Glavni / Zapestje

Ruptura Ahilove tetive: simptomi, zdravljenje

Raztrganje Ahilove tetive je pogosta poškodba mehkih tkiv spodnjega dela noge na stičišču glave tricepsa na pestnico. Takšna škoda se najpogosteje pojavlja pri ljudeh, starih od 30 do 50 let, ki vodijo aktivni življenjski slog ali se ukvarjajo s športom. Ta kita je najmočnejša od vseh, ki so v človeškem telesu, in skoraj v vseh primerih je njena razpoka končana.

V tem članku boste prejeli informacije o vzrokih, vrstah, simptomih, metodah diagnoze in zdravljenju zlomov Ahilove tetive. Te informacije vam bodo pomagale, da boste pravočasno ugotovili škodo in zdravniku med zdravljenjem postavili potrebna vprašanja.

Malo zgodovine

Ahilova tetiva je dobila ime v čast mitološkega bojevnega junaka Ahila, ki ga je opisal Homer v Iliadi. Legenda pravi, da ga je mati junaka Tethys, ki je v prihodnji bitki slišala napovedi prerokovalčeve smrti o smrti svojega sina, naredila neranjljivega, ko je potapljala otroka v Styxovo vodo. Hkrati ga je držala za peto, in to je bilo edino mesto, ki ga niso dotaknile čarobne vode ene od petih rek v spodnjem svetu.

V času trojanske vojne je Ahil ubil princa Hectora, njegov brat pa se mu je maščeval, s puščico pa je odpeljal strup iz svojega loka. Udarila jo je v peto junaka in od takrat se Ahilova peta imenuje ranljiva točka.

Mala anatomija

Ahilova (ali petna) tetiva se nahaja na hrbtni strani spodnjega dela noge. Nastane pri sotočju zunanje in notranje glave tricepsa z globoko glavo soleusne mišice. Zatem se tetiva spusti, zoži in je pritrjena na peto pestnice. Tetiva se nahaja v kanalu, ki vsebuje tekočino (mazivo), ki med gibanjem zmanjšuje trenje.

Funkcija Ahilove tetive je upogibanje gležnja. Zahvaljujoč njemu lahko oseba skoči, teče, hodi po stopnicah, se vzpenja po prstih itd. Desna peta je bolj razvita, saj je za večino ljudi desna noga, ki je pod velikim stresom in vodi. Zato se pogosteje pojavlja poškodba leve Ahilove tetive. Praviloma so take poškodbe posledica padca po neuspešnem skoku.

Razlogi

Poškodbe Ahilove tetive lahko povzročijo naslednji dejavniki:

  • neposredna poškodba - udarec neposredno na napete kite;
  • posredna poškodba - se pojavi pri padcu z višine na podolgovati prst, z ostro hrbtno fleksijo stopala ali z ostro krčenjem telečjih mišic in odprte noge (npr. pri skakanju);
  • ostri ali rezalni predmet.

Peta tetiva je najbolj ranljiva pri ljudeh, starih od 30 do 50 let. To je posledica dejstva, da se v tem obdobju v njenih tkivih pojavijo degenerativne spremembe, kar zmanjšuje njegovo moč. Človek te starosti se še vedno šteje za zdravega in pripravljenega na fizične napore in pogosto precenjuje svoje sposobnosti.

Vrste razpok Ahilove tetive

Glede na vrsto poškodbe obstajajo takšne vrste rupture Ahilove tetive:

  • odprta poškodba - pojavi se, ko je izpostavljena rezanju ali prebadanju predmetov in je povezana s kršitvijo celovitosti kože;
  • zaprta ruptura - pojavi se z močnim zmanjšanjem mišic tricepsa in ne spremlja poškodbe kože;
  • neposredni pretrg - se pojavi, ko topi predmet udari v tetivo;
  • posredna ruptura - se pojavi pod vplivom teže telesa;
  • popolna ruptura - skupaj s popolnim pretrganjem vseh vlaken tetive;
  • nepopolna ruptura - ne vsa vlakna razpoke tetive.

Simptomi

Glavni simptom kandilealne kite je ostra in močna bolečina, ki se pojavi v času poškodbe. Bolniki jo včasih primerjajo z občutkom rezanja ali kapi. V trenutku razpokanja se zvok lahko čuti v obliki razpok ali hrustljav.

S popolnim pretrganjem kite oseba ne more upogniti gležnjev in z delnim odmikom gibi oslabiti. Vsak poskus gibanja povzroča hudo bolečino. Bolnikovega hoda je bistveno moten, zelo je hrom, v nekaterih primerih pa zaradi močne bolečine ne more stopiti na poškodovano nogo.

Na mestu poškodbe se pojavi edem in ko občutimo mesto, ki se nahaja 4-5 cm nad pritrditvijo kite na pestnico, najdemo »neuspeh«. Kasneje postane oteklina pogostejša in krvavitev se pojavi na istem mestu. Več dni se lahko modrica poveča in pade na konice prstov.

Prva pomoč

Če se sumi na rupturo Ahilove tetive, mora oseba vzeti anestetik in imobilizirati okončino, preden ga prenese v bolnišnico. Za to se lahko uporabi stopnišče. Po nanosu mora biti noga rahlo upognjena v kolenskem sklepu in kolikor je mogoče na gležnju. Pnevmatiko nanesemo od zgornje tretjine stegna do prstov. Po tem je treba na mesto poškodbe uporabiti prehlad, da se zmanjša krvavitev in edem.

Diagnostika

Če sumite na rupturo pete, se obrnite na travmatologa. Zdravnik bo pregledal bolnikove pritožbe in pojasnil okoliščine, ki so povzročile poškodbo.

Naslednji preskusi se izvajajo za identifikacijo pretrganja kandinalne tetive:

  • Thompsonov test - zgornja tretjina gastronemijeve mišice je stisnjena z roko, običajno pa takšno dejanje povzroči upogibanje stopala, in ko se razpade kita, se ne pojavi upogibanje;
  • test upogibanja kolena - bolnik leži na želodcu in pregiba noge v kolenskih sklepih, običajno so stopala usmerjena navzgor, in ko se tetiva prelomi, bo nogavica prizadete noge obešena nižje;
  • preizkus z manšeto s sphingmomanometrom - manšeta se položi na spodnji del prizadete noge in se črpa do 100 mm Hg. Art., Zdravnik premakne stopalo bolnika in, če to ne poveča kazalcev na 140 mm Hg. Art., Ahilova tetiva je raztrgana;
  • test z iglo - iglo za injiciranje vstavimo v kraj prehoda aponevroze v Ahilovo tetivo, pacienta prosimo, da premakne stopalo in opazuje odklon igle.

Vseh testov za stiskanje tetive pete ni mogoče izvesti. Za potrditev diagnoze zadostujeta dva pozitivna rezultata.

Če je potrebno, v težkih primerih, da pojasni diagnozo in določi stopnjo poškodbe tetive se lahko imenuje: t

Zdravljenje

Konzervativne in kirurške metode se lahko uporabijo za zdravljenje prelomov kitne kite.

Konzervativne metode

Konzervativna metoda je namenjena imobilizaciji nog s podaljšanim prstom s pomočjo longueta 1,5-2 meseca. Ta metoda bo približala konce tetiv in zagotovila njihovo zdravljenje. Metodo imobilizacije okončine med rupturami Ahilove tetive določimo glede na resnost kliničnega primera.

