Glavni / Zapestje

Zapestni sklep - anatomija, struktura, funkcija (s fotografijo)

Zapestni sklep je mobilna povezava radialne in ulne kosti z roko. Nahaja se na stičišču kosti podlaktice in dlani.

Struktura in anatomija

Pri razvoju sesalcev in pridobivanju takih sposobnosti, kot sta supinacija in pronacija, se pojavi artikulacija sklepov, ki poveča amplitudo vrtenja podlakti.

V primerjavi z drugimi sesalci je človeški sklep v zapestju doživel nekaj sprememb, zaradi katerih je lahko povečal obseg gibanja.

Epifiza radialne kosti je popolnoma vključena v sklep in epifiza laktarne kosti sodeluje le skozi sklepno ploščo (zglobna plošča je skupni hrustanec, ki poveča moč sklepa in ga absorbira). Povezava je dvoosna in ima obliko elipse.

Zglobno glavo tvorijo saphoid, triederne in lunatne kosti. Zgornjo votlino tvorita radij in hrustančnik iz ulne. Vse kosti so povezane z ligamenti. Zglobna vrečka je pritrjena na robove sklepnih površin kosti, ki tvorijo sklep. Vsebuje sinovialno tekočino.

Krvni pretok artikulacije poteka preko radialnih, ulnarnih in introseznih arterij.

Iztok krvi poteka z dvema radialnima, dvema komolkama in dvema medsektorskima žilama, palmovim venskim lokom zapestja.

Sprednji in posteriorni medsebojni živci skupaj z globoko vejo laktarnega živca zagotavljajo inervacijo.

Ena od zanimivih lastnosti je, da se spojina odlično preuči s palpacijo, koža na njej je precej tanka in skoraj brez podkožne maščobe, zato ni težko sondirati anatomije sklepa.

Vse sklepne kosti so prekrite s hrustančnim tkivom, skozi katerega ne prehajajo krvne žile in živci. Hrustanec ščiti kosti artikulacije, brisanje in nošenje, absorbira povezavo, ko se premika s čopičem.

V spojini je velik hrustanec, ki roki omogoča vrtenje. Nahaja se v odprtini spoja, lahko se potegne na dno čopiča, obstaja votlina.

Sklop zapestja poganjajo mišice. Vse mišice sklepov so razdeljene v štiri skupine:

  • Skupina 1. Odgovorna za upogibanje v sklepu in upogibanje pri petem prstu.
  • Skupina 2. Odgovorna za podaljšanje v sklepu in za vstavitev ščetke.
  • Skupina 3. Odgovorna za ugrabitev roke in pomaga prvi skupini, da upogne sklep.
  • Skupina 4. Pomaga pri približevanju čopiča in podaljšanju artikulacije.

Funkcije

Dejstvo, da ima sklep obliko elipse, omogoča, da je dvoosno (ima dve osi vrtenja), ima sposobnost, da se upogne in odveže, da se vozi in se umakne.

Zgib lahko povzroči krožno gibanje, kar je mogoče zaradi dodatka gibanja dveh osi vrtenja. Ta sklep je najbolj prilagodljiv in mobilen v človeškem telesu. S prenašanjem je kompleksen ligamentni aparat, ki omogoča natančno in specifično gibanje s prsti rok.

Svežnji za zapestne vezi

Kot smo že omenili, je gibanje in stabilizacija v sklepu posledica mišic in vezi. Različni tyazh so odgovorni za različne funkcije.

Dlanasta radarpalna vez, laktorni in radialni kolateralni ligamenti in radiokarpalna vez zadnjega dela roke naredijo sklepno kapsulo trajnejšo.

Glavna funkcija ligamentov v sklepu je stabilizacija. Stabilizacija poteka v dveh ravninah: frontalni in sagitalni.

Čelna ravnina

V njem imajo pomembne funkcije ligamenti, ker je distalna površina radialne kosti usmerjena navzdol in navznoter pod kotom okrog 30 stopinj proti ravnini in pod napetostjo vzdolžnih mišic zapestja kosti zdrsne v nevtralni položaj navzdol v notranjost.

Vendar, ko je krtača usmerjena v drugo smer za 30 stopinj, bo oprijem mišice deloval pravokotno in spoj bo prišel v stabilen položaj. Ta položaj v čelni ravnini je naraven za naš spoj.

Ulnarski in radialni kolateralni ligamenti ne morejo preprečiti tega dislokacijskega učinka, saj so usmerjeni na enak način kot mišice, ki ustvarjajo željo po želju. Glavno stabilizacijsko funkcijo prevzamejo sprednji in posteriorni ligamenti sklepa zapestja. Ležejo vstran navzgor in navzven, kar ohranja kosti zapestja in preprečuje motnje.

Sagitalna ravnina

V njenem položaju ni nič drugače. Ker je distalna površina radialne kosti usmerjena navzdol, bodo zapestja zdrsnila navzdol in navzdol pod kotom okrog 25 stopinj proti obzorju.

Med upogibanjem sklepa za 30 stopinj mišice s pomočjo potiska ponavadi premaknejo zapestje v ravnini 90 stopinj na distalno površino radialne kosti in tako stabilizirajo artikulacijo.

Za stabilizacijo je potrebno združiti lunasto kost in distalno radialno površino kosti, kar se doseže z raztegovanjem lunatne in proksimalne vrvice prečne vezi v zapestju.

Krvavitev sklepa zapestja

Vse veje krvnega obtoka, ki dosežejo roko, gredo skozi sklepno zapestje. Obstajata dve obtočni mreži: dlan in hrbet.

  • Ladonnaya. Oblikuje se iz sklepov vej laktrske in radialne arterije ter vej interosezne arterije. To omrežje se nahaja v ligamentnem aparatu pod upogibnimi tetivami. Njegove veje hranijo vezi. Na dlančnici sta dva loka: globoka in površna:
    • Globoko Leži daleč pod upogibnimi tetivami na krtcih in ligamentih.
    • Površina. Je pod aponeurozo dlani.
  • Backside. Tudi nastane iz sklepov vej laktrske in radialne arterije. Nahaja se pod napenjalno mišico. Hrani bližnje sklepe prstov in se premika v medsektorske vrzeli.

Anatomija človeškega zapestja

Nekateri sklepi človeškega mišično-skeletnega sistema so navzven neprimerni, čeprav imajo precej zapleteno notranjo strukturo. Ti sklepi vključujejo sklepno zapestje, ki anatomsko in funkcionalno povezuje oba dela zgornjih okončin - podlaket in roko. Zaradi stabilizacijske funkcije lahko ljudje izvajajo tako veliko natančnih gibov.

Glede na anatomijo sesalcev (vključno s človekom) mora biti zapestni sklep podoben strukturi gleženjskega sklepa. Toda evolucija je omogočila pomembno preobrazbo, ki jo je povzročila potreba po izvajanju določenih gibov s pomočjo rok. Zato so se funkcionalne in anatomske spremembe v njem odvijale skoraj vzporedno, pri čemer so se skupni prilagodili potrebam organizma.

Ampak zglob zapestja ni zanimiv le zaradi kompleksne anatomije kosti - zanimiva je tudi struktura mehkih tkiv. Zunaj je obdana z vezavo mnogih struktur - vezi, kite, žil in živcev. Vsi gredo v krtačo, ki za natančno delo zahteva veliko količino hranjenja in držanja elementov. Zato mora imeti zapestni sklep ne le dobro gibljivost, temveč tudi varnost vseh teh formacij.

