Glavni / Diagnostika

Anatomska struktura in disfunkcija temporomandibularnega sklepa (TMJ)

Temporomandibularni sklep (TMZ) igra pomembno vlogo pri izvajanju žvečenja (ki je odgovorno za temeljito žvečenje hrane in njeno nadaljnjo lažjo asimilacijo v želodcu) in artikulacijske funkcije.

Zunaj je nemogoče videti delo sklepa, vendar opravlja več deset tisoč gibov med obrokom, vodo in govorjenjem, dihanjem ali gibanjem obraza (nasmeh, smeh, jeza, presenečenje, strah, razdraženost, zehanje) jezika, čiščenje ust..

Zahvaljujoč temu sklepu lahko oseba izvede motorično delovanje na odprtju, zapira čeljust in se premika vstran.

Če obstaja neravnovesje v TMJ, potem obstaja "neravnovesje" - neravnovesje v telesu s strani, s katero je zdrobljen. Pri nekaterih boleznih lahko vidimo značilen izraz obraza, ki se spremeni zaradi asimetrije.

Anatomska struktura

TMJ - ima zapleteno, vendar edinstveno strukturo, ne moti dela organov sluha, ne da bi se dotaknili živcev, krvnih žil. Spoj ima konstrukcijo, povezano s parami, ki omogoča sočasno gibanje leve in desne strani sinhrono.

Temporomandibularni sklep je sestavljen iz: fossa, glave, kapsule, ligamenta, čeljusti, posteriorno-zglobnega, zgibnega zgiba, diska.

Glava spodnje čeljusti je podobna elipsi v obliki, rahlo podaljšani, kar omogoča aktivno premikanje spodnje čeljusti glede na zgornjo eno v različnih smereh: potiskanje naprej in nazaj, levo in desno, gor in dol, kar ustvarja žvečilno gibanje.

Kosti glave se nahajajo na koncu kondilarnih procesov, zaradi česar ima spodnji del premično oporo. Glava ima majhne razlike med dojenčkom in odraslim.

Sestava sprememb kosti - zrasla s hrustancem od trenutka nastanka prvih zob in s starostjo pridobila nove funkcije (razvoj žvečilnih refleksov, razvoj govora pri otroku). Glava mandibule ima individualno velikost, obliko, ki je odvisna od značilnosti razvoja, človeške dejavnosti in sprememb, povezanih s starostjo.

Mandibularna jama se oblikuje med delom temporalnega kostnega, tuberkularnega in zigomatskega procesa. Iz ušesnega kanala je spodnji del ločen s tanko foso (njena širina po celotnem obodu kosti je od 1 mm do 3-4 mm), kostna plošča, zadnji pa jo loči od timpanične votline, kar preprečuje razvoj patoloških procesov.

Fossa je razdeljena na dva dela - extracapsular, intracapsular, omejena na zygomatic proces, timpanic vrzel, tubercle in awn kost kot kosti. S starostjo, rastjo, razvojem zobovja lahko spremeni svojo obliko.

Zgoščena tuberkuloza pri dojenčkih je odsotna, začne se razvijati do prvega leta življenja in se oblikuje v 6-8 letih. Ima svoje posebnosti razvoja, ki so odvisne od zdravja zob, njihove varnosti.

V starosti je tuberkuloza zmanjšana zaradi izgube zob in deformacije čeljusti. Iz zgibne glave se tuberkula nahaja bližje spredaj, ima cilindrično projekcijo in izboklino v sagitalni smeri in konkavnost v prečni smeri.

Zglobna plošča nima živčnih končičev, njena prehrana poteka preko limfe in tekočine periartikularnih tkiv. Pritrjena je z elastičnim vezivnim tkivom med tuberkulozo in glavo. Disk je sestavljen iz hrustančastega tkiva v bikonkavi. Debelina in oblika diska sta odvisni od vrste in oblike mandibularne jame.

Kapsula je sestavljena iz vlaknastega in endotelnega vezivnega tkiva, ima gosto debelo plast, visoko trdnost. Vezi, ki se prepletajo v kapsulo - šilo-mandibularno, pterigo-mandibularno, temporomandibularno, sfenoidno-mandibularno, omogočajo gibanje sklepne plošče, glave.

Ligamenti vam omogočajo, da premikate navzgor, vstran, navzdol, naprej, omejite gibanje nazaj, okrepite in omejite raztezanje intra-mandibularnega sklepa. Imajo pomembno vlogo pri togem fiksiranju sklepa.

Ti paketi vključujejo:

  1. Extracapsularne vezi - Gruberjevi ligamenti (podobni kamnitim rezilom), ki se raztezajo za kamnito luskasto luknjo od stiloidnega procesa do temporalne kosti, shumonio maksilarne, zunanje in notranje lateralne, stylus-sublingvalne, rezilne-mandibularne.
  2. Intracapsularni ligamenti - disco-mandibularna medialna in lateralna, menis-temporalna in maksilarna.

Anatomija in fiziologija zgornjega sklepa. Videoposnetek:

Inervacija in oskrba s krvjo

Inervacija ima aferenten (občutljiv) značaj, ki zagotavlja organe in živce s povezavo z osrednjim živčnim sistemom.

Inervacija poteka preko žvečilnega živca, submentalnega, veja slušnega, globokega temporalnega, obraznega, lateralnega in bukalnega živca. Preko žleze slinavke se prenaša prek submaksilarnega in slušnega ganglija.

Krvna oskrba TMJ se pojavlja iz različnih virov - krvnih žil in arterij: zunanje veje karotidne arterije, iz veje črevesne arterije, iz maksilarne in zvočne arterije, pa tudi žrela z vzpenjanjem arterije. Odtok krvi poteka skozi venski trup submandibularne vene.

Funkcionalne značilnosti

TMJ opravlja številne funkcije in je osrednjega pomena za delovanje procesa žvečenja, razvoja, nastajanja govora, zvočnega aparata osebe, sposobnosti gibanja v različnih smereh (levo-desno, naprej in nazaj, navpično-vodoravno).

Ima posebne funkcionalne lastnosti:

  1. Sestavljen je iz dveh povezovalnih delov: levo-desno, ki imajo popolnoma enako strukturo in so sestavljeni iz glave, diska, tuberkule, fosse, kapsule in vezi. Združujejo se v en cel sistem delovanja in vsa dejanja izvedejo sinhrono, v primeru prekinitve v sinhroni pa se pojavijo motnje.
  2. Ima kompleksen mehanizem dela, ki je utelešen v gibanju spodnjega dela čeljusti in ne samo v njem, temveč kot prenosni impulz v osrednji živčni sistem. Njen cilj je obvladovanje žvečilnih procesov, ki so sestavljeni iz 3 področij: receptor, žvečilne mišice, parodontni proprioceptorji.
  3. Zaradi trigeminalnega živca se pojavi funkcionalna povezava med spodnjo in zgornjo zobje in žvečilnimi mišicami, ki odražata biološki mehanizem TMJ dela.
  4. Paralelnost in istočasnost gibov se izvaja s kompleksno edinstveno refleksno aktivnostjo. V zobozdravstvu - obrazni sistem se njegova aktivnost izvaja v dveh smereh: posredni in neposredni stik zob, njihova zgornja, spodnja vrstica.