Ustrezno izveden in prekrivan longget iz navadnega ometa imobilizira ud z zadostno količino, vendar je oblečen v nekaj pomanjkljivosti:

  • naprava je težka in neprijetno;
  • medtem ko je nošenje komolca, gibanje v sklepu nemogoče in med rehabilitacijo lahko pride do težav z njegovim razvojem;
  • pazite, da naprava ne pride v stik z vodo in da se bolnik ne more v celoti izprati;
  • medtem, ko je nošenje, se lahko zlomi, in če je narejeno zelo debelo, ga je zelo težko nositi;
  • mavca se lahko sesutja in pride v prostor med kožo in brizganjem, kar povzroča veliko nevšečnosti.

Za udobje pacienta se imobilizacija lahko izvede ne z mavčno dolgim, temveč s pomočjo opornic ali ortoz. Njihova glavna prednost je, da vam omogočajo, da prilagodite kot imobiliziranega stopala in omogočite nadaljnjo rehabilitacijo.

Imobilizacijo poškodovane noge lahko izvedemo s plastičnim gipsom iz polimerov. Bolj so primerni za bolnika, saj je lažji od navadnega ometa in ni izpostavljen vodi.

Metode sodobne kirurgije omogočajo funkcionalno imobilizacijo, pri kateri bolnikov gleženj ni popolnoma imobiliziran. Izvaja se s posebnimi ortozami ali posebnimi opornicami iz mavca ali polimernih materialov. Na takšne naprave se doda peta, na kateri pacient počiva nogo.

Slabosti konzervativnih metod

Ko se tetiva ruptira, se poškoduje celovitost krvnih žil in nastanejo krvavitve na mestu poškodbe. Pojav hematoma preprečuje popolno podaljšanje koncev poškodovane tetive. Nato raste skupaj z raztezkom in postane manj močna in močna. Po končanem zdravljenju se tveganje razpada v prihodnosti poveča trikrat ali več, moč gibanja v sklepu pa se zmanjša.

V nekaterih primerih so v času prekinitve že prisotne degenerativne spremembe v kitnih vlaknih. Postane ohlapno in še slabše. Včasih konzervativno zdravljenje ne more zagotoviti njegovega okrevanja, nekaj tednov po imobilizaciji pa je potrebno opraviti kirurški poseg, ki ga šivamo.

Ob upoštevanju vseh pomanjkljivosti konzervativnih metod lahko sklepamo, da se lahko uporabljajo le v primerih, ko se je zdravljenje začelo v prvih nekaj urah po poškodbi, bolnik pa se ne ukvarja s poklicnim športom in ne vodi dokaj aktivnega načina življenja. Običajno se takšne metode zdravljenja priporočajo starejšim, v drugih primerih pa je bolj upravičeno opraviti kirurško operacijo, ki vam omogoča natančno ujemanje in šivanje vlaken poškodovane tetive. Ta metoda zagotavlja bolj zanesljiv in hiter rezultat.

Kirurške metode

Operacijo zlomov tetive pete je treba opraviti čim prej po poškodbi. Razlog za to je dejstvo, da se mišice sčasoma skrajšajo in natančnejša primerjava zlomljenih koncev je težje izvedljiva in po 18-20 dneh take intervencije ni mogoče izvesti.

Za lajšanje takšnih operacij se lahko uporabi spinalna anestezija, lokalna anestezija ali intravenska anestezija. Izbira metode je odvisna od zdravja bolnika.

Pri klasičnem posegu na hrbtu spodnjega dela noge je narejen 8–10 cm dolg injekcija kože, kirurg dostopa do kite, »očisti« robove in šive s tetivnim šivom. Tehnike za izvajanje takih šivov so številne, najpogostejši pa je krackov šiv. Nanaša se na oba konca poškodovane tetive, robovi niti pa se vežejo. Po končanem šivu kirurg šivi rano v slojih.

Klasična operacija za šivanje Ahilove tetive ima več pomanjkljivosti:

  • dolg rez, ki pušča brazgotine in estetsko neugodje;
  • dolgotrajno celjenje ran pri bolnikih s sladkorno boleznijo.

Da bi jih izločili, se lahko izvede perkutano šivanje tetive: po Trachuku, Ma, Griffithu itd. Med temi intervencijami se ne izvede incizija kože in tetiva se všije s preboji. Perkutano šivanje ima tudi nekaj pomanjkljivosti:

  • kirurg ne vidi koncev tetiv in njihova primerjava, kadar je šivanje lahko netočno;
  • blizu tetive je suralni živac, ki lahko pade v zanko filamentov.

Popolnoma izključiti takšne možne zaplete pri posegih šivov Ahilove tetive s sodobnimi kirurškimi tehnologijami:

  1. Achillon nizko invazivni šivalni sistem. Za šivanje in natančno primerjavo koncev tetive je dovolj, da naredimo majhen zarez do 3-4 cm.
  2. Sistem Tenolig. Ta tehnologija deluje po principu harpune in omogoča natančno šivanje robov kite brez skorajda zareza.

3 tedne po prelomu Ahilove tetive se šivanje ne more izvesti z zgoraj navedenimi metodami. V takšnih primerih se lahko obnovijo plastične kite. Pri tem lahko izvedete samo odprto operacijo z dolgim ​​rezom. Izvaja se po različnih metodah. Kot presadka se lahko uporabijo področja tetive, vzeta iz njenega zgornjega dela, druge kite ali sintetični materiali.

S ponavljajočimi se rupturami Ahilove tetive lahko kirurški poseg izvedemo le z odprtim postopkom.

Rehabilitacija

Ko je operacija končana, je bolnikova udnica imobilizirana, kot pri konzervativnem zdravljenju, v prvih tednih pa mora hoditi po bergljih. Najbolj priporočljivo je imobilizacijo z ortozo, saj je med nošenjem možno spremeniti kot stopala. Pri bolnikih s toed out so približno mesec dni, nato pa se kot postopoma spremeni in pacientu je dovoljeno, da hodi samostojno. V večini primerov se imobilizacija prekine po 1,5 meseca, v nekaterih primerih pa se podaljša obdobje nošenja.

Program rehabilitacije, tj. Razvoj sklepa, se začne med imobilizacijo okončine in ta pristop omogoča izboljšanje rezultatov zdravljenja. Za obnovitev bolnika se priporočajo vaje v fizioterapiji in fizioterapiji.

Raztrganje Ahilove tetive je pogosta travma, ki zahteva pravočasno zdravniško pomoč in zgodnje zdravljenje. Lahko se izvaja s konzervativnimi ali kirurškimi tehnikami. Izbira zdravljenja je individualna in je odvisna od resnosti in trajanja poškodbe, starosti bolnika in opreme zdravstvene ustanove.

Kateri zdravnik naj stopi v stik

Če sumite na rupturo Ahilove tetive, se posvetujte s travmatologom. Po razgovoru in pregledu bolnika lahko zdravnik predpiše druge metode instrumentalne diagnostike (rentgen, MRI, ultrazvok).

Ortopedski in travmatolog P. G. Skakun govori o rupturi Ahilove tetive:

Operacija pri rupturi Ahilove tetive: indikacije in značilnosti

V primeru popolne razpoke tetive se pacient ne more nagniti na stopalo, ga upogniti in izkusiti neznosne bolečine. Zato je v takih primerih indicirana takojšnja operacija. Operacija poteka precej uspešno, napoved za okrevanje je ugodna, zlasti v primeru pravočasnega dostopa do zdravnika.