Splošna anatomija

Preden preidemo na opis posameznih elementov spojine, je treba preučiti njegove anatomske značilnosti. Vsi sklepi kostno-mišičnega sistema so razdeljeni v več skupin po splošni klasifikaciji. To vam omogoča, da jih med seboj združite glede na podobne značilnosti za udobje učenja:

  1. Prvi korak je določitev lokalizacije - sklepnik za zapestje se nanaša na sklepe zgornjega uda. Natančneje, nahaja se v distalni skupini, se pravi najdlje od telesa.
  2. Glede na število kosti v njegovi sestavi je lahko brez oklevanja pripisana kompleksnim spojinam. Skupaj ima pet sklepnih površin - štiri so kosti, ena pa trikotna hrustančna plošča.
  3. Zgib je elipsoidne oblike - sklepna površina kosti na vsaki strani je podolgovat krog. Takšna struktura mu ne daje dobre podporne funkcije, ampak zagotavlja znatno mobilnost.

Čeprav je karpalni sklep sestavljen iz petih elementov, gibanje in mirovanje je ena sama struktura, katere deli so tesno povezani s pomočjo vezi.

Kosti podlakti

V nasprotju z zablodami je na delu podlakti le ena zglobna kostna površina vpletena v nastanek zapestnega sklepa. V konici nastane glava v končnem segmentu, ki je povezan s polmerom v obliki sedentarne distalne radioulnarne artikulacije. Zato se na delu podlakti nastane nekoliko nenavadno:

  • Bližje zapestju preide v masivno odebelitev, ki med premikanjem nosi precejšen del obremenitve. Zunanji in osrednji del stičišča tvorita široka sklepna površina. Ni povsem gladka, ima depresijo v osrednjem delu. Ta oblika zagotavlja zanesljivo pritrditev kosti zapestja, kar preprečuje njihovo prekomerno razseljevanje.
  • Notranja delitev sklepa pri ljudeh je sestavljena iz trikotne hrustančaste plošče, ki se nahaja v njeni votlini. Ima relativno mobilno povezavo z ligamenti z radialno in ulno. Na splošno ta plošča igra vlogo meniskusa, ki zagotavlja izboljšan stik med sklepnimi površinami.

Posebnost sklepa zapestja je nenavadno razmerje med številom kosti - od strani podlakti je le ena, čeprav je iz zapestja sestavljena iz treh formacij naenkrat.

Kosti za zapestje

Ta odsek, ki je anatomsko začetek roke, nastane iz množice majhnih struktur kosti, povezanih z močnimi vezi. Čeprav je zapestje razmeroma enotna struktura, se med premikanjem še vedno izvaja majhna količina gibanja. Sestava zapestnega sklepa vključuje le spodnjo vrsto, neposredno ob radialni kosti:

  • Če se odmaknete od palca, je prva struktura navikularna kost. Zanj je značilna ukrivljena oblika in največja velikost, ki se drži skoraj 50% sklepne površine podlakti.
  • Osrednji položaj zavzema lunasta kost, katere zunanja struktura v celoti ustreza imenu. Na spodnji površini ima zarezo, prekrito z zgibnim hrustancem. Ta tvorba in njena povezava z nasprotno stranjo.
  • Trikotna kost je videti kot piramida, katere vrh je usmerjen na podlaket. Ima sklepno površino v obliki kroga, s katerim leži ob zunanjem delu sklepa, v območju trikotne hrustančaste plošče.

Povezava vseh teh kosti omogoča tudi razširitev meja in razlikovanje kompleksnega in kombiniranega karpalnega sklepa - sklop sklepov zapestja in zapestja.

Mehka tkiva

Glede na veliko število kostnih struktur mora biti tudi sklepna kapsula pri ljudeh precejšnje velikosti. Toda anatomija zapestja je bogata z značilnostmi, zato je lupina pritrjena samo ob samem robu kosti. Na kratko lahko opišete njene meje:

  • Od spodaj se kapsula upogne skoraj na enaki ravni okoli sklepnega oboda radialne kosti in se dobesedno fiksira nekaj milimetrov od svojega roba. Samo na notranji površini lupine gre malo dlje - k stiloidnemu procesu laktarske kosti, ki pokriva hrustančni disk.
  • Na vrhu kapsule, kljub prisotnosti treh ločenih sklepnih površin, ne nastanejo nobene predelne stene ali adhezije. Teče natančno vzdolž roba skafoide, lunaste in trikotne kosti, ki jih obdaja v eni votlini.

Ta struktura je posledica velikega števila okoliških artikulacij kite, krvnih žil in živcev, za katere bi bila prekomerno razvita kapsula resna mehanska ovira.

Paketi

Da bi zagotovili zanesljivo delovanje podpornih in dinamičnih funkcij, je za tako kompleksen spoj potrebno veliko podpornih elementov. Njihovo vlogo opravljajo njihovi lastni ligamenti, ki ne le držijo sklepne površine, temveč tudi povezujejo posamezne kosti zapestja. Na splošno obstaja pet takšnih formacij:

  1. Bočni radialni ligament zapestja povezuje stiloidni proces kostne strukture z istim imenom z zunanjim robom skafoidne kosti. Pri napenjanju omejuje prekomerno premikanje ščetke navzven - duha.
  2. Na nasprotni strani se nahaja bočni laktat laktov zapestja, ki povezuje istoimensko in trikotno kost. Njegov namen je preprečiti močno odstopanje roke pri premikanju navznoter.
  3. Na hrbtni strani sklepa je najširša in najmočnejša tetiva, ki skoraj povsem prekrije sklep - dorzalni radiokarpalni vez. Začne se tik nad radialnim obsegom sklepov, po katerem se vlakna razhajajo proti kosti zapestja. Njegova naloga je omejiti pretirano upogibanje ščetke.
  4. Dlanarni zapestni ligament je veliko manjši - odstopa od radialnega stiloidnega procesa in gre na zapestje. Ko se raztegne, je podaljšanje dlani omejeno.
  5. Prav tako poudarja posamezna vlakna medsezičnih vezi, ki povezujejo vse kosti zapestja, zaradi česar so skoraj nepremične.

Te strukture so pogosto poškodovane zaradi poškodb, kar povzroča različne motnje mobilnosti v artikulaciji.

Kanali

Posebna tvorba je neposredno pritrjena na palmarno površino zapestja - karpalnega kanala, v katerem potekajo kite, žile in živci. Omogočajo vam, da jih ločite na ločene nosilce, da se izognete mehanskim učinkom na njih med premiki:

  1. Ulnarski kanal ima najbolj notranji položaj, saj se nahaja med istim imenom kosti in širokim ligamentom. Vsebuje laktarski živac, ki inervira dlan v smeri četrtega in petega prsta, pa tudi žilni snop, vključno z arterijo in žilami.
  2. Radialni kanal prehaja med kostjo z istim imenom in enakim širokim ligamentom. V njej sta samo dve anatomski strukturi - upogibna kita zapestja in radialna arterija, ki sega do osnove palca.
  3. Najbolj nasičen je osrednji karpalni kanal, ki ga delno razdelijo sinovialne ovojnice za fleksorje prstov. Poleg njih preidejo mediani živci in spremljajoča arterija.

