ Kirurško zdravljenje ankiloze

Če niti zdravilo niti vadbena terapija ne pomagata, je priporočljivo izvesti operacijo za ločitev zgoščenih sklepov in oblikovanje novih sklepnih površin. Ko se opravi ankiloza, je takšna vrsta operacije kot artroplastika. Plošče, ki preprečujejo ponovno fuzijo, so nameščene v vnetem sklepu.

Da bi se izognili razvoju ankiloze, morate takoj paziti na pojav kakršnekoli bolečine in nemudoma stopiti v stik z ortopedom. Izogibajte se težkim fizičnim delom, obdržite kolena pred modricami in udarci. Nenehno sodelujte pri lahki vadbi.

do vsebine of Napoved ankiloze

V zgodnjih fazah razvoja lahko ankilozo ustavimo in dosežemo nekdanjo gibljivost sklepov, v kasnejših fazah pa o tem ni treba govoriti, v tem primeru je pomembna le endoproteza prizadetega sklepa. Da bi bila skupna mobilna, kot prej, so gibanja dala veselje in samostojnost, ne bi smela priti do zapletov in ekstremnih ukrepov. Zdaj se prijavite za posvetovanje z ortopedom.

Naj se predstavim. Moje ime je Vasily. Več kot 8 let delam kot maser in kiropraktik. Mislim, da sem strokovnjak na svojem področju in želim pomagati vsem obiskovalcem mesta, da rešijo svoje težave. Vsi podatki za spletno stran so bili zbrani in skrbno obdelani, da se v zahtevani obliki dobijo vse potrebne informacije. Pred uporabo, opisano na spletni strani, je vedno potrebno OBVEZNO posvetovanje s svojim strokovnjakom.