V primeru kršitve ali premestitve sestavnih delov se pojavi disfunkcija, ki jo je treba zdraviti, sicer se zobje izbrišejo, ugriz spremeni.

Vrste, odvisne od ugriza

Zaprtje zob in njihova okluzija neposredno vplivata na delovanje TMJ ter njihovo spremembo ali deformacijo ugriza.

Po klasifikaciji Trezubova V.N. razkorak:

  1. Funkcionalni (normalni) - ortognatski ugriz, ki omogoča popolno delovanje zobozdravstvenega sistema.
  2. Nefunkcionalni (nenormalni) ugriz - pri katerem se delovanje zobnega sistema deformira zaradi mehanskih, anatomskih motenj. Obstaja več vrst takih ugrizov:
    • distalno (prognatsko), ko zgornja čeljust štrli nad spodnjo, potem je zgornji del bolj razvit ali je spodnji del slabo razvit;
    • globoka (incizijska okluzija) - sekalci zgornje čeljusti prekrivajo sekance spodnje čeljusti;
    • križni ugriz in asimetrični razvoj kosti obraza, ki sekajo vrstice zob zgornje in spodnje čeljusti;
    • mezialni ugriz, nasprotno distalnemu ugrizu - zobje spodnje čeljusti se potisne naprej nad zobe zgornje čeljusti. V tem primeru je spodnja čeljust zelo razvita, nasprotno pa je zgornji del slabo razvit;
    • odprta (vertikalna de-okluzija), z njo se zobje zgornje in spodnje čeljusti ne zapre popolnoma pred, stransko.

Vsaka kršitev ugriza zahteva zdravljenje in ponovno vzpostavitev normalnega stanja. Če je ugriz oslabljen, se lahko pojavi funkcija žvečenja, razvoj govora in lor-bolezni, težave z zobmi.

Disfunkcija

Disfunkcija TMJ se imenuje Kostenkov sindrom z imenom prvega raziskovalca funkcionalnih sklepov sklepov.

Pojavi se zaradi kršitve motorične aktivnosti TMJ, ki se izvaja istočasno na desni in na levi.

V primeru kršitve leva in desna stran ne delujejo istočasno in asimetrično.

Bolezni TMJ so: artroza, artritis, sinovitis, ankiloza, zvini, tendinitis.

Razlogi

Ko disfunkcija TMJ začne pravilno delovati, povzroča nelagodje, bolečino.

Vzroki za disfunkcijo so:

  • patologija ugriza;
  • mehanska, travmatična poškodba čeljusti;
  • kirurški poseg, po katerem so se pojavile težave z motnjami TMJ;
  • stres;
  • okužbe;
  • anatomske anomalije, genetska predispozicija;
  • patologije, povezane z abrazijo zob;
  • telesna dejavnost;
  • zelo trda hrana (razpok orehov z zobmi).

Simptomi

Simptomi so sprva tako nepomembni, da je težko natančno ugotoviti, katera bolezen se razvija, vendar se postopoma povečujejo, njihovo število pa se povečuje.

Premik spodnje čeljusti pri odpiranju ust

Ti simptomi vključujejo:

  • hude bolečine, ki jih lahko povzroči uho, glavo, zobe, dlesni;
  • nenavadni zvoki, ki izvirajo iz čeljusti - škripanje, škripanje, klikanje, ploskanje, škripanje;
  • omotica;
  • izguba sluha;
  • otekanje obraza;
  • izguba spanja, apetit;
  • težave pri pogovoru, žvečenje hrane;
  • stiskanje, zadrževanje odpiranja - zapiranje čeljusti;
  • zvoki v ušesih;
  • nizka telesna temperatura;
  • depresivno stanje.

Če se pojavijo takšni simptomi, se mora oseba posvetovati z zobozdravnikom in kirurgom v zobozdravstvu.

Zdravljenje

Z naslovom bolnika zobozdravniku boste lahko prepoznali vzroke, jih odstranili, barvali zdravljenje in dobili nasvet.

Za diagnozo se bolniku ponudi diagnostični postopek, odvisno od simptomov in predvidenih vzrokov. Zdravnik bo naredil anamnezo, opravil palpacijo in predpisal eno ali več diagnostičnih metod: rentgen, CT, ultrazvok, MRI, ortopantomografija, gnatodinamometrija, dopplerografija, elektromiografija.

Po diagnozi zdravnik predpiše eno ali več vrst zdravljenja:

  1. Zdravljenje z zdravili: steroidna, nesteroidna, glukokortikosteroidna zdravila v obliki tablet ali injekcij.
  2. Fizioterapija: masaža (čeljust, vrat, ramena), miogimnastika, elektroforeza, darsonvalizacija, mikrovalovna in UHF, magnetna terapija, toplotna terapija v obliki različnih aplikacij.
  3. Kirurški posegi: protetika, namestitev implantatov, artroskopija in druge operacije. Po operaciji se namesti povoj, ki omejuje gibanje spodnje čeljusti.
  4. Laserska terapija.
  5. Folk pravna sredstva: tople in hladne obloge, decoctions zelišč iz rman, repinca, infuzije propolisa.
  6. Namestitev opornikov, trenerjev, pnevmatik okluzivnih ali akrilnih, obnova zob, zobnih kron, s čimer se ponovno vzpostavi normalna višina ugriza.
  7. Omejevanje gibanja čeljusti, zmanjšanje fizične obremenitve fuge, režim popolne tišine in tekoče mehke hrane. Počivajte med nočnim spanjem, tako da se postavite samo na hrbtni strani brez vzglavnika (stranski ali trebušni položaj, ki napne temporomandibularni sklep).

Sodobna medicina na področju zobozdravstva je šla zelo daleč in vam omogoča, da rešite probleme s kršitvijo TMJ brez operacije.

Zdravje osteopatije in temporalnega mandibularnega sklepa. Videoposnetek:

Glavna naloga zobozdravnika po zdravljenju je obnoviti popolno gibanje čeljusti in funkcionalnost živčno-mišičnega kompleksa. Samozdravljenje doma ne pomaga pri reševanju problema z visoko kakovostjo in brez posledic.

Evolucijsko se je zgodilo, da je človekovo TMJ igralo in igra pomembno vlogo pri zadovoljevanju naravne, fiziološke potrebe - v prehrani, v komunikaciji, pri izražanju čustev.

Med stresom ali čustvenim stresom 4 glavne mišice TMJ trpijo zaradi stresa, njihovo neravnovesje vodi do drugih težav in motenj v mišicah drugih sklepov človeškega telesa, hkrati pa zmanjšuje učinkovitost, poslabšuje kakovost življenja.

Potrebno je spremljati zdravje in varnost TMJ, zlasti za preprečevanje okužb, travmatičnih, mehanskih poškodb.

Temporomandibularni sklep: anatomske značilnosti

Naši sklepi vsak dan opravijo na tisoče gibov, ki jih je zelo težko opaziti s strani. Eden od teh je temporomandibularni sklep, ki združuje enako ime. Čeprav kontur ni mogoče videti od zunaj, je struktura tega sklepa zelo zanimiva - v telesu ni nobenega drugega kompleksnega in kombiniranega sklepa.