Pogosto je sindrom karpalnega kanala - patologija, povezana z mehanskim pritiskom na živčna vlakna (običajno mediani živci).

Oskrba s krvjo

Prehrana sklepov poteka predvsem na račun obsežne žilne mreže dlani, iz katere se raztezajo posamezne veje do sklepa. Odtok krvi poteka po enakem principu - vene spremljajo arterije:

  • Krvna oskrba artikulacije prihaja iz treh virov - glavnih žil podlakti - radialne, ulnarne in interosesne arterije. Na področju prehoda na dlani tvorijo niz povezav - anastomoz, ki tvorijo obsežno mrežo. Iz nje se ločijo posode za lupino sklepa, ki dovajajo hranila in kisik, od zadaj in iz dlanarne površine sklepa.
  • Odtok krvi poteka v sistemu globokih žil podlakti s podobnimi imeni, ki imajo le parno količino. Tudi na hrbtni in palmarni površini se oblikujejo številne majhne žile, ki se nato prelivajo v skupen globok venski lok.

Veliko število virov oskrbe s krvjo zagotavlja dobro prehrano sklepov in posledično njeno odlično sposobnost za okrevanje.

Inervacija

Edina pomembna tvorba, ki ima veliko število živčnih končičev, je sklepna kapsula. Obstajajo različne vrste receptorjev, ki zagotavljajo občutek pritiska, bolečine ali raztezanja. Ta funkcija vam omogoča, da preprečite prekomerno raztezanje membrane, pravočasno vključno z delom mišic s pomočjo refleksnih dražljajev.

Vir vseh živčnih vlaken v zapestnem sklepu je brahialni pleksus, ki zagotavlja delovanje celotne zgornje okončine. Inervacija sklepne kapsule vključuje tri njene veje:

  • Ulnarski živček prehaja skozi kanal v območju notranjega stiloidnega procesa, ki je usmerjen proti dvigu malega prsta v dlani. Na zapestju so majhne veje, ki inervirajo majhen del lupine.
  • Srednji živčni del se nahaja v osrednjem kanalu, iz katerega daje del vlaken sklepni kapsuli. Zaradi njih je zagotovljena občutljivost celotne čelne površine artikulacije.
  • Radialni živec prehaja skozi hrbtišče podlakti in se premika na isto stran dlani. V območju palca usmerja tudi veje na plašč na stičišču, kar zagotavlja inervacijo celotne hrbtne polovice.

Če je katera od živčnih vlaken poškodovana, se delovanje sklepne kapsule ustrezno poslabša, kar vodi do motenj v procesih predelave.

Fiziologija gibanj

Elipsaidna oblika artikulacije pomeni izvajanje gibov v njem, ki potekajo vzdolž dveh različnih osi. Toda v praksi se izkaže, da se gibljivost zapestja izvaja hkrati v treh smereh. Ta lastnost je posledica skupnega dela s sklepi podlakti - distalnega in proksimalnega radioulnarja.

Potrebo po kombiniranem delu narekuje namen zgornjega uda - izvajanje natančnih in usmerjenih gibov. Zato je sprva dvoosni sklep dodatno pridobil še eno koristno funkcijo:

  1. Glavno delo, ki ga artikulacija opravlja na tisočekrat na dan, je mobilnost v čelni osi. Ko se to zgodi, se koordinirano krčenje mišic sprednje ali zadnje skupine podlakti - upogibov ali ekstenzorjev zapestja. S pomočjo tetiv omogočajo upogibanje ali podaljšanje roke.
  2. Pomožna gibanja so gibi v sagitalni osi - pravokotno na dlan. Za njihovo izvajanje je odgovoren za bolj zapletene mehanizme - predvsem zmanjšanje mišic na notranji ali zunanji površini podlakti. Rezultat takšnega usklajenega dela je svinec ali svinec - odstopanje ščetke navzven ali navznoter.
  3. Kombinirano je gibanje dlani na navpični osi, ki se izvaja s pomočjo drugih sklepov podlakti. Krčenje mišicnega pronatorja ali naraščanja podpira vključitev tega mehanizma. V tem primeru je hkratna rotacija dlani s podlakti navzven ali navznoter.

Trenutno se preučuje tudi kombinirana mobilnost v zapestnem sklepu. Predvideva se, da se med gibanjem v zapestnem sklepu sklepi zapestja prav tako izogibajo premiku, ki je neopazen le navzven.

Zapestni sklep

Zapestni sklep je sestavni del zapestnega sklepa, ki omogoča gibanje roke v treh projekcijah. On ima pomembno vlogo, je odgovoren za mobilnost najtežje organiziranega dela zgornjega uda - roko.

Povezava zapestja omogoča natančno in raznoliko gibanje. Da bi razumeli, kako deluje skupno, je treba poznati strukturo in značilnosti delovanja zapestja.

Struktura

Anatomija zapestja je zapletena. Sestavljen je iz dveh zgornjih ploskev, znotraj kapsule je disk, ki je v obliki trikotne fibrocartilagine plošče.

Struktura radija ima številne značilnosti. Anatomsko ima artikulacija obliko elipse: ena površina je konveksna, druga je konveksna. To zagotavlja položaj krtače, ki omogoča oprijemalno gibanje.

Zapestni sklep se nahaja med podlakti in prvo vrsto kosti zapestja.

Kapsula sklepa je tanka, pritrjena je na sklepne površine kosti, ki tvorijo sklep. Struktura zapestja:

  • Proksimalna površina. Sestavljen je iz radija in hrustančnega diska.
  • Distalna površina. Predstavljena s pokrivanjem jam v prvi vrsti zapestja.

Sklop zapestja je obogaten s snopi.

Struktura ligamentnega aparata:

  • Medsebojne vezi, ki povezujejo kosti zapestja prve vrste.
  • Ščitnik za komolce. To je velik sveženj, ki prav tako krepi srednji zapestni sklep. Izhaja iz sklepne ploskve in stiloidnega procesa ulne in se spušča do trikotne, lunatne in kapitulirne kosti.
  • Zadnji trak za zapestje. Začne se od zadnje strani distalnega konca radialne kosti, pritrjene na lunatno, trikotno in navikularno kost. Snop preprečuje upogibanje ščetke.
  • Zavarovanje pred sevanjem. Snop je odgovoren za zaviranje prinesanja čopiča. Nahaja se med navikularno kostjo in stiloidnim procesom.
  • Zavarovanje z Ulnarjem. Snop preprečuje pretirano ugrabitev roke. Nahaja se med stiloidnim procesom, trikotnim in grahovim jamah zapestja.
  • Palmar radiokarpal. Nahaja se med stiloidnim procesom, kostmi prve in druge vrste zapestja.

Funkcije

Zaradi kompleksne strukture zapestja se širijo možnosti za gibanje človeške roke: zagotavljajo jih sklepi.

Zapestje je odgovorno za upogibanje, podaljšanje, addukcijo in abdukcijo, možne so tudi krožne rotacije. Sklep pomaga premikati v pravo smer, vpliva na gibanje prstov. Zagotavlja gladko ali ostro gibanje roke. Z njim se gibanje prilagodi v vodoravni in navpični ravnini.

Zaradi kompleksne strukture je karpalni sklep odgovoren za gibanje celotne roke.