Indikacije za operacijo

Zanimivo je, da je najmočnejši v človeškem telesu Ahilova (ali petna) tetiva. Ocenjuje se, da zaradi gosto strukturo tkanine in obilice vezi lahko prenese tudi najmočnejše raztezanje - do 350 kg in v nekaterih primerih več. Hkrati pa je prav ta pogosto podvržen negativnim vplivom (več kot 30% primerov). To je predvsem posledica športnih poškodb, nerodnih, ostrih gibov, ki lahko delno zlomijo vlakna vezi.

Ahilov ligament se lahko zlomi iz različnih razlogov:

  1. Preveč ostri premiki med športnimi aktivnostmi, nerodno obračanje nog.
  2. Preobremenitev mišic nog nog tele.
  3. Skakanje z višine, ki pada s podkustyvaniem nogami.
  4. Močan mehanski vpliv, zaplet po udarcu.
  5. Ostra gibanja s spremembo višine (npr. Vožnja navzgor in navzdol po stopnicah).
  6. Zapleti kroničnih bolezni - protin, osteoartritis, revmatoidni artritis, zapleti vnetnih procesov.
  7. Neželeni učinki nekaterih zdravil. Na primer, znano je, da lahko zapleti dajo injekcije kortikosteroidnih snovi, ki oslabijo tkivo in uničijo celice kit.

Za športnike in ljudi, ki se ukvarjajo s težkim delom, je priporočljivo nositi posebne povoje za gleženj.

Tudi predstavniki srednjih in starih starosti (ljudje, starejši od 40 let), večinoma moški, so zelo ogroženi, kar se pojasni s posebnostmi njihovega življenjskega sloga. S starostjo se oskrba s krvnimi žilami bistveno poslabša, zato se tkivo postopoma oslabi. Neupravičeno visoke obremenitve, nerodna gibanja povzročajo poškodbe.

Simptomi preloma Ahilove tetive in ukrepi prve pomoči

V praksi obstajajo dve obliki preloma:

V prvem primeru bolezen poteka skoraj brez simptomov - odsotnost hude bolečine, otekline in vnetja pogosto povzročijo, da bolniki zaidejo, medtem ko se patološki procesi v odsotnosti zdravljenja postopoma začnejo razvijati.

V tem primeru reševanje problema z nošenjem ozkih oblog ali snemanjem gležnja ne bo uspelo.

Popolna ruptura vezi se pojavi zaradi hude poškodbe, padca ali udarca.

Spremljajo ga izraziti simptomi, med katerimi je glavna težka, neznosna bolečina. Tudi bolezen se kaže v naslednjih simptomih:

  • huda bolečina v peti, dajanje v stopalo;
  • nemogoče je postaviti nogo na tla, na njem ni mogoče podpreti;
  • prav tako je težko dvigniti stopalo, se premakniti nanj (gor / dol ali rotacijski);
  • med poškodbo lahko slišite značilen zvok reže, ki je kot klik;
  • končno, poškodbe se lahko odkrijejo s palpacijo (palpacija) - ligamenti se značilno pojavijo v primerjavi z običajno lokacijo.

Prvič, žrtev mora sedeti ali položiti tako, da popolnoma poškoduje poškodovano nogo. Nesprejemljivo je, da se gibi s stopalom, kaj šele, da se tetiva samodejno prilagodi. Na prizadeto območje se postavi tkivo z ledom ali drugim izvorom mraza, bolniku pa takoj dajo zdravilo proti bolečinam. Nadaljnje ukrepe lahko izvajajo le zdravniki.

Potek operacije in njene prednosti

Za razjasnitev diagnoze je bolniku predpisan ultrazvočni pregled, računalniško ali magnetno resonančno slikanje.

Pri potrditvi raztrganega ligamenta je indicirana operacija na Ahilovi tetivi. Njegova glavna naloga je popravilo vezi, navzkrižno povezovanje zdravih vlaken ali vsaditev umetnega materiala (npr. Iz visoko trdnega poliestra). Osnovno načelo zdravljenja, ki je v veliki meri povezano z napovedjo za ugoden izid - pravočasen dostop do zdravnika.

Več časa, ko pacient čaka, močnejši so poškodovani ligamenti in dlje so vlakna ločena drug od drugega. Tudi tkiva se začnejo mehansko izrabljati: vlaknate strukture se sprostijo, kita postane manj gosta, kar povzroča intenzivne degenerativne procese. Zato je potrebno, da se žrtev čim prej posvetuje z zdravnikom tudi z manjšimi poškodbami (kritično obdobje je prvih 3-4 tednov).

V zvezi s tem obstajajo:

  1. Zgodnji odmori (do 3 tedne).
  2. Pozne odmore (od 3 tednov).

V prvem primeru zdravljenje poteka z zaprto minimalno invazivno kirurgijo. Bolniku se postavi epiduralna anestezija z varnim vnosom anestetika v hrbtenjačo. Poškodovane dele odstranimo in zdrave vezi povežemo. Ker je poškodba zaradi intervencije minimalna, se tudi tveganje zapletov močno zmanjša.

Funkcije operacije si lahko ogledate v videoposnetku:

Drugi primer je odprta intervencija z bolj zapleteno operacijsko tehniko. Poškodovana vlakna se odstranijo in nanese umetno snov.

Razlog za to je, da zaradi omejitvenega obdobja ni več mogoče povezati zdravih tetiv. Tovrstna operacija se izvaja večinoma brez zapletov, vendar je okrevanje daljše.

Kontraindikacije za operacijo

Operacija v primeru preloma Ahilove tetive se ne izvede v primeru delne kršitve vezi, ko je to dovolj za ukrepe konzervativne terapije (uporaba zdravil, masaža in fizioterapija, nošenje ortoze).

Tudi v težkih razmerah, ko je prišlo do precejšnjega preloma, lahko kirurg zavrne postopek intervencije. Negativna odločitev se običajno sprejme, če:

  • pacient ima splošno slabo zdravje, povezano s kroničnimi boleznimi;
  • starostni zapleti, starost nad 75–80 let;
  • hude kršitve strjevanja krvi, ki lahko povzročijo hudo krvavitev zaradi intervencije;
  • slabo stanje mehkih tkiv spodnjega dela noge;
  • okužbe kože.

V takih primerih je predpisano konzervativno zdravljenje, obremenitev noge za določen čas je popolnoma izključena. Za imobilizacijo se uporabljajo opornice iz mavca ali toge opornice.

Kako je okrevanje po posegu

Celotno obdobje okrevanja traja od 2-3 do 6 mesecev. Obdobje rehabilitacije lahko razdelimo v več faz:

  • Na začetku se na poškodovano nogo od dna kolena do spodnjega dela noge namesti mavec (možno ga je zamenjati z učiteljem za celotno nogo). Upogibanje in podaljšanje stopala ni dovoljeno, hoja je mogoča le z uporabo bergel (aksilarno ali s podporo pod komolcem).
  • 4 dni po operaciji poskuša pacient pod nadzorom zdravnika upogniti mišice spodnjega dela noge in strokovnjaki opravijo ustrezne meritve mišičnega tonusa. Flexion vajo je treba ponavljati več desetkrat čez dan.
  • Naslednja faza se začne po treh tednih - od bolnika se odstrani mavec in obleče ometni čevlje (razrezano na gleženj). Nosimo ga tudi približno 3 tedne. Prtljažnik fiksira gleženj v manjši meri, tako da lahko žrtev začne bolj aktivna gibanja.
  • Po 1,5 mesecih od intervencije se odstrani tudi prtljažnik - zdaj se lahko oseba postopoma nasloni na boleče stopalo in opravi previdna gibanja pri upogibanju in podaljšanju golenice. Hoja je še vedno dovoljena le s bergami ali drugimi sredstvi za rehabilitacijo.
  • Nazadnje, po 2 mesecih je dovoljeno opustiti uporabo bergel, uporabiti pa lahko tudi priložnostne čevlje.
  • Približno 3 mesece po operaciji se oseba vrne v normalno stanje.