Splošne informacije

Medsebojno delovanje vseh komponent spoja je usmerjeno v izvajanje fiziološko pomembnega gibanja - odpiranje ust in zapiranje. Zahvaljujoč temu lahko oseba izvede veliko število dejanj: od žvečenja do glasovnih funkcij. Torej, temporomandibularni sklep, katerega anatomija je značilna visoka kompleksnost, tako močno vpliva na kakovost človeškega življenja.

Ta sklep se nahaja na bazi lobanje, kjer se nahaja veliko število drugih anatomskih struktur. Zato so njegove strukture dovolj kompaktne in ne motijo ​​dela številnih žil, živcev in organov sluha. Sama fuga se ne more poimenovati preprosta, saj je obdana z mehkimi tkivi, ki so odgovorna za določene funkcije.

Struktura temporomandibularnega sklepa je vedno vidna z obeh strani, saj sklepi delujejo hkrati.

Njihove glavne značilnosti so:

  1. Po mestu je sklep v sklepu lobanje. Oblikujejo neposreden stik z obrazom in bazo. Čeprav ima časovna kost svoje značilnosti: sodeluje pri nastajanju tako baznega kot tudi lobanjskega oboka.
  2. Oblika spoja je elipsa. To pomeni, da izboklinski proces mandibule stika z konkavno in zaokroženo sklepno površino. Njihova interakcija ni omejena z ničemer, kar vodi do velikega števila različnih gibanj.
  3. Z naravo strukture spojine pripada kompleksu. To pomeni, da kostne strukture nimajo skupnih kontaktnih točk. Med njimi je votlina, ki je napolnjena z vlaknastim hrustancem. To vam omogoča, da še povečate obseg številnih gibov.
  4. Hkrati je spoj razvrščen kot kombiniran. Z zmanjšanjem mišic z istim imenom opazimo njihovo enako delo. Enosmerni premiki so možni le za patologije, na primer za zlom ali dislokacijo.

Zbirna tabela glavnih parametrov temporomandibularnega sklepa:

  • Mandibularna jama se nahaja v temporalni kosti.
  • Glava spodnje čeljusti (dopolnjena z intraartikularno ploščo).
  • Ellipsoid;
  • Biaxial;
  • Kombinirano;
  • Celovito.
  • Frontal;
  • Navpično.
  • Gibanje spodnje čeljusti navzgor in navzdol;
  • Izravnava se naprej in nazaj;
  • Gibanje v stran.

Pomembno je! Anatomija temporomandibularnega sklepa je navzven skrita zaradi močnih vlaken žvečilne mišice, ki opravlja osnovne gibe sklepov - odpiranje in zapiranje ust.

Spodnja čeljust

Spodnja čeljust, anatomija in temporomandibularni sklep so zelo tesno povezani. To je mobilna komponenta, ki omogoča gibanje vseh vrst glede na časovno kost.

V zvezi s tem je treba poznati številne značilnosti kosti:

  1. Visoka jakost spodnje čeljusti je dosežena zaradi prevlade kompaktne kostne snovi. Odgovoren je za tvorbo gosto zunanjo ploščo.
  2. Največja debelina čeljusti je vidna na področju kota, veje in procesov, ki tvorijo temporomandibularni sklep.
  3. Kostno tkivo je prežeto z velikim številom živcev in krvnih žil. Na nekaterih območjih so posebni utori in kostni kanali, ki prodrejo v kost.
  4. Sprednja polovica čeljusti je opora za spodnje zobe. Pritrjene so v alveole s pomočjo cementa. Pravilna postavitev zob je pomembna tudi za pravilno delovanje sklepov.
  5. Podružnica spodnje čeljusti ima dve štrleči formaciji, od katerih je ena vključena v nastanek spoja. Samo glava ali kondilarni proces je v stiku s časovno kostjo.
  6. Drugi proces, koronarni, je pomožen. Preprečuje pretirano gibanje čeljusti.

Pomembno je! Pri poškodbah in zlomih spodnje čeljusti sta prizadeta oba sklepa, saj sta med seboj povezana.

Temporalna kost

Črevesna kost je del lobanje in je povezana s kostmi s pomočjo šivov. Je fiksna sestavina artikulacije - vsa gibanja se izvajajo glede na njeno površino.

Glavne značilnosti časovne kosti:

  1. Na njenem zgornjem delu je ravna in močna plošča, imenovana luske. Na straneh oblikuje obok lobanje in se poveže z okcipitalnimi, parietalnimi in sfenoidnimi kostmi.
  2. Del bobna je povezan s spodnjo čeljustjo. Njegova značilnost je veliko število lukenj in kanalov.
  3. Vse te odprtine in kanali vsebujejo žile in živce, ki izhajajo iz kranialne votline, kot tudi številne formacije slušnega aparata.
  4. Pri nastajanju temporomandibularnega sklepa vstopi le majhna depresija v timpaničnem delu, ki se imenuje sklepna površina.
  5. Nahaja se rahlo spredaj pred zunanjim zvočnim kanalom, ki se nahaja med njim in časovnim grižem.
  6. Posledično se ustvari krožno poglobitev, ki skoraj popolnoma ustreza kondilarnemu procesu spodnje čeljusti.

Pomembno je! Zaradi prisotnosti sklepne plošče v votlini sklepa lahko gibanja dobijo blokiran značaj in se izvajajo le vzdolž ene osi.

Mehka tkiva

Temporomandibularni sklep, katerega struktura je kompleksna, je sestavljena iz sklepne votline in kapsule, ki ima tudi svoje značilnosti.

Povezane so z delitvijo na 2 anatomska tla s pomočjo hrustančastega diska:

  1. Prva ali zgornja polovica je sestavljena iz sklepne ploskve, ki se nahaja na temporalni kosti, in zgornjega sklepa spodnje čeljusti. Lupina ob robu jame v zunanjem in zadnjem delu, ki se spredaj razteza. Na tej točki je kapsula zelo široko pritrjena in zajame pomemben del glave v sklepno votlino. Ta značilnost je povezana s potrebo po številnih premikih: lateralni premik čeljusti in njeno rotacijo.
  2. Spodnji del je ožji od vrha, tako da ima sklepna votlina obliko stožca, katerega vrh je obrnjen navzdol. Kapsula, ki poteka od mej diska, v predelu glave tvori podaljšek, ki je ojačan od zunaj s snopi. Nadalje, v predelu vratu kondilarnega procesa se kapsula zmanjša in njene membrane se pritrdijo nanj in dokončajo artikulacijsko votlino.

Pomembno je! Zglobna votlina sklepa ni precejšnje velikosti, saj disk zavzema njegov glavni del.

Ligament sklepa

Temporomandibularni sklep je majhen, zato njegove kite niso velike.