V zapestni povezavi so kanali: komolca, radialna in karpalna. Vsebujejo krvne žile, živčne končiče in kite.

Če je poškodovana roka, je verjetnost poškodbe teh pomembnih elementov velika, zaradi česar se lahko izgubi normalna mobilnost prstov in celoten ud.

Diagnostične metode

Študija zapestnega sklepa je sestavljena iz pregleda, palpiranja in zbiranja anamneze. Na področju artikulacije so vsi anatomski elementi dobro otipljivi, kar olajša proces diagnoze.

Zdravnik pregleda hrbet, dlan in stranski del zapestja. Istočasno se primerjajo sklepi na desni in levi strani, razlike pa so vidne. Ocenjena barva kože, konfiguracija, oblika in velikost artikulacije. Zdravnik sondira koščene izbokline, primerja gube in jame na obeh rokah, prav tako pa pregleda stanje mišično-ligamentnega aparata.

Pojav nenormalne rasti ali jamice, otekline, otekline, rdečina in bolečine med gibanjem ali palpacijo kažejo na bolezen. Bolnik v tem primeru potrebuje dodatni pregled.

Instrumentalne diagnostične metode:

  • Rentgen. Je ena izmed najbolj dostopnih in natančnih metod za odkrivanje bolezni sklepov v zapestju. Slike lahko posnamete v več projekcijah.
  • Ultrazvok. Ta tehnika nam omogoča, da ocenimo strukturo sklepa, določimo velikost sklepnih razpok in pokažemo erozijo.
  • CT ali MRI. Glede na rezultate raziskave je možno odkriti edem tkiva. Za izboljšanje vizualizacije se uporablja kontrastno sredstvo.
  • Artrografija Tehnika se nanaša na vnos kisika ali ogljikovega dioksida v sklepno votlino, po katerem je mogoče oceniti stanje tkiv in sklepov.
  • Punkcija in biopsija sklepne kapsule.

Po potrebi lahko opravite artroskopijo. To je invazivna tehnika, zato se uporablja le v skrajnih primerih.

Kateri zdravnik zdravi bolezni zapestja?

Artrolog se ukvarja z zdravljenjem. Najprej pa obiščite terapevta. Vzroki poškodb sklepov so lahko različni. Glede na etiologijo izvora bolezni je odvisno od izbire specialista.

Če so sklepi okuženi, vam bo pomagal virolog. Lahko se obrnete tudi na kirurga, revmatologa, osteopata ali travmatologa.

Bolezni zapestja

V primeru motenj v delovanju sklepov se izgubi sposobnost za delo. Poškodba katerega koli dela artikulacije povzroči uničenje okončine.

Oseba ne bo sposobna izvajati elementarnih gibov, se bo počutila hladno akutno bolečino. V območju sklepa so možne otekanje, pordelost in oteklina.

Pod vplivom bolezni lahko sklepi spremenijo obliko. Spremembe so opažene pri vnetnih in destruktivnih procesih ter po prejemu poškodb in poškodb. Bolezni sklepov so lahko prirojene in pridobljene.

Malformacije

Malformacije redko povzročijo hudo funkcionalno okvaro, zato jih pogosto diagnosticiramo po naključju, ko bolnik pride v bolnišnico z drugim problemom.

Najpogostejši pojav fuzije majhnih kosti zapestja, zaradi česar se zmanjša amplituda vrtenja v sklepu.

Druge malformacije:

  • hipoplazija (nerazvitost sklepov) - patologija se pojavi v prenatalnem obdobju, ki se kaže v nezadostnem razvoju sklepnega sklepa ali celotne kosti;
  • aplazija je nenormalen razvoj, pri katerem lahko del kostnih elementov manjka;
  • prirojena motnja ali subluksacija.

Malformacije lahko vodijo ne samo do omejitve, ampak tudi do pretirane mobilnosti v artikulaciji sklepov.

Škoda

Mehanske poškodbe zaradi udarcev, padcev ali drugih poškodb so najpogostejši vzrok bolezni zapestja.

Skupna škoda:

  • modrice;
  • krvavitve v periartikularna tkiva;
  • kopičenje tekočine v kapsuli;
  • hemartroza sklepov.

V nasprotju s prirojenimi malformacijami se lezije dobro odzivajo na konzervativno zdravljenje, operacijo pa je potrebno izvajati le v redkih primerih.

Veliko manj pogostih klešc. Kombinirani so z zlomom polmera. Zdravljenje je pogosto konzervativno, vendar lahko deluje.

Zlomi so intraartikularni. Porazdeljeni zlom distalne epifize žarka ali zloma Collisa.

Artritis

Gre za vnetno bolezen, ki se kaže v bolečini, otekanju in omejeni mobilnosti spojine. Bolezen je akutna in kronična. Na pojav vnetja lahko vplivajo različni dejavniki - travma, hipotermija, nalezljive bolezni in imunološke reakcije.

Obstajajo gnojno-infekcijski in kronični artritis. Slednja skupina vključuje reaktivni in revmatoidni artritis, vnetje sklepnih sklepov s tuberkulozo in brucelozo.

Artroza

Bolezen je povezana z distrofnimi spremembami, ki vodijo do uničenja hrustanca in sklepov. Pojavi se lahko v ozadju že prej poškodovanih, hormonskih motenj ali presnovnih procesov ter avtoimunskih bolezni.

Artikalno hrustanec lahko uničimo pri revmatoidnem artritisu, psoriazi, sifilisu, tuberkulozi in drugih boleznih.

Obstaja velika verjetnost artroze pri ljudeh, katerih poklicna dejavnost je povezana s težkim fizičnim delom. To so gradbeniki, nosači, zidarji, kovači.

Artroza je redka, se kaže v bolečini in krču v sklepu med gibanjem. Brez zdravljenja se razvije togost, spojina se deformira.

Kinbek-Prizerjeva bolezen

Drugo ime za bolezen je osteonekroza lunaste kosti. Ta kost je pomemben sestavni del zapestja, zato je, če je poškodovana, delovanje roke moteno.

Bolezen je posledica poškodbe ali stalnega fizičnega napora. Bolezen je pogostejša pri ljudeh, ki se ukvarjajo s težkim fizičnim delom.

V primeru bolezni Kinbek-Prize je prizadeta predvsem zapestje delovne roke.

Vzrok bolezni je lahko prirojena - kratka ulna.

Patologijo se kaže v bolečini, ki se spočiti in se poslabša zaradi gibanja zapestja. Palpacija sklepa je boleča, gibanje je omejeno.

Diagnoza je postavljena na podlagi radiografije. Zdravljenje je lahko konzervativno ali operativno.

Bolezni mehkih sklepov

Pogoste so naslednje bolezni:

  • bursitis - vnetje sinovialnih vrečk;
  • tendonitis - vnetje in degeneracija kite;
  • stenozirajoči ligamentitis - šibkost aparata za tetive-vezi;
  • periartroza je kronična bolezen, ki se manifestira z vnetjem mehkih tkiv periartikul;
  • hygroma - tumor, ki raste iz sinovialne vrečke;
  • tendovaginitis je vnetje tetive.

V območju zapestja se lahko oblikujejo benigne in maligne neoplazme. Pomembna pravočasna diagnoza.