Možni zapleti

Zapleti po operaciji so redko opaženi, povezani so s poznim dostopom do zdravnika ali z napačno tehniko operacije:

  • okužba rane;
  • močna tvorba brazgotin;
  • velika brazgotina na površini (kozmetični zaplet);
  • poškodbe gastronemijskega živca (zelo redko);
  • nekroza kože (delna smrt mehkih tkiv na območju poškodbe);
  • nezmožnost normalnih gibov stopal.

Odločitev o odpravi posledic v vsakem primeru se sprejme posamezno. V tem primeru je izjemno pomembno, da pacient med celotnim obdobjem rehabilitacije spremlja svoje zdravstveno stanje in je pod stalnim nadzorom zdravnika.

Klinike in stroški

Cena operacije je odvisna od stopnje zapletenosti, individualnih značilnosti pacienta (starost, kronične bolezni), pa tudi posamezne klinike.

Tabela 1. Pregled stroškov operacij v različnih klinikah

Raztrganje Ahilove tetive

Bolezni

Operacije in manipulacije

Zgodovina bolnikov

Raztrganje Ahilove tetive

Ahilova tetiva je poimenovana po junaku antičnega grškega epa Ahila, katerega mati, boginja Thetis, ki je želela, da bi njen sin postal nesmrten, ga je potopila v peč Hefesta po eni verziji in po drugi v peto reke. Na tej nesrečen peti, ki je ostala edina ranljiva točka junaka, ga je v eni različici udaril Pariz, sam bog Apollo na drugi, kar je pripeljalo do njegove takojšnje smrti.

Raztrganje Ahilove tetive je ena najpogostejših poškodb med delovno aktivnim prebivalstvom (pogostost pojavljanja pri populaciji 18: 100.000). Kljub pogostosti in navidezni preprostosti postavljanja diagnoze to zdravljenje pri zdravnikih zamujajo v 25% primerov. Najpogosteje najdemo pri moških, starih od 30 do 40 let, ki se občasno ukvarjajo s športom.

Tveganje rupture se poveča pri jemanju fluorokinolonskih antibiotikov in v prisotnosti tendence Ahilove tetive, ki povzroča rupturo (pogosto se pojavijo razpoke pri zdravljenju tenopatije z lokalnim dajanjem glukokortikosteroidov). Mehanizem poškodbe: prisilna gibna stopala ali nenadna ostra hrbtna fleksija stopala. Vrzel se najpogosteje pojavi na razdalji 4-6 cm od pete.

Anatomija Ahilove tetive.

Ahilova tetiva je največja in najmočnejša tetiva človeškega telesa, nastala pa je z zlitjem tetiv karbolične mišice, stranske in medialne glave gastronemijske mišice. Oskrbo s krvjo izvajajo veje zadnje tibialne arterije.

Simptomi rupture Ahilove tetive.

Ko pride do razpada Ahilove tetive, bolniki pogosto pravijo, da so slišali klik ali razpoko, s kasnejšo akutno bolečino na hrbtni strani spodnje tretjine noge. Takoj po poškodbi postane normalna hoja nemogoča, bolnik ne more stati na prst na boleče nogo. Po določenem času se na mestu razpoke, ki sega do območja pete, pojavi oteklina in modrice.

Diagnoza rupture Ahilove tetive.

Po zbiranju anamneze z navedbo značilnega mehanizma poškodbe nadaljujte z inšpekcijskim pregledom. Poleg edema in podplutb je pomemben diagnostični kriterij tudi kot, ki ga sproščeno stopalo prevzame v položaju upogiba v kolenskem sklepu do 90 ° v primerjavi z zdravo stranjo. Običajno je ta kot 15-25 ° in je na obeh straneh enak.

Pri palpaciji je pogosto mogoče odkriti okvaro, ki se poveča med hrbtno fleksijo stopala.

Določimo znatno zmanjšanje moči plantarnega impulza, vendar lahko majhen del sile vzdržujemo na račun intaktnih mišic sinergistov. Provokativni test (Thompsonov test, Thompson) je eden izmed redkih funkcionalnih testov, ki imajo resnično praktično uporabo za rupture Ahilove tetive.

V kroničnih primerih je določena atrofija mišic spodnjega dela noge (cambric in gastrocnemius), vendar napake pogosto ne odkrijemo že 1-2 tedna po poškodbi, saj je napolnjena z granulacijskim tkivom. Moč rastlinskega impulza se ne obnovi, saj se dolžina Ahilove tetive bistveno poveča, zaradi česar je nemogoče prenesti ugrez žleze mišice.

Klinični pregled in uporaba diagnostičnih testov lahko natančno določita diagnozo pri 70% bolnikov. Metode, kot so sonografija (ultrazvok) in MRI, pridejo v pomoč specialistu. Sonografija je zelo natančna, hitra, minimalno invazivna in poceni metoda za diagnosticiranje razpok Ahilove tetive - vendar le v rokah izkušenega strokovnjaka. Omogoča razlikovanje med delnimi in popolnimi odmori.

Izkušenega strokovnjaka lahko uspešno nadomeščamo s kakovostno programsko opremo in uporabo MRI visokega polja.

Opozoriti je treba, da kljub visoki ločljivosti in splošni dostopnosti, navidezni preprostosti klinične slike, v 25% žrtev ni pravočasno diagnosticirana ruptura Ahilove tetive. Zato je treba posebno pozornost nameniti vsem bolnikom s težavami zaradi slabosti plantarnega impulza in motnje hoje, zlasti če se je poškodba pojavila več tednov pred zdravljenjem.

Zdravljenje zlomov Ahilove tetive.

Konzervativno zdravljenje je glavna vrsta zdravljenja pri starejših bolnikih, bolnikih z nizkimi fizičnimi potrebami. V literaturi je bilo v zadnjem času ugotovljeno, da konzervativno zdravljenje v svojih dolgoročnih operativnih rezultatih ni veliko slabše in kar je najpomembnejše, je značilno, da ni tveganja za infekcijske zaplete. Poleg tega so bili najboljši rezultati doseženi v skupini bolnikov, ki so bili deležni funkcionalne ortotike in ne z imobilizacijo mavca. Slabosti konzervativnega zdravljenja veljajo za bolj izrazito šibkost plantarne impulze in daljše obdobje rehabilitacije v primerjavi s kirurškim zdravljenjem. Najbolj primerno je uporabiti oporo z nastavljivim kotom gležnja.

Obremenitev s to vrsto imobilizacije se lahko po poškodbi poda nedosledno, vendar v enakovrednem položaju stopala in z dodatno podporo na bergljih.