Kljub temu pa so razdeljeni na velike in majhne formacije:

  1. Neposredno povezan z lupino je najmočnejši ligament, ki se imenuje stranski. Nahaja se na zunanji polovici kapsule. Anatomsko je ni mogoče ločiti ločeno, ker je vez zebelitev sklepne membrane. Poleg tega je razdeljen na zunanje poševne in notranje prečne vezi.
  2. Obstajata dve majhni tetivi, ki se nahajata ločeno: sphenoidno-maksilarne in aksialno maksilarne vezi. Niso neodvisni, ampak so deli notranje fascije vratu, ki tvorijo zanko. Njihova funkcija je, da omejijo gibljivost glave spodnje čeljusti, ne da bi omogočila gibanje s pomembnim premikom.
  3. Disko-mandibularna vez se nanaša na intraartikularno. Stabilizira spodnjo polovico sklepa in zagotavlja dodatno povezavo med diskom in časovnim procesom mandibule.
  4. Najmanjša struktura je molo-mandibularna vez. Odgovoren je za povezovanje kosti srednjega uha s plaščem sklepa.

Pomembno je! Veliko število tetiv praktično ne sodeluje pri podpori artikulacije sklepov. To funkcijo opravljajo mišice, ki jo sprožijo.

Intraartularna plošča

Hrbtna plošča se nahaja v notranjosti sklepne votline, zato jo je težko oceniti.

Disk je po svoji strukturi in funkciji podoben meniskam kolenskega sklepa, čeprav nekatere značilnosti še vedno obstajajo:

  1. Disk je tvorjen s hrustančevim tkivom vlaknaste narave. Od takšne strukture, ki pokriva površino spoja, jo odlikuje večja trdnost in fleksibilnost.
  2. Od meniskusa kolenskih sklepov se razlikuje med odsotnostjo absorpcije udarcev med premikanjem. Vloga sklepne plošče v temporomandibularnem sklepu je dodatna podpora in podpora.
  3. Sam disk ni enak. Je najdebelejša v zunanjih predelih in redčena v osrednjem delu.
  4. Disk je pritrjen na plašč zgloba, tako da ni relativno mobilen. Med gibanjem je možen le njegov bočni premik.

Oskrba s krvjo

Veliko število žil, ki se nahajajo v območju baze lobanje, hranijo temporomandibularni sklep iz različnih virov. Arterije se blizu kapsule približajo in oskrbujejo s kisikom in hranili.

Po vrednosti se lahko uredijo na naslednji način:

  1. Skupni vir je karotidna arterija, in sicer njena zunanja veja. Ta posoda je veliko deblo, ki poteka med mehkimi tkivi vratu. V območju kota spodnje čeljusti je razdeljen na manjše žile, ki oskrbujejo kri tkiva obraza in baze lobanje.
  2. Nosilec sklepa je opremljen s krvjo iz površinske veje časovne arterije. Odstopa od zunanje karotidne arterije in se nahaja v bližini vej spodnje čeljusti in ušes.
  3. Spodnji in zadnji del sklepa prejmeta kri iz različnih vej posameznih žil: globoko slušno arterijo, naraščajoče žrelo in maksilarno.

Odliv je nekoliko lažji. Ločene majhne vene tvorijo večji venski trup, ki se nahaja spodaj in pred zgibnostjo. Sledi eno izobraževanje - submandibularna vena.

Inervacija

Živčna vlakna so primerna samo za membrano, zato je inervacija zelo občutljiva. Z drugimi besedami, receptorji so razdraženi le, če je mehansko učinkovanje na kapsulo.

Glavni živčni debli, ki zagotavljajo to občutljivost, so naslednji:

  1. Glavni živci so trigeminalni. Je peti par lobanjskih živcev in je odgovoren za občutljivost skoraj vseh mehkih tkiv obraza.
  2. Neposredno v temporomandibularni sklep je tretja veja trigeminalnega živca - mandibularna.
  3. Razdeljena je tudi na veje: ušesne in žvečilne. Primerni so za lupine spoja in so odgovorni za njeno inervacijo.

Pomembno je! V strukturi trigeminalnega živca so tudi motorične veje. Odgovorni so za delo žvečilnih mišic, ki zagotavljajo mobilnost v sklepu.

Biomehanika

Struktura in funkcija temporomandibularnega sklepa sta tesno povezana. Po strukturi in obliki se predpostavlja, da se gibanje lahko izvaja le po dveh oseh.

Toda značilnosti ligamentov in mišic, zgibni disk upirajo to trditev:

  1. V prednji osi se gibanja izvajajo samo v spodnjem nadstropju. Tako odpiranje in zapiranje ust.
  2. V sagitalni osi se izvajajo samo v zgornjem nadstropju. Navzven izgleda kot premik čeljusti naprej in nazaj.
  3. Na navpični osi delam dve nadstropji naenkrat. Takšna gibanja se pojavljajo v procesu žvečenja.

Temporomandibularni sklep je precej zapletena struktura. Fotografije in videoposnetki v tem članku samo potrjujejo njegove funkcije.

Metode raziskovanja

Glede na različne metode raziskovanja je treba poudariti najpomembnejše in najpomembnejše doslej.

Te metode vključujejo:

  • radiodijagnoza temporomandibularnega sklepa;
  • uporaba tehnologije jedrske magnetne resonance;
  • ultrazvočni pregled sklepov.

S pomočjo radiografije lahko ugotovite:

  • stanje kostnih struktur v sklepu;
  • pravilnost razmerja v prostoru posameznih elementov spoja;
  • velikost in konfiguracija skupnega prostora;
  • znaki artroze;
  • deformacija sklepnih površin.

Preglednica 1. Razločevalni znaki osteoartritisa in artritisa temporomandibularnega sklepa:

Na ortopantomogramu sta oba spoja takoj vidna, to je njegova prednost.

Na CT pregledu se strukturne spremembe v kostih lahko razkrijejo bolj podrobno, v slojih in podrobno. Možnosti MRI temporomandibularnega sklepa so precej široke. Na spodnji fotografiji lahko vidite pravilno izvajanje te metode.

Razlogi za slikanje z magnetno resonanco so lahko znaki, ki niso identificirani z uporabo prej omenjenih metod, kot tudi, če morate videti stanje mehkih tkiv na tem področju.

Kontraindikacije za MRI so:

  • prisotnost kovinskih vsadkov;
  • srčni spodbujevalniki;
  • huda nevroza, zlasti histerija;
  • strah pred zaprtim prostorom;
  • zgodnjem otroštvu.

Prednost uporabe je ta, da se s to metodo izognemo sevanju obremenitve telesa in omogočimo oceno:

  • kostne strukture;
  • mehko tkivo;
  • disk;
  • celotno periartikularno regijo.

S pomočjo ultrazvoka temporomandibularnega sklepa je mogoče doseči vizualizacijo glave, diska, vezi in mišic sklepov. Določimo relativno ehogenost tkiv, primerjamo podobne znake para sklepov in opazujemo funkcije.

Seveda izbira metode in metode diagnoze ostane pri zdravniku, saj je le on kompetenten za določene znake in merila, ki jih mora oceniti, da bi odkril ali odpravil patologijo sklepov.

Bolezni TMJ v celotni strukturi zobnih bolezni

Patologija temporomandibularnega sklepa je trenutno pogosta in je na tretjem mestu po nastanku kariesa in bolezni dlesni. Od 40 do 70 odstotkov Rusov tako ali drugače trpi zaradi bolezni čeljustnih sklepov. Ustavimo se na nekatere bolezni ločeno.