Če čutite bolečino ali nenormalne zunanje manifestacije na območju zapestja, se takoj posvetujte z zdravnikom. Strokovnjak bo pomagal ohranjati mobilnost in delovanje roke.

Anatomija sklepa zapestja in njegove pogoste bolezni

Zapestni sklep je eden najpomembnejših komponent karpalnega sklepa. Poleg radiokarpalnega karpalnega sklepa so vključeni tudi srednji zapestni, mezhzapyastny in karpalno-metakarpalni sklepi, ki imajo tesno funkcionalno povezavo in so odgovorni za normalno delovanje roke kot celote.

Zapestni sklep je zapleten eliptični dvoosni sklep, njegova glavna naloga je zagotoviti priložnosti za krožno vrtenje roke, kot tudi njeno gibanje vzdolž čelne in sagitalne osi (upogibanje in podaljšanje, abdukcija oziroma adukcija roke).

Struktura zapestja

Zapestni sklep je gibljivo kostno stičišče, ki je del zapestnega sklepa in zagotavlja povezavo med kostmi podlakti in roko. Izvedba motorične funkcije sklepov je mogoča zaradi dela mišic na sprednji in zadnji strani dlani.

Za obravnavano spojino velja, da je ena izmed najbolj prilagodljivih in mobilnih v celotnem človeškem okostju. Kompleksnost strukture zagotavlja sposobnost natančnega gibanja s čopičem in prsti.

Pojav tega sklepa pri ljudeh je posledica evolucijskih procesov, njegova prisotnost v sestavi skeletnih elementov zgornjih okončin pa je povzročila, da je človek pridobil zmožnosti pronacije in supinacije - vrste rotacijskega gibanja okončin.

Zapestni sklep vključuje naslednje sklepne površine:

  • proksimalno (artikulirano s polmerom in laktarnim hrustančnikom):
  • distalno (artikulirana s prvo vrsto karpalnih kosti, med seboj povezanih z ločenimi vezi).

Površine sklepov so prekrite s tanko membrano, ki tvori sklepno vrečko in je pritrjena na kostno tkivo na robovih povezovalnih kosti.

Paketi

Stabilnost in stabilnost kosti v sklepu zapestja je zagotovljena s prisotnostjo naslednjih sestavin v svoji sestavi:

  • Radialni in ulnarski lateralni (kolateralni) ligamenti. Uporabljajo se za omejitev vodilnega (proti telesu) in preusmerjanja (v nasprotni smeri od telesa) gibanja roke. Tudi ti vezi opravljajo povezovalno funkcijo med kostmi zapestja in podlakti.
  • Nazadnje in dlane radialne vezi. Namenjeni so omejevanju gibanja zategnjenosti in podaljšanja zapestja, kot tudi povezovanju kosti zapestja in podlakti.
  • Mezhapyastnye vezi. Opravite funkcije krepitve, fiksiranja in stabilizacije razporeditve majhnih kosti zapestja. Okrepite obe zapestni in zapestni sklep.

Oskrba s krvjo in živčni sistem

Skozi zapestje se spenjajo skozi naslednje kanale:

  1. Komolec Vsebuje ulnarno veno in arterijo, pa tudi laktarski živce.
  2. Sevanje. Vsebuje radialno arterijo in kito, ki je odgovorna za možnost upogibanja zapestja.
  3. Carpal. Vsebuje mediano živca in spremljajočo arterijo, pa tudi kite, ki so odgovorne za upogibanje prstov.

Veliko število in bližina poti oskrbe s krvjo v relativno majhnem zapestju povzroča veliko verjetnost nastanka hematoma pri najmanjši poškodbi tega dela roke.

Tudi v tem sklepu je sistem limfnih kanalov zelo razvit, kar v veliki meri prispeva k hitremu razvoju edema v območju zapestja zaradi vnetnih in degenerativnih procesov.

Glavne značilnosti strukture

Med značilnostmi strukture zapestja izstopajo: t

  1. Kompleksnost strukture. Sklop zapestja tvorita dve zglobni ravnini in zagotavlja komunikacijo in interakcijo kosti podlakti in roke.
  2. Eliptična oblika sklepa, ki zagotavlja možnost dvosmernega gibanja - upogibanje in raztezanje, kot tudi abdukcijo in adukcijo roke. Ta lastnost je posledica oblike povezovalnih kosti podlaktice in dlani.
  3. Prisotnost v sklepni kapsuli dodatnega hrustanca, ki zagotavlja največjo združljivost združenih skeletnih elementov.

Pogoste bolezni

Glede na zgoraj omenjene strukturne značilnosti zapestja se lahko njegovo normalno delovanje poslabša zaradi zunanjih poškodb in notranjih patoloških sprememb v telesu.

Med najpogostejšimi boleznimi in odstopanji izstopajo: t

  • malformacije;
  • poškodbe;
  • artritis in artroza;
  • Kiyabeka-Priizerjeva bolezen;
  • bolezni onkoloških in mehkih tkiv.

Malformacije

Ena najpogostejših malformacij v zapestju je fuzija posameznih majhnih kosti zapestja. To odstopanje zmerno omejuje možno območje gibanja v sklepu, vendar pacientom ne povzroča velikega neugodja in se najpogosteje odkrije naključno.

Poleg tega v klinični praksi obstajajo primeri nerazvitosti ali popolne odsotnosti nekaterih kosti ali njihovih elementov. Za to odstopanje je značilna prekomerna gibljivost kostnega sklepa.

V praksi redko pride do prirojenih zvijač ali subluksacij. Takšna odstopanja so polna pomembnih kršitev funkcionalnosti čopiča in so predmet takojšnje zdravljenja.

Poškodbe

Najpogostejša poškodba sklepa zapestja zaradi zunanjih vplivov je modrica. Praviloma so takšne poškodbe povezane s krvavitvijo v periartikularnih tkivih in notranjih votlinah samega sklepa. V tem primeru se modrice tega sklepa dobro odzivajo na zdravljenje in v večini primerov ne postanejo vzroki zapletov.

Raztezanje ali raztrganje vezi, ki ga spremlja edem, v nekaterih primerih pa modrice ali hematomi, pa tudi bolečina: tudi ob poškodbi, bledenju med neaktivnostjo in obnovi med premikanjem sklepa. Terapija takšnih poškodb vključuje uporabo konzervativnih metod.

Zlomi predstavljajo približno polovico vseh poškodb zapestja. Poleg skupnih za ta razred simptomov travme (akutne bolečine, otekline, modrice), zlomi so značilni za bistveno kršitev funkcionalnosti sklepa. Takšne poškodbe je mogoče prepoznati z dotikom - preprosto je zaznati prisotnost kostnih fragmentov.

Pozor! Pri najmanjšem sumu na zlome sklepa zapestja se je treba takoj posvetovati s travmatologom, da se izognemo nadaljnjim zapletom.

V primerjavi z zgoraj omenjenimi poškodbami se pojavijo motnje v sklepu. V večini primerov takšne poškodbe spremljajo zlomi kosti podlakti ali njihovih ločenih delov. Dislokacije spremljajo hude in ostre bolečine, otekline ali hematomi. To spremeni obliko samega spoja. Zdravljenje takšnih poškodb zahteva uporabo konzervativnih metod ali kirurškega posega, odvisno od resnosti in klinične slike poškodbe.