Kljub rezultatom nedavnih študij, ki so pokazale dobre in odlične rezultate kompetentnega konzervativnega zdravljenja zlomov Ahilove tetive, kirurško zdravljenje ostaja najbolj priljubljeno in razširjeno v skupini mladih in aktivnih bolnikov. Obstajajo številne spremembe operacij, ki se uporabljajo za šivanje Ahilove tetive, od katerih so mnoge že izgubile svoj pomen. Trenutno pri odmoru do 3 mesecev poteka odprt šiv tetive s konca iz Krakova ali s katerim koli drugim policiklično stabilnim in zanesljivim šivom za kite, ki ga je mogoče zakleniti. Potrebno se je spomniti na nujnost šivanja paratenona, da bi ponovno vzpostavili normalno dovajanje krvi v tetivo.

Različne spremembe perkutane šive, vključno z uporabo posebnih vodil in pod ultrazvočno kontrolo, spremlja večje tveganje za poškodbe suralnega živca in tveganje ponavljajočega se rupture v primerjavi z odprtim šivom. Trenutno se preučuje možnost uporabe mini-invazivnega odprtega šiva, ko se vzdolž tetive izvede več majhnih 1 cm vrezov, skozi katere lahko neposredno prikažete samo kito, verjetnost poškodbe prebavnega živca se zmanjša, prednosti „zaprte tehnike“ pa so nizke, kot je nizka. tveganje infekcijskih zapletov, manj izrazit cicatricial proces in ohranjanje lastne biologije, kot tudi najnižje tveganje ponovitvenih pretresov med vsemi metodami.

Za odprto šivanje Ahilove tetive se lahko uporablja kot tradicionalni paraahilarni ali Z-oblika dostop ali manj invazivni transverzalni pristop ali modifikacija parachillary.

Posebej zanimive so minimalno invazivne tehnike, ki uporabljajo sodobne materiale za šivanje, kot je Speed ​​bridge, ki omogoča, da se s pomočjo sidrnih objemk doseže močna pritrditev kite neposredno na kocnico s klopi (https://www.arthrex.com/resources/video/hzc7c9KtFEW9IwFKVPT4Q/achilles -midsubstance-speedbridge-popravilo). Tehnika Speed ​​Bridge se uporablja tudi za trganje tetive iz kalkaneusa, po pripravi majhne 2/2 cm blazinice na kalkanu, v njej so nameščene 4 sidrne sponke, med katerimi se potegne najmočnejši trak, ki tesno pritiska na novo pritrdilno točko. Ta vrsta fiksacije je tako zanesljiva, da omogoča pacientu, da hodi 14 dni po operaciji!

V primeru dolgotrajnih zlomov, ko je popravilo funkcije tetive nemogoče brez obnavljanja normalne dolžine tetive, se uporabljajo različne metode tendinaste plastike. Ti vključujejo

Zapleti razpada Ahilove tetive.

Komplikacije konzervativnega zdravljenja veljajo za večje tveganje ponovnega razpada in adhezije z raztezkom, kar vodi do šibkosti plantarnega impulza. Vendar pa so nedavne študije na tem področju pokazale, da pravočasno in kompetentno konzervativno zdravljenje redko spremljajo te vrste zapletov in je po svoji učinkovitosti primerljivo z operativnimi metodami. Najpomembnejše je, da so konci tetive med ultrazvočnim pregledom povezani v položaj plantarne upognjenosti stopala. Če se eden od koncev tetive "upogne" ali "se ujame" v paratenon, potem je med koncih kite še vedno razmik 5-10 mm, ki ne bo omogočil normalne rasti skupaj, v teh primerih je bolje uporabiti odprte in polodprte metode kirurškega zdravljenja.

Zapleti kirurškega zdravljenja so predvsem infekcijski zapleti, opaženi v 5-10% primerov. Tako visoko tveganje je predvsem posledica slabe preskrbe s krvjo na območju posega. Praksa kaže, da manj dostopa in manj traume med mehkimi tkivi med operacijo, manj je tveganja.

Če ni bila pravočasno diagnosticirana ruptura Ahilove tetive, kot tudi v primerih, ko se ruptura pojavi v ozadju že obstoječe tenopatije, je potrebno kirurško zdravljenje.

Klinični primer zdravljenja kronične rupture Ahilove tetive.

Minilo je 3 tedne od poškodbe. Razpoka Ahilove tetive ni bila pravočasno diagnosticirana, v povezavi s katero je prišlo do združitve z znatno podaljšanjem. Hkrati je bila funkcija hoje znatno poslabšana zaradi skoraj popolne odsotnosti sile plantarne impulze.

Okvara Ahilove tetive ni bila zaznana s palpacijo.

Klinični pregled določa pozitivni Thompsonov test. Med kompresijo želodčne mišice s strani poškodbe ni ploščarfleksije. Pri stiskanju gastronemijeve mišice iz zdrave strani se določi izrazita rastlinska refleksija z amplitudo 30 °.

Pozitivni test pasivna stopala plantarfleksije. V položaju upogiba v kolenskem sklepu 90 °, je stopala plantarfleksije odsotna s strani poškodbe, gibanje rastline je 15 ° od nepoškodovane strani.

V nevtralnem položaju kolenskega sklepa in stopala je odsotna tudi pasivna plantarfleksija.

Odločeno je bilo, da se izvede operacija - odprt šiv iz Ahila v Krakovu.

Uporabljen je bil klasičen medialni parahilarni dostop do tetive.

Paratenon in epitenon se nežno luščita s tkivom tetive z uporabo vaskularnih škarij, v prihodnosti pa jih prekrijejo tudi za šivalni del tetive za boljšo oskrbo s krvjo in zmanjšanje adhezij med Ahilovo tetivo in okoliškimi mehkimi tkivi in ​​kožo.

Med revizijo se ugotovi pomemben defekt Ahilove tetive, napolnjen z granulacijskim tkivom (več kot 5 cm), kar pojasnjuje nezmožnost palpacije napake.

Odstranili granulacijsko tkivo.

Preveri se zmožnost ujemanja osveženih koncev tetive brez uporabe tenoplastike.

Ahilova kita je bila izvedena v Krakovu s štirimi stopnjami zank. Ta vrsta šiva, ki se lahko zaklene, zagotavlja najvišjo možno mehansko trdnost spoja.

Območje šiva je prekrito z epitenom.

Paratenon je bil zašit.

V pooperativnem obdobju je bila rehabilitacija izvedena z naramnicami z nastavljivim kotom gležnja. Noga je bila fiksirana v ekstremnem položaju za dva tedna od trenutka poškodbe, merjena obremenitev je bila dovoljena takoj po operaciji. V naslednjih 4 tednih se je stopalo postopoma odstranilo v nevtralni položaj. Od 6. tedna je dovoljeno hoditi pri polni obremenitvi brez dodatne podpore, vendar v opori. Preklopite na redne čevlje 12 tednov po operaciji. Dosežen je bil odličen klinični rezultat - pacient se je vrnil v amaterski šport.

Če ste bolnik in domnevate, da imate vi ali vaše ljubljene raztrganje Ahilove tetive in želite prejemati visoko kvalificirano medicinsko oskrbo, se lahko obrnete na osebje Centra za operacijo stopal in gležnja.

Če ste zdravnik in dvomite, da lahko rešite ta ali tisti medicinski problem, povezan z rupturo Ahilove tetive, lahko svojega pacienta napotite na posvetovanje osebju Centra za operacijo stopala in gležnja.

Nikiforov Dmitry Aleksandrovich
Specialist za operacije stopal in gležnja.