Artritis temporomandibularnega sklepa predstavlja glavnino vseh bolezni na tem področju. Ta par naših sklepov uporabljamo vsak dan zelo pogosto, med obroki, pogovorom; ko se smejate, smehljate, zehate. Zato vse težave in bolečine v temporomandibularnem sklepu povzročajo otipljivo nelagodje.

Prejšnje zdravljenje z zdravnikom je glavni ključ do uspeha pri zdravljenju, služi kot preprečevanje kroničnosti procesa. Poseben primer miofascialnega sindroma obraza je miofascialni sindrom temporomandibularnega sklepa.

Za ta sindrom je značilno naslednje:

  • v akutni fazi so bolečine konstantne narave, sprožilne cone (dotikanje povzroča ostro bolečino);
  • v subakutni - bolečina pri gibanju;
  • pri kroničnih, neprijetnostih in rahlih bolečinah v mišici.

Moč in tonus prizadete mišice se zmanjšata, pri odpiranju usta in klikanju v samem sklepu obstaja omejitev.

Slabo delovanje temporomandibularnega sklepa je opaženo z disfunkcijo TMJ. Ta patologija se kaže v stalnem bolečini v predelu pred zvočnim kanalom. Bolečine se lahko dajo na lice, uho, vrat, submandibularni prostor, tempelj, vrat. Bolečina se poveča s širokim odprtjem ust, žvečenjem.

Pogosto je težko odpreti usta v celoti. Morda se v sklepu pojavi klik in hrustljava. Palpacija mišic skupine za žvečenje je boleča, zlasti bočna pterigojska mišica. Asimetrijo lahko odkrijemo v aktivnosti žvečilnih mišic z elektromiografijo.

Za popolno diagnozo uporabite računalniško tomografijo, magnetnoresonančno slikanje. Za diferencialno diagnozo je predpisal posvet več strokovnjakov, vključno z zobozdravnikom, ENT zdravnikom, nevrologom.

Za zdravljenje temporomandibularnega sklepa v tem primeru dobro pomaga post-izometrična sprostitev mišic. Ta tehnika je običajno v lasti zobozdravnikov, fizioterapevtov, fizioterapevtov.

Opozoriti je treba, da je prav zaradi disfunkcije olajšanje pogosto posledica blokade z lokalnimi anestetiki vrste mandibularne anestezije. Za izvedbo takšne blokade obstajajo določene mejne vrednosti kosti, ki jih pozna vsak zobni kirurg, od katerih je eden časovni pokrovček mandibule.

Ankiloza temporomandibularnega sklepa je opažena kot zaplet vnetja in / ali poškodb, vključno z generičnimi. Ta poškodba temporomandibularnega sklepa se pri moških pojavi dvakrat pogosteje in se razvije predvsem v otroštvu in adolescenci. Ankilozo lahko spremlja nezadosten razvoj spodnje čeljusti, disfunkcija samega sklepa ali zunanja okvara na prizadeti strani.

V hudih primerih ta bolezen zahteva kompleksno, postopno, kompleksno zdravljenje s sodelovanjem kirurga, ortodonta in pediatričnega zobozdravnika. Pogosto je potrebna pomoč travmatologa, pediatra, otolaringologa, psihoterapevta, plastičnega kirurga.

Brez pravočasnega in pravilnega zdravljenja je to zelo težko stanje, še posebej glede na starost bolnikov, od katerih je veliko težje kot odrasli, ki trpijo zaradi estetske napake.

Sodobna načela terapije patologije TMJ

Sodobna načela zdravljenja temporomandibularnega sklepa so sestavljena iz več osnovnih pristopov:

  1. Pravočasno zdravljenje z zdravnikom, ker niti cena niti navodilo za zdravilo ne moreta pomagati amaterju pri izbiri pravega zdravila, in ljudje pogosto nikoli niso slišali za metode brez zdravil.
  2. Celostni pristop z vključevanjem zdravnikov različnih specializacij, njihovo razumno sodelovanje, tako da pacient “ne teče” iz poliklinik in bolnišnic iz ene v drugo, zaraščen z včasih nepotrebnimi analizami in vse bolj izgublja upanje na ugoden izid zdravljenja.
  3. Kontinuiteta na stopnjah zdravljenja. Potrebno je zagotoviti takšen sistem organizacije oskrbe, da bo pacient pravočasno dobil vse strokovnjake; s smerjo in zaključkom prejšnje stopnje zdravljenja na rokah. V nasprotnem primeru gre za vse in vsakogar, ki se konča s prerokovanjem in "babicami", kar je v sodobnem svetu povsem arhaično.
  4. Rutinski pregledi pri zobozdravniku vsaj enkrat na šest mesecev. V takem sistemu prednostnih nalog je treba vsakega sodobnega človeka vzgajati tako, da strah pred zobozdravnikom, ki pogosto nima nič drugega kot govorice, enkrat ne povzroči zgodnje izgube zdravja in invalidnosti.
  5. Osveščenost pacientov, vodenje pojasnjevalnih pogovorov o najpogostejših zobnih boleznih in kako se jih učinkoviteje izogniti.
  6. Uporaba sodobnih zdravil in celotnega spektra zdravljenja brez zdravil (fizioterapija, fizioterapija, masaža, refleksna terapija, psihoterapija) za optimizacijo procesa zdravljenja, njegovo visoko učinkovitost in najhitrejše okrevanje bolnikov.
  7. Povečajte motivacijo bolnika za zdravljenje. Uporabljajo se vsa sredstva za korekcijo psihološkega stanja, saj imajo ljudje s sindromi kronične bolečine v obrazu in temporomandibularnem sklepu včasih dolgotrajno zdravljenje, njihovi lastni kompenzacijski mehanizmi v telesu pa se lahko postopoma izčrpajo.

Tako lahko povzamemo, da je zdravljenje bolezni TMJ precej zapletena in raznolika naloga, zato zahteva visoko usposobljenost medicinskega osebja, pismenost in polno zavedanje na področju sodobnih metod diagnostike in zdravljenja.

Zato se ne poskušajte obnoviti! Tako lahko izgubite tisti dragoceni čas, v katerem lahko že ste zdravi in ​​nasmejani na nov dan brez ovir in ovir. Navodilo, ki ga zdravnik upošteva pri delu s to izobrazbo, je zelo zapleteno, saj je strošek napake visok. Vsako, tudi najbolj pomembno odstopanje, lahko vodi do poslabšanja življenjskega standarda.

Temporomandibularni sklep

Temporomandibularni sklep (artikulacija temporomandibularis) tvorijo glava mandibule in mandibularna jama temporalne kosti (sl. 1). Njegove sklepne površine so prekrite z vlaknastim hrustancem.