Artritis in artroza

Pojav vnetnih procesov v zapestnem sklepu je pogosto posledica artritisa. Do infekcioznega gnojnega artritisa lahko pride zaradi vnosa patogenih mikroorganizmov v notranjo sklepno votlino zaradi poškodbe ali vstopa s pretokom krvi. Kronični revmatoidni artritis tega sklepa je lahko posledica tuberkuloze ali bruceloze.

Osteoartritis sklepa zapestja je posledica preteklih poškodb ali preteklih bolezni. Simptomi te patologije - bolečina in značilen krč v sklepu med gibanjem. Napredovanje osteoartritisa je polno razvoja slabo izražene togosti in deformacije sklepov.

Kiyabeka-Priizerjeva bolezen

Ta kostna patologija je precej pogosta in je aseptična nekroza kosti zapestja (navikularna in pol-lunarna), za katero je značilna nekroza kosti zaradi oslabljenih presnovnih in krvnih procesov v sklepu.

Med simptomi bolezni so bolečine, otežene zaradi gibanja, rahlo otekanje v sklepnem predelu, boleča občutja pri palpaciji hrbta sklepa, huda omejitev gibanja rok do nemožnosti stiskanja dlani v pest.

Zdravljenje te bolezni, odvisno od klinične slike, se izvaja konzervativno ali kirurško.

Onkološke in mehke bolezni

Med najpogostejšimi boleznimi mehkih tkiv sklepnega sklepa so: burzitis, tendonitis, tendovaginitis, periartroza, higromija in stenotični ligamentitis. Za te bolezni, katerih lokalizacija pade na zapestje, je značilna predvsem izguba občutljivosti in omejena funkcionalnost sklepa. Izbira metode zdravljenja je odvisna od narave identificirane bolezni in značilnosti bolnika.

Video

V tem videu boste videli 3D moško roko iz komolca prstov v 3D animaciji: vezi, kosti, mišice in drugi elementi.

Sklop zapestja je eden najbolj zapletenih elementov roke človeškega okostja. Ta sklep je odgovoren za povezovanje roke s kostmi podlakti, kot tudi za pravilno delovanje same roke - celoten obseg gibov dlani in prstov.

Zapletenost strukture tega spoja povzroča veliko nevarnost poškodb. Poškodbe sklepov, tako kot druge nenormalne fiziološke razmere, so preobremenjene z negativnimi posledicami - od zmerno neprijetnih občutkov v območju zapestja do popolne izgube motorične funkcije roke. Zato je pojav neobičajnih občutkov na tem področju razlog za poziv strokovnjakom.

Zapestni sklep

Sklop zapestja vključuje:

  • radialna kost;
  • kosti za zapestje;
  • sklepni hrustanec;
  • kapsula.

Anatomija zapestja

Artikularna hrustanec je kot trikotnik. Pomemben del tega so vezi. Združujejo kosti in dajejo stabilnost artikulaciji. Sklop zapestja vključuje lateralno radialno vez, lateralni ligament ligamenta, dorzalni radiokarpalni ligament, palmarni ligament in interkarpalni ligament.

Kapsula je široka in precej tanka. Pritrjen na dno zgornjih kosti zapestja, na vrhu pa na sklepni kolut in polmer. Sklep se premika zaradi dela mišic. Iz zadnje strani roke - ekstenzorji rok in prstov, iz dlani - fleksorji.

Zapestni sklep je kompleksen glede na število kosti, ki so med seboj povezane. V obliki izgleda kot elipsa z dvema osema vrtenja. Za artikulacijo so na voljo naslednji premiki:

  • ugrabitev in dodajanje čopiča;
  • upogibanje in podaljšanje.

Zaradi te artikulacije je na voljo tudi rotacija. Visoka mobilnost je mogoča zaradi številnih kosti v strukturi sklepa. Toda ta lastnost ima negativno stran, ker povečuje tveganje poškodb.

Skupna struktura

Zaradi razvoja in možnosti pronacije (gibanje roke navznoter) in supinacije (premik roke navzven) se je v ljudeh pojavil še en sklep, ki skupaj s proksimalnim sklepom tvori splošno strukturo. Na ta način je mogoče uresničiti gibanje z največjo amplitudo vrtenja podlakti. Zglobna plošča je vlaknasto-hrustančasta plošča s trikotno obliko, ki izvira iz distalne epifize komolca in dopolnjuje sklepno votlino proksimalnega dela zapestnega sklepa. Ta plošča daje kongruentnost zgibne ploskve, kar omogoča, da se površine med seboj ujemajo.

Sestava karpalnega sklepa ima več sklepov, kar omogoča izvajanje različnih gibov.

Zapestni sklep vsebuje dve zglobni ravnini:

proksimalni radij in hrustančnik;

distalno - proksimalna ravnina malih koščkov prve vrste zapestja (navikularna, polunarna, trikotna, združena z vlakni).

Povezava je prekrita s tanko kapsulo, pritrjeno na kostno tkivo vzdolž robov kosti, ki tvorijo artikulacijo.

Krepitev sklepa zapestja opravijo naslednji vezi:

- Radialni kolateralni vez se nahaja med stiloidnim procesom žarka in navikularne kosti. Omejuje pretirano litje ščetk.

- Lakatni ligament se nahaja med ulnarnim stiloidnim procesom in trikotno kostjo. Omejuje nepotrebno ugrabitev čopičev.

- Vezava komolca dlani - izvira iz sklepne plošče in stiloidni proces laktarske kosti, ki se spušča od vrha do dna in navznoter, je pritrjen na trikotne, lunatne in glavaste kosti. Ta vez poveča tako sklepno zapestje kot tudi sklepnik v sredini zapestja.

- Hrbtna radiokarpalna vez - se začne s povratnim robom distalne epifize žarka, preide v zapestje in se pripne na hrbtno stran lunate, navikularne in trikotne kosti. Ščiti pred prekomernim upogibanjem roke.

- ligament zapestja dlani - se nahaja med stiloidnim procesom žarka, gre navzdol in v sredino, pritrjen na kosti prve in druge vrste zapestja.

- Interozni ligament - združuje posamezne kosti 1. vrste zapestja.

Struktura zapestja mu je dala naslednje značilnosti:

artikulacija je kompleksna, oblikuje jo več kot dve zglobni ravnini;

artikulacija kompleksa - sklepna kapsula vsebuje dodatne komponente hrustanca, da se zagotovi skladnost;

oblika elipse je zložena iz ravnin kosti, ki so segmenti elipse (ena ravnina je konveksna, druga je konkavna).

Pogled na elipsoid artikulacije omogoča gibanje okoli dveh osi: okoli čelnega (podaljšanja in upogibanja) in sagitalne (ugrabitve in adukcije).

V zapestju so kanali s krvnimi žilami in živci.

Obstajajo trije kanali:

Kanal za komolce - vključuje arterije, vene in živce.

Radialni kanal - vključuje tetivo radialne upogibne mišice zapestja in arterije.

Karpalni kanal - vključuje arterijo in mediano živce in kite upogibnih mišic prstov.