Raztrganje Ahilove tetive

Ahilova tetiva je največja tetiva pri ljudeh. Nastane zaradi fuzije aponeuroz (ploskih tetiv) posteriornih mišic spodnjega dela noge - gastronemijske mišice in soleusne mišice, ki se včasih imenuje triceps mišice spodnjega dela noge. Včasih se imenuje kocnična tetiva.
Ta kita je pritrjena na peto pestnice. Ko se mišice skrčijo, povlečejo Ahilovo tetivo in tako se zgodi plantarna upogibanje gležnja - to je lahko stojimo na nogi stopala ali skočimo, potiskamo noge.
Med površino kocke in tetive je mukozna vrečka, ki zmanjšuje trenje med kostjo in kito. Poleg tega se sama kita nahaja v posebnem kanalu, znotraj katerega je tudi nekaj tekočine, ki zmanjšuje trenje.

Kazalo vsebine:

Ahilova tetiva se lahko zlomi v treh primerih:

  • Z neposrednim zadetkom:
    • na raztegnjeni Ahilovi tetivi. Pogosteje se takšen mehanizem poškodb pojavi pri športnih igrah, na primer pri igranju nogometa.
    • Kot posledica ostrega zmanjšanja mišic noge z iztegnjeno nogo - na primer, ko poskušate skočiti v košarko ali odbojko, z nepričakovano ostro nazaj upogibanje stopala - na primer, ko drsenje iz stopnice lestev.

  • V primeru posredne škode:
    • Pri padcu z višine na stopalo s podaljšanim prstom.
  • Razpoka kite se lahko pojavi tudi, če rana z ostrim predmetom (nož itd.) Govori o odprtem razbitju, v drugih primerih pa je zapornica zaprta, tj. subkutano.

Najpogosteje se tetiva raztrga 4-5 centimetrov od mesta pritrditve na koleno. Splošno je verjel, da je na tem mestu kita najslabša oskrba s krvjo in zato je prišlo do preloma.
Vendar pa to mnenje v resnici ni povsem res - po številnih znanstvenih študijah je oskrba s krvjo v tem kraju normalna. Dejstvo je, da trenutno pravi vzroki rupture Ahilove tetive niso znani in obstaja več teorij:

Degenerativna teorija. Večinoma je tetiva sestavljena iz posebne beljakovine - kolagena, ki se praktično ne razteza. Ta beljakovina tvori vlakna tetive. V nekaterih primerih, tudi zaradi dednih vzrokov, postane kolagen manj trajen (pride do degenerativnih sprememb) in lahko pride do razpoke.
Včasih kolagen postane tako šibek, da lahko pride do zloma brez kakršnekoli poškodbe - v tem primeru govorijo o spontanem (tj. nenadnem) prelomu. Taka zdravila, kot so kortikosteroidi (diprospan, hidrokortizon) in fluorokinolonski antibiotiki (ciprofloksacin), lahko prispevajo k degeneraciji.
Pomembno je omeniti, da kortikosteroidi povečujejo tveganje za raztrganje tetive ne samo pri topikalni uporabi (npr. z injekcijami za zdravljenje tenopatije, vnetjem vrečk sluznice itd.), ampak tudi peroralno (v obliki tablet) ali sistemsko (intravensko, intramuskularno). zdravljenje različnih bolezni (kronična obstruktivna pljučna bolezen itd.).
Če ima bolnik, ki se zdravi s kortikosteroidi, bolečine v tetivi za katerokoli bolezen, ne samo v Ahilovi tetivi, potem nekatera strokovna združenja zdravnikov priporočajo prekinitev zdravljenja, saj lahko to povzroči razpoko tetive. Drug vzrok degeneracije je kronično vnetje tetive, ti tenopatija, tendonitis itd. Poleg tega lahko pride do razpoke kite zaradi seva Haglunda.

Mehanska teorija. Motnje se lahko pojavijo brez degenerativnih sprememb. Ta teorija temelji na mnenju, da se lahko vsaka zdrava tetiva zlomi, če se nanese sila, ki presega njeno moč. Zlasti lahko pride do preloma z neusklajenim delovanjem mišic tricepsa teleta (na primer, ko začne zunanja telečja mišica potegniti kito in notranja je zakasnjena za del sekunde).
nbsp To je možno, če se oseba po dolgem premoru začne ukvarjati s športom ali če preveč obremeni brez ogrevanja. Zato se vrzel pogosto pojavlja pri tako imenovanih "športnikih prostega dne", starih od 30 do 50 let, ki se neredno športno ukvarjajo, občasno zanemarjajo ogrevanje in precenjujejo svoje fizične sposobnosti. Mikrotraume lahko vodijo tudi k degeneraciji, ko se mikro-rupture tetive pojavijo kot posledica večkratnega zvijanja in postane šibkejše.

Hipertermalna teorija. Tetiva ni povsem neraztegljiva struktura, je značilna elastičnost (zaradi posebnega beljakovinskega elastina). Vsaj približno 10% energije, ki izhaja iz elastičnega raztezka kite, se pretvori v toplotno energijo. Na primer, po 7 minutah teka, se lahko tetiva segreje do 45 stopinj Celzija, pojavijo pa se lahko tudi celice tetiv, tenociti. Tako lahko hipertermija, ki se pojavi med gibanjem, prispeva tudi k degenerativnim procesom. Dobra prekrvavitev vam omogoča, da ohladite kito in če se zmanjša dotok krvi, se tetiva pregreje.

Znanstveniki verjamejo, da je v starosti 30-50 let tveganje razpada Ahilove tetive tudi zato, ker se s starostjo v eni ali drugi stopnji v tetivi kopičijo degenerativne spremembe in starost še vedno predisponira na dejstvo, da se človek zdi popolnoma zdrav v športu, kar lahko vodi do precenjevanja njihovih sposobnosti.

Simptomi

Kot smo že omenili, lahko pride do vrzeli kot posledica neposrednega udara, odbijanja, zdrsa iz koraka, padca na stopalo in lahko pride brez kakršne koli škode.

Običajno, ko se človek zlomi, čuti nenadno bolečino, kot da bi nekdo z palico udaril hrbet. Včasih lahko v trenutku razpoke sliši zvok razpoke samega, podobno kot suha razpoka ali krča. Po tem se močno zmanjša moč mišic tricepsa teleta - navsezadnje mišice gastronemija in soleusa niso več povezane s peto s pomočjo Ahilove tetive in ne morejo raztezati stopala. Po tem se pojavi oteklina in pojavi se modrica, ki se v nekaj dneh postopoma poveča in se lahko spusti do konic prstov.

Če oseba ni popolna, lahko v času Ahilove tetive v kraju razpada vidite ali občutite recesijo, foso. Utapljanje, jama vzdolž Ahilove tetive

Po prelomu Ahilove kite praviloma nihče ne more raztegniti stopala. Hod je zlomljen, močna je šepanje, včasih zaradi bolečine oseba sploh ne more stopiti na nogo.

Prva pomoč Ne masirajte mišic noge, tetive. Na tetivo nanesite nekaj hladnega in se posvetujte z zdravnikom.

Diagnoza rupture Ahilove tetive

Zdravnik vas bo vprašal o mehanizmu poškodbe in okoliščinah, v katerih se je pojavil. Ne pozabite obvestiti svojega zdravnika o prejšnjih poškodbah, možnih primerih predhodnih bolečin na tetivi (tendinitis, tenopatija, burzitis), kako ste bili zdravljeni zaradi teh bolezni.