Sl. 1. Temporomandibularni sklep: t

a - pogled s stranske strani: 1 - stranski vez; 2 - sklepni tuberkuloz; 3 - zigomatični lok; 4 - shilomandibularni vez; 5 - stiloidni proces;

b - pogled z medialne strani: 1 - klinasto-mandibularna vez; 2 - medialni ligament; 3 - stiloidni proces; 4 - shilomandibularni vez; 5 - pterigo-mandibularni ligament, 6 - medialna plošča pterigojskega procesa;

v - sagittal rezanje sklepov: 1 - sklepna kapsula; 2 - sklepni hrustanec; 3 - zgornja zgibna reža; 4 - zglobna plošča; 5 - zgornja sinovialna membrana; 7 - spodnja sinovialna membrana; 8 - spodnji prelom spoja; 9 - glava spodnje čeljusti; 10 - shilozhionjelsnoy ligament; 11 - stiloidni proces;

g - položaj spodnje čeljusti pri spuščanju spodnje čeljusti: 1 - glava spodnje čeljusti v začetnem položaju; 2 - glava spodnje čeljusti pri odpiranju ust; 3 - stranska pterigojska mišica pri odpiranju ust; 4 - ista mišica v začetnem položaju; 5 - jezik spodnje čeljusti - fiksna točka pri odpiranju ust; 6 - digastrična mišica (prednji trebuh v začetnem položaju in pri odpiranju ust); 7 - stilo-sublingvalna mišica; 8 - spenoidno-mandibularno vez;

d - položaj osi glave spodnje čeljusti

Glava spodnje čeljusti je elipsasto zgoščena v obliki valja, podolgovata v prečni smeri. Osi, ki se nadaljujejo vzdolž dolžine glave, se konvergirajo na sprednjem robu velike luknje in tvorijo nejasen kot (glej sliko 1, e). Pod glavo, v pterigojski jami, je pritrjena večina snopov stranske pterigojske mišice. Zadnja površina glave je rahlo konveksna, v obliki trikotnika, pri čemer je podlaga obrnjena navzgor.

Mandibularna jama je 2-3 krat večja od glave spodnje čeljusti, ima elipsoidno obliko in je razdeljena na dva dela z bobnasto luskasto špranjico: prednja - intrakapsularna in posteriorna - ekstrakapsularna. Intrakapsularni del mandibularne jame je sklepna površina. Spredaj je omejen z zgibnim zgornjim delom, v hrbtu s kamnito-timpanično režo, od zunaj z korenom zigomatskega procesa in od znotraj s hrbtenico sfenoidne kosti.

Ena od značilnih lastnosti temporomandibularnega sklepa je zglobna tuberkuloza, ki je neločljivo povezana s človekom. Zglobna tuberkula, ki omejuje foso spredaj, je prednji del korena zigomatskega procesa.

Zglobni disk (discus articularis), ki je sestavljen iz vlaknastega hrustančnega tkiva, leži med foso in glavo sklepa in deli votlino v 2 izolirani reži - zgornji in spodnji. Namen plošče je poravnava neskladnosti med sklepno in glavo in zaradi njene elastičnosti mehčanje žvečilnih sunkov. Disk ima obliko bikonakavalne leče, v kateri sta sprednji in zadnji del. Med njimi je tanjši in ožji srednji del diska. Sprednji disk je debelejši od zadnjega.

Zgornja sklepna razpoka je omejena z zgibno zgibjo in sklepnim zgornjim delom in zgornjo površino sklepne plošče. Spodnji spoj med seboj loči spodnjo konkavno površino diska in glavo spodnje čeljusti. Zglobne ploskve v spodnjem razponu sklepov se tesneje prilegajo drug drugemu, zato je ožje od zgornjega.

Pred nemedialnim robom sklepne plošče se tetivna vlakna lateralne pterigojske mišice prepletajo, tako da se lahko premikajo navzdol in naprej po pobočju zgibnega zgiba.

Zgoščena kapsula temporomandibularnega sklepa je obsežna in voljna, kar omogoča pomembne premike mandibule. Na vrhu je kapsula bočno pritrjena na koren zigomatskega loka, zadaj na fissura petrosquamosa, medialno na spina ossis sphenoidalis in spredaj vzdolž sprednjega nagiba sklepnega tuberkule. V spodnji čeljusti kapsula gre vzdolž vratu sklepnega procesa, tako da je fovea pterygoidea zunaj kapsule. Za kapsulo je zgoščena, ekstrakapsularni del pedice in maksilarne jame pa je napolnjen z ohlapnim veznim tkivom, ki tvori mandibularno blazino. Na strani sklepne votline je sklepna kapsula obložena s skupnimi razpokami zgornjih in spodnjih sinovialnih membran (membranae synovialis superior et inferior).

Ligamenti temporomandibularnega sklepa so razdeljeni na intracapsularne in ekstrakapsularne. Med intrakapsularni ligamenti so:

a) sprednje in zadnje diskovne kolute, ki segajo navzgor od zgornjega roba diska oz. nazaj in nazaj proti korenu zigomatskega loka;

b) stranske in medialne disordialne čeljusti, ki se nahajajo od spodnjega roba plošče navzdol, preden se kapsula pritrdi na vrat mandibule.

Iz kapsul je 3 svežnjev.

1. Bočni ligament (ligamentum laterale) se začne od osnove zigomatskega procesa in zigomatičnega loka, ki se spušča do vratu sklepnega procesa. Snop ima obliko trikotnika, ki je obrnjen v osnovo do zigomatskega loka in je sestavljen iz dveh delov: hrbet, v katerem se snopi vlaken premikajo od zgoraj navzdol in naprej, ter spredaj, v katerem se snopi vlaken premikajo od zgoraj navzdol in nazaj. Ta snop zavira stransko gibanje spodnje čeljusti navznoter.

2. Sferoidno-mandibularna ligament (ligamentum sphenomandibulare) izvira iz hrbtenice sfenoidne kosti, se razprostira navzdol in se pritrdi na jezik spodnje čeljusti. Ligament zavira bočni in navpični premik spodnje čeljusti.

3. Styloneal čeljustne vezi (ligamentum stylomandibular) se razteza od stiloidnega procesa temporalne kosti do zadnjega roba spodnje čeljustne veje bližje kotu. Ta vez omejuje podaljšanje spodnje čeljusti naprej.

Temporomandibularni sklep je kombinirana artikulacija. Po naravi gibov spada v blok, omogoča spuščanje in dviganje spodnje čeljusti. Z rahlim spuščanjem spodnje čeljusti se gibanje pojavi okoli prednje osi v spodnji reži spoja. V tem primeru glava spodnje čeljusti proizvaja rotacijska gibanja po spodnji površini diska, ki ostane v svojem zgornjem položaju. Z večjo odprtino ustja se spodnja čeljust premakne naprej, kar poteka v zgornji reži sklepa. V tem primeru je glava skupaj z diskom ena enota in drsi naprej in navzdol po strmini zgibov. Hkrati s tem gibanjem glava čeljusti povzroči rotacijska gibanja v spodnjem razponu sklepa. Bočni premiki mandibule so posledica enostranske kontrakcije stranske pterigojske mišice ene strani in snopov posteriornih temporalnih mišic na nasprotni strani. Kot odstopanja mandibule od strani je 15-17 °. Glava čeljusti na strani pogodbene stranske pterigojske mišice naredi pot navzdol in naprej na sklepni tuberkel skupaj z diskom (gibanje se pojavi v zgornji vrzeli med zgornjo površino sklepnega diska in nagibom sklepnega zgiba) in se obrne navznoter. V sklepu nasprotne strani ostane glava v sklepni jami, pri čemer se vrtenje giblje okrog navpične osi. Izvajajo se v spodnji reži spoja med spodnjo površino diska in sklepno glavo. V tem primeru se lahko glava premakne nazaj in navznoter (tabela 1).