Kaj je sklepnik za zapestje

Zapestni sklep - združuje podlaket z roko. Sklop zapestja oblikujejo polmer in kosti zapestja - navikularno, lunatno in trostransko. V njem je možno gibanje: upogibanje in raztezanje, adukcija in ugrabitev roke. Kapsula zapestja s svojim zgornjim robom je pritrjena na polmer in na trikotni hrustanec, spodnja - na prvo vrsto kosti zapestja. Na palmarni površini sklepa zapestja sta dve sinovialni vagini. skozi katero potekajo upogibne tetive prstov, ki se nahajajo v štirih slojih.

Ekstenzorske tetive na nivoju sklepa zapestja se nahajajo v sinovialnih ovojnicah in se nahajajo na hrbtu sklepa zapestja v dveh slojih. Krvna oskrba palmarne strani sklepa iz zapestja prihaja iz radialnih in ulnarnih arterij, od katerih vsaka spremljata dve žilici. Zadnja površina sklepa zapestja prejme kri iz hrbtne veje radialne arterije. Sklep se inervira z vejami laktarnega in srednjih živcev. Limfno drenažo izvajajo globoke limfne žile v aksilarnih bezgavkah.

Odrežite desno roko:
1 - medsebojna membrana;
2 - polmer;
3 - sklepnik za zapestje;
4 - navikularna kost;
5 in 12 - bočni radialni in laktorski ligamenti zapestja;
6 in 7 - majhne in velike trapezne kosti;
8 - metakarpalne kosti;
9 - vrhnja kost;
10 - kljukasta kost;
11 - trikotna kost;
13 - zglobna plošča;
14 - kostna konica.

Škoda. Modrice zapestja so relativno redke. Raztezanje poteka z ostro prekomerno fleksijo, podaljšanjem, abdukcijo in adukcijo roke, ki jo spremlja solzenje ligamentov. Hkrati se na omejenem območju zapestja sklep določi z otekanjem in bolečino pri premikanju. Diagnoza raztezanja je postavljena šele po izključitvi zlomov radija in navikularnih kosti. Zdravljenje: mraz, oblačenje pod pritiskom ali zadnja mavčna opornica na roki in podlakti za 3 do 6 dni.

Dislokacije v sklepnem sklepu so zelo redke, pogosteje se opazijo motnje lunatne ali navikularne kosti. Prva pomoč pri zvini se zmanjša na uvedbo imobilizacijskih povoja, kot so rute. Zdravljenje - zmanjšanje dislokacije - pod anestezijo se ustvari zdravnik; po premeščanju nanesejo obliž za 3 tedne. Nato imenujemo termične postopke, terapevtsko gimnastiko.

Med intraartikularnimi zlomi sklepnega sklepa so pogostejši zlomi skafoidnega in lunatnih kosti. Zlom zobne kosti se pojavi pri padcu na iztegnjeno roko, lahko se kombinira z zlomom radialne kosti na značilnem mestu (glej Podlaket). Simptomi: otekanje, bolečina in težave pri gibanju v zapestju. Diagnoza je radiografsko pojasnjena. Zdravljenje: uvedba gipsanih opornic za 8-10 tednov. Nato je treba razviti funkcijo skupnih terapevtskih vaj. toplotne postopke.

Rane sklepa zapestja (ponavadi strel) v mirnem času se redko opazijo. Prva pomoč je uvedba aseptičnega oblačenja, imobilizacija okončine, uvedba toksoida tetanusa v roko. V kirurški bolnišnici - primarno zdravljenje rane. ustavitev krvavitve, odstranitev kostnih fragmentov itd.; nato uporabijo obliž iz metakarpofalangealnega sklepa v srednjo tretjino rame v funkcionalno ugodnem položaju komolca in zapestja. Primarno zdravljenje odprtih poškodb sklepnega zapestja preprečuje razvoj nadaljnjih gnojnih zapletov v sklepu zapestja, pa tudi (v kasnejših obdobjih) osteomielitisa.

Bolezni. Artritis zapestja se v glavnem pojavi kot zaplet gnojnega tenobursitisa, ki je posledica prodornih ran ali tuberkulozne okužbe (glej artritis, tuberkuloza kosti in sklepov).

Radiokarpalni sklep (articulatio radiocarpea) povezuje podlaket z roko. V tem sklepu sodelujejo radialne kostne in proksimalne kosti zapestja - navikularne (os scaphoideum), semulunar (os lunatum) in trostranske (os triquetrum). Med prvo in drugo vrsto karpalnih kosti je medkislinski sklep, ki skupaj s sklepom za zapestje tvori funkcionalno povezan ročni sklep. Zglobno votlino oblikuje karpalna sklepna površina radialne kosti (facies articularis carpea radii), ki se poveže z navikularnimi in semulunskimi kostmi, kot tudi trikotno vezivno tkivno hrustanec (discus articularis), ki opravlja vrzel med krajšim radijem, laktarno kostjo in sklepno površino. za trikotno kost. Daljni konci radija in ulnske kosti so povezani s sklepom (art. Radioulnaris distalis).

Kapsula zapestja je zelo tanka. Zgornji rob je pritrjen na rob sklepne površine radialne kosti in na trikotni hrustanec, spodnji rob je pritrjen na rob sklepnih površin prve vrste kosti. Zgoščena kapsula je bočno okrepljena z radialnim bočnim ligamentom zapestja (lig. Collaterale carpi radiale) in bočnim ligamentom laktov zapestja (lig. Collaterale carpi ulnare). Poleg tega se od radialne kosti do kosti zapestja, iz palmarne površine, raztegne palma radarja (lig. Radiocarpeum palmare). Isti snop (lig. Radiocarpeum dorsale) je tudi na zadnji strani (sl. 1 in 2). Kapsula zapestja se poje iz posod, ki tvorijo rete carpi palmare (glej Brush).

Na dlani površine zapestja se nahajata dve sinovialni vagini, v kateri pod retinaculum flexorum - gostim ligamentom, ki je nadaljevanje palmarne aponeuroze, potekajo upogibne tetive prstov. Glavne mišice, ki upogibajo roko, so radialni in ulnarski upogibi zapestja (roke) in dolgi palmarni mišici (mm. Flexor carpi radialis, palmaris longus in flexor carpi ulnaris). Podaljšek roke povzročajo dolgi in kratki radialni ekstenzorji zapestja (roke) in laktirni ekstenzor (mm. Extensores carpi radiales longus et brevis et m. Extensor carpi ulnaris). Ekstenzorske tetive na nivoju zapestja so v nožnici in preidejo pod exteninum retinaculum. Na palmarni površini L.-z.s. kite in mišice se nahajajo v štirih slojih, na hrbtu - v dveh plasteh. Poleg teh mišic fleksorjev in ekstenzorjev roke imajo tudi preostale mišice posredni učinek na delovanje sklepa.

Krvna oskrba s strani dlani sklepa se prejme iz radialnih in ulnarnih arterij. Radialno arterijo spremljajo dve žilici in se nahaja površinsko. Ulnarna arterija poteka skozi ulnarski utor podlakti, ki ga spremljata dve žilici. Medial za arterijo je ulnarski živec. Mediana živca prehaja vzdolž palmarne površine sklepa zapestja skupaj z upogibnimi tetivami. Za razliko od tetiv, ki imajo v prerezu lamelarno strukturo, ima medianski živčni kabel strukturo (sestavljen je iz ločenih vzdolžnih vlaken). To je pomembno, da se spomnite, ko šivate konce poškodovanih kit in živcev. Zadnja površina L.-z.s. prejme prekrvavitev iz hrbtne veje zapestja radialne arterije (ramus carpeus dorsalis) in hrbtne arterijske mreže L.-z.s. (rete carpi dorsale).