Povejte nam o vzroku in kako dolgo ste jemali antibiotike (zlasti ciprofloksacin) ali hormonska zdravila (glukokortikoide), ki ste jih jemali v zadnjih mesecih, če je bilo tako zdravljenje.

Domneva se, da diagnoza rupture ne povzroča nobenih težav in jo lahko opravi zdravnik zaradi enostavnega pregleda in zaslišanja bolnika. Vendar pa v resnici ni vse tako preprosto, in celo certificirani strokovnjaki za travmo, ki so preveč samozavestni v tem problemu, pogosto napačno diagnosticirajo.

Za plantarno upogibanje stopala je odgovorna ne le triceps mišice noge. Poleg mišic triceps, ki zagotavljajo 87% upogibne sile stopala, je v fleksiji vpletenih še 6 drugih mišic upogiba stopala, kar lahko vodi do napačne diagnoze.

Poleg tega, za mnoge ljudi, drugo tanko kite, ki poteka skozi Ahilovo tetivo - plantar, ki se ne more prekiniti tudi med palpacijo (to je, ko zdravnik meni, da je kraj razpada), da bi zavajala zdravnika - zdravnik lahko razpok obravnava kot nepopoln, čeprav je v resnici vrzel popolna.

Da bi odpravili te diagnostične napake, mora zdravnik opraviti posebne diagnostične teste:

Preskus stiskanja stegna (ali test Simmonds-Thompson). Ko zdravnikovo roko stisne nogo, se iztegnejo mišice nog. Test se izvaja na zdravi in ​​poškodovani nogi, rezultati pa se primerjajo.

O'Brien test (test igle). Na mestu prehoda aponevroze se igla v medicinsko brizgo vstavi v tetivo, se premakne z nogo in opazuje, kako se igla odkloni.

Matles test (preskus upogiba kolena). Bolnik leži na trebuhu, obe nogi sta nagnjeni v kolena s stopali navzgor. Če je Ahilova tetiva zlomljena, bo nožna noga visela nižje.

Copelandov preskus (preskus s sphingmomanometrom). Na goleni nosite manšeto. Napihnite ga do tlaka 100 mm Hg in zdravnik začne premikati stopalo. Če se tlak dvigne na 140 mm Hg, se Ahilova tetiva ne raztrga.

Vseh teh testov ni treba izvajati skupaj - verjame se, da če sta vsaj dva testa pozitivna, potem je diagnoza razpoke Ahilove tetive nedvomna.

Poleg tega lahko v kompleksnih primerih zahtevamo dodatne raziskovalne metode - radiografijo, ultrazvok, magnetnoresonančno slikanje. Upoštevajte, da je potreba po teh študijah zelo redka in jih je treba izvajati le na recept. Neodvisna odločitev bolnika, da izvede, na primer, magnetno resonančno slikanje, je v bistvu izguba denarja in časa.

Zdravljenje rupture Ahilove tetive

Načeloma obstajata dve možnosti zdravljenja - operativni (kirurški) in konzervativni.

Bistvo konzervativnega zdravljenja je, da je noga imobilizirana z ometom Longuet s podaljšanim prstom za 6-8 tednov. V tem položaju se konci zlomljene tetive združijo, se dotaknejo in postopoma rastejo skupaj. Tradicionalna pravilno izdelana mavčna opornica omogoča dobro imobilizacijo noge, vendar žal ni brez pomanjkljivosti. Prvič, to je precej težko in neprijetno. Drugič, popolnoma odpravi gibanje v sklepih in potem, ko je imobilizacija končana, se lahko pojavijo težave z razvojem gibov. Tretjič, longette je precej neprijetno v domačem načrtu - ne more se namočiti, in vidite, da se ne operete polno 6-8 tednov, je prava moka. Četrtič, mavčni opornik se lahko zlomi, in če je narejen debel, tako da se ne zlomi, bo zelo težek. In, končno, mavca lahko sesulo, drobtine lahko pridejo v prostor med kožo in mavca, in na postelji, ki je, žal, lahko povzroči veliko neprijetnosti.

Imobilizacija mavca Longuet z razširjenim prstom (enakovredni položaj)

Da bi imobilizacijo naredili bolj udobno, lahko uporabimo posebne ortoze ali opornike. Prednost ortoze je v tem, da vam omogočajo prilagajanje kota, pri katerem je stopalo imobilizirano, kar močno olajša rehabilitacijo.

Ortoza za imobilizacijo (naramnice)

Poleg tega se za imobilizacijo lahko uporabijo polimerni materiali (plastični gips). So veliko lažji od tradicionalne sadre, bolj zanesljivi, bolj udobni za bolnika, se ne bojijo vode - v njih se lahko opere!

Imobilizacija polimernega (plastičnega) ometa

Poleg tega v sodobni kirurgiji obstaja možnost tako imenovane funkcionalne imobilizacije, pri kateri sklep ni popolnoma imobiliziran. V ta namen se uporabljajo posebne ortoze ali pa je takšna funkcionalna žgica narejena iz tradicionalnega ali polimernega mavca. Na funkcionalno dolžino lahko pritrdite posebno peto, ki vam omogoča, da se naslonite na nogo.

Odločitev o tem, katera možnost je primerna v vašem primeru, je treba sprejeti le pri zdravniku. Neodvisna sprememba možnosti imobilizacije je nesprejemljiva, saj lahko povzroči propad celotnega zdravljenja.

Katere so slabosti konzervativnega zdravljenja?

Če bi konzervativno zdravljenje vedno omogočalo, da bi se tetiva zrasla skupaj, potem nihče ne bi naredil šivanja Ahilove tetive - preprosto ne bi bili potrebni! Vendar ni vse tako preprosto.

Skupaj z razpokom same tetive se pojavi ruptura krvnih žil in na mestu rupture se nabira kri (hematom), ki preprečuje, da bi se konci raztrgane kite približali. Posledično poveča kita skupaj s podaljšanjem in znatno zmanjša njeno moč. Poleg tega se zaradi tega hematoma kita združi z brazgotino in ne s tetivnim tkivom. Posledica tega je, da postane manj močna in obstaja veliko tveganje, da bo prišlo do nadaljnje prekinitve. Velike znanstvene študije kažejo, da je tveganje za ponovno rupturo po konzervativnem zdravljenju trikrat večje kot po kirurškem zdravljenju (kirurški šivi raztrgane tetive).

Kot smo že omenili, lahko pride do pretrganja tetive v ozadju degenerativnih sprememb same tetive. V takem primeru so konci tetive pri lomljenju spužvasti, podobno lupini. Kirurg, ki vidi takšno vrzel z lastnimi očmi, upravičeno domneva, da se s konzervativnim zdravljenjem taki drobci ne morejo trdno razvijati. Lahko vam pokažemo sliko raztrgane tetive z degeneriranimi, zlomljenimi konci, vendar to ne bo storjeno iz etičnih razlogov - operacija je zelo občutljiva. Verjemite, da če bi sami videli zlomljene konce tetive, bi tudi vi dvomili, da lahko zraste skupaj.

Na splošno svetovna znanost pozna ponavljajoče se primere, ko konzervativno zdravljenje ni privedlo do uspeha, kita ni zrasla skupaj, operacija je bila izvedena nekaj tednov po začetku zdravljenja, kirurg pa niti operacije ni videl niti med operacijo...