Tabela 1. Odsotna povezava (spoj) lobanje

Struktura temporomandibularnega sklepa

Nekateri sklepi mišično-skeletnega sistema dnevno izvajajo na tisoče gibov, medtem ko ostanejo popolnoma nevidni s strani. Ti vključujejo temporomandibularni sklep (TMZ), ki povezuje isto kostno tvorbo tik pred uho. Čeprav so zunanji obrisi nedostopni za pregled, je zanimiva splošna anatomija artikulacije - v telesu ni več mogoče istočasno najti kompleksnega in kombiniranega spoja.

Čeprav so njegove številne komponente namenjene izvajanju enega, fiziološko pomembnega gibanja - odpiranja in zapiranja ust. Toda zahvaljujoč mu lahko oseba izvede več ukrepov naenkrat - od banalnega žvečenja in konca z glasovnimi funkcijami. Strukturo temporomandibularnega sklepa odlikuje kompleksnost, ki je potrebna za izvedbo več nalog hkrati.

In artikulacija se nahaja na precej gostem območju v smislu anatomskih tvorb - osnove lobanje. Zaradi tega so njene strukture oblikovane dovolj kompaktno, da ne motijo ​​dela sosednjih žil, živcev in organov sluha. Čeprav sam temporomandibularni sklep ni preprost - ga obdaja veliko število lastnih mehkih tkiv. Vsi so zasnovani za izvajanje številnih funkcij, ki so dodeljene povezavi.

Skupna stavba

Pri opisovanju temporomandibularnega sklepa se oba simetrična sklepa obravnavata istočasno, saj se njuna dela pojavljata hkrati. Imajo popolnoma enake značilnosti, ki jih sestavlja več položajev:

  • Z lokalizacijo, sklepi pripadajo sklepom lobanje in tvorijo neposreden stik med kostmi obraza in podlage. Čeprav je časovna kost v smislu anatomije tudi zanimiva - njeni posamezni deli istočasno sodelujejo pri oblikovanju baze in kalvarija.
  • Glede na obliko sklepa so elipsoidni - to pomeni, da konkavni proces mandibule povezuje konkavno in zaokroženo sklepno površino. Njihov stik ni omejen na noben subjekt, kar pojasnjuje veliko svobodo gibanja.
  • Stiki so po strukturi zapleteni - kostne strukture v njem niso v neposrednem stiku. Kavitacija med njimi je razdeljena z vlaknastim hrustančnim diskom, kar omogoča povečanje prostornine posameznih gibov.
  • Hkrati pa se šteje, da so sklepi kombinirani - medtem ko se zmanjšajo pripadajoče mišice, se opazi njihovo simetrično delo. Enostranska mobilnost je mogoča le v patoloških situacijah - z zlomi ali izpahi čeljusti.

Zunanje obrise sklepa se skrivajo predvsem zaradi močnih vlaken žvečilne mišice, ki v njem izvajajo glavno gibanje - odpiranje in zapiranje ust.

Spodnja čeljust

Ta tvorba v sklepu je mobilna, kar pomeni, da se giblje glede na drugo kost - temporalno kost. Z vidika anatomije ima spodnja čeljust, tako kot preostali del lobanje, precej nestandardno strukturo. Zato morate opisati nekatere njegove značilnosti:

  1. Moč te tvorbe nastane zaradi prevlade kompaktne kostne snovi v njej, ki tvori dokaj gosto zunanjo ploščo.
  2. Njegovo precejšnjo debelino opazimo le v območju posteriornega naraščajočega dela - kota in veje čeljusti ter procesov, ki tvorijo temporomandibularni sklep.
  3. Čeprav kosti nimajo gobaste strukture, je dobesedno prodrla majhna žila in živci. Na nekaterih področjih za njih obstajajo posebni utori, in nekje - in kostni kanali, dobesedno prodirajo v formacijo.
  4. Skoraj celotna prednja polovica je podpora za zobe spodnje vrste, ki so pritrjeni neposredno v posebne utore s pomočjo kostnega cementa. Njihova pravilna rast in lokacija sta pomembna tudi za pravilno delovanje artikulacije.
  5. Podružnica spodnje čeljusti v zgornjem delu ima dve štrleči formaciji, vendar le eden od njih sodeluje pri ustvarjanju spoja. Neposredno s časovno kostjo v stiku samo z majhnim sklepnim procesom - glavo, ki se nahaja na veji zadaj.
  6. Druga izboklina kosti je le pomožna struktura, ki sodeluje pri omejevanju obsega gibanja.

Zlom spodnje čeljusti pogosto povzroči hkratno poškodbo zgiba na drugi strani, kar je posledica kombiniranega dela obeh sklepov.

Temporalna kost

Ta tvorba je že neposredno vključena v lobanjo in se s pomočjo šivov poveže z okoliškimi kostmi. Zato je nepremično - vsa gibanja se izvajajo le glede na njeno površino. Da bi popolnoma razumeli anatomijo časovne kosti, morate navesti njene glavne dele:

  1. Zgoraj je dovolj ravna in močna plošča - luske, ki s stranskih strani tvorijo obok lobanje. Hkrati se s šivom povezuje z okcipitalno, parietalno in sfenoidno kostjo.
  2. V povezavi s spodnjo čeljustjo sodeluje tudi del nasprotne strukture bobna. Kljub svoji trdni strukturi je dobesedno prepredena z različnimi odprtinami in kanali.
  3. Vsebujejo različne žile in živce, ki izhajajo iz lobanjske votline, kot tudi ločene dele organa sluha.
  4. Neposredno v temporomandibularnem sklepu vstopi le majhna depresija na spodnji površini timpaničnega dela - sklepne vdolbine.
  5. Ta jama se nahaja rahlo pred odprtino zunanjega slušnega kanala, zaseda območje med njim in časovno gnilobo.
  6. Tako nastane zaobljena vdolbina, ki po obliki skoraj povsem ustreza glavi spodnje čeljusti.

Zaradi intraartikularnega diska temporomandibularni sklep pridobi lastnosti blokovnega sklepa, pri katerem se gibi večinoma izvajajo vzdolž ene osi.

Mehka tkiva

Zaradi kompleksne strukture artikulacije ima tudi kapsula majhne značilnosti, povezane z ločevanjem votline z diskom hrustanca. Zato je običajno, da se skupna votlina s školjkami razdeli na dva anatomska tla:

  • Zgornja polovica vključuje sklepno površino temporalne kosti, kot tudi sklepno tuberkulozo. Lupine potekajo gladko vzdolž roba jame le v zunanjem in zadnjem delu, ki se močno širijo spredaj. Kapsula v tem segmentu je pritrjena precej široko in zajema območje v zgibni votlini, ki je veliko večje od velikosti čeljusti. Ta značilnost je posledica potrebe po izvajanju nekaterih gibov - lateralnega in rotacijskega premika čeljusti.
  • Spodnja polovica je veliko ožja in manjša od zgornje polovice, zaradi česar je sklepna votlina podobna stožcu z vrhom obrnjenim navzdol. Premikajoč se iz robov hrustančaste plošče, kapsula v glavi ustvarja ekspanzijo, okrepljeno od zunaj s snopi. Nato se njegova debelina v vratu sklepnega procesa bistveno zmanjša, po tem pa se pritrdijo lupine, s čimer se zaključi votlina križišča.