L.-W.S. je elipsoidni dvoosni sklep, ki omogoča gibanje v sagitalni in čelni ploskvi roke.

Delovanje mišic zapestja

Klasično so glavne mišice zapestnega sklepa razdeljene v štiri skupine, na sl. 138 (prečni prerez) shematično prikazuje, kako so povezani z dvema osema sklepa zapestja: os upogibanja / podaljšanja AA of in os poravnavanja / odvzema VV ′.

(Diagram prikazuje frontalni odsek skozi distalni del zapestja: B view - pogled od spredaj, B - pogled od zadaj, A ′ - pogled od zunaj, A - pogled od znotraj. Tetive mišic, ki opravljajo gibe v sklepu zapestja, bele barve - kite so prikazane sivo mišice prstov.)

Skupina I - laktarski upogibnik zapestja1:

  • opravi upogibanje v radiokarpalnem sklepu (pred osjo AA) in v karpometalnem sklepu petega prsta zaradi raztezanja kite;
  • vodi roko (se nahaja pred osjo BB ′), vendar je šibkejša od ulnarnega ekstenzorja zapestja.

Primer upogibanja z duhom je položaj leve roke med igranjem violine.

Skupina II - laktirni raztezalec zapestja:

  • raztegne sklepno zapestje (nameščeno za osjo AA);
  • vodi krtačo (ki je medialna na os BB ′).

Skupina III - radialni fleksor zapestja2 in dolga palmarna mišica:

  • upognite zapestno zapestje (ki je pred osjo AA);
  • ščetka je umaknjena (zunaj osi BB).

Skupina IV - dolgi radialni podaljški za zapestje4 in kratki radialni ekstenzorji zapestja:

  • odvežite zapestje (nameščeno za osi AA ′);
  • ščetka je umaknjena (zunaj osi BB).

V skladu s to teorijo nobena mišica zapestnega sklepa nima samo enega delovanja. Da bi izvedli katero koli gibanje, je potrebno aktivirati dve mišični skupini, da bi preprečili neželena gibanja (to je še en primer antagonizma-sinergizma mišic).

  • Upogibanje (FLEX) zahteva mišično aktivacijo I (laktirni pregibnik zapestja) in III (radialni fleksor zapestja in dolge palmarne mišice).
  • Podaljšanje (EXT) zahteva sodelovanje mišic II (ulnar ekstenzor zapestje) in IV (dolgi in kratki ekstenzorji zapestja).
  • Adukcijo (ADD) izvajamo z mišicami I (ulnarnega fleksorja zapestja) in II (ulnar ekstenzorjem zapestja).
  • Abdukcijo (ABD) izvajajo mišice III (radialni fleksor zapestja in dolge palmarne mišice) in IV (dolgi in kratki radialni ekstenzorji zapestja).

Vendar pa je v praksi funkcija vsake mišice posebej kompleksna. Običajno se gibanja pojavljajo v parih: upogibanje - ugrabitev; razširitev - oddajanje.

Poskusi Duchamp de Boulogne (1867) z uporabo elektrostimulacije so pokazali naslednje:

  • samo dolgi radialni ekstenzor zapestja 4 izvaja razširitev in abdukcijo, kratki radialni ekstenzor je izključno ekstenzor, kar kaže na njegov fiziološki pomen;
  • Podobno kot dolga palmarna mišica, radialni fleksor zapestja služi izključno kot upogibnik, ki upogiba drugi metakalpalno-karpalni sklep z pronacijo roke. Njegova električna stimulacija ne vodi. Med ugrabitvijo čopiča se radialni fleksor zmanjša samo zato, da bi uravnotežili ekstenzorsko komponento dolgega radialnega ekstenzorja, ki je glavna abduktorska mišica.

Mišice, ki izvajajo gibanje prstov 8. lahko prizadenejo zgolj zapestje pod določenimi pogoji.

  • Upogibi prstov se lahko upognejo v zapestnem sklepu le, če se upogibanje prstov ustavi, dokler se ne dokončajo popolni izleti tetiv, medtem ko se te mišice stisnejo. Torej, če držimo v roki velik predmet (steklenico), fleksorji prstov pomagajo pri upogibanju v zapestnem sklepu. Podobno raztezalni prsti 8 sodelujejo pri podaljšanju sklepa zapestja, če so prsti stisnjeni v pest.
  • Dolgi abduktor prvega prsta9 in njegov kratek ekstenzor 10 opravita abdukcijo v zapestnem sklepu, če nista v nasprotju z laktarnim ekstenzorjem zapestja. Zato je sinergistični učinek ekstenzorja za komolec za zapestje pomemben za prvo odvzemanje prstov, ta mišica pa lahko imenujemo "stabilizator" zapestnega sklepa.
  • Dolgi ekstenzor prvega prsta11. Zagotovitev njegovega podaljšanja in retrogradnega delovanja lahko povzroči tudi abdukcijo in podaljšanje v sklepu zapestja, ko je laktirni pregib zapestja neaktiven.
  • Dolgi radialni ekstenzor zapestja 4 pomaga ohranjati roko v nevtralnem položaju, njena paraliza pa povzroča njeno vztrajno odstopanje.

Sinergijski in stabilizacijski učinek mišic zapestja se lahko opiše na naslednji način (sl. 140).

  • Ekstenzorske mišice sklepnega sklepa delujejo v sinergiji s fleksorji prstov a. Na primer, pri raztezanju v zapestnem sklepu II-V se prsti samodejno upognejo in jih, da jih iztegnejo iz tega položaja, zahteva poljubno silo. Ko je zapestni sklep razširjen, so fleksorji prstov v najbolj ugodnih pogojih, ker so njihove kite krajše, kot če je zapestni sklep v nevtralnem ali ukrivljenem položaju. Dinamometrija kaže, da je učinkovitost fleksorja prstov med upogibanjem v zapestnem sklepu le 1/4 njihove moči v položaju podaljšanja.
  • Flexorji sklepnega sklepa delujejo v sinergiji z ekstenzorji II-V prstov b. Pri upogibanju v zapestnem sklepu se proksimalne falange samodejno podaljšajo. Za njihovo upogibanje je potrebna poljubna sila in ta upogib je zelo šibka. Napetost, ki jo razvije upogib prstov, omejuje upogibanje v sklepu zapestja. Ko so prsti poravnani, se amplituda upogibanja na sklepu zapestja poveča za 10 °.

To občutljivo ravnovesje mišic je enostavno prekiniti. Tako deformacija, ki nastane zaradi nepopravljenega loma koral, spremeni usmeritev distalnega konca radialne kosti in sklepne plošče in zaradi raztezanja ekstenzorjev zapestnega sklepa zmanjša učinkovitost upogibov prstov.

Funkcionalni položaj zapestja ustreza položaju, v katerem je zagotovljena maksimalna učinkovitost mišic prstov, zlasti fleksorjev. Ta položaj se doseže z majhnim podaljšanjem do 40-45 ° in lahkim ulnarnim odstopanjem do 15 °. V tem položaju je ščetka najbolj primerna za opravljanje oprijemalnih funkcij.

»Zgornji ud. Fiziologija sklepov
A.I. Kapanji