Zato lahko povzamemo, da je konzervativno zdravljenje možno, če se začne v nekaj urah po prelomu (medtem ko se konci kite še vedno primerjajo), če bolnik nima funkcionalnih zahtev, ne bo samo športno, ampak tudi vedel, kako aktivno življenjski slog (na primer starejši, ki se gibljejo samo po stanovanju). V drugih primerih menimo, da je bolj upravičeno imeti operacijo, ki vam omogoča natančno in trdno šivanje raztrgane tetive, da bi dobili bolj zanesljiv in hiter rezultat.

Kdaj je bolje upravljati?

Glede na številne znanstvene študije so rezultati boljši, prej smo izvedli operacijo. Dejstvo je, da se sčasoma soleus in gastrocnemius mišice skrajšajo in pogosto ni mogoče primerjati koncev tetive 18–20 dni po poškodbi.

Kako poteka operacija?

Operacija se izvaja pod anestezijo. Za to je mogoče uporabiti spinalno (regionalno) anestezijo, intravensko anestezijo ali lokalno anestezijo.

V klasični izvedbi operacije je vzdolž zadnje površine golenice narejen zarez v dolžini 8-10 centimetrov, dostop do tetive, odstranjeni so njeni konci in zašiti s posebno trajno nitjo z enim od vrst kite. Obstaja več deset ali celo stotine vrst kirurških šivov, zato vam bomo pokazali le najpogostejšo in najpogostejšo šivanje na svetu - krackov šiv. Ta šiv šiva oba konca zlomljene kite, po kateri se niti medsebojno vežejo.

Variante šivov Ahilove tetive pri Krackowu

Po končah tetive se všijejo plasti po posameznih slojih rane. Prvič, paratenon je sešijejo - poseben tulec, v katerem se tetiva drsi, nato pa kožo. Slabosti takšne operacije so: dokaj dolg incizija, ki lahko povzroči neprijetno in grdo brazgotino, ki na primer moti nošenje modelnih čevljev. Poleg tega včasih, še posebej, če ima oseba sladkorno bolezen, se rana po operaciji ne pozdravi.

Torej obstajajo še druge metode, na primer perkutana šiva Ahilove kite po Ma in Griffithu, po Trachuku in drugih avtorjih. Med to operacijo koža ni odrezana, opravite igelno šivanje s preboji.

Perkutano šivanje Ahilove tetive s strani G.W.C. Ma in T.O. Griffith (1977)

Pomanjkljivosti transkutane šive so, da kirurg ne vidi koncev tetive in da jih ni mogoče natančno primerjati, na primer, s takim šivom so lahko zvite, kar posledično poslabša funkcijo kite. Poleg tega, v bližini kite prehaja gastrocnemius živca, in na kožni šivanje, je tveganje, da tveganje, ki spadajo v zanko nit.

Te pomanjkljivosti kožnega šiva so brez modernih tehnologij - na primer, Achillonov sistem minimalno invazivnega šivanja, katerega princip je prikazan na sliki. Za izvedbo te operacije zadostuje zarez dolžine 3-4 cm, vendar je dovolj, da se natančno ujemajo s konci raztrgane tetive zgloba in sklepov. Vodila Achillonovega sistema izključujejo suralno tele.

Tehnika tetivne šive po Achillonovem vodniku. In - videz vodnika, GD - faze utripanja proksimalnega kita. Na isti način se spne distalni panj, po katerem konci filamentov komunicirajo med seboj. V projekciji reže je izdelan prečni ali vzdolžni prerez

Obstajajo tudi druge sodobne tehnologije, ki omogočajo šivanje tetive skoraj brez reza. Na primer, ali se zanje uporablja sistem Tenolig? Ki deluje na principu harpune.

Perkutani šivalni sistem Tenolig

Če od preloma ni minilo več kot 18-20 dni, se tak odmor imenuje svež in ga lahko zašijemo z eno od zgornjih metod. Če pa od preloma preteče več kot 20 dni, se ruptura imenuje kronična ali kronična, pri šivanju, kot smo že omenili, pa se lahko pojavijo težave - še posebej, če mišice ne morejo primerjati raztrganih koncev tetive. V tem primeru pravijo o napaki tetive in za njeno odstranitev potrebujete plastično kito. Takšne operacije se izvajajo z redkimi izjemami le na odprt način, tj. izdelan je dolg zarez. Spodnja slika prikazuje varianto plastike po Lindholmu in Chernavsky, ko je mesto zlomov prekrito z delom tetive, ki je izrezana iz njegovega zgornjega konca. Obstaja veliko drugih možnosti za plastiko, v kateri lahko uporabimo druge presaditve tetive ali uporabimo sintetične materiale za odpravo napake.

Lindholm plastika - dva stranska loputa

Plastika s centralno rotacijsko loputo po V.A. Chernavsky

Poleg tega dolgotrajne ali kronične razpoke poslabšajo degenerativne spremembe na koncih tetiv - izločijo se in razpadejo, kar tudi narekuje potrebo po tradicionalni odprti operaciji, tudi če ni napak v tetivah in se konci tetiv lahko primerjajo brez napetosti.

Degeneracija koncev tetive z dolgoletno rupturo

Posebna varianta rupture Ahilove tetive je ponavljajoča se ruptura. V tem primeru je zaželena le odprta operacija.

Rehabilitacija za razpoke Ahilove tetive

Po operaciji je noga imobilizirana na enak način kot pri konzervativnem zdravljenju, kar smo že omenili. V prvih tednih po operaciji boste morali hoditi z berglami. Po našem mnenju je najprimernejša imobilizacija z ortozo (naramnicami), ki vam omogoča prilagajanje kota upogibanja stopala v gleženjskem sklepu. S to možnostjo so naši bolniki običajno imobilizirani za 3-4 tedne s podaljšanim prstom, nato pa postopoma zmanjšujemo kot in omogočamo hojo brez bergel. Popolna imobilizacija se ustavi 6 tednov po operaciji, vendar je to obdobje individualno in za nekatere se lahko ustavi prej, za nekoga pa je potrebno podaljšati.

Rehabilitacija se začne šele po prenehanju imobilizacije. Takšen pristop je treba priznati kot zastarelega in škodljivega. Razvili smo lasten rehabilitacijski program, ki lahko bistveno izboljša rezultate zdravljenja. Pomembno je razumeti, da je samorehabilitacija lahko nevarna in da je treba vse spremembe naprav za imobilizacijo (ortoze, sadre, longuets, naramnice itd.), Prehode iz ene faze rehabilitacije v naslednjo opraviti le z odločitvijo zdravnika.

V vsakem primeru, tudi ob najbolj pravilnem zdravljenju rupture Ahilove tetive, ne bo nikoli tako močna kot prej, zato bo vedno obstajala nevarnost drugega preloma. Kot smo že omenili, je po konzervativnem zdravljenju tveganje ponovnega rupture trikrat večje kot po operaciji. O tem, kaj morate storiti, se posvetujte s svojim zdravnikom, da zmanjšate tveganje ponovnega razpada.

Pri konzervativnem in kirurškem zdravljenju obstaja majhno tveganje za trombembolične zaplete, za preprečevanje katerih se lahko predpisujejo posebne droge.

Med kirurškim zdravljenjem obstaja tveganje za problematično celjenje pooperativnih ran, vendar se zmanjša z uporabo minimalno invazivnih tehnologij.

Pozor! informacije na spletni strani niso medicinska diagnoza ali navodila za ukrepanje in so namenjene samo za referenco.