Zglobna votlina temporomandibularne artikulacije ni velika, saj je njen glavni del zaseden z vlaknasto hrustančno ploščo.

Paketi

Ker je sklep majhen, kite, ki ga krepijo, prav tako ne predstavljajo velikih anatomskih struktur. Toda tudi njihova klasifikacija pomeni delitev na velike in majhne formacije:

  1. Neposredno z membranami sklepa je velika stranska vez, ki se nahaja v območju zunanje polovice kapsule. Anatomsko, ne more niti izstopati kot samostojna struktura - gre za preprosto zgoščevanje kapsule. Kljub temu pa sta v njem dva ločena dela - zunanja poševna in notranja prečna vez.
  2. Obstajata tudi dve majhni tetivi, ki se nahajata ločeno - klin-čeljust in shilomandibularni vez. Čeprav tudi niso ločene entitete, ki predstavljajo območja notranje fascije, tvorijo majhno zanko. Ta struktura omejuje gibljivost glave spodnje čeljusti in preprečuje njeno bistveno gibanje.
  3. Disko-mandibularna vez se šteje za znotrajzglobno tvorbo, ki stabilizira spodnje dno sklepne votline. Zagotavlja dodatno povezavo med hrustančno ploščo in časovnim procesom čeljusti.
  4. Najmanjša struktura je malleolarno-mandibularna ligament, ki komunicira med kostmi srednjega ušesa (malleus) in plašči sklepa.

Kljub znatnemu številu tetiv praktično nimajo podporne vloge - glavno obremenitev prevzamejo mišice, ki sprožijo sklep.

Ker se hrustančasta plošča nahaja v notranjosti sklepne votline, jo je mogoče oceniti le posredno. Čeprav je po strukturi in namenu podobna meniskam kolena, ima še vedno nekaj posebnosti:

  1. Oblika je sestavljena iz vlaknastega hrustančnega tkiva - od podobne strukture, ki pokriva sklepne površine, je značilna povečana moč in prožnost.
  2. V nasprotju s kolenskim meniskusom v tem skupnem disku ne deluje amortizacijska funkcija. Njegova glavna vloga je povečati površino sklepnih površin ter ustvariti dodatno podporo in podporo med gibanji.
  3. Plošča je po strukturi heterogena - v zunanjih delih, ki so spojeni s kapsulo, je navedena največja debelina. In od spodaj v osrednjem delu, nasprotno, je razredčen - je vdolbina, v kateri se nahaja glava spodnje čeljusti.
  4. Ker je tvorba pritrjena na lupine zgiba, je v relativno mirujočem položaju. Zato se pri gibanju pojavljajo le majhni stranski premiki.

Na splošno je disk potreben za ustvarjanje dodatnih osi mobilnosti, ki se uresničujejo s krčenjem posameznih mišic v bližini.

Oskrba s krvjo

Zaradi velikega števila vaskularnih pleksusov v predelu lobanje je skupni hrani iz več virov hkrati. Arterije v velikih količinah se prilegajo njegovi kapsuli in mu oskrbujejo s kisikom in hranili. Po pomenu so urejeni v naslednjem vrstnem redu:

  • Skupni vir za vse veje je zunanja karotidna arterija - veliko deblo, ki sega globoko v mehka tkiva vratu. V območju kota spodnje čeljusti se razcepi v več posameznih žil, ki zagotavljajo dotok krvi v tkiva obraza in lobanje.
  • Prednostno so membrane temporomandibularnega sklepa opremljene s krvjo iz površinske časovne arterije. Je zadnja veja zunanje karotidne arterije, ki poteka vzdolž veje spodnje čeljusti in pred uho.
  • Posredno, predvsem v spodnjem in posteriornem delu, artikulacija prejema prekrvavitev iz vej posameznih žil - globokih ušes, prednjih timpaničnih, vzpenjalnih žlez in maksilarnih arterij.

Venski odtok iz sklepa je veliko lažji - ločene majhne posode padejo v velik pleksus, ki se nahaja tik pod in pred artikulacijo. Nato iz nje izstopi le ena velika tvorba - submandibularna vena.

Inervacija

Vse strukture, ki sestavljajo tvorbo, so živčna vlakna primerna samo za njene membrane. Zato ima inervacija le občutljiv značaj - receptorji so razdraženi le kot odgovor na mehansko draženje in raztezanje kapsule. Ker je v območju baze lobanje veliko živcev, občutljivost zagotavlja več od njih naenkrat:

  • Glavni vir so trigeminalni živci - peti par lobanjskih živcev, ki zagotavljajo občutljivo inervacijo skoraj vseh mehkih tkiv na obrazu.
  • Najnižja veja se približa temporomandibularnemu sklepu, tretja veja - mandibularni živec. Skozi odprtino, ki se nahaja na spodnji površini temporalne kosti, zapusti kranialno votlino zelo blizu artikulaciji.
  • Iz nje, po drugi strani, majhne veje - uho-časovni in žvečilni živca. Od njih se posamezna vlakna pošiljajo v plašče sklepa, ki zagotavljajo njegovo občutljivo inervacijo.

Trigeminalni živec ima v svoji sestavi tudi motorne veje, ki zagotavljajo usklajeno delo žvečilnih mišic, ki zagotavljajo mobilnost v artikulaciji.

Biomehanika

Po strukturi in obliki se predpostavlja, da temporomandibularno stičišče ne sme imeti več kot dve osi gibanja. Toda posebna struktura ligamentnega in mišičnega sistema, kot tudi notranjost hrustančnega diska, popolnoma zavrača ta položaj:

  1. Mobilnost v prednji osi je relativno izolirana - le v spodnjem nadstropju med glavo spodnje čeljusti in vlaknasto ploščo. Z zmanjšanjem žvečilnih mišic ali submandibularnih mišic se izvede zapiranje ali odpiranje ust.
  2. Gibanje v sagitalni osi, nasprotno, poteka le v zgornjem nadstropju sklepa - med diskom hrustanca in vdolbino temporalne kosti. Poleg tega jih je težko imenovati popolno mobilnost - prej se zgodi le rahlo zdrs. Navzven se kaže v premiku spodnje čeljusti naprej ali nazaj.
  3. Končno je možna tudi mobilnost vzdolž vertikalne osi, kar vodi do istočasne udeležbe dveh nadstropij v njem. Na obeh sklepih poteka kombinirano delo naenkrat - v eni je premik anteriorno struktur, v drugem pa - rotacijska gibanja glave. Takšen mehanizem se običajno izvaja med žvečenjem.

Te funkcije so le idealen primer - v resnici pa obstaja kombinacija dveh ali hkrati treh možnosti mobilnosti. Takšna obremenitev artikulacije mora neizogibno voditi k njenemu hitremu uničenju pod vplivom neprekinjenega dela. Vendar pa ima zaradi dobre oskrbe s krvjo in pomanjkanja podpornih funkcij čas, da se popolnoma opomore od svojega stalnega